Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы

1. К новообразованиям АПУД - системы относятся

а) рак большой слюнной железы,

б) медуллярный рак щитовидной железы,

в) бронхиогенный рак,

2. Высокодифференцированный рак щитовидной железы метастазирует преимущественно

а) лимфогенным путем,

б) гематогенным путем,

г) всеми указанными выше путями.

3. Радиоизотопные исследования в клинической онкологии используются

а) для выявления первичной опухоли,

б) для определения распространенности злокачественного процесса,

в) для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов,

г) правильные ответы только а) и б),

д) все ответы правильные.

4. Рак щитовидной железы характеризуется

а) повышенным накоплением радионуклида в опухоли,

б) пониженным накоплением радионуклида в опухоли,

в) нарушением распространения радиоактивного вещества по сосудам,

г) все ответы правильные,

д) правильные только ответы а) и б).

5. Радиофосфорный тест применяют для диагностики

а) поверхностных опухолей,

б) опухолей полостных органов, доступных для введения датчика,

в) только для опухолей, имеющих тропность к фосфору,

г) все ответы правильные,

д) правильные только ответы а) и б).

6. Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей

а) поджелудочной железы,

в) щитовидной железы,

г) все ответы правильные,

д) правильного ответа нет.

7. Радиоактивный йод может быть применен для выявления

а) первичной опухоли щитовидной железы,

б) метастазов рака щитовидной железы в легкие, печень,

в) метастазов рака щитовидной железы в кости,

г) правильные только ответы а) и б),

д) все ответы правильные.

8.Для диагностики метастатического поражения костей чаще всего используются

а) радиоактивный 32-Р,

б) радиоактивный 99- Sr ,

в) радиоактивный 90-Со,

г) радиоактивный 131- J ,

д) все ответы правильные.

9. Повышение уровня кальцитонина, определяемого радиоиммунологическим методом, характерно

а) для папиллярного рака щитовидной железы,

б) для фолликулярного рака щитовидной железы,

в) для недифференцированного рака щитовидной железы,

г) для медуллярного рака щитовидной железы,

д) все ответы правильные.

10. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы

б) остается на том же уровне,

11. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся

а) папиллярная аденокарцинома,

б) фолликулярная аденокарцинома,

в) медуллярный рак,

г) недифференцированный рак.

12. Медуллярный рак щитовидной железы развивается

д) из любой вышеуказанной.

13. Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет

14. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет

15. Под понятием “скрытый” рак щитовидной железы подразумевают

а) наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений,

б) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли,

в) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи,

г) все ответы правильные.

16. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет

17. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются

а) лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены,

18. Для медуллярного рака щитовидной железы характерно

а) наличие плотных “каменистых” узлов в щитовидной железе,

в) синдром Сиппла,

г) все перечисленное.

19. Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать

а) наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы,

б) ионизирующее излучение,

в) длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона,

г) все ответы правильные.

20. Минимальным объемом хирургического вмешательства при рака щитовидной железы следует считать

а) энуклеацию узла,

б) резекцию доли,

г) гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка,

д) субтотальную резекцию щитовидной железы.

21. Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть

а) неоперабельная недифференцированная форма рака,

б) быстрорастущая рецидивная опухоль,

в) метастазы в отдаленные органы,

г) все перечисленное,

22. Химиотерапия наиболее эффективна

а) при папиллярном раке щитовидной железы,

б) при фолликулярном раке щитовидной железы,

в) при низкодифференцированном раке щитовидной железы,

г) эффективность не зависит от морфологической структуры опухоли.

23. У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно

а) выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией на 1 этапе с последующей тиреоидэктомией с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,

в) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом,

г) провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе.

24.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует

а) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией,

в) провести комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией,

г) провести самостоятельную лучевую терапию.

25. Наиболее эффективным препаратом при раке щитовидной железы является

26. Какой метод диагностики является наиболее информативным при подозрении на рак щитовидной железы

а) пункционная биопсия

б) сцинтиграфия железы

г) компьютерная томография

27. "Ранним" симптомом рака щитовидной железы является:

а) уплотнение и увеличение железы

б) боль при глотании

г) осиплость голоса

28. Рак щитовидной железы при пальпации обычно определяется в виде

а) плотного безболезненного узла

б) плотного болезненного узла

в) узла с размягчением в центральной части

г) диффузного уплотнения

29. Биохимический тест, позволяющий выявить рак из С-клеток:

а) определение уровня тироксина

б) определение уровня кальцитонина

в) определение уровня ТТГ

г) определение уровня Т3, Т4

30. Основным методом диагностики рака щитовидной железы является:

31. При загрудинном распространении рака щитовидной железы могут появиться все признаки, кроме:

а) набухания шейных вен

б) расстройства мозгового кровообращения

в) приступы удушья

г) синдром Горнера

32. Показанием к послеоперационной лучевой терапии является:

а) недостаточный радикализм операции

б) нарушение абластики при распространенном раке

в) недифференцированные формы рака

г) все перечисленное

33. К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся все, кроме:

а) фолликулярной аденомы

б) папиллярной аденомы

в) трабекулярной аденомы

г) фоллликулярной аденокарциномы

34. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов при раке щитовидной железы:

в) головной мозг

35. Ранними симптомами рака щитовидной железы являются:

Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.

Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).

Методы обнаружения метастазов
Лечение метастазов рака щитовидной железы
Альтернативные методы лечения метастазов

Методы обнаружения метастазов

При подозрении на рак, в первую очередь, выполняют УЗИ, в процессе которого исследуют как саму щитовидную железу, так и регионарные лимфатические узлы. Если они увеличены (поражены метастазами), то прицельно под УЗ-контролем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим определением уровня опухолевых маркеров в смыве аспирационной иглы. При этом маркером при высокодифференцированном (фолликулярном и папиллярном) раке щитовидной железы является тиреоглобулин, а при медуллярном раке — кальцитонин.

Для отдаленных метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы характерна следующая локализация:

Легкие.
Костная ткань.
Органы брюшной полости: печень, надпочечники и др. (характерно для медуллярного рака).
Головной мозг (редко).

Исходя из этого, если у пациента подозревается рак щитовидной железы, необходимо произвести УЗИ-диагностику брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В стандарты обследования при подозрении на отдаленные метастазы или регионарные метастазы в средостение и загрудинные лимфоузлы входит также КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для того чтобы исключить метастатическое поражение костной ткани, используется остеосцинтиграфия.

Лечение метастазов рака щитовидной железы

Сегодня существует значительное количество вариантов лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы. Возможность выбора тактики ведения пациента положительно сказывается на прогнозе.

При выборе способов лечения рака у пациентов с гипотиреозом, следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.

Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:

Хирургическое удаление.
Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
Фокальная электрохимиотерапия.

В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.

Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.

Для лечения пациентов с метастазами в костной ткани, рекомендуется проводить терапию радиоактивным йодом. В большинстве случаев положительный эффект наблюдается при лечении йодом активностью 150-200 мКи, но по показаниям может назначаться препарат активностью до 300 мКи.

Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.

Альтернативой хирургическому лечению и дистанционному облучению для болезненных костных метастазов является минимально-инвазивное чрескожное лечение. В то же время ограниченные очаги, не проявляющие себя какими-либо симптомами, в некоторых случаях могут просто динамически наблюдаться.

Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.

Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.

Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.

Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3-5) размерами до 4 см.

Альтернативные методы лечения метастазов

Помимо традиционных вариантов лечения метастатического рака щитовидной железы, на сегодняшний день активно используются и новейшие методы терапии, оказывающие значительное влияние на продолжительность жизни и улучшение общего состояния пациента.

К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:

Эндолимфатическая терапия.
Химиоэмболизация.
Таргетная терапия метастазов.
Эмболизация артерий.
Иммунотерапия.

При эндолимфатическом введении химиотерапевтических препаратов производится установка катетера в лимфатический сосуд. Препарат поступает к пораженным лимфоузлам с помощью специального дозатора. Данный метод лечения особенно актуален при обнаружении метастатических поражений забрюшинных лимфатических узлов.

Химиоэмболизация — способ лечения метастатических очагов злокачественных опухолей щитовидной железы, основой которого является введение противоопухолевых препаратов непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Введение цитостатиков при помощи химиоэмболизации является прицельным и значительно снижает риск системных побочных действий данных препаратов.

Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остекластогенеза.

Методика эмболизации основана на выполнении искусственной эмболии артерий, питающих метастаз. В результате в очаг перестает поступать кислород, что ограничивает образование новых опухолевых клеток и сдерживает рост метастатической опухоли. Эмболизация артерий применяется при невозможности хирургического вмешательства. Однако этот метод имеет весомый минус — при подобном воздействии на очаг, могут пострадать и здоровые клетки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Константинова Наталья Николаевна, Евменова Татьяна Дмитриевна, Дроздова Дарья Эдуардовна

The rate of metastasis of high differentiated carcinoma of the thyroid glands to the neck lymph nodes was studied in people of Kemerovo Region. The metastatic lesions of pretracheal lymph nodes (VI group) were detected in 49,5% patients with papillary carcinoma and 21,0% of patients with follicular cancer. Metastases in jungular lymph nodes were revealed in 37,3% patients with papillary carcinoma. It was noted that an extension of metastatic lesions of regional lymph nodes was observed in the case of primary tumour foci spread beyond borders of the capsula glandularis in patients with papillary carcinoma. There wasn’t such a relation in a case of follicular cancer. Metastases in regional lymph nodes were detected more often (67,6%) in the case of papillary carcinoma in uncontaminated zone of the thyroid gland compared with other thyroid pathology (31,7%).

COMPARATIVE RATE OF REGIONAL METASTASIS OF HIGH DIFFERENTIATED CARCINOMA OF THE THYROID GLAND

Хирургия органов эндокринной системы

Н. Н. Константинова, Т. Д. Евменова, Д. Э. Дроздова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИ-РОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ключевые слова: рак щитовидной железы, хирургическое лечение, регионарные метастазы

Введение. До настоящего времени вопрос о проведении центральной лимфодиссекции шеи (ЦЛД) при недоказанных метастазах высоко-дифференцированного рака щитовидной железы (РЩЖ) остаётся дискутабельным [4, 15-17]. С. М. Черненько [14] считает, что при ЦЛД возрастает риск повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желёз, поэтому проводить её показано только при гистологически подтверждённых метастазах. Однако, по мнению А. П. Нечай и соавт. [5], при биопсии выявляемость метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) в 3 раза ниже, чем при центральной лимфодиссекции. К тому же А. Ф. Романчишен [8, 12] в своих работах показал, что выполнение ЦЛД в сочетании с интраоперационной биопсией паравазальных ЛУ IV и V группы во время первичной операции повышает радикальность хирургического лечения, позволяет оценить прогноз и своевременно определить показания к проведению второго этапа хирургического лечения — боковой диссекции шеи, при этом использование прецизионной техники оперирования минимизирует риск тяжёлых осложнений — травм возвратных гортанных нервов и гипопаратиреоза.

Имеется необходимость обосновать проведение ЦЛД и биопсии яремных ЛУ во время первичной операции у пациентов с папиллярным и фолликулярным РЩЖ на основании изучения

частоты и локализации метастазов в регионарные ЛУ.

Поскольку метастатическое поражение лимфатического аппарата шеи при РЩЖ является одним из критериев агрессивности опухоли, представляет интерес изучение частоты регионарного метастазирования у больных с высо-кодифференцированным РЩЖ в Кемеровской области, являющейся согласно Государственному докладу о состоянии и охране окружающей среды по Кемеровской области территорией с интенсивным техногенным загрязнением. Также представляет интерес, имеются ли различия в частоте метастазирования при РЩЖ, развившемся в неизменённой ЩЖ и на фоне другой тиреоидной патологии, поскольку Кузбасс является и зоной зобной эндемии.

Материал и методы. Изучены результаты гистологического исследования операционного материала 996 жителей Кузбасса, оперированных в отделении эндокринной хирургии в 1994-2011 гг. по поводу высокодифференциро-ванного РЩЖ. Из них — 532 (53,4%) больных с папиллярным раком и 464 (46,6%) — с фолликулярным раком. Среди больных было 921 женщина и 75 мужчин в возрасте от 16 до 86 лет, средний возраст — (51,6±0,7) года.

Операция на ЩЖ у 426 (42,8%) пациентов дополнена ЦЛД, а у 296 (29,7%) — биопсией яремных ЛУ групп).

Частоту и локализацию метастазов в пре- и пара-трахеальные ЛУ оценивали по результатам центральной лимфодиссекции, в яремные ЛУ — по результатам интрао-перационной биопсии. При выявлении метастазов в яремных ЛУ вторым этапом выполняли фасциально-футлярную лимфаденэктомию (ФФЛ) на стороне метастатического поражения.

Сведения об авторах:

Константинова Наталья Николаевна (e-mail: konstantinova-nata-nik@mail.ru), Евменова Татьяна Дмитриевна (e-mail: okb2@yandex.ru), Дроздова Дарья Эдуардовна, Кемеровская областная клиническая больница, 650066, г. Кемерово, Октябрьский пр., 22

Частота выявления метастазов папиллярного и фолликулярного рака в пре- и паратрахеальных лимфатических узлах при ЦЛД в зависимости от размера первичной опухоли

Стадия Т Папиллярный рак Фолликулярный рак

Количество УДЛ Количество метастазов Количество УДЛ Количество метастазов

Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Т1 133 45,4 59 44,4 63 47,4 11 17,5

Т2 69 23,5 30 43,4 52 39,1 12 23,1

Т3 61 20,8 35 57,4 16 12,0 3 18,7

Т4 30 10,2 21 70 2 1,5 2 100

Всего 293 100 145 49,5 133 100 28 21,0

Результаты и обсуждение. ЦЛД

выполнена 293 пациентам с папиллярным РЩЖ. Метастазы рака в претрахеальные и(или) пара-трахеальные ЛУ (VI группа) выявлены у 145 (49,5%) больных. При фолликулярном раке ЦЛД выполнена 133 пациентам. Метастазы в претрахе-альные и(или) паратрахеальные ЛУ выявлены у 28 (21,0%) больных.

У больных с папиллярным раком выявлено увеличение частоты метастатического поражения регионарных ЛУ VI группы при распространении опухоли за пределы капсулы ЩЖ. Так, у пациентов с Т1 метастазы выявлены у 59 (44,4%) из 133, с Т2 - у 30 (43,4%) из 69, с Т3 - у 35 (57,4%) из 61, с Т4 - у 21 (70%) из 30 (табл. 1).

При фолликулярном раке не удалось выявить достоверной зависимости частоты регионарного метастазирования в ЛУ VI группы от местного распространения опухоли: у больных с Т1 — метастазы в регионарные ЛУ определялись у 11 (17,5%) человек из 63, с Т2 — у 12 (23,1%) из 52, с Т3 — у 3 (18,7%) из 16, с Т4 — у 2 из 2. Отсутствие этой зависимости, скорее всего, обусловлено низкой частотой метастазирования фолликулярного рака в регионарные ЛУ (см. табл. 1).

Биопсия яремных ЛУ проведена у 217 пациентов с папиллярным РЩЖ. Метастазы папиллярного рака в яремные ЛУ выявлены у 81 (37,3%) больного, в том числе у 7 пациентов — двусторонние. Отмечено учащение метастатического поражения яремных ЛУ при папиллярном РЩЖ в зависимости от местного распространения опухоли: у больных с Т1 метастазы выявлены у 24 (29,6%) больных из 81, с Т2 — у 20 (35,7%) из 56, с Т3 — у 18 (32,7%) из 55 (причём у 3 пациентов — двусторонние), с Т4 — у 19 (73%) из 26.

При фолликулярном раке биопсия яремных ЛУ проведена у 79 пациентов. Метастазы фолликулярного рака в яремные ЛУ выявлены у 10 больных (12,7%), из них с Т1 — у 2, с Т2 — у 5 (из них у 3 — с одной стороны, у 2 — с обеих сто-

рон), с Т3 — у 2, с Т4 — у 1 (табл. 2). Судить о зависимости частоты метастазирования фолликулярного рака в регионарные ЛУ не представляется возможным в связи с низким процентом выявления регионарных метастазов при этой форме опухоли.

У 65 из 81 больного с папиллярным РЩЖ выполнена ФФЛ в нашем отделении (в том числе 5 пациентам — двусторонняя). У двух пациентов ФФЛ не выполнена вследствие отказа от операции, у 1 (больная 85 лет) — от вмешательства воздержались в связи с его высоким риском, обусловленным сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. 13 пациентов в последующем продолжили лечение в областном онкологическом диспансере, поэтому не включены в подсчёт результатов.

Метастазы папиллярного рака в паравазальной клетчатке, удалённой при боковой лимфодис-секции шеи, выявлены у 47 (72,3%) пациентов. Достоверной зависимости частоты метастатического поражения ЛУ, удалённых в ходе боковой диссекции шеи, от местного распространения опухоли не отмечено: при Т1 метастазы выявлены у 16 (72,7%) больных из 22; при Т2 — у 6 (46,1%) из 13; при Т3 — у 13 (81,2%) из 16; при Т4 — у 12 (85,7%) из 14 (см. табл. 2).

Фасциально-футлярная лимфаденэктомия выполнена у 9 из 10 больных с выявленными при биопсии метастазами фолликулярного РЩЖ. Одна пациентка от операции отказалась. Метастазы в удалённых при ФФЛ ЛУ обнаружены у 4 (44,4%) больных, у 2 — с Т3, у одного — с Т2, у одного — с Т4 (см. табл. 2).

Папиллярный рак в неизменённой ЩЖ выявлен у 329 (61,8%) пациентов, у 203 (38,2%) больных он сочетался с другой тиреоид-ной патологией: узловым коллоидным зобом, аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом, аденомами. Фолликулярный рак в интактной железе диагностирован в 277 (59,7%)

Н. Н. Константинова, Т. Д. Евменова, Д. Э. Дроздова

Частота выявления метастазов папиллярного и фолликулярного рака в яремных лимфатических узлах при биопсии яремных лимфатических узлов и после ФФЛ

Папиллярный рак Фолликулярный рак

Стадия Т Количество метастазов при биопсии (п=217) Количество метастазов при ФФЛ (п=65) Количество метастазов при биопсии (п=79) Количество метастазов при ФФЛ (п=9)

Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Т1 24 (п=81) 29,6 16 (п=22) 72,7 2 (п=27) 7,4 - -

Т2 20 (п=56) 35,7 6 (п=13) 46,1 5 (п=35) 14,3 1 (п=4) 25

Т3 18 (п=55) 32,7 13 (п=16) 81,2 2 (п=11) 18,2 2 (п=2) 18,2

Т4 19 (п=26) 73 12 (п=14) 85,7 1 (п=1) 100 1 (п=1) 100

Всего 81 37,2 47 72,3 10 12,7 4 44,4

наблюдениях, на фоне доброкачественной патологии ЩЖ - в 187 (40,3%) (табл. 3).

Метастатическое поражение регионарных ЛУ при папиллярном раке в неизменённой ЩЖ выявлено в 2 раза чаще — у 98 (67,6%) пациентов, чем на фоне другой тиреоидной патологии — у 47 (31,7%) больных из 148 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Абс. число % Абс. число %

Папиллярный (п=145) Фолликулярный (п=133) 98 15 67,6 20,3 47 13 31,7 22

рации на ЩЖ целесообразно проводить ЦЛД с двусторонней биопсией яремных ЛУ.

1. Вельшер Л. З., Праздников Э. Н., Решетов Д. Н., Асинов-ская И. Г. Сторожевые лимфатические узлы при раке щитовидной железы // Онкохирургия. 2011. Т. 3. С. 46-50.

2. Евменова Т. Д., Константинова Н. Н., Печень-Песенко Д. Э. Частота регионарного метастазирования высокодифференци-рованного рака щитовидной железы // Материалы ХУШ Росс. симпоз. с междунар. участием по хир. эндокринол. СПб., 2009. С. 74-77.

3. Катанян Г. А., Кижватов С. И., Рябченко Е. В. Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2012. № 2. С. 55-58.

5. Нечай А. П., Черенько С. М., Паламарчук В. А. Роль профилактической центральной диссекции шеи в хирургическом лечении тиреоидного рака // Там же. С. 298-302.

6. Ногуча Ш. Влияние регионарных метастазов на прогноз при папиллярном раке щитовидной железы // Материалы 11-го Росс. симпоз. с междунар. участием по хир. эндокринологии. СПб., 2003. С. 103-111.

7. Привалов В. А., Яйцев С. В. Влияние техногенных факторов на заболеваемость раком щитовидной железы // Там же. С. 122-129.

8. Романчишен А. Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука, 1992. 258 с.

9. Романчишен А. Ф., Вабалайте К. В., Багатурия Г. О. Решение актуальных проблем диагностики и лечения болезни Гревса и рака щитовидной железы в различных регионах мира // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2012. № 1. С. 19-27.

10. Романчишен А. Ф., Романчишен Ф. А. Лимфаденэктомия у больных раком щитовидной железы: 30-летний опыт работы над проблемой // Вестн. хир. 2006. № 3. С. 31-36.

11. Романчишен А. Ф., Романчишен Ф. А., Вабалайте К. В. Профилактическая центральная лимфаденэктомия - безопасный выбор операции у больных раком щитовидной железы // Опухоли головы и шеи. 2013. № 2. С. 21-24.

12. Романчишен А. Ф., Романчишен Ф. А., Карпатский И. В. Профилактическая центральная лимфаденэктомия (ЦЛАЭ): преимущества и недостатки // Онкохирургия. 2010. № 3. С. 96.

13. Серёгин С. С., Бежин А. И., Хвостовский В. В. Проблемы до-операционной диагностики метастазов высокодифференци-рованного рака щитовидной железы в шейные лимфоузлы и способы их решения // Опухоли головы и шеи. 2013. № 2. С. 37-41.

14. Черенько С. М. Преимущества и недостатки центральной дис-секции шеи у пациентов с тиреоидным раком // Онкохирургия. 2010. № 3. С. 96-97.

15. Чернышев В. А., Хамидуллин Р. Г., Зинченко С. В. и др. Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы // Сибирск. онкол. журн. 2008. № 6. С. 25-29.

16. Шаха А. Р. Объем хирургического вмешательства при раке щитовидной железы // Материалы XI Росс. симпоз. с междунар. участием по хир. эндокринол. СПб., 2003. С. 216.

17. Хэйя Д. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз // Там же. С. 190-196.

Поступила в редакцию 18.06.2014 г.

N. N. Konstantinova, T. D. Evmenova, D. T. Drozdova

COMPARATIVE RATE OF REGIONAL METASTASIS OF HIGH DIFFERENTIATED CARCINOMA OF THE THYROID GLAND

Kemerovo regional clinical hospital

The rate of metastasis of high differentiated carcinoma of the thyroid glands to the neck lymph nodes was studied in people of Kemerovo Region. The metastatic lesions of pretracheal lymph nodes (VI group) were detected in 49,5% patients with papillary carcinoma and 21,0% of patients with follicular cancer. Metastases in jungular lymph nodes were revealed in 37,3% patients with papillary carcinoma. It was noted that an extension of metastatic lesions of regional lymph nodes was observed in the case of primary tumour foci spread beyond borders of the capsula glandularis in patients with papillary carcinoma. There wasn't such a relation in a case of follicular cancer. Metastases in regional lymph nodes were detected more often (67,6%) in the case of papillary carcinoma in uncontaminated zone of the thyroid gland compared with other thyroid pathology (31,7%).

Key words: cancer of the thyroid gland, surgical treatment, regional metastases

Читайте также: