Бывает ли онкология нервной системы

Саркомы ЦНС, другие онкологические заболевания – менингиомы, олигодендроглиомы, астроцитомы – все эти случаи в современной медицине встречаются сравнительно редко. Они отличаются по прогнозам, перспективам, тяжести течения, сложности диагностики. Если больному поставили такой диагноз, несомненно, это сильно пугает. Рассмотрим, что это за онкологические заболевания.

Актуальность вопроса

В 1951 г. было организовано исследование, призванное определить, насколько актуальна проблема рака центральной нервной системы для медицины. Исследования велись под контролем Смирнова. Как удалось выяснить исследователю, в среднем опухолевые процессы, охватывающие ЦНС, встречались у 1,22 % больных. Приблизительно в то же время сходные исследования организовали американские ученые. На сто тысяч человек частота встречаемости была оценена в 0,9-1 случай. Французские медики подсчитали, что на сто тысяч населения встречается около пяти больных опухолевыми процессами мозга.

Сведений об изменении частоты встречаемости в последние годы нет. Специализированная литература практически не затрагивает этот вопрос. Как показали наблюдения, заболевание в равной степени поражает мужчин и женщин, нет зависимости от половой принадлежности. При этом выявлены определенные нюансы для конкретных разновидностей. Так, невринома, локализованная в нерве, ответственном за слух, чаще диагностируется у женщин. У этого пола выше вероятность менингиомы. Мужчинам более опасны медуллобластома, глиобластома.


Особенности распространения

Чаще опухоли ЦНС диагностируют у людей возрастной группы старше 20 лет. В среднем, как считается, повышены риски для лиц не старше пятидесяти. Возраст, как показали исследования, коррелирует с гистологическими особенностями процесса, нюансами расположения. В детском возрасте выше опасность врожденной патологии, больше риск глиомы. Для совершеннолетних людей повышается вероятность метастатического ракового заболевания, менингиомы. Детям более свойственны патологические процессы, локализованные под мозжечковым наметом, для совершеннолетних более типично положение над этим участком.

Причины и последствия

Ученые пытались определить, от чего появляются опухоли элементов нервной системы, что их провоцирует. В настоящий момент не только генез, но и этиология таких заболеваний остаются скрытыми покровом тайны. Наибольший интерес и доверие вызывает теория, предлагающая искать причину в комплексе явлений. Дизонтогенетические факторы, как считают ученые, влияют на организм вкупе с внешними воздействиями среды, в которой человек живет. Кроме того, важными считаются возрастная и половая принадлежность персоны, процессы гиперплазии, анаплазии, нарушения гормонального баланса и наследственность. Свою роль играет дедифференцировка структурных элементов ЦНС.

Определено, что некоторые типы онкологии нервной системы имеют наследственный характер. Выявлена отдельная группа семейных заболеваний. К числу таковых относится развивающийся в головном мозге нейрофиброматоз. К семейным принадлежит ангиоретикуломатоз. К этому классу относят глиобластоматоз, которому свойственна диффузия. Этиология, как считают ученые – травмы, вирусы, гормональные нарушения, облучение.

Пока нет четкой статистической информации о зависимости раковых процессов и областей проживания.


Категоризация

Рак – заболевание, имеющее большое количество разновидностей. Пока не существует единой классификационной системы, которая бы рассматривала все онкологические процессы в ЦНС. Есть несколько систем, причем в прежние времена их было существенно больше – некоторые признаны неэффективными. С одной стороны, обилие подходов к систематизации создает трудности в восприятии научного материала, одновременно разные ученые одинаковыми словами обозначают отличающиеся друг от друга болезни. На текущий момент в нашей державе преимущественно доктора прибегают к классификационной системе, разработанной в 1967 г. Хоминским.

Если выявлены опухоли кроветворной системы, нервной и любой другой, необходимо в первую очередь изучить гистологические особенности процесса. Гистогенез позволяет разделить всех больных на несколько классов. У некоторых обнаружены нейроэктодермальные, у других – гипофизарные, гетеротопические эктодермальные, а также метастатические опухолевые процессы. Гистогенез бывает: из тканей гипофизарного хода, мезенхимы. Существуют тератомы. Наиболее распространенная разновидность – первая упомянутая.

Нейроэктодермальные: это какие?

К этому классу принадлежат астроцитомы. Термином обозначается рак нервной системы, чей исходный материал – астроциты. Среди глиом новообразование считается одним из наиболее безопасных. Астроцитомы (в большинстве случаев) – область локализации кист разного размера. При исследовании можно видеть не имеющий четких границ узел. Возможно диффузное развитие. Патология может появиться в непредсказуемой части головного мозга. У совершеннолетних чаще формируется в полушариях, в детском возрасте ей более свойственно появление в мозжечке. Наиболее злокачественный вариант течения – астроцитома с атипичными клеточными структурами. Официальное медицинское наименование – дедифференцированный тип. Один из подвидов – крупноклеточный.

Олигодендроцитома – еще одна форма рака нервной системы. Она базируется на клеточных элементах олигодендроглия. Чаще болезнь диагностируют у пациентов средней возрастной группы. Среди всех больных на долю таких случаев приходится до трех с половиной процента. Чаще область расположения – мозговые полушария, ганглий подкоркового слоя. Новообразование развивается медленно, принадлежит к числу относительно безопасных, может сформироваться дедифференцированным. Структурно это изоморфные клетки, располагающиеся густо, имеющие небольшие габариты.


Глиобластома

Этим термином обозначают рак нервной системы мультиформного типа. Это злокачественное заболевание, базирующееся на астроцитах. Иногда формируется из эпендимы, олигодендроглия. Среди прочих опухолевых процессов внутри черепа на долю этой разновидности приходится до 15 %. Чаще выявляется в мозговых полушариях, ганглиях под корой. Опухоль может пройти сквозь мозолистое тело и охватить второе полушарие. Заболевание чаще диагностируют у представителей сильного пола.

Макроскопические исследование рака нервной системы дает довольно пеструю картину, так как есть некротические очаги, кровоизлияния. Обычно опухоль дополняется кистами. Чаще процесс – четко ограниченный узел. Вещество головного мозга вблизи очага имеет инфильтрат. Принято говорить о полиморфноклеточных формах, изоморфноклеточных и сопровождающихся полиморфизмом нормального уровня.

Медуллобластома

Этим термином обозначается злокачественный опухолевый процесс дисгенетического типа. Он стартует из эмбриональных клеток. Диагноз чаще ставят детям. В раннем возрасте на его долю приходится порядка одной пятой всех случаев опухолевых процессов внутри черепа. Болезнь чаще наблюдается у мальчиков. Типичная область локализации – мозжечковый червь. При исследовании отражается рыхловатым узлом розоватого, сероватого оттенка. Опухоль сформирована густо расположенными клетками. Метастазы могут распространяться по всему субарахноидальному блоку, иногда – в спинальные структуры, реже – в мозговые полушария. Доказана чувствительность заболевания к лучевой терапии.


Менингиома

Альтернативное наименование этого патологического процесса – арахноидэндотелиома. Врачи достаточно давно знают о том, что такое менингиома. Этим термином обозначают процесс, стартующий из мозгового эндотелия. Среди всех опухолей внутри черепа на долю болезни приходится до 19 % случаев. Среди онкологических спинальных болезней встречаемость менингиомы оценивается в 40 %.

Доброкачественный формат заболевания развивается экстрацеребрально. Процессы локализованы на базальной поверхности. Реже выявляются в спинальном канале, мозговом желудочке. Выясняя, что такое менингиома, установили, что от случая к случаю структурные особенности отличаются. Есть вероятность псамо-, ксанто-, ангиоматозного случая, оссифицирующего. Иногда диагностируют заболевание мезенхимального, менинготелиального или фибробластического типа.

Варианты

Патология может развиться в злокачественной форме. При таком течении диагностируется злокачественная менингиома. Альтернативное наименование патологического процесса – менингиальная саркома. Заболевание стартует из мозговых оболочек.

Парасагиттальный процесс бывает с одной или двух сторон. Все случаи делят на передние, задние, центральные. Для причисления к классу анализируют расположение очага относительно синусного длинника.


Невринома

Термином обозначают онкологический доброкачественный процесс, затрагивающий слуховой нерв. Пока ученые не могут сказать, что провоцирует болезнь. Предполагают, что играет роль наследственность. Среди косвенных факторов, как считают некоторые исследователи, нужно отметить нейрофиброматоз. Это заболевание, как известно, также может передаваться между поколениями.

Лечение невриномы возможно тремя способами. Можно ожидать, назначить больному облучение или оперирование. Конкретное решение принимают, ориентируясь на особенности случая. Важно проанализировать габариты образования, локализацию, состояние организма, тонус, качество слуха. Учитывают пожелания нуждающегося.

Как уточнить

При подозрении на невриному нужно проверить слух. Отоларинголог может заметить ухудшение функции при плановом осмотре пациента. Организуют слуховой тест, дающий представление о реакции мозгового ствола. Рекомендована электронистагмография – исследование, при котором определяют нистагм, то есть непроизвольную активность элементов глаза. В ушной канал подается жидкость; аппаратура, подключенная к человеку, фиксирует ответные движения глаз. Если на основании проведенных исследований можно предположить онкологическое заболевание, необходимо сделать МРТ.


Будем ждать?

Такое лечение невриномы рекомендовано при небольших размерах очага и расположении, не угрожающем ближним нервным структурам. Если габариты сравнительно велики, но явление не проявляет себя симптомами, могут также порекомендовать ожидание. Наблюдение показано, если запрещена операция. Такое возможно из-за преклонного возраста или слабого здоровья.

Наблюдение включает ежегодное МРТ и регулярные консультации.

Оперирование

Такой подход к лечению предполагает изъятие слухового нерва. Мероприятие считается исключительно сложным и проблематичным. Это тонкая операция, требующая умения и опыта, качественного оборудования. Молодым пациентам операция показана, если опухолевый очаг увеличивается в размерах, хирургическое вмешательство радиоволновым методом не показывает надежного итога. Оперирование помогает сохранить возможности видеть и слышать, а также уберегает лицевой нерв.

Есть несколько методов проведения вмешательства. Возможен транслабиринтный, ретросигмоидный доступ или через среднюю ямку. Оперирование требует проведения полного обезболивания, черепную трепанацию. Длительность реабилитации – 6-12 месяцев.

Облучение

Классический эффективный подход – гамма-нож. Это неинвазивный способ, результативный практически в той же степени, как открытая операция, но сопровождающийся меньшими рисками осложнений. В настоящий момент более 28 тысяч пациентов уже получили лечение невриномы гамма-ножом и успешно реабилитировались. В процессе обработки пострадавшего от патологии участка разрушается ДНК переродившихся клеток, формируются тромбы сосудистых элементов, за счет которых питается больная область.


Гамма-нож рекомендован пациентам с габаритами опухоли до трех сантиметров. Этот метод применяют при рецидиве и остаточном опухолевом процессе на фоне перенесенной микрохирургической операции. До начала курса показано детальное обследование состояния для определения локализации патологических клеток с максимально доступной ученым точностью. Учитывают особенности нервных образований поблизости, реконструируют область в трехмерном формате. Лишь после этого начинают работу, пользуясь специальной аппаратурой.

Доброкачественные новообразования (опухоли) центральной нервной системы образуются, когда здоровые клетки головного или спинного мозга начинают расти бесконтрольно, образуя объемную опухолевую массу. Доброкачественные опухоли могут расти, причем достаточно интенсивно, но не образуют метастазы и не опасны для жизни больного при своевременном удалении или лечении.

Доброкачественные опухоли центральной нервной системы – виды, признаки, причины

Опухоли ЦНС особенно проблематичны для лечения, поскольку активно влияют (даже при небольших размерах) на мыслительный процесс, координацию, восприятие и все пять органов чувств.

Мозг — центральное звено нервной системы, отвечающее за мыслительный процесс, эмоции и память. Он контролирует все пять чувств: осязание, обоняние, слух, зрение и вкусовые ощущения. Также его задачей является обеспечение движения и других основных функций организма, таких как сердцебиение, кровообращение, дыхание и прочие. Спинной мозг состоит из нервов, передающих нервные импульсы от головного мозга к конечностям и всему телу. Опухоли с низкой степенью опасности принято считать доброкачественными. Признаки доброкачественного новообразования ЦНС:

  • медленный рост;
  • низкая вероятность рецидива после удаления;
  • отсутствие метастазов;
  • удаление при помощи обычной хирургической процедуры (без необходимости химиотерапии или облучения).

  • вирусные и воспалительные заболевания ЦНС;
  • наследственность;
  • неблагоприятные экологические условия.

Доброкачественные новообразования головного мозга

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не причиняют большого вреда здоровью и после удаления редко появляются снова, после их обнаружения пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Далее — подробнее об основных видах опухолей головного мозга.

1. Глиомы (разделяются на астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы).

Иногда глиома может представлять собой смешанную опухоль, то есть содержать несколько различных типов клеток. Важное значение имеет место расположения опухоли в головном мозге. Стволовые мозговые глиомы тяжело лечить, независимо от статуса злокачественности. Ствол мозга — деликатная часть этого важного органа, и полное удаление опухоли с этого участка практически невозможно.

Астроцитомы наиболее распространенный тип опухолей мозга, как у взрослых, так и у детей. Астроциты — это клетки головного мозга, поддерживающие работы нейронов. Астроцитомы могут быть быстро растущими и фокусными, то есть с четкой границей между опухолью и здоровой тканью мозга. Диффузные астроцитомы не имеют четких границ.

Олигодендроглиомы развиваются из клеток-олигодендроцитов. Эти клетки производят вещество миелин, покрывающее нервы в головном мозге. Миелин помогает нервным импульсам быстрее перемещаться по нервам. Олигодендроглиомы образуются в височных и лобных долях мозга.

2. Менингиомы — опухоли оболочки мозга.

Поражают головной мозг и мозжечок, преимущественно доброкачественные, удаляются единоразово хирургическим путем, не рецидивируют. Исключение составляет атипичная менингиома, которая имеет высокий риск повторного роста.

3. Гемангиобластомы — новообразования клеток кровеносных сосудов мозга.

Растут медленно, не образуют метастазов, но удаляются крайне тяжело. Иногда являются проявлением редкого синдрома Гиппеля-Линдау, передающегося по наследству.

4. Краниофарингиомы — редкие доброкачественные опухоли, образующиеся у основания мозга, чуть выше гипофиза.

Быстро растут, вызывают проблемы со зрением, гормональные изменения. Провоцируют прибавку в весе и проблемы с ростом.

5. Лимфомы.

Церебральные лимфомы, или лимфомы ЦНС. Редко бывают доброкачественными.

6. Герминогенные опухоли (половых клеток).

Место образования: гипофиз или шишковидная железа.

7. Гипофизарные опухоли (аденомы, гиперплазия).

Также называются нейроэндокринными опухолями. Приводят к проблемам с ростом, половым созреванием, гормональным нарушениям.

8. Опухоль шишковидной железы.

Пинеальная железа располагается в центральной части головного мозга, позади верхней части ствола. Она вырабатывает вещество мелатонин. Шишковидные опухоли встречаются редко (около 1-2 случаев на 100). Дополнительные названия: пинеоцитомы и пинеобластомы. Вызывают головные боли, блокируют циркуляцию физиологических жидкостей в головном мозге, нарушают нормальное движение глаз, приводят к проблемам со зрением.

9. Медуллобластомы (примитивные нейроэктодермальные опухоли).

Место локализации: мозжечок, задний мозг. Имеют высокую степень вероятности перерождения в злокачественную опухоль, быстро растут.

10. Гемангиоперицитомы.

Образуются из клеток-перицитов, содержащихся в капиллярах и сосудах головного мозга. Являются типом саркомы и быстро растут, часто злокачественны, образуют метастазы.

Доброкачественные новообразования спинного мозга

Образуются редко, наиболее распространенными типами доброкачественных новообразований спинного мозга является астроцитома, эпендимома и нейрофиброма.

Астроцитома

Астроцитома спинного мозга – доброкачественное, медленно растущее новообразование спинного мозга. Представляет собой частично кистозную, то есть заполненную жидкостью, и частично твердую опухоль. Астроцитомы удаляются хирургическим путем, редко рецидивируют. В зависимости от области появления вызывают такие симптомы, как головокружение, потерю равновесия, головные боли, обмороки, нарушения зрения, проблемы со слухом и другие неврологические симптомы.

Эпендимома

Доброкачественная опухоль с четкой границей между опухолевой областью и здоровой частью спинного мозга. Несмотря на доброкачественность, могут появляться после удаления, особенно, если удалены не полностью. Папиллярная эпендимома — одна из разновидностей эпендимомы классической, образуется в нижней части спинного мозга. Это мягкая, легко фрагментированная опухоль, которую легко удалить.

Нейрофиброма

Доброкачественные опухоли, возникающие на внешней оболочке нервных корешков. Растут медленно, однако приводят к нарушению координации, снижению чувствительности кожи, онемению конечностей и снижению контроля мочевого пузыря.

В целом опухоли спинного мозга разделяются на экстрамедуллярные и интрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли развиваются в опорной сети клеток, окружающих спинной мозг и не вторгаются внутрь. Однако они оказывают компрессию на спинной мозг, нарушая его функции. Примером экстрамедуллярной опухоли является нейрофиброма, менингиома.

Интрамедуллярные опухоли образуются из клеток внутри спинного мозга. Пример интрамедуллярной опухоли – это астроцитома и эпендимома.

Доброкачественные новообразования черепных нервов

Акустические невриномы (вестибулярные шванномы) — это доброкачественные новообразования черепных нервов. Их дополнительное название: опухоли мостомозжечкового угла.

Симптомы акустических неврином

Тугоухость сенсорного происхождения, шум в ушах, потеря равновесия, головные боли, полная потеря слуха, звон и шум в ушах, головокружение. Невриномы и шванномы часто являются признаком нейрофиброматоза, наследственного заболевания (болезни фон Реклингхаузена).

Лечение акустических неврином

Акустические невриномы не вторгаются и не разрушают ткани, как это часто бывает с раковыми опухолями. Однако если их не лечить, они пережимают стволы мозжечка, соединяющие мозжечок и головной мозг, и приводят к неврологическим нарушениям. Показано хирургическое удаление.

Веселящий газ сможет заменить эпидуральную анестезию во время родов

Вакцина от коронавируса может стать доступной для всех россиян уже в сентябре

Боль в животе, вздутие и рвота могут быть признаками предынфарктного состояния

Молодежь стала на 300% чаще болеть тяжелой формой COVID-19

Найдена причина, почему вторая волна коронавируса маловероятна


Действительно ли бывает аллергия на корицу


Детский отдых в деревне – лучшая пилюля от хандры и астмы


Как выбрать гинекологическое кресло


Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов


Опухоли центральной нервной системы — различные новообразования спинного и головного мозга, их оболочек, ликворных путей, сосудов. Симптомы опухоли ЦНС имеют весьма вариабельный характер и подразделяются на очаговые (неврологический дефицит), общемозговые, проявления по соседству и отдаленные. В диагностике, кроме неврологического осмотра, используют рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые методы и ликворную пункцию. Однако более точная верификация диагноза достигается по данным МРТ или КТ, гистологического анализа опухоли. В отношении опухолей ЦНС наиболее эффективно оперативное лечение. Возможно использование химио- и радиотерапии, как дополнительного или паллиативного лечения.



  • Причины возникновения
  • Классификация опухолей ЦНС
  • Симптомы опухоли ЦНС
  • Течение опухолей ЦНС
  • Диагностика опухоли ЦНС
  • Лечение опухоли ЦНС
  • Прогноз опухолей ЦНС
  • Цены на лечение

Общие сведения

По различным данным опухоли ЦНС встречаются с частотой 2-6 случаев на 100 тыс. чел. Из них примерно 88% приходится на церебральные опухоли и только 12% на спинальные. Наиболее подвержены заболеваемости лица молодого возраста. В структуре детской онкологии опухоли ЦНС занимают 20%, причем 95% из них приходится на опухоли головного мозга. Последние годы характеризуются тенденцией к увеличению заболеваемости среди людей в возрасте.

Новообразования ЦНС не совсем укладываются в общепринятую трактовку понятия о доброкачественности опухолей. Ограниченное пространство позвоночного канала и полости черепной коробки обуславливают сдавливающее воздействие опухолей этой локализации, не зависимо от степени их злокачественности, на спинной и головной мозг. Таким образом, по мере роста даже доброкачественные опухоли приводят к развитию тяжелейшего неврологического дефицита и гибели пациента.


Причины возникновения

На сегодняшний день факторы, инициирующие опухолевую трансформацию клеток, остаются предметом изучения. Известно онкогенное действие радиоактивного излучения, некоторых инфекционных агентов (вируса герпеса, ВПЧ, отдельных типов аденовирусов), химических соединений. Изучается влияние дизонтогенетических аспектов возникновения опухолей. О генетической детерминанте свидетельствует наличие наследственных синдромов опухолевого поражения ЦНС. Например, нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау, синдром Горлина-Гольца, синдром Тюрко.

Факторами, провоцирующими или ускоряющими опухолевый рост, считаются черепно-мозговые травмы, позвоночно-спинномозговые травмы, вирусные инфекции, профессиональные вредности, гормональные сдвиги. Целым рядом исследований было подтверждено, что обычные электромагнитные волны, в т. ч. идущие от компьютеров и мобильных телефонов, не относятся к вышеперечисленным триггерам. Отмечена повышенная встречаемость опухоли ЦНС у детей с врожденным иммунодефицитом, синдромом Луи-Бар.

Классификация опухолей ЦНС

В соответствии с гистиогенезом в неврологии и нейроонкологии выделяют 7 групп опухолей.

  1. Нейроэктодермальные опухоли: глиомы (доброкачественные и дедифференцированные астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы), медуллобластомы, пинеаломы и пинеобластомы, хориоидпапилломы, невриномы, ганглиозноклеточные опухоли (ганглиоцитомы, ганглионевромы, ганглиоглиомы, ганглионейробластомы)
  2. Мезенхимальные опухоли ЦНС: менингиома, менингиальная саркома, внутримозговая саркома, гемангиобластома, нейрофиброма, ангиома, липома
  3. Аденомы гипофиза
  4. Опухоли из зачатков гипофизарного хода — краниофарингиомы
  5. Гетеротопические эктодермальные новообразования (холестеатомы, дермоидные кисты)
  6. Тератомы ЦНС (встречаются крайне редко)
  7. Метастатические опухоли ЦНС.

Давать метастазы в ЦНС способен

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности опухоли ЦНС. I степень соответствует доброкачественным опухолям. I-II степени относятся к низкому классу злокачественности (Low grade), III-IV степени — к высокому (High grade).

Симптомы опухоли ЦНС

Общепринято разделение симптоматики опухолевого процесса ЦНС на общемозговые, очаговые, отдаленные симптомы и симптомы по соседству.

Общемозговые проявления характерны для церебральных и краниоспинальных опухолей. Они обусловлены нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалией, отеком мозговой ткани, сосудистыми нарушениями, возникающими в следствие сдавления артерий и вен, расстройством корково-подкорковых связей. Ведущим общемозговым симптомом выступает цефалгия (головная боль). Она имеет распирающий, вначале периодический, затем постоянный, характер. Зачастую сопровождается тошнотой. На пике цефалгии нередко возникает рвота. Расстройство высшей нервной деятельности проявляется рассеянностью, заторможенностью, забывчивостью. Раздражение мозговых оболочек может привести к появлению симптомов, типичных для их воспаления — менингита. Возможно возникновение эпиприступов.

Симптомы по соседству появляются при сдавлении опухолью близлежащих тканей. Примером может служить корешковый синдром, возникающий при оболочечных или интрамедуллярных опухолях спинного мозга.

Отдаленные симптомы возникают в связи со смещением церебральных структур и сдавлением участков мозга, отдаленных от места локализации опухоли.

Более подробную информацию о симптомах опухолей ЦНС различной локализации можно найти в статьях:

Течение опухолей ЦНС

Дебют клинических проявлений новообразований ЦНС и развитие симптоматики с течением времени могут значительно варьировать. Тем не менее, выделяют несколько основных типов их течения. Так, при постепенном начале и развитии очаговой симптоматики говорят о туморозном течении, при манифестации опухоли с эпиприступа — об эпилептиформном течении. Острое начало по типу мозгового или спинального инсульта, относится к сосудистому типу течения опухоли, встречается при кровоизлиянии в ткани новообразования. Воспалительное течение характеризуется постепенным разворачиванием симптомов по типу воспалительной миелопатии или менингоэнцефалита. В отдельных случаях наблюдается изолированная внутричерепная гипертензия.

В течении опухолей ЦНС выделяют несколько фаз:

  1. Фаза компенсации сопровождается лишь астенией и эмоциональными нарушениями (раздражительность, лабильность). Очаговые и общемозговые симптомы практически не определяются.
  2. Фаза субкомпенсации характеризуется общемозговыми проявлениями, преимущественно в виде умеренных головных болей, симптомы раздражения — эпилептические припадки, гиперпатия, парестезии, галлюцинаторные феномены. Трудоспособность нарушена частично. Неврологический дефицит выражен в легкой степени и зачастую определяется, как некоторая асимметрия мышечной силы, рефлексов и чувствительности в сравнении с противоположной стороной. При офтальмоскопии могут быть выявлены начальные признаки застойных дисков зрительных нервов. Диагностирование опухоли ЦНС в этой фазе считается своевременным.
  3. Фаза умеренной декомпенсации характеризуется средне тяжелым состоянием пациента с выраженным нарушением трудоспособности и снижением бытовой адаптации. Отмечается нарастание симптомов, превалирование неврологического дефицита над симптомами раздражения.
  4. В фазе грубой декомпенсации пациенты не покидают постель. Наблюдается глубокий неврологический дефицит, расстройства сознания, сердечной и дыхательной деятельности, отдаленные симптомы. Постановка диагноза в эту фазу является запоздалой. Терминальная фаза представляет собой необратимые нарушения деятельности основных систем организма. Наблюдаются расстройства сознания вплоть до комы. Возможен отек мозга, дислокационный синдром, кровоизлияние в опухоль. Смерть может наступить спустя несколько часов или дней.

Диагностика опухоли ЦНС

Предположить наличие объемного образования ЦНС позволяет тщательный осмотр неврологом и сбор анамнеза. При подозрении на церебральную патологию пациент направляется к офтальмологу, где проходит комплексное обследование зрительной функции: офтальмоскопию, периметрию, определение остроты зрения. Проводятся общеклинические лабораторные исследования, при предположении аденомы гипофиза — определение уровня гипофизарных гормонов. Косвенные данные о наличии опухоли головного или спинного мозга могут быть получены в результате ЭЭГ, Эхо-ЭГ и рентгенографии позвоночника соответственно. Люмбальная пункция позволяет судить о состоянии ликвородинамики. При исследовании цереброспинальной жидкости в пользу опухоли свидетельствует выраженный гиперальбуминоз, опухолевые клетки обнаруживаются не всегда.

Широкое внедрение в практическую неврологию методов нейровизуализации открыло значительно большие возможности для диагностики опухоли ЦНС любой локализации. Следует учитывать, что мягкотканные структуры позвоночного канала лучше визуализируются при проведении МРТ позвоночника, чем при КТ позвоночника. Для диагностики опухолей ЦНС церебральной локализации предпочтительнее проведение МРТ головного мозга с контрастированием. По назначению нейрохирурга дополнительно может быть проведена спинальная или церебральная ангиография, МР-ангиография.


Диагностический поиск при опухоли ЦНС включает также всестороннее обследование пациента для выявления отдаленных метастазов или первичной опухоли. С этой целью возможно проведение:

Стереотаксическая биопсия церебральной опухоли и пункционная биопсия спинальной опухоли проводятся только в случае крайней необходимости при невозможности точно установить диагноз опухоли по данным нейровизуализирующих исследований. В большинстве случаев биопсия опухоли ЦНС и ее гистологический анализ проводятся интраоперационно.

Лечение опухоли ЦНС

Основной метод лечения опухолей ЦНС — хирургический. Операции при церебральных опухолях могут проводиться путем трепанации черепа или трансназально. Существует также метод стереотаксической радиохирургии новообразований головного мозга. Операции при спинальных опухолях включают:

Удаление интрамедуллярных опухолей спинного мозга и церебральных опухолей, локализованных в жизненно важных структурах (например, в стволе мозга) в большинстве случаев не представляется возможным из-за сопряженного с операцией повреждения вещества мозга. По показаниям проводится паллиативные вмешательства: частичная резекция опухоли ЦНС, наружное вентрикулярное дренирование, декомпрессия позвоночного канала.

Радиационное воздействие и химиотерапия могут использоваться, как в качестве паллиативного, так и в качестве предоперационного и адъювантного лечения. В зависимости от вида новообразования, его распространенности и расположения подбирается комбинация, доза, длительность курса и периодичность лечения. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия.

Прогноз опухолей ЦНС

Прогноз новообразования ЦНС во многом зависит от степени его злокачественности, размеров, характера роста, распространенности, места расположения и клинической фазы, в которую был установлен диагноз. В силу своих особенностей любые опухоли ЦНС рано или поздно приводят к тяжелому и жизнеугрожающему состоянию пациента. Доброкачественные опухоли могут медленно субклинически расти более десятка лет. Злокачественные новообразования зачастую приводят к быстрой декомпенсации и гибели пациента в течение 1-2 лет.

Читайте также: