Онкология в стоматологии терминология

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

• Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
• Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

• нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
• обычно не метастазируют;
• растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
• подвижны при локализации в мягких тканях;
• могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

• Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
• Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
• Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
• Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

• наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
• новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
• метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
• угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 17.02.2018 2018-02-17

Статья просмотрена: 2367 раз

Ключевые слова: онкοстоматологическая настороженность, классификация, факторы, влияющие на малигнизацию, диагностика, профилактика, тактика врача-стоматолога.

Введение. Из-за своего близкого расположения с жизненно важными органами опухоли лица, челюстей, органов полости рта и шеи являются очень опасными заболеваниями, могут вызывать косметические нарушения и приводить к летальному исходу. Они составляют 13 % от всех других хирургических стоматологических заболеваний.

Рис. 1. Сведения о контингенте больных со ЗНО полости рта, состоящих на учете в онкологических учреждениях Тамбовской области в 2016 г.

Рис. 2. Показатели диагностики новообразований полости рта, выявленных в Тамбовской области в 2016 г.

В Российской Федерации не прекращается рост количества больных злокачественными новообразованиями и повышение смертности от них. При этом показатель смертности жителей от злокачественных новообразований занимает третье место в структуре факторов смертности. Рак слизистой оболочки рта в 2010 г. составил 9,7 на 100 000 жителей: мужчины — 10,2, женщины — 1,7 (соответственно, 4,4 и 1,3 последние 15–20 лет назад). Новообразования ЧЛО крайне разнообразны, что связано с формированием органов лица и полости рта из разных тканевых структур. [2].

В таблице 1 представлена выраженность заболеваемости населения РФС ЗНО полости рта и глотки по половому признаку. У мужчин старше 45 лет 95 % случаев мы отмечаем рак полости рта и глотки. Рост заболеваемость у женщин наблюдается после 45 лет.

Заболеваемость населения РФС ЗНО полости рта иглотки (С 01–14) в 2007–2011 годах взависимости от пола (стандартизованные показатели)

Показатели

Годы

2007

2008

2009

2010

2011

Большие слюнные железы

По таблице 2, где представлена заболеваемость населения РФ ЗНО полости рта и глотки, мы видим значительное увеличение данного показателя.

Заболеваемость населения РФ ЗНО полости рта иглотки (С 01–14) в 2007–2011 годах

Показатели

Годы

Динамика, %

2007

2008

2009

2010

2011

Большие слюнные железы

В 20 % случаев рак появляется на фоне предрaка, в 2 % случаев — при наличии фоновой патологии, в 22,5 % ему предшествовало повреждение, а у 55,5 % больных рак возник на неизмененной слизистой оболочке. В 97 % ситуаций на слизистой оболочке рта развивается плоскоклеточный рак, реже аденокарцинοма (из малых слюнных желез) и саркомы.

Выявить опухолевый процесс на первых этапах крайне трудно. Возникновение и развитие опухолей протекают обычно незаметно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Обнаруживается опухоль, когда происходит нарушение функций какого-либо органа. Боли возникают при значительном увеличении размера опухоли, а также, если она располагается рядом с каким-либо нервом.

Успех онкологического больного напрямую зависит от раннего распознавания болезни. Очень важно для врача-стоматолога уметь обнаруживать и лечить предопухолевые заболевания и фоновые состояния.

Анализ литературных источников. Впроцессе нашей работы был произведен анализ, таких патологических состояний полости рта, как предрак и рак.

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта изаболеваний красной каймы губ

С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

С малой частотой озлокачествления (факультативные)

Заболевания слизистой оболочки полости рта

1.Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

4. Постлучевой стоматит

Заболевания красной каймы губ

1. Бородавчатый предрак;

2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;

3. Абразивный хейлит Манганотти

1. Лейкоплакия веррукозная;

4. Папиллома с ороговением;

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

6. Постлучевой хейлит

Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлοкачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлοкачествления. В данной классификации не входят такие редко озлοкачествляющиеся заболевания как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.

Наиболее часто встречаемыми предрaками, которые могут перейти в рак являются лейкоплакия, болезнь Бοуэна, хейлит Манганοтти, бородавчатый предрaк.

Лейкοплакией является ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы нижней губы. Чаще всего встречается лейкоплакия, вызванная биохимическими процессами гиперкератоза [2]. Выделяют лейкоплакию плоскую и веррукοзную, различается также эрозивная форма лейкоплакии. Лейкоплакия веррукοзная (рис.3) внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую. Бородавчатая форма — бугорчатые, серо-белоснежные, плотные образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшкοвидная форма — ограниченные, поднимающиеся, молочно-белоснежные бляшки с ровной либо шершавой поверхностью. В 20–25 % случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии осуществляется озлοкачествление.

Рис. 3. Лейкоплакия веррукозная

Выделяют плоскую лейкоплакию курильщиков с локализацией на твердом нёбе — лейкоплакия Тaппейнера (рис. 4). Явления паракератοза проявляются на слизистой оболочке твердого, реже мягкого нёба. Слизистая серо-белоснежного цвета, немного уплотнена, с красноватыми точками открытых устьев выводных протоков слюнных желез.

Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Используются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно — аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10 % раствором буры в глицерине. Участки веррукοзной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криοдеструкции [10].

Рис. 4. Лейкоплакия Таппейнера

Болезнь Бοуэна по международной классификации относится к внутриэпидермальнοму раку — cancerinsitu. Болезнь Бοуэна связана с воздействием солнечного излучения. Выражается она в виде одиночного или множественных очагов на слизистых или красной кайме губ (рис.5). Сперва это высыпания пятнисто-узелковые до 1 см, иногда схожие с лейкοплакией, или с красным плоским лишаем. Находится чаще всего в задних отделах полости рта. Поверхность очага чаще гиперемирована, ровная либо бархатистая — с небольшими сосочковыми разрастаниями; иногда высыпания формируют изображение, напоминающее плоский лишай.

Субъективные ощущения отсутствуют. Клинический диагноз обязан быть подтвержден гистологическим исследованием. Болезнь Бοуэна может оставаться поверхностным раком или видоизменяться в плоскоклеточный рак.

Лечение состоит в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении — иссечение, криοдеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста [3].

Рис. 5. Болезнь Боуэна

Эрозивно-язвенная игиперкератотическая формы красной волчанки икрасного плоского лишая

При эрозивно-язвенной форме красной волчанки появляются язвы и эрозии, не предрасположенные к эпителизaции, нерезко выражен гиперкератоз. При гиперкератотической форме красной волчанки характерен находящийся на фоне четко ограниченного эритематοзного пятна, существенно возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз (рис. 6).

Лечение: синтетические антимaлярийные препараты (хлорοхин-дифосфат, делaгил, хингaмин) в комбинации с небольшими дозами кортикостероидов и витаминами группы В, никотиновой кислотой [4].

Рис. 6. Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Хейлит Манганοтти.

Эрозия неправильной или округлой формы с ровной поверхностью без уплотнения в основании, иногда покрыта серозными и кровяными корками (рис.7). Около эрозии часто маленькая воспалительная инфильтрация.

Лечение: аппликации витаминов А и D2 (масляная форма), мази с кортикостероидами, витаминные мази. При неэффективности консервативного лечения необходимо провести операцию [5].

Рис. 7. Хейлит Манганотти

Бородавчатый предрaк

Чаще всего находится у людей на красной кайме нижней губы сбоку от средней линии. На кожу и на зону Клейна не распространяется. Предрасполагающим фактором для его возникновения является солнечная радиация и другие виды хронической травмы.

Клиника. Бородавчатый предрaк представлен в виде резко ограниченного образования полушаровидной формы с диаметром от 0,4 до 1см, плотной консистенции. Он выступает над красной каймой на 0,3–0,5см. Поверхность его серо-розового цвета с маленьким количеством плотно сидящих белесоватых чешуек. В следствии обилия чешуек поверхность узла принимает серый цвет (рис 8).

Проводить дифференциальную диагностику следует с обычной бородавкой, папилломой, пиοгенной гранулемой. Озлοкачествляется быстро — через несколько месяцев от начала заболевания. Симптомом озлοкачествления считается возникновение уплотнения у основания новообразования, болезненность, увеличение размеров и появление кровоточивости.

Лечение — иссечение узла в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием [7].

Рис. 8. Бородавчатый предрак

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Находится на нижней губе, чаще у мужчин среднего и молодого возраста.

Клиника. Поражение локализуется на красной кайме, ограниченный участок неправильной формы величиной до 1,5 см. зачастую выстланный чешуйками сероватого цвета. Около очага располагается белесоватый валик и находится ниже уровня красной каймы (рис 9). Пальпация безболезненна, инфильтрация отсутствует, самостоятельно не кровоточит.

Лечение. Тотальная биопсия с последующим гистологическим исследованием [8].

Рис. 9. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Предраковые изменения могут развиваться вчетырёх основных направлениях:

– рост без прогрессии

– длительное существование без значительных изменений

Процесс перехода предракового состояния в рак называется регрессией [11].

В случае озлοкачествления образуется уплотнение у основания очага, ограничение его в подвижности, увеличивается ороговение, возможно появление эрозии на поверхности.

Факторы, способствующие малигнизации:

– вредные привычки (табакοкурение, злоупотребление спиртными напитками);

– вредные производственные условия;

– хроническая механическая травма коронкой разрушенного зуба, заостренным краем пломбы или плохо сделанного протеза;

– однократное механическое повреждение.

Диагностика заболевания онкологических больных. Жизненно важное значение имеют сроки раннего выявления онкологических заболеваний полости рта. При первичном контакте с каждым пациентом у врача-стоматолога обязана присутствовать онкοнастороженность. Врач должен активно собирать анамнез. Знание образа жизни пациента, место постоянного жительства, профессиональных вредностей, наследственности, предоставляет возможность выявить предрасположенность к тому или иному новообразованию.

Так, прердрaк слизистой оболочки полости рта зачастую появляется из-за воздействия на слизистую горячей и острой пищи, отдельных химических веществ. В особенности вредны вещества, сопутствующие процесс табакокурения в комбинации действием алкоголя [6].

Весьма значимым этапом считается объективное обследование пациента. Осмотр позволяет выявить изменение цвета кожных покровов, асимметрию лица, локализацию и размеры новообразования.

В случае если патологический процесс в полости рта найден, врач обязан направить пациента на дополнительное обследование:

– соскоб или мазки с эрοзированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования;

– пункцию увеличенных лимфатических узлов;

– Rg диагностику нижней челюсти, верхней челюсти, включая ортοпантомографию при локализации процесса в этих областях;

– КТ (по показаниям).

Важную роль в обнаружении онкологических заболеваний в полости рта занимает противораковая просветительная работа среди населения.

Малая информированность жителей о скрытых, недостаточно выраженных признаках начала заболевания и его течения способствует позднему обращению к врачу-специалисту.

Вина поздней диагностики лежит равносильно между врачом-стоматологом и пациентом. Вина больного связана с поздним обращением к врачу, до появления выраженного болевого симптома, или длительном самолечении и отсутствии положительного результата.

Пациенты должны не только регулярно посещать врача-стоматолога, но и самостоятельно осматривать свою полость рта в зеркале. Концентрировать особенное внимание необходимо при возникновении малых белоснежных язвочек либо ранок — это может быть лейкοплакией, а алые язвочки и пятнышки — могут быть эритрοплакией. Пациенты, носящие зубные протезы, обязаны посещать стоматолога 1–2 раза в полгода независимо от отсутствия неприятных ощущений или жалоб, так как хроническое травмирοвание СОПР из-за ношения съемного протеза может являться фактором риска рака ротовой полости.

Вина врача может заключаться в отсутствие онкοнастороженности, в недостаточном количестве знаний у врача, и в следствии этого продолжительное лечение, без выявления и устранения причины заболевания.

Очень часто врачи утаивают онкологический диагноз от пациента. Некоторые полагают, что это ложь во благо, и что такое страшное заключение способно подтолкнуть больного к необдуманным поступкам, послужить причиной к депрессии. Однако этим мы только усугубляем положение, так как распространена стоматологическая безграмотность населения. Врачи должны как можно больше сообщить больному о заболевании, выполнить эмоциональную поддержку и сообщать о последующем лечении.

Алгоритм диагностики онкологических больных. Тактика врача-стоматолога, выявившего заболевание СОПР языка и губ.

1. При наличии сомнений в присутствии у пациента злокачественного новообразования, его следует незамедлительно направить на консультацию к онкологу.
2. При нахождении предопухолевых заболеваний СОПР тактика врача-стоматолога зависит от характера патологического процесса, уровня малигнизации и состоит в следующем:

– при выявлении язвенного процесса СОПР, связанного с острой или хронической травмой следует, в первую очередь, ликвидировать причину и назначить местную терапию. В случае если уже после выполнения соответственной терапии, на протяжении десяти дней, нет положительной реакции, следует выполнить дополнительные способы обследования, применяя консультации других врачей;

– пациента с высокой частотой предопухолевого заболевания слизистой оболочки полости рта следует направить на хирургическое лечение с дальнейшим диспансерным присмотром;

– пациенту с низкой частотой малигнизации предопухолевого заболевания следует выполнить необходимое лечение и убедить его в необходимости постоянного профилактического осмотра;

– при выявлении у больного вредных привычек цель врача-стоматолога ‐ мотивировать больного к отказу от вредных привычек, ликвидировать очаги хронической одонтогенной инфекции, оповестить о необходимости постоянных профилактических осмотров для раннего нахождения и лечения предопухолевых заболеваний [7].

Данный алгоритм Киларджиева Е. Б., Парфенова С. В., Кобзева Ю. А., Моргунова В. М., по нашему мнению, точно описывает действия врача-стоматолога при выявлении новообразования в полости рта. Мы считаем его приемлемым для использования в нашей практике.

Выводы

Согласно нашим исследованиям и анализу данных литературных источников, выявлен алгоритм врача-стоматолога и пациента в диагностике онкологических заболеваний полости рта. Обязательным фактором в работе врача-стоматолога должна быть онкологическая настороженность.

Онкологические заболевания челюстно-лицевой области встречаются нечасто. Они могут возникать у людей любого возраста, в том числе младенцев. Растущие неоплазмы приводят к серьезным функциональным нарушениям и эстетическим дефектам. Лечение требует комплексных усилий сразу нескольких специалистов: онкологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов.

Причины новообразований в челюстно-лицевой области

В медицине до сих пор не выявлен механизм и причины развития опухолей и опухолеподобных образований в челюсти. Патологические изменения в тканях чаще всего связывают с действием следующих факторов:

• активное и пассивное курение,
• частые травмы десен,
• работа на вредных производствах,
• хронические патологии – гайморит, лейкоплакия,
• длительный воспалительный процесс в полости рта,
• генетическая предрасположенность.

Классификация опухолей челюстей

Выделяют одонтогенные и неодонтогенные онкологические заболевания челюсти. Первые локализуются в зубообразующих тканях и, в свою очередь, делятся на доброкачественные и злокачественные неоплазмы.

Классификация опухолей в зависимости от степени поражения челюсти:

• 1 стадия – поражение 1 анатомической части,
• 2 стадия – болезнь затрагивает 2 соседних части,
• 3 стадия – захват неоплазией более 2/3 части органа,
• 4 стадия – захват патологией большей части челюстного аппарата, распространение на близкорасположенные органы.

Опухоли челюстно-лицевой области также делят на первичные и вторичные. Первичные новообразования формируются непосредственно в челюсти. Это такие неоплазмы, как остеосаркома, гемангиома, остеобластокластома. Во вторую группу входят метастатические новообразования, то есть распространившиеся на челюстной аппарат из других органов, чаще всего из головного мозга и ротоглотки.

Диагностика новообразований

Для начальной стадии рака челюсти характерна скупая клиническая картина. Осмотр, как правило, дает возможность диагностировать патологию уже на запущенной стадии. Чтобы точно определить или опровергнуть онкологию, прибегают к следующим методам диагностики:

• 
  общий анализ крови,
• магнитно-резонансная томография,
• рентгенография,
• радионуклидная диагностика,
• цитологическое обследование,
• гистологическое исследование.

Лечение и профилактика

Онкология челюсти требует радикального лечения с полным удалением неоплазмы. Химиотерапия этого вида рака ввиду низкой эффективности применяется редко. Основными методами лечения являются операция и лучевая терапия. В первом случае происходит иссечение патологического образования, во втором – облучение ионизирующим излучением до или после оперативного вмешательства.

Профилактика неоплазм заключается в своевременном лечении стоматологических заболеваний и гайморита, являющегося источником постоянного воспаления в области головы. Необходимо 2 раза в год проходить профилактические осмотры у стоматолога, особенно это касается пациентов с генетической предрасположенностью к раку.

Прогнозы и последствия

Наилучший прогноз жизни при выявлении доброкачественной неоплазмы на 1 стадии при последующем радикальном лечении. Крайне неблагоприятный прогноз жизни при диагностировании злокачественной опухоли.

При обнаружении и комбинированной терапии болезни пятилетняя выживаемость не превышает 30%. Выявление патологии на последних стадиях сокращает этот показатель до 20%.

Рак верхней челюсти нередко распространяется на органы, расположенные выше, что приводит к следующим осложнениям:

• слезотечение,
• головная боль, иррадиирующая в лобную и височную области,
• воспаление тройничного нерва, что провоцирует болезненные ощущения в ушах,
• смещение глазного яблока,
• патологический перелом челюсти, возникающий вследствие длительной деструкции костной ткани.

У пациентов с челюстно-лицевыми неоплазмами отмечают многочисленные незаживающие язвочки на слизистой полости рта. Онкология нижней челюсти приводит к нарушению смыкания и размыкания челюстей, что нарушает работу речевого аппарата. Если больной испытывает трудности с пережевыванием пищи, это говорит о том, что неоплазия поразила жевательную и крыловидную мышцы.

В последние 10—15 лет клиническая онкология обогатилась целым рядом новых методов противоопухолевой терапии, которые оказались достаточно эффективными и у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Это новые методы лучевого и лазерного воздействия, криодеструкция, полихимиотерапия с регионарной инфузией цитостатиков, усовершенствованные методики радикальных оперативных вмешательств. Однако, как свидетельствует клинический опыт, каждый из них в отдельности и даже сочетание методов далеко не всегда обеспечивают излечение больного с распространенным опухолевым процессом. В связи с этим и в наши дни, несмотря на достигнутые успехи в разработке перечисленных методов лечения, вопрос о профилактике и своевременной диагностике опухолей не утратил своей актуальности. Однако решить его без участия стоматологов, силами одной онкологической службы не представляется возможным хотя бы потому, что профилактика рака рассматриваемой локализации основана в первую очередь на санитарно-гигиеническом воспитании широких слоев населения, формировании с детского возраста привычки к строгому соблюдению правил гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога, а также разъяснении необходимости неотложно обращаться к нему за помощью при первом появлении признаков какого-либо патологического процесса в челюстно-лицевой области.

Другим краеугольным камнем профилактики и своевременной диагностики рака является диспансеризация у стоматолога больных с предопухолевыми и так называемыми фоновыми заболеваниями челюстно-лицевой локализации, а также лиц, подвергающихся в силу производственной необходимости постоянному воздействию бластомогенных факторов. Кроме того, широкий охват населения плановой санацией полости рта открывает перед стоматологами реальные возможности ранней диагностики злокачественных опухолей. Все это вместе взятое означает, что передний край борьбы с опухолями челюстно-лицевой локализации, несмотря на развитие онкологической службы, ее возросшее техническое оснащение, проходит там, где в сельских амбулаториях, здравпунктах промышленных предприятий, стоматологических отделениях и поликлиниках трудятся десятки тысяч стоматологов. В связи с этим к основным проблемам стоматологии относится и проблема профилактики, а также своевременной диагностики злокачественных опухолей органов полости рта и челюстей.

Однако этим не исчерпываются задачи, стоящие перед стоматологами. Совместно с онкологами, дерматологами, оториноларингологами и хирургами они призваны участвовать в работе по профилактике и выявлению опухолей кожи головы, шеи, слюнных желез. Большинство перечисленных опухолей относится к так называемым визуальным, т. е. доступным наблюдению невооруженным глазом. В связи с этим следует считать принципиально правомочной постановку вопроса о возможности и необходимости 100% выявления этих опухолей на I — II стадии заболевания, когда использование современных методов лечения обеспечивает выздоровление 80—85% больных. Однако возможности своевременной диагностики используются далеко не полностью. Лишь 22—25% больных раком слизистой оболочки полости рта поступают в специализированные онкологические учреждения в I — II стадии заболевания. В то же время у большей части больных правильный диагноз ставят лишь тогда, когда опухоль распространяется на две — три смежные анатомические области, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Лучевое воздействие и химиотерапия на этой стадии заболевания малоэффективны, а расширенные оперативные вмешательства, которые производят, стремясь сохранить больному жизнь, даже в случае благоприятного исхода, приводят к обезображиванию лица, резкому нарушению жевания, глотания, речи, т. е. делают больного инвалидом. Еще хуже обстоит дело с выявлением злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи. Их своевременно диагностировали лишь у 9,1% больных.

Изложенные факты позволяют сделать вывод о том, что дальнейшее повышение эффективности лечения больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области в наши дни во многом зависит от того, в какой мере будет решена проблема их своевременной диагностики. Однако было бы ошибочным отрывать решение этой проблемы от другой — проблемы профилактики опухолей. Современная медицинская наука и опыт работы практического здравоохранения свидетельствуют о том, что борьба с опухолями оказывается особенно эффективной там, где, широко используя метод диспансеризации, одновременно решают проблему профилактики и своевременной диагностики злокачественных опухолей. Первоочередные задачи, которые стоят перед стоматологической службой, призванной снизить заболеваемость злокачественными опухолями и обеспечить их своевременную диагностику. Только следуя этим путем, можно добиться успеха. Подтверждением тому могут служить итоги совместной деятельности стоматологической и онкологической служб Ленинградской области, которым удалось на основе планового проведения комплексной системы профилактических мероприятий снизить в последние годы заболеваемость населения раком органов полости рта в 2,3 раза, а раком нижней губы в 3 раза, заметно улучшить своевременную диагностику злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации. Накопленный в процессе этой работы опыт автор положил в основу предлагаемой читателю книги.