Что такое иммунотерапия при раке простаты
.jpg)
Как действует иммунотерапия?
Иммунотерапия при раке простаты - многообещающее инновативное направление, которое пока находится в стадии экспериментального изучения.
Основное средство лечения при иммунной терапии рака простаты – это сама иммунная система пациента. Самостоятельно она неспособна в достаточной мере противодействовать опухолевому процессу: злокачественные клетки умеют скрывать от иммунной системы свой вредоносный потенциал и поэтому безнаказанно распространяются в организме.
Суть иммунной терапии – усилить работу иммунной системы или научить ее распознавать раковые клетки, чтобы запустить процесс их уничтожения.
Виды иммунотерапии
Иммунотерапию рака простаты можно разделить на два основных направления: пассивная и активная иммунотерапия.
При пассивной иммунотерапии используются активированные компоненты иммунной системы – например, антитела. Они поддерживают работу иммунной системы, избирательно присоединяясь к опухолевым клеткам и вызывая различные реакции в клетке.
Активную иммунотерапию можно сравнить с вакцинацией. Но в случае с онкологической иммунотерапией речь идет не о профилактической, а лечебной вакцинации. При активной вакцинации пациенту вводятся субстанции, которые вызывают защитную реакцию организма. В идеальном случае ответ иммунной системы должен привести если не к уничтожению раковых клеток, то к существенному замедлению роста опухоли.
При этом различают специфическую и неспецифическую иммунную терапию: при неспецифической стимуляции иммунная система активируется в общем, при специфической стимуляции осуществляется активация только определенных компонентов для целенаправленной борьбы с клетками рака простаты. Например, с помощью ввода опухолевых антигенов, вызывающих защитную реакцию, стимулируется выработка антител (как при прививке против гриппа). Но борьба с опухолями методом вакцинирования осложнена тем, что злокачественные опухоли в прогрессирующей стадии меняют свой антиген и ускользают от иммунного ответа.
Опухолевые вакцины при раке простаты могут быть получены различными способами: они могут быть изготовлены из раковых клеток пациента, из опухолевых клеток других пациентов, специальных защитных клеток организма пациентов, из протеинов, аналогичных опухолевым антигенам, вирусов, заряженных опухолевым антигеном и пр.
Какие медикаменты применяются?
На сегодняшний момент в Германии и других странах мира ведутся клинические исследования по тестированию различных препаратов иммунной терапии при раке простаты.
Поскольку это совершенно новое направление в лечении рака простаты, пока лишь один препарат - Sipuleucel-T (Provenge®) - преодолел все стадии клинических испытаний и применяется в клинической практике (по состоянию на 2016 год).
Этот вакцинный препарат стал использоваться в Европе в сентябре 2013 года для пациентов с гормонорезистентным раком простаты с метастазами при отсутствии или слабом проявлении симптомов и отсутствии показаний к химиотерапии. В мае 2015 года допуск препарата на европейский рынок был отозван производителем по неизвестной причине. Но большого прорыва этот препарат не произвел - согласно исследованиям, применение препарата продлевает жизнь пациентов в среднем на 4-5 месяцев. Для сравнения: применение химиотерапии у пациентов с раком простаты может продлить жизнь на 10-17 месяцев.
Исследовалось также воздействие другого иммунного препарата - Ipilimumab - на клетки рака простаты. Это препарат из класса моноклональных антител. Никакого значительного преимущества в отношении выживаемости пациентов с гормонорезистентным раком простаты установлено не было.
Продолжаются исследования в отношении препарата Prostvac-VF. Это генетически изготовленная вакцина, базирующаяся на вирусе оспы. Содержит ПСА и три стимулирующих молекулы.
В Германии в 2016 году клинически тестируется другое вещество для иммунотерапии рака простаты – РНК-активный препарат CV9104. Он активирует иммунную систему, чтобы атаковать определенные протеины, которые обнаруживаются практически только на поверхности клеток рака предстательной железы.
Насколько эффективна иммунная терапия?
Пока ни один из тестируемых иммунных препаратов при лечении рака простаты не превзошел эффекта применяющихся методов лечения карциномы предстательной железы. Вероятно, однажды ученым удастся совершить революцию, и появятся медикаменты, которые смогут излечивать поздние стадии рака простаты.
Но пройдет еще не один год, пока будет найден препарат, который на самом деле эффективней других методов лечения рака простаты – операции, лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому пока не стоит возлагать на иммунную терапию большие надежды, а лучше использовать хорошо зарекомендовавшие себя способы лечения рака простаты.
Список источников, на которых основана статья:
На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное - не так дорого как вам кажется.
Все клиники
Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом
Рак предстательной железы находится в авангарде иммунотерапии. Первое иммунное средство было одобрено FDA в 2010 г для лечения этого заболевания. Сегодня в разработке находится большое количество иммунотерапевтических препаратов, направленных на лечение рака простаты. На этой странице Вы найдете информацию о раке предстательной железы, клинических испытаниях иммунотерапевтических препаратов, разработанных для лечения пациентов с этим заболеванием в Израиле в поиске новых возможностей лечения заболевания.
По частоте появления рак предстательной железы находится на втором месте среди мужских онкологических заболеваний, и на шестом среди онкологических заболеваний по смертности.
В случаях, когда традиционные методы терапии не приносят должного результата, иммунотерапевтические препараты, одобренные FDA, спасают жизни. Многие новые иммунные препараты находятся на стадии разработки и тестирования и при соответсвии критериям приема, пациент может быть принят в экспериментальную группу.
Существуют критерии оценки, используемые для определения стадии рака предстательной железы и выбора методов терапии. Шкала Глиссона, основанная на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты в лабораторном исследовании, используется для оценки агрессивности опухоли по шкале от 2 (неагрессивная) до 10 (высокая степень агрессивности). 
Шкала Глиссона, клиническое обследование и PSA-тест позволяют спрогнозировать возможный риск неэффективного лечения, как низкий, средний или высокий.
Терапия первой линии может включать в себя:
- хирургическую операцию,
- радиотерапию,
- гормональную терапию или комбинацию методов.
Когда рак продолжает развиваться, несмотря на снижение уровня тестостерона вследствие гормональной терапии, возможности лечения ограничены. Как правило, в таких случаях дополнительно назначают вакцину sipuleucel-T, радиофармпрепарат (такой, как radium-223 chloride), повторную гормонотерапию (препаратами abiraterone или enzalutamide) и/или химиотерапию (docetaxel и cabazitaxel).
Все эти методы могут отложить рост опухоли на несколько месяцев и оказать паллиативное действие, однако со временем болезнь становится невосприимчивой к лечению, поэтому существует острая необходимость в создании более эффективных методов лечения.
Новые методы иммунотерапии
Цель подобных вакцин – стимулировать иммунную систему на борьбу со специфическими опухолевыми антигенами посредством уничтожения клеток, содержащих такие антигены.
Наиболее выдающийся из таких препаратов - sipuleucel-T (Provenge®), препарат, одобренный ФДА в апреле 2010 г для лечения рака предстательной железы после того, как результаты фазы III масштабного клинического теста продемонстрировали среднее улучшение показателя выживаемости на 4 месяца. Это первая терапевтическая вакцина, одобренная для лечения рака.
Разработка компании Dendreon - препарат Provenge на основе дендритных клеток. Вакцина стимулирует иммунный ответ, направленный против антигена кислотной фосфатазы PAP, присутствующий в большинстве опухолей простаты. По данным исследований, вакцина Provenge дает малочисленные побочные действия, а исследование, которое проходит в настоящее время, призвано улучшить терапевтический эффект вакцины.
Многообещающее направление исследований в лечении рака предстательной железы - ингибиторы иммунных контрольных точек/иммуномодуляторы. Такие препараты направлены на связывание молекул, отвечающих за нарушение иммунной защиты организма. Блокировка таких молекул или, напротив, активация молекул-стимуляторов позволяет включить защитный механизм и заставить иммунную систему бороться с аномальными клетками.
Препарат Ipilimumab (Yervoy®) связывает антиген CTLA-4, молекулу цитотоксичных Т лимфоцитов, играющую важную роль в регуляции естественных иммунных ответов. Препарат разработан и впервые протестирован Джеймсом П. Эллисоном (James P. Allison), главой научного консультационного совета CRI Scientific Advisory Council. Это первый препарат, увеличивший уровень выживаемости среди пациентов с метастатической меланомой, наиболее агрессивной формой рака кожи. Препарат был одобрен в 2011 г. к использованию в лечении меланомы.
Препарат Ipilimumab прошел тестирование в двух исследованиях фазы III в лечении распространенного, кастрационно-резистентного рака простаты. У пациентов, принимавших ipilimumab после химиотерапии docetaxel, показатель выживаемости не улучшился. Результаты исследований о приеме препарата ipilimumab до химиотерапии пока не доступны.
Другие ингибиторы иммунных контрольных точек/иммуномодуляторы/ клинические испытания по всему миру.
Наша иммунная система распознает все, что является чужеродным для нашего организма. В связи с тем, что раковые клетки образуются из собственных клеток организма, то они могут избежать атаку нашей иммунной системы. Цель иммунной терапии заключается в распознании и уничтожении раковых клеток нашими собственными иммунными клетками. Spileucel-Т является первой противораковой вакциной, разработанной в результате пятнадцатилетних исследований. В то время, когда нормальные вакцины защищают нас от инфекций, эта терапевтическая вакцина позволяет нашей иммунной системе атаковать и уничтожать клетки рака простаты. Вакцина, разработка которой была направлена на борьбу с раком предстательной железы, обеспечила за период исследования общую выживаемость в 4-х месяцев, после чего она была одобрена Агентством продовольственной и фармацевтической безопасности в Америке (FDA) в 2010 году.
Прежде всего, создается индивидуальная вакцина. В вакцине используются собственные клетки иммунной системы – лейкоциты (защитные клетки нашей иммунной системы) которые собираются способом анализа крови а затем проходят специальную фильтрацию. Собранные лейкоциты отправляют в лабораторию, а оставшаяся кровь возвращается обратно к пациенту (процедура лейкаферез). Полученные лейкоциты при помощи специальных устройств подвергаются воздействию химических веществ, которые превращают их в специальные клетки, называемые дендритные клетки. Они также обрабатываются белком, называемым простатической кислой фосфатазой (РАР) и иммунным фактором роста клеток (GM-CSF). Благодаря стимуляции обеспечивается "включение" иммунного ответа против рака простаты. Через три дня после завершения процесса подготовки данная вакцина пригодна к применению. Подготовленная таким образом вакцина, в общей сложности вводится три раза с интервалом в две недели.
Терапия с применением противораковых вакцин рекомендуется пациентам с отсутствием каких-либо жалоб, связанных с применением вакцин, с хорошим общим уровнем здоровья, а также для пациентов с продвинутой стадией гормоноустойчивого рака предстательной железы. Несмотря на то, что применение такой терапии в значительной степени обеспечивает преимущество выживаемости пациентов, все равно данное лечение не позволяет добиться полного излечения. После курса лечения возможно не будет наблюдаться снижение уровня простатспецифического антигена (ПСА).
Возможное проявление побочных эффектов при лечении вакциной намного меньше, чем при гормональной терапии и химиотерапии. Наиболее распространенными побочными эффектами является повышение температуры, озноб, усталость, тошнота, боли в суставах и головная боль. Обычно эти побочные эффекты развиваются в течение нескольких дней на протяжении курса лечения. В редких случаях могут наблюдаться одышка и высокое кровяное давление. Снижение проявления этих побочных явлений возможно при помощи принятия соответствующих мер.
Вакцина Prostvac-VF: вакцина, разработанная на основе сочетания простатспецифического антигена (PSA) и вируса. Ожидаются результаты исследования данной вакцины.
Во всем мире рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных форм рака.
По данным Американского онкологического обществаhttps://www.cancerresearch.org/prostate-cancer, это заболевание поражает 1 из 7 мужчин в течение жизни. Традиционные методы лечения рака предстательной железы включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и облучение.
Тем не менее, появляются новые методы лечения, которые показали себя многообещающими в лечении рака простаты. Примером является иммунотерапия. Иммунотерапия — это метод лечения, направленный на повышение способности иммунной системы бороться с раковыми клетками.
Здесь мы рассмотрим все, что должны знать мужчины, когда речь идет о лечении рака простаты с помощью иммунотерапии.
Краткие факты об иммунотерапии рака простаты
Вот несколько ключевых моментов об иммунотерапии рака предстательной железы. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Иммунотерапия — это отход от традиционных методов лечения, при которых либо удаляют, либо убивают раковые клетки.
- Лечение имеет много потенциальных рисков, в основном связанных с приемом лекарств.
- Иммунотерапия — это общий или всеобъемлющий термин, который может включать вакцины и препараты моноклональных антител.
- Побочные эффекты, связанные с лечением, включают гриппоподобную болезнь.
Что такое иммунотерапия и как она используется?
При лечении рака предстательной железы существует два возможных подхода к иммунотерапии.
- Индивидуальная медицина, при которой врач удаляет иммунные клетки человека и генетически модифицирует их, чтобы они убивали рак. Затем измененные клетки возвращаются в кровоток с надеждой на то, что они будут бороться с раковыми клетками и продолжат размножаться.
- Блокирование с помощью лекарств, когда мужчины принимают специальные препараты, которые блокируют определенный аспект работы раковой клетки. Эта часть раковой клетки работает, чтобы подавить иммунную систему, не давая ей бороться с раком.
Область иммунотерапии является новой и перспективной для лечения рака. Тем не менее, она все еще находится на ранних стадиях по сравнению с более традиционными методами лечения рака, такими как облучение и химиотерапия.
Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препараты иммунотерапии для лечения рака предстательной железы у мужчин.
Каковы риски и побочные эффекты иммунотерапии?
Иммунотерапия при лечении рака предстательной железы является относительно новой практикой, поэтому не всегда имеется исчерпывающая информация о потенциальных долгосрочных эффектах лечения.
Они могут не ограничиваться только простатой, но также могут влиять на:
- кишечник;
- печень;
- легкие;
- почки;
- другие органы.
Эти лекарства могут привести к воспалению тканей, что может оказаться вредным и, возможно, смертельным для людей, принимающих лекарства.
В настоящее время исследователи изучают различные комбинации иммунотерапевтических препаратов при лечении рака предстательной железы. Похоже, что прием комбинаций лекарств вызывает более серьезные симптомы, чем прием исключительно самой иммунотерапии.
Какие виды иммунотерапии одобрены?
Исследователи в настоящее время проводят испытания иммунотерапевтических препаратов для лечения рака предстательной железы и других типов рака.
FDA одобрило препарат Provenge (sipuleucel-T) для применения у мужчин с раком простаты.
В частности, врачи могут назначить препарат для лечения метастатического, гормонорезистентного рака предстательной железы. Хотя препарат классифицируется как вакцина, каждая упаковка Provenge производится специально для каждого человека.
Специалисты делают это, подвергая клетки воздействию протеина, называемого простатинфосфатазой (PAP), который вырабатывают клетки рака предстательной железы. Эти улучшенные клетки адаптируются и учатся тому, как более эффективно убивать раковые клетки простаты.
После того, как техники подготовили клетки, лечение назначается мужчинам с раком предстательной железы путем внутривенного вливания, обычно каждые 2 недели в течение 6 недель.
Медикаментозный и инфузионный подход не излечивает рак. Тем не менее, согласно исследованию Американского онкологического общества, исследование Provenge показывает, что он может помочь человеку с плохим прогнозом прожить несколько месяцев дольше.
Могут возникнуть побочные эффекты, в том числе:
- боль в мышцах;
- тошнота;
- озноб;
- лихорадка.
Эти симптомы обычно не длятся более 3 дней после вливания.
Какие виды рака простаты можно лечить иммунотерапией?
Традиционно, рак предстательной железы не был так чувствителен к иммунотерапии, как другие типы рака. Provenge это препарат, который был специально одобрен для лечения рака простаты.
Есть несколько условий, которые мужчина должен выполнить, прежде чем врачи начнут лечить его с помощью Provenge. Они включают:
- мужчин, у которых рак распространился за пределы простаты;
- мужчин, у которых рак был устойчив к гормональной терапии;
- мужчин, которые в настоящее время не испытывают значительного уровня боли, связанной с их раком.
Некоторые из названий для этих типов рака простаты включают в себя:
- метастатический, бессимптомный, гормонорефрактерный рак простаты;
- устойчивый к метастазированию кастрат (mCRPC);
- андроген-независимый (AI) рак простаты.
Исследователи не определили генетический маркер, связанный с определенными типами рака простаты, который помог бы докторам определить, какие мужчины больше всего выиграют от иммунотерапии.
Поскольку иммунотерапия все еще считается экспериментальной, лекарства обычно не назначаются мужчинам, у которых рак предстательной железы реагировал бы на другие виды лечения, которые были лучше исследованы.
Лекарство очень дорогое; средняя цена за лечение может достигать шестизначных цифр в долларах США. По мере появления новых методов лечения список видов иммунотерапии, а также типов рака простаты и симптомов, которые можно лечить, вероятно, будет расширяться.
Какова эффективность иммунотерапии при раке предстательной железы?
В то время как Provenge является единственной одобренной FDA вакциной и иммунотерапией при раке предстательной железы, врач может назначить другие виды иммунотерапии, которые были специально разработаны для других заболеваний, но все же могут быть эффективными при раке предстательной железы.
Ведутся исследования по дальнейшему изучению лекарств для иммунотерапии от рака простаты.
Одним из таких примеров является вакцина PROSTVAC, лекарство, которое не нужно адаптировать к конкретным лейкоцитам человека.
Испытание, известное как PROSPECT, в настоящее время находится на III стадии испытаний. Цель испытаний фазы III — обеспечить безопасность и эффективность препарата, зарегистрировав до 3000 участников и отслеживая их реакцию на препарат. Если результаты являются многообещающими, исследование может перейти к более крупным исследованиям фазы IV. Однако испытания фазы III не являются показателем того, что лекарство получит одобрение FDA.
За последние десятилетия наука серьезно продвинулась вперед в лечении рака. И хотя полная победа над этим заболеванием еще довольно далека, у врачей с каждым годом становится все больше эффективных инструментов для борьбы с опухолями.
Один из них – активизация собственного иммунитета человека против раковых клеток. Именно в иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов.
В чем плюсы и методы механизма, за открытие которого была присвоена Нобелевская премия, беседуем с заведующей дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук Еленой Россохой.
Заведующая дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Елена Россоха. Фото: Юлия КОРЧАГИНА
- Елена Ивановна, расскажите, как в норме действует иммунный ответ на возникновение злокачественных клеток?
- Иммунитет – это уникальная способность организма защищать себя от губительного воздействия внешних и внутренних потенциально опасных факторов, каковыми являются, в том числе, и раковые клетки.
Давайте разберемся, что такое рак? В норме все клетки организма проходят строго определенные стадии развития, выполняют заданные функции, размножаются по установленным правилам, а со временем стареют и умирают. Эта запрограммированная обязательная смерть нормальных клеток называется апоптоз. Но иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной.
Опухолевые клетки ежедневно появляются в организме любого человека и отличаются от здоровых наличием аномального белка - ракового антигена. Но в норме иммунитет вовремя распознает угрозу и уничтожает чужеродные элементы с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.
Кстати
Доказано, что если иммунитет подавлен ( ВИЧ , терапия иммуносупрессорами после пересадки органов), то риск развития онкологических заболеваний высок. И наоборот, раковые опухоли могут проходить сами собой без какого-либо специального лечения. Это явление получило название синдрома Перегрина по имени молодого священника, жившего в Италии в конце XIII века. У него была саркома (костная опухоль), требующая ампутации ноги. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и юноше оставалось только уповать на Бога. Спустя некоторое время опухоль чудесным образом исчезла, а Святой Перегрин прожил долгую жизнь и умер в возрасте 80 лет без признаков рецидива.
- Почему же в какой-то момент иммунитет ослабляет свою защиту?
-В настоящее время механизмы взаимодействия опухолей и иммунной системы активно изучаются.
В иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов. Фото: Юлия КОРЧАГИНА
Кстати
За открытие иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4, американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуко Хондзё в 2018 году была вручена Нобелевская премия. Это открытие позволило совершить прорыв в лечении некоторых ранее смертельных опухолей.
- В чем отличие иммунотерапии от других видов лекарственного противоопухолевого лечения?
- Можно сказать, что открытие принципов иммунотерапии изменило саму парадигму противоопухолевой терапии. Раньше в ее основе лежало воздействие на опухолевую клетку. Сейчас в центре внимания онкологов находится иммунная система человека, возможности ее перепрограммирования и восстановления способности самостоятельно противостоять злокачественным опухолям.
- Какие виды опухолей можно лечить с помощью иммунотерапии, и какова эффективность такого лечения?
- В первую очередь, это распространенные метастатические процессы, 3 и 4 стадии рака, когда удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то иммунотерапию можно применить практически ко всем из них. Рак легкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи, меланома.
Кстати, впервые подобные препараты начали использовать именно при меланоме. Это очень агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом и метастазированием. Еще несколько лет назад такие пациенты, даже получая специальное противоопухолевое лечение, жили максимум шесть месяцев. Сейчас благодаря иммунотерапии, медиана выживаемости для них выросла до нескольких лет.
В лечении злокачественной меланомы достигнут самый высокий прогресс. Пожалуй, самый известный онкобольной, излечившийся благодаря иммунотерапии, бывший презедент США Джимми Картер. В возрасте 90 лет он сообщил об успешно перенесенной операции по удалению опухоли печени. Однако вскоре стало известно, что это - метастаз меланомы, тогда же были выявлены и метастазы в головной мозг. Немедленно начатая иммунотерапия дала результаты - уже через год лечения сообщалось, что у экс- президента не обнаружено никаких следов онкологических образований.
Вообще, в последние годы темпы появления новых лекарств для борьбы с опухолями, ускорились в геометрической прогрессии. Сейчас любая уважающая себя фармацевтическая компания одновременно разрабатывает десятки молекул. Не факт, что из каждой из них на выходе появится новый противоопухолевый препарат, но, тем не менее, благодаря такой высокой заинтересованности производителей, в мире регулярно появляются новые эффективные лекарства.
- Если механизм иммунотерапии так эффективен, прост и органичен замыслу самой природы, почему одним пациентам назначают такие препараты, а другим, с таким же диагнозом, - нет?
- Рак настолько сложное заболевание, что вряд ли когда-нибудь будет придумано универсальное лекарство от этой болезни. Поэтому и иммунотерапия – это не панацея, а всего лишь еще одна очень хорошая лекарственная опция.
Почему мы не назначаем одинаковые препараты пациентам с одинаковыми диагнозами - а что вы считаете одинаковым диагнозом? Это раньше мы лечили рак легкого, рак груди, рак почки и так далее. Сейчас пациента с таким определением статуса болезни ни один врач не сможет лечить эффективно.
Иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной. Фото: Юлия КОРЧАГИНА
Ученые давно доказали, что не существует абсолютно одинаковых раков. Поэтому мы сейчас лечим не опухоли, а их особенности - наличие определенных биомаркеров. В иммунотерапии это уровень экспрессии рецептора PD-L1 на опухолевых клетках. И чем этот уровень этот выше, тем более результативным будет лечение. Вот почему персонализация - тренд современной онкологии.
Онкологи уже научились применять иммунопрепараты не только в монорежиме, но и эффективно использовать их в сочетании с химиопрепаратами, таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причем, комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, они многократно усиливают действие друг друга.
Полностью излечить метастатический процесс, к сожалению, нельзя. Наша задача, чтобы пациент жил долго и в хорошем качестве. И сегодня мы научились переводить рак в длительное хроническое течение, назначая последовательную терапию при прогрессировании заболевания.
- Может ли человек сам, не дожидаясь лечения в стационаре, купить иммунологический препарат и начать его использовать самостоятельно? Ведь многие из них выпускаются в форме таблеток – ничего сложного.
- Ни в коем случае! Любой иммунологический препарат должен приниматься под контролем врача, имеющего опыт работы с подобными средствами.
Иммунологические препараты при неграмотном применении могут вызывать тяжелые побочные явления. Например, у пациента появилась высокая температура, кашель одышка. Что это – аутоиммунная или обычная пневмония? Знать это крайне важно, ведь при схожем названии тактика лечения будет принципиально различной.
Токсичная реакция на иммунологический препарат может развиться как через несколько дней, так и через несколько лет после его применения, может пройти почти сразу, а может сохраняться годами. Понимание первопричин каждого из явлений крайне важно для его успешного лечения.
Конечно, такие тяжелые побочные эффекты развиваются редко, поэтому мы успешно лечим наших пациентов в условиях дневного стационара, однако быть готовыми к ним просто необходимо. Тем более не понятно, зачем так рисковать собственным здоровьем, ведь все препараты есть в наличии в диспансере, и пациенты получают их абсолютно бесплатно. А это отнюдь немалые деньги – одно введение такого препарата может стоить 500 тысяч рублей, а общий курс составляет до 18 процедур.
- Почему так дорого?
- Разработка нового иммунологического препарата стоит порядка миллиарда долларов. Это многоуровневый процесс, в ходе которого сначала изучаются общие и специфические свойства препарата, потом его тестируют на животных, затем на добровольцах, следующим этапом изучают степень его токсичности, и так далее.
На входе может стартовать десять потенциальных лекарств, а лет эдак через двадцать к финишу придет лишь один препарат. И только семь лет после разработки формула защищается патентом, по истечении этого срока буквально на следующий день заранее скопированный препарат начинает продаваться гораздо дешевле. Вот производители и успевают отбить затраты и заработать на своем изобретении.
- Можно ли профилактически укрепить иммунитет конкретно против онкологии?
- К сожалению, это невозможно. Иммунитету все равно, против кого бороться, для него и раковая клетка и вирус гриппа – одинаково опасны. Он либо работает, либо нет. Чтобы увереннее противостоять, в том числе развитию злокачественных патологий, нужно укреплять свой иммунный ответ в целом. Рекомендации тут стандартные: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, постоянный контроль за хроническими болезнями высокого онкориска. Кроме этого существуют и специфические меры профилактики, например, вакцинация против рака шейки матки.
Ну а если есть выраженные проблемы с иммунитетом – частые простуды, головные боли, усталость, упадок сил, сонливость, раздражительность – то лучше обратиться к врачу.
- Ваше мнение: действительно ли иммунотерапия – это прорыв в онкологии, как об этом сейчас говорят?
- Это несомненный прорыв. Появление современных иммунных препаратов коренным образом изменило подход к терапии злокачественных опухолей. У этой категории лекарств есть важная особенность: однажды получив полный ответ на иммунотерапию, мы сохраняем его на годы. У цитостатиков и таргетных препаратов такого нет, там этот эффект длится в среднем от полугода до года. То, что новые препараты дают возможность превратить ра нее считавшееся смертельным заболевание в контролируемую хроническую болезнь или полностью от нее излечиться, вселяет надежду в миллионы больных.
Да, мы пока не можем вылечить всех. Но можем выделить иммунозависимую популяцию и полечить ее. Например, для рака легкого это около 25% всех пациентов. Это уже немало!
Бывает, что опухоли уходят полностью, как в случае со Святым Перегрином, однако следует признать, что это случается крайне редко. Чаще – они значительно уменьшаются в размерах или полностью регрессируют и такое состояние при назначении иммунотерапии может длиться очень долго. Сейчас все эти эффекты изучаются более активно, и я уверена, что ученых ждет еще масса революционных открытий.
Читайте также: