Что такое криотерапия в онкологии

Криотерапия - метод местного уничтожения раковых клеток с помощью холода. По-другому терапия холодом может называться криодеструкцией или криоаблацией. По сути она похожа на радиочастотную аблацию (см. РЧА - ссылка), только воздействуют на клетки опухоли не высокой температурой как при РЧА, а наоборот, очень низкой, также вызывая их гибель и последующий некроз опухолевого узла.

Криотерапия молодой метод лечения рака, но сегодня успешно используется наряду с хирургическим, лучевым и лекарственным методами.

После точного определения нахождения ракового узла в его центр вводят криозонд с игольчатым аппликатором, через который подается жидкий азот или аргон. Близлежащая ткань охлаждается до температуры от -90°с до -150°с. В процессе замораживания в клетке образуются микрокристаллы льда, происходит ее обезвоживание, разрушение клеточных мембран и последующая гибель. Холод также воздействует на кровеносные сосуды и на нервную ткань, питающие опухоль. Так исключается дальнейшее жизнеобеспечение пораженного участка. После процедуры обработанные холодом участки рассасываются в течение нескольких дней самостоятельно, крупные могут быть удалены хирургически.

Операцию проводят обязательно под контролем УЗИ, компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Применять криотерапию начали для лечения опухолей кожи, особенно в области головы и шеи. Сегодня холодом успешно лечат рак простаты, рак шейки матки и другие опухоли небольшого размера, не выходящие за границы органа, например:

Рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) на ранних стадиях, до метастазирования
Предраковые и другие новообразования кожи, подлежащие удалению
Ретинобластомы (редкий рак сетчатки у детей)
Предраковые состояния шейки матки
Единичные метастазы в печени
Образования молочной железы
Опухоли кишечника
Злокачественные новообразования сердца, легких, почек, костей, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Криотерапию внутренних органов лучше проводить в условиях специализированной клиники, имеющей полный спектр диагностической и хирургической помощи.

Во время процедуры возможны такие последствия, как:

кровотечение в месте прокола зондом или в месте воздействия холодом
повреждение здоровых тканей, образование свищей в близлежащие органы
повреждения нервов в соседних тканях
импотенция при лечении простаты
отек или спадение легкого при криотерапии в этой области.

Криотерапия как метод местного лечения рака имеет ряд преимуществ:

Простота выполнения
Возможность четкого ограничения холода, сохранность близлежащих здоровых тканей
Безболезненность вмешательства, вследствие заморозки нервных окончаний
Низкая травматичность для организма
Короткий восстановительный период
Менее дорогостоящая, чем хирургический и др. методы

Важным является то, что после обработки холодом раневая поверхность заживает без образования выраженной рубцовой ткани. Этот эффект используют в лечении рака кожи, фиброаденом молочной железы, а также опухолей шейки матки и влагалища у женщин детородного возраста.

Криотерапия менее болезненная процедура по сравнению с радиочастотной аблацией и другими тепловыми и лучевыми методами лечения.

Петербургские врачи рассказали, как правильно гулять в морозную погоду
В НИИ онкологии спасают пациентов с запущенными формами рака с помощью вакцины
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

О полезных свойствах холода

Все знают, что холод — это один из консервантов. А на самом деле холод обладает четырьмя основными мощными свойствами. Первое — он может убить, второе — законсервировать, третье — вылечить, четвертое — сделать всё это сразу: убить, законсервировать и вылечить. Именно с такой ситуацией мы имеем дело, когда используем крайне низкие температуры для лечения злокачественных опухолей.

Есть еще одно удивительное свойство холода. Он не просто убивает, он дает организму шанс полноценно восстановить пораженные ткани. Если мы разрушили кожу - восстановится кожа, если клетки здоровой печени — восстановятся гепатоциты. В отличие от других способов повреждения, после криогенного стволовые клетки, отвечающие за регенерацию, сохраняются и дают новый пул молодых клеток. Это свойство используется в косметологии и омолаживающих процедурах.

О лечении рака низкими температурами

Криогенные температуры — это ниже -150 градусов по Цельсию. Где-то используется жидкий гель, но это дороговато, а жидкий азот — это -195,6 градусов. Такая температура обладает разрушительным действием. Всё хорошо в меру, но эту меру нельзя найти просто так, нужны серьезные исследования, чтобы знать те грани, за которыми начинается консервация, убийство и лечение. И только зная эти грани, как зная стороны скальпеля, можно работать этим методом и этой технологией.

Научные основы лечения холодом начали формироваться 40 лет назад, когда появилась практическая потребность и первые убедительные результаты использования этого метода в клинике. Тогда он стал изучаться всерьез, и мы тоже приняли в этом участие.

Как уничтожить то, что не нужно? Раньше это делали просто — можно было воздействовать на поверхностную опухоль. И до сих пор это просто. Можно распылить жидкий азот, можно использовать другие методы охлаждения криогенного характера, можно использовать аппликаторы — приборы, в которых циркулирует жидкий азот и который прикладывают к опухоли, разрушая её. А если опухоль глубоко, например, в головном мозге? Как туда добраться, чтобы сохранить работоспособность человека? Полвека назад для этого в США стали использовать зонды. И теперь при существующем уровне медицинской техники и анестизиологического обеспечения можно выполнить операцию практически любого объема. Вопрос в разумности, целесообразности, качестве жизни пациентов после таких операций. Иногда можно обойтись, что называется, небольшой кровью. И вот тогда использование зондов позволяет решить проблему.

О чудо-приборе для криохирургии

Ради этого последние 5 лет работает целая группа наших инженеров, конструкторов, программистов. Не будучи врачами, они сделали очень большую работу — разработали инструмент, которым можно гордиться. Это оборудование зарегистрировано в Росздравнадзоре и разрешено в клиническом применении.

Решение о применении этого метода — сложное решение. Есть разные способы лечения, и надо быть уверенным, что именно этот способ лучший. Как и у любого метода, у этого тоже есть свои показания и противопоказания. Поэтому ни одно решение не принимается без радиологов, химиотерапевтов, хирургов — мы работаем все вместе. Сейчас этот метод активно используется на некоторых отделениях в НИИ, чаще всего - отделении опухоли головы и шеи. Но это только начало пути.

На себе я тоже испытал этот метод. На лице уничтожил две опухоли: базальноклеточный рак кожи и эпидермальную карценому. Лечил себя без анестезии, сидя перед зеркалом. Сейчас никто на моем лице не увидит и следов этой операции.

О пользе смены климата для лечения заболеваний

Я не знаю таких заболеваний, которые были бы излечимы холодным климатом. Я знаю, что людям иногда, действительно, надо сменить если не профессию и машину, то что-то другое. Иногда изменение образа жизни, действительно, меняет течение болезни.

О пользе криосауны

Криосауна — очень сложный вопрос. Японцы заметили, что, если дедушка с артрозом оказался в холодном помещении или живет в холоде, то у него перестают болеть суставы. Они начали специально людей охлаждать. В этом есть какой-то резон. Но сказать о том, что сейчас всё это достаточно аргументированно с научной точки зрения, я не могу. Есть позитивные моменты, вместе с тем есть и опасность. Как и у всех методов, кроме свежего воздуха.

О криогенной консервации тела человека

Уже сотни человеческих тел находятся в состоянии криогенной консервации. Есть разные вещи. Когда мы говорим, например, о криоконсервации генетического материала нам надо создать банк всего живого, что есть на планете. Да, это нужно делать, чтобы сохранить генетический фонд в виде консервированной ДНК. Когда мы говорим о завершении человеческого пути, мы должны, прежде всего, подумать о душе и о том, стоит ли сохранять свое тело вечно.

Крионика — это разновидность эвтаназии. Имеет ли человек право на эвтаназию? Я не знаю и не берусь судить. Но это выбор каждого человека, и я его уважаю, как бы люди к этому не относились. Но я против того, чтобы перестать бороться и сложить руки. Надо понимать, что жизнь конечна, и этот конец должен быть достойным. Многие терпят до конца, а мы им должны помогать. В этом задача медицины. И я понимаю многих врачей, которые становятся священниками. Есть что-то общее между врачами и теми, кто занимается душой.

Замороженные тела никогда не оживут в том виде, в каком хотелось бы: как в физическом смысле - как биологические объекты, так и в психологическом - как носители интеллекта, памяти и связей с близкими людьми. Этого никогда не произойдет. В замороженных телах сохраняется генетический материал, который может оказаться полезным для потомков. И у нас в НИИ онкологии в больших танках с жидким азотом хранятся опухоли — это как раз тот вариант, когда мы сохраняем генетический код опухоли, чтобы через 10 лет попытаться понять и разобраться, почему мы одного человека смогли спасти, а другого — нет.

Полная запись разговора с Георгием Прохоровым - на видео.

Криотерапия (другие названия “криодеструкция”, “целевая криоабляция”) ‒ это минимально инвазивное лечение, которое использует крайний холод (от – 40° до – 50° С). Криотерапия, как гипотермическая процедура, позволяет заморозить и уничтожить пораженные ткани, а также атипичные (раковые) клетки. После лечения рака криотерапией иммунная система организма избавляется от мертвых тканей на протяжении короткого времени (от нескольких дней до месяца).

Во время проведения процедуры специальные химические вещества (жидкий азот или аргон) в игольчатом аппликаторе (криозонде) создают сильный холод, который проводится непосредственно к пораженной ткани. Чтобы помочь криозонду попасть в отдаленные области туловища, онкологи используют такие методы визуализации, как УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансное изображение.

Криотерапия в лечении рака: способы проведения процедуры

Криотерапия может быть применена местно (на поверхностном слое кожи), посредством введения в кожу, или с помощью хирургического метода:

Местная криотерапия обычно используется в случае кожных и глазных поражений.
Если раковый очаг находится ниже поверхности кожи, игольчатый аппликатор должен вводиться во внутрь.
Для лечения некоторых онкологических разновидностей требуется применение криохирургии.

Показания

Врачи используют криотерапию для определенных онкоформирований, а также с целью лечения и профилактики предрака.

Метод рекомендовано применять для терапии следующих раковых заболеваний:

новообразований кожи, а также злокачественных родинок, узелков;
ретиноблатомы (рака сетчатки, что зачастую возникает в доподростковом периоде);
онкоформирований печени у обоих полов, предстательной железы (у мужчин), рака шейки матки и молочных желез (у женщин). Особенно целесообразно использование когда невозможна хирургическая резекция опухоли.

Метод замораживания также эффективен для лечения онкообразований, что уже метастазировали в организме, в частности костной ткани, позвоночника, почки, груди и бронхолегочной системы.

Лечение криотерапией в зависимости от вида рака

Каждый вид онкозаболеваний характеризируется индивидуальными терапевтическими манипуляциями:

Рак шейки матки

Специалист вводит зеркало внутрь женских половых органов и устанавливает криозонд таким образом, чтобы тот охватил патологические участки. Процедура может повторяться несколько раз. Как правило, лечение не занимает больше получаса.

При раке почки / печени

В процессе применения криотерапии для рака почки или печени онколог использует тонкую гибкую трубку под названием “лапароскоп”. Он имеет крошечные камеры на кончике. Врач делает небольшой разрез на коже живота с нужной стороны, чтобы поместить лапароскоп и закрепить криозонд.

При раке простаты

Для криотерапии рака простаты иглы с необходимым замораживающим веществом помещаются в кожу промежности мужчины (область между задним проходом и яичками). Через криозонд поступают газы аргона, которые обмениваются с газами гелия. Это вызывает одновременно замерзание и подогрев, чтобы предотвратить замораживание уретры.

Врач распыляет жидкий азот в области поражения, вследствие чего этот участок замерзает. Через некоторое время после процедуры обработанная площадь оттаивает. В течение месяца злокачественные ткани отслаиваются.

Криотерапия рака кожи

До и после криотерапии

Перед процедурой не рекомендовано употребление травяных добавок, средств, содержащих йод, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов. Женщинам следует исключить возможность беременности.

После замораживания возможно потребуется кратковременная госпитализация, особенно если лечение осуществлялось с помощью хирургического разреза.

Отзывы пациентов

Многие из пациентов высказывают неудобство из-за ощущения обмораживания и таяния после криотерапии, что сопровождаются водянистыми выделениями. Некоторые говорят о наличии неприятного запаха, якобы жженой кожи (особенно после проведения манипуляций на коже).

Однако существуют и негативные отзывы о последствиях лечения. Так пациент с раком простаты, который имел опыт криотерапии, отмечает, что после процедуры длительное время испытывал такие сильные боли в боку, что не мог долгое время стоять и ходить.

Цена процедуры

Цены на лечение онкоформирований с помощью криотерапии зависят от вида и стадии заболевания, а также страны, в которой проводиться процедура:

критотерапия предраковых и раковых состояний кожи стоит от 200 до 5000 у.е.;
использование метода для лечения онкопоражений шейки матки также определяется непосредственно врачом. В среднем, стоимость процедуры находиться в том же ценовом диапазоне (от 200 до 3000 у.е.);
криотерапия для рака простаты более дорогостоящая процедура. Цена на нее начинается от 5000 у.е. и может доходить до 15000 у.е.;
лечение рака легких методом криотерапии в Украине в среднем обходиться в 2500 у.е.

Целесообразность проведения процедуры устанавливает лечащий врач-онколог. Каждая клиника индивидуально определяет, сколько должна стоить криотерапия для лечения рака.

Криотерапия (криодеструкция) – техника малоинвазивной терапии, заключающаяся в использовании глубокого холода. В настоящее время данный метод эффективно используется для лечения различных форм онкологических заболеваний и предрака.

Процедура сводится к замораживанию и уничтожению раковых клеток и патологической ткани. При процедуре криотерапии ледяные кристаллы, образующиеся вокруг клетки и внутри нее, способствуют ее дегидратации (обезвоживанию).

Это ведет к ограничению кровотока, в результате чего замороженная клетка перестает получать питательные вещества и утрачивает жизнеспособность.

После проведения криотерапии организм в течение короткого интервала времени (от недели до месяца) освобождается от мертвых тканей.

Современная криогенная техника позволяет выполнять строго регламентированное и контролируемое криовоздействие.

Способы проведения криотерапии

Сегодня криотерапия успешно применяется для лечения как наружных злокачественных новообразований, так и некоторых внутренних опухолей. Метод используется только локально, т.е. на отдельных областях тела.

Замораживание опухолей осуществляют с помощью специального инструмента – игольчатого аппликатора (криозонда). Криозонд, в котором с помощью жидкого азота создается экстремальный холод (-196 градусов), подводится прямо к пораженному участку.

Для обеспечения точности попадания криозонда в отдаленные области тела и контроля процесса замораживания применяются различные методы визуализации – УЗИ, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Показания к проведению криотерапии

Данный метод лечения может использоваться при лечении следующих онкологических заболеваний:

- предраковых состояний кожи (актинического кератоза),
- злокачественных новообразований кожи (базального рака кожи, плоскоклеточного рака кожи),
- предраковых состояний и начальной стадии рака шейки матки,
- начальной стадии рака предстательной железы,
- ретинобластомы (рака сетчатки глаза),
- первичного рака печени и метастазов в печени при других видах рака,
- рака молочной железы,
- рака толстого кишечника,
- рака почек,
- саркомы Капоши (при небольших локализованных поражениях).

Особенно часто метод рекомендован в случаях, когда по каким-либо причинам невозможна хирургическая операция по удалению новообразования. В настоящее время проводятся исследования по изучению возможности использования криотерапии и в отношении других видов рака.

Лечение криотерапией разных видов рака

При разных видах рака лечение характеризуется своими особенностями. Наиболее часто криотерапия применяется для лечения рака кожи, рака шейки матки и рака предстательной железы. Рассмотрим особенности проведения криотерапии при данных патологиях.

При раке кожи замораживание патологического участка осуществляют с помощью ватного тампона или путем распыления. Через некоторое время обработанный участок оттаивает. Спустя определенный интервал времени (обычно не более месяца) злокачественные ткани отслаиваются и удаляются.

Практика показала, что метод является достаточно эффективным при лечении небольших и ограниченных злокачественных новообразований кожи (плоскоклеточного рака и базалиомы). На начальных стадиях рака во многих случаях эффект от использования криотерапии превосходит результат от лечения рака кожи традиционными методами.

В гинекологии криодеструкция успешно применяется для лечения предрака и рака шейки матки. Лечение осуществляется путем подведения холода к патологическому участку (криозондом) и замораживания аномальных клеток. После их отторжения спустя какое-то время формируется вполне здоровая ткань. Метод криотерапии при небольших локальных поражениях обладает высокой эффективностью и в 85-90% случаях приводит к полному излечению. Если результата не удалось добиться после первой процедуры, делается повторная операция или назначается другое лечение.

Криотерапия может успешно использоваться для лечения рака предстательной железы на ранней стадии, когда он ограничен пределами железы. При раке простаты криозонд с замораживающим веществом вводят в предстательную железу (через разрез между задним проходом и яичками). С помощью криозонда к патологической зоне поступают поочередно газы аргона и газы гелия. Чередование замерзания и подогрева необходимо для защиты мочеиспускательного канала от холодных температур. Экстремальный холод замораживает поврежденную область простаты и разрушает раковую опухоль.

Криотерапия может успешно применяться для лечения рака простаты для пожилых мужчин и тех мужчин, которым в силу каких-то причин противопоказано хирургическое вмешательство (например, при болезнях сердца или сахарном диабете).

Преимущества криотерапии

Использование криотерапии при лечении рака имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения.

Основное достоинство метода криотерапии – ее малая инвазивность. Если обработке подвергается поверхность кожи, никаких повреждений не видно вообще. При лечении внутренних опухолей на теле останется маленький надрез (необходимый для введения криозонда внутрь). Поэтому при данном методе лечения болезненные ощущения и кровотечения отсутствуют или минимальны.

При криотерапии может использоваться местная или общая анестезия, иногда в обезболивании не возникает необходимости. Больному не требуется много времени на реабилитацию, иногда в нахождении в больнице после операции вообще нет надобности.

Поскольку лечение холодом предполагает воздействие на ограниченный участок тела, разрушение соседних здоровых тканей исключено.

Криотерапия безопасна, при необходимости процедуру можно неоднократно повторять. Она также хорошо сочетается с другими методами лечения рака – гормональной, химио- и лучевой терапией.

При неоперабельных формах рака криотерапия часто становится отличной альтернативой хирургической операции. В случаях, когда заболевание не реагирует на традиционное лечение, криотерапия может дать надежду на излечение. Еще одним достоинством криотерапии является то, что она является менее дорогим способом лечения, чем традиционные методы.

Возможные побочные действия

Для большинства больных криотерапия обходится без негативных последствий. Иногда встречаются осложнения – как общего, так и местного характера. Возможные последствия определяются локализацией опухоли и распространенностью заболевания. Например, при лечении рака кожи криотерапия может в редких случаях спровоцировать отечность и образование рубцов, потерю пигментации и выпадение волос с обработанной области.

При лечении рака шейки матки возможны такие побочные эффекты, как обморожения стенок влагалища, кровотечение, инфицирование органов таза, но они встречаются очень редко.

При использовании криотерапии при раке предстательной железы есть риск причинения вреда окружающим здоровым тканям. Это может стать причиной нарушений процесса мочеиспускания, импотенции.

Область применения

К-ия используется для нескольких видов рака и некоторых предраковых заболеваний. В первую очередь, метод востребован для лечения рака простаты и печени. Также применяется для следующих типов:

Ретинобластома (злокачественная нейроэпителиома сетчатки, преимущественно у детей) Терапия наиболее эффективна при новообразованиях небольшого размера, расположенных в определенных частях сетчатки.
Рак кожи на ранней стадии (как базальный, так и плоскоклеточный)
Актинический кератоз (предраковое заболевание)
Интраэпителиальная цервикальная неоплазия (приводящая к раку шейки матки)

К-ия используется для л-ния некоторых видов злокачественных и доброкачественных опухолей костей на ранней стадии, и позволяет при этом снизить риск повреждения суставов. В ряде случаев метод спасет от ампутации конечности. Возможно применение терапии для саркомы Капоши, когда повреждения кожи невелики и хорошо локализованы.

В настоящее время изучается применимость метода для л-ния рака груди, кишечника и почки. Также исследуется возможность совместного применения криохирургии с другими методами: гормональной, химио- и лучевой терапией, хирургией.

Основные преимущества к-ии в возможности ее неоднократного применения и в том, что метод можно использовать, когда другие способы противопоказаны.

К-ия может привести к нескольким осложнениям, чаще они проявляются у пациентов, проходивших до этого облучение.

Затруднения мочеиспускания и недержание (как правило временные осложнения)
Импотенция
Повреждения прямой кишки

К-ия может быть показана при опухолях печени, когда новообразование не распространилось за ее пределы. Также возможна и терапия метастатического рака печени. В некоторых случаях перед проведением криохирургии проводится химиотерапия или облучение. Побочный эффект лечения может проявиться в виде повреждения желчного протока или кровеносных сосудов, сопровождающегося кровоизлиянием.

Общие осложнения

К-ия имеет риск осложнений, хотя и не таких значительных как хирургия или лучевая терапия. Их происхождение во многом определяется положением о-ли. Криохирургия при интраэпителиальной цервикальной неоплазии не может привести к бесплодию, однако может вызвать спазмы, боли и кровотечение. При л-нии рака кожи, возможно появление шрамов и припухлостей, если повреждаются нервы, может развиться потеря чувствительности, также в редких случаях криотерапия приводит к пигментации и потере волосяного покрова на месте удаленной опухоли. При лечении о-лей костей, в них могут образоваться трешины, причем это осложнение может проявиться не сразу после процедуры. В ряде случаев осложнения возникают из-за несовместимости с некоторыми видами химиотерапии.

Преимущества

Криотерапия имеет некоторые преимущества над остальными методами. Она менее инвазивная по сравнению с хирургией, т.к. требуется лишь небольшой надрез для введения криозонда. Это позволяет избежать болей, кровотечения и других осложнений, характерных для операции. Метод не такой дорогостоящий и требует меньшего периода госпитализации. В ряде случаев процедура проводится под местной анестезией.

В сравнении с другими традиционными методами, криотерапия воздействует только на опухоль, остальные ткани остаются неповрежденными. Поэтому позволяет избежать ряда осложнений характерных для химио-, гормональной и лучевой терапии.

Недостатки

Пока у специалистов нет возможности точно предсказать возможные последствия после процедуры в долгосрочном периоде. Ее эффективность в удалении опухолей почти не вызывает сомнений – новообразование исчезает с медицинских снимков, однако могут оставаться микроскопические очаги о-лей, которые, возможно, через некоторое время приведут к рецидиву.

В целом, к-ия является перспективной и позволяет успешно удалять небольшие новообразования. Если эффективность подтвердится и в долгосрочном периоде, метод, несомненно, будет востребован и станет применяться активнее. Согласно состоянию на начало 2011 г. , для прохождения криохирургии при онкологических заболеваниях больным придется посетить зарубежную клинику, в отечественных метод не практикуется.

Читайте также: