Бывает ли рецидив карциномы эндометрия


Согласно статистике, 5-летняя выживаемость при раке эндометрия (раке тела матки) в среднем составляет немногим более 60%. Самые благоприятные прогнозы (5-летняя выживаемость более 90%) имеют больные с высокодифференцированными опухолями, не имеющими глубокой инвазии миометрия, без метастазов (I стадия рака). На III и IV стадиях рака 5-летняя выживаемость составляет 32,1%, и 5,3% соответственно.

При запущенных формах заболевания даже в случае использования расширенных хирургических операций в комбинации с лучевой терапией очень велика вероятность летального исхода от метастазов и рецидивов заболевания.

Большинство случаев рецидивирования при раке эндометрия приходится на первые 2 года после окончания терапии. С увеличением количества времени после операции вероятность развития рецидива резко снижается. Поздние рецидивы, возникающие спустя 5 лет и более, диагностируется достаточно редко (в 6% случаев).

Причины рецидивов и их локализация

Причиной развития рецидивов рака эндометрия может являться:

- неадекватность объема лечения (хирургического и лучевого воздействия) в зоне опухоли,
- наличие в организме отдаленных метастазов.

Наибольшей агрессивностью и склонностью к рецидивированию обладают железисто-плоскоклеточные формы рака эндометрия.

Согласно статистическим данным, до 70% всех рецидивов рака эндометрия локализуется в латеральных отделах связочного аппарата матки и лимфоузлах таза.

Симптомы рецидива рака эндометрия

Основными симптомами рецидива рака эндометрия являются серозно-кровянистые или слизистые выделения из влагалища разной интенсивности. Однако выделения могут быть скудны или вообще отсутствовать, поскольку после лучевой терапии ткани остались поврежденными. Некоторые пациентки отмечают болезненные ощущения в нижней части живота, в области поясницы, крестца. При дальнейшем развитии заболевания у многих больных отмечается отек нижней конечности, снижение массы тела.

Если ориентироваться на клинические признаки, то перспектива своевременного выявления рецидива рака эндометрия минимальна. Своевременное обнаружение возвращения онкологического процесса возможно только в процессе регулярного диспансерного обследования женщин, относящихся к группе риска.

При подозрении на онкологическую патологию показаны гистероцервикоскопия и гистологическое исследование соскобов. После установления диагноза осуществляется тщательное обследование пациентки – проводится физикальное, гинекологическое и лабораторное исследования, УЗИ органов брюшной полости, цистоскопия, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, при необходимости – компьютерная томография, экскреторная урография и пр.

Лечение и прогнозы

Лечебная тактика при рецидиве рака эндометрия разрабатывается для каждой пациентки индивидуально, с учетом причины возникновения рецидива и его локализации, биологических особенностей первичной опухоли, времени появления рецидивов и метастазов, клинических проявлений заболевания.

Самым радикальным методом лечения рецидивов рака эндометрия признается хирургический метод – расширенная пангистерэктомия. Если такая операция по каким-либо причинам невозможна, показана простая экстирпация матки с придатками. После оперативного вмешательства обычно назначается прогестинотерапия и дистанционная лучевая терапия с использованием мощных источников излучения. Согласно статистическим данным, при своевременном обнаружении местного рецидива комплексное лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость для 68% больных.

В отдельных случаях при обнаружении изолированных метастаз в области подвздошных лимфатических коллекторов может быть проведена операция по их удалению трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступом. Имеются случаи успешного хирургического лечения одиночных отдаленных метастазов при рецидиве рака эндометрия в брыжейке тонкой кишки и в легких.

Обычно больные с отдаленными метастазами признаются неоперабельными, им назначается паллиативное и симптоматическое лечение. В целом прогноз для больных с отдаленными метастазами при рецидиве рака эндометрия очень плохой – только 10-15% пациенток доживают до 1 года после их обнаружения.

Профилактика рисков возникновения рецидива

Определяющее влияние на результаты лечения рецидивов рака эндометрия имеет их своевременное выявление. Поэтому после завершения курса лечения первичного рака обязательным является регулярное диагностическое обследование больных (раз в полгода в первые 2 года, затем – раз в год), независимо от наличия у них симптомов и жалоб.

Для уменьшения рисков развития рецидивов важно также заботиться о защите от эрозий и других повреждений слизистой матки, от заражения половыми инфекциями. Больным, перенесшим операцию по удалению рака эндометрия, следует исключить чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, курение и алкоголь.

Где можно осуществить лечение рецидива рака эндометрия?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака эндометрия. Это могут быть, например, такие клиники, как:


Одним из главнейших направлений в деятельности Клиники Мэйо в США является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника использует индивидуальный подход к каждому пациенту, разрабатывая программу терапии различных видов рака с учетом всех его индивидуальных особенностей. Перейти на страницу >>



Европейский Институт Онкологии в Милане является одним из ведущих медицинских учреждений не только Италии, но и Европы, специализирующихся на лечении злокачественных опухолей. Широко применяет на практике передовые разработки в области терапии онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>



Онкологический центр Северанс, находящийся в Южной Корее, применяет для лечения и диагностики онкологических заболеваний самое инновационное на сегодняшний день медицинское оборудование и технику: установки МРТ, КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ, оборудование для проведения томотерапии, радиохирургии, гипертермии. Перейти на страницу >>



В Университетской клинике города Эссена в Германии лечение онкологических заболеваний является одним из главных направлений деятельности. Клиника использует самые современные методики терапии, применяя, например, такие высокотехнологичные методы лечения, как протонная стереотаксическая терапия. Перейти на страницу >>



Одним из важнейших направлений деятельности швейцарского Медицинского центра Salem-Spital является диагностика и лечение злокачественных опухолей самых разных видов и локализаций. В центре успешно лечат опухоли головы и шеи, заболевания, относящиеся к онкологической гинекологии и др. Перейти на страницу >>



Клиника им. Иоганна Вольфганга Гёте в Германии, помимо других услуг, предоставляет своим пациентам высокоточную диагностику и эффективное лечение онкологических заболеваний. В Клинике успешно работает один из крупнейших в Европе онкологических центров Rhein-Main, руководимый профессором Митроу. Перейти на страницу >>



Центр гинекологии и онкологии университетской клиники Бонна в Германии предоставляет своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и эффективному лечению многих онкологических заболеваний. Специалисты клиники обладают большим опытом работы и высочайшей квалификацией. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Резюме

Проанализирован ряд факторов, влияющих на частоту возникновения и локализацию рецидивов рака эндометрия. Определены основные прогностические факторы (гистологическая форма опухоли, степень ее дифференцировки, глубина инвазии в миометрий, метастазы в регионарных лимфатических узлах) и показания к проведению регионарной лимфа-денэктомии.

Введение

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком эндометрия (РЭ) [4, 5]. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. заболеваемость РЭ составила 25,6 случаев на 100 тыс. женского населения. РЭ прочно удерживает четвертое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями и занимает первое место среди онкогинеколо-гической патологии. Не имеет тенденции к снижению и показатель смертности, удерживаясь на уровне 8,0 на 100 тыс. населения.

Проблеме рецидивов, как одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения больных, в последнее время придают большое значение [1].

Поэтому вполне логично предложенное разделение рецидивов злокачественных опухолей на отдельные варианты, связанные как с местным, так и с отдаленным распространением болезни: 1) продолженный рост, 2) возобновленный рост, 3) новый рост, 4) локорегионарное распространение, 5) прорастание в соседние органы, 6) отдаленные метастазы в лимфатических узлах (ЛУ) и органах. У больных с РЭ отмечают варианты как локорегионарно-го распространения, так и отдаленные метастазы в ЛУ и органах [6].

К классическим клинико-морфологическим факторам риска возникновения рецидивов РЭ относят: стадию, гистологическую форму опухоли, степень дифференцировки опухоли, глубину инвазии в миометрий, наличие метастазов в регионарных ЛУ [2, 3].

Цель настоящего исследования - изучение факторов прогноза и особенностей рецидивирования начального РЭ.

Объект и методы исследования

Материалы данного исследования основываются на ретроспективных наблюдениях 388 пациенток с РЭ, находящихся на стационарном лечении в отделении онкогинекологии Института онкологии АМН Украины с 1990 по 2003 г. По распространенности опухолевого процесса у исследуемых больных установлены категории Т1Ь-с (TNM, 5-е издание 1997 г.)

По гистологическому строению удаленные опухоли - аденокарциномы или имели строение железисто-плоскоклеточного рака, а по степени диффе-ренцировки делились на высокодифференцирован-ные - G1, умереннодифференцированные - G2, низкодифференцированные - G3.

Хирургическое лечение проведено 148 (38,1%) больным, 240 (61,9%) получили в послеоперационный период курс лучевой терапии. Рецидивы основного заболевания выявлены у 46 (11,85%) больных.

Результаты и их обсуждение

Основными прогностическими факторами клинического течения РЭ является гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. В табл. 1 представлены отдаленные результаты лечения: 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли.

Таблица 1. 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли
Форма и степень дифференцировки опухоли Количество больных 5-летняя выживаемость Частота рецидивов
п % % %
Аденокарцинома G1 66 17,0 91,9* 4,5
Аденокарцинома G2 242 63,0 86,0* 10,3
Аденокарцинома G3 52 13,0 73,7** 19,2
Железисто-плоскоклеточный рак 28 7,0 69,8* 28,6
Всего 388 100,0 84,6* 11,8

Согласно данных таблицы у 360 (93%) больных выявляли аденокарциному различной степени дифференцировки, железисто-плоскоклеточный рак диагностирован у 28 (7%) пациентов. Больных с другими гистологическими формами РЭ не включали в данное исследование в связи с малым количеством наблюдений. При оценке отдаленных результатов отмечено, что с уменьшением дифференцировки опухоли ухудшается показатель 5-летней выживаемости больных с 91,9% - с высокодифференциро-ванной до 73,7% - с низкодифференцированной аденокарциномой. Повышается частота возникновения рецидивов: 4,5% - при высокодифференци-рованной, 19,2% - при низкодифференцированной аденокарциноме. Железисто-плоскоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, которое проявляется высокой частотой возникновения рецидивов - 28,57% и самой низкой 5-летней выживаемостью - 69,8% .

При оценке глубины инвазии опухоли в мио-метрий установлено, что у большинства больных - у 262 (68%) опухоль имела инвазию до 1 /2 миомет-рия, у126 (32%) инвазия составляла более 1 /2 толщины миометрия. Частота возникновения рецидивов составила 9,9% - при инвазии до 1 /2 миометрия и 15,1% - более 1 /2 миометрия.

В дальнейшее исследование не включены больные с железисто-плоскоклеточной формой РЭ из-за небольшого количества наблюдений.

В настоящее время хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном лечении РЭ [1, 2, 3]. Важность хирургического этапа лечения обусловлена не только более низкими результатами лучевой терапии по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением, но и возможностью проведения четкого стадирования и адекватного планирования терапии [3].

На сегодняшний день вопрос, касающийся объема хирургического вмешательства, у пациентов с РЭ является наиболее дискутабельным, и показания к проведению регионарной лимфаденэктомии окончательно не сформированы [1]. Более того, наметилась тенденция к снижению этих показаний, что мотивировано техническими трудностями проведения лимфаденэктомии и увеличением количества послеоперационных осложнений.

В исследуемой группе 135 (38%) больным проведена пангистерэктомия, а 225 (62%) - пангистерэк-томия с регионарной лимфаденэктомией. В табл. 2 представлены отдаленные результаты проведенного лечения.

Таблица 2. 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости объема хирургического лечения
Объем хирургического лечения Количество больных 5-летняя выживаемость Частота рецидивов
п % % %
Пангистерэктомия 135 38,0 82,2* 17,7
Пангистерэктомия + лим-фаденэктомия 225 62,0 88,0* 6,2
Всего 360 100,0 86,3* 10,5

Как видно из таблицы, локализацию рецидивов можно условно разделить на 2 группы - локорегио-нарные рецидивы и отдаленные метастазы в ЛУ и органах.

Рецидивы разделяют по срокам клинического проявления на ранние, установленные в первые два года после операции, и поздние, выявленные в срок более двух лет после операции [6]. Отдаленные метастазы в ЛУ и органах возникают как в первые два года, так и в более продолжительные сроки и не зависят от объема хирургического вмешательства. У исследуемых пациентов частота возникновения рецидивов в отдаленных ЛУ и органах составила 5,1% при проведении пангистерэктомии и 4,8% - при пангистерэктомии с регионарной лим-фаденэктомией. Наиболее частой локализацией отдаленных рецидивов является метастатическое поражение печени и легких.

Появление регионарных рецидивов коррелирует с ранним проявлением и объемом хирургического вмешательства. Так, частота появления рецидивов в подвздошных ЛУ при проведении пангистерэктомии составила 6,6%, а при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией - 0,4%.

На рисунке представлена частота возникновения рецидивов в подвздошных ЛУ у больных, которым произведена пангистерэктомия, и частота метастатических поражений подвздошных ЛУ, выявленных при расширенной пангистерэктомии.

Как видно, низкодифференцированые опухоли характеризуется высокой частотой наличия метастазов в удаленных ЛУ (14,7%) и высокой (27,7%) частотой рецидивов в подвздошных ЛУ у пациенток, которым лимфаденэктомию не выполняли.

Оценивая полученные данные необходимо отметить, что у больных с высокодифференцированной аденокарциномой тела матки метастатическое поражение подвздошных ЛУ не выявлено вовсе, а низкая частота рецидивов в подвздошные ЛУ позволяет не увеличивать объем операции.

Выводы

  1. Каждый из исследуемых прогностических факторов, а также их совокупность влияет на возникновение рецидивов и выживаемость больных с РЭ. По нашим данным расширение объема хирургического лечения (пангистерэктомия с регионарной лим-фаденэктомией) пациенток с РЭ, соответствующих категории Т1Ь-с, необходимо проводить при наличии таких клинико-морфологических факторов рис -ка как железисто-плоскоклеточный рак и низко-дифференцированная аденокарцинома тела матки, а также при совокупности факторов: инфильтрации более 1 /2 миометрия у больных с высоко- и умерен-нодифференцированной аденокарциномой эндометрия.
  2. У пациенток с высоко- и умереннодифферен-цированной аденокарциномой тела матки и поверхностной инфильтрацией миометрия выполнение регионарной лимфаденэктомии не обусловливает повышение выживаемости и снижение частоты регионарных рецидивов независимо от применения адъювантной лучевой терапии.

Литература

  1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лим-фаденэктомии в онкогинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223-4.
  2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. V Рос онкол конфер, 27-29 ноября 2001 г. М, 2001.
  3. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25-32
  4. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з‘1зду онколопв Украши. Крим, 2001: 7.
  5. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джула-кян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. Минск, 2004: 208-9.
  6. 6. Франк ГА. Рецидив злокачественной опухоли: понятие, сущность, терминология. Рос онкол журн 2006; (3): 50-52.

Factors of prognosis and peculiarities of relapsing of initial endometrial cancer

L.I. Vorobyova, S.V. Nespryadko, M.P. Beznosenko

Summary. Factors effecting frequency of relapases and sites of endometrial cancers (EC) are analyzed. Main prognostic factors (histologic form of tumor, rate of differentiation of tumor, depth of invasion into myometrium, metastases to regional lymph nodes) are determined. for regional lymphadenectomy are defined.

Key Words: endometrial cancer, relapses cancer, factors of prognosis, regional lymphadenectomy, indications.

Правилен ли диагноз рецидив эндометрии?

Добрый день помогите разобраться! Моей маме 61 год в 2011 году был диагностирован низкодифференцированная аденокарцинома 1 стадия. В в феврале 2011 была проведена пангистерэктомия с последующей лучевой терапией. Каждый год наблюдалась у онколога гинеколога регулярно делала узи брюшной полости и малого таза. В январе по узи не было никаких патологий. Ухудшение в здоровье началось в октябре а в ноябре резко появилась сильная отдышка. Были сделаны узи и КТ легких и брюшной полости. По КТ- множественные изменения в легких и гиподенсные образования печени (размеры образований от 3 см до 9 см) (пункция показала что образования низкодифференцированного рака). Врач поставил диагноз рецидив рака эндометрии. (СА 125 -1800, РЭА-11). прошла первый курс химиотерапии карбопдатин +паклитаксел. Возможны ли метастазы спустя 6 лет на такие отдаленные органы при том что узи малого таза никакой патологии не выявило?

Здравствуйте. С учётом цитологической верификации типа метастазов, это, безусловно, рецидив рака эндометрия. К сожалению, такое возможно и спустя много лет после завершения лечения, и при отсутствии местного рецидива.

Спасибо большое за ответ. Я хотела сделать маме ПЭТ КТ с целью нахождения очага метастазировния и наличия метастазов в других местах. Наверно нет смысла сейчас делать это обследование? Подскажите наше лечение с таким диагнозом и расположением метастазов будет заключаться только в химии? Есть ли более лучшая химия или другая терапия? В нашем случае химия может остановить рост метастазов?Статистика рецидива эндометрии по продолжительности жизни очень печальная.

В текущей ситуации достаточно мрт или КТ. Если даже и есть ещё какие-то микроскопические очаги, которые пока не видны на мрт/КТ/УЗИ они будут точно так же подвергаться воздействию химиотерапии. Паклитаксел/карбоплатин это наилучший вариант, к которому чувствительно большинство аденокарцином. При положительных рецепторах эстрогена и прогестерона в опухоли возможно добавление гормонотерапии.

Спасибо большое за ответ. Если Вас не затруднит ответьте еще на пару вопросов:
1. У мамы уже после первой химии ноги стали сильнее неметь(у нее диагностическая полинейропатия не чувствовала раньше только большой палец ноги) теперь же половину ступни не чувствуют на одной ноге, пальцы на другой. Раньше делала капельницы тиактацид но во время химии врач запретил какие либо капельницы. Начала пить келтикан но за 2 недели никакого эффекта. Вопрос- с каждым курсом ноги все больше будут неметь? Так она скоро ходить не будет. Подскажите может Вы знаете как уменьшить поражение нервов?
3 химиотерапевт не рассказывает как поддерживать организм во время химии? Помимо гептора нам ничего не советовали. Но ведь самое главное поддержка иммунитета. Чем его поддержать?
4 сразу после химии мама начала пить новое лекарсво от сахара форсига с него она очень много ходила в туалет, но начались воспалительные процессы в виде цистита и мама перестала его пить. Но так же перестала ходить в туалет и за посоеднюю неделю заметно увеличился живот. На КТ и узи от декабря асцита не было. Мог ли так быстро начаться асцит? За последние 2 месяца мама только худела на 14 кг, а за последние 3 дня плюс 2 кг. Нам бежать на узи до химии? Химия 17 января при асцит делают ли химию?
Извените за такой сумбур. Я до сих пор не могу понять как мог произойти рецидив с маминой стадией. Врач нас уверял что все вовремя сделали и можно жить спокойно. Первый год только надо контролировать. А вот как бывает.

1. Скорее всего, имеет место токсическая полинейропатия. Если её не лечить, то при последующих курсах ситуация будет усугубляться. После завершения всех курсов химиотерапии постепенно все конечно придёт в норму, но это восстановление может растянуться даже на пару лет. Так что стоит посетить невролога и между курсами химиотерапии проводить лечений нейропатии.
3. Поливитамины с микроэлементами (лучше нейромультивит или аналогичный), препараты железа. Для иммунитета лучше полноценного питания пока ничего не придумали.
4. Если мама не мочится вообще, то срочно надо обратиться в дежурную урологию. Если просто снизился объём выделяемой мочи, то здесь надо разбираться в причине: асцит, нарушение работы почек и т п. При асците химиотерапию проводят. Если нарушена функция почек- это противопоказание к химиотерапии.
К сожалению, рецидив возможен и спустя пару десятков лет после первичного лечения.

PS. Как первоначальную, можно использовать следующую схему лечения нейропатии (возможно, Ваш невролог что-то в ней подкорректирует): Витамин Е 1 др х 3 р/д 20 дней; Мидокалм 1,0 в/м №5,после перейти на Толперидол 150 х 2 р/д 14 дней; Нейромидин 1,0 (5 мг) в/м №10, после перейти на таблетки Нейромидин 20 мг х 1 р/д 15 дней; Дексаметазон 4 мг в/м утром 7 дней.

Алексей Михайлович спасибо за помощь. А можно ли принимать витамины группы В при онкологии?
Мама сегодня заболела ангиной. А 17 должна быть химия вторая. Теперь ее перенесут? Ангину в основном лечат антибиотиками а маме их нельзя неверное принимать?

Противопоказаний к витаминам, в том числе и В, и к антибиотикам связанных с раком эндометрия нет. Так что принимайте.

Алексей Михайлович добрый день. Необходима Ваше мнение и консультация. По самому первому КТ, по которому собственно и были обнаружены метастазы в печени и легких так же есть такое описание "структура поджелудочной железы не однородная за счет гиподенсного образования в области головки размер 2.4 см плотностью +25 HU. Так же были сделаны ранее узи и еще 2 узи после КТ где это образование не видели. И только на последнем узи спустя 2 месяца после КТ образование таких же размеров написано в заключение. После 1 химии у мамы начал заметно расти живот в районе пупка на узи асцита нет но написано "передняя брюшная стенка утолщены до 35-43 мм отечная." Что это ни узист ни химиотерапевт не объяснили. А живот ей стал очень мешать. Вот меня беспокоит вопрос по поджелудочной это метастаз? А может быть так что это первичная опухоль и от нее метастазы? Еще узист увидела наше заключение пункции печени сказала что в вашей пункции нет тканей печени. Вот как описано заключение "мелкие фрагменты фиброзно-жировой ткани с обрывками скелетных мышц с фокусом роста низкодифференцированный рака с очагами некроза ". Она считает что эти клетки не из печени а из брюшины. Такое может быть? Мне не дает покоя эта недообследованность но врач химиотерапевт говорит что в нашем случае все равно только химия. Но можнт быть нужны другие препараты если это не эндометрия. Может нам можно сдать какие то другие онкомаркеры что б исключить иное?


Аденокарцинома матки — онкологическое заболевание женских внутренних половых органов. Данная опухоль развивается из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки. Именно этот вид рака считается наиболее распространенным среди данной локализации.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Классификация
  • Стадии
  • Диагностика
  • Лечение
  • Медицинское наблюдение после лечения
  • Прогноз

Этиология

К основным факторам, которые способны вызвать развитие данной опухоли, относят:

  • Повышенное содержание эстрогенов в крови (гиперэстрогения).
  • Отсутствие родов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, тамоксифен).
  • Ранняя менархе (первая менструация).
  • Позднее наступление климактерического периода.
  • Возраст более 55 лет.

В большинстве случаев аденокарцинома матки не связана с наследственной предрасположенностью, так как среди близких родственников пациенток не выявляется данный вид злокачественной опухоли. Генетический фактор становится причиной заболевания лишь в 5% случаев. Наиболее часто встречается синдром Линча — генетически обусловленное состояние, которое включает в себя опухолевое поражение толстой кишки, матки, яичников, поджелудочной железы и головного мозга.

Клиническая картина

Основными симптомами аденокарциномы матки является аномальное маточное кровотечение и нарушение менструального цикла. У пациенток репродуктивного возраста наблюдается увеличение объема теряемой крови, повышение длительности менструации, сокращение продолжительности или нерегулярные промежутки времени между менструальными кровотечениями. Для женщин климактерического периода характерны цикличные или нецикличные кровотечения из половых путей.

Также следует помнить, что аденокарцинома эндометрия матки, как и другие онкологические заболевания, может протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии развития. Если опухоль достигает больших размеров, пациентка может испытывать боли внизу живота. Аденокарцинома матки может сдавливать или вызывать метастатические поражения соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря, за счет чего может возникать нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Эти процессы могут сопровождаться болевым синдромом. При наличии метастазов в лимфатических узлах, наблюдается их увеличение. В некоторых случаях развивается односторонний отек нижней конечности из-за нарушения оттока лимфатической жидкости.


Классификация

Аденокарцинома матки делится на несколько видов, в зависимости от той или иной характеристики. Очень важно правильно классифицировать и определить тип опухоли, так как от этого зависит выбор лечения пациентки и прогноз заболевания.

В зависимости от направленности роста аденокарциномы матки различают экзофитную форму — разрастание опухоли в полость матки и эндофитную — характеризуется ростом вглубь просвета органа.

Исходя из строения тканей опухоли, выделяют несколько форм аденокарциномы матки:

  • Эндометриоидная.
  • Серозная.
  • Смешанная.
  • Муцинозная.

Также существует классификация, основанная на степени дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль. По этому признаку выделяют три варианта аденокарциномы: G1 — высокодифференцированная, G2 — умереннодифференцированная, G3 — низкодифференцированная. Чем меньше зрелость клеток, образующих аденокарциному матки, тем выше степень ее агрессивности.

Стадии

Стадия аденокарциномы матки определяется по системе TNM или FIGO. Они учитывают характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах. На основании этих классификаций выделяют 4 стадии аденокарциномы матки. Их важно определить для того, чтобы составить оптимальный план лечения. С этой задачей врачу помогают справиться различные методы исследований.

Диагностика

Для уточнения стадии аденокарциномы матки и общего состояния пациентки может потребоваться проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Гинекологический осмотр пациентки.
  • Раздельное диагностическое маточное выскабливание или аспирационная биопсия. Лабораторное исследование полученного материала позволяется подтвердить диагноз, определить гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
  • Общий анализ крови, мочи, коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген, D-димеры), биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина).
  • Электрокардиография.
  • Рентген грудной клетки.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Предоставляет врачу информацию о локализации, размере и форме опухоли.
  • Определение концентрации СА-125 в крови.
  • Кольпоскопия.
  • Цистоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Экскреторная урография.
  • Рентгенологическое исследование костей.
  • Консультации узких специалистов — терапевта, эндокринолога, уролога и других по показаниям.

Точный план обследования составляется индивидуально. При необходимости, объем исследований может быть уменьшен или увеличен. Дополнительно врач может назначить КТ, МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ, ЭХО—кардиографию, УЗДГ нижних вен и др.

Лечение

В лечении аденокарциномы матки используются несколько методов, выбор которых зависит от стадии и особенностей течения заболевания у конкретного пациента. При этом главную роль играет именно оперативное вмешательство. Однако провести его удается не всегда.

Если аденокарцинома выявлена на первой стадии, то назначается хирургическое вмешательство в объеме гистерэктомии с удалением придатков матки (маточных труб и яичников). В случае обнаружения метастазов в яичниках, рекомендуется удалять большой сальник. По показаниям также могут быть удалены тазовые и поясничные лимфатические узлы, так как в них могут находиться вторичные опухолевые очаги. Во время операции рекомендуется провести смыв брюшной полости. Данная процедура носит диагностический характер. Наличие или отсутствие клеток дает врачу возможность оценить распространенность опухолевого процесса. В послеоперационном периоде в случае необходимости может быть назначена химиотерапия — применение специальных цитостатических препаратов, которые блокируют деление клеток, нарушая, таким образом, развитие опухоли и метастазов. После проведенного лечения, за пациентом устанавливается регулярное наблюдение.

На второй стадии аденокарцинома эндометрия матки требует более радикального лечения. Во время хирургического вмешательства удаляется матка, придатки, тазовые и поясничные лимфатические узлы. В некоторых случаях также резецируется параметрий (клетчатка, окружающая орган). После проведения операции обязательно назначается лучевая терапия, иногда в комбинации с цитостатиками.

На третьей стадии аденокарциномы матки лечение начинается с лучевой терапии. Датчик могут вводить в половые органы (такое облучение называется внутриполостным или контактным) либо располагают на расстоянии от пациентки (дистанционное облучение). Продолжительность лучевой терапии зависит от размера опухоли и ее локализации. Затем проводится радикальная гистерэктомия, удаление тазовых и поясничных узлов, сальника. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию или химиотерапию. Наиболее результативной признана схема лечения, при которой данные консервативные методы последовательно чередуются друг с другом. Вначале пациентка получает лучевую терапию, затем переходит на цитостатическое лечение и снова возвращается к лучевой терапии.

На четвертой стадии аденокарциномы матки лечение носит паллиативный характер. Используется несколько видов хирургических вмешательств. Например, если опухоль проросла в мочевой пузырь и/или прямую кишку, но при этом отсутствуют метастазы в тазовой клетчатке и общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, производится экзентерация (полное удаление) органов таза. В других случаях операции направлены на максимальное удаление опухолевой ткани. Это позволяет улучшить состояние пациентки и снизить степень выраженности симптомов. В послеоперационном периоде используются различные схемы лучевой и цитостатической терапии.

Медицинское наблюдение после лечения

После проведения лечения, пациентке необходимо регулярное медицинское наблюдение. В течение первых трех лет каждые три месяца необходимо проходить гинекологический осмотр и сдавать мазки на цитологию. В течение последующих двух лет данные исследования проводятся два раза в год. Затем пожизненно один раз в год. Также следует ежегодно проводить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить метастазирование в легкие.

Если в процессе диагностики аденокарциномы матки была обнаружена повышенная концентрация маркера CA-125, то после проведения операции необходимо контролировать его уровень при каждом посещении врача по описанному выше плану. Увеличение концентрации СА-125 может свидетельствовать о рецидиве заболевания. Если у женщины появляются жалобы, то следует выполнить ультразвуковое исследование или КТ малого таза и брюшной полости. Не реже одного раза в год следует проводить осмотр молочных желез.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме матки, в первую очередь, определяется ее стадией. Ранняя диагностика и своевременное лечение сопровождается более высокой выживаемостью пациентов и более редкими рецидивами. Более поздние стадии, соответственно, имеют менее благоприятный прогноз. К другим отрицательным прогностическим факторам относят:

  • Аденокарцинома матки с низкодифференцированными (незрелыми) клетками.
  • Малое число рецепторов к эстрогену и/или прогестерону на опухолевых клетках.
  • Анеуплоидия опухоли. То есть изменение нормального числа хромосом в ее клетках.
  • Опухолевое поражение более половины стенки матки.
  • Метастазы в яичниках и лимфатических узлах.
  • Выявление опухолевых клеток в смывах с брюшной полости.
  • Большой размер опухоли.
  • Распространение опухоли на шейку матки.
  • Возраст пациентки более 60 лет.

Поскольку имеется тесная связь между стадией и прогнозом заболевания, женщинам необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры и исследования. При первых признаках, сигнализирующих о нарушениях в работе половой системы, следует обратиться к доктору для проведения тщательного обследования. Данные мероприятия позволяют своевременно диагностировать аденокарциному матки и провести эффективное лечение.

Читайте также: