Что такое инфузия в онкологии

Онкологические заболевания в современном мире встречаются все чаще. Это связано с особенностями экологии, множеством новых вирусов, а также с большим количеством канцерогенов. Ежегодно ученые вводят новые методы борьбы с раком. Однако прежние способы лечения применяются до сих пор. Одним из них является ПХТ. Расшифровка этой аббревиатуры – полихимиотерапия. Системное введение цитостатических препаратов помогает устранить атипичные клетки, из которых состоит опухоль. Несмотря на то что данный вид лечения нелегко переносится пациентами, он является одним из самых эффективных методов.

ПХТ в онкологии: расшифровка аббревиатуры

В медицинской документации людей, страдающих от раковых заболеваний, часто встречается такое понятие, как химиотерапия. Сокращенно ее называют ПХТ. В онкологии расшифровка данной аббревиатуры - полихимиотерапия, что означает сочетанное воздействие сразу нескольких цитостатических средств. Данный вид лечения направлен на полное устранение опухоли или ее уменьшение.

В большинстве случаев ПХТ сочетают с другими методами лечения. Среди них – хирургическое удаление патологического образования и лучевая терапия. Иногда полихимиотерапия является самостоятельным методом лечения. Выбор ПХТ зависит от расположения и стадии рака, а также от состояния больного. Назначать цитостатические препараты может только врач-онколог.

Виды химиотерапии в онкологии

Противоположным понятием является адъювантная ПХТ в онкологии. Расшифровка аббревиатуры проста. АПХТ – это профилактическое лечение рака после операции. Имеется в виду, что саму опухоль полностью удалили, однако для предотвращения рецидива требуется цитостатическая терапия. Перечисленные виды ПХТ относятся к комбинированному или комплексному лечению злокачественных опухолей. То есть, помимо назначения препаратов, пациенту проводится операция, а иногда – и облучение.

Отдельным видом терапии является самостоятельный (лечебный) курс ПХТ в онкологии. Расшифровка подобного медицинского термина понятна не каждому врачу. Зачастую отличить лечебный курс от профилактической терапии может только онколог. Самостоятельная ПХТ проводится в тех случаях, когда другие методы оздоровления не показаны. Например, при мелкоклеточном раке легкого или наличии метастазов в отдаленные органы.

Показания к проведению терапии

Стоит отметить, что каждая злокачественная опухоль лечится по-разному. Иногда достаточно только оперативного лечения или облучения, в других случаях – требуется химиотерапия. ПХТ назначают лишь по специальным медицинским показаниям, когда это необходимо. Если подобное лечение не было предложено после операции врачом, значит злокачественный процесс был ограничен небольшим участком и не поразил глубокие слои органа. Кроме того, некоторые типы опухолей не поддаются химиотерапии. Выделяют следующие показания для ПХТ в онкологии:

Злокачественные образования лимфоидной ткани.
Рак крови.
Опухоли пищеварительного тракта.
Мелко- и крупноклеточный рак легкого.
Новообразования головы и шеи.

Следует отметить, что эффективность химиотерапии зависит от гистологического типа опухоли. К примеру, железистый рак поддается цитостатическому лечению лучше, чем плоскоклеточная карцинома или саркома. Зачастую ПХТ не назначают на первых стадиях болезни, если опухоль можно удалить оперативным путем. Адъювантная терапия показана пациентам, у которых после хирургического лечения была обнаружена 2 или 3 стадия рака. Если опухоль имеет большой размер и проросла в соседние органы, назначают самостоятельный курс ПХТ. Иногда данный вид лечения применяется на поздней стадии рака, когда другие методы бессильны.

Что такое курс химиотерапии?

Большинство людей знает, что химиотерапию принято назначать курсами. Это означает, что цитостатические средства вводятся в организм неоднократно, а на протяжении длительного времени - с определенными промежутками. Подобная схема лечения необходима, потому что препараты разрушают не только саму опухоль, но и другие клетки организма. Введение большой дозы единовременно невозможно, так как цитостатики обладают кардио-, нефро- и гепатотоксичным действием. Чтобы организм восстановился после курса ПХТ, требуется время. В среднем это занимает 2-4 недели. За этот период клетки крови успевают обновиться, и общее самочувствие пациента приходит в норму.

Количество курсов ПХТ в онкологии может быть различным. Оно зависит от переносимости препаратов, состояния больного и эффективности лечения. После 3 курсов проводится обследование, благодаря которому врач делает соответствующее заключение. Если опухоль полностью исчезла или частично уменьшилась, химиотерапию продолжают. В случаях, когда имеется прогрессирование злокачественного процесса, схему ПХТ меняют. При этом отсчет курсов начинается заново.

Подготовка и сопроводительная терапия

Противопоказания к назначению химиотерапии

Несмотря на то что химиотерапия относится к одним из самых эффективных методов лечения рака, ее проведение не всегда необходимо. В некоторых случаях цитостатические средства приносят больше вреда, чем пользы. Проведение ПХТ противопоказано в следующих случаях:

Старческий возраст (от 70 лет).
Непереносимость цитостатических средств.
Наличие тяжелых патологий со стороны сердца.
Почечная и печеночная недостаточность.
Прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую терапию.
Наличие множественных метастазов.
Кахексия.

Перед тем как назначить ПХТ, проводится комплекс обследований. К ним относятся: общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, ОАМ, коагулограмма, УЗИ сердца. При выявлении декомпенсированных заболеваний лечение цитостатиками нецелесообразно.

Возможные результаты химиотерапии

Для контроля эффективности ПХТ проводится повторное обследование. Благодаря этому оценивается результат терапии. К благоприятным исходам лечения относятся: полный и частичный регресс опухоли, а также стабилизация. В первом случае новообразование исчезает или уменьшается в размере в 2 раза и более. Стабилизация процесса означает, что опухоль осталась прежней. Однако это расценивается как положительный результат, ведь без лечения рак быстро прогрессирует.

Если при обследовании выявлено, что злокачественное образование растет, или появились метастазы, схему лечения меняют. При удовлетворительном состоянии пациента количество курсов химиотерапии неограниченно. Однако постоянное прогрессирование служит показателем того, что лечение не приносит результата, а только вредит организму. Это служит противопоказанием для назначения ПХТ.

Список лекарственных средств

Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.

Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:

морфологическая форма рака
распространённость процесса
возраст пациента
наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Виды химиотерапии

монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
адъювантная — назначается после хирургической операции.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

доза препарата
режим и методика его введения
интервал между введениями
осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Способы применения химиопрепаратов

Системная химиотерапия
Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.
Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
Регионарная химиотерапия
Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
Локальная химиотерапия
Препараты в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

Имплантируемые порт-системы

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Подготовка к химиотерапии

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.

Что такое инфузионные реакции?

Инфузионные реакции (ИР) представляют собой побочные реакции на противоопухолевые препараты, вводимые внутривенно.

Они могут развиваться во время или вскоре после инфузии в ответ на химиотерапию и моноклональные антитела (например, трастузумаб).

Большинство ИР имеют легкую или среднюю степень тяжести и успешно берутся под контроль, после чего возможно повторное введение препарата с предосторожностями. В редких случаях они могут быть опасны для жизни и требуют агрессивного лечения.

Как часто встречаются инфузионные реакции при лечении рака?

Распространенность ИР трудно отследить, потому что во всем мире остаются несоответствия в терминологии, классификации и даже способах ведения отчетности. Кроме того, частота возникновения инфузионных реакций зависит от конкретного противоопухолевого препарата, вида рака и протоколов лечения.

Систематический обзор 2012 года сообщал, что частота ИР составляет от 0% до 71% для всех классов реакций и от 0% до 15% для инфузионных реакций 3 до 4 класса (Song, 2012). Некоторые лекарства связаны с более высоким риском. Частота ИР, вызванных химиотерапевтическими препаратами в разных исследованиях, колебалась от 7,6% до 33%. Отчеты разных лечебных учреждений также отличаются.

Ретроспективный обзор 597 пациентов, получающих противоопухолевую терапию в рамках клинического испытания фазы 1, продемонстрировал ИР всего у 1,5% пациентов (9 человек), причем все реакции были 2 степени или ниже (Bupathi, 2017).

Ретроспективный анализ электронных медицинских карт по 16 059 эпизодов лечения рака (1604 пациента) в течение 2017 года выявил частоту инфузионных реакций на уровне 0,53%. Из них 48,2% были 2/3 степени и ни один случай не относился к тяжелой, 4/5 степени (Bernardez, 2018).

Еще один крупный ретроспективный обзор выявил, что 16,2% пациентов, получавших трастузумаб (Герцептин), испытали ИР легкой или средней степени тяжести (Thompson, 2014).

Таким образом, ИР могут встречаться как в 1 случае на 100 пациентов, так и у 2/3 больных.

Какие бывают инфузионные реакции: разновидности

ИР считают реакциями гиперчувствительности, которые протекают по двум различным механизмам, обычно классифицируемым как неиммунные реакции и аллергические реакции, опосредованные иммуноглобулином E.

Симптомы инфузионных реакций обоих типов в значительной степени совпадают, но время их развития может отличаться. Неиммунные реакции обычно возникают во время или сразу после первого контакта с препаратом, что наиболее характерно для лечения моноклональными антителами и таксанами.

В отличие от первого варианта, классические аллергические реакции возникают при последующих дозах, что чаще всего наблюдается при традиционной химиотерапии, особенно препаратами на основе платины.

Как проявляются инфузионные реакции: симптомы

Приблизительно у 90% пациентов наблюдаются зуд, крапивница и гиперемия кожи, у 40% - одышка, а у 30-35% - гипотония и желудочно-кишечные симптомы, возникающие в течение нескольких минут или часов после введения противоопухолевого препарата.

Существуют другие проявления ИР со стороны различных органов и систем:

• сердечно-сосудистая система
• центральная нервная система
• кожа и слизистые оболочки
• железы внутренней секреции
• желудочно-кишечный тракт
• мочеполовая система
• костно-мышечный аппарат
• органы дыхания
• психика

Некоторые лекарства ассоциируются с конкретными симптомами. Например, оксалиплатин может вызывать острую ларингофарингеальную дизестезию — ощущение холода с одышкой, затруднения при разговоре и глотании, стеснение в челюсти и странные ощущения во рту (Rosello, 2017).

Что делать при инфузионной реакции: лечение и профилактика

Премедикация часто используется перед введением противоопухолевых агентов, и это наиболее эффективная профилактика инфузионных реакций. В одном исследовании риск ИР удалось снизить с 26% до 10%, а частоту тяжелых ИР благодаря правильному протоколу премедикации сократили с 5% до 1% (Chung, 2008).

Для премедикации используют разные препараты, в зависимости от конкретной схемы лечения, но обычно они включают кортикостероиды (дексаметазон) и антигистамины (дифенгидрамин). Уменьшение скорости инфузии во время введения противоопухолевого агента также может предотвратить ИР.

Во время лечения рака пациент находится под пристальным наблюдением, медицинский персонал отслеживает жизненные показатели и всегда готов принять экстренные меры. Если наблюдаются признаки ИР, введение срочно приостанавливают — обычно этого достаточно, чтобы симптомы полностью исчезли. В зависимости от ситуации, можно давать кортикостероиды, антигистаминные препараты и кислород; при гипотонии рекомендуется изменить положение тела. Для более тяжелых ИР, особенно тех, которые связаны с респираторными симптомами или тяжелой гипотензией, применяют более агрессивные меры.

Если подозревается анафилаксия, лечение может включать адреналин, антигистаминные, а также препараты, регулирующие артериальное давлены, бета-блокаторы и кортикостероиды. При синдроме высвобождения цитокинов (цитокиновый шторм) или других реакций гиперчувствительности лечение ИР обязательно включает антигистаминные препараты и кортикостероиды.

В зависимости от степени тяжести и типа инфузионной реакции лечение рака тем же противоопухолевым препаратов может быть продолжено, хотя раствор вводится медленнее, с особыми предосторожностями.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Селективная интраартериальная инфузия химиопрепарата

Европейская клиника хирургии и онкологии реализует методики лечения, которые практикуются в ведущих лечебных учреждениях Израиля и стран Запада. Одним из ведущих направлений клиники является сосудистая хирургия. Данное направление позволяет выполнять эффективные и щадящие хирургические вмешательства на сосудах, избегая больших разрезов и широких полостных доступов. Последние инвазивные манипуляции могут приводить к осложнениям. Идет постоянное осваивание хирургами методик, показавших самую высокую результативность и высокий процент излечения.

- Эндоскопическая резекция патологического очага

- Интраартериальная инфузия препарата

Использование данного вида химиотерапии привело к улучшению выживаемости пациентов с остеосаркомой.

Внутриартериальная доставка химиотерапии может быть высокоэффективным лечением гепатоцеллюлярной карциномы (HCC). Этот подход использует дифференцированное кровоснабжение раковой опухоли и портальное кровоснабжение печени. В ходе рандомизированных исследований врачи провели трансартериальную химиоэмболизацию (TACE) с остановкой кровотока и артериальной обструкцией для повышения эффективности доставки лекарств. Связанная с лечением частота осложненией является значительной, но обычно может быть оправдана выгодой для пациента.

Внутриартериальная химиотерапия поставляет химиотерапевтические препараты непосредственно в опухоль, одновременно уменьшая воздействие на здоровые ткани. Этот способ доставки также уменьшает побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, и усиливает противораковые свойства лекарств.

Во время процедуры тонкий катетер проводится через бедренную артерию в правой ноге. Препарат вводится непосредственно в печеночную артерию, которая является основным кровеносным сосудом, который доставляет кровь в печень.

Процедура позволяет большему количеству доз препаратов для химиотерапии быть нацеленными непосредственно на раковую ткань в течение более длительного периода времени, не подвергая все тело воздействию лекарств. Прицельно и точечно химиопрепараты доставляются непосредственно в само опухолевое новообразование.

Пионерами и энтузиастами данной инновационной методики стали израильские врачи. Они быстро адаптировали новый для них прием, и впоследствии стали успешно применять в лечении больных. Нельзя сказать, что данная методика в России широко распространена. Она практикуется только в ряде прогрессивных лечебных заведений и одним из них является Онкологический госпиталь.

Этот метод химиотерапии в основном используется для лечения рака печени, но может также использоваться для лечения рака, который распространился на печень.

- Шанс полностью избавиться от тяжелого онкологического заболевания

- Улучшение прогноза, увеличение длительности жизни.

Этих положительных результатов получается добиться, благодаря мастерству оперирующих хирургов, наличию широкого разнообразия диагностической и лечебной аппаратуры в Клинике.

по телефону: +7(925)191-50-55
заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

СОДЕРЖАНИЕ:

Химиотерапия – важнейшая часть лечения онкологических, паразитарных и инфекционных заболеваний. Инфузионные помпы – устройства, позволяющие вводить лекарственные препараты с постоянной или регулируемой скоростью – активно применяются как онкологами для инфузионной внутриартериальной химиотерапии , так и врачами других специализаций.

Виды химиотерапии по способу введения препарата

Существуют различные виды химиотерапии: по типу лекарственных средств, по режиму лечения и по способу введения препарата. Этот вид включает две группы, в зависимости от того, с распространенным или нераспространенным раком борются врач и пациент. При распространенном раке химиотерапия делится на 3 системных типа:

перорально, т.е. пациент глотает лекарство в виде таблетки,
внутримышечная инъекция,
введение препарата через катетер в вену.

В случае нераспространенного рака используются другие 3 типа химиотерапии:

химиоэмболизация, т.е. установка капсулы с лекарством в артерии, которая тянется к пораженному органу,
местное нанесение (спреи, мази и т.д.),
введение в ткань опухоли.

Выбор вида химиотерапии зависит от многих факторов, в том числе от того, какой орган поразила опухоль, где находятся метастазы и т.д. Цель любой химиотерапии – введение в организм химиопрепарата , который разрушает метастазы и опухоли. Так при чем же здесь инфузионные помпы, спросите вы? Ведь все уже продумано! Но не спешите с выводами.

Инфузионные помпы для химиотерапии – 4 плюса

Инфузионные помпы в химиотерапии используются для дозированного и точного введения химиопрепарата с малой скоростью. У помп есть 4 значительных преимущества, которые помогут пациенту легче переносить лечение и быстрее справиться с болезнью.

Легкая внутривенная инфузия: используя помпу, пациенту больше ненужно тратить время на больничные учреждения, химиотерапию можно проводить дома, вызвав квалифицированного медицинского сотрудника на дом.
Соблюдение концентрации препарата в крови пациента.
Повышенная интенсивность лечения, которая достигается за счет четкого соблюдения концентрации препарата и отсутствия риска его передозировки.
Значительное снижение или устранение побочных реакций на препарат, т.е. пациент куда меньше страдает от последствий химиотерапии, нередко весьма тяжелых: например, печеночной недостаточности, нарушений функции печени, работы нервной, сердечно-сосудистой и прочих систем. Именно эти побочные эффекты иногда настолько мучительны, что вынуждают пациентов прекратить лечение. Инфузионные помпы таким образом помогают продолжить борьбу с опухолями и метастазами и выйти из нее победителем.

Инфузионная помпа - Изипамп 2 (LT 270-135-S)

Easypump II - эластомерный инфузионный насос для введения необходимого количества лекарств непрерывным и точным способом

Как проходит первая химиотерапия — один из самых частых вопросов пациентов и их близких. Химиотерапия (ХТ) пугает не меньше самого злокачественного процесса и добавляет негатива восприятию своего заболевания. Боятся осложнений, но главное — в неизвестности непосредственной реакции и отдалённого результата — вдруг мучения окажутся напрасными.

Как проходит?
Подготовка к химиотерапии
Режим и время приема препаратов
Длительность курса химиотерапии
Количество курсов химиотерапии и побочные эффекты
Можно ли прерывать курс?
Перерыв между курсами химиотерапии
1-й курс химиотерапии

Как проходит?

Химиотерапия предполагает использование цитостатиков, но на практике так называют любое противоопухолевое лекарственное лечение, в том числе использование таргетных и иммуно-онкологических препаратов. Что логично, поскольку они объединяются в схемы с цитостатиками, дополняют курсы химиотерапии и приходят на смену цитостатическим средствам при неэффективности.

Выбор схемы и входящих в неё лекарств обусловлен локализацией злокачественного процесса, так по-разному лечат рак молочной железы и карциному желудка. Лекарства подбираются по морфологической структуре опухоли, то есть плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого неодинаково чувствительны к лекарственным препаратам.

Способы проведения курса химиотерапии многообразны:

Подготовка к химиотерапии

Обязательное условие для начала любой химиотерапии у любого больного — морфологическая верификация злокачественного процесса, то есть полученный при биопсии или во время операции кусочек опухоли изучен под микроскопом, заболевание классифицировано и доказано, что это точно злокачественный процесс. В сомнительных случаях, когда нет 100% уверенности, что это рак, саркома, меланома, лейкоз и так далее, химиотерапию проводить нельзя.

К первому курсу химиотерапии пациент подходит полностью обследованным, если планируется предоперационная или неоадъювантная ХТ, или уже получившим на первом этапе радикальное лечение в виде операции, по необходимости дополняемой профилактической или адъювантной ХТ.

Обследованным пациент будет считаться, когда:

определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
выяснено состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС и ЖКТ — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов позволяет провести терапию определенной комбинации и длительности;
в биохимическом и клиническом анализах крови, анализе мочи все показатели в норме, то есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний;
при некоторых злокачественных процессах необходима информация о концентрации опухолевых маркёров, что в дальнейшем позволит оценить эффективность терапии.

Режим и время приема препаратов

Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.

Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.

Длительность курса химиотерапии

Курс ХТ состоит их нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается 14-дневный пероральный прием капецитабина, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — паклитаксела и доксорубицина.

Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности — кумулятивный эффект.

Количество курсов химиотерапии и побочные эффекты

Курсы проводятся пока можно надеяться на уменьшение злокачественной опухоли. Как уменьшение опухоли, стабилизация ракового процесса тоже свидетельствует о пользе лечения и говорит об уничтожении популяции чувствительных к цитостатикам клеток. Прогрессирование процесса на фоне лечения свидетельство неэффективности ХТ и необходимости смены комбинации лекарств.

Стандартная комбинация, предлагаемая для первого применения, самая результативная при данной структуре рака и не самая агрессивная. Второй рекомендуется менее эффективная схема лечения, третьей — ещё менее полезная. Для большинства злокачественных процессов разработано три линии лечения, то есть с той или иной пользой можно провести три курса ХТ из нескольких циклов, дальнейшая терапия малоперспективна и точно обещает побочные эффекты, но не позитивный результат.

Когда на первых циклах при нескольких линиях химиотерапии опухоль уменьшалась, а потом возобновляла рост, клетки можно считать чувствительными и есть основания для использования четвёртой-пятой линий.

Ограничить непрерывную смену линий могут побочные эффекты и истощение ресурсов организма по восстановлению химиотерапевтических повреждений. Так с каждым циклом ХТ всё дольше восстанавливается кроветворение, всё выраженнее повреждение почек и периферических нервов, всё труднее печени бороться с интоксикацией.

Можно ли прерывать курс?

Прерывать курс нежелательно, для лучшего результата необходимо соблюдать разовые и суммарную дозы и интервалы между введениями. Тем не менее, приходится прекращать лечение при опасных для жизни осложнениях, в том числе снижении ниже критического уровня лейкоцитов и тромбоцитов, развитии стоматита и проявляющегося поносами лекарственного колита.

Перерыв между курсами химиотерапии

Перерыв между курсами зависит от достигнутого результата — ремиссии заболевания. Частичная ремиссия — когда клетки опухоли находятся в спящем режиме, полная — полностью уничтожены все проявления болезни. Свободный от проявлений злокачественной опухоли интервал может занять месяцы и годы, период ремиссии очень индивидуален и предсказать его длительность невозможно.

1-й курс химиотерапии

Первый курс обязательно завершится, и совершенно точно, что пройдет он не так, как предполагал пациент. Химиопрепараты убивают не только раковые клетки, но и нормальные, поэтому невозможно предугадать переносимость, гораздо важнее достигнутый в результате лечения результат. Переносимость следующего цикла будет отличаться от предыдущего, потому что на спектре и частоте осложнений сказывается состояние здоровья и настроение, погода и качество препаратов, время года и состояние пищеварения, и ещё много чего.

Клинические исследования выявили оптимальный курс для начала лечения, но это не означает, что у конкретного пациента первая химиотерапия будет самой эффективной, вполне возможно, что второй или даже третий курс дадут лучшие результаты.

Чувствительность злокачественных клеток к лекарствам очень индивидуальна, предсказать её помогает анализ, который выполняют в Европейской клинике. Известна вероятность развития осложнений, но какими они будут и будут ли вообще, сказать невозможно. Тем не менее, в Европейской клинике для каждого пациента рассчитывается индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, помогающая перенести лечение с наименьшими потерями для здоровья при максимально возможном результате.

Читайте также: