Экзофитная опухоль мочевого пузыря что это такое
Новообразования мочевого пузыря считаются достаточно частым явлением. На них отводиться около 6% всех заболеваний опухолевой природы. При этом далеко не все опухолевые образования являются злокачественными. Выделяют группу новообразований мочевого пузыря, которые не имеют отношения к онкологическим процессам, однако данные опухолевые состояния все же требуют немедленного обращения к специалисту в области урологии, поскольку отсутствие своевременной терапии может привести к малингизированию. Рассмотрим, что же можно назвать доброкачественной опухолью и что делать, если подобное новообразование диагностировано.
Виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Для того чтобы определиться с терапевтической стратегией, в первую очередь необходимо установить вид и природу опухоли. В урологии все новообразования принято делить на две обширные группы: эпителиальные и неэпителиальные. При этом подавляющее большинство (около 95%) образований относят к первой группе. Безусловным лидером по частоте встречаемости среди всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря является рак данного органа. Однако если пациент слышит от специалиста о наличии эпителиального новообразования, это еще не означает, что опухоль имеет злокачественную природу. Доброкачественными считаются следующие образования:
- Полипы мочевого пузыря. Данные наросты обращены в просвет пузыря и по структуре покрывающей ткани не отличаются от окружающего здорового уротелия. Отличительной особенностью папиллярных образований данного вида является наличие фиброваскулярного основания, которое может быть как тонким, так и достаточно массивным.
- Папилломы мочевого пузыря. К данной группе относят экзофитные новообразования. Чаще всего развитие папилломы происходит в результате разрастания покровной ткани. При этом опухоль имеет светло-розовый оттенок и бархатистую поверхность, а консистенция ее отличается мягкостью. Нередко встречаются множественные папилломы.
Наиболее опасной неэпителиальной опухолью является саркома, которая способна давать метастазы даже на ранних стадиях развития. При этом следует помнить, что и установление в полости мочевого пузыря образования неэпителиальной природы не всегда говорит о наличии саркомы. Иногда опухоли представлены следующими видами:
- миомы;
- фибромы;
- гемангиомы;
- невриномы и т.д.
При этом некоторые из вышеперечисленных состояний настолько безобидны, что вовсе не требуют дополнительной терапии. Однако установить характер опухолевого процесса и необходимость лечения может только квалифицированный врач — уролог. Что же является причиной появления доброкачественных новообразований мочевого пузыря?
Причины формирования опухолевых образований
В мочевом пузыре моча задерживается намного дольше, чем в любом другом органе мочевыделительной системы, что объясняет факт распространенности данной опухолевой локализации. В результате накопления продуктов распада такой аминокислоты как триптофан, может развиваться пролиферация эпителия выстилающего полость органа (уротелия). В дальнейшем этот процесс компенсируется формированием наростов, которые специалисты и называют новообразованиями. В развитии данного патологического механизма не последняя роль отводится также химическому фактору. Так, например, статистика показывает, что как доброкачественные, так и онкологические образования существенно чаще диагностируются у лиц, имеющих частый и длительный контакт с ароматическими аминами, такими как бензин и бензол.
Иногда этиологию доброкачественных опухолей связывают с отсутствием рационального и своевременного лечения цистита, а также с наличием трофических и язвенных поражений оболочки органа.
Признаки наличия доброкачественного новообразования мочевого пузыря
Достаточно часто формирование опухоли протекает бессимптомно, что при отсутствии контроля специалиста может привести к развитию онкологического процесса. Характерными симптомами наличия новообразований мочевого пузыря считаются следующие неспецифические факторы:
- Гематурия. Наличие крови в моче всегда является следствием патологии и требует немедленного обращения к урологу. Тем не менее, данный симптом может быть незаметным и диагностироваться только микроскопическим способом (микрогематурия).
- Дизурия. Изначально пациенты отмечают учащение мочеиспускания, которое может сопровождаться затруднением и болезненностью опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии острой задержки мочи.
- Болевой синдром. Болезненность обычно не отличается интенсивностью и носит умеренный характер. Боли локализуются в надлобковой зоне и в области промежности. Интенсификация болевого синдрома происходит в период окончания мочеиспускания.
Пациенты, имеющие единичные или множественные новообразования мочевого пузыря, склонны к развитию циститов, пиелонефритов, уросепсису и гидронефрозу. Это может быть связано как с перекрутом опухоли, так и с ее отрывом. Опасность таких включений как папилломы заключается в вероятности их перехода в злокачественную форму, что особенно часто наблюдается у курильщиков.
Диагностика и лечение
В диагностике новообразований ключевую роль играют следующие инструментальные методики:
- УЗИ – метод позволяет определить размер, форму и локализацию опухоли, однако малоинформативен в отношении природы и характера образования. Данный способ целесообразно дополнить компьютерной томографией.
- Цистоскопия – наиболее эффективная методика определения опухолей мочевого пузыря, поскольку она дает возможность специалисту визуально осмотреть полость органа. Кроме того, в процессе манипуляции можно взять материал для биопсии ткани.
- Урография и цистография – позволяют оценить общее состояние мочевыделительной системы организма.
Лабораторная диагностика предполагает цитологическое изучение мочи, с целью выявления наличия атипичных клеток.
Многие бессимптомные опухоли мочевого пузыря не требуют удаления или какой-либо медикаментозной терапии. При этом обязательно должен производиться динамический контроль при помощи УЗИ и цистографии. Если же врач обнаружил папиллому или полип, то чаще всего назначается хирургическая цистоскопия, которая сопряжена с электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. Манипуляция может проводиться под общим или местным наркозом и предполагает катетеризацию мочевого пузыря, а также прием антибиотиков и спазмолитиков.
Если специалист подозревает пограничное состояние или язвенное образование, может быть проведена трансуретральная или трансвезикальная резекция мочевого пузыря.
О враче
Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.
Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.
Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии
По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:
- Злокачественные новообразования
- Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.
- Полипы
Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.
Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.
Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы
Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.
- Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
- Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.
Представляют собой зрелые образования, которые имеют шероховатую поверхность, мягкую структуру и розоватый оттенок. Они бывают одиночные и множественные, а главная их особенность – склонность к рецидивам. При этом, повторно прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, они зачастую видоизменяются.
Атипичные папилломы считаются начальной стадией рака.
Как и полипы, данный вид эпителиального доброкачественного образования практически никак не проявляет себя на начальной стадии.
С течением времени может развиться цистит, задержка при мочеиспускании. Исследование мочи будет констатировать наличие в ней крови.
- Фиброма. Характеризуется мелкими размерами. Внешне напоминает шар или эллипс светло-розового цвета. При значительном увеличении может менять окрас. Образуется вследствие бесконтрольного размножения клеток. Указанное новообразование не проявляет себя, а его вылущивание из стенок мочевого пузыря — достаточно несложная хирургическая манипуляция.
- Миома. Имеет гладкую поверхность и может дорастать до больших размеров. Ее структура смешана и состоит из клеток соединительной и фиброзной ткани.
- Фибромиксома. Представляет собой шаровидное не твердое образование на ножке.
- Гемангиома. Разновидность сосудистой опухоли красно-синего цвета. Зачастую указанная патология – врожденная аномалия, которая склонна к быстрому прогрессированию. Отличительная черта гемангиомы – кровотечение из уретры.
- Невринома. Представляет собой образование шарообразной, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью, что образуется из вспомогательных клеток нервной ткани.
Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря практически не проявляют себя. В тех случаях, когда новообразование начинает активно увеличиваться в размерах, появляются аналогичные симптомы, что при полипах и папилломах.
Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей
На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация рака мочевого пузыря:
- Переходноклеточный рак
На сегодняшний день является самым распространенным видом рака рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.
Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.
На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.
- Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
- Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода.Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
- Болевые ощущения в зоне поясницы, озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, слабостью, зудом.
- Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделениюслужат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.
Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.
Рассматриваемый тип рака диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочеполовой системе.
- Боли при мочевыделении.
- Частые позывы в туалет.
- Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.
Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии).
На начальных же стадиях плоскоклеточный рак будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).
- Аденокарцинома
Указанный тип рака развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.
Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного рака.
Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.
- Папиллярный рак
Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трансформируются в злокачественные образования.
Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.
Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.
- Солидный рак
Может проявляться в двух формах:
- Экзофитная опухоль. Характеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
- Эндофитная опухоль. Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное пространство внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.
- Поверхностный (неинвазивный) рак
Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.
Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный рак зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.
- Инвазивный рак
Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.
Аденокарцинома и плоскоклеточный рак чаще всего – инвазивные онкоболезни.
- Высокодифференцированный рак
Мутация клеточных структур указанного вида онкозаболевания ярко-выражена.
С такими опухолями болезнь протекает в агрессивной форме и является весьма опасной.
- Низкодифференцированный рак
Злокачественное образование рассматриваемого вида рака наделено меньшей агрессивностью.
Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря
- Факт наличия опухоли.
- Стадия развития новообразования.
- Структура слизистой оболочки в районе патологического выпячивания.
- Наличие/отсутствие метастазирования в соседние органы.
- Бимануальная пальпация. Осуществляется под наркозом при опустошенном пузыре. Дает возможность определить наличие плотных образований в зоне мочевого пузыря. Если в патологический процесс вовлечены органы/кости малого таза, матка, влагалище/предстательная железа, данный метод диагностики также будет показательным.
- Цитологическое тестирование мочи. Взятый образец исследуют на предмет наличия атипичных клеток. Хотя отрицательный результат при данном анализе не является гарантией отсутствия онкозаболевания.
- Цистоскопия. Инструментальный метод диагностики, в ходе которого специальный прибор внедряют непосредственно в мочевой пузырь. Указанный орган тщательно обследуют, при нахождении нетипичного участка от него отщипывают небольшой кусок и отправляют в лабораторию для гистологических исследований. Рассматриваемый вид исследования – наиболее надежный при диагностике данного онкозаболевания.
- Экскреторная урография, цистография. Являются разновидностью рентгенологических методов исследования. С их помощью можно определить степень деформации стенок мочевого пузыря, расположение его шейки и тем самым определить характер роста опухоли.
- УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография, МРТ. Дают возможность визуализировать патологическое новообразование, оценить его параметры, распространенность.
- Экскреторная урография. Помогает определить работоспособность почек, исследовать их структуру, а также строение мочеточников, мочевого пузыря.
- Сцинтиграфия костной ткани, лимфография , некоторые другие методы используются для диагностики метастазов.
Частое урологическое заболевание, составляет 3-4% всех опухолей. Встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет, у мужчин - в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В последние годы частота этого заболевания нарастает.
Классификация. Различают опухоли мочевого пузыря эпителиального и неэпителиального происхождения. Доброкачественные неэпителиальные опухоли - фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы - в клинической практике встречаются крайне редко. Несколько чаще наблюдаются злокачественные неэпителиальные опухоли - саркомы, обладающие быстрым ростом и способностью давать ранние отдаленные метастазы. Наиболее часты эпителиальные новообразования мочевого пузыря - папиллома и рак. Папиллома - морфологически доброкачественная опухоль, но по клиническому течению потенциально злокачественная, так как по мере своего существования и роста малигнизируется. В настоящее время принята международная классификация рака мочевого пузыря по системе TNM, рекомендованная Международным противораковым союзом (T - первичная опухоль; N - регионарные лимфатические узлы; M - отдаленные метастазы): T1 - опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную. Бимануально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль; Т2 - опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря; Т3 - опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль; Т4 - опухоль прорастает в тазовую клетчатку или соседние органы. При бимануальном исследовании фиксирована к стенке таза либо переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку; Nx - состояние лимфатических узлов до операции оценить невозможно (после гистологического исследования удаленных лимфатических узлов могут быть дополнены Nx-, или Nx+); N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами исследования; M0 - отдаленные метастазы не обнаружены; M1 - имеются метастазы в отдаленных органах.
Симптоматика. Основные симптомы опухолей мочевого пузыря - гематурия и дизурия. Обычно кровь в моче появляется внезапно. Гематурия - наиболее ранний симптом, длится в течение 1-2 сут, часто бывает однократной, но может повториться через определенное время, иногда даже спустя несколько лет. Гематурия может быть тотальной либо терминальной, имеет разную интенсивность. Дизурия появляется в случае присоединения цистита к основному заболеванию, а также при распаде опухоли или значительной инфильтрации ею пузырной стенки. По мере прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и вовлечения в процесс имеющихся в ней нервных окончаний усиливаются боли, главным образом в конце мочеиспускания. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается. Наступают частые мучительные тенезмы, странгурия, почти постоянные боли в надлобковой области и промежности. Серьезным осложнением рака мочевого пузыря является сдавление терминального отдела мочеточника, что приводит к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей. Постепенно развиваются гидроуретеронефроз и пиелонефрит, сопровождающиеся болью в поясничной области, повышением температуры тела. Вовлечение в процесс обоих мочеточников постепенно приводит к хронической почечной недостаточности, уремии, уросепсису. Раковый процесс долго ограничивается поражением стенки мочевого пузыря, и сравнительно поздно в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются редко.
Диагностика основывается главным образом на результатах цистоскопии. Все остальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Пальпаторные данные можно получить при большой плотной опухоли у худого больного, когда она прощупывается над лобком. Инфильтрация опухолью дна мочевого пузыря, тазовой клетчатки и соседних органов может быть определена под наркозом при бимануальном исследовании через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин. Цистоскопия, помимо обнаружения самой опухоли, дает представление о ее локализации, величине, характере, отношении к стенке мочевого пузыря. Папиллома имеет нежные удлиненные ворсинки, свободно флотирующие в полости мочевого пузыря. Часто удается видеть, что ворсинки просвечивают и в центре их расположен кровеносный сосуд. Ножка папилломы имеет различную длину и ширину. Встречаются папилломы с узкой длинной ножкой, а также папилломы на широком основании. Они могут быть одиночными и множественными.
Ценные сведения могут быть получены при рентгенологическом исследовании, которое следует начинать с экскреторной урографии. Она позволяет судить по состоянию верхних мочевых путей об отношении опухоли к устьям мочеточников. При различной степени инфильтрации интрамуральной части мочеточников наблюдаются разные изменения в верхних мочевых путях: от небольшого нарушения динамики их опорожнения до развития гидроуретеронефроза и даже полного выключения почки на стороне поражения мочевого пузыря. Нисходящая цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли и асимметрию мочевого пузыря при инфильтрирующем эндофитном росте. Контуры мочевого пузыря и более четкое изображение самой опухоли можно получить с помощью осадочной цистографии. Цистография при необходимости может быть дополнена полицистографией (см. Цистография), перицистографией с томографией, а также тазовой венографией и тазовой артериографией. В последние годы для определения степени инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря с успехом применяют эхографию (см. Ультразвуковое сканирование мочеполовых органов). Метастазы в подвздошных и поясничных лимфатических узлах удается выявить с помощью рентгеноконтрастной лимфоаденоангиографии или радиоизотопного лимфосканирования [см. Сканирование (сцинтиграфия) почек и мочеполовых органов]. При дифференциальной диагностике опухолевого процесса с язвой, лейкоплакией, туберкулезом, сифилисом, эндометриозом и другими патологическими процессами в мочевом пузыре важное значение имеет эндовезикальная биопсия, при которой кусочек ткани из мочевого пузыря получают специальными инструментами типа щипчиков, проводимыми через операционный цистоскоп. При несомненном наличии новообразования биопсия имеет весьма относительную ценность, так как взятие кусочка ткани с поверхности опухоли не может решить главного вопроса - о глубине распространенности опухолевого процесса.
Цитологическое исследование мочи приобретает особое значение в тех случаях, когда по какой-то причине цистоскопическое и цистографическое исследование затруднено или невозможно.
Лечение представляет трудную задачу по нескольким причинам. Во-первых, больные поздно обращаются к врачу ввиду довольно длительного бессимптомного периода заболевания; во-вторых, опухоли мочевого пузыря чрезвычайно склонны к рецидивированию; в-третьих, попытка соблюсти основной онкологический принцип лечения - полное удаление пораженного органа (в данном случае мочевого пузыря) - встречает ряд затруднений, связанных не столько с тяжестью оперативного вмешательства, сколько со сложностью проблемы отведения мочи и возможными послеоперационными осложнениями. Основным методом лечения является оперативное вмешательство. При папилломах применяют трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря. Если по техническим причинам она не может быть выполнена, осуществляют электроэксцизию папиллом на вскрытом мочевом пузыре. При раке в стадиях T1-3 производят резекцию стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей, т.е. отступя не менее 2 см от края опухоли. Если опухоль расположена в области устья мочеточника, удаляют соответствующий участок мочевого пузыря с пересадкой одного или обоих мочеточников в оставшуюся его часть (см. Уретероцистоанастомоз). При вовлечении в опухолевый процесс части шейки мочевого пузыря должна быть произведена клиновидная резекция шейки. При изолированном поражении всей или большей части шейки мочевого пузыря удаляют шейку с окружающей клетчаткой, у мужчин вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. Края оставшейся верхней части пузыря прошивают длинными шелковыми лигатурами, которые выводят по мочеиспускательному каналу и фиксируют к коже бедра.
Подобная операция может быть произведена при вовлечении в раковый процесс не только шейки, но и треугольника мочевого пузыря. Мочеточники в этом случае предварительно имплантируют в купол мочевого пузыря. При обширном поражении мочевого пузыря раковой опухолью, исключающей возможность резекции органа в пределах здоровых тканей, показана цистэктомия. Резекцию мочевого пузыря и цистэктомию сочетают с удалением подвздошных лимфатических узлов. Иноперабельным больным при мучительных позывах на мочеиспускание, а также глубоком прорастании шейки мочевого пузыря приходится прибегать к паллиативным операциям с целью отведения мочи. Это может быть осуществлено путем эпицистостомии, однако больные с далеко зашедшим опухолевым поражением мочевого пузыря плохо переносят пребывание в нем дренажной трубки. Поэтому для отведения мочи при иноперабельном раке мочевого пузыря предпочтительнее применять двустороннюю нефропиелостомию либо уретерокутанеостомию. Последняя операция более выгодна в связи с удобством последующей смены дренажных трубок и возможностью одновременно произвести перевязку внутренних подвздошных артерий (для уменьшения кровотечения из опухоли и возможного замедления ее роста). В случае сдавления обоих мочеточников раковым инфильтратом только дренирование одной или обеих почек через паренхиму, лоханку или мочеточник может на некоторое время продлить жизнь больного.
Химиотерапия как самостоятельный метод воздействия пока еще не приносит существенного облегчения больным раком мочевого пузыря. Известны лишь отдельные случаи благоприятных результатов при сочетании оперативного вмешательства с назначением спиразидина, циклофосфана или 5-фторурацила. Имеются отдельные наблюдения благоприятного действия блеомицина, а также ТиоТЭФ при введении его в мочевой пузырь по 20-30 мг через день. В последние годы у ряда больных получен положительный эффект от внутрипузырного введения дибунола (ионол). Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря применяют главным образом при иноперабельных опухолях, чаще с паллиативной целью. Операбельные опухоли подвергаются лучевой терапии только при категорическом отказе больного от операции или противопоказаниях к ней со стороны общего состояния.
В качестве вспомогательного метода при оперативном лечении больных раком мочевого пузыря лучевую терапию применяют: 1) в предоперационном периоде, когда операбельность опухоли сомнительна (T3N0M0, T3N1M0). Если в результате предоперационной лучевой терапии опухоль не переведена в операбельное состояние, целесообразно продлить облучение, превратив его в самостоятельный метод лечения; 2) в послеоперационном периоде, когда нет уверенности в радикальном выполнении резекции мочевого пузыря или цистэктомии. Из способов облучения наиболее эффективна при опухолях мочевого пузыря телегамматерапия. Использование в клинической практике последних лет мощных источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открывает новые перспективы лучевой терапии больных с опухолями мочевого пузыря. Результаты лечения в настоящее время, к сожалению, нельзя еще считать удовлетворительными. Папилломы и рак мочевого пузыря при органосохраняющих операциях часто рецидивируют. Своевременное удаление мочевого пузыря при отсутствии метастазов и до прорастания опухоли в соседние органы и ткани связано с необходимостью пересадки мочеточников в кишечник или кожу передней брюшной стенки, что сопряжено с тяжелыми осложнениями. Пока еще велик процент осложнений в ближайшие и более поздние сроки после этих операций. Наилучшие результаты у больных раком мочевого пузыря наблюдаются при комбинированном органосохраняющем лечении (резекция пузыря и лучевая терапия в послеоперационном периоде).
Прогноз зависит главным образом от стадии опухоли мочевого пузыря и радикальности проведенного лечения. Весьма важным условием благоприятного исхода после любого метода лечения является систематическое диспансерное наблюдение. В связи с большой склонностью опухолей мочевого пузыря к рецидивам больным необходимо регулярное контрольное цистоскопическое обследование в течение всей жизни: в течение первого года - каждые 3 мес, в следующие 3 года - 2 раза в год, затем - 1 раз в год. Это позволяет своевременно выявлять и ликвидировать рецидивы опухолей мочевого пузыря.
Профилактика сводится к строжайшему врачебному наблюдению за рабочими анилинокрасочной промышленности, своевременному и упорному лечению воспалительных, трофических и паразитарных заболеваний мочевого пузыря, устранению условий для застоя мочи в пузыре. Большое значение имеет разъяснение необходимости немедленного обращения к урологу в случае появления крови в моче.
Читайте также: