Диспансеризация при раке кожи

Вопросы профилактики базальноклеточного рака разработаны недостаточно. Интересен опыт профилактики рака кожи в Медицинском Центре УД Президента Российской Федерации. Начиная с 1982 г., в МЦ были разработаны и внедрены в практику скринин-говые программы обследования прикрепленного контингента с целью активного выявления рака основных локализаций, в том числе, и кожи.

В большинстве случаев скрининговые программы реализовывались в условиях поликлиник. Здесь каждый пациент проходил исследования, предусмотренные программой диспансеризации, принятой в МЦ.

Диагноз базальноклеточного рака кожи на протяжении 1988-1997 гг. установлен у 750 больных, в том числе, в поликлинике МЦ у 689 и в стационаре МЦ у 48 больных. В поликлинике базальноклеточный рак выявлен при диспансеризации у 73% (547) больных и при обращении больного самостоятельно — лишь у 19% (142). В стационаре диагноз установлен активно у 4% (30) и при обращении — у 2,4% (18) больных. В динамике процент профилактического выявления базальноклеточного рака в поликлинике возрос и составил 76,3 в 1985 г. и 86,2 в 1997 г. В подавляющем большинстве случаев базальноклеточный рак у наших больных выявлен на самых ранних сроках заболевания, что чрезвычайно важно с точки зрения прогноза и выбора тактики лечения.

Первично-множественную форму базалиомы мы наблюдали у 128 больных, что составило 17% от общего числа наблюдаемых. Число базалиом у этих пациентов варьировало от 2 до 6.

Наибольшее число рецидивов базальноклеточного рака зарегистрировано на протяжении первых 5 лет наблюдения. При этом 35% рецидивов базальноклеточного рака выявлены на 1-м году наблюдения, 15% — на 2-м, 14% — на 3-ем, 9% — на 4-м, и 10% — на 5-м году наблюдения. В дальнейшем число рецидивов составило 2-3 и повысилось на 10-м году наблюдения до 5,5%. Углубленный анализ этой группы показал, что наибольшее число базальноклеточного рака, как и его рецидивов, отмечено у больных с отягощенным соматическим анамнезом, указывающим на иммунодефицитное состояние.

Рецидивы базальноклеточного рака в местах удаленных (пролеченных) опухолей выявлены у 18 больных, в том числе, у 7 (1,1%) с единичными и у 11 (8,6%) с первично-множественными формами базальноклеточного рака. При этом рецидивы в месте их удаления после криотерапии отмечены в 11 случаях, после хирургического иссечения — у 7 больных. При лучевом методе лечения рецидивов не возникало.

При анализе запущенных форм базальноклеточного рака (7 больных с опухолями, размеры которых превышали 1-2 см в диаметре) установлено, что основными причинами запущенности служили: сниженная самооценка состояния больного, прежде всего, обусловленная возрастными особенностями личности; отказ от лечения; наблюдение больных на дому и снижение ответственности за больных со стороны их близких родственников; длительное выбывание пациентов из-под наблюдения врачей поликлиники; недостаточная онкологическая настороженность участковых терапевтов.

Программа активного выявления базальноклеточного рака предусматривала тщательный осмотр кожных покровов пациентов при первичном прикреплении к медицинскому учреждению (ДО-1). Первый этап ДО-I дифференцировал осмот ренный контингент на 2 группы: здоровых и больных. Среди группы здоровых лиц на основе факторов риска формировались группы повышенного онкологического риска по ба-зальноклеточному раку. Наблюдение за ними осуществляли участковые (семейные! терапевты. Цель этого наблюдения — раннее выявление первых признаков базальноклеточного рака. Выявленные больные после проведенного лечения находились под активным диспансерным наблюденим дерматолога (ДО-П) с целью раннего выявления рецидива и возможного лечения.

Опыт наблюдения за больными (более 10 лет) показал, что в настоящее время целесообразно больных с единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдать не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года 1 раз. Больных с первично-множественным рецидивирующим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что у больных первично-множественными формами базальноклеточного рака заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем у больных с единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака у больных с единичной формой заболевания возникали на протяжении первых 3 лет наблюдения, а с множественной — на 3-м и 5-м годах.

В этой группе больных проводилась углубленная ежегодная диспансеризация базальноклеточного рака, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний различной локализации. Осмотр дерматологом осуществлялся 4 раза в год в течение первых 5 лет, затем 2 раза в год.

Внедрение данной программы позволило выявлять базальноклеточный рак и его рецидивы, а также сочетанные первично-множественные опухоли внекожных локализаций на самых ранних стадиях. Эта программа давала существенный экономический эффект за счет снижения врачебных нагрузок и сокращения штатного расписания врачей-дерматологов. Программа активного диспансерного наблюдения за больными базальноклеточным раком в условиях многопрофильной поликлиники представлена на схеме.

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Клинические группы больных

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

В структуре онкологической заболеваемости доля рака кожи колеблется от 0,8% в Японии до 50% в США. Удельный вес меланомы кожи достиг 4% среди всей впервые выявленной онкологической патологии в США в 1990 году.

В России в 1991 году в структуре заболеваемости рак кожи занимал 3 место, а меланома кожи - 9.

Анализ заболеваемости по полу и возрасту показывает, что раком кожи, наиболее часто страдают мужчины. Например, в странах Западной Европы этот показатель составляет 60% от всех впервые выявленных больных.

В России в 1991 году заболеваемость раком кожи женщин в 1,3 раза превысила таковую у мужчин. Эта тенденция характерна как для базально, так и плоскоклеточного рака. Частота и степень риска заболевания раком кожи растет прямо пропорционально возрасту и достигает своего максимума после 75 лет.

Меланома кожи чаще встречается у мужчин в США, Восточной Европе, Норвегии, Швеции, Финляндии.

На территории России женщины страдают меланомой кожи чаще чем мужчины в 1,5 раза. Однако прогноз, как известно, хуже у мужчин.

Конкретным воплощением принципов профилактического направления является диспансеризация населения, т.е. постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранних стадиях. Сравнительная оценка эффективности различных форм противораковых мероприятий в разных странах показывает низкую эффективность массовых профилактических осмотров в России. Это объясняется, в первую очередь, плохой организацией диспансерной системы обслуживания больных, в частности, отсутствием преемственности, несоблюдением сроков и объемов проведения.

Еще одной причиной низкой эффективности профилактических осмотров в области дерматоонкологии является отсутствие осмотра пациентов врачом-дерматологом в программе ежегодной диспансеризации.

Анализ причин запущенных форм рака кожи показывает, что на первом месте стоит отсутствие онкологической настороженности, прежде всего дерматологов, хирургов, недостаточное знание врачами других специальностей, клинической картины и течения злокачественных новообразований кожи.

Основные факторы риска, приводящие к развитию злокачественных новообразований кожи, одинаковы для рака кожи и для меланомы: светлая кожа, несклонная к загару, рыжий или светлые волосы, множественные веснушки, невусы, злокачественные новообразования кожи у близких родственников, избыточное ультрафиолетовой облучение. Кроме того, на риск возникновения меланомы кожи оказывают влияние генетические, репродуктивные, гормональные факторы.

В группу повышенного онкологического риска возникновения рака кожи следует включать пациентов старше 50 лет с облигатными и факультативными дерматозами и патологией регенерации.

Облигатные предраковые дерматозы. Эту группу образуют разнородные по клинике - морфологической картине заболевания, которые всегда перерождаются в рак. В эту группу входят: болезнь Боуэна, эритроп-лакия Кейра, болезнь Педжета, лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, хейлит Мангатотти, бородавчатый предрак губ. Осмотр дерматологом пациентов этой группы рекомендуется проводить 4 раза в год. При необходимости - осмотр онкологом.

Факультативные предраковые дерматозы. Эту группу образуют различные по этиологическому патогенезу дерматозы, относящиеся к различным классификационным группам, но характеризующиеся на определенном этапе своего развития склонностью к атипичной гиперплазии эпидермиса. В эту группу входят актинический кератоз, кожный рог, керато-акантома, папилломатоз Готгрона, гигантская кандилома, лейкоплакия, предраковый гиперкератоз губ. Осмотр онкологом — по мере необходимости. Осмотр дерматологом пациентов этой группы 2 раза в год.

Дерматозы, с явлениями патологической регенерации, образуют особую группу. При этих дерматозах к возникновению рака ведет не само заболевание, а процессы патологической регенерации кожи на месте очага поражения. В эту группу составляют эритроматоз, туберкулезная волчанка, псориаз с длительностью течения болезни более 15 лет, трофические язвы, обширные рубцы, особенно послеожоговые, хронические неспецифические воспалительные процессы /хроническая язвенная или веге-тирующая пиодермия. Осмотр онкологом - по мере необходимости. Осмотр дерматологом пациентов этой группы 2 раза в год.

Диагностическими критериями, позволяющими заподозрить развитие рака кожи на ранних стадиях, являются следующие признаки:

1. Монотонно прогрессирующее течение без тенденции к инволюции;

2. Наличие в анамнезе постоянно или длительно действующих раздражающих факторов: ультрафиолетового, рентгеновского облучения, применения раздражающих мазей;

3. Отсутствие островоспалительных эксудативных явлений, сочности, яркости красок, преобладание синюшных и буроватых тонов;

4. Резкие границы очага поражения;

5. Легкая кровоточивость поверхности или дна образования;

6. Появление уплотнения в основании образования;

7. Отсутствие субъективных ощущений;

8. Стойкость к проводимой терапии.

В группу повышенного онкологического риска возникновения меланомы кожи следует включать лиц старше 40 лет, с выявленными облигатными или факультативными предшественниками меланомы.

Облигатными предшественниками меланомы являются пигментная ксеродерма /дебют в раннем детстве/, меланоз Дюбрейля, диспластический невус. Осмотр дерматологом пациентов этой группы следует проводить 4 раза в год. Осмотр онкологом 2 раза в год.

Факультативными предшественниками меланомы являются крупный врожденный невоцитарный невус /существующий с рождения/, крупный приобретенный невус, голубой невус. Осмотр дерматологом проводится в этой группе 2 раза в год, онкологом - по мере необходимости.

Диагностическими критериями, способствующими выявлению меланомы на ранних стадиях, являются следующие признаки:

1. Быстрый, зачастую асимметричный, рост очага поражения;

2. Неравномерное изменение пигментации в сторону более темной или светлой окраски;

3. Появление на поверхности очагов гиперкератоза, папилломатозных разрастаний, трещин, ульцирации, кровоточивости;

4. Неравномерное уплотнение в каком-либо участке;

6. Выпадение волос /ранее имевшихся/;

7. Появление субъективных ощущений /зуд, жжение, болезненность/ ранее отсутствовавших.

В зависимости от степени местного распространения и локализации рака кожи в амбулаторных условиях выполняют вапоризацию /испарение/ лучом лазера или иссечение сфокусированным лучом СО2 - лазера.

При подозрении или наличии меланомы кожи любой локализации пациенты направляются в ЦКБ № 4 МПС им. П.А. Семашко для радикального лечения. Решающими критериями диагностики рака кожи или меланомы являются цитологическое или гистологическое исследования.

ЕСЛИ ВАМ ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ

Диспансеризация по полной программе (см. далее) в таком возрасте полагается раз в три года. Напоминание о том, что пришел ваш черед пройтись по врачам, должна прислать смской (или, например, по почте либо телефонным звонком) страховая медицинская компания, выдавшая вам полис ОМС.

В то же время теперь добавился еще один вариант: бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это, можно сказать, сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В обновленном законодательстве сказано, что любой совершеннолетний гражданин России имеет право на такой профосмотр не реже одного раза в год. Как часто это можно делать максимум, не уточняется. Эксперты считают, что раза в год вполне достаточно - кроме случаев, когда есть повышенные риски для здоровья. Например, наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям - тогда лечащий врач подскажет, с какой периодичностью нужно обследоваться, чтобы вовремя поймать болезнь.

В профилактический медосмотр входят:

- анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных зааболеваний - сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.

- антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;

- измерение артериального давления;

- определение уровня общего холестерина в крови;

- определение уровня глюкозы в крови натощак;

- флюорография легких (1 раз в 2 года);

- электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

- измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

- осмотр гинекологом - для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

НА ЗАМЕТКУ

ЕСЛИ ВАМ 40+

В этом случае новый приказ Минздрава призывает проходить диспансеризацию по полной программе ежегодно. Вот, как она должна выглядеть.

1-й этап диспансеризации:

- профилактический медицинский осмотр (такой же, как для 18 - 39-летних),

- общий анализ крови. Включает определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (это реакция, которая сигналит о воспалении в организме),

2-й этап диспансеризации:

- осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

- дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 - 72 лет и женщинам 54 - 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 - 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;

- осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;

- осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии - по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;

- колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;

- эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

- рентгенография легких, компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;

- спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;

- осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;

- осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;

- осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

БУДЬ В КУРСЕ

Чтобы вовремя поймать онкоболезни

По новым правилам проводятся такие виды обследований:

- маммография, для женщин 40 - 75 лет раз в два года;

- ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);

- определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);

- анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 - 75 лет - раз в год;

- эзофагогастродуоденоскопия - в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

КСТАТИ

Приказ предписывает региональным вла ст ям организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы (время не уточняется) и по субботам. А еще в Трудовом кодексе РФ (ч. 1 ст. 185) есть правило: все работники имеют право на свободный оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Сейчас такой отгул полагается раз в три года. А в ближайшее время его обещают сделать ежегодным для тех, у кого есть право проходить диспансеризацию каждый год. В первую очередь это граждане 40+.

Впервые в России принят документ, который регламентирует наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями от момента постановки диагноза и на протяжении всей жизни. Минздрав России утвердил порядок диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями приказом №548н от 4 июня 2020 года.

Документ содержит конкретные требования к организации медпомощи онкобольным, о которых важно знать пациентам. Вот некоторые пункты.

- пациент должен быть поставлен на диспансерный учет у врача-онколога по месту жительства в течение трех рабочих дней от постановки диагноза;

- далее, в зависимости от вида онкологического заболевания, пациент проходит обследования, установленные профессиональными сообществами онкологов. Сроки обследований зафиксированы в приказе Минздрава о порядке диспансерного наблюдения;

- приказ также регламентирует частоту прохождения обследований. Так, в течение первого года от постановки онкологического диагноза, пациента будут приглашать на обследование один раз в три месяца. В течение второго года - один раз в шесть месяцев, и в течение последующих лет жизни - один раз в год;

- исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи, которые снимаются с диспансерного наблюдения по истечении пяти лет от постановки диагноза, так как по прошествии этого времени считаются полностью излеченными.

Такая организация практически пожизненного наблюдения за пациентами, перенесшими онкологическое заболевание, позволит вовремя выявлять прогрессирование или рецидив заболевания и принимать соответствующие меры.

Обследование назначает врач-онколог диспансера, первичного онкологического кабинета или Центра амбулаторной онкологической помощи. Также впервые предусмотрена возможность дистанционных консультаций с помощью телемедицинских технологий.

Важное нововведение: маломобильные пациенты, нуждающиеся в диспансерном наблюдении врача-онколога, могут получить необходимые консультации на дому.

Иван Стелиди, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, академик РАН

- В нашей стране на учете у онколога состоит почти четыре миллиона человек. Ежегодно злокачественные образования диагностируют более чем у 600 тысяч. Все эти люди нуждаются не только в грамотном и своевременном лечении, но и в наблюдении после завершения лечения. Регламентированное диспансерное наблюдение позволит врачам вовремя обнаружить рецидив заболевания. Иными словами - спасти сотни тысяч жизней, а в перспективе снизить смертность от онкологических заболеваний.