Что такое dep в онкологии


В данной статье мы разберемся, что же скрывается за аббревиатурами типа T2N1M0 и другими, относящимися к онкологическому диагнозу.

Базовые коды онкологии - расшифровка

Общепринятая классификация позволяет описывать анатомическую распространенность обнаруженного образования цифрами после букв:

- степень распространенности первичной опухоли (Т);

- отсутствие/наличие/распространенность метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах (N);

- и отсутствие/наличие отдаленных метастазов в другие органы

- ТХ - нет возможности провести оценку первичной опухоли (для этого требуется дообследование)

- от Т1 до Т4 - степень разрастания опухоли, упрощенно - ее размер

- NX - нет возможности провести оценку состояния регионарных лимфоузлов

- N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены

- от N1 до N3 - динамика степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов

- M0 - отдаленные метастазы первичной опухоли исследованием не обнаружены

- M1 - наличие отдаленных метастазов подтверждено

При наличии метастазов, кроме обозначения М1, в классификации опухоли могут применяться коды онкологии, указывающие, куда именно произошло метастазирование:

лёгкие PUL (C34), кости OSS (C40, 41), печень HEP (C22), головной мозг BRA (C71), лимфоузлы LYM (C77), костный мозг MAR (C42.1), плевра PLE (C38.4), брюшина PER (C48.1, 2), надпочечники ADR (C74), кожа SKI (C44), другие органы OTH

Дополнительные коды онкологии

- С1 - вывод о классификации сделан с применением стандартных диагностических процедур (осмотра, пальпации, рутинной рентгенографии и эндоскопического исследования просвета полых органов с целью выявления опухолей некоторых органов)

- С2 - мнение специалиста основано на результатах более глубоких диагностических исследований (рентгенографии в специальных проекциях, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, лимфо- и ангиографии, сцинтиграфии, эндоскопии, цитологического и гистологического исследования)

- С3 - классификация выполнена после диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологическим исследованием взятых образов

- С4 - распространенность процесса оценена после полноценного хирургического вмешательства с гистологическим исследованием удалённого образования

- С5 - классификация основана на данных аутопсии

Еще более редко встречаются необязательные критерии классификации, такие как инвазия в сосуды лимфатической системы L (LX, L0, L1), венозная инвазия V (VX, V0, V1, V2) и инвазия в компоненты нервной системы (PnХ, Pn0, Pn1).

Гистологическая классификация стадий рака

Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных)

G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная)

G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная)

G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная)

G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная)

То есть, чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль". В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

Информация в данной статье вкратце дает понять, что означают сочетания букв в медицинской карточке онкопациента.

Болезнь Петрова
Термин, применявшийся раньше, старыми онкологами, очень широко. Обычно обозначал рак желудка (хотя в принципе мог обозначать любую злокачественную опухоль). Уже давно не имеет широкого хождения. Вообще фамилия "Петров" часто использовалась в онкологии в различных слэнговых терминах, подразумевалась фамилия онколога - академика Н.Н. Петрова.

cancer, c-r, Blastoma, Bl., NEO, neoplazma (неоплазма), Заболевание. Tumor (тумор)
Все вышеперечисленные термины обозначают злокачественную опухоль, как правило - рак. Они и используются все для того, что бы не писать слово "рак" открытым текстом. Для обозначения саркомы чаще используется другое сокращение - SA (Sa).

Пробная лапаротомия, Laparotomia explorativa, Операция Петрова, Эксплоративная резекция (чего-либо)
Все термины обозначают ситуацию, когда по "открытии" живота выявляется неоперабельность, запущенность опухоли, 4 стадия рака, при которой бессмысленно производить какое-либо вмешательство. После этого живот зашивают не произведя никакой операции. Среди медиков нередко используются такие слэнговые выражения как "проба", "запробить".

Паллиативная операция, паллиативная резекция (чего-либо)
Паллиативная операция (не радикальная) - операция, при которой также устанавливается запущенность, неоперабельность опухоли, но производится какое-то вмешательство - либо с целью устранить какое-то осложнение (кровотечение, стеноз и т.д.), либо в надежде добиться временной ремисси, особенно при условии последующей химиотерапии или лучевого лечения (также паллиативных, то есть не радикальных).

Симптоматическое лечение по месту жительства
Фраза, в которой зашифровано, что у пациента имеется неоперабельная, запущенная опухоль, как правило 4 стадии, и что такой пациент, всвязи с этим, не подлежит специальным видам радикального лечения у специалиста - онколога. Подразумевает прописывание лекарственных препаратов, лишь облегчающих состояние инкурабельного пациента, и, в первую очередь, наркотических анальгетиков по мере необходимости. Среди медиков часто используются слэнговые выражения "симптоматика", "симптоматический больной". Можно считать синонимом 4 клинической группе диспансерного учета.

Генерализация (диссеминация)
Термин, обозначающий запущенную опухоль, при которой имеется множество регионарных и/или отдаленных метастазов. Как правило, речь идет о 4 стадии опухолевого процесса и 4 клинической группе диспансерного учета.

Прогрессия (progressia)
Термин обозначает продолжение опухолевой агрессии, продолженный рост рака. Обычное развитие нелеченного рака. Однако, прогрессия может возникнуть и после проведенного специального лечения по радикальной программе. В такой ситуации - антоним слову "ремиссия". Причем сроки прогрессии могут быть очень вариабельны - продолжение роста раковых клеток после лечения может возникнуть и через 1 - 2 месяца, и через 10 - 20 - 30 лет. (Наиболее отдаленный срок возникновения прогрессии от момента окончания лечения, найденный мной в литературе, 27 лет).

Вторичный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.), секундарный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.)
Все термины обозначают наличие отдаленных метастазов (в печень, легкие, лимфоузлы и т.д.). Свидетельствует о запущенной опухоли, 4 стадии рака.

Лимфаденит Вирхова
Метастаз Вирхова (метастаз рака в надключичный лимфоузел слева - по фамилии автора, впервые описавшим его) Свидетельствует о запущенности опухоли, 4 стадии рака.

mts
Метастаз (сокращение от латинского - metastasis). Может обозначать как регионарные метастазы, так и отдаленные.

prima, secunda, tercia, qarta (прима, секунда, терция, кварта)
Латинские слова - числительные. Обозначают стадию развития рака, опухолевого процесса - первую, вторую, третью и четвертую. Среди медиков инкурабельных больных часто обозначают слэнговым термином "кварта".

T. N. M.
Аббревиатура латинских слов, используемых в международной классификации злокачественных опухолей по стадиям. T- Tumor - первичная опухоль, значения могут быть от 1 до 4 в зависимости от размеров; N - Nodulus - узлы (лимфатические), значения могут быть от 1 до 2-3 в зависимости от уровня поражения регионарных лимфоузлов; M - Metastasis - метастазы, имеются в виду отдаленные метастазы, значения могут быть 0 или 1 ( + ), то есть, отдаленные метастазы имеются или нет. Для всех категорий (TNM) значение может быть х (икс) - имеющихся данных недостаточно для оценки.

Различие стадии и клинической группы
Нередко пациенты, находящиеся даже в длительной ремиссии, впадают в панику, услышав термин "3 клиническая группа", считая это 3 стадией развития опухолевого процесса. Это неверно. "Клинические группы" - это группы диспансерного наблюдения, и в их числовом обозначении нет корреляции со стадией развития опухоли.
1 клиническая группа - пациенты с фоновыми предраковыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению;
2 клиническая группа - больные онкологическими заболеваниями любой стадии, подлежащие специальным видам лечения (оперативное, лучевое, химиогормональное);
3 клиническая группа - радикально излеченные онкобольные;
4 клиническая группа - инкурабельные больные, больные с запущенными злокачественными опухолями, не подлежащие специальным видам лечения.
Как видите, 3 клиническая группа обозначает очень даже неплохой вариант.

Адекватное обезболивание
Под этим словосочетанием обычно "скрывается" рекомендация назначения наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома. Однако, проблема обезболивания инкурабельных больных гораздо сложнее и шире, чем простое назначение наркотиков.

Паллиативное облучение (химиотерапия)
Паллиативная химиотерапия, паллиативное облучение - нерадикальное применение указанных методик. То есть ситуация, когда специфическое лечение проводится заведомо инкурабельному пациенту с заведомо нерадикальной целью, либо для купирования каких-либо осложнений и улучшения качества оставшейся жизни, либо в надежде хотя бы на временную стабилизацию опухолевого процесса. Понятие паллиативности соответствует таковому при оперативном лечении.

На основе гистологического заключения. Злокачественность опухоли напрямую влияет на исход болезни: чем выше степень, тем агрессивнее рак, и тем хуже прогноз для выздоровления.


Врач-гистолог оценит степень злокачественности

Злокачественность опухоли

Морфологическое исследование удаленных раковых тканей, как обязательный этап диагностики, помогает определить злокачественность опухоли. В организме человека триллионы клеточных структур, основой которых являются около 100 различных типов клеток: каждая из них может переродиться в раковую. При этом результат перерождения-трансформации может быть морфологически очень близок к исходно нормальной клетке. Или настолько сильно отличаться, что, кажется, и сравнивать не с чем.

Злокачественность опухоли – это степень клеточных изменений, указывающая на агрессивность Карциномы: чем выше цифра после буквы G, тем сильнее отличается злокачественное новообразование от исходной ткани в месте возникновения рака.

Степени злокачественности

Гистологический диагноз – это морфологический вариант опухоли и степень злокачественности. Выделяют 3 степени:

  1. Высокая степень дифференцировки опухолевой ткани (G1) – клетки первичного очага отличаются от нормальных клеточных структур удаленного органа или ткани, но морфологически похожи: у врача-гистолога нет никаких сомнений в том, что основой злокачественного перерождения стали клетки именно из этого органа или ткани;
  2. Средняя степень дифференцировки (G2) – схожие черты исходной ткани сохраняются, но различий больше: гистологически опухоль сильно отличается от нормы, но отошла еще не так далеко;
  3. Низкая степень (G3) – раковые клетки имеют крайне мало сходства с органом или тканью в первичном очаге: гистолог сразу понимает, что это чужеродный и агрессивный зверь.

Необходимо обращать внимание на цифровое значение критерия G в диагнозе: низкодифференцированные опухоли всегда прогностически хуже, при G1 шансы на выздоровление значительно выше.

Значимость клеточных изменений опухоли

Важно понимать: злокачественность опухоли – это одно из значений диагноза, необходимое для реального понимания силы Карциномы. Это вовсе не означает, что при G3 нет никаких шансов для выживания, а при G1 можно радостно подбрасывать чепчики – типа, мы уже почти победили врага.

Высокодифференцированные опухоли – это:

  • Сравнительно медленная скорость прогрессирования;
  • Низкий риск быстрого и раннего метастазирования;
  • Высокая чувствительность к лекарственной терапии;
  • Высокие шансы на длительную ремиссию.

Низкодифференцированные раки – это:

  • Быстрый рост первичного опухолевого очага;
  • Ранние метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы;
  • Отсутствие положительного ответа на химиотерапию;
  • Низкие шансы на выживаемость.

Казалось бы, все просто: G1 – это благоприятно, G3 – это плохо. Но в жизни все значительно сложнее, потому что на прогноз при онкологии влияют масса факторов. Злокачественность опухоли – это важный элемент диагностики, на который надо обращать внимание: низкая степень дифференцировки раковых клеток указывает на то, что враг силен, зол, беспринципен и агрессивен. Война будет изнурительно-длительной, не каждая битва будет успешной, после каждого боя будет казаться, что Карцинома становится сильнее, но, тем не менее, шансы на победу есть всегда.


  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования





Что такое иммунотерапия?

Объясните, как это работает?

Откуда вообще взялся этот метод лечения?

Первые попытки вылечить пациентов, больных раком, с помощью иммунотерапии были предприняты более ста лет назад. Одним из родоначальников метода считается хирург Уильям Коли. Он заметил, что у некоторых пациентов с рожистым воспалением (бактериальной кожной инфекцией) онкологическое заболевание полностью регрессировало. Коли предположил, что инфекция стимулирует иммунитет на уничтожение опухолевых клеток, и решил подтвердить свои догадки экспериментально. В 1891 году он ввел стрептококковые бактерии пациенту с саркомой кости и смог добиться сокращения злокачественной опухоли.

Тогда его исследования подверглись активной критике, так как не имели внятного теоретического обоснования. Постепенно накапливались знания о физиологии иммунитета, вместе с этим предпринимались новые попытки активировать собственные защитные силы организма для борьбы со злокачественными опухолями — иммунотерапия получила развитие.

Если иммунотерапия существует так давно, почему о ней активно заговорили только сейчас?

Потому что настоящие прорывы произошли лишь в последние годы. Так, в 2018-м Нобелевскую премию по медицине вручили ученым Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за открытие контрольных точек — благодаря этому было создано несколько иммунотерапевтических препаратов. Короткий промежуток между теоретическим открытием и внедрением его результатов в медицинскую практику — еще одна причина того, что о новой методике активно говорят. Иммунотерапия открыла новые возможности для борьбы с онкологическими заболеваниями, которые лечатся с большим трудом, например с меланомой и раком легких. Теперь некоторые такие пациенты могут жить на несколько лет дольше без прогрессирования болезни.

Любой ли рак можно вылечить с помощью иммунотерапии?

Это зависит от препарата и особенностей опухоли. Так, препарат пембролизумаб стал первым, который можно назначать вне зависимости от места возникновения рака, если опухоль имеет специфический биомаркер — микросателлитную нестабильность, или PDL-экспрессию. Иммунотерапию применяют для лечения меланомы, рака легких, почки, желудка, мочевого пузыря, простаты, поджелудочной железы, глиобластомы, лимфомы Ходжкина и еще нескольких видов опухолей. Но пока лучшие результаты терапия показала в лечении меланомы и рака легких. Определить, какое лечение подойдет в конкретном случае, может только лечащий врач.

А побочные эффекты есть?

Есть. Так же как и у других эффективных методов лечения онкологических заболеваний — но они отличаются от нежелательных явлений при химиотерапии: причина их возникновения не токсическое действие самих препаратов, а сильный иммунный ответ. Нередко пациенты на иммунотерапии могут сталкиваться с усталостью, кашлем и тошнотой, теряют аппетит, а на коже может появиться сыпь. Реже эти лекарства могут вызывать более серьезные проблемы в легких, кишечнике, печени, почках и других органах. Обычно так бывает, если иммунитет начинает атаковать не только опухолевые клетки, но и здоровые. Пациенты, которые проходят лучевую терапию, также нередко испытывают усталость, у них могут быть проблемы с кожей, а люди, которые получают химиотерапию, сталкиваются с потерей волос, анемией, тошнотой и рядом других проблем.

Объясните, как проходит лечение. Обязательно ложиться в больницу?

В России этот метод лечения популярен?

Нет. Некоторые препараты, например пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб и атезолизумаб, зарегистрированы в России. Но о широком доступе к терапии говорить не приходится. Препараты зарегистрированы не по всем показаниям, и во многих ситуациях назначить их можно только офлейбл (не по инструкции), но тогда лечение нельзя будет получить бесплатно по полису ОМС.

УДК 616.13/.14+151]-07

Р.К. Джанабаева

Больница скорой медицинской помощи г. Алматы

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии (Е.М. Бурцев, 1996):
Е.М. Бурцевым определены 4 стадии дисциркуляторной энцефалопатии: I, IIА, IIБ и III
I стадия (ранняя, начальная, инициальная, компенсированная) характеризуется отсутствием дефицитарных неврологических и психопатологических симптомов;
IIА стадия— характеризуется наличием нервно-психического дефекта в клинически скрытой форме;
IIБ стадия— храрктеризуется наличием клинически манифестного нервно-психического дефекта (мнестический, аффективный и депрессивный);
III стадия(резко выраженная декомпенсированная стадия) — характеризуется появлением паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома, сосудистой деменции, атаксии и др. Синдромы нередко отягощаются развитием инсульта, началом припадков, обмороков. Больные теряют профессиональную пригодность и нуждаются в постороннем уходе.

Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии (Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин и соавт. 2003):
1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга;
2) наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных);
3) наличие причинно-следственной связи между 1 и 2-м пунктом – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики;
4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

Кроме того, необходимо учитывать врожденные аномалии закладки и развития мозга (киста прозрачной перегородки), резидуальную органическую недостаточность (нейроинфекции, ЧМТ).

В зависимости от корреляции КТ-данных с клинической картиной различают: полное совпадение, неполное совпадение, отсутствие совпадения. Минимальный неврологический дефицит может быть связан со следующими факторами:
1. локализацией очага в функционально малозначимой зоне;
2. постепенным развитием ишемии с адекватными компенсаторными реакциями.

Нейровизуализацию затрудняют малые размеры очага (менее 0,5 см в диаметре, объем ткани менее 20 см2), или изоденсивная стадия процесса.

Для точной диагностики необходима количественная оценка гидроцефалии путем вентрикулометрии. Это особенно важно ввиду отсутствия очаговой КТ-патологии при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии I, I-II стадий.

Очаговая КТ-патология может быть представлена зонами пониженной плотности в виде ишемического очага, постинсультной кисты, неполного инфаркта. Наибольшие шансы клинической реализации имеют очаги в вертебробазилярном бассейне, наименьшее — в подкорковой зоне.

Связь лейкоареозиса с сосудистыми и метаболическими нарушениями, влияние его на когнитивные способности предстоит оценить в будущем.

Заключение
ДЭП — одна из основных причин развития когнитивной дисфункции у пожилых. Раннее распознавание этого заболевания, включающее адекватную оценку нейровизуализационных изменений, комплексная терапия, основанная на современном понимании механизмов ее развития, могут создавать условия для сдерживания прогрессирования патологического процесса и долгосрочного улучшения качества жизни больных.

1 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2000. –328 с.

2 Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых //РМЖ. – 1997. — 5: 20.

3 Бокарев И.Н. Атеросклероз – проблема современности. Тромбоз, гемостаз и реология. –2000. – 1. – C. 6–7.

4 Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. – 1999. — 354. – C. 1457–63.

5 Широков Е.А., Леонова С.Ф. Нарушения гемостаза и реологических свойств крови у больных с высоким риском инсульта/Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. Инсульт: приложение к журналу. Вып. 9. — 2003. – 140 c.

6 Perry I.J. Homocysteine and risk of stroke//J. Cardiovascular risk. — 1999. — 6(4). – P. 235–40

7 Широков Е.А., Фролова О.П. Пикногенол и кофермент Q–10 в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии/Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине. – М.: 1998. –283 c.

8 Широков Е.А. Новые возможности в терапии заболеваний нервной системы//Medicina altera (Журнал международной академии наук о природе и обществе). – Июль — сентябрь 1999. – C. 26 – 29.

Р.К. Джанабаева

ДИСЦИРКУЛЯТОР ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ: ДАМУ ТЕТIКТЕРI ТУРАЛЫ ҚАЗIРГI ҰСЫНУЛАР ЖӘНЕ ЕМІ

Түйін: ДЭП — қарияларда когнитивтi дисфункциясының дамуының негiзгi себептерiнiң бiрi болып табылады. Өзгерiстердi нейровизуализацалық адекватты бағалауды, даму оны тетiктерiн қазiргi түсiнушiлiк негiзделген кешендi терапия қосатын бұл ауруды ерте айырып тану патологиялық процестi үдеу баяулату жағдай туғыза алады және науқастарды өмiр ұзақ мерзiмдi сапаны жақсарту.

Түйінді сөздер: нейровизуализацалау, адекватты бағалау, дисциркулятор энцефалопатиясы, когнитивтi

R.K. Zhanabayeva

ENCEPHALOPATHY: CURRENT UNDERSTANDING OF MECHANISMS AND TREATMENT

Resume: CT focal pathology can be represented areas of low density in the form of ischemic focus, poststroke cysts, incomplete infarction. DEP — one of the main causes of cognitive dysfunction in the elderly. Early detection of the disease, including adequate assessment neuroimaging changes, complex therapy, based on the current understanding of the mechanisms of its development, can create the conditions to contain the progression of pathology and long-term improvement in quality of life.

Keywords: focal pathology, ischemic focus, adequate assessment neuroimaging

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Обычно участие в клиническом исследовании является наилучшим выходом для больного, так как помимо бесплатного обеспечения препаратами, пациенту предоставляется необходимая сопроводительная терапия и обследования.

И вообще стоит ли травить организм, ведь рак печени в такой стадии не лечится?
Химиотерапия метастатического колоректального рака позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.
Для полноценной консультации предоставьте всю имеющуюся объективную информацию (выписные эпикризы, результаты обследований, анализов).

Диагноз: Рак восходящей ободочной кишки с Т3N1M1bIVb стадия. Множественные метастазы в печени.
Операция: 16 мая 2012 года - Паллиативная правосторонняя гемиколэктомия.
Выписывается в удовлетворительном состоянии
Пациентке показано продолжение лечения в виде курсов паллиативной химиотерапии.
Рекомендовано:
Наблюдение онколога по месту жительства
Проведение паллиативной ХТ
Симптоматическая терапия (организовать и назначить введение наркотических анальгетиков при болях.

Это такой эпикриз нам выдали и сказали через две недели обратиться к указанному "химику" Сейчас самочувствие нормальное, но к вечеру наблюдаются боли в правом отделе живота. Гемоглобин 130, анализ 21.05.2012 г. худоба, аппетит нормальный.


Спиральная комп. томография ОБП:
Печень: не увеличена, контуры неровные, структура паренхимы неоднородная. В обеих долях, во всех сегментах определяются множественные объемные образования неправильной округлой формы до 5 см в диаметре, с неровными, нечеткими контурами, неоднородной гиподенсной структуры, плотностью до 25 ед.Н. при внутривенном усилении, контрастное вещество практически не накапливают.
Внутри-и внепеченочные протоки не расширены. Холедох-0,7 см в диаметре
Портальная вена - 1,4 см в диаметре
Желчный пузырь сокращен
Поджелудочная железа: не увеличена, контуры четкие, волнистые, плотность обычная, структура однородная.
Селезенка: нормального размера, имеет гладкие контуры и однородную структуру.Надпочечники без особенностей.
Правая почка расположена типично, структура паренхимы однородная, плотность обычная, ЧСЛ не расширена, конкрементов не выявлено
Левая почкарасположена типично, структура паренхимы однородная, плотность обычная, ЧСЛ не расширена, конкрементов не выявлено
Стенки восходящего отдела толстого кишечника, на протяжении не менее 9 см, неравномерно циркулярно утолщены до 2.5 см, контуры неровные, нечеткие, структура неоднородная, плотностью до 40 ед.Н. При внутривенном усилении, накапливает контрастное в-во до 70 ед.Н. Перифокально жировая клетчатка инфальтирована.
Паракавально определяются тени лимфоузлов до 2.4 см в диаметре, измененной структуры и плотности.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Костно-деструктивных изменений в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника не определяется.

Заключение: Опухоль восходящего отдела толстого кишечника.
Множественные dep в печень
Забрюшинная лимфоаденопатия.


Рентгенография органов грудной клетки от 10.05.2012 г. без патологий


Адъювантная химиотерапия (АХ) представляет собой метод лечения злокачественных опухолей, который проводится после успешного хирургического удаления первичного опухолевого очага, с целью подавления всех оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Метод подразумевает применение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки в отдаленных очагах. Комбинация адъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидивов, но такое сочетание подходит далеко не всем пациентам.

  • Показания к назначению адъювантной химиотерапии
  • Как проводят адъювантную химиотерапию
  • Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии
  • Когда адъювантная химиотерапия не проводится
  • Эффективность лечения
  • Список побочных эффектов

Показания к назначению адъювантной химиотерапии

Тактика ведения онкологических пациентов всегда разрабатывается индивидуально. Для того чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения раковых опухолей, врач назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Эндоскопическая диагностика.
  • Определение уровня онкомаркеров.
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  • Оценка чувствительности к тому или иному химиопрепарату и др.

Только после того, как врач получит объективную информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях течения заболевания, он сможет предложить какой-либо способ лечения. Наиболее часто адъювантная химиотерапия назначается при нефробластоме, раке яичников и матки, рабдомиосаркоме, опухолях головного мозга, раке молочной железы и других опухолях, которые можно удалить хирургическим путем.

Как проводят адъювантную химиотерапию

Специальные лекарственные препараты назначают пациентам либо непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли, либо сразу после проведения оперативного вмешательства. Как и большинство видов химиотерапии, данный метод проводится курсами, составленными по индивидуальной схеме. Например, схема может выглядеть следующим образом:

  1. Ежедневное введение препаратов для химиотерапии на протяжении трех дней.
  2. Перерыв на 2, 3 или 4 недели.
  3. Повтор 1 и 2 шага от 3 до 6 раз.

Способ введения химиопрепаратов может быть различным, но наиболее часто применяются внутривенные капельные вливания. Проводят адъювантную химиотерапию только в стационаре, под пристальным присмотром медицинского персонала. При необходимости, между курсами назначается контрольное обследование, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и при необходимости скорректировать схему.

Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии

Все препараты, которые применяются при проведении адъювантной химиотерапии, относятся к группе цитостатиков. Они эффективны при злокачественных опухолях, клетки которых активно делятся. Цитостатики нарушают механизмы деления и роста опухолевых клеток и запускают процесс апоптоза (естественной гибели клеток). Несмотря на принадлежность к одной группе, состав этих препаратов для химиотерапии может значительно отличаться. В настоящее время наиболее актуальны следующие виды цитостатиков:

  1. Антиметаболиты.
  2. Моноклональные антитела.
  3. Цитостатические гормоны.
  4. Алкалоиды растительного происхождения.
  5. Препараты, содержащие в своем составе платину.
  6. Антибиотики, которые обладают цитостатическими свойствами.

Выбор конкретного вида цитостатика при проведении адъювантной химиотерапии зависит от диагноза, стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лечению и наличия препаратов в конкретной клинике.


Когда адъювантная химиотерапия не проводится

Несмотря на увеличение шансов на выздоровление или продление ремиссии на разных стадиях рака, данный вид лечения назначается не всем пациентам. Эта особенность объясняется тем, что препараты для химиотерапии оказывают негативное влияние не только на раковые, но и на здоровые клетки. По этой причине такое лечение не проводится пациентам, у которых есть серьезные заболевания внутренних органов, например, почечная или печеночная недостаточность. Среди других противопоказаний к адъювантной химиотерапии отмечаются:

  • Значительное снижение массы тела пациента (менее 40 кг).
  • Камни в желчном пузыре.
  • Снижение показателей гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита в периферической крови и др.

Практически у каждого онкологического пациента имеются те или иные нарушения в работе внутренних органов и или отклонения в состоянии здоровья в целом. Поэтому целесообразность проведения адъювантной химиотерапии всегда решается в индивидуальном порядке. Нередко для этого собирается консилиум из нескольких специалистов. Главный критерий назначения данного вида лечения — это наличие научно доказанных фактов его эффективности при конкретном заболевании.

Эффективность лечения

Эффективность химиопрепаратов при правильном подборе и составлении схемы лечения может оказаться очень высокой. К настоящему моменту было проведено множество научных исследований, целью которых была оценка пользы и целесообразности назначения адъювантной химиотерапии. В зависимости от диагноза и стадии онкологического процесса, выживаемость пациентов увеличивалась от 2% до 20% и более. Например, адъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной простатэктомией в некоторых случаях позволяет увеличить 9-летнюю выживаемость почти на 24%, по сравнению только с хирургическим лечением.

Список побочных эффектов

Как уже отмечалось ранее, адъювантная химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому при проведении данного лечения могут развиваться следующие побочные эффекты:

  • Выпадение волос.
  • Угнетение кроветворения.
  • Снижение иммунитета.
  • Нейротоксичное действие.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Для того чтобы снизить степень выраженности данных побочных эффектов, может быть назначено симптоматическое лечение, которое облегчит состояние пациента и позволит легче перенести курс адъювантной химиотерапии.

Читайте также: