Доброкачественные новообразования головы и шеи


    4 минут на чтение


В области головы и шеи образуются различные новообразования, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Все они требуют незамедлительного лечения, так как способны стать причиной возникновения серьезных осложнений.

  1. Опухоли
    1. Кожи лица
    2. Челюстей
    3. Губ
    4. Слюнных желез
    5. Слизистой оболочки рта
    6. Языка
    7. Глотки
    8. Шейного отдела пищевода
    9. Гортани
    10. Носовой полости и параназальных пазух
  2. Профилактика

Опухоли

Различные новообразования способны формироваться на тканях в области головы и шеи. Они причиняют не только моральный дискомфорт, но и опасны для жизни и здоровья.

Кожа больше других видов тканей подвержена воздействию негативных факторов. На ее поверхности и внутри слоев образуются злокачественные и доброкачественные новообразования. К первому типу относятся плоскоклеточный рак, базалиома, меланома, меланома и липосаркома. Все они несут опасность для жизни и требуют незамедлительного лечения.

К доброкачественным новообразованиям относятся фибромы, бородавки, родинки, гемангиомы и другие. Они в редких случаях перерождаются в рак, но также требуют удаления.

Челюсть также поражают новообразования доброкачественного и злокачественного характера. К первому типу относят гемангиому, остеому, цементому, одонтому и другие. Обычно они небольшого размера и не сопровождаются выраженными симптомами.

К злокачественным образованиям относят рак и саркому. Они характеризуются стремительным разрастанием и выраженными признаками.

Причиной формирования новообразований на губах становится их постоянное повреждение, а также инфекционное поражение, сниженный иммунитет и множество других факторов.


    • Кожный покров

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

На поверхности и в тканях губ образуются следующие виды опухолей:

  1. Папиллома. Доброкачественный нарост.
  2. Ретенционная киста. На ранних стадиях не опасна, но требует удаления, так как способна перерождаться.
  3. Фиброма. Относится к доброкачественным образованиям.
  4. Гемангиома. Требует контроля врачей. Способна рассосаться самостоятельно. Относится к самым распространенным доброкачественным образованиям.
  5. Рак.

Лечение образований осуществляется в соответствии с их типом, размером и другими особенностями течения.

Слюнные железы поражают три разновидности новообразований: доброкачественные, промежуточные и злокачественные.

К первому типу относятся аденома и аденолимфома. Промежуточные образования — гемангиомы, фибромы, липомы, хондромы. Они является предраковым состояниями.

Злокачественными образованиями, поражающими слюнные железы, являются саркомы и карциномы.

На слизистую оболочку рта также влияет множество негативных факторов. Все они способны спровоцировать развитие ряда новообразований, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Неопасными считаются папилломы и невусы, миомы, гранулемы, миксомы, невриномы и лимфангиомы.

К злокачественным относится рак. Новообразование способно формироваться на языке, небе, щеках. Они сопровождаются выраженными признаками и требуют незамедлительного лечения, так как способны давать метастазы.

К доброкачественным образованиям языка относят папилломы, аденомы, фибромы, ретенционные кисты, миомы, липомы, нейрофибромы и другие.

Опасность для жизни и здоровья несет рак. Патологически измененные клетки быстро распространяются, формируют новообразование, которое требует незамедлительного удаления.

На поверхности глотки, а также в глубоких слоях тканей под воздействием ряда факторов также образуются новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

К первому типу относятся папилломы, липомы, фибромы и другие. Злокачественным считается рак. Он способен стремительно разрастаться и быстро поражать большие участки поверхностных и глубоких тканей.

В тканях верхнего отдела пищевода также часто образуются новообразования. Доброкачественные (липома, фиброма, нейрофиброма, папиллома и другие) не всегда несут опасность для организма. Но при их установлении следует незамедлительно провести курс лечения.

Для жизни и здоровья опасен рак верхних отделов пищевода. Он способен длительное время не проявлять симптомов, но при этом быстро разрастается, увеличивается в размерах.

Новообразования, поражающие ткани гортани, не относятся к редким типам образований. Зачастую выявляются доброкачественные, среди которых папилломы, липомы, меланомы, фибромы и другие.

Рак гортани выявляется в редких случаях, но чаще всего уже на 2-4 стадии, когда уже есть выраженные симптомы или начались метастатические поражения.

На слизистой носа, носовых пазух обычно начинают формироваться образования, которые носят доброкачественный характер. К ним относятся фибромы, липомы, аденомы, папилломы и множество других. В их составе нет патологически измененных клеток, но некоторые из них способны перерождаться.

Опасность таит в себе рак носовой полости, которые способен длительное время не проявлять симптомов. Он требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Профилактика

Для того чтобы значительно сократить риск развития различных новообразований, рекомендовано соблюдать ряд правил профилактики:

  1. Правильно питаться. Именно в результате употребления вредной пищи наблюдается нарушение обменных процессов, что и провоцирует разрастание новообразований различного типа. В рационе обязательно должны присутствовать овощи, зелень, фрукты и ягоды.
  2. Укреплять иммунитет. Одной из причин образования опухолей становится недостаточная работа защитных сил организма. Это можно сделать с помощью специальных поливитаминных комплексов, которые принимают осенью и весной.
  3. Заниматься спортом. Физическая активность имеет важное значение в профилактике развития ряда образований.
  4. Использовать индивидуальные средства защиты при работе на вредном производстве. Регулярное вдыхание токсичных веществ относится к одним из основных причин развития как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.
  5. Регулярно проходить медицинские осмотры. Своевременная диагностика позволит выявить заболевание еще на ранней стадии развития и сразу же начать курс лечения.
  6. При появлении симптомов обращаться к специалисту. Это также способствует ранней диагностики и своевременному лечению.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.


По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение и нюхательно-жевательный табак;
  • употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
  • некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
  • профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
  • радиоактивное излучение;
  • регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.


Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

  • мукоэпидермоидный рак;
  • ацинозно-клеточный рак;
  • цилиндрома;
  • аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.


Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.


Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

Липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может локализоваться в любом месте человеческого организма, включая случаи поражения внутренних органов. Проявляется в нескольких клинических формах.

Липомы по форме роста различаются как: 1) подкожная форма — всегда доброкачественная и локализуется в подкожной клетчатке; 2) межмышечная — склонная к озлокачествлению и по характеру течения приближающаяся к злокачественным опухолям.

Клиника . Подкожная липома — это мягкое, безболезненное образование, подвижное, не связанное с кожей, мягко эластичной консистенции. Может быть более плотной в зависимости от выраженности стромы. Липома окружена плотной капсулой, от которой вглубь опухоли отходят перемычки, придающие липоме дольчатое строение. При выраженности последних опухоль более плотная при пальпации, ее иногда называют фибролипомой . Кожа над липомой обычно в цвете не изменена. Размеры опухоли вариабельны от 1 до 10 см и зависят от длительности заболевания.

Гистологическая картина : зрелая жировая ткань, разделенная соединительнотканными перемычками, клетки не анаплазированы, т. е. нет стойкого снижения дифференцировки клеток, присущей злокачественным опухолям.

Межмышечная липома определяется как мягкоэластичное образование, расположенное в мышце и межмышечных пространствах, безболезненное, без четких границ, так как сама опухоль лишена четкой капсулы. Особенностью такой формы липомы является склонность и частота рецидивирования. Это чаще связано с нерадикальностью оперативного лечения. С каждым последующим нерадикальным лечением нарастает степень анаплазии и увеличивается риск злокачественного роста.

Еще одной разновидностью липом является гибернома . Это — очень редкая опухоль жировой ткани, развивается из остатков бурой жировой ткани. Названа так потому, что напоминает жир животных, впадающих в зимнюю спячку. На разрезе опухоль имеет вид липомы, но бурого цвета.

Клиническая картина не отличается от обычной липомы.

Лечение хирургическое — тактика хирургического лечения такая же, как и при межмышечной липоме.

В практике врача-стоматолога очень редко, но все же могут встретится множественные липомы.

Шейный симметричный множественный липоматоз (синдром Маделунга) характеризуется симметрично расположенными на шее липомами, охватывающими шею наподобие воротника. Липоматоз развивается на фоне гипофизарных нарушений.

Липома Вернея—Потена — характеризуется наличием симметричных липом в надключичных областях.

Болезнь Деркума — липоматоз, характеризующийся опухолями жировой ткани и расположением в подкожной клетчатке. Отличительной особенностью является болезненность при пальпации, травме или давлении. У больных выявляют также астению, нервно-психические расстройства, очаговые гиперпигментации, зуд кожи. При гистологическом исследовании в зоне липом отмечаются изменения нервных волокон.

Подкожный гипертонический липогранулематоз Готторна — заболевание, встречающееся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью. Развиваются диссеминированные узлы в подкожной клетчатке. При гистологическом исследовании выявляют гранулемы, состоящие из эпидермальных клеток с явлениями некроза жировой ткани, реактивные изменения сосудов.

Другие липоматозы в практике стоматолога не встречаются.

Дифференциальный диагноз:

  • от спонтанного панникулита, скрофулодермы, липомы отличаются тем, что они одиночные, мягкие, безболезненные (за исключением болезни Деркума), цвет кожи не изменен. При липомах отсутствуют проявления и сам факт интоксикации;
  • псамомма кожи характеризуется плоскими узлами линейной формы, расположенными глубоко в подкожной жировой клетчатке, плотной консистенции. Отличить можно только гистологически;
  • с миобластомой, которая также локализуется в мягких тканях, небольших размеров, округлой формы, отличается от липом тем, что миобластома более плотная при пальпации, нет выраженной дольчатости и она менее подвижна;
  • доброкачественная плазмоцитома кожи характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке опухолевых узлов в виде ограниченной, безболезненной, более плотной, чем липома отечной опухоли, синеватого оттенка. Липома более мягкая и кожа в цвете над липомой не изменена;
  • дифференцируют также с дермоидной кистой, которая имеет более плотную консистенцию, более четкие границы, не имеет дольчатости, расположена более глубоко, смещается при глотательных движениях.

Лечение . Подкожную липому удаляют хирургически. Производят линейный разрез при небольших опухолях или иссекают участок кожи двумя сходящимися разрезами и удаляют опухоль вместе с капсулой.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей прошел путь от единственно возможного способа излечения, до его сочетания с лучевым и химиотерапевтическим методами лечения, а дальнейшее развитие идет в направлении сочетания хирургии с генной и биотерапией.

Общепринятым методом лечения опухолей головы и шеи, в настоящее время, является комплексный метод, который включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Учитывая морфологическую структуру опухолей взрослых, хирургическое лечение при злокачественных опухолях головы и шеи является одним из основных методов лечения. Этот вид лечения взрослых пациентов хорошо разработан, четко определены показания к оперативным вмешательствам, выбор объема, изучены основные вопросы интенсивной терапии до и после операции, но резервы метода еще полностью не раскрыты. Несмотря на совершенствование организационных форм выявления онкологических заболеваний, значительное число больных поступают в клиники с распространенным опухолевым процессом, что заставляет интенсифицировать лечение, в том числе и хирургическое. Интенсификация хирургического лечения, как у взрослых пациентов, так и у детей связана с совершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии. Выделяют следующие основные типы хирургических вмешательств:

  1. диагностические (наиболее распространены в детской онкологии);
  2. лечебные (радикальные, условно радикальные, паллиативные);
  3. циторедуктивные;
  4. реабилитационные;
  5. симптоматические.
Хирургия солидных опухолей должна быть стандартизирована и, в тоже время, учитывать индивидуальные особенности биологии опухолевого процесса, все это позволит осуществлять корректную оценку в проводимых научных исследованиях. Сложности возникают для определения срока выполнения хирургического вмешательства, при проведении неоадъювантной терапии, с учетом максимального эффекта химиотерапии и развитии лекарственной резистентности. Лекарственная резистентность, при многих детских опухолях, может развиваться, как в процессе длительного лечения, так и в самом его начале, необходимо дальнейшее изучение механизмов лекарственной резистентности, что поможет лучшему планированию хирургического этапа лечения.

У пациентов детского возраста проблемы хирургического лечения солидных опухолей в области головы и шеи изучены в меньшем объеме и интенсивно разрабатываются в последние годы. Это, связано с тем, что хирургический метод лечения у детей с солидными опухолями головы и шеи, в настоящее время, не является основным, так как большинство опухолей у детей хорошо поддаются химиотерапии или сочетанию химиотерапии и лучевой терапии, в отличие от взрослых, где часто наблюдается слабая чувствительность или резистентность к химио-лучевому лечению, особенно это касается эпителиальных опухолей.

Доля солидных опухолей головы и шеи, в структуре всех солидных опухолей детского возраста, достигает 20%. В общей структуре злокачественных опухолей у детей саркомы составляют 25-30%, у взрослых же доля их не превышает 1%, эпителиальные опухоли в структуре патологии взрослых составляют 80-85%, а у детей доля этих опухолей не превышает 1%. Существуют хорошие возможности проведения лечения солидных злокачественных опухолей головы и шеи у детей и подростков и без проведения хирургического вмешательства, но при этом следует иметь в виду следующие факторы:

  1. развитие резистентности опухоли при продолжении полихимиотерапии;
  2. ограничение возможностей лучевой терапии;
  3. возможность прогрессирования заболевания на фоне продолжающейся терапии.
Лечение опухолей головы и шеи у пациентов детского возраста долгое время шло по пути консервативной противоопухолевой терапии, что позволяло достичь хороших результатов, но в ряде случаев полного эффекта при химио-лучевом лечении, так широко распространенных у детей сарком, не удавалось достичь, что в дальнейшем приводило к рецидивам заболевания и неблагоприятным исходам. При возобновлении роста опухолей, ранее хорошо поддавшихся лекарственному лечению, отмечается отсутствие или незначительная чувствительность к повторно проводимой химиотерапии. Следует указать на то, что саркомы у детей в 50% случаев изначально не операбельны, а для опухолей головы и шеи процент больных достигает 90%. Все это заставило более пристально присмотреться к современным возможностях хирургического метода лечения у детей с опухолями головы и шеи, особенно при стабилизации опухолевого процесса на фоне программного лечения или невозможности дальнейшего проведения химио-лучевого лечения. Мотивацией против проведения хирургического вмешательства может служить – опасные для жизни осложнения, как во время проведения самой операции, так в послеоперационном периоде, выраженные функциональные и косметические дефекты и увеличение интервала между курсами полихимиотерапии, при незаконченном лечении.

Мы считаем необходимым указать на факторы за проведение хирургического вмешательства у ребенка с солидной злокачественной опухолью в области головы и шеи:

  1. вероятность радикального удаления опухоли;
  2. определение степени лечебного патоморфоза опухоли и значительно более точное планирование дальнейшего лечебного процесса.
Современная хирургия в детской онкологии строится с учетом особенностей нозологических форм и функциональных способностей детского организма на новейших хирургических технологиях и целых направлениях: микрохирургии, пластической хирургии, эндоскопической хирургии. В связи с развитием хирургических технологий и прогрессом в лекарственной терапии стандарты хирургии в детской онкологии также подвержены значительным изменениям, обсуждается вопрос целесообразности выполнения расширенных операций при ряде солидных опухолей головы и шеи. Перед хирургами-онкологами, оперирующими в области головы и шеи, всегда стоит вопрос проведения радикальной операции, но при этом с хорошими функционально-косметическими результатами, что позволит сохранить удовлетворительное качество жизни пациентов после операции на долгие годы. Особенно сложно сопоставить радикальность операции и качество жизни у детей, так как организм ребенка находится в состоянии роста и постоянных изменений. В мировой хирургии опухолей головы и шеи у детей и подростков все большее применение находят расширенные резекции с проведением реконструктивно-пластических операций с применением микрососудистой техники, особенно в случаях стабилизации процесса на фоне полихимиотерапии (сокращение опухоли менее чем на 50%), наличия остаточной опухоли после завершенного программного лечения. При этом обязательно следует указать, что прогрессия на фоне проводимого лечения является противопоказанием к оперативному лечению.

Хирургический метод лечения и сегодня, несмотря на колоссальные успехи химиотерапии, остается чрезвычайно важным в современных методах лечения детей с опухолевой патологией в области головы и шеи, и эта роль все более возрастает. В России существуют всего несколько специализированных отделений, где может быть оказана высококвалифицированная хирургическая помощь детям с солидным опухолями головы и шеи. Истинный процент выполненных радикальных операций, у пациентов детского возраста со злокачественными опухолями головы и шеи, остается низким, если учесть, что значительное число их проводят в неспециализированных – хирургических отделениях детских больниц, где мало подготовленных, с точки зрения онкологии, хирургов или их нет вообще. Существует проблема подготовки детских хирургов-онкологов.

Развитие детской онкохирургии требует увеличения применения хирургического метода лечения, как при злокачественных опухолях головы и шеи наружней локализации (различные области лица), так и парамененгеальной локализации (придаточные пазухи носа, крылонебная, подвисочная ямки, опухоли основания черепа). Характер дефектов тканей у детей и подростков после операций таков, что требуется замещать одну или даже две эпителиальные поверхности (кожа, слизистая оболочка полости рта), мягкие ткани (мышечный каркас), а также фрагменты нижней или верхней челюстей. Наиболее часто у детей проводят следующие виды операций при мягкотканных и костных саркомах: удаление опухоли с резекцией нижней челюсти, удаление опухоли с остеосинтезом нижней челюсти титановыми пластинами, удаление опухоли с резекцией нижней челюсти и пластикой дефекта перемещенным кожно-мышечным лоскутом, операции на придаточных пазухах носа с удалением опухоли. По нашим данным, наиболее часто наблюдаются следующие виды осложнений оперативного лечения:

  1. образование свища в области послеоперационной раны;
  2. парез мимической мускулатуры вследствие травмы ветвей лицевого нерва;
  3. развитие остеомиелита нижней челюсти;
  4. парезы и параличи небной занавески вследствие травмы n. glossopharyngei.
Мы считаем, что оперативное лечение оправдано при стабилизации опухолевого процесса и наличии остаточной опухоли после завершенного программного лечения.

В нашей стране впервые была сформулирована и изложена мысль о первичной пластике у онкологических больных в работах Н.Н. Блохина (1954, 1955), это положение было подтверждено работами, посвященным различным способам первичной пластики. Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии, однако характер и качество восстановительных операций, после удаления злокачественных опухолей, зависят от многих показателей:

  1. пол, возраст, соматическое состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний;
  2. оснащенности клиники;
  3. степень надежности выбранного метода;
  4. опыт и предпочтение хирурга;
  5. размеров и конфигурации дефектов;
  6. дозы ранее проведенной лучевой терапии и сроки ее окончания до момента реконструктивной операции;
  7. локализации дефектов;
  8. типа дефекта, состава его тканей, которые удаляются во время операции (мягкотканый, костный, слизистая оболочка полости рта, кожа, комбинированный);
  9. расположение донорской зоны в косметически благоприятных участках поверхности тела.
Наиболее тяжелой задачей хирурга является определение оптимального времени начала восстановительных операций у пациентов второй категории. В пользу одномоментной пластики, однако, свидетельствует много факторов: быстрая реабилитация больного, отсутствие необходимости формирования раневой поверхности в области дефекта, избежание появления вторичных рубцовых изменений окружающих тканей. Одномоментное проведение радикальной операции по удалению опухоли и реконструктивной операции оказывает благоприятное воздействие на психику больного. Первичная пластка необходима при деструктивных операциях, ведущих к уменьшению объема полости рта. Полное или частичное отсутствие губ, тканей угла рта и щеки, приводящее к невозможности смыкания ротовой щели, также является абсолютным показанием к операции, которая при противопоказаниях может быть отсрочена на некоторое время.

Недостаточное внимание уделяется редким злокачественным заболеваниям у детей, к числу которых относятся новообразования слюнных желез. До настоящего время вся научная информация о данной патологии основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Только отдельные авторы располагают достаточным собственным опытом в этом разделе детской онкологии. Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко и составляют не более 2% среди всех злокачественных образований головы и шеи. Ведущим методом лечения опухолей слюнных желез является хирургический. При злокачественных опухолях показанием к оперативному вмешательству в объеме субтотальной резекции железы выполняются:

  1. при расположении опухоли в одном из полюсов железы;
  2. небольших размерах образования.
Операции в объеме паротидэктомии выполняются при:
  1. расположение опухоли в толще железы;
  2. расположение опухоли в глоточном отростке околоушной слюнной железы;
  3. больших размерах опухоли;
  4. рецидиве заболевания.
Не допустимы хирургические вмешательства в объеме энуклеации опухоли, при злокачественном поражение слюнной железы. При доброкачественных опухолях слюнной железы показанием к оперативному вмешательству в объеме субтотальной резекции железы выполняются:
  1. при расположении опухоли в одном из полюсов железы;
  2. небольших размерах образования.
Операции в объеме паротидэктомии выполняются при:
  1. больших размерах опухоли;
  2. рецидиве заболевания.
При небольших размерах доброкачественного образования допустимы операции в объеме энуклеации опухоли.

Внеорганные опухоли шеи

Нейробластома (НБ) — злокачественная опухоль, которая развивается из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей детского возраста. Большинство опухолей локализуется забрюшинно в надпочечнике — 32 %; внеорганно паравертебрально—28 %; средостении —15 %; в области таза —5,6 % и только в 2% — на шее. Число неустановленных зон первичного развития опухоли — около 17 %. НБ имеет тенденцию к метастазированию в определенные зоны: костный мозг— 81 %, кости — 69 %, лимфатические узлы —65 %, печень—19 %, легкие —10 %, ЦНС—8 %. Среди детей до 1-го года заболеваемость НБ составляет 38 % всех солидных опухолей. Чаще НБ регистрируется у детей в возрасте 2–5 лет. В 70 % случаев уже при установлении первичного диагноза выявляются отдаленные метастазы. У детей 1-го года жизни опухоль может самостоятельно регрессировать, у других больных НБ может подвергаться спонтанному созреванию до доброкачественной опухоли — ганглионевромы. Первоначальные симптомы НБ не имеют специфичности и могут имитировать различные педиатрические заболевания. Это объясняется, во-первых, возможностью поражения опухолью и метастазами нескольких зон организма ребенка, а также метаболическими нарушениями, обусловленными ростом этих опухолевых очагов. Растущая инфильтрирующая опухоль, располагающаяся на шее, в грудной клетке, брюшной и тазовых полостях, может, прорастая и сдавливая окружающие ее структуры, давать соответствующий симптомокомплекс. При локализации в области головы и шеи первыми симптомами могут быть появление пальпируемых опухолевых узлов и развитие синдрома Горнера. Для лечения НБ у детей применяют три метода: хирургический, химиотерапевтический и ЛТ. Выбор стратегии лечения зависит по крайней мере от двух факторов: прогностических признаков и реакции опухоли на лечение.

Таким образом, современная стратегия детской онкохирургии опухолей головы и шеи у пациентов детского возраста состоит в стремлении выполнения органосохраняющих и высокофункциональных операций на основе необходимого онкологического радикализма. Не вызывает сомнения необходимость лечения детей и подростков в высококвалифицированных и специализированных онкологических учреждениях, так как только при соблюдении научно обоснованных онкологических подходов терапия может дать хорошие результаты.

Читайте также: