Человек с опухолью в 90

Опухоль Вильмса (нефробластома) представляет собой тип рака, который первоначально появляется в почках. Это наиболее распространенный тип онкозаболевания почки у детей (на его долю приходится примерно 90% случаев).

Большинство случаев единичной опухоли Вильмса односторонние, то есть поражают только одну из двух почек. Иногда примерно у одного из 15 детей с этим типом рака могут быть множественные опухоли в одной почке. Кроме того, около 5% случаев имеют двустороннее заболевание, при котором опухоли поражают обе почки.

Симптомы опухоли Вильмса

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому чаще всего проходит продолжительный период времени до момента определения состояния. Но в большинстве случаев, все же, диагноз ставится до того, как опухоль метастазирует.

Боль в животе и отек.

Повышенное кровяное давление.

Изменение цвета мочи.

Может также наблюдаться рост, локализованный на одной стороне тела в брюшной области, вследствие роста опухоли. Это обстоятельство может быть обнаружено при физическом осмотре.

Диагностика опухоли Вильмса

Может потребоваться несколько сканирований и визуализационных тестов, чтобы определить причины симптомов. Эти тесты могут включать в себя:

Анализ крови на признаки анемии и уровень мочевины и азота.
Компьютерную томографию (КТ) брюшной полости.
Креатинин разминирования.
УЗИ брюшной полости.
Анализ мочи.
Рентген брюшной полости и грудной клетки.

Диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии опухолевых клеток, которые изучаются под микроскопом в лабораторных условиях. Если признаки опухоли Вильмса обнаружены, могут потребоваться дополнительные анализы для подтверждения метастазирования в другие области тела.

Типы опухоли Вильмса

Существует два основных типа заболевания в зависимости от их микроскопического вида:

Благоприятная гистология относится к клеткам, которые не проявляют нормальных качеств, но не показывают признаков анаплазии. Этот тип приходится на большинство детей с опухолью Вильмса и имеет хороший прогноз.

Неблагоприятная гистология относится к клеткам с широкой вариабельностью, характеризующимся большой и искаженной ДНК в ядре клетки, известной как анаплазия. Это менее распространенный тип и связан с худшим прогнозом.

Прогноз опухоли Вильмса

Прогноз недуга, как правило, положительный, особенно когда болезнь обнаруживается на ранней стадии, до того, как она метастазировала в другие области тела. Локализованные опухоли связаны с частотой излечения в 90% случаев.

Первичная опухоль обычно удаляется как можно раньше, чтобы предотвратить распространение на другие органы: легкие, печень, кости и мозг. Это может повлиять на функцию почек, но считается, что польза от этого значительно превышает риски.

Главная причина — накопление мутаций

Например, не так давно ученые из Кембриджского Университета в Соединенном Королевстве решили проверить слизистую оболочку пищевода у людей в возрасте 20–75 лет. Оказалось, что у лиц 20 лет на одну клетку приходится примерно по 100 мутаций, а в более старшем возрасте — более 2000. Некоторые из них потенциально способны привести к раку. И это только пищевод!

Подробнее о данном исследовании читайте в нашей статье "Мутации, которые способны привести к раку«.

В 2016 году в научном журнале Nature была опубликована статья, в которой ученые рассказали, что бремя соматических (не связанных с половыми клетками) мутаций у каждого человека удваивается примерно каждые 8 лет. Аналогичными темпами растет и смертность от разных причин, в том числе от онкологических заболеваний.

Накопление ошибок в генах с возрастом — одна из основных причин, почему врачам, вероятно, никогда не удастся победить рак окончательно. Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями теснейшим образом переплетена с проблемой старения.

Превратности эволюции человека

Ответ нужно искать в теории эволюции и особенностях жизни наших первобытных предков. В каменном веке редко кто доживал до тридцатилетнего возраста. Всю свою жизнь человек тратил на то, чтобы вырасти, окрепнуть, набраться опыта. Можно сказать, рождение детей и уход за ними в первые годы был апогеем, главным смыслом жизни. Вскоре после этого многие люди погибали от инфекций, природных катастроф и зубов хищников.

Для выживания популяции было нужно, чтобы люди доживали до того момента, когда они могли оставить потомство. Все это время защитные механизмы в организме работают на пике эффективности. Этому способствовал естественный отбор.

Возможно, все это звучит жестоко. Но в противовес этой жестокости законов биологии человечество создало гуманную высокоразвитую медицину. Благодаря усилиям врачей продолжительность жизни современных людей растет, появляются все новые возможности для борьбы с раком и другими серьезными заболеваниями.

Ниже представлены средние возраста, в которых диагностируются разные типы злокачественных опухолей:

Рак молочной железы - 62
Рак легкого - 70
Рак предстательной железы - 66
Колоректальный рак - 68
Рак мочевого пузыря - 73
Меланома - 63
Неходжкинская лимфома - 63
Рак щитовидной железы - 51
Рак почки - 64
Лейкемия - 66
Все типы рака - 65

Развивается ли рак у пожилых людей более медленно?

Когда-то бытовало мнение о том, что в старшем возрасте злокачественные опухоли растут медленнее и в целом ведут себя менее агрессивно. Это верно, но лишь отчасти. Да, действительно, есть данные о том, что рак молочной железы и простаты у пожилых имеют тенденцию расти медленнее.

Пожилым мужчинам, страдающим злокачественными опухолями предстательной железы, даже не всегда назначают лечение. Но врачи принимают такое решение отнюдь не из-за того, что такой рак не опасен. Просто в таких случаях человек настолько стар, что, вероятно, он не доживет до того момента, когда рак успеет сильно распространиться в организме и стать смертельно опасным. В каждой ситуации это нужно оценивать индивидуально.

Другие опухоли в пожилом возрасте, такие как рак прямой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, ведут себя очень агрессивно, и их даже сложнее лечить, чем у более молодых пациентов. Из-за слабого здоровья людям старшего возраста зачастую противопоказаны хирургические вмешательства, химиотерапия.

Никогда не поздно заняться профилактикой

Возраст — лишь один из факторов риска рака. Многие другие связаны с образом жизни, и на них вполне можно повлиять:

Откажитесь от курения.
Перейдите на здоровое питание.
Оставайтесь физически активны.
Поддерживайте здоровый вес.
По максимуму ограничьте алкоголь.
Используйте защитные средства, когда работаете с химикатами.
Защищайтесь от солнечных лучей, не лежите подолгу на пляже и избегайте солярия.
Своевременно начинайте лечение любых заболеваний.

Конечно, лучше вести здоровый образ жизни смолоду. Но никогда не поздно начать. Вы в любом случае получите пользу для здоровья.

Защититься от рака на 100% невозможно, поэтому людям старшего возраста особенно важно регулярно проверяться — проходить скрининг. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется периодически выполнять маммографию, всем людям после 50 лет — колоноскопию. Найти патологические образования на коже поможет дерматоскопия. Заядлым курильщикам с большим стажем нужно проконсультироваться с врачом: возможно, стоит пройти компьютерную томографию. При повышенном риске рака желудка нужно провериться с помощью гастроскопии.

Посетите врача в Европейской клинике, и он порекомендует скрининговую программу, подходящую в вашем случае.

Никогда не поздно лечиться

Еще лет 20 назад мало какая клиника в мире взялась бы за активное лечение рака у 90-летнего человека. Это большие риски и ответственность. Многие клиники не берутся и сейчас. Но постепенно ситуация меняется. Появляются новые препараты, подходы. Они помогают лечить злокачественные опухоли более эффективно, снижаются риски, пациенты переносят операции и химиотерапию более комфортно.

Мы считаем, что помочь можно всегда. Врачи в Европейской клиники берутся за лечение рака у людей любого возраста, с любой стадией заболевания.

Мы знаем, как продлить жизнь пациента в сложных случаях, избавить от мучительных симптомов, справиться с побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда после активной поддерживающей терапии становится возможным проведение курса химиотерапии, хирургического вмешательства.

Никогда не стоит сдаваться. Приезжайте и получите консультацию у наших специалистов.

Процесс старения организма активизируется после 40 лет, но сегодня даже молодые люди сталкиваются с серьезными заболеваниями, которые свойственны старикам. Это зависит от экологии, низкого качества продуктов, вредных привычек, малоподвижного образа жизни. Какие болезни после 90 лет существуют?

Популярные болезни после 90 лет
ТОП-10 частых болезней стариков
Болезнь Альцгеймера у пожилых людей
Паркинсон у больных после 90 лет
Какие заболевания суставов у пожилых встречаются часто?
Артрит
Артроз

На основании статистики, сегодня каждый шестой человек в России считается пожилым. Основными признаками старения организма являются смена внешности, психики, работоспособности. Обычно такие явления появляются у людей старше 60 лет.

На самом деле процесс старения возникает тогда, когда организм перестает формироваться и расти. Уже в 30-35 лет показатель биологических процессов намного снижается, появляются заболевания пожилых людей.

Активность старения зависит от адаптации организма к жизненным условиям. Заболевания в старческом возрасте охарактеризованы медленным темпом, первые симптомы обычно не сильно выражены, и уже в пожилом возрасте состояние усугубляется.

Со временем появляется больше хронических заболеваний, но снижается количество острых. Если болезнь не вылечить вовремя, то она прогрессирует, скапливаются признаки и органические изменения. Заболевания старческих людей не возникают неожиданно, они ярче проявляются при заметном снижении иммунной системы.

Возрастные изменения способствуют значительным сбоем в работе разных органов и систем организма. С возрастом снижается масса головного мозга, извилины становятся тоньше, а борозды – шире. Постепенно заболевания пожилых людей проявляются ярче.

Главными признаками процесса увядания становятся возрастные изменения центрально нервной системы. Ослабляется активность процессов торможения и возбуждения, нарушается работа анализаторов, ослабевает обоняние, зрение.

В старости наблюдается появление атрофических и склеротических изменений в эндокринной системе. Также это касается дыхательной системы. Частота дыхания возрастает, а вентиляция легких снижается. Пищеварительная система также подвергается износу.

Наблюдается ослабевание окислительных процессов в организме, увеличивается потеря белка, вымывания кальция. Кстати, опухоли кишечника в этом возрасте встречаются крайне часто.

Курильщики – под прицелом

Основная причина развития рака легкого – курение. В 90% случаев возникновение опухоли вызывает именно эта вредная привычка. Причем не важно, активный вы курильщик или пассивный: яды, вдыхаемые при курении, одинаково губительны для всех. Курение, кстати, способствует развитию не только рака легкого, но и гортани, глотки, мочевого пузыря, шейки матки и других онкологических заболеваний.

Не последнюю роль в образовании опухолей играет экология: выхлопные газы, количество которых сильно увеличилось из-за роста числа автомобилей, вредные производства – все это негативным образом сказывается на здоровье органов дыхания. Одной из причин развития рака легких может стать и работа на вредном производстве (с постоянным влиянием химических веществ, асбеста на дыхательные органы).

Не стоит забывать и о наследственности: если близкие родственники страдали от онкологического заболевания, вероятность заболеть у вас также возрастает.

Флюорография не покажет

Как и многие другие онкологические заболевания, рак легкого может длительное время протекать бессимптомно. Это связано с тем, что в легких человека нет болевых нервных окончаний и организм практически не реагирует на развитие новообразования. Более того, начавшая формироваться опухоль не видна на флюорографии.

По этой причине рак легкого в большинстве случаев диагностируют уже на 3 стадии, когда прогноз для пациента неутешительный.

Сухой кашель и температура

В первую очередь внимание должен привлечь хронический сухой кашель, который не прекращается на протяжении нескольких недель. Кроме того, на начальных этапах рак легкого может проявляться незначительным, но постоянным повышением температуры до 37,5. По мере прогрессирования болезни у пациентов проявляются более яркие симптомы: развивается одышка, боли в груди.

Один из ярких признаков заболевания – кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит именно после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь.

Любой из симптомов, а тем более комплекс из двух и более проявлений – повод для немедленного обращения к врачу общей практики, который назначит необходимые обследования. Это позволит максимально быстро обнаружить патологию, что существенно повысит шансы на эффективное лечение.

Обнаружить на ранней стадии

Сегодня для лечения рака легкого используют несколько методов: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Выбор метода зависит от общего состояния, возраста и истории болезни пациента. Оперативное лечение возможно только на ранних стадиях, когда опухоль еще не начала метастазировать. К сожалению, прогноз для пациентов с запущенным заболеванием неутешительный: по статистике пятилетняя выживаемость составляет около 40%. Поэтому крайне важно обнаружить опухоль на ранней стадии, когда ее возможно удалить оперативным путем.

Регулярное (не реже 1 раза в год) рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
своевременное лечение заболеваний органов дыхания;
минимизация контактов с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами. Обязательное использование во время работы средств защиты: респираторов, масок.

Что происходит с организмом, если отказаться от курения

Через 8 часов уровень кислорода в крови возвращается к норме;
через 48 часов человек обретает обоняние и вкус;
через месяц станет легче дышать, проходят утомление, головные боли;
через 6 месяцев восстанавливается сердечный ритм;
через год вдвое снижается риск смерти от ишемической болезни сердца;
через 5 лет в 2 раза сокращается вероятность заболеть раком легких или гортани.

Популярные болезни после 90 лет
ТОП-10 частых болезней стариков
Болезнь Альцгеймера у пожилых людей
Паркинсон у больных после 90 лет
Какие заболевания суставов у пожилых встречаются часто?
Артрит
Артроз

Главными признаками процесса увядания становятся возрастные изменения центрально нервной системы. Ослабляется активность процессов торможения и возбуждения, нарушается работа анализаторов, ослабевает обоняние, зрение.

Популярные болезни после 90 лет

Давайте выделим самые распространенные заболевания пожилых людей и их симптомы:

заболевания сердца и цереброваскулярные болезни. Поговорим об инфаркте миокарда, инсульте, стенокардии, гиперлипидемии. Такие заболевания у пожилых людей требуют срочной реакции. Ежегодно более 16 млн людей умирают из-за сердечно-сосудистых болезней. По статистике, в развитых странах на лечение такого рода болезней уходит 10% всех федеральных средств. Обычно такие болезни являются причиной сахарного диабета, высокого холестерина, курения, стресса и ожирения. Заболевания пожилых людей, лечение которых обычно затягивается, приобретают хроническую форму;
болезни желудочно-кишечного тракта. Самыми популярными нарушениями пищеварительной системы считаются: плохой или отсутствие аппетита, метеоризм, боли в месте живота, диарея, запор. Такие заболевания вызывают дискомфорт у пожилых людей. Также они сталкиваются выпадением зубов. Они почти не ощущают вкус еды, мышцы внутренних отделов желудочно-кишечного тракта наполовину атрофируются, теряют эластичность, еда медленно переваривается, возникают запоры. Внутренние стенка желудка барахлят, ввиду чего появляется истончение пищеварительных желез, снижается выработка пищеварительных соков и способность органа расщеплять еду. Обычно старик имеет неприятные ощущения, но не осознает, от чего это. И о том, что у него, возможно, проблемы со здоровьем, не подозревает. Если ничего не делать с заболеваниями ЖКТ, то они спровоцируют возникновение эрозии слизистой оболочки желудка и кишечника, язвы и даже рака. К девяноста годам слизистая желудка и кишечника подвергаются влиянию экологических факторов, препаратов, спиртного, крепкого чая, очень горячей или холодной, острой пищи, грязной воды;
бессонница. Такая проблема крайне отрицательно воздействует на самочувствие и здоровье пенсионера. Молодые люди имеют здоровый и качественный сон, чем старики. Крепкий сон считается физиологической потребностью любого живого организма. Если человек не спит более 5 дней, то это приводит к смерти. Регулярная бессонница имеет следующие последствия:

иммунитет снижается;
поднимается АД, возникают сердечно-сосудистые болезни;
появляется головная боль, кружится голова, слабость;
рассеянность и плохая память;
депрессия;
преждевременное старение.

Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения – от 1,5 до 6 месяцев. Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными (неизлечимыми). Показатель 5-летней выживаемости в начале 90-х был практически равен 0.

Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC (англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – гипертермической интраперитонеальной (внутрибрюшинной) химиотерапии. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.

Самое плохое – даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.

Цель – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.

Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.
При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен

В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.

рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
рак поджелудочной железы – в 30-40% случаев;
рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
рак печени;
рак шейки матки;
рак червеобразного отростка (аппендикса);
редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).

Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы – иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.

Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость

Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной – они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань – богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.

Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит – выпот и скопление жидкости в брюшной полости – наиболее распространенный симптом при канцероматозе.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците – это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.

На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.

Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение малоэффективно, т.к. метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции. А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.

Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины –опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов – и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.

Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области – невозможно, т.к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.

Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии. Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в 80-х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер – он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. И это дало результат

Гипертермия – это повышение температуры.

Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.
Причем чувствительность увеличивается избирательно – опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые – сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.
Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов – клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крове увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т.д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность, и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.
Еще один важный плюс гипертермии – она способствует более активному проникновению препарата в ткани – на глубину до 3 мм – этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.

Внутри брюшины – химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе – куда эффективнее.

Процедура HIPEC – это, строго говоря, вторая половина целого комплекса мероприятий. Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно процедура – продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.

Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа.

1) Ревизия брюшной полости. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index – PCI).

Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3:

очагов не обнаружено — 0 баллов;
очаги размером менее 0,5 см — 1 балл;
очаги размером менее 0,5–5 см — 2 балла;
очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера— 3 балла.

Разделение брюшной полости на участки для определения PCI

Баллы суммируются по всем квадрантам – это и есть значение PCI. Чем больше баллов – тем хуже прогноз. Если PCI выше критического (принимая во внимание тип опухоли и состояние пациента) – то и операцию, и процедуру HIPEC могут признать нецелесообразными.

Проводят ревизию интраоперационно – т.е. непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции – малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота.

2) Циторедуктивная операция. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых (те, что чувствуются наощупь) опухолевых узлов.

Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами. Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь.

3) Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Собственно, HIPEC. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система (под контролем врачей, конечно) поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60–90 минут циркулирует в брюшной полости пациента.

После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры.

Схема проведения HIPEC

4) Реконструктивная операция. Если удалены части кишечника, хирург восстанавливает непрерывность кишки – формирует анастомоз, выводит верхний конец толстой/тонкой/слепой кишки на поверхность живота для отхождения каловых масс.

В среднем, в клинике пациент проводит 2-4 недели. Через 2-3 недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.

В этом видео наши коллеги проводят процедуру HIPEC пациентке с раком яичников.

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны – и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении – при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать – например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить – они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины – удалить их все будет невозможно.

Мы провели ей циторедуктивную операцию и процедуру HIPEC, и после этого она уже 10 месяцев живет без прогрессирования заболевания.

В некоторых случаях HIPEC приводит к устойчивому излечению. Например, коллеги из США сообщали о женщине с мезотелиомой брюшины. С помощью HIPEC она преодолела болезнь, уже 3 года живет без признаков рака и смогла родить ребенка.

Jessica Blackford-Cleeton, которой HIPEC позволила выжить и стать мамой.

К сожалению, HIPEC пока применяется в считанном количестве клиник. Причин этому несколько, и они характерны для всех новых технологичных способов лечения.

Методика все еще считается инновационной, не все врачи имеют нужный опыт работы. К тому же, для проведения процедуры нужен не 1 и не 2, а целая бригада медиков самой высокой квалификации – это длительная, сложная и напряженная операция.
Оборудование дорогое, не все страны и не все клиники могут потратиться на перфузионную систему и расходные материалы.
Врачи бывают довольно консервативны. Кто-то считает, что процедура требует более подробного изучения. А кто-то из них не любит участвовать в проведении гипертермической химиотерапией, потому что опасается за собственное здоровье – испарения химиопрепаратов во время HIPEC могут быть вредными для медиков, которые при этом присутствуют. Хотя, в целом, испарения из закрытого контура минимальны, негативные последствия, даже если есть – не являются необратимыми, врачу нужно лишь более внимательно следить за состоянием почек и печени.

Однако более 70 ведущих хирургов-онкологов из 55 онкоцентров в 14 странах мира, включая США (где и родилась эта процедура), Канаду, Францию и Великобританию, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих канцероматозом, особенно при колоректальном раке.

Клинические исследования из разных стран показывали результаты, когда пациенты после лечения канцероматоза брюшины с применением HIPEC жили 7 лет при опухолях аппендикса, более 5 лет при мезотелиоме брюшины, 5 лет при колоректальном раке, 2 года при раке яичников – тогда как при стандартном лечении их выживаемость колебалась от 2 до 14 месяцев.

Мы в свою очередь убедились в эффективности HIPEC на собственном обширном клиническом опыте. Мы надеемся, что через несколько лет HIPEC будет внедряться в стандарты лечения по ОМС и станет доступна по всей стране. А пока – мы даем пациентам возможность не искать подобную помощь за рубежом, а получить ее в Москве.

Читайте также: