Чем отличается киста гипофиза от аденомы гипофиза

Гипофиз – это участок головного мозга, который отвечает за выработку гормонов, регулирующих многие важные для полноценной работы организма человека функции. Иногда клеточная структура гипофиза под воздействием различных факторов начинает меняться, что приводит к появлению новообразований. Новообразования могут носить доброкачественный и злокачественный характер (также доброкачественные образования могут перерождаться в злокачественные).

Что же это такое, аденома гипофиза головного мозга? Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли, которые поражают переднюю долю гипофиза. Данный тип опухоли головного мозга относится к категории первичных и встречается относительно часто у мужчин и женщин в возрасте 20–40 лет, характеризуется медленным ростом, доброкачественной структурой, часто ее невозможно выявить без глобального обследования и глубокой диагностики у хорошего специалиста.

Если опухоль гипофиза имеет малые размеры (до 1 см), ее наличие никак себя не проявляет. Такое бессимптомное течение может или не отражаться на жизни человека, или медленно влиять на некоторые функции организма. Основное влияние опухоли проявляется, когда она является гормонально активной или имеет большие размеры, что приводит к воздействию на соседние с гипофизом структуры мозга или утрате активности гормонально-активных структур самого гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза головного мозга и виды у женщин и мужчин

Опухоль может быть гормонально-активной, то есть производить те или иные гормоны и гормонально-неактивной, то есть не синтезировать никакие гормоны. Существуют разные критерии классификации опухоли.

Среди них три основных:

размер опухоли и ее месторасположение (относительно турецкого седла);
происходит ли выработка гормонов;
по типу гормонов, которые производятся в избытке.

Например, если опухоль имеет размер меньше 10 мм, то речь идет о микроаденоме, такая опухоль не выходит за пределы костного вместилища гипофиза – турецкого седла. Опухоль способна провоцировать выработку таких гормонов, как пролактин, АКТГ, гормон роста, ТТГ и т.д. В зависимости от типа вырабатываемого гормона опухоль проявляет себя теми или иными симптомами.

Гормонально активные аденомы гипофиза делятся на следующие виды:

аденома, продуцирующая гормон роста (соматотропинома);
аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома);
аденома, осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона (кортикотропинома);
аденомы, продуцирующия тиреотропный гормон (тиреотропинома) и гонадотропные гормоны – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропиномы)– встречаются крайне редко.

Наличие опухоли может протекать совершенно бессимптомно или, наоборот, проявляться следующими признаками:

изменения гормонального фона и нарушение деятельности гормональной системы
сильные головные боли и проблемы со зрением;
повышение активности эндокринных желез;
снижение либидо, импотенция, сексуальные расстройства;
быстрая утомляемость, слабость, депрессия;
увеличение веса, стрии;
сухость кожи;
снижение аппетита, тошнота, головокружения.

У детей аденома гипофиза с повышением продукци гормона роста вызывает гигантизм.

Гормонально-неактивные аденомы не вызывают эндокринных нарушений и иногда могут вообще не проявлять себя никакими симптомами. Обнаружение опухоли может произойти случайно при проведении каких-либо обследований или подозрении на другие заболевания.

Этот тип опухоли относится к категории пролактосекретирующих, то есть вырабатывающих излишнее количество гормона пролактина, который в данном состояни у женщин и так значительно повышен физиологически. При любых признаках и подозрениях пациентке необходимо обратиться к врачу.

Все зависит от конкретного пациента и его истории болезни, но лечением и наблюдением за пациентами с опухолями мозга занимаются в основном такие специалисты, как эндокринолог, нейрохирург.

В большинстве своем аденомы носят доброкачественный характер и никак себя не проявляют. Но увеличение опухоли в размерах может привести к механическому повреждению и сдавливанию близлежащих участков головного мозга. Чем опасна аденома гипофиза?

Тем, что она приводит к одному или нескольким последствиям в виде эндокринных, зрительных или неврологических нарушений:

избыточная продукция некоторых гормонов может привести к замедленному развитию детей и подростков или напротив к преждевременному половому созреванию, появлению симптомов различных эндокринных нарушений, в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке или наоборот, не вырабатывается из-за влияния опухоли;
перерождение в кистозную аденому гипофиза (ликворная, коллоидная и т.д. киста головного мозга);
в некоторых случаях развивается несахарный диабет, что проявляется выраженной жаждой и частым мочеиспусканием;
при аденоме гипофиза с кровоизлиянием в нее возникают проблемы со зрением и различные по интенсивности и типу нарушения сознания, неврологические нарушения.

В любом случае, какие бы симптомы и признаки опухоли вы ни отмечали у себя или близких, консультация врача-эндокринолога необходима. Ранняя диагностика признаков и причин позволит свести последствия и опасность опухоли к минимуму и не допустить рецидивов.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Причины возникновения этого вида опухоли головного мозга сегодня до конца не установлены и не изучены, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразования:

повреждение тканей гипофиза;
генные нарушения;
инфекционные заболевания нервной системы;
травмы головы.

Аномальное развитие клеток гипофиза может быть вызвано разными факторами. Иногда причиной называют частое применение оральных контрацептивов. Необходимо отметить, что роль наследственности в возникновении опухоли гипофиза однозначно не доказана.

Любое лечение начинается с посещения кабинета врача, который должен собрать полную информацию о пациенте и направить его на обследования и диагностику.

Первичный прием при лечении аденомы (кисты) головного мозга подразумевает полную консультацию у врача, то есть сбор жалоб пациента, сбор анамнеза, а также осмотр пациента (измерение роста, веса, давления и т.д.). Кроме этого, могут быть проведены необходимые фоновые гормональные исследования и функциональные пробы. Также доктор отправляет пациента на обследование.

Один из эффективных и часто назначаемых методов диагностики аденомы гипофиза – это МРТ (магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества).

Также могут быть назначены следующие анализы и обследования:

компьютерная томография
анализ крови на гормоны;
неврологическое исследование;
консультация офтальмолога при нарушениях зрения.

Для каждого пациента с аденомой гипофиза составляется свой план обследования, которое нужно пройти обязательно, и которое позволяет понять, как лечить пациента.

В выборе тактики лечения играют роль:

размер и локализация опухоли;
давление на окружающие структуры, в частности, изменения со стороны турецкого седла;
характер роста образования;
выявление эндокринных расстройств,
наличие офтальмологических нарушений.

Правильно подобранный план диагностики позволит поставить точный диагноз (или опровергнуть его), выявить все необходимые данные (признаки и причины аденомы или кисты гипофиза у женщин и мужчин) и разработать эффективный план удаления опухоли.

Повторный прием подразумевает начало лечения (удаление аденомы гипофиза или консервативная терапия без операции), определение сроков и методов, а также составление индивидуального плана посещений. В план лечения обязательно входит определение противопоказаний при данном заболеваний и постоянный контроль за пациентом.

Какие методы может включать план лечения:

хирургическое удаление аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное (удаление через нос) или транскраниальное вмешательство): кардинальный метод решения проблемы, как правило в послеоперационном периоде требуется назначение заместительной гормональной терапии, а также наблюдение эндокринолога;
лучевая терапия или радиохирургия, которая имеет ограничение по размерам опухоли: назначается в качестве основного или вспомогательного метода лечения (часто назначается пожилым пациентам);
медикаментозное лечение (лекарственная терапия), также медикаменты могут быть назначены в качестве подготовки к основным этапам лечения.

Лечение пациента напрямую зависит от симптоматики и размера опухоли гипофиза, при ярко выраженных симптомах гормональной дисфункции, а также зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья.

В зависимости от метода лечения и сложности случая, определяется срок нахождения пациента в стационаре. После выписки пациент должен строго следовать программе реабилитации, чтобы избегать рецидивов и появления симптомов аденомы гипофиза, посещать врача согласно индивидуальному плану визитов.

В зависимости от случая, происходит полное или частичное восстановление пациента (зрительные функции восстанавливаются полностью только на ранних стадиях). Если пациенту диагностировали опухоль гипофиза, к полноценной деятельности и физическим упражнениям пациент может приступать не ранее чем через несколько месяцев и только с разрешения врача.

В особо тяжелых случаях (при необратимых зрительных и эндокринных расстройствах) пациенту определяется бессрочная инвалидность. В любом случае пациент должен находиться под контролем специалистов.

Предотвратить появление аденомы в первый раз практически невозможно, поскольку причины возникновения опухоли точно не установлены и до конца не изучены. Поэтому желательно при появлении любых вышеописанных симптомов (например, при нарушении зрения, симптомах Кушинга и т.д.) обязательно обращаться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее и легче будет проходить лечение и восстановление.

Что делать, чтобы избежать рецидивов и быстрее восстановиться после лечения?

На этот вопрос может ответить только лечащий врач, поскольку только он знает историю болезни и начальное состояние пациента.

Тем не менее есть ряд мер, которые могут быть упомянуты в качестве профилактики:

регулярные профилактические осмотры у врача;
избегать черепно-мозговых травм;
своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний;
своевременное лечение гормональных нарушений.

При подозрении на опухоль головного мозга нельзя откладывать визит к врачу.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте Уважаемый Владислав Юрьевич! . Меня зовут Елена,мне 24 года. рост 160 см, вес 60 кг. В детстве ВСД, проходила лечение стационарно, были тики , нарушения сна, беспокойство, нурешение памяти и внимания. мелькали мушки в лазах, впрочем все это есть и в данный момент.Беременность и роды одни в 2005 году ( 17 лет) . При беременности гипотрофия плода,угроза выкидыша,рождена здоровая девочка пониженного питания, вес 2575 кг. В 2007 году травма головы,сотрясение средней тяжести, перелом носа без смещения.В 2011 году сбой менструального цикла, проведена полостная операция по подозрению на внематочную беременность, при операции ничего не нашли! После чего последовали сбои в цикле менструаций, слабость,сонливость,депресивное состояние ,головная боль,жар и боль в молочной железе, СИЛЬНО обострение остеохондроза и боли в спине, нарушение сна , тревога и все сопутствующие состояния ВСД. Стало беспокоить то, что во сне у меня немели руки и ноги и было сильное сердцебиение, после приема пиши была сонливость и все эти симптомы . Кардиограмма - вариант нормы.
Набрала вес - 10 кг, при росте 160 - 60 кг , раньше была всегда 50-53, жир приемущественно отложился в верхней части тела. По результатам гормонов повышен пролактин 850 ммоль , норма - 640. кортизол 1525, норму точно вспомнить не могу, вроде 620 ,прогестерон снижен, гормоны щит. железы в норме. Так же было отемчено ухудшение зрения и небольшое двоение в глазах. Все это время врачи назначали такие препараты как Феварин ( выпила только одну таблетку), Джес, Диане 35, витамины группы В, мексидол, танакан, фенотропил,просто комплексы витаминов, кардиомагнил, верошпирон. И только сейчас,в 2012 сделала мрт головного мозга по назначению невролога, вот заключение : На серии МР-томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Признаки объёмного патологического процесса и очагового поражения в веществе головного мозга не выявлены.
Выявляются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина вдоль пенетрирующих сосудов головного мозга на уровне лентикулярных ядер.
Боковые желудочки симметричны (D=S), не расширены. III-й и IV-й желудочки не изменены.
Субарахноидальное пространство выражено неравномерно, не расширено.
Топография срединных структур не изменена. Краниовертебральные соотношения не нарушены. Миндалины мозжечка располагаются выше линии Чемберлена.
Гипофиз в размерах не увеличен, на границе адено- и нейрогипофиза выявляется кистозное образование с чёткими ровными контурами, гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, овальной формы, размерами 0,4х0,4х0,3 см. Супраселлярная цистерна не деформирована. Расстояние от гипофиза до хиазмы 9 мм. Воронка гипофиза располагается срединно.
Околоносовые пазухи пневматизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологических изменений вещества головного мозга не выявлено.
МР-признаки кистозного образования гипофиза (более вероятно киста, нельзя исключить микроаденому).

Была у окулиста. глазное дно в норме, сложный остегматизм, поля зрения в норме. Из общ. анализа крови повышен холестерин и протромбин.Так же беспокоит желудок и сильная боль в шее, особенно справа , так же в пояснице тоже справа.

Скажите пожалуйста. что мне дальше делать с аденомой гипофиза, показана ли мне операция о ее удалению? Мне всего 24 года, я уже год хожу в таком состоянии и только сейчас выяснилось что у меня это новообразование, хотя жалобы врачам свои четко описывала, я так подозреваю что большинство моих симптомов именно из за этого. Хочу еще рожать детей,быть любимой,работать, и вернуться в спорт, к тому же у меня дочери 6 лет , ей нужна здоровая мама. Скажите пожалуйста, вообще высока вероятность последствий, если эту опухоль удалить, например несахарный диабет. ожирение и т.п.? Как мне все таки поступить?Возможно я могу приехать к вам на прием ? У меня еще будет 1 октября МРТ гипофиза с контрастом, стоит ли столько дать бесплатного обследования ?

Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода

К этим образованиям относятся: аденомы гипофиза и краниофарингиомы.

Аденомы гипофиза растут медленно, на протяжении ряда лет.

Они составляют 8-15% от всех внутричерепных опухолей, встречаются в любом возрасте, у лиц обоего пола, редко до 10 лет и старше 60.

До 30% из них гормонально неактивны. С точки зрения эндокринологии опухоли подразделяются по типу избыточно продуцируемого гормона. Отграниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа без сдавления окружающих тканевых структур условно относят к очаговой гиперплазии (Kovacs, Horvath, 1986).

По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). По современным воззрениям аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами или апудомами (Никонов, 1983). Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. Они изоинтенсивны или чуть гипотенсивны на Т1 взвешенных томограммах (Холин, 1999).

Гистологическая классификация аденом гипофиза включает в себя базофильные (мукоидные), ацидофильные (эозинофльные) и хромофобные варианты. В 70-е годы разработана классификация аденом гипофиза по их гормональной активности, отражающая характер вырабатываемого клетками опухоли гормона, в нее включены соматотропная, пролактотропная, адренокортикотропная, тиреотропная, гонадотропная и гормонально неактивная аденома.

Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иногда обнаруживать склонность роста в полости седла в ту или иную сторону параселлярно или вверх супраселлярно, по направлению к дну III желудочка, прорастая диафрагму седла (рис. 22, 23). Подобный рост присущ обычно вполне доброкачественным хромофобным аденомам, достигающим весьма крупных размеров.

При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие инвазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно (Никонов, 1983; Kovacs, Horvath, 1986).

Рис. 22. Характерная локализация аденомы гипофиза. Магнитно-резонансная томограмма с сосудистой программой

Рис. 23. Аденома гипофиза с экстраселлярным ростом. Компьютерная томограмма

Наиболее часто встречаются:

а) хромофобные аденомы, которые состоят из групп бледнокрасящихся клеток овальной или полигональной формы;

б) эозинофильные аденомы достигают больших размеров, растут медленно. Клетки опухоли округлые или полигональные, с четкими границами, их цитоплазма содержит эозинофильную зернистость;

в) базофильные аденомы никогда не достигают больших размеров; встречаются редко, характеризуются разрастанием базофильных клеток довольно крупной величины, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки.

Хромофобные аденомы гипофиза, характеризующиеся развитием эндокринной дисфункции, известной под названием адипозогенитального синдрома, или болезни Фрелиха, встречаются часто и достигают по своей величине наиболее крупных размеров.

Эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а у взрослых - акромегалическим синдромом, также встречаются довольно часто.

Базофильные аденомы, характеризующиеся своеобразным эндокринным синдромом, известным под названием болезни Иценко-Кушинга, встречаются сравнительно редко, а величина самой опухоли незначительна, приближаясь к обычным размерам придатка мозга.

Таким образом, аденомы гипофиза относятся к группе эндоселлярных опухолей, образующихся в большинстве случаев в полости турецкого седла под его диафрагмой. Этим и обусловливается их отличительная особенность вызывать, помимо описанных выше эндокринных синдромов, характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекрестка зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, присущего всем остальным опухолям головного мозга.

Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кист достигающие иногда больших размеров. При этом аденомы могут проявляться инсультообразно за счет острого кровоизлияния и по клинике напоминают субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит (Никифоров и др., 1974).

По данным N. Kurihara. et al. (1998) среди 113 больных оперированных по поводу аденом гипофиза у 15 были кровоизлияния в опухоль, а по исследованию D. M.Yousim et al. (1989) среди 68 больных с указанной опухолью у 18 на операции были выявлены признаки геморрагии, при этом большая часть из них до операции принимали бромкриптин. Авторы предполагают, что указанный препарат мог быть причиной возникновения кровоизлияния.

У детей аденомы гипофиза встречаются редко.

Краниофарингиомы или опухоли кармана Ратке, возникают из остатков эпителиального тяжа гипофизарного хода. Это -сложнопостроенная опухоль, располагается в области турецкого седла.

Частота опухоли колеблется от 1,7% до 7% от всех внутричерепных образований, а у детей - 6-9%. Опухоль доброкачественная, супраселлярное расположение наблюдается в 75%. Она распространяется вверх и вниз сдавливая соседние структуры: гипоталамус, гипофиз, зрительный перекрест, III желудочек. Кистозная форма состоит из сочетания тяжей эпителиальных клеток и кистозных полостей, выстланных изнутри плоским эпителием (рис. 24).

Рис. 24. Краниофарингиома

Содержимое кист - желто-мутноватого цвета жидкость, часто тягучая, богатая кристаллами холестерина. Плотные участки опухоли и стенка кисты склонны к обызвествлению, особенно у детей. Солидная форма краниофарингиом образована компактными тяжами многослойного плоского эпителия. Еще одна разновидность солидной формы по структуре напоминает адамантиному и чаще встречается у взрослых (Kahnet al., 1997).

Метастатические опухоли

Определить частоту метастазов рака в головной мозг трудно по многим причинам. По более старым данным они встречаются от 7% (Бабчин, Гольцман, 1949) до 10% (Earle, 1954) среди опухолей головного мозга. Использование более современных методов диагностики и анализ материалов вскрытий показали, что они выявляются куда более часто, чем первичные опухоли мозга (Posner, 1995; Walker etai., 1985).

По данным С. С. Boring (1993), рак является второй наиболее частой причиной смерти среди населения США. При этом первичные опухоли мозга в 1993 г. определились примерно у 17 500 человек, а новые случаи метастаза рака в головной мозга выявлены у 80 000 человек. По данным Posner (1995), в США в 1991 г. было зарегистрировано 1 100 000 новых случаев рака.

Среди 514 000 лиц, умерших от рака в 1991 году, у 123 360 на вскрытии были метастазы. Чаще всего метастазируют рак легкого (бронхов), молочной железы, почки, толстой и прямой кишок, мочевого пузыря, простаты и меланома, реже опухоли поджелудочной железы, женских половых органов, наиболее редко - собственно опухоли головного мозга.

Паренхиматозные метастазы могут быть одиночными или множественными. Рак легкого, грудной железы и меланомы чаще всего метастазируют в головной мозг, при этом до 80% случаев в большие полушария. Рак толстого кишечника, молочной железы и почки обычно дают одиночные метастазы, в то время как меланома и рак легкого чаще вызывают множественное поражение головного мозга. Симптоматика метастаза рака в головной мозг зависит от его локализации.

Метастазы рака в головной мозг распространяются кровеносным путем. Раковые узлы в мозге имеют овальную или шаровидную форму, плотную, реже мягкую консистенцию, бледно-серую, иногда с красноватым оттенком окраску, величину около 3-4 см. Гистологическое строение метастазов обычно совпадает с первичными раковыми опухолями, но однозначно высказываться о структуре первичной опухоли (при отсутствии ее гистологической верификации) по метастазу следует весьма осторожно.

Иногда среди метастазов отмечается незначительное преобладание паренхимы над стромой по сравнению с первичной опухолью, что объясняется более быстрым темпом роста метастаза. Под влиянием дегенеративных процессов, развивающихся в центре раковых узлов, в последних наблюдаются образования обширных псевдокист, содержащих мутноватую, несвертывающуюся жидкость. Это способствует усилению гипертензионного синдрома, который при интракраниальных метастазах зачастую не бывает отчетливо выражен, уступая место психическим расстройствам, зависящим, скорее всего, от интоксикации.

Наблюдаясь, как правило, в зрелом и пожилом возрасте, раковые метастазы нередко трактуются как первичные опухоли головного мозга. Это объясняется тем обстоятельством, что клиническое распознавание скрытно протекающего первичного рака бронха обычно запаздывает по сравнению с диагностикой опухоли головного мозга, что обусловлено быстро растущим метастазом.

Аналогичная ошибка нередко имеет место и при внутричерепных метастазах первичного рака молочной железы, особенно в тех случаях, когда они клинически проявляются спустя длительный срок после радикальной операции. Для дифференциальной диагностики метастазов различных опухолей можно рекомендовать иммуногистохимический алгоритм, разработанный С. В. Лахтеевой (1994).

Кисты

Локализуются преимущественно на основании мозга, в мосто-мозжечковом углу, в области турецкого седла и хиазмы, реже - на выпуклой поверхности больших полушарий и в полости желудочков. Исходным пунктом роста чаще являются мягкие мозговые оболочки, откуда опухоль проникает в цистерны мозга и, заполняя их, вдавливается в мозговое вещество. Растут эпидермальные кисты медленно. Вокруг эпидермоида нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (кератин) прорывается в подпаутинное пространство, в ликворные пространства, вызывая асептический менингит, о котором весьма часто забывают.

Мостомозжечковый угол является наиболее частой локализацией холестеатом головного мозга, что составляет от 2,8 до 6,3% первичных опухолей этой области. На втором месте по частоте расположения является IV желудочек, затем хиазмально-селлярная и лобно-височная области (Махмудов и др., 1998). Холестеатомы конского хвоста встречаются после диагностических и лечебных люмбальных пункций (Nikiforoff, 1987).

Кистозные формы эпидермоидов в одних случаях имеют тонкую стенку, состоящую из эпидермиса, в других более толстую - за счет развития соединительнотканного слоя. Содержимое кистозного эпидермоида - клейкая жидкость темно-зеленого или буроватого, иногда желтоватого или сероватого цвета - производное кератогиалина. Строение стенки такого эпидермоида соответствует редуцированным слоям кожи - эпидермису и сосочковому слою (рис. 25).

Рис. 25. Эпидермоидная киста

Дермоиды наблюдаются преимущественно в мягкой мозговой оболочке, реже их находят в связи с твердой оболочкой, еще реже в желудочках мозга или в мозговом веществе. Эти образования имеют вид кисты с довольно толстой стенкой, состоящей не только из эпидермиса, но и из дермы и гиподермы, с наличием в последней придатков кожи - сальных и потовых желез, волосяных луковиц.

Содержимое кисты - сальный детрит - состоит из отторгнувшихся ороговевших клеток эпидермиса и секрета сальных и потовых желез. По своему происхождению (из сместившихся эмбриональных зачатков кожи) дермоиды являются хористомами. Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя 0.1-1.5% от внутричерепных образований. Выявляются в возрасте 10-20 лет.

Кроме вышеупомянутых эпидермоидных и дермоидных кист встречаются значительно реже эпендимарные кисты. Они представляют собой отшнуровку эпендимы внутри желудочков или в цистернах. Контуры кисты при МРТ исследовании четкие, сигнал примерно ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка. Они могут быть приняты за цистицерк, за эпидермоидную или дермоидную кисту.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление спинномозговой жидкости между листками расщепленной паутинной оболочки. Они встречаются за мозжечком и в области латеральной борозды или на уровне четверохолмия. Содержимое их чисто ликворное, в большинстве случаев не нуждаются в хирургическом лечении. Приретроцеребеллярном расположении киста может быть принята за синдром Денди-Уолкера, при котором имеется недоразвитие мозжечка. При развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показано оперативное лечение.

Коллоидные кисты составляют 2% от числа объемных внутричерепных образований. Выявляются чаще в возрасте от 30 до 50 лет. Они располагаются в передней части III желудочка в межжелудочковом отверстии и могут вызвать окклюзионную гидроцефалию. Киста выстлана цилиндрическим эпителием и имеет фиброзную капсулу, контуры ее четкие, форма округлая, содержимое неоднородно, растет медленно. Размеры ее колеблются от 3 мм до 4 см.

Коллоидная киста относится к дефектам эмбрионального развития. При ее разрыве содержимое, попадая в желудочковую систему, может быть причиной тяжелого вентрикулита и менингита. При этом описаны достаточно хорошо документированные случаи возникновения при этих кистах острых приступообразных головных болей, обусловленных блоком ликворопроводящих путей. По этой же причине на высоте приступа может наступить смерть.

В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров

Киста гипофиза представляет собой объемное образование, которое при разрастании может нарушать работу этого отдела головного мозга. Как следствие возникают расстройства в работе эндокринной системы, гормональный дисбаланс, сбои процессов метаболизма. Кистозная полость ограничена плотными стенками, заполнена жидким содержимым. Диаметр варьируется в пределах 2-40 мм. В большинстве случаев образование не ассоциируется с опухолевыми процессами, является результатом врожденного нарушения развития ЦНС или следствием родовой травмы.

Характеристика патологии

Гипофиз – функционально значимый отдел мозга, несмотря на малые размеры (высота – 3-7 мм, ширина – 10-17 мм). Питуитарная железа управляет деятельностью эндокринной системы. Кистозное образование, не опасное по природе, с учетом локализации в области гипофиза может негативно влиять на состояние здоровья человека.

Киста гипофиза – это такое объемное образование, которое состоит из плотных стенок и жидкого содержимого, отличается тенденцией к росту, что может негативно отражаться на функционировании этого отдела головного мозга. Чаще выявляется у пациентов молодого возраста (20-30 лет). Патология больше распространена среди женщин. В зависимости от локализации выделяют виды:

Киста кармана Ратке находится в пространстве, которое разделяет доли гипофиза – переднюю и заднюю.
Киста аденогипофиза (передней доли питуитарной железы) головного мозга.
Киста нейрогипофиза (задней доли питуитарной железы).

Капсула может формироваться из реснитчатого (мерцательного), плоского, секреторного (продуцирует слизистый секрет) эпителия. С учетом морфологического строения стенки кистозного новообразования выделяют арахноидальную (стенки сформированы из арахноидальной мембраны) и коллоидную (стенки сформированы нейроэпителиальной или эндодермальной тканью) кисту гипофиза. Содержимое арахноидального образования чаще – цереброспинальная жидкость, коллоидного – совокупность гликозаминогликанов, белков, гликопротеидов.

В отличие от аденомы и микроаденомы гипофиза киста является капсулой с жидким содержимым. Стенки кистозного образования состоят из нормальной ткани. Аденомы и микроаденомы представляют собой новообразования, которые формируются из перерожденных, чужеродных для организма клеток. Аденомы чаще склонны к неконтролируемому росту.

Причины возникновения заболевания

Точные причины возникновения не установлены. Чаще появление кисты в гипофизе головного мозга связывают с нарушением внутриутробного развития в период вынашивания плода. Причинами аномалий развития чаще являются:

Наследственная предрасположенность.
Заболевания, перенесенные матерью в период беременности.
Неблагоприятные факторы, воздействующие на плод (плохая экологическая обстановка, интоксикации, ионизирующее облучение).

Иногда под воздействием неблагоприятных факторов (перенесенные инфекции ЦНС – менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, аденома гипофиза в анамнезе) киста может сформироваться у взрослых людей. Обычно образования растут медленно. При увеличении размеров они могут сдавливать черепные нервы или функционально значимые структуры мозга, что приводит к изменению неврологического статуса.

Симптоматика

Киста гипофиза длительное время может протекать бессимптомно. Бессимптомное течение отмечается у 33-85% пациентов. Нередко кистозные образования в области питуитарной железы выявляются случайно в ходе диагностического обследования (МРТ, КТ), назначенного по другому поводу (черепно-мозговые травмы, инсульты). Симптомы появляются, если киста гипофиза увеличивается в размере, сдавливает окружающие структуры головного мозга. Основные признаки:

Зрительная дисфункция (выпадение полей зрения, появление посторонних предметов в поле обзора) – 67% случаев.
Боль в зоне головы – 60% случаев.
Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты.
Изменение поведения, психо-эмоциональные расстройства.
Эпилептические приступы (редко).
Повышенная утомляемость.

Киста в гипофизе часто становится причиной гормональных нарушений. Компрессия, которой подвергаются ткани питуитарной железы, провоцирует усиление или уменьшение выработки гормонов. Патологический процесс сопровождается признаками:

Задержка полового развития в детском возрасте.
Замедление или ускорение роста.
Расстройство менструального цикла у женщин.
Гиперпролактинемия (аменорея – отсутствие месячных, галакторея – выделение молока из молочных желез вне периода вскармливания, бесплодие) – 38% случаев.
Эректильная дисфункция у мужчин – 50% случаев.
Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови.
Гипотония – понижение значений артериального давления.
Несахарный диабет (повышенное образование мочи, неутолимая жажда).
Резкое изменение значений массы тела (чаще в сторону увеличения).
Нарушение чувствительности (повышенная восприимчивость к холоду, расстройство терморегуляции).
Сухость кожных покровов.

Если киста гипофиза, выявленная у взрослых и детей, не проявляется симптомами, не влияет на функции головного мозга, она не требует лечения. Насколько опасна и нуждается ли в лечении киста гипофиза, определит лечащий врач с учетом ее размеров и влияния на работу головного мозга.

Диагностика

Большое значение имеет дифференциальная диагностика в отношении других эндокринных и неврологических заболеваний. В ходе исследования кисту дифференцируют от аденомы гипофиза. Кисту гипофиза чаще обнаруживают в ходе исследования МРТ или КТ. Вспомогательные инструментальные методы:

Рентгенография (исследование костных структур черепа).
Ангиография (исследование кровеносной системы, снабжающей мозг).
Офтальмоскопия (для выявления нарушений зрительной функции и их причин).

Анализ крови показывает уровень гормонов, которые вырабатывает питуитарная железа и управляемые ею железы внутренней секреции. Рекомендованы консультации невролога (определяется неврологический статус) и кардиолога (исследуется состояние сердечно-сосудистой системы), офтальмолога.

Методы лечения

Если кистозное образования отличается малыми размерами и не проявляет себя, терапия не требуется. Консервативное лечение кист, которые провоцируют ухудшение качества жизни пациента, обычно малоэффективно. Приоритетный метод лечения кисты гипофиза, течение которой сопровождается нарушением функций головного мозга и появлением выраженной неврологической симптоматики – оперативное вмешательство с целью резекции (удаления) объемного образования.

Операция по удалению кисты гипофиза выполняется трансназальным (через носовые ходы) или транскраниальным (через лобный отдел черепа) доступом. В первом случае делают разрез в слизистой оболочке в области заднего отдела носовой перегородки. Хирург получает доступ к кистозному образованию через клиновидную кость и клиновидную пазуху.

Обычно используется эндоскопическое оборудование, при помощи которого осуществляется контроль над хирургическими манипуляциями. Хирург видит изображение области оперативного вмешательства на мониторе. Операции транскраниальным доступом проводятся редко. Показаны в случаях, когда кистозное образование отличается большими размерами и невозможно произвести удаление кисты через носовые ходы.

После удаления кисты, образовавшейся на гипофизе, ее отправляют на гистологический анализ с целью исключения онкологического процесса. Врач может назначить курс лучевой терапии в случаях, когда выявляются кистозные полости большого диаметра или течение заболевания носит рецидивирующий характер. После оперативного вмешательства состояние пациентов значительно улучшается:

Исчезает боль в зоне головы (82% случаев).
Восстанавливается зрительная функция (70% случаев).
Нормализуется менструальный цикл (65% женщин).

Неврологическая симптоматика устраняется в 70% случаев. После операции выполняется тест на уровень гормонов, по результатам которого врач назначает временную или пожизненную терапию гормональными препаратами. Программа лечения разрабатывается с учетом характера и степени выраженности функциональных нарушений в работе питуитарной железы.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству при больших размерах кистозного образования, развитии масс-эффекта и неврологической симптоматики проводится терапия стероидными препаратами в высоких дозах. Если диаметр кистозного образования не превышает 10 мм, отсутствуют клинические признаки патологии, показано наблюдение.

Прогноз и возможные последствия

Неблагоприятные последствия хирургического лечения кисты головного мозга, образовавшейся на гипофизе, встречаются относительно редко. Обычно послеоперационные нарушения связаны с развитием сахарного диабета (4% случаев), вторичной инфекции (4% случаев), ринореи – обильное выделение слизистого субстрата из носовых ходов (7% случаев).

Прогноз относительно благоприятный – в большинстве случаев (около 80%) операция приводит к избавлению от проявлений патологии. Если крупную кисту не лечить, могут развиваться осложнения – утрата зрения, судорожный синдром, гормональный дисбаланс, повышение значений внутричерепного давления.

Киста гипофиза – объемное образование, которое чаще является врожденной патологией развития мозга. Реже кистозная полость образуется в результате перенесенных инфекций, травм в зоне головы, нейрохирургических вмешательств. Чаще протекает бессимптомно. В случае появления выраженной неврологической симптоматики обычно проводят хирургическое удаление.

Читайте также: