Буклет рак прямой кишки

В течение последних 2 – 3 десятилетий во всем мире неуклонно растет заболеваемость раком толстой и прямой кишки или колоректальным раком (КРР). В США и в экономически развитых странах Европы (в том числе и в России) заболеваемость КРР выходит на 2 место среди онкологической патологии! Наиболее неблагоприятными районами по заболеваемости КРР в России являются Санкт-Петербург, Москва, Карелия, Сахалинская область!

Самые высокие показатели смертности от КРР отмечаются в странах Западной Европы, США, Японии и России. Смертность от КРР в России, к сожалению, продолжает расти. Это является следствием поздней диагностики заболевания. Так в Сахалинской области в 2010году местно распространенная и генерализованная форма рака прямой и ободочной кишки составили более 60%.

Таким образом, лишь ранняя диагностика КРР может привести к улучшению результатов лечения и увеличению выживаемости больных с этой грозной патологией.

Проявления болезни

• Изменение характера стула (понос, запор, скудный кал в течение нескольких дней).
• Кровотечение из прямой кишки или кровь в кале.
• Спазмы и боли в животе.
• Слабость и быстрая утомляемость.

Факторы риска

Возраст

Около 85% случаев КРР отмечается у пациентов старше 55лет. Все мужчины и женщины старше 50 лет имеют риск развития у них КРР. Риск КРР удваивается с каждым прожитым десятилетием.

• Наличие полипов (аденом) толстой кишки

У лиц старше 40 лет аденомы толстой кишки развиваются в 5 – 10%, а после 60 лет более 50% населения имеют полипы в толстой и прямой кишке!

• Диета

Пища, состоящая из продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного происхождения увеличивает риск развития КРР, а пища с высоким содержанием растительной клетчатки и природных витаминов – уменьшает. Физическая пассивность, избыточный вес повышают риск развития КРР.

• Генетические факторы

Семейный аденоматозный полипоз, наследуемый неполипозный рак толстой кишки – облигатные предраки (практически в 100%случаев развивается рак). Наличие родственников первой степени родства, больных КРР, в 3 – 5 раз увеличивает риск КРР

• Хронические воспалительные заболевания толстой кишки

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – длительный воспалительный процесс в толстой кишке в сочетании с иммунодефицитом увеличивает риск развития на этом фоне КРР

• Наличие злокачественных опухолей в анамнезе

Наличие в анамнезе рака молочной железы, эндометрия, яичников в 20 – 23% случаев сочетается с КРР

• Диабет

У людей с диабетом на 30-40% повышена вероятность возникновения рака толстой кишки и более высокая смертность от рака.

• Курение и алкоголь

Курильщики имеют на 30-40% большую вероятность умереть от КРР по сравнению с некурящими. КРР связан со значительным потреблением алкогольных напитков.

Меры профилактики КРР

• Ешьте побольще фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничьте потребелние продуктов с высоким содержанием жира.
• Если Вы ежедневно умеренно или энергично физически активны в течение 45 минут, то тем самым Вы можете еще в большей степени уменьшить риск.
• В случае избыточного веса постарайтесь похудеть до нормального веса и поддерживайте его.
• Не курите и не злоупотребляйте алкогольными напитками.
• Если у Вас есть проблемы с кишечником, то необходимо обратиться к врачу и обследовать толстую кишку!
• . Если Вам за 50лет, и даже если у Вас нет никаких жалоб,обязательнов плановом порядке сделайте фиброколоноскопию!

Будьте здоровы.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

брошюра для пациентов

ЧТО ТАКОЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК?

Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) – один из

наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в

мире. С этой болезнью можно и нужно бороться. При раннем выявлении и своевременном лечении опухоли имеются достаточно

высокие шансы на полное выздоровление. Поскольку колоректальный рак редко сопровождается симптомами на ранних стадиях, большое значение имеет обследование толстой кишки. Проведение обследования особенно важно, если у Вас имеются факторы риска. Узнайте больше о колоректальном раке и факторах риска его развития. Затем посоветуйтесь со своим врачом относительно целесообразности прохождения обследования. Это может спасти Вам жизнь.

Ободочная кишка – первые 1,5 метра толстой кишки.

Прямая кишка – конечные 20-25 см.

РАЗВИТИЕ ОПУХОЛИ

Полипы – это наросты, образующиеся на слизистой оболочке, выстилающей ободочную или прямую кишку. Большинство полипов – доброкачественны, то есть не являются раком. Но с течением времени полипы могут озлокачествляться. Это происходит при бесконтрольном росте полипов. Со временем злокачественные клетки все больше прорастают толщу кишечной стенки. Рак также может распространиться в отдаленные органы и на лимфатические узлы, а также на другие части тела. Обнаружение и удаление полипов позволяет предотвратить развитие рака.

У КОГО РАЗВИВАЕТСЯ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ?

Рак толстой кишки одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Это третий по распространенности тип рака у мужчин и второй по распространенности тип рака у женщин1.

Рак толстой кишки обычно развивается у людей в возрасте старше 40 лет;

большинство людей, у которых диагностировано данное заболевание, находятся в возрасте старше 60 лет. Каждый год в России выявляется более 52000 новых случаев2.

ВАЖНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Специалисты рекомендуют обследование раз в два года всем людям в возрасте старше 60 лет, либо раньше при наличии симптомов и/или болезни у родственников. Обследование толстой кишки очень важно, поскольку чем раньше обнаружено заболевание, тем раньше можно начать лечение. Если колоректальный рак обнаружен на ранних стадиях, его можно вылечить.

Лечение рака толстой кишки может включать хирургию или сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Рацион с высоким содержанием волокон может снизить риск развития рака кишечника, поскольку он стимулирует кишечную перистальтику.

СИМПТОМЫ Симптомы заболевания могут проявляться не сразу и могут быть сходными с симптомами других заболеваний

• кровь в фекалиях, в особенности, если цвет крови кажется темным

• слизь в фекалиях

• изменения в перистальтике, например, запор или диарея

• боль или дискомфорт в области живота, ощущение вздутия, а также необъяснимая потеря веса Если Вы испытываете какой-либо из указанных выше симптомов, обратитесь к врачу.

По мере роста опухоли указанные симптомымогут усиливаться. Также, в редких случаях, могут беспокоить усталость или одышка в отсутствие явных причин. Это может быть связано с анемией вследствие кровотечения из опухоли. При этом число красных кровяных телец снижается; в органы и ткани тела попадает меньшее количество кислорода.

Симптомы часто появляются на поздних стадиях развития опухоли. Опухолевые клетки, которые развиваются в стенках кишечника, могут препятствовать прохождению фекалий. Форма кала при этом может меняться. Если Вы чувствуете какое-либо беспокойство, обратитесь к врачу.

ПРИЧИНЫ Точные причины развития колоректального рака неизвестны.

ВОЗРАСТ Считается, что риск развития колоректального рака повышается с возрастом;

у 85% людей заболевание диагностировано в возрасте старше 60 лет.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Считается, что генетика также играет значительную роль в развитии рака толстой кишки. Если у кого-то из членов семьи был диагностирован колоректальный рак, то кровным родственникам следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

РАЦИОН Имеются свидетельства, предполагающие, что если в рационе повышено количество животных белков (мясо) и жиров и мало растительных волокон, вероятность развития рака толстой кишки повышается. Рацион с высоким содержанием волокон (растительная пища) может снизить риск развития рака толстой кишки, поскольку он стимулирует регулярную кишечную перистальтику.

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ

Факторы, связанные с образом жизни, могут также повышать риск развития рака кишечника. Они могут включать избыточный вес, малые физические нагрузки и курение.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Колоректальный рак также может развиться на фоне некоторых заболеваний. Например, в случае хронических воспалительных заболеваний или болезни Крона. Или других воспалительных заболеваний пищеварительной системы.

ОСМОТР Большинство случаев рака толстой кишки может быть обнаружено при врачебном осмотре. Доктор может провести пальцевое исследование прямой кишки. Если злокачественная опухоль находится в нижней части толстой кишки или в прямой кишке (в заднем проходе), ее можно легко нащупать.

Также доктор проверит, имеются ли какиелибо аномальные вздутия в кишке. Даже если врач не обнаружит каких-либо аномалий при пальцевом обследовании, он все равно может назначить проведение дальнейших тестов и исследований.

Обследование крайне важно, поскольку чем раньше обнаружено заболевание, тем раньше можно начать терапию. Если рак толстой кишки обнаружен достаточно рано, его можно вылечить.

АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Этот анализ проводят для выявления скрытой крови в кале (кровь, которую невозможно увидеть). Наличие скрытой крови в кале может быть признаком наличия полипов или рака толстой кишки. Небольшая проба кала исследуется на наличие крови в лаборатории. Обычно Вы собираете кал дома в специальный контейнер, который выдает Вам врач. Внимательно следуйте инструкциям по использованию контейнера. Перед проведением анализа не ешьте определенные продукты и не принимайте лекарственные препараты, в соответствии с данными Вам инструкциями. Данный тест может подтвердить наличие крови, но не способен определить, откуда поступает кровь, и какова причина ее появления.

Эффективность обследования с помощью теста на скрытую кровь в кале подтверждена в нескольких специальных исследованиях.

Так, например, исследование, проведенное в штате Миннесота (США), в которое были включены 48 000 человек, показало, что ежегодный анализ кала на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой кишки на 33%. В группе, в которой обследование проводилось 1 раз в 2 года, смертность снизилась на 21%3.

Важно помнить, что этот анализ не может диагностировать рак, но скорее указывает на необходимость дальнейших исследований.

Три типа результатов анализа кала на скрытую кровь.

1. Нормальный результат означает, что в исследуемом образце не найдено крови.

2. Неясный результат означает, что в образце могло быть найдено свидетельство наличия небольшого количества крови. В этом случае тест следует повторить.

3. Положительный тест означает, что в образце имеется кровь, и пациенту может быть предложена колоноскопия.

СИГМОИДОСКОПИЯ ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия – это оптимальный способ выявления и удаления полипов толстой кишки. За день до обследования Вам потребуется пройти подготовку кишечника, то есть очистить его. Доктор подробно объяснит как это сделать. Непосредственно перед обследованием Вам дадут лекарство, обладающее снотворным эффектом. После этого колоноскоп - длинную гибкую трубку, имеющую источник света на конце, осторожно вводят в прямую кишку, а затем в ободочную кишку на всю длину. Изображение кишки передается на экран. Все обнаруженные полипы будут удалены и отправлены в лабораторию для проведения анализов. Если полип не удается удалить, то берется образец ткани, а полип удаляют позднее хирургически.

Сигмоидоскопия – это обследование похоже на колоноскопию, но позволяет осмотреть только нижние отделы толстой кишки - сигмовидную и прямую кишку. Как и в случае с колоноскопией, за день до исследования необходимо подготовить кишечник. Во время процедуры Вы будете бодрствовать, но Вам дадут препарат, который поможет Вам расслабиться. Во время исследования врач вводит сигмоидоскоп - тонкую гибкую трубку, имеющую источник света, через прямую кишку в сигмовидную кишку. Получаемые изображения выводятся на экран. Полипы по возможности удаляют и передают в лабораторию для анализа.

Биопсия – это забор образца ткани, который рассматривают под микроскопом для проверки выявления признаков роста опухолевых клеток (аномальных клеток).

ДАЛЬНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для дигностики рака толстой кишки могут потребоваться дополнительные тесты для того, чтобы установить размер и расположение опухоли. Это называется определением стадии и включает описанные ниже методы обследования.

Компьютеризованная томография (КТ), иногда называемая компьютерной аксиальной томографией, применяется для визуализации размера, положения опухоли и распространенности процесса.

• Ультразвуковая сканограмма для исключения патологических изменений в брюшной полости.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая применяется для получения трехмерного изображения брюшной полости.

• Рентгенологическое исследование легких – для исключения распространения заболевания в легкие.

ТЕРАПИЯ Тип получаемого лечения при колоректальном раке зависит от определенных факторов:

• размер и расположение опухоли

• общее состояние здоровья

СТАДИИ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Методы лечения Хирургическое вмешательство. В случае прорастания опухоли за пределы кишечной стенки после операции дополнительно проводится несколько курсов химиотерапии, которая носит профилактический характер. У больных раком прямой кишки в большинстве случаев дополнительно применяют короткий курс лучевой терапии.

Стадия III Опухоль прорастает всю кишечную стенку и выходит за ее пределы, распространяется на окружающие лимфатические узлы, может врастать в окружающую жировую клетчатку.

Опухолевые клетки могут быть обнаружены в одном или нескольких близлежащих к кишке лимфатических узлах.

Методы лечения Хирургическое вмешательство. У больных раком ободочной кишки после операции проводится несколько курсов химиотерапии. У больных раком прямой кишки проводится дополнительно лучевая терапия и/или химиотерапия (возможен предоперационный и/или послеоперационный курс).

Методы лечения Химиотерапия – основной метод лечения. Хирургическое лечение по показаниям: при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли и т. д. Варианты терапии при раке толстой кишки включают химиотерапию, лучевую терапию и хирургию.

ХИРУРГИЯ Хирургия – это наиболее частый вид лечения колоректального рака. Она часто включает удаление участка кишки с опухолью и находящихся рядом лимфоузлов. Лимфоузлы удаляют, поскольку именно в них чаще всего и распространяется рак.

В большинстве случаев концы кишки можно сшить обратно. Однако, в некоторых случаях возникает необходимость вывести кишку наружу через отверстие в передней брюшной стенке (колостома). Кал из кишки собирается в калоприемник. Колостома часто накладывается в качестве временной меры и в дальнейшем пациентам проводят еще одну операцию по восстановлению толстой кишки. Однако, в некоторых случаях колостомия может быть постоянной, если восстановить целостность кишечной трубки невозможно.Рак кишки часто можно вылечить при помощи хирургии. Однако, это зависит от стадии, на которой заболевание было диагностировано. В поздней стадии хирургическое лечение может проводиться только для облегчения симптомов.

ХИМИОТЕРАПИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Для терапии колоректального рака часто применяют химиотерапию. Химиотерапия – это назначение противоопухолевых лекарственных препаратов.

Лучевая терапия чаще всего применяется для терапии рака прямой кишки. Она включает применение высокоэнергетического облучения для того, чтобы убить и остановить рост и размножение раковых клеток.

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться вместе с хирургическим вмешательством.

После операции может быть использовано сочетание химиотерапии и лучевой терапии для снижения риска рецидива рака (повторного появления опухоли).

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ

НА РАННИХ СТАДИЯХ

стадия, на которой рак был диагностирован – был ли он ограничен • только внутренней выстилкой кишки или распространился в другие части тела осложнения процесса, такие как кишечная непроходимость и перфорация (образование отверстия) в стенке кишки является ли рак рецидивирующим • общее состояние здоровья •

ПРОФИЛАКТИКА

РАННЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ

Рекомендуется регулярное обследование пищеварительного тракта, если:

• Вам более 60 лет

• у Вас есть близкий родственник, у которого есть такое заболевание, или

• у Вас есть другое заболевание кишечного тракта (например, болезнь Крона) РАЦИОН Рацион играет важную роль при профилактике развития рака кишки. Следует придерживаться диеты с высоким содержанием растительных волокон с большим количеством фруктов, овощей и углеводов (макаронные изделия, хлеб и рис). Это снизит риск развития колоректального рака и поможет защитить Вас от многих других видов рака, благодаря содержащимся в них антиоксидантам, витаминам и минералам.

Также рекомендуется снизить количество потребляемых готовых мясных блюд и красного мяса.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Позаботьтесь о регулярных упражнениях. Считается, что умеренная физическая нагрузка защищает от рака.

Для большинства людей 30 минут физических упражнений пять дней в неделю достаточно.

ЗДОРОВЫЙ ВЕС

Пытайтесь поддерживать здоровый вес. Изменения в рационе и физическая активность помогут держать вес под контролем.

1. По данным WWW.GLOBOCAN.IARC.FR

2. В.И. Чиссов и соавт. Злокачественные новообразования в России в 2006 году, Москва 2008

3. Mandel JS, et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study. N Engl J Med 1993;328:1365–71.

ДЛЯ ЗАМЕТОК ДЛЯ ЗАМЕТОК Брошюра издана при поддеркже компании санофи-авентис.

Подробную информацию о заболевании и лечении может предоставить лечащий врач.

Колоректальный рак — объединённое название всех карцином толстого кишечника, начиная со слепой кишки и далее до анального отверстия.
Злокачественные процессы в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной части кишечника принято относить к болезням ободочной кишки. Некоторые исследователи опухоли сигмовидной кишки считают отдельной группой — карциномы ректосигмоидного отдела.

• Колоректальный рак: что это такое?
• Причины возникновения болезни
• Симптомы колоректального рака
• Классификация колоректального рака
• Диагностика колоректального рака
• Метастазирование
• Лечение колоректального рака
• Хирургическое лечение
• Химиотерапия колоректального рака
• Лучевая терапия
• Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы
• Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак (КРР) — это два разных заболевания, одно локализуется в ободочной, другое — в прямой кишке, их объединяет анатомия, схожесть причин развития и совпадение некоторых аспектов противоопухолевого лекарственного лечения.

При этих болезнях значимо различается диагностика, клинические проявления, подходы к хирургии и само оперативное лечение, отношение к использованию лучевой терапии и, конечно, прогноз.

Объединение в одну болезнь полезно для проведения профилактических мероприятий, но для утилитарных целей онкологии термин КРР не означает единства лечебно-диагностического подхода, потому что это два очень разных злокачественных процесса со своими клиническими особенностями и терапевтическими сложностями.

Карцинома прямой кишки в большинстве случаев течет агрессивно и, несмотря обязательность добавления к хирургическому лечению облучения, показатели выживаемости много хуже, чем при карциномах ободочной кишки.

Причины возникновения болезни

Предполагается развитие колоректальных аденокарцином из долго существующих ворсинчатых полипов, и доказано, что своевременное удаление полипов при колоноскопии снижает частоту карцином в популяции. Есть мнение, что злокачественный процесс может начинаться не в полипе, а с дисплазии слизистой оболочки.

Однозначное этиологическое мнение пока не сформировано, наоборот, совсем не исключается возникновение злокачественного процесса сразу в нескольких участках слизистой кишечника, причём часто морфологически не схожего.

Поскольку большинство новообразований локализуется в местах физиологической задержки содержимого, растет уверенность в активной канцерогенной роли особенностей и модели питания:

• заболеваемость африканского населения, сидящего на быстро эвакуирующейся по кишечной трубке растительной диете, незначительна;
• европейцы и американцы, предпочитающие высокобелковые продукты и фастфуд, болеют чаще.

Наследственные колоректальные раки большая редкость — едва ли у каждого 20-го больного можно проследить семейную заболеваемость, тем не менее, выведен целый список генетических синдромов с соучастием КРР. При наследственном заболевании карцинома возникает в десятки раз чаще и раньше по возрасту.

Предполагают негативное влияние алкоголя, причём не определенного напитка, а объемов употребления этилового спирта.

К факторам риска КРР причислено также:

• курение,
• низкая физическая активность,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• хроническое воспаление слизистой кишечника при язвенном колите.

Знать точные причины злокачественных заболеваний важно для поиска путей профилактики, при выявлении заболевания у конкретного человека неважны вызвавшие его причины, необходимо подобрать адекватное лечение, но сначала провести полную диагностику.

Симптомы колоректального рака

Клинические проявления заболевания зависят от:

• уровня локализации новообразования,
• размеров и степени обтурации просвета кишечной трубки,
• от агрессивности раковых клеток и связанной с нею скоростью развития метастазов.

Один и наиболее частых симптомов колоректального рака — боль, не относится к признакам раннего рака. Для инициации болевого синдрома необходимо существенное нарушение перистальтической функции или выход опухоли за пределы кишечника с вовлечением в раковый конгломерат богато иннервированной брюшины.
Интенсивная прогрессивно нарастающая боль характерна для кишечной непроходимости, обусловленной частичным или полным перекрытием просвета трубки. В большинстве случаев КРР боли кратковременные и не стабильны по интенсивности, часто пациенты трактуют их как желудочный дискомфорт.

Задержка продвижения каловых масс проявляется ощущениями вздутия живота, негативно влияет на аппетит и может вызывать тошноту, но чаще беспокоит отрыжка. Рвота с каловым запахом характерна для кишечной непроходимости.

Изменения стула, как правило, в виде нестабильного чередования запоров и жидкого зловонного кала, и появление слизи при дефекации чаще возникает при поражении прямой кишки и левой половины ободочной. При новообразованиях правых отделов ободочной части отмечается склонность к запорам. При локализации опухоли в прямой кишке пациенты нередко не удовлетворены результатом дефекации — нет ощущения полного опорожнения.

Симптомы интоксикации — слабость и быстрая утомляемость обусловлены застоем кишечного содержимого с усилением процессов гниения и всасывания в кровь через стенку образующихся эндотоксинов. Разрушение раком сосудов может проявиться анемией вследствие хронического кровотечения.

Симптомы колоректального рака у женщин мало отличаются от мужских, но женщины внимательнее прислушиваются к голосу своего организма и много реже доводят себя до непроходимости.

В большинстве случаев симптоматика КРР настолько разнопланова и нестабильна, что не позволяет обнаружить процесс в ранней стадии, ярко манифестирует болезнь далеко не в начальной стадии.

Классификация колоректального рака

По типу роста колоректальной карциномы выделяют экзофитную — растущую подобно полипу и эндофитную форму, распространяющуюся внутри кишечной стенки и часто сужающую просвет трубки.

По клеточному строению у восьми из десяти пациентов находят аденокарциному толстой кишки, у одного — слизистую аденокарциному, ещё реже встречается перстневидно-клеточный и плоскоклеточный раки.

Вне зависимости от уровня локализации процесса предполагается следующее разделение по распространенности:

• 1 стадия — опухоль занимает только слизистую оболочку;
• 2 стадия — карцинома внутри кишечной стенки, но не вышла наружу — в брюшную полость;
• 3 стадия — любого размера раковый конгломерат с метастатическими лимфоузлами;
• 4 стадия — находят метастазы в других органах.

Стадия злокачественного процесса устанавливается до начала химиотерапии с облучением или после операции. Правильно установленная стадия — ключ к выбору оптимальной терапии, поэтому необходимо иметь в клинике высокоточное диагностическое оборудование, должны делаться все современные анализы, а врачи обязаны быть опытными. Пациентам Европейской клиники доступно все необходимое для этого.

Диагностика колоректального рака

МРТ малого таза обязательно выполняется при прямокишечном раке, МРТ брюшной полости или аналогичного объема КТ выявит все внекишечные проявления болезни.
Комплексное обследование — эндоскопия с одновременным УЗИ позволит понять степень поражения кишечной стенки.

При подозрении на метастазы в брюшной полости выполняется лапароскопия.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19.9. не помогают раннему обнаружению рака, потому что повышаются по множеству бытовых причин, но мониторинг их уровня позволяет понимать динамику процесса и оценивать эффективность лечения.

Для подбора оптимального лекарственного лечения в кусочке опухоли выявляют генетические мутации и микросателлитную нестабильность.

Метастазирование

Колоректальные раки метастазируют в окружающие лимфатические узлы, по лимфатическим сосудам раковые клетки могут добраться до надключичной области. Степень вовлеченности лимфоколлектора коррелирует с агрессивностью карциномы и длительностью её существования. При высокодифференцированной аденокарциноме течение более благоприятно, а метастазы не столь обильны.

По кровеносным сосудам раковые отсевы заносятся в печень и чуть реже — в легкие. Костные метастазы совсем не характерны для КРР, но не исключаются при низкодифференцированной аденокарциноме.

Прорастание кишечной стенки может привести к разносу клеток по брюшной полости и, нередко, канцероматозу с асцитом.

Лечение колоректального рака

При нечасто встречающемся раннем КРР и начальных стадиях без вовлечения лимфатических узлов удается излечить одним только хирургическим методом, в остальных случаях добавляется лекарственное воздействие — химиотерапия, а при прямокишечной карциноме в программу обязательно входит локальная лучевая терапия.

Хирургическое лечение

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Химиотерапия колоректального рака

После радикальной операции по поводу распространенного или с метастазами в лимфоузлах КРР проводится профилактическая полугодовая химиотерапия, она должна начаться в течение первых 4 недель. Также поступают при одновременном удалении первичной опухоли и метастазов в печени или легких.

Если химиотерапию делали до операции, после оперативного вмешательства проводится лекарственное лечение, суммарно охватывающее период в 6 месяцев. Комбинаций цитостатиков несколько, но все они обязательно включают фторпиримидины.

При неоперабельной карциноме прямой кишки химиотерапию фторпиримидином проводят вместе с длительным облучением, а по завершении лучевой добавляют ещё несколько курсов ХТ.

При неоперабельном раке ободочной кишки после вывода колостомы начинается длительная химиотерапия схемами FOLFIRI, FOLFOX или иными комбинациями с фторпиримидинами.

Пациент с впервые выявленным метастатическим заболеванием может рассчитывать на длительное лекарственное лечение, при стабилизации процесса перерыв в ХТ продлится до появления симптомов прогрессирования.

В обязательном порядке и неоднократно у каждого больного должна рассматриваться возможность и целесообразность оперативного вмешательства после завершения каждого этапа лечения. Но есть одна проблема — городские онкологические учреждения грешат очередями на первичное лечение, поэтому нечасто берут на операционный стол пациентов с анамнезом отказа в оперативном вмешательстве.

Лучевая терапия

Облучение показано при карциноме прямой кишки как программное добавление к операции и проводится вместо операции при невозможности хирургии. Клиническими исследованиями доказано, что еженедельное введение до облучения химиопрепарата фторурацила повышает эффективность терапии.
При поперечно-ободочном раке лучевая терапия практически не используется, хотя ей можно найти достойное место у отдельных пациентов с метастатическими формами болезни.

Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы

Прогноз определяется множеством факторов, но главные — распространение заболевания на момент начала лечения и морфологические особенности клеток, то есть агрессивность и устойчивость к лекарственному воздействию.

Основная причина смерти при ободочном раке — метастазирование в печень как изолированно, так и в сочетании с поражением легких и лимфатических узлов.

После лечения прямокишечной карциномы часто возникают рецидивы в месте операции или продолженный рост после химиолучевого лечения, а также метастатическое поражение печени.

Хороший прогноз обещает ранний КРР без метастазов в лимфатические узлы.

Профилактика колоректального рака

Невозможно предотвратить развитие множества злокачественных заболеваний, но регулярное эндоскопическое обследование кишечника после 45 лет жизни способно предотвратить развитие КРР — это научная истина.

Можно исключить все факторы риска заболевания, правильно питаться и держать в норме вес, но при множественных полипах канцерогенный риск приближается к 100%, маловероятно избежать злокачественной опухоли, отказываясь от регулярного колоноскопического наблюдения и удаления ворсинчатых полипов.

Несколько полипов или даже один увеличивают риск КРР до 20%, болезнь Крона и другие язвенные поражения слизистой могут завершиться раком у каждого 20–25 пациента.

Лечение и выявление онкологических заболеваний — профиль нашей Клиники, наша цель — вернуть вам здоровье, если это невозможно, то мы готовы качественно изменить вашу жизнь.