Что нужно знать о раке шейки матки

Но в этой грустной истории есть 2 хорошие новости. Во-первых, найден виновник неприятностей – вирус папилломы человека. Именно он вызывает те самые изменения в клетках цилиндрического эпителия, которые ведут к развитию онкологии. Штаммов (разновидностей) ВПЧ более 100 и по началу их классифицировали на рубрики: высокоонкогенные штаммы, штаммы средней онкогенности и низкой онкогенности. Самыми агрессивными вирусными агентами считаются 16 и 18 штаммы, однако не стоит забывать, что и другие виды ВПЧ также могут стать причиной рака шейки матки. Поэтому сейчас мы, акушеры-гинекологи, стараемся одинаково серьезно относиться к носительству любого типа вируса. Путь инфицирования – в 99.9 % случаев половой, заражение происходит даже с использованием презерватива, риск заражения достигает 80%. Поэтому носителями вируса папилломы человека являются до 90% населения. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы действовали непосредственно на вирусную частицу (как ацикловир на вирус простого герпеса, например). Предпринимаются попытки лечения иммуномодуляторами (препараты которые повышают общую сопротивляемость организма к вирусам), однако, эффективность этих методов пока не признана мировым сообществом и не являются стандартом.

Вторая утешительная новость: есть 3 предраковые стадии – дисплазия 1, 2, 3 степени. Это значит, что вирус папилломы человека вызывает изменения достаточно медленно. Для перехода от одной стадии к другой требуется около 1 года. Если выявлено заболевание на стадии дисплазии, то пациентке предлагают щадящие методы хирургического лечения, такие как: leep-биопсия, конизация шейки матки, эксцизия шейки матки. Это значит, что иссекается только пораженная ткань с сохранением всех органов: вероятность излечения близится к 100%. Таким образом, в интересах пациентки и гинеколога выявить возможные онкологические проблемы на стадии дисплазии, когда вмешательство будет минимальным. Какие же методы есть в нашем арсенале на сегодня?

Ввиду крайне высокой смертности от рака шейки матки 50 лет назад мировое медицинское сообщество признало, что необходимо вводить онкологический скрининг: всех работодателей обязали ежегодно обследовать женщин на предмет рака шейки матки. В России методом скрининга является мазок на онкоцитологию по Папаниколау (Пап-тест). Этот метод хорош тем, что при достаточно низкой себестоимости он показал высокую эффективность в выявлении рака и дисплазии шейки матки.

И, действительно, даже в современных реалиях, когда в нашем распоряжении большой выбор методов обследования, самый простой мазок на онкоцитологию не теряет своей актуальности. Современной модификацией мазка по Папаниколау является жидкостная онкоцитология. Американское противораковое общество рекомендует данный метод в качестве скрининга дисплазии и рака шейки матки: считается, что ее диагностическая ценность сопоставима с гистологическим исследованием, так как качество препарата значительно выше, нежели при взятии Пап-теста. Существенным плюсом жидкостной онкоцитологии является то, что при выявлении патологического мазка, есть возможность дальнейшего изучения полученного материала путем иммуноцитохимии для прогнозирования риска прогрессии дисплазии. Минусом метода является высокая себестоимость. Однако как у жидкостной цитологии, так и у Пап-теста есть свои преимущества, поэтому ряд авторитетных авторов рекомендует данные методы чередовать из года в год. Казалось бы, решение проблемы найдено и, если пациенты будут следовать этим рекомендациям, — мы навсегда победим рак шейки матки!

Но, к сожалению, это не так. Отсутствие стандартов забора онкоцитологического мазка приводит к тому, что на предметное стекло для исследования попадает лишь 6-18% взятых клеток. А даже при правильно выполненном заборе чувствительность онкоцитологии достигает 60%, а вероятность получения ложнотрицательного результата от 6% до 55%. Все эти нюансы диктуют необходимость для введения принципиально другого метода, который мог бы помочь компенсировать недостатки цитологии. И тут на помощь приходит расширенная кольпоскопия.

В ряде европейских стран она является самостоятельным полноценным скринингом рака шейки матки. В чем преимущества кольпоскопии? Чувствительность метода достигает 90%. Во время исследования на шейку матки наносятся растворы (уксус и йод), которые дают качественную реакцию (есть окраска, нет окраски), за счет этого метод, насколько это возможно, приближен к объективному. Если гинеколог обнаружил участок, подозрительный на дисплазию (рак), то в этой области иссекается небольшой кусочек ткани (3*3 мм) и отправляется на гистологическое исследование, где окончательно ставится диагноз. Таким образом, процесс контролирует и гинеколог, и гистолог, вероятность ошибки меньше. Относительным недостатком кольпоскопии является невысокая специфичность (около 30-60%), то есть при обнаружении подозрительных участков вероятность подтверждения диагноза дисплазии или онкологии шейки матки от 30 % до 60%.

Однако описано немало случаев (в том числе и в моей личной практике), когда кольпоскопия позволяла выявить онкологию даже у возрастных пациенток, у которых переходная зона расположена глубоко в цервикальном канале и не доступна осмотру (при нормальном мазке на онкоцитологию). Поэтому согласно приказу Министерства здравоохранения от 01.11.2012 N 572н расширенная кольпоскопия введена в обязательный минимум обследования гинекологических пациентов наряду с мазком на онкоцитологию 1 раз в год для всех женщин. Потому, опираясь на этот документ, я всегда рекомендую своим пациенткам выполнять и онкомазок, и расширенную кольпоскопию, а так же сама следую данным рекомендациям.

Надеюсь, эта информация оказалась для вас, уважаемые пациенты, полезной, и, несмотря на пугающую статистику, мне удалось вас мотивировать оптимистично, и убедить заботиться о своем здоровье правильно.

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).

Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.

Основные причины рака шейки матки:

папилломовирусная инфекция;
заражение генитальным герпесом, ВИЧ, цитомегаловирусом, хламидиозом;
заболевания шейки матки (дисплазия, лейкоплакия, эрозия);
нехватка в организме витамина А и С;
ослабленный иммунитет;
воздействие на организм радиации и химических токсинов;
ранние аборты, выскабливания;
травмы органа;
беспорядочная, незащищенная половая жизнь, если смена партнеров происходит чаще, чем 2-3 раза в год;
стрессы.

Основную угрозу несут вирусы, которые приводят к мутациям, и провоцируют перерождение здоровых клеток в раковые. В процессе болезни опухолевые клетки могут переноситься с лимфой в расположенные неподалеку лимфатические узлы, тем самым образуя метастазы. Несмотря на развитие и распространение недуга, симптомы рака шейки матки у женщин на такой стадии могут отсутствовать либо быть маловыраженными.

Основные клинические проявления рака шейки матки или когда нужно бежать к врачу?

Различные выделения в т.ч. кровянистые выделения, (не менструация), кровотечения.

Боли в нижней части живота
Боли при мочеиспускании
Ощущение тяжести в области таза
Болевые ощущение во время полового акта
Отеки конечностей, наружных половых органов (при прогрессировании заболевания)
Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря
Задержка мочи (при поражении лифмоузлов)
Отек нижней конечности с одной стороны (при поражении лимфоузлов)

Также при раке шейки матки возможно наличие общих симптомов: потеря веса, общая слабость, плохой аппетит, повышенная температура, головокружения.

Какие обследования пройти для раннего выявления рака шейки матки?

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

В зависимости от типа, стадии рака шейки матки, индивидуальных особенностей организма пациентки при лечении могут применяться: хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия, либо комбинированное лечение.

Какое лечение показано в конкретном случае, решают врачи на основании диагностических данных, особенностей организма пациентки, особенности переносимости того или иного лечения, возраста и пожеланий пациентки.

Профилактика рака шейки матки

не начинать раннюю половую жизнь (не ранее 16-18 лет);
не вести беспорядочную половую жизнь;
использовать методы предохранения во время полового контакта;
Избегать частых беременностей и абортов.
Вакцинация против вируса папилломы человека
Наблюдение у гинеколога с обязательным проведением кольпоскопии 1 раз в год, по показаниям чаще
Мазок на онкоцитологию и обследование на ВПЧ не реже 1 раза в год

Однозначно ответить, может ли вакцина от рака шейки матки гарантировать его отсутствие, нельзя. В первую очередь прививка от рака шейки матки направлена на профилактику заражения вирусом, а, следовательно, и предупреждение заболевания. При этом прививка против рака шейки матки, отзывы врачей подтверждают это, не способна удалить из организма уже имеющийся онкогенный вирус. Поэтому перед проведением вакцинации не помешает провести обследование на наличие онкогенных типов ВПЧ в организме.

Вакцинацию рекомендуется делать девочкам, еще не начавшим жить половой жизнью. Так, оптимальным возрастом прививки от рака шейки матки является 11-13 лет. Это, однако, вовсе не означает, что прививка не поможет женщинам более старшего возраста, но эффект от нее будет положительным только в том случае, если организм не поражен онкогенными типами вируса папилломы. Также можно прививать юношей в возрасте 9-17 лет, так как они могут стать носителями вируса и в будущем заразить своего полового партнера.

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки одно из самых популярных онко-заболеваний у женщин. В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище, другими словами – родовой канал. Рак шейки матки является результатом цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39. В основном раком шейки матки страдают женщины 45-50 лет, однако, по данным онкологов, рак с каждым годом молодеет.

Раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы. Простая эктопия, эндоцервикоз, лейкоплакия, эндометриоз, рубцовая деформация шейки матки относят к доброкачественным процессам, а дисплазию шейки матки различной степени тяжести – к предраковым.

Причины рака шейки матки

курение;

смена множества сексуальных партнеров;

ослабление иммунной системы;

прошлая или текущая хламидийная инфекция или другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

избыточный вес;

наличие трех или более доношенных беременностей;

долгий прием противозачаточных таблеток;

наличие первой доношенной беременности до 17 лет;

ранняя половая жизнь;

низкий социальный статус;

семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

аномальные кровотечения;

болезненные мочеиспускания;

кровотечения после менопаузы;

боли во время секса или кровотечения после него;

болевые ощущения в малом тазу;

вагинальный дискомфорт.

Стадии рака шейки матки

Как и у других видов рака у рака шейки матки четыре стадии:

Первая стадия – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку или в находящиеся рядом лимфоузлы;

Вторая стадия – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища;

Третья стадия – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники;

Четвертая стадия – рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря и отдаленных органов.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки определяется врачом исходя из состояния пациентки и стадии заболевания. В основном больные раком шейки матки лечатся следующими методами – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение. Это самый распространенный метод лечения рака, он используется, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа. Есть три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии. Первый – хирург удаляет шейку матки, окружающие ее ткани и верхнюю часть влагалища, матка при этом остается. Второй – удаляется все вышеперечисленное и матка, также могут потребоваться удаление яичников, маточных труб. Третий – во время операции удаляют шейку матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямую кишку. Операция в основном предлагается тогда, когда случился рецидив.

Химиотерапия. В этом случае используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Препараты пациенту вводят в вену, или же он принимает их в виде таблеток. Этот способ используется, когда болезнь агрессивна – случился рецидив или при наличии опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Лучевая терапия. Здесь используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить раковые клетки.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

На данный момент в мире проживает около миллиона женщин, болеющих раком шейки матки. Большинство из них даже не осведомлены о своем диагнозе, потому что имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. Из-за несвоевременной медико-санитарной помощи и игнорирования женщинами проявляющихся симптомов ежегодно происходит около трехсот тысяч случаев смерти. Этот вид рака – наиболее распространенное онкологическое заболевание женских половых органов. Однако, при своевременном вмешательстве большинству женщин можно сохранить жизнь, ведь это заболевание является наиболее легкопредотвратимой формой онкологии у женщин. В группу повышенного риска попадают девушки – гражданки развивающихся стран, а также развитых, проживающие в сельской местности или имеющие недостаточно средств для своевременной диагностики.

Однако, стоит помнить, что от риска заболеть раком шейки матки не застрахован практически никто, поэтому стоит регулярно обследоваться у гинеколога и принимать профилактические меры для предотвращения болезни.

Причины рака шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки варьируются на те, которые зависят от образа жизни человека, и на независимые, приобретенные случайным способом. Наиболее распространенными причинами этого заболевания являются:

Перенесенные организмом венерические заболевания, являющиеся разрушающим и провоцирующим фактором ухудшения женского здоровья, а вследствие и развития онкологии.
Ослабленный иммунитет женщины или понижение общего тонуса половой системы по причине большого количества родов.
Нарушение микрофлоры влагалища, происходящее из-за частой смены половых партнеров или неправильной интимной гигиены. Такие нарушения изменяют оригинальное строение клеток женских половых органов.
Продолжительный прием гормональных контрацептивов, способствующих появлению раковых клеток.
Пагубное действие никотина и табачного дыма на клеточное строение, приводящее к возникновению злокачественных образований.
Вирус папилломы человека (ВПЧ), который обнаруживается у подавляющего большинства женщин, болеющих раком шейки матки, является вторым по распространенности вирусом половой системы у женщин. Папилломавирус передается как половым, так и бытовым путями: через контакт со слизистыми оболочками или кожными покровами носителя.

Симптомы заболевания

Симптомы, проявляющиеся при недуге, при их своевременном обнаружении являются залогом излечения от данного типа рака. Сложность состоит в том, что на ранних стадиях симптомы малозаметны, поэтому важно более внимательно подходить к оценке состояния здоровья женских половых органов. Обратиться к врачу-гинекологу стоит, если вы заметили у себя:

Кровоточивость вовремя или после совершения полового акта, а также сопутствующие болевые ощущения. Кровянистые выделения связаны с тем, что при механическом воздействии подобные злокачественные образования легко кровоточат.
Длительность и болезненность менструаций.
Нетипичные выделения: содержащие кровь, с примесями коричневых или розовых вставок, обильные водянистые, гнойные, с резким неприятных запахом. Эти типы выделений могут свидетельствовать о наличии онкологии женского органа.
Увеличение лимфатических узлов. При более поздних стадиях рак распространяется на лимфатическую систему, что приводит к увеличению и болезненности лимфаузлов.
Воспалительные заболевания такие как кольпит и другие.
Общие болезненные признаки: слабость, ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, апатия.
Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. На поздних стадиях опухоль задевает мочеиспускательную систему и прямую кишку, что затрудняет процесс испражнения.

Течение и лечение болезни

Течение данного заболевания на первых стадиях очень часто проходит незаметно для девушки. Первичные симптомы подходят под множество других болезней половой системы, и редко связываются с их реальным первоисточником.

Именно поэтому женщины должны взять себе за правило проходить регулярные ежегодные проверки в гинекологии. Своевременная консультация поможет избежать развития болезни и перехода ее в более тяжелую стадию.

Всего у этой болезни выделяют четыре стадии. Их дифференциация связана с распространение онкологии дальше по ближайшим к половой системам организма и перехода на другие органы. Рак в первой стадии охватывает только шейку матки, при второй – спускается во влагалище и непосредственно полость матки, третья характеризуется распространением болезни на нижнюю область влагалища и стенки, кости таза, при четвертой степени проявляютсяметастазы в мочевом пузыре, прямой кишке и в других близких органах.

На ранних стадиях болезнь наилучшим образом поддается лечению. В таком случае назначают облучение и проводят отсечение пораженных областей матки. Не редки случаи, когда детородный орган приходится удалять полностью. Однако, такая крайняя мера помогает увеличить эффективность проводимого лечения в разы. На более поздних стадиях шанс на излечение снижается, впрочем, при успешном воздействии на опухоль лучевой или химической терапии шансы на выздоровления остаются. Последняя стадия не предусматривает нацеленное лечение злокачественных образований, так как оно не имеет смысла. На этой стадии врачи облегчают течение болезни, борются с симптомами и болезненными ощущениями.

Диагностика и профилактика

Существует несколько методов обнаружения данной болезни.

Осмотр внутренних половых органов с помощью кольпоскопа на гинекологическом кресле. Такой способ определяет рак уже на поздних стадиях.
Цитологический анализ подразумевает исследование материала взятого с поверхности матки и стенок влагалища, однако он не демонстрирует получение точного диагностического заключения, поэтому для более детальной диагностики следует обратиться к другим современным методам.
Методом жидкостной цитологии гинекологи пользуются для определения многих женских болезней. Рак шейки матки также входит в их число. Этот метод позволяет также определить риск развития данного заболевания, даже если на данный момент пациентка здорова.
Анализ на ВПЧ поможет определить способность вируса провоцировать возникновение онкогенных клеток и появление злокачественных образований. Своевременное врачебное вмешательство и лечение этого вируса помогает снизить риск возникновения рака до минимуму, поэтому пренебрегать им не следует.

Помимо регулярных обследований предупредить онкологию можно и другими способами. В первую очередь, это предусматривает ответственный подход к ведению сексуальной жизни, контрацепции и интимной гигиены внешних половых органов. Здоровый образ жизни также уменьшает шансы развития онкологических заболеваний: прежде всего – отказ от курения.

В подростковом возрасте также рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека, которая становится причиной большинства случаев данного типа рака. Двухфазная или трехфазная вакцинация предназначена для девочек в возрасте от девяти до тринадцати лет до начала половой жизни.

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

Сосочковый;
Бородавчатый;
Ороговевающий;
Неороговевающий;
Лимфоэпителиомоподобный;
Базалоидный;
Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

Эндометриоидными;
Серозными;
Светлоклеточными;
Мезонефральными;
Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
Карциноиды;
Саркомы;
Мелкоклеточный рак шейки матки.

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

Бессимптомная форма;
Субклиническая форма;
Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
Сильное ослабление иммунитета;
Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
Часто повторяющиеся беременности и роды;
Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
Раннее начало половой жизни;
Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
Долгосрочные стрессы;
Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
Продолжительные рези (низ живота и область матки);
Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
Постоянная сильная слабость;
Излишне быстрая утомляемость;
Слишком высокая потливость без видимых причин;
Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

УЗИ печени и почек;
Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Читайте также: