Что такое анапластическая опухоль


    5 минут на чтение


Злокачественные заболевания становятся все более распространенными. В первую очередь это связывают с экологическими особенностями, рационом питания человека, а также с несвоевременным обращением в медицинское учреждение при первых симптомах. Анапластический рак представляет собой опухоль, характеризующуюся высокой степенью агрессивности.

  1. Что это такое
    1. В каких органах и тканях возникает
    2. Классификация
  2. Причины
    1. Наследственная предрасположенность
    2. Частые контакты с радиацией
    3. Папиллярный рак щитовидки
    4. Сильный стресс
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз

Что это такое

Анапластический рак – это новообразование, потерявшее схожесть с начальной тканью. Опухоль абсолютно отличается от всех тканей, которые находятся рядом, не только по морфологической структуре, но и по функциональным признакам.

Анапластический рак считается одной из самых редких форм онкологических процессов. Он встречается не более, чем в 5% случаев. Из-за своих особенностей опухоль в некоторых случаях воспринимается за метастаз от другого новообразования.

Основным отличием анапластического рака считается анаплазия клеток, проявленная достаточно ярко. Клетки утрачивают свою тканевую и органную специфичность.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Ядра самих клеток изменяются, органеллы становятся атипичными. Они приобретают уродливую форму, это обуславливается нарушением межклеточного взаимодействия. Анапластический рак может состоять из клеток как мелкого, так и крупного размера.

Ткань, из которой сформировалось новообразование, полностью теряет свой функционал. Также анапластический рак отличается тем, что активное распространение происходит без закономерности. Для данного типа рака особую важность играет своевременная диагностика, так как процент выживаемости низкий.

Злокачественное новообразование анапластического типа может локализоваться абсолютно в любых тканях и органах. Чаще всего диагностируется анапластический рак желудка, мочевого пузыря или кожных покровов. Также анапластическая карцинома может образоваться в щитовидной железе. Но, стоит отметить, что это одна из самых редких форм онкологии.

Сами опухоли выглядят как плотные и бугристые новообразования, имеющие массивную форму. Злокачественные клетки проникают глубоко в ткани, распространяясь на соседние органы.

Опухоли классифицируются по различным категориям. В первую очередь они делятся на доброкачественные и злокачественные.

Категория злокачественных новообразований делится на дифференцированные и недифференцированные. Агрессивность рака и скорость его распространения зависят от степени дифференциации. Также от нее зависят способ лечения и дальнейший прогноз.

По гистологической классификации ВОЗ, анапластический рак относится к категории злокачественных новообразований, имеющих высокую степень агрессивности и быструю скорость распространения. Он относится к группе недифференцированных опухолей. Состоит из клеток эпителиальной природы.

Микроскопически опухоль может иметь абсолютно любую форму, поэтому по данному признаку нет конкретной классификации. Чаще всего новообразование имеет саркоматозный тип.

Причины

Не существует точной группы причин, вызывающих анапластический рак. Выделяют группу факторов, способствующих повышению вероятности его развития.

Во время исследований был обнаружен специфический ген, имеющийся у всех людей, страдающих от анапластического рака.

Если данный ген был обнаружен у здорового человека, то ему рекомендуется произвести тиреоидэктомию. Данная операция подразумевает полное удаление органа. Если этого не сделать, то непременно начнет развиваться опухолевый процесс.

Это может обуславливаться профессией человека, либо его проживанием в местах с повышенным радиационным фоном. Многочисленные исследования подтвердили, что радиация оказывает особое влияние на развитие онкологических процессов.

Этот факт подтверждает авария, произошедшая в Чернобыле. По статистике ликвидаторы данного происшествия сталкиваются с заболеванием чаще в 15 раз.

Эта карцинома характеризуется медленным ростом, а также низкой способностью метастазирования. Она развивается без симптомов. При длительном существовании такой опухоли в дальнейшем она прогрессирует в анапластический рак.

Частые стрессовые ситуации, эмоциональное напряжение и любые состояния, нарушающие функционирование нервной системы зачастую становятся причиной запуска роста злокачественной опухоли, в том числе и анапластического рака.

Употребление спиртных напитков и курение, а также прочие вредные привычки, значительно повышают вероятность развития онкологического заболевания.

Симптомы

На первых этапах злокачественный процесс проходит без ярко выраженных симптомов. Чаще всего пациенты обращаются в клинику тогда, когда опухоль имеет крупные размеры. При пальпации новообразование плотное, оно неподвижно.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Если в момент опухоли симптомы отсутствуют, то по мере ее роста у пациента начинают появляться следующие состояния:

  1. Повышенная утомляемость и сонливость.
  2. Снижение тяги к еде.
  3. Значительное снижение веса, немотивированное объективными причинами.
  4. Нервозность, раздражительность.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Ярко выраженное снижение работоспособности.
  7. Увеличение в размерах рядом находящихся лимфатических узлов.

Симптоматика также зависит от места локализации опухоли. При анапластическом раке щитовидки у пациента появляется кашель, голос становится более хриплым, а также появляется примесь крови при откашливании. Болевой синдром проявляется с особой выраженностью в том месте, где располагается сама опухоль.

Анапластический рак отличается тем, что имеет способность быстро прогрессировать. Поэтому симптомы быстро становятся выраженными. Злокачественный процесс быстро поражает рядом находящиеся органы, а также мышцы и ткани, поэтому болевой синдром может распространяться на все тело.

Диагностика

Исследование начинается с личного осмотра специалистом и сдачи лабораторных анализов. В первую очередь исследуется моча, а также проводится биохимический анализ крови.

Как правило, уже при пальпации анапластическая опухоль становится заметной. Для ее подтверждения проводится ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет зафиксировать размеры опухоли и ее структуру. Опухоль визуализируется на УЗИ как инородный предмер крупного размера.

УЗИ помогает определить природу происхождения опухоли. При наличии четких контуров и отсутствии собственного кровоснабжения, опухоль можно считать доброкачественной. У злокачественного новообразования имеется свой кровоток, а границы выражены размыто.

После этого для более точной диагностики проводится биопсия пострадавшего органа и рентгеновский снимок.

Лечение

Способ лечения зависит от стадии, а также от места локализации опухоли. Оперативное вмешательство целесообразно проводить только на начальных этапах заболевания. На первых стадиях еще возможно предотвратить дальнейшее распространение.

Наиболее подходящим способом лечения при анапластическом паке считается химиотерапия. Она может проводиться как после удаления опухоли, так и без оперативного вмешательства. Химиотерапия может представлять собой монотерапию или применение комплекса специальных препаратов.

На начальных этапах может использоваться лучевая терапия. В некоторых случаях ее сочетают с химиотерапией. Также дополнительно назначаются препараты, имеющие иммуностимулирующее действие и применяется специальная диета.

Осложнения

В большинстве случаев осложнения появляются на фоне проведения оперативного вмешательства. При анапластическом раке щитовидки человек сталкивается с осложнениями не из-за злокачественного новообразования, а по причине отсутствия этого органа, так как он выполняет важные функции в организме.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 5 декабря 2019 г.

Самыми распространенными осложнениями могут быть следующие:

  1. Появление спазматических судорог в верхних конечностях.
  2. Исчезновение голоса или его изменения.
  3. Появление гипотиреоза, обуславливающегося гормональной недостаточностью.
  4. Образование дисфункции в плечевых суставах.

При полном удалении щитовидной железы проводится специальная гормональная терапия. При раке других органов осложнения также напрямую связаны с полной или частичной потерей органа.

Осложнения возникают и на фоне химиотерапии. Пациент сталкивается с быстрой утомляемостью, потерей волос и быстрой потерей веса. Особенно ухудшение самочувствия наблюдается при первых процедурах химиотерапии.

Прогноз

Так как анапластический раз быстро прогрессирует, то в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев. Выживаемость зависит не только стадии онкологии, но и возраста человека, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз возможен в том случае, если опухоль была удалена до того, как онкологический процесс стал поражать рядом находящиеся ткани и органы.

Анапластический рак – редкое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Случаи полного выздоровления практически не встречаются.

В редких случаях срок выживаемости пациента может составлять 2 года. Это обуславливается правильно подобранным и своевременно начатым лечением. Важно при появлении первых симптомов провести диагностическое исследование и соблюдать все рекомендации врача.

Что такое анапластическая астроцитома?

Анапластическая астроцитома — это редкая злокачественная опухоль головного мозга.

Астроцитомы — это опухоли, которые развиваются из определенных звездных клеток мозга, называемых астроцитами. Астроциты и подобные клетки образуют ткань, которая окружает и защищает другие нервные клетки, находящиеся в головном и спинном мозге. В совокупности эти клетки известны как глиальные клетки, а ткани, которые они образуют, известны как глиальные ткани. Опухоли, которые возникают из глиальной ткани, включая астроцитомы, в совокупности называются глиомами.

Симптомы анапластической астроцитомы варьируются в зависимости от конкретного места и размера опухоли. Конкретная причина этой опухоли неизвестна.

Астроцитомы классифицируются в соответствии с системой оценок, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Астроцитомы бывают четырех типов в зависимости от скорости размножения клеток и вероятности того, что они распространятся (проникнут) в близлежащие ткани.

Астроцитомы I или II степени не являются злокачественными и могут называться низкокачественными опухолями. Астроцитомы III и IV степени являются злокачественными и могут называться астроцитомами высокой степени злокачественности. Анапластическая астроцитома относиться к астроцитоме III степени. Астроцитома IV степени известна как мультиформная глиобластома. Опухоли более низкой степени могут со временем превратиться в опухоли более высокой степени злокачественности.

Признаки и симптомы


Симптомы анапластической астроцитомы варьируются в зависимости от точного местоположения и размера опухоли. Большинство симптомов являются результатом повышенного давления в мозге. Анапластическая астроцитома обычно развивается медленно, однако может развиться и быстро.

Повышенное давление в головном мозге может быть вызвано самой опухолью или закупоркой заполненных жидкостью пространств в мозге, называемых желудочками, что приводит к ненормальному накоплению спинномозговой жидкости в мозге. Симптомы, обычно ассоциируемые с анапластическими астроцитомами, включают:

  • головные боли;
  • вялость;
  • сонливость;
  • рвоту;
  • изменения личности или психического статуса.

В некоторых случаях также могут возникать:

  • судороги;
  • проблемы со зрением;
  • слабость рук и ног, что приводит к проблемам с координацией.

Более специфические симптомы относятся к области мозга, где расположена опухоль. Анапластические астроцитомы могут развиваться в любой области центральной нервной системы, хотя в большинстве случаев обнаруживаются в большой округлой части мозга (головного мозга), которая занимает большую часть черепа. Головной мозг делится на две половины, известные как полушария мозга. Анапластические астроцитомы могут развиваться в лобных, височных, теменных и затылочных долях головного мозга.

Опухоль в лобной доле может вызвать проблемы с памятью, изменения личности и настроения, а также паралич (называемый, гемиплегией) на стороне тела, противоположной опухоли. Опухоли в височной доле могут вызывать судороги, проблемы с памятью, координацией и речью. Опухоли в теменной доле могут вызывать трудности с общением посредством письма (аграфию), проблемы с мелкой моторикой или сенсорные аномалии, такие как покалывание или жжение (парестезию). Опухоли в затылочной доле могут привести к потере зрения.

Другие общие места анапластических астроцитом включают часть мозга, которая содержит таламус и гипоталамус (промежуточный мозг), нижнюю часть мозга около задней части шеи, которая контролирует движение и баланс (мозжечок), и спинной мозг.

Опухоли в области промежуточного мозга могут вызывать головные боли, усталость, слабость рук и ног, проблемы со зрением и гормональный дисбаланс. Опухоли в мозжечке могут вызывать головные боли, изменения личности или поведения и проблемы с равновесием. Опухоли спинного мозга могут вызывать боли в спине, сенсорные нарушения, такие как покалывание или жжение (парестезию), слабость и нарушения походки.

Причины и факторы риска

Точная причина анапластической астроцитомы неизвестна. Исследователи предполагают, что генетические и иммунологические нарушения, факторы окружающей среды (например, воздействие ультрафиолетовых лучей, определенные химические вещества, ионизирующее излучение), диета, стресс и/или другие факторы могут играть определяющую роль в возникновении определенных типов рака.

Ученные проводят постоянные фундаментальные исследования, чтобы выяснить больше о многих факторах, которые могут приводить к раку.

Астроцитомы встречаются с большей частотой при определенных генетических нарушениях, включая нейрофиброматоз I типа, синдром Ли-Фраумени и туберозный склероз. За исключением этих редких заболеваний, подавляющее большинство астроцитом не передается потомству с большей частотой.

Затронутые группы населения

Анапластические астроцитомы поражают мужчин несколько чаще, чем женщин. Точная частота этих опухолей неизвестна. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, по оценкам, поражают 5-8 человек из 100 000 в общей популяции. Анапластические астроцитомы чаще встречаются у взрослых, чем у детей. У взрослых анапластическая астроцитома обычно развиваются в возрасте от 30 до 50 лет. Астроцитомы и связанные с ними опухоли (олигодендроглиомы) являются наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых.

У детей анапластическая астроцитома обычно развивается в возрасте от 5 до 9 лет. Злокачественные опухоли (то есть анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома) составляют примерно 10 процентов опухолей ствола центральной нервной системы у детей. Астроцитомы в целом составляют более половины всех первичных детских опухолей центральной нервной системы. Большинство астроцитом (около 80 процентов) у детей низкой степени злокачественности.

Схожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы анапластической астроцитомы. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Другие опухоли головного мозга следует отличать от анапластических астроцитом. Такие опухоли включают метастатические опухоли, лимфомы, гемангиобластомы, краниофарингиомы, тератомы, эпендимомы и медуллобластомы.

Дополнительные состояния, которые могут походить на анапластическую астроцитому, включают воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит), и псевдотумор головного мозга (доброкачественная внутричерепная гипертензия).

Диагностика


Диагноз анапластической астроцитомы ставится на основании тщательной клинической оценки, подробной истории болезни пациента и различных методов визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Во время КТ-сканирования компьютер и рентген используются для создания пленки, показывающей изображения в разрезе определенных структур тканей.

МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечных сечений отдельных органов и тканей организма. Такие методы визуализации также могут быть использованы для оценки размера, расположения и расширения опухоли и для помощи в будущих хирургических процедурах.

Хирургическое удаление и микроскопическая оценка (биопсия) ткани из опухоли используется для окончательного подтверждения диагноза.

Стандартные методы лечения

Терапевтическое ведение пациентов с анапластической астроцитомой может потребовать скоординированных усилий команды медицинских специалистов, таких как врачи, которые специализируются на диагностике и лечении рака (медицинские онкологи), специалисты по использованию радиации для лечения рака (радиационные онкологи), хирургов, неврологов, онкологических медсестер и других специалистов здравоохранения.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как:

  • локализация первичной опухоли;
  • степень первичной опухоли (стадия) и степень злокачественности;
  • распространилась ли опухоль на лимфатические узлы или отдаленные участки (что редко встречается при астроцитомах);
  • возраст человека и общее состояние здоровья;
  • и проч. факторы.

Решения, касающиеся использования конкретных вмешательств, должны приниматься врачами и другими членами команды здравоохранения при тщательной консультации с пациентом, исходя из:

  • специфики случая;
  • тщательного обсуждения потенциальных выгод и рисков;
  • предпочтения пациента;
  • и других соответствующих факторов.

Тремя основными формами лечения анапластической астроцитомы являются:

  1. хирургическое вмешательство;
  2. лучевая терапия;
  3. химиотерапия.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в сочетании друг с другом. Начальным лечением в большинстве случаев является хирургическое вмешательство с удалением как можно большего количества опухоли (резекция). Иногда, только часть опухоли может быть безопасно удалена, потому что злокачественные клетки могли распространиться в окружающую ткань мозга.

Поскольку операция часто не может полностью удалить опухоль, лучевая терапия и химиотерапия обычно используются после операции для продолжения лечения.

Послеоперационное облучение для лечения известных или возможных остаточных заболеваний часто используется при анапластических астроцитомах. Если начальная операция не возможна из-за определенного местоположения и/или прогрессирования злокачественной опухоли, терапия может включать только облучение.

Лучевая терапия преимущественно разрушает или повреждает быстро делящиеся клетки, прежде всего раковые клетки. Однако некоторые здоровые клетки (например, волосяные фолликулы, костный мозг и т. д.) также могут быть повреждены, что приводит к определенным побочным эффектам. Таким образом, во время такой терапии излучение проходит через больную ткань в тщательно рассчитанных дозировках для разрушения раковых клеток при минимизации воздействия и повреждения нормальных клеток. Лучевая терапия направлена ​​на уничтожение раковых клеток путем накопления энергии, которая повреждает их генетический материал, предотвращая или замедляя рост и размножение раковых клеток.

Терапия некоторыми противоопухолевыми препаратами (химиотерапия) может также использоваться для лечения людей с анапластической астроцитомой. Только один химиотерапевтический агент был одобрен для лечения взрослых с анапластической астроцитомой, и ни один не одобрен для использования у детей. Большинство химиотерапевтических средств продемонстрировали только ограниченную эффективность для лечения людей с анапластической астроцитомой.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Темозоломид (Темодар) для лечения взрослых с анапластической астроцитомой, которая не отвечает на другие формы терапии (рефрактерная анапластическая астроцитома).

Прогноз: коэффициент выживаемости и продолжительность жизни

По данным Американского онкологического общества, процент людей с анапластической астроцитомой, которые живут в течение 5 лет после постановки диагноза, составляют:

  • 49 процентов для людей в возрасте от 22 до 44;
  • 29 процентов для людей в возрасте от 45 до 54;
  • 10 процентов для людей в возрасте от 55 до 64.

Важно помнить, что это только средние значения. Несколько факторов могут повлиять на выживаемость, в том числе:

  • размер и местоположение вашей опухоли;
  • была ли опухоль полностью или частично удалена хирургическим путем;
  • является ли опухоль новой или повторяющейся;
  • общее состояние здоровья больного.

Врач может дать вам лучшее представление о прогнозе на основе этих факторов.

Нейроэпителиальные опухоли / Астроцитарные опухоли / Анапластическая астроцитома / МКБ/О 9401/3 (G III)

Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты (рис.242-243), кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.


9,4% от всех опухолей ЦНС, 1/3 всех астроцитом, 1/4 от всех глиом, пик встречаемости 40-60 лет.

Анапластическая астроцитома (АА) имеет гетерогенное строение. Участки мозга, измененные опухолью, имеют ↑↓ МР-сигнал по Т1 и Т2 за счет кист, окруженных в разной степени выраженности перифокальным отеком. Нет четких границ между опухолью, отеком и неизмененным веществом головного мозга, где, так же, при микроскопии могут быть обнаружены злокачественные клетки. Геморрагические очаги редки, но убедительно свидетельствуют об анаплазии [2]. Масс-эффект, проявляющийся в дислокации структур мозга, компрессии желудочковой системы и сглаженности борозд в прилежащих к опухоли областях. Специфики в анатомической локализации нет, однако чаще поражаются супратенториальные структуры (лобная и височная доля) [30], субтенториально значительно реже [2].


Анапластическая астроцитома представлена неоднородной зоной, без четких контуров (стрелки на рис.246,248,249,250), поражает правую лобно-височную область. Перифокальный отек в виде↑МР-сигнала на Т2 и Flair (головки стрелок на рис.247,249,250).


На КТ опухоль имеет неоднородную плотность, гиподенсные участки сочетаются с гиперденсными зонами. Гиподенсная плотность отражает наличие отека и кист (головки стрелок на рис.251), а свежие кровоизлияния представлены гиперденсными участками (стрелка на рис.251). Петрификаты для анапластической астроцитомы не характерны.

В АА часто визуализируются кровоизлияния - участки опухоли, имеющие↓МР-сигнал по Т2 и Т2*, отражающие наличие деоксигемоглобина или внутриклеточного метгемоглобина, участки↑МР-сигнала по Т1 отражают наличие метгемоглобина. Кровь в опухоли эволюционно изменяется соответственно стадиям распада гемоглобина из-за чего так же меняется интенсивность МР-сигнала, но в связи с пролиферативной активностью клеток и инфильтрации ими стенок новообразованных капилляров стромы опухоли возникают новые кровоизлияния, что определяет пеструю картину на МРТ. На КТ кровоизлияния↑без в/в усиления.


Кровоизлияние в опухоль - гетерогенный МР-сигнал на Т2 (головки стрелки на рис.252),↑МР-сигнал подострого кровоизлияния на Т1 (головка стрелки на рис.253) и↓МР-сигнал по Т2* (стрелки на рис.253). Кровоизлияние в опухоль на КТ в виде участков↑плотности (звёздочка на рис.254).

Кисты часто встречаются в анапластических астроцитомах, но не являются ее специфичной чертой, в стенках кист могут быть обнаружены опухолевые клетки. Содержимое кист выше ликвора по плотности, поэтому имеет повышенный МР-сигнал на Flair и слегка↑плотность на КТ по сравнению с неизмененной цереброспинальной жидкостью.


Кистозная астроцитома левой височной доли (звёздочка на рис.255), накапливающая контраст в стенке кисты (стрелки на рис.256). Кисты в АА (головка стрелки на рис.257).

АА представляет собой промежуточный вариант дифференцировки опухоли между диффузной астроцитомой и глиобластомой. Может возникать первоначально или вырождаться из опухолей с более низкой градацией злокачественности [2]. При этом в процессе развития неуклонно понижается дифференцировка клеток до приобретения атипии глиобластомы. Опухоль имеет быстрый инфильтративный рост с прогрессивным распространением от источника возникновения. Скорость роста и появление осложнений менее выражены, чем при глиобластоме, но более выражены в сравнении с астроцитомами низкой степени злокачественности. АА может распространяться по эпендиме и лептоменинксу контактно и с током спинномозговой жидкости [12].


Анапластическая астроцитома поражает лобные доли, перивентрикулярные области передних рогов боковых желудочков и колено мозолистого тела с выраженным перифокальным отеком, и накоплением контрастного препарата (рис.258). Через 3 месяца на фоне лечения химиопрепаратами и стероидными гормонами определяется нерезкое увеличение отека в лобных долях с распространением на область базальных ядер (стрелки на рис.259) и увеличение контрастируемых участков (головки стрелок на рис.259).


При интенсивном лечении кортикостероидами отек значительно регрессировал (головки стрелок на рис.260), а так же снизилось накопление контрастно препарата (головки стрелок на рис.260) за счет снижения проницаемости гематоэнцефалического барьера, однако на нативном Т1 (без контрастного усиления) имеются участки геморрагического пропитывания (стрелка на рис.260), отражающие неоангиогенез в опухолевой ткани.

В течении ½ года симптоматика нарастала, клиническое самочувствие ухудшалось, лечение было ограничено из-за угрозы интоксикации. На повторных МРТ-сканах определяется выраженная опухолевая прогрессия с распространением на область полуовальных центров и валика мозолистого тела (головки стрелок на рис.261), менее выраженный отек и накопление контраста за счет приема стероидов, однако ясно отображаются участки экспансии на основании правой лобной доли (белая стрелка на рис.261). Кровоизлияния, выявляемые на Т2* свидетельствуют о пролиферации эндотелия и увеличении анаплазии (чёрная стрелка на рис.261). Спустя 4 месяца от последнего исследования пациент скончался.


Гетерогенное накопление контрастного агента в опухоли (стрелки на рис.262-264) связано с образованием кист и кровоизлияний.

Имеется хорошее накопление контрастного препарата. Паттерн усиления опухоли гирляндоподобный, неоднородный, что связано с накоплением в ткани опухоли (где поврежден гематоэнцефалический барьер) непосредственно в опухоли и в стенке опухолевой кисты, которые могут содержать атипичные клетки. В случае накопления контраста по краю опухоли с формированием неровного кольца следует думать о нарастании атипии и дедифференцировки опухоли в глиому высокой степени градации (G IV).


Накопление контраста на КТ отражается в виде↑плотности в зонах адсорбции агента (головки стрелок рис.265,267).

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы) подробнее >>>

Кровоизлияния достаточно часты в анапластических астроцитомах, однако структура гематомы в строме опухоли отличается от обычной солидной структуры гематомы гетерогенностью. С учетом того, что кровоизлияния в опухоли происходят достаточно часто, следовательно, гематома опухоли будет содержать несколько отсеков с разным возрастом эволюции гематомы и иметь разную интенсивность МР-сигнала по Т1 и Т2. Гематома при инсульте имеет равномерную степень эволюции гемоглобина от периферии к центру. Следует так же заметить, что гематома не контрастируется, а накопление контрастной каймы по ее периферии не свидетельствует об опухоли, а является грануляционной тканью в зоне ретракции сгустка [132].


Острая внутримозговая гематома имеет↓МР-сигнал на Т2 и Т2 (головки стрелок рис.268,269). На Т1 острая гематома → мозгу (звёздочка на рис.269). При кровоизлияниях на фоне церебральной амилоидной ангиопатии имеются следы гемосидерина в мозге, который обладает↓МР-сигналом и хорошо выявляется на Т2 (стрелки на рис.268). Острая внутримозговая гематома так же окружена перифокальным вазогенным отёком (стрелки на рис.269). На КТ острая внутримозговая гематома↑в компактной части (звёздочка на рис.270), а по периферии имеется участок ретракции сгустка (стрелка на рис.270), область острого кровоизлияния окружена отёком, имеющим плотность↓, чем у нормальной мозговой ткани (головка стрелки на рис.270).

На КТ гематома в динамике будет “тающим кусочком сахара”, а опухоль - контрастируемой зоной гетерогенной плотности. Стоит учитывать клиническую картину самочувствия больного. При небольшом кровоизлиянии клинически самочувствие больного хуже ,чем при опухоли большого объема, что объясняется адаптационными возможностями к нарастанию объема внутри черепа.

Гематома на почве гипертонии (наиболее распространенная причина геморрагического инсульта), чаще возникает в базальных ядрах. Другие причины интракраниальной геморрагии (сосудистые мальформации, ангиопатия и др.) приводят к образованию гематом других локализаций (субкортикальных, лобарных). АА редко располагается в базальных ядрах, чаще в субкортикальных отделах.

Глиобластома и анапластическая астроцитома внешне очень похожи, но последняя не имеет зон некроза. Тот факт, что анапластическая астроцитома со временем вырождается в глиобластому, при внешнем их сходстве делает дифференциальную диагностику посредственной для выбора лечения. Участки некроза располагаются в центральной части глиобластомы и определяются по отсутствию накопления контраста в центральной части опухоли, АА по строению гетерогенна. Глиобластома распространяется по комиссуральным волокнам на противоположное полушарие, тогда как АА обычно локализуется в одном полушарии. Глиобластома статистически чаще встречается, чем анапластическая астроцитома.


Зона некроза в глиобластоме (звёздочка на рис.271,272) и гетерогенность строения анапластической астроцитомы (стрелки на рис.271). Распространение глиобластомы по комиссуральным волокнам (стрелка на рис.272). Анапластическая астроцитома и глиобластома на КТ (рис.273).


Кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле, имеющая крупную кисту (звёздочка на рис.274,275) и солидную, инфильтративную часть(стрелки на рис.274,275). Анапластическая эпендимома левой височной доли с обширным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.276).

Для эпендимомы более характерно образование крупных кист, менее выраженный перифокальный отек, но более выраженный масс-эффект. В АА возникают кровоизлияния, что мало характерно для эпендимом. Кроме того, эпендимомы поражают преимущественно детей и подростков, тогда как анапластические астроцитомы возникают чаще у взрослых.

По макроскопическим морфологическим признакам, не прибегая к микроскопии, дифференцировать анапластическую астроцитому и анапластическую олигоастроцитому невозможно.


Неоднородная кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле (звёздочка на рис.277,278), неоднородно накапливающее контраст (стрелки на рис.278). На КТ область поражения в левой лобной доле имеет гиподенсную структуру, которая отражает кистозно-некротическое строение опухоли и окружающий её отёк (головки стрелок на рис.279).

Клинические проявления анапластической астроцитомы складываются из очагового неврологического дефицита и общемозговой симптоматики (головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, нарушения сознания). Имеется выраженная тенденция к ухудшению состояния даже на фоне лечения.

Применяется в основном химиотерапия и, реже, лучевое лечение, хирургические операции почти не проводятся. Для снижения отека мозга используются гормональные препараты в сочетания с симптоматической терапией. Прогноз плохой, средняя выживаемость в пределах 2-3х лет от возникновения первых симптомов [12]. Учитывая это, большинство врачей выступают за более агрессивный подход к лечению [47].


Рецидив опухолевой массы в правой лобной доле после хирургической резекции (головки стрелок на рис.280,281). Накопление контраста во вновь образованной опухолевой ткани и в стенке опухолевой кисты (стрелки рис.282).

Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга - СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.

В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.

Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,

Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. - 2008;50 (4): 301-14.

Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5


Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.


Глиобластома - опухоль высокой степени злокачественности, гетерогенного строения с центральным некрозом, быстрым инфильтративным ростом, перифокальным отеком и наихудшим прогнозом среди всех глиом.


Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком


Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.


Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.


Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.