Что такое криброзный рак

Тубулярный рак молочной железы

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).



Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100



Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200



Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный рак молочной железы

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).



Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100



Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Криброзный рак молочной железы – один из наименее опасных видов онкологии груди. Он представлен небольшими клеточными островками, которые имеют достаточно чёткие очертания. На ранних стадиях болезнь в подавляющем большинстве случаев полностью вылечивается. А это значит, что каждая женщина должна регулярно проходить осмотр у доктора, что позволит выявить онкологию на начальном этапе.

Криброзный рак молочной железы: понятие и статистика

Представленный тип рака молочной железы характеризуется наличием патогенных клеток, состоящих из органического слоя, на котором можно наблюдать небольшие просветы.

Главное отличие этого вида онкологии от других заключается в благоприятном прогнозе для большинства пациенток.


Это связано с тем, что криброзный рак имеет гормональное происхождение. Рост злокачественного образования зависит напрямую от воздействия некоторых гормонов. Подавив их, можно добиться остановки развития опухоли и её полного уничтожения. Согласно исследованиям, десятилетняя выживаемость после лечения составляет свыше 90%. А обнаружив этот вид онкологии на раннем этапе, некоторым удаётся достаточно быстро и навсегда забыть о заболевании. Поэтому не стоит пренебрегать ежегодным обследованием у маммолога.

Причины развития криброзного рака молочной железы

Учитывая, что криброзный рак вызван изменениями в гормональном фоне, в основном все причины сводятся к факторам, которые с этим связаны.

Речь идёт о:

  • беременности;
  • мастопатии (у тех женщин, которые сталкивались с болезнью);
  • проблемах с яичниками и маткой;
  • поздних родах;
  • наследственных факторах;
  • злоупотреблении гормонами;
  • периоде менопаузы.

Кроме этого, иногда к развитию заболевания приводит ряд косвенных факторов, которые сложно идентифицировать. Специалисты отмечают, что хронические болезни также могут повлечь за собой возникновение криброзного рака.

Предотвратить появление болезни очень сложно, но её возможно распознать на ранних стадиях. Для этого нужно регулярно проходить обследование у гинеколога или маммалога.

Симптомы криброзного рака молочной железы

Этот вид онкологии редко даёт о себе знать какими-то симптомами. Уже на более поздних стадиях женщина может нащупать у себя в груди какое-то уплотнение.

Иногда признаки заболевания похожи на симптомы ПМС, на которые женщины не обращают внимания.

Эти признаки следующие:

  • тянущие ощущения в области груди;
  • боль в молочных железах, которая усиливается к началу менструации;
  • подавленность и плохое настроение;
  • изменение формы груди (редко и на более поздних стадиях);
  • покраснение кожи вокруг соска.

Если все эти симптомы длятся на протяжении нескольких месяцев, то необходимо обязательно посетить доктора! Не стоит затягивать с этим, поскольку от этого зависит здоровье и жизнь каждой женщины.

Современная диагностика криброзного рака молочной железы за рубежом

Иностранные медики уделяют большое значение не только лечению болезни, но и её диагностике. Поэтому, обращаясь в клиники Израиля или какой-нибудь другой страны, первым делом доктор проведёт осмотр и назначит целый ряд исследований.

Обычно все эти манипуляции включают в себя:


  1. Опрос пациентки (доктор подробно спрашивает о болезнях женщины, о возможных неприятных ощущениях в области груди, о наследственности и др.);
  2. Осмотр женщины (пальпация молочных желёз);
  3. УЗИ;
  4. Маммографию;
  5. Магниторезонансную и компьютерную томографию;
  6. Анализ крови на онко маркеры и на гормоны;
  7. Анализ мочи;
  8. Клеточный анализ.

В зависимости от результата анализов и исследования, врач может назначить дополнительные манипуляции, которые позволят подтвердить диагноз.

Эффективные методы лечения криброзного рака молочной железы за границей

Лечение рака молочной железы за рубежом зависит от степени запущенности проблемы и индивидуальных особенностей организма женщины.

Самыми распространёнными способами лечения представленного вида онкологии являются:

  • гормональная терапия;
  • таргетная терапия;
  • радиотерапия;
  • операционное вмешательство.

В первую очередь, диагностировав криброзный рак, назначают гормональную терапию. Согласно клиническим исследованиям, на поверхности опухоли наблюдается большое количество рецепторов с эстрогенами. Именно они напрямую взаимодействуют с гормонами, вырабатывающимися яичниками и жировой тканью. Во время сильного выброса веществ, а это случается перед менструацией, во время беременности или в период менопаузы, гормоны оказывают сильное влияние на рецепторы новообразования, которое начинает активно расти.

Сократив выработку интересующих гормонов, можно не только остановить рост опухоли, но и добиться её уменьшения.
Гормональная терапия призвана уменьшить действие гормонов, оказывающих своё действия на жировую ткань, надпочечники и яичники. Благодаря этой методике лечения, удаётся добиться хороших результатов даже на запущенной стадии заболевания.
Медики отмечают, что терапия достаточно хорошо переносится женщинами, лишь у некоторых отмечается угнетённость и эмоциональная подавленность. Однако это является абсолютно нормальным процессом, поскольку всё лечение построено на влиянии на гормональный фон.

Для того чтобы уменьшить выработку эстрогенов, оказывается воздействие на яичники, надпочечники и жировую ткань.
У этого метода есть преимущества – он помогает, особенно в случае описываемого новообразования. Но, конечно, есть и свои недостатки: общее ухудшение состояния, эмоциональная подавленность.

Таргетная терапия позволяет остановить рост раковых клеток. Обычно она используется в комплексе с гормональной, что позволяет быстрее добиться положительных результатов.

Радиотерапия может быть назначена как эффективное дополнение к другим методикам, позволяющим лучше воздействовать на новообразование, останавливая его рост и разрушая вредоносные клетки.


Обычно к оперативному вмешательству прибегают в том случае, когда терапия не дала результатов. В случае с криброзным раком молочной железы подобное случается нечасто, потому что гормоны оказывают влияние. Если же всё-таки операция и проводится, то специалисты делают всё возможное, чтобы сохранив орган, удалить злокачественное образование. На этом в большой степени и построено лечение за границей – получить максимальный результат при минимальном ущербе для здоровья пациента.

Специфика лечения криброзного рака молочной железы в Израиле

В Израиле большое внимание уделяется исследованию проблемы, причём подходят к ней по-особому в каждом отдельном случае. Что касается специфики лечения, то учёные разрабатывают новые инновационные препараты, средства, позволяющие бороться с онкологией ещё эффективнее.

На сегодняшний день криброзный рак молочной железы в Израиле, как и в Германии, штатах и других странах, лечат с помощью гормональной терапии, речь о которой шла выше. Именно этот вид терапии зарекомендовал себя наилучшим образом.

Стоимость лечения криброзного рака молочной железы за границей

В различных странах мира – будь то США, Великобритания, Германия и других, стоимость на лечение значительно разнится. Если брать во внимание Израиль, то при лучшем медицинском обслуживании, высококлассных специалистах и самом современном оборудовании, цены находятся на уровне ниже среднего.

Причина заключается в том, что многие лучшие клиники Израиля являются государственными и ценовая политика строго регулируется правительством. Для того чтобы узнать стоимость на обследование и лечение, рекомендуется оставить свои контактные данные, по которым с вами свяжется специалист и, исходя из сложности проблемы, сориентирует по ценам.

Здравствуйте, уважаемые читатели, сегодня на повестке дня одно из самых распространенных и опасных заболеваний — инвазивный рак молочной железы (ИРМЖ).

Инвазивным он назван потому, что способен проникать и распространяться совсем не в тех тканях, в которых зародился, раком — потому что это злокачественная эпителиальная опухоль, а опасным, потому что при отсутствии ранней диагностики и адекватного лечения — смертелен.

Классификация


Инвазивный РМЖ — что это такое и каким он бывает? ИРМЖ — злокачественное заболевание молочной железы с кодом по МКБ десятого пересмотра C50. В основу классификации данного заболевания положены разные принципы.

1 степень ИРМЖ характеризуется малыми размерами новообразования (до 2 см), опухоль обычно находится в пределах протока или дольки, метастазов нет. Обнаружить болезнь в этой стадии большое везение, лечение часто успешно, удается сохранить грудь.

На 2 стадии инвазивного рака груди в зону поражения попадают близлежащие лимфоузлы, опухоль разрастается от 2 до 5 см, могут быть метастазы. Это переходная степень рака, ее делят на две формы:

А — опухоль невелика (до 2 см), но атипичные (измененные) клетки проникли в лимфоузлы. Прогноз благоприятный, выживаемость в течение 5 лет до 90%.

В — опухоль большая до 5 см, рак захватил лимфоузлы близкие к очагу, выживаемость снизилась до 80% в течение 5 лет.

Инвазивный РМЖ 3 степени характеризуется спаечным процессом между очагом и лимфоидной тканью, уплотнением опухоли. Эту стадию делят на три варианта:

А — процесс распространяется на лимфоузлы подмышечной впадины на стороне поражения и лимфоузлы в зоне грудины. Размеры новообразования в пределах 5 см.

В — опухоль продолжает рост, проникает в кожу, достигает грудной клетки. Может начаться воспалительный процесс (кожа краснеет и отекает).

С — опухоль может иметь любые размеры, ее главная особенность — активное метастазирование во все близлежащие лимфатические узлы.

На 4 стадии болезни врачи наблюдают следующую картину:

  • опухоль распадается;
  • новообразование может иметь любой размер, но оно активно метастазирует во внутренние органы;
  • опухоль захватила одну или обе молочные железы, проникла во все ее ткани груди, вышло за пределы органа и проникает в кости и мышцы.

Чем тяжелее стадия болезни, тем хуже прогноз. Если в начале болезни в течение 5 лет после лечения выживает до 90% пациенток, то на 4 стадии болезни эта цифра падает до 10%.

По степени злокачественности принято выделять 5 вариантов:

GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена

G1 — Высокодифференцированная опухоль

G2 — Умереннодифференцированная опухоль

G3 — Низкодифференцированная опухоль

G4 — Недифференцированная опухоль

G3 — низкодифференцированная и G4 — недифференцированная опухоль. Состоит из агрессивных, быстро делящихся клеток, непохожих друг на друга.

По данному признаку выделяют инвазивный и неинвазивный рак, который затем разделяется на:

  • протоковый ИРМЖ — опухоль зарождается в протоке, затем распространяется на окружающие ткани, на долю протокового рака приходится до 80% случаев РМЖ;
  • дольковый рак — формируется в железистой ткани дольки, с ростом проникает в другие ткани.

Чем же отличается инвазивный рак от неинвазивного? Смотрим на картинку.

РМЖ
Протоковый Дольковый


Иногда выделяют прединвазивное состояние РМЖ — это период пока опухоль находится в пределах породившей ее ткани.

Если тип опухоли, ее происхождение, нельзя определить, говорят о раке без признаков специфичности . Для диагностики РМЖ неспецифического типа (неспецифицированного) используют иммуногистохимические методы, позволяющие уточнить характер поражения.

По гистологическим критериям выделяют более десятка редких форм рака. К наиболее распространенным относят раки:

  1. Тубулярный.
  2. Криброзный.
  3. С признаками медулярности (медулярный, атипичный, без признаков специфичности ).
  4. Папиллярный.
  5. Метапластический.
  6. Слизистый.

На долю более редких форм РМЖ приходится от 4 до 25% случаев.

Тубулярный рак (карцинома молочной железы) — это высокодифференцированная форма инвазивного протокового рака. Благодаря способности клеток к дифференциации считается благоприятным вариантом. Эта опухоль состоит из трубочек округлой или овоидной формы и располагается в клеточной строме.


а — макропрепарат , б — маммограмма, в — сонограмма.

Инвазивный криброзный РМЖ представляет собой меленькие упорядоченные клетки, с выраженным проникновением в окружающие ткани. Он позитивно реагирует на гормональную терапию, не слишком агрессивен (HER-2-негативен), считается относительно благоприятной формой болезни. Диагностируется у женщин после 50 лет, средний возраст пациенток от 53 до 58 лет.


а — макропрепарат , б — маммограмма.

Опухоль четко отграничена от окружающих тканей, состоит из слабо дифференцированных клеток. Несмотря на это прогноз при должном лечении относительно благоприятен.


а — макропрепарат , б — маммограмма.

Этот вариант патологии встречается у женщин в постменопаузе, считается относительно благоприятным. Характеризуется образованием папиллом с солидными очагами. Выделяют два подтипа заболевания:

  • микропапиллярный in situ (на месте, внутрипротоковы й), благоприятный на ранних стадиях;
  • солидный, менее благоприятный.

На долю этого рака приходится до 2% инвазивного и до 12% всех редких форм рака.


а — макропрепарат , б — маммограмма, в — сонограмма.

Редкая форма рака, представленная двумя и более формами клеток. Четких диагностических признаков не имеет, диагностируется при пальпации, как быстро растущее уплотнение.

Крайне неблагоприятная форма рака, при которой органосохраняющие операции не показаны. Опухоль состоит из слабо или совсем недифференцированных клеток, на гормонотерапию не реагирует, агрессивна (HER-2 позитивна). Имеет много подтипов.


а — макропрепарат , б — маммограмма

Это хорошо дифференцированная опухоль, состоящая из отдельных островков мелких клеток, на месте не остается, достигает больших размеров (до 3 см). Прогноз благоприятен, потому что опухоль не агрессивна и поддается гормональной коррекции.


а — макропрепарат, б — маммограмма

Базируется на количестве HER2 и его статусе. HER2 — это специфический мембранный белок, от которого зависит активность роста клеток эпидермиса. Если белка много или экспрессия гена HER2 велика — опухоли растут быстро и очень агрессивны (HER2-позитивные образования). HER2-негативные опухоли растут медленнее и не такие агрессивные

Эта классификация , включает 5 известных подтипов:

  1. Люминальный тип А. Наиболее частый вариант . На его долю приходится от 60% всех случаев РМЖ. Отсутствует гиперэкспрессия HER2. Это говорит о малой агрессивности опухоли. Рак неплохо поддается лечению гормонами. Заблокировав действие гормонов, провоцирующих опухоль можно остановить ее рост. Болеют им женщины после 50 лет.
  2. Люминальные ти Б. Встречается в 20% случаев инвазивного рака груди. Этот вариант не только более редок, но и более опасен, чем тип А. Присутствует гиперэкспрессия гена HER2, что говорит об агрессивности болезни, к счастью лечение гормонами этого типа рака тоже эффективно.
  3. Базально-подобный тип. Этот молекулярный подтип имеет самый плохой прогноз и требует радикальных мер и интенсивного лечения , на его долю приходится порядка 15% ИРМЖ. К сожалению, выживаемость с этим типом рака крайне мала.
  4. HER2 положительный тип. Это гормононезависимый (не лечится воздействием на уровень гормонов) и весьма агрессивный рак.
  5. Нормально-подобный тип.

Опухоли делят на гормонозависимые и гормононезависимые. Это означает, что некоторые раковые клетки имеют рецепторы к прогестерону и/или эстрогену и поддаются гормональному регулированию роста, другие — нет. Интересно, что эстрогенпозитивные типы рака встречаются в постменопаузе, а эстрогеннегативные — в репродуктивном периоде.

Для выбора тактики лечения ИРМЖ учитывают молекулярный и гормональный тип опухоли. Например, для трижды негативного рака (нет рецепторов к прогестерону, эстрогену и отсутствует экспрессия HER2) гормональная терапия бесполезна. В этом случае показана операция (для операбельного рака), а также химиотерапия и радиотерапия.

Опасен ли такой рак? Безусловно, в любых даже самых благоприятных формах. Поэтому важно проходить регулярный медосмотр у маммолога и гинеколога, ежемесячно проводить самоосмотры и не пропустить первые признаки болезни.

Ранние симптомы

К сожалению ИРМЖ длительно может развиваться бессимптомно, поэтому так важны посещения маммолога, УЗИ и маммография. Первый признак, который должен насторожить женщину — появление узелков в груди, не рассасывающихся или не уменьшающихся в течении менструального цикла.

В дальнейшем могут быть:

  • выделения из соска;
  • изменения формы и размера груди;
  • изменения цвета кожи над уплотнением;
  • деформация соска (втянутость).

Боль, признак недомогания, в случае рака появляется на последних стадиях болезни. Если вам не больно, это не значит, что все хорошо.

Осложнения

Редкие формы рака часто имитируют доброкачественные заболевания у женщин после 40 лет (на УЗИ и маммограмме), последствиями неправильной диагностики может стать необходимость тотальной мастэктомии (удаления груди полностью) и даже гибель пациентки.

Даже при высоком уровне профессионализма онколога никто не застрахован от осложнений во время операции, химио-лучевой терапии или от рецидива болезни.

Диагностика

Современная медицина обладает широким спектром методов диагностики РМЖ: УЗИ, МРТ, маммография, эластография, дуктография, биопсия и другие.

Лечение

Методы лечения ИРМЖ зависит от формы, степени злокачественности и стадии роста новообразования. Это может быть хирургическое вмешательство:

  • секторальная резекция ( лампэктомия);
  • тилэктомия (сегментарное удаление молочной железы);
  • квадрантэктомия (удаление опухоли, кожи над ней и фасции под ней с захватом здоровой ткани до 2 см);
  • мастэктомия (тотальное удаление молочной железы);

При некоторых видах новообразований показано не только иссечение груди, но и удаление яичников. Потому что они вырабатывают гормоны, стимулирующие опухоли.

Кроме хирургических методов используют химио- и лучевую терапию.

Народными средствами инвазивный рак лечить не стоит, можно упустить время. Но это не значит, что антипролиферативные и противораковые травы, продукты пчеловодства или лекарственные грибы бесполезны. Народные средства хорошо сочетаются с химио- и радиационной терапией. Нивелируют негативное влияние на организм химиопрепаратов и излучения, улучшают прогноз .

На этом мы прощаемся с вами. Наверняка у вас осталось еще много вопросов, рады будем ответить на них.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Моло́чная железа́ — (mamma; синоним грудная железа) парный железистый орган, продуцирующий у женщин после родов молоко, у мужчин остается недоразвитым и не функционирует. Анатомия. У женщин М.ж. занимает большую часть передней поверхности грудной клетки на уровне от … Медицинская энциклопедия

Цилиндрома — I Цилиндрома (cylindroma; лат. cytindrus, от греч. kylindios цилиндр + ōma; синонимы: аденокистозный рак, цистаденоидная карцинома, базально клеточный рак с гиалиновой стромой) злокачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся образованием … Медицинская энциклопедия

БИФАЗНАЯ) КАРЦИНОМА

СМЕШАННАЯ ПРОТОКОВАЯ И ДОЛЬКОВАЯ

Такие карциномы характеризуются частично микроскопичес­кими признаками инфильтрирующей дольковой карциномы, час­тично — инфильтрирующей протоковой. Она выявляется доста­точно редко и ее необходимо отличать от случаев, когда две отдельные опухоли различного микроскопического строения су­ществуют рядом в одной и той же молочной железе.



Иногда слизистый рак почти целиком состоит из муцина и тогда в препарате необходимо тщательно искать опухолевые, клетки. Слизь в таких случаях внеклеточная и представляет собой один из продуктов распада коллагеновых волокон.


Постоянным микроскопическим компонентом является вы­раженная лимфоцитарная инфильтрация периферии опухоли. Иногда значительное количество лимфоцитов проникает вглубь опухоли, располагаясь между раковыми клетками.

Прогноз при медуллярной карциноме лучше, чем при обычном инвазивном раке. 10-летняя выживаемость при медуллярной кар­циноме составляет 84%, по сравнению с 63% при обычных протоковых раках. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах выявляются часто, но обычно поражаются единичные лим­фатические узлы и их локализация ограничена нижней аксиллярной группой. Прогноз особенно благоприятен при медулляр­ной карциноме менее 3 см в диаметре и сохраняется лучшим, чем для протоковой инфильтрирующей карциномы, даже когда имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Диагноз медуллярная карцинома должен ставиться лишь в тех случаях, когда имеются все признаки, ее характеризующие (ровные контуры опухолевого узла, массивные поля полиморфных опухолевых клеток, скудные соединительнотканные прослойки и выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация). Опухоли, лишенные хотя бы одной из этих черт, следует расценивать как обычные инфильтрирующие протоковые карциномы высокой степени злокачественности.

Папиллярный инвазивный рак встречается очень редко, пре­имущественно у женщин в период менопаузы. При макроско­пическом исследовании определяется четко очерченный деревя­нистой плотности серого цвета опухолевый узел, плотно спаян­ный с тканью молочной железы. Микроскопическое исследование показывает, что среди грубоволокнистой соединительной ткани располагаются неправильной формы и разной величины желе­зистые полости, сформированные раковыми клетками. В про­светы полостей выступают истинные сосочки, покрытые опухо­левым эпителием.

Метастазирует папиллярная инвазивная карцинома редко и в метастазах в регионарные лимфатические узлы, обычно, сохра­няет папиллярное строение. Прогноз инвазивного папиллярного рака значительно благоп­риятнее, чем при обычной протоковой инфильтрирующей карциноме. Иногда в одном и том же опухолевом узле выявляются стpyктуры инвазивного папиллярного рака и обычной протоковой карциномы (скиррозные, солидные и прочие структуры). Такие опухоли следует относить к инфильтративным протоковым раковым опухолям, так как прогноз в этих случаях не отличается от аналогичного показателя при банальной протоковой карциноме.

Редко инфильтрирующая папиллярная карцинома бывает представлена расположенными в строме железистыми полостями, имеющими правильную округлую или овальную форму и содер­жащими истинные сосочковые структуры, эпителий которых не имеет выраженного полиморфизма. Такие опухоли при микрос­копическом исследовании бывает трудно отличить от папилляр­ного протокового рака in situ. Главным критерием в пользу инвазивного рака является наличие определяемого при макроскопическом исследовании плотного четко очерченного опухоле­вого узла.

Тубулярный рак — редкий гистологический вариант карцино­мы молочной железы, выявляющийся у женщин как в репро­дуктивном возрасте, так и менопаузальном периоде. Средний возраст таких больных около 50 лет.

Макроскопически новообразование представляет собой опу­холевый узел твердой консистенции, неподвижный по отноше­нию к окружающим тканям молочной железы. Нередко опухоль имеет звездчатую конфигурацию и похожа на протоковый ин­фильтрирующий рак скиррозного строения. Характерной осо­бенностью опухолевого узла служат его небольшие размеры (1,5-2,5 см), что связано с медленным ростом карциномы.

Микроскопическая картина тубулярного рака представлена мелкими железами, расположенными на значительном расстоя­нии друг от друга в обильной строме. Железы не ветвятся и не анастомозируют друг с другом. Значительная часть желез имеет угловатую форму. Эпителий желез кубический или низкий цилиндрический, располагается в один ряд. Многие клетки на апикальной поверхности имеют реснички (апокриновый тип сек­реции). Клеточные элементы, формирующие железы, мономорфны, митотические фигуры не обнаруживаются.

Миоэпителиальные клетки не определяются; базальная мем­брана отсутствует или обнаруживается в виде небольших ее фрагментов, что хорошо демонстрируется при использовании ШИК-реакции.

В просветах большинства желез не содержится продуктов секреции. В некоторых железистых структурах имеются клеточ­ные мостики, соединяющие противоположные стенки железы (рис. 35).


В значительной части (более 2/3) тубулярных карцином в опухолевом узле или вне его определяются очаги внутридолькового или внутрипротокового рака, как правило, микропапилляр­ного или криброзного типа (рис. 36).


Строма опухоли обычно богата клеточными элементами. Микрокальцификаты выявляются, примерно, в половине случаев ту­булярного рака. Количество их может быть разным, локализа­ция — как в просветах железистых структур, так и в строме опухоли.


Тубулярный рак иногда имитирует доброкачественное пора­жение молочной железы и, прежде всего, мелкожелезистый аденоз. Дифференциально-диагностические критерии этих процес­сов изложены в разделе, посвященном фиброкистозной болезни.


Прогноз благоприятный. Регионарное и отдаленное метастазирование выявляется редко.

Апокринный рак — крайне редкая форма, образованная эпи­телием апокринового типа. Опухолевые клетки крупные, имеют хорошо выраженную обильную, ШИК-положительную цитоп­лазму, содержащую эозинофильную зернистость. Ядра светлые, с хорошо выраженными ядрышками. Опухолевые клетки фор­мируют железисто-солидные или выстилают кистозные структу­ры. На апикальных концах раковых клеток нередко видны булавовидные выпячивания цитоплазмы (рис. 39б). Некоторые опу­холи представляют собой пристеночный узел в пределах кисты, выстланной доброкачественным эпителием апокринового типа. В связи с редкостью наблюдений апокринного рака достоверных сведений о его прогнозе не имеется.

Рак с метаплазией представляет собой инфильтрирующий протоковый рак, при котором наблюдаются различные варианты метапластических изменений. К их числу относится эпидермоидная карцинома — исключительно редкая опухоль молочной железы, выявляемая у женщин пожилого возраста. Мак­роскопически не отличается от обычного протокового инфильт­рирующего рака. В отдельных случаях в опухолевом узле можно увидеть центрально расположенную кисту, выполненную рого­выми массами. Микроскопически опухоль представляет собой протоковый инфильтрирующий рак с очагами плоскоклеточного строения, величина которых может варьировать в широких пре­делах. Иногда наряду с очагами высокодифференцированного плоскоклеточного рака можно наблюдать веретеноклеточные плоскоклеточные участки, непосредственно переходящие друг в друга.


В редких случаях в низкодифференцированном протоковом раке выявляются очаги хондроидного, остеоидного и даже гигантоклеточного остеокластоподобного строения.

Судить о прогнозе метапластических карцином молочной же­лезы не представляется возможным из-за малого количества наблюдений.

Липидсекретирующий рак также относится к числу редких гистологических вариантов карцином молочной железы. Он представлен солидными комплексами из крупных клеток с обильной вакуолизированной цитоплазмой, содержащей большое количество липидов (рис. 40), наличие которых следует подтвердить с помощью специальных методов окраски.

Описана, так называемая, карциноидная опухоль молочной железы (инвазивный протоковый рак с эндокринной дифференцировкой). Клиническая и макроскопическая картина при этой гистологической форме рака не отличается от таковой при обыч­ных инфильтрирующих карциномах. Карциноидный синдром не отмечается даже при распространенных формах заболевания. При микроскопическом исследовании определяются солидные гнезда мелких мономорфных клеток, разделенные фиброзными про­слойками, лентовидные и розеткоподобные структуры (рис. 41). Клетки этой формы рака содержат аргирофильные гранулы.

Болезнь Педжета соска наиболее часто выявляется у пожилых женшин. Средний возраст больных около 50 лет, т.е. такой же, как и при других формах рака молочной железы. Болезнь Педжета характеризуется экземоподобным пораже­нием соска и протоковым раком молочной железы.

Первым клиническим проявлением болезни служат изменения кожи соска: отек, покраснение, мокнутие; могут появляться ко­рочки или чешуйки, иногда поверхностное изъязвление. В даль­нейшем эти изменения могут распространиться на ареолу и даже изредка на окружающую ее кожу. В отличие от экземы, которая протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями, при болезни Педжета ее проявления неуклонно прогрессируют и не реагируют на местное лечение.



При микроскопическом исследовании в эпидермисе соска или ареолы определяются крупные (значительно крупнее эпителия эпидермиса) клетки с выраженной эозинофильной светлой цитоплазмой (клетки Педжета). Ядра таких клеток полиморфны, иногда пикнотизированы. Эти клетки чаше располагаются в глубоких слоях эпидермиса, но могут лежать на разных его уровнях. Клетки Педжета могут лежать отдельно друг от друга, располагаться изолировано или в виде небольших скоплений (рис. 43). Они никогда не проникают в дерму. Такие клетки могут быть обнаружены в выводных протоках и придатках кожи. Иногда в цитоплазме клеток Педжета выявляются гранулы ме­ланина — признак, который может привести к ошибочной ди­агностике меланомы. Вероятно, меланин перемешается в опухо­левые клетки Педжета из близлежащих меланоцитов путем цитокринии.

Иммуногистохимически опухолевые клетки Педжета экспрессируют ЕМА, мембранный антиген глобул молочного жира, СЕА (при использовании поликлональных антител), кератин низко­молекулярной массы и инволюкрин.

В начальной стадии болезни эпидермис представляется мало дезорганизованным и сохраняет типичное подразделение на слои (стратификацию). В дальнейшем эпидермис расширяется, появ­ляются акантотические тяжи. Часто возникают нарушения стра­тификации разной степени, вплоть до картины, соответствующей тяжелой дисплазии. Иногда появляется клеточный и ядерный полиморфизм, что в сочетании с выраженным нарушением стра­тификации напоминает карциному in situ.


Зависимости между количеством клеток Педжета и степенью дезорганизации эпидермиса не выявляется. Число клеток Пед­жета при нарастании дезорганизации эпидермиса в одних случаях может уменьшаться, в других увеличиваться.

Иногда в акантотических тяжах могут возникать полости, ограниченные одним слоем эпителиальных клеток (рис. 44), в результате чего возникают железистоподобные форма­ции.

По мере развития болезни в дерме усиливается лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация.

Болезнь Педжета соска почти всегда сочетается с протоковым инфильтрирующим раком молочной железы.

Последний может локализоваться в любом квадранте молоч­ной железы, исходить из средних и даже мелких протоков и не иметь видимой связи с соском или ареолой. Имеются сведения о малочисленных случаях возникновения долькового рака при болезни Педжета соска.

Столь частое сочетание болезни Педжета соска и рака мо­лочной железы дает основание ряду авторов говорить о сущес­твовании болезни Педжета молочных желез. При этом выявляемые в эпидермисе клетки Педжета, не будучи раковыми, служат маркером расположенной в глубине ткани молочной железы карциномы. В связи с этим, при обнаружении в эпи­дермисе соска клеток Педжета необходима
мастэктомия, даже если карцинома в молочной железе не выявляется при клини­ческом обследовании.

В описании макропрепарата и гистологическом заключении должна быть подробно охарактеризована карцинома молочной железы, что является основанием для дальнейшего выбора ра­ционального метода комплексной и комбинированной терапии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет


Инфильтрирующий криброзный рак — инфильтрирующий рак молочной железы, отличающийся благоприятным прогнозом.

Чисто инфильтрирующий криброзный рак на 90% представлен клеточными островками, обычно угловатыми, с четко очерченными, ограниченными слоем клеток, округлыми просветами. Могут встречаться также и элементы тубулярного рака, но не более 50% от всех опухолевых структур. При наличие других компонентов, кроме тубулярных, опухоль следует расценивать как смешанного типа.

Инфильтрирующий криброзный рак в 100% случаев является ER-положительным и в 69% случаев PR-положительным.

Десятилетняя выживаемость при инфильтрирующем криброзном раке достигает 90-100%. Присутствие других компонентов уменьшает благоприятность течения, однако оно остается лучшим, чем при инфильтрирующих протоковых раках.

"Инфильтрирующий криброзный рак молочной железы" и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез

Читайте также: