Чем псевдокиста поджелудочной железы отличается от кисты

Актуальность темы этой статьи обусловлена ежегодным повышением роста заболеваемости населения острым панкреатитом. Патология в ряде случаев может привести к летальному исходу.

У панкреатита имеются довольно серьезные осложнения, среди которых в отдаленном периоде – появление псевдокисты. Что она собой представляет и как ее устранить – читайте далее.

Что такое псевдокиста

Псевдокиста поджелудочной железы – образование, заполненное жидкостью. Оно содержит ферменты и располагается в ткани органа либо рядом с ним. У мужчин отягощающим фактором для формирования псевдокист считается злоупотребление алкоголем, а у женщин – желчнокаменная болезнь и неправильное питание.

Киста и псевдокиста поджелудочной железы отличаются друг от друга по своей структуре. Кисты – истинные образования, имеют внутреннюю выстилку эпителием. Псевдокисты считаются ложными новообразованиями, они лишены эпителиальной выстилки, в их основе лежит фиброзная ткань. Различить их можно на этапе ультразвуковой диагностики – это под силу опытному специалисту.

Причины развития

Ложные кисты поджелудочной железы обычно формируются у людей, которые уже имеют какую-либо патологию данного органа. К наиболее частым причинам появления относят:

Острую и хроническую формы панкреатита. Если ложных образований много, то часть из них по мере снижения остроты процесса может исчезать, но оставшиеся будут давать определенную клиническую картину.
Травматические повреждения железы и протоков. Целостность паренхимы органа нарушается, на месте повреждения может появиться ложная киста.
Кровоизлияния в паренхиму органа (патологии сосудов, травмы и т. д.).
Некроз паренхимы органа (постнекротическая киста поджелудочной железы).

Симптомы и признаки

Проявления псевдокистозных образований органа могут быть различны. Все зависит от их формы, размера и локализации, сдавления близлежащих сосудов и нервов. Самые распространенные симптомы псевдокисты:

боли в эпигастральной области (пациент часто затрудняется в их описании);
в ряде случаев при большом объеме образование может пальпироваться;
чувство дискомфорта, тяжести в животе;
нарушение пищеварения.

Псевдокисты могут вызывать серьезные осложнения, которые приводят к экстренному хирургическому вмешательству:

механическая желтуха (застой желчи из-за сдавления протоков);
нагноение псевдокисты – оперативное лечение требуется, чтобы избежать разрыва патологического образования;
прорыв образования, излитие его содержимого в брюшную и плевральную полости;
кровотечение.

Методы диагностики

В первую очередь врач опирается на жалобы больного, клиническую картину заболевания и осмотр. При подозрении на псевдокисту железы назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Общий и биохимический анализ крови нужен для выявления признаков поражения поджелудочной железы: смотрят на уровень ферментов и характерные для воспалительного процесса значения.

Из инструментальных методов используются УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование содержимого псевдокисты.

УЗИ считается одним из самых доступных и малоинвазивных способов диагностики болезни у пациента. Результат во многом зависит от опыта и квалификации врача, но в целом чувствительность метода – от 88 до 100%. Пункция образования проводится под контролем УЗИ: полученное содержимое далее исследуется в микробиологической лаборатории.

В настоящее время активно используется магнитно-резонансная томография: аппарат позволяет сделать высококачественные снимки с хорошим разрешением, а специальные программы выводят объемное изображение нужной области. Особенно важно это перед оперативным лечением для определения вида вмешательства и локализации псевдокисты.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению ложных кист. Все они имеют свои достоинства и недостатки: врач подбирает лучший, исходя из особенностей каждого случая.

Хирургические методы лежат в основе устранения псевдокист. Оперативное вмешательство целесообразно проводить при:

осложнениях (некроз, инфицирование псевдокисты);
сочетании псевдокисты и патологии панкреатического протока;
наличии данных о кистозной неоплазии;
сочетании образования с сужением просвета желчных путей.

Возможно наружное и внутреннее дренирование. Часто наложение анастомоза совмещают с некоторыми вариантами наружного дренирования: так повышается эффективность операции и снижается частота осложнений в послеоперационный период.

Среди малоинвазивных способов лечения псевдокисты поджелудочной железы применяются лапароскопические операции (через мини-доступ). Пациенты после них восстанавливаются гораздо быстрее, риск возникновения осложнений крайне мал.

Показания к проведению резекции органа:

хронический панкреатит с частыми обострениями;
множественные образования;
желудочно-кишечные кровотечения;
стеноз, сдавление желчного или панкреатического протока;
невозможность прооперировать пациента путем дренирования псевдокисты.

Резекция поджелудочной железы заключается в удалении части органа с той стороны, где находится патологическое образование. Дистальная резекция проводится в крайнем случае, так как при этом теряется значительная часть поджелудочной железы, что в дальнейшем может стать пусковым фактором для развития сахарного диабета или ферментативной недостаточности, как следствие – тяжелое нарушение обменных процессов.

Применение лекарственных препаратов производится лишь с целью купирования симптомов со стороны поджелудочной железы. Так, если у человека есть хронический панкреатит, то обязательно назначаются противовоспалительные средства, а в случае присоединения гнойных осложнений используются антибактериальные препараты.

Имеет место и выжидательная тактика: за псевдокистой проводится динамическое наблюдение под контролем УЗИ. Образование может рассосаться самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Симптомы в этом случае выражены крайне скудно либо отсутствуют вообще, поэтому медикаментозная терапия больному не назначается.

Питание при псевдокисте точно такое же, как и при любом другом заболевании поджелудочной железы. Требуется исключить из рациона следующие продукты:

копченые, жареные, острые и слишком соленые блюда;
фастфуд;
легкоусвояемые углеводы;
свежую выпечку, сдобную продукцию;
сладости.

Блюда рекомендуется готовить на пару или в духовке, можно употреблять и в отварном виде. Питание должно осуществляться около 4-5 раз в сутки небольшими порциями: ни в коем случае нельзя переедать и нагружать пищеварительную систему, особенно в острый период болезни.

Несмотря на то, что медицина развивается очень быстро, многие люди прибегают к нетрадиционным методам лечения.

Псевдокиста поджелудочной железы – это патологическое образование: в легких случаях достаточно соблюдения диеты, чтобы оно рассосалось самостоятельно, но когда у пациента имеется выраженная клиника, необходимо хирургическое лечение.

Различные отвары, настои и другие способы коррекции могут только усугубить процесс: человек тратит драгоценное время вместо того, чтобы обратиться к врачу и успешно справиться с имеющейся проблемой.

Заключение

Несмотря на то, что по своей природе псевдокиста считается ложным образованием, она может вызывать тяжелые осложнения: при ее разрыве содержимое изливается в различные полости, что провоцирует начало перитонита и инфицирования тканей организма.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к гибели пациента. Именно для этого нужно знать, что такое псевдокиста поджелудочной железы и ее симптомы, чтобы вовремя обследоваться и при необходимости удалить это образование.

Кисты ПЖ представляют собой осумкованные полости или ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях, но непосредственно связанных с ней. Заболевание встречается в различных возрастных группах. Одинаково часто они наблюдаются и у мужчин, и у женщин. Кисты ПЖ — редкие заболевания.

Этиология и патогенез. Различают врожденные (дизонтогенетические) и приобретенные кисты, а также истинные и ложные кисты ПЖ.

Врожденные кисты образуются в результате пороков развития ткани ПЖ и ее протоковой системы.
Приобретенные кисты ПЖ бывают ретенционные, дегенерационные (постнекротические), пролиферационные и паразитарные. Ретенционные кисты развиваются в результате стриктуры крупных или малых выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета рубцами, камнями, опухолями и застоя в них секрета. Дегенерационные кисты образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях и опухолевом процессе. После некроза или воспаления ПЖ образованию кист способствуют склеротические изменения, препятствующие всасыванию секрета через лимфатические пути. Выше места закупорки протока образуется мешковидное расширение. Кисты достигают иногда размера детской головки [АА. Курыгин и соавт, 1998].

Пролиферационные кисты представляют собой полостные новообразования. К этим кистам относятся цистаденомы, цистаденокарциномы.

Паразитарные кисты образуются в результате заражения личинками паразитов (эхинококк, цистицерк).
К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты ПЖ, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Истинные кисты составляют 20 % всех кист ПЖ. В отличие от ложных они обычно больших размеров не достигают и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложные кисты (псевдокисты, цистоиды) наблюдаются более часто (80 % всех кист). Они образуются после острого деструктивного панкреатита или травмы ПЖ, сопровождающихся очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы. Для выяснения патогенетического механизма возникновения кистозного образования важное значение имеет анамнез.

Патологическая анатомия. Истинные кисты в отличие отложных имеют соединительнотканную капсулу и эпителиальную выстилку на внутренней поверхности. Эти кисты составляют 20% всех кист ПЖ. В отличие от истинных стенки ложных кист представляют собой уплотненную брюшину и фиброзную ткань. Ложные кисты в отличие от истинных изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложных кист обычно заполнена серозной жидкостью с примесью крови и некротическими тканями. Характер жидкого содержимого бывает различным, иногда гнойным.

Экссудат содержит примесь измененной крови и сгустков, ПС (ферменты), продукты клеточного распада и нередко конкременты из углекислой и фосфорнокислой извести. Ложная киста может локализоваться в головке, теле и в хвосте ПЖ и достигать больших размеров. При ложных кистах количество содержимого может достигать 1-2 л и более. Ложные кисты больших размеров могут распространяться в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя печень кверху, а желудок книзу, в сторону желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок кверху, а поперечную ОК книзу, между листками брыжейки поперечной ОК, смещая последнюю кпереди, наконец, в нижний этаж брюшной полости, смещая поперечную ОК кверху, а ТК кзади и вниз.

Кистаденомы представляют собой опухоли железистой ткани, способные вырабатывать секрет. Стенка этих кист выстлана цилиндрическим эпителием, образующим многочисленные сосочки. Под эпителием находится богатая сосудами соединительная ткань с участками врастающей в нее железистой ткани. Кистаденомы могут сливаться и образовывать многокамерные кистомы, достигающие большой величины и содержащие значительное количество (до нескольких литров) прозрачной или слегка мутноватой, богатой ферментами жидкости. Кистаденомы или характеризуются доброкачественным течением, или перерождаются в кистаденокарциному.

В ПЖ встречаются также врожденные дермоидные и эхинококковые кисты. Существенное значение имеют ложные кисты, развивающиеся в результате травматических кровоизлияний и некротических процессов в ПЖ Растущая киста внедряется между различными органами: желудком и поперечной ОК, желудком и печенью. Кисты, свешивающиеся на ножке, могут располагаться в нижнем отделе брюшной полости.

Клиника и диагностика. Небольшие кисты могут протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться только на секционном столе. Клинические симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает с давление и смещение соседних органов. Киста ПЖ может иметь разную синтоггию (рисунок 19). Относительно большие кисты вызывают ощущения тяжести в животе, постоянные или периодические тупые боли в верхней его половине, отдающие в спину и левую половину туловища.

Ложные кисты больших размеров проявляются болями в верхней половине живота, носящими иногда приступообразный характер, диспепсическими явлениями, нарушением общего состояния (слабость, похудение, периодическое повышение температуры тела), наличием пальпируемого опухолевидного образования в животе. Боли нередко носят приступообразный, распирающий и опоясывающий характер, из-за них больные вынужденно принимают согнутое или коленно-локтевое положение. Очень сильные боли возникают тогда, когда киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Иногда даже при огромных кистах боли выражены незначительно, и тогда больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Из диспепсических явлений обычно отмечаются тошнота, рвота, неустойчивый стул и т.д.

При объективном исследовании отмечается наличие опухолевидного образования в верхней половине живота. При больших размерах кист они могут быть обнаружены уже при наружном осмотре. При пальпации в подложечной, околопупочной областях либо в правом или левом подреберье определяется образование овальной или округлой формы с четкими границами и гладкой поверхностью. Часто наблюдается постепенное, медленное течение. Иногда отмечается более острое прогрессирование процесса.

При этом киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождаясь осложнениями (кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, наружные и внутренние свищи, перекручивание ножки и злокачественное перерождение). Большие кисты прошупьгваются в виде флюктуирующей опухоли.

Кисты могут оказывать давление на желудок, ДПК и поперечную ОК и смещать их, сдавливать левый мочеточник (гидронефроз), ОЖП и крупные сосуды брюшной полости. Если киста приводит к атрофии ткани ПЖ, сочетается с панкреатитом или нарушает отток секрета, то наблюдается выпадение внешней секреции ПЖ. В таком случае диагностическое значение приобретают нарушения пищеварения и углеводного обмена, исследования дуоденального содержимого, ферментов крови и мочи.

Кисты, расположенные между печенью и желудком, могут быть приняты за эхииококкоз печени или увеличенный ЖЛ. При росте кисты влево она может симулировать кисту или опухоль левой почки, гидронефроз, быть принята за увеличенную селезенку. При расположении кисты в подложечной области ее легко принять за новообразование желудка, головку ПЖ или воспалительный инфильтрат в брюшной полости.

Диагноз ставится на основании данных клинического обследования и результатов специальных методов исследования. На постановку диагноза также влияет обнаружение флюктуирующей опухоли в верхней половине живота. ЛИ показывает небольшое повышение количества ферментов ПЖ в крови и моче, а иногда и уменьшение их в содержимом ДПК. В пунктате часто обнаруживают специфические ферменты.

При РИ с наложением пневмоперитонеума выявляют оттеснение желудка, поперечной ОК кпереди и кверху от обычного положения. Важное значение в диагностике кист ПЖ имеют КТ (рисунок 20) и УЗИ. С помощью этих методов обнаруживают заполненное жидкостью образование, связанное с ПЖ В неясных случаях диагноз уточняется пробной лапаротомией. Дифференциальную диагностику проводят с опухолью ПЖ, аневризмой аорты, опухолью забрюшиных лимфатических узлов, опухолью и кистой печени, гидронефрозом и опухолью почек, кистой брыжейки поперечной ОК.

Лечение только хирургическое. При больших кистах ПЖ выбор метода операции определяется видом кисты, ее локализацией и размерами. Радикальная операция — резекция пораженного участка ПЖ или экстирпация кисты. При ложных кистах, стенки которых образованы соседними органами, указанные операции невыполнимы.

При псевдокистах ПЖ наиболее часто применяют дренирующие операции, их внутреннее дренирование. При кистах, расположенных в хвостовой части ПЖ, показана цистогастростомия (рисунок 21), которая заключается в создании соустья между кистой и желудком. При небольших кистах, локализованных в головке ПЖ, производят трансдуоденальную цистодуоденостомию (создание анастомоза между кистой и ДПК). При гигантских кистах, исходящих из тела и головки ПЖ, накладывают анастомоз между кистой и выключенной по Ру петлей тощей кишки. При разрывах кисты, осложненных перитонитом, септическом состоянии, обусловленном нагноением кисты, выполняют операцию марсупиализации (наружное дренирование кисты подшиванием ее стенок к париетальной брюшине и коже).

В настоящее время этот тип операции применяют редко. Исход оперативных вмешательств по поводу кисты обычно благоприятный. Прогноз заболевания зависит от эффективности хирургического лечения и характера органических изменений в других органах брюшной полости. При ретенционных и ложных кистах ПЖ наиболее распространенным вмешательством является их внутреннее дренирование. При врожденной кисте железы или цистаденоме выполнение этой операции считается грубой тактической ошибкой. Избежать этой ошибки помогают данные анамнеза, комплексного дооперационного и ин-траоперационного исследования с выполнением УЗИ, КТ, рентгенологических и гистологических методов исследований [М.В.Данилов, 1995; А.А. Курытин и соавт, 1998].

При врожденных кистах ПЖ производят их иссечение, оставив соединительнотканную площадку на поверхности железы, и снимают эпителиальную выстилку либо проводят ее денатурацию спиртом или пучком лазера [О.Б. Милонов и соавт, 1990]. При кистах ПЖ считается нецелесообразным длительно выжидать и откладывать оперативное лечение на более поздние сроки, так как при длительном откладывании оперативного вмешательства могут развиваться серьезные осложнения (разрыв кисты, нагноение ее полости и аррозивное кровотечение в просвет кисты), при наличии которых можно произвести лишь наружное дренирование кист, что нередко сопровождается послеоперационными осложнениями и дает неблагоприятные отдаленные результаты. Внутреннее дренирование осуществляется с просветом желудка, ДПК или ТК (см. рисунок 18).

Целесообразным считают использовать последний вариант, так как в этом случае возможно применять основные принципы внутреннего дренирования кисты: широкое сообщение для адекватного оттока содержимого кисты, наложение анастомоза у нижнего полюса кисты, выполнение его однородными узловыми швами, чтобы избежать деформации соустья. При выделении отрезка тощей кишки используют тот же принцип, что и при выполнении панкреатоеюноанастомоза. Анастомоз с просветом желудка считается опасным из-за попадания ЖС в просвет кисты, что может привести к возникновению кровотечения, остановить которое очень трудно.

Дренирование кист в ДПК обычно выполняют при локализации их в области головки и при небольших размерах кист. При этом операцию завершают проведением тонкого назогастродуоденального зонда через анастомоз в просвет кисты для осуществления санации полости кисты и рентгенологического контроля за ней. Зонд обычно удаляют через 7-Ю сут При возникновении кровотечения в просвет кисты (часто наблюдается при постнекротических кистах) показана срочная операция. После вскрытия кисты осушают ее полость и обнаруживают источники кровотечения. По возможности производят резекцию желудка со спленэктомией, так как может произойти прорезывание швов и возобновиться кровотечение.

Если невозможно произвести резекцию железы с кистой, то выполняют ушивание кровоточащего сосуда и дренирование полости кисты наружу, для того чтобы можно было осуществлять контроль. При небольших ретенционных кистах проводят их внутреннее дренирование с ДПК или ТК с одновременным дренированием протока ПЖ. В последнее время с развитием УЗИ и КТ появилась возможность производить пункционное дренирование постнекротических кист наружу под контролем указанных исследований [О.Б. Милонов и соавт, 1990; М.В. Данилов и соавт, 1996]. Появились сообщения и о применении эндоскопического метода внутреннего дренирования кист ПЖ через стенку желудка, которое выполняют термокоагуляционными катетерами.
Перейти к списку условных сокращений

Ведущей причиной формирования псевдокист поджелудочной железы является панкреатит – острый, хронический или алкогольный. Неудивительно, что именно эта разновидность патологических полостей составляет более 80% от всех выявленных кист этого органа. Отличительной чертой псевдокист является непредсказуемое поведение новообразования – оно может развиваться медленно или, напротив, достигнуть значительных размеров за короткий срок. Рост кистозных полостей грозит серьезными осложнениями, плохо поддающимися лечению. Поэтому пренебрегать профилактическими осмотрами и наблюдениями за специфическими симптомами не стоит.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Любая киста представляет собой полость в виде сумки или капсулы, заполненной жидкостью. Ложная киста поджелудочной железы образуется как в самом органе, так и в соседних тканях (при наличии связи с железой).

Псевдокисты отличает от истинных кист поджелудочной железы отсутствие выстланной эпителием внутренней поверхности. Их стенки состоят из уплотнения брюшины и фиброзной (волокнистой соединительной) тканей. Внутри новообразование представлено грануляционной (свежей соединительной) тканью.

Заполнять полость псевдокисты могут:

серозная жидкость – прозрачная белковая жидкость, образованная путем ультрафильтрации из кровотока;
кровянистые вкрапления;
некротизированные ткани.

Разновидности псевдокист

Исходя из общей этиологической классификации, к ложным кистам относят две разновидности приобретенных кист:

дегенерационные – развиваются вследствие панкреонекротических, травматических, геморрагических и реже опухолевых процессов в тканях поджелудочной железы. В органе возникают очаги склероза, нарушающие процесс всасывания секрета. Выше места закупорки образуется расширение в виде мешка;
паразитарные – возникает как результат попадания в организм личинок паразитов (гельминтов).

Но поскольку вторая разновидность является специфичной, далее речь пойдет о дегенерационной разновидности ложных кист. Тем более что очень часто дифференцировать паразитарный характер кисты удается лишь при осуществлении хирургического вмешательства.

Код ложной кисты непаразитарной этиологии по мкб 10 – К86.3.

Также кисты можно дифференцировать по месту расположения – в головке, хвосте или теле поджелудочной железы и по количеству патологических очагов – единичные и множественные.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Клиническая картина

Стадия формирования кисты может проходить на фоне воспаления и сопровождаться болевым синдромом. Однако чаще киста не проявляет себя долгое время и начинает приносить дискомфорт, лишь достигнув определенных размеров (полость может разрастаться до 40 см). Новообразование сдавливает и смещает соседние органы. Это может сопровождаться такими симптомами:

тупыми болями в верхней части брюшной полости, иррадиирущими в спину и левую половину туловища – диагностируется у 90% пациентов;
тяжестью в эпигастральной области, ощущением раннего насыщения;
диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, нарушениями стула – наблюдается в 70% случаев;
общей слабостью;
потерей веса – имеет место у трети пациентов;
желтушными проявлениями;
приступами лихорадки.

Острое ухудшение состояния – аномальное потоотделение, высокая температура и озноб, тахикардия, гипотензия, а также сильнейшие боли (острый живот), потеря сознания и шок – говорит о развитии осложнений псевдокист поджелудочной.

Диагностика

Далее могут проводиться лабораторные исследования:

общий анализ крови – наблюдается рост СОЭ, являющийся маркером на воспаления, а также повышение билирубина . Лейкоцитоз указывает на возможность инфицирования полости, а снижение гематокрита – на наличие кровотечения;
исследование сыворотки крови – позволяет выявить изменения в активности щелочной фосфатазы и уроне панкреатических ферментов. Последние резко повышаются в период формирования полости и падают на поздних стадиях ее развития (в связи с атрофией тканей железы).

Уточнить диагноз позволят инструментальные исследования, среди которых:

рентген брюшной полости – информативен лишь, когда псевдокиста провоцирует заметное смещение органов;
УЗИ поджелудочной железы – позволяет визуально оценить размеры и локализацию полости, наличие связей с протоками (частично), степень осложнений;
КТ или МРТ – неинвазивные исследования, преследующие цели аналогичные УЗИ, но обладающие большей информативностью;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – инвазивное исследование, позволяющее выявить патологические изменения тканей и наличие новообразований. Совместно может быть проведена биопсия или оперативное вмешательство;
эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – также инвазивная процедура, проводится исключительно перед хирургическим вмешательством.

В целом же псевдокисту требуется отличить от истинных приобретенных кист, опухолей поджелудочной, аневризмы аорты, печеночных и почечных новообразований.

Тактика лечения

Небольшие, не сформированные полностью псевдокисты размером менее 60 мм допускают консервативные методы терапии с постоянным контролем динамики. При этом применяются следующие группы медикаментов:

ингибиторы протонной помпы (ИПП);
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
холинолитики.

Действие препаратов основано на сокращении секреции соляной кислоты и, соответственно, понижении кислотности.

Часто подобное лечение дополняется установкой чрезкожного катетера, который позволяет промывать кистозную полость антисептиками в течение нескольких месяцев. За это время киста, либо проявит склонность к рассасыванию, либо будет расти.

Крупные или осложненные псевдокисты требуют хирургического лечения. Часто ему предшествует прием упомянутых выше медикаментов – это помогает избежать постоперационных осложнений.

чрезкожное (пункционное) наружное дренирование – минимально инвазивно вмешательство, позволяющее устранить патологическое скопление жидкости. Нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента или кровоизлиянии в кистозную полость. Операция может повлечь кровотечение, подтекание кистозной жидкости и инфицирование брюшной полости;
эндоскопические операции по дренированию кисты в просвет желудка (цистогастростомия) или 12-и перстной кишки (цистодуоденостомия), либо анастомоз между кистой и тонкой кишкой. Проводится только при определенных локализациях кисты и может повлечь осложнения;
лапароскопические операции по наложению анастомозов – аналогичны предыдущим, однако предполагают сочетание улучшенной визуализации и минимальной травматизации. Также не исключены осложнения.

Среди операций с доступом через открытую брюшную полость применяют:

марсупиализацию – наружное дренирование с подшиванием в рану передней стенки брюшины. Часто единственный выход при осложненных перитонитом, сепсисом или гнойным воспалением кистах;
радикальное вмешательство – удаление псевдокисты вместе с частью поджелудочной железы. Методика не может применяться, если стенки кисты образованы тканями соседних органов.

Осложнения

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

кровоизлияния в кистозную полость;
нагноение;
разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
перекручивание ножки псевдокисты;
злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Прогноз и профилактика

Перспективы, ожидающие пациента, могут зависеть от таких факторов, как:

первичный анамнез – наличие тяжелых исходных патологий (диабет, холецистит);
стадии развития псевдокисты и осложнений;
общего состояния организма;
соблюдения диеты.

Согласно существующим данным, уровень летальных исходов в послеоперационный период составляет до 50%. Однако при этом отмечается, что большая часть пациентов имели осложненный хроническим и алкогольным панкреатитом анамнез.

Предотвратить появление псевдокисты или способствовать рассасыванию формирующейся полости можно, соблюдая такие рекомендации:

диета с большим количеством легкоусвояемых белков и минимумом жирной, соленой, острой пищи или соусов, предпочтение паровым блюдам и дробному питанию;
плановые обследования и анализы;
отказ от вредных привычек.

Неплохой профилактический эффект может дать использование рецептов народной медицины:

сбор из равных частей тысячелистника, чистотела и календулы. 1 столовую ложку смеси заварить 200 мл кипятка и дать постоят два часа;
смесь из стрел подорожника, пижмы и календулы в равных долях. Заварить аналогично предыдущей и настоять в течение 3-6 часов. Затем процедить;
мумие славится своим рассовывающим эффектом. Шарик мумие размером около 2 мм нужно растворить в воде.

Читайте также: