Бранхиогенный рак шеи плоскоклеточный рак

БРАНХИОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (греч, branchia, мн. ч., жабры, жаберные щели+gennao порождать) — редко наблюдаемые доброкачественные и злокачественные опухоли шеи дизонтогенетического происхождения, связанные с нарушением развития ductus thyreoglossus, ductus thymopharyngeus. К Б. о. могут быть отнесены бранхиогенный рак, аденомы и рак добавочных (аберрантных) щитовидных желез. В зарубежной литературе Б. о. иногда называют бранхиомами, включая в эту группу и кисты шеи. Нозологическую самостоятельность Б. о. некоторые авторы подвергают сомнению, т. к. опухоли, принимаемые за первичные, в действительности часто оказываются метастазами рака в лимф, узлы шеи без выявленного первичного очага. Это касается бранхиогенного рака и опухолей из боковых добавочных образований щитовидной железы.

Бранхиогенный рак

Бранхиогенный рак локализуется на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти у медиального края груднно-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоль плотной консистенции, безболезненная, малоподвижная, относительно медленно увеличивается и может достигать значительных размеров, быстро срастается с окружающими тканями. Наблюдается обычно у лиц пожилого возраста. Гистологически бранхиогенные раки чаще имеют структуру плоскоклеточного рака. Для правильной постановки диагноза бранхиогенного рака имеют значение: 1) анамнестические данные о длительном существовании или оперативном удалении кисты в зоне развития опухоли; 2) гистологическое исследование опухоли (биопсии), в к-рой выявляется развитие рака в стенке кисты (рис. 1 и 2); цитологическое исследование пунктатов; 3) тщательное обследование, направленное на выявление бессимптомно протекающей первичной опухоли (носоглотки, гортани, слизистых оболочек полости рта, корня языка, щитовидной железы и др.); 4) наблюдение за больным после проведенного лечения и отсутствие у него в течение 3—5 лет злокачественной опухоли (в различных органах), метастаз к-рой мог быть первоначально оценен как бранхиогенный рак. Кроме того, бранхиогенный рак следует дифференцировать с первичными неэпителиальными новообразованиями, наблюдаемыми в этой анатомической зоне, — каротидной хемодектомой (см. Параганглиома), невриномой (см.) и др. Лечение больных бранхиогенным раком комбинированное. Сначала проводят предоперационную дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 4000—5000 рад, затем — оперативное лечение.

Прогноз неблагоприятный. Бранхиогенный рак часто рецидивирует, метастазы редки.

Б. о., развитие которых связано с дисэмбриоплазией щитовидно-язычного протока

Б. о., развитие которых связано с дисэмбриоплазией щитовидно-язычного протока, могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (рак щитовидно-язычного протока). Эти опухоли наблюдаются крайне редко, хотя остатки ткани щитовидной железы по ходу щитовидноязычного протока обнаруживаются в 10% наблюдений срединных кист и свищей. Для подтверждения правильности диагноза (первичности опухоли) необходимо тщательное исследование щитовидной железы, включая серийное гистологическое исследование. Только исключение при гистологическом исследовании опухоли в щитовидной железе и последующее наблюдение позволяют подтвердить диагноз. Опухоль плотной или эластичной консистенции определяется по средней линии шеи у подъязычной кости. Рост медленный. Гистологически обычно наблюдаются папиллярные формы опухолей щитовидной железы (папиллярная аденокарцинома), реже плоскоклеточный рак. Инфильтрация окружающих тканей наблюдается редко, обычно при плоскоклеточном раке. Нередко правильный диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи, в стенке к-рой обнаруживаются разрастания папиллярной аденокарциномы. Лечение этих опухолей хирургическое. При операции обязательна резекция тела подъязычной кости и обязательная ревизия и удаление самой щитовидной железы. Б. о. шеи из остатков ductus thymopharyngeus носят казуистический характер. Клинически могут протекать с синдромом миастении (см.).

Библиография: Лурье А. С. Опухоли шеи, Многотомн, руководство по хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 2, с. 69, М., 1966; Фалилеев Г. В. О бранхиогенном раке, Вестн. АМН СССР, № 6, с. 49, 1969; Jacques D. A., Chambers R. G. а. О e г t e 1 J. E. Thyroglossal tract carcinoma, Amer. J. Surg., v. 120, p. 439, 1970, bibliogr.

является очень редкой формой первичных злокачественных опухолей шеи, о котором высказываются про­тиворечивые мнения. Одни авторы (Duccuing, 1946; Dargent, 1964) отвергают нозологическую самостоятельность этой формы опухоли, а описываемые ранее наблюдения считают метастаза­ми из невыявленной первичной опухоли. Другие (Н. Н. Петров, 1934; В. А. Гремилов, Р. А. Мельников, 1959; Martin, 1961;

Mortit, 1963) полагают, что эта форма опухоли существует, но наблюдается исключительно редко, а диагностика ее крайне трудна и может быть достоверной только после исключения первичной опухоли в каком-либо органе.

Гистогенетически развитие опухоли связано с эмбриональны­ми закладками жаберного аппарата. Последние могут быть ис­точником развития бранхиогенных кист, в которых в свою оче­редь может возникать рак.

Опухоль имеет вид плотного узла или кисты, с солидными разрастаниями в просвете или стенке. Гистологическое исследо­вание обычно выявляет строение плоскоклеточного ороговева-ющего рака и очень редко — аденокарциномы. Особенно досто­верны наблюдения, в которых развитие рака гистологически обнаруживается в стенке кисты.

Клиника. Опухоль обычно локализуется на боковой по­верхности шеи, ниже угла нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости, залегая под краем грудино-ключично-сос-цевидной мышцы. Может достигать значительных размеров (10—12 см). Поражение, как правило, одностороннее, солитар-ное. Опухоль плотная, бугристая, довольно четко отграничена от окружающих тканей. Характерно раннее спаяние с соседними тканями (с мышцей, яремной веной). Метастазы в ближайшие лимфатические узлы наблюдаются редко.

Диагноз. Брапхиогенный рак может быть диагностирован только при исключении метастатической прирады опухоли. В связи с этим необходимо тщательное обследование органов головы и шеи (носоглотка, гортаноглотка, слизистая оболочка полости рта, гортань, щитовидная железа) для исключения первичпой опухоли. При отсутствии первичной опухоли и лимфо-ретикулярных поражений предположительно может быть по­ставлен диагноз бранхиогенного рака. Цитологическое исследо­вание, как и данные гистологического исследования, могут быть использованы только при исключении метастатического харак­тера поражения.

В ряде случаев только динамическое наблюдение (иногда на протяжении многих лет) за больными после лечения может обоснованно подтвердить диагноз бранхиогенного рака.

Лечение. Наиболее распространенным методом лечения в ранних стадиях заболевания является хирургическое удале­ние опухоли. Прибегать к подобной тактике вынуждает и необ­ходимость гистологического исследования. При цитологической верификации диагноза, а так же при значительных по распро­страненности процессах (ограничение подвижности, спаяние опухоли с мышцей) целесообразно комбинированное лечение. Перед операцией проводят дистанционную гамма-терапию. Во втором этапе — операция Крайла, при которой вместе с опу­холью в едином блоке удаляется грудппо-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и регионарные лимфатиче­ские узлы. При операции следует иметь в виду возможность резекции пли денудации сонной артерии (М. Е. Егоров, 1952;

Б. М. Втюрин, 1972). В большинстве работ прошлых лет ука­зывалось, что результаты лечения при бранхиогенном раке плохие. Следует, однако, согласиться с мнением В. А. Греми-лова и Р. А. Мельникова (1959), что подобное суждение было связано с включением в группу больных бранхиогенным раком лиц с метастатическими поражениями лимфатических узлов. В случаях достоверного диагноза бранхиогенного рака ввиду медленного роста и отсутствия метастазов своевременное и пра­вильно проведенное лечение (лучевая терапия и операция Крайла) может привести к стойкому излечению.

Существование данной формы опухоли, связанной по происхождению с жаберными закладками, в настоящее время рядом авторов отрицается или ставится под сомнение.

Заболевание впервые описано в 1882 г. Volkmann, а более детально было изучено Veau в 1900 г. В 1934 г. Н. Н. Петров указывал, что бранхиогенный рак встречается чаще, чем о нем сообщается в литературе. Однако в последующие годы число сообщений об этой форме опухолей стало встречаться все реже, а в 1964 г. Dargent высказал взгляд, отрицающий существование данной первичной опухоли. Этот автор полагает, что все опухоли, принимаемые за бранхиогенный рак, являются или первичными опухолями неэпителиальной природы, или (что наблюдается чаще) метастазами рака без выявленного первичного очага. В отечественной литературе нет столь категорических высказываний, отрицающих бранхиогенный рак. А. С. Лурье, В. А. Гремилов и Р. А. Мельников, Н. Д. Перумова склонны признать существование данной первичной опухоли шеи, отмечая при этом, что бранхиогенный рак наблюдается крайне редко. В связи с противоречивыми взглядами, высказываемыми различными авторами, в настоящее время нет возможности привести убедительные данные не только о частоте этой формы опухоли, но даже о числе опубликованных достоверных наблюдений. В 1959 г. В. А. Гремилов и Р. А. Мельников, анализируя 36 наблюдений, пришли к выводу, что только у 3 больных диагноз бранхиогенного рака может считаться достоверным. Из 22 больных, подвергнутых операции с этим диагнозом, у 18 были выявлены метастазы из щитовидной железы, гортани, пищевода и других органов. И. В. Колесникова и А. И. Бухман в 1960 г. приводят 7 наблюдений бранхиогенного рака, однако без достаточного анализа, позволяющего достоверно отнести их к бранхиогенному раку. Dargent и Blanche в 1954 г. представили анализ 77, в 1956 г. 62 и в 1964 г. 148 наблюдений первичных опухолей шеи. В этих работах авторы отрицают существование бранхиогенного рака.

Наши наблюдения касаются 38 больных, у которых ставился клинический диагноз бранхиогенного рака. Анализ этих наблюдений показал, что в большинстве из них имели место метастазы рака из других органов. Лишь у 6 больных диагноз бранхиогенного рака может быть признан достоверным. Таким образом, вопрос о существовании данной формы опухоли в настоящее время является дискутабельным.

Гистогенетически развитие бранхиогенного рака, как и бранхиогенных кист, связывают с эмбриональной дистопией жаберного аппарата.

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин пожилого и старческого возраста.

Опухоль имеет вид плотного узла, иногда с очагом распада в центре, на разрезе сероватого или серовато-розового цвета. Гистологическое исследование обычно выявляет строение плоскоклеточного ороговевающего рака, в редких случаях - аденокарциномы.

Для бранхиогенного рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости. Опухоль располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и несколько кпереди от нее. Размер опухоли различен, может достигать 10-12 см. Характерной считается односторонность поражения, хотя в литературе имеются данные о двусторонней локализации опухолей. Однако достоверность диагноза бранхиогенного рака в этих наблюдениях сомнительна. Как на характерный признак указывают на раннее спаяние опухоли с окружающими тканями (прорастание яремной вены и мышцы), в связи с чем появляется ограничение в смещаемости опухоли. Опухоль плотная, бугристая, довольно четко отграничена. Метастазы в ближайшие лимфатические узлы наблюдаются редко.

Рост при бранхиогенном раке медленный или относительно медленный. При развитии рака из предшествовавшей бранхиогенной кисты может быть выявлено изменение кисты - уплотнение ее, спаяние с окружающими тканями.

Диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен только путем исключения метастатического характера опухоли и других первичных опухолей шеи. Наличие одиночного опухолевого узла на боковой поверхности шеи у пожилого мужчины при исключении системных заболеваний или метастатической природы опухоли (особенно следует иметь в виду первичную локализацию в носоглотке) дает основание поставить предположительный диагноз бранхиогенного рака.

В диагностике бранхиогенного рака результаты цитологического и гистологического исследования опухоли не всегда являются убедительными. Выявление в пунктате элементов злокачественного новообразования или определенной гистологической структуры опухоли не исключает метастатический характер ее.

Даже гистологическое исследование удаленной опухоли не дает возможности с абсолютной уверенностью поставить диагноз бранхиогенного рака. Лишь длительное (5 лет и более) последующее наблюдение, при котором не будет выявлена первичная опухоль в каком-либо органе, позволяет более уверенно поставить диагноз.

Наиболее рациональным методом лечения в ранних стадиях является хирургическое удаление опухоли. В случаях, когда имеется ограниченная подвижность опухоли, спаяние с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, целесообразно оперативному лечению предпослать лучевое лечение (телегамматерапия).

В большинстве работ прежних лет указывалось, что результаты лечения бранхиогенного рака плохие. Следует, однако, согласиться с мнением В. А. Гремилова и В. А. Мельникова, что подобное суждение и полученные плохие результаты лечения были связаны с включением в группу больных бранхиогенный раком больных с метастатическими поражениями лимфатических узлов шеи. В случаях достоверного диагноза бранхиогенного рака своевременное и правильное лечение (лучевая терапия и операция Крайля) может привести к длительному излечению. Это наблюдается при медленном росте и длительном отсутствии метастазов в регионарных узлах и отдаленных органах.

Другие формы опухолей шеи, развивающиеся из смешанных, дистопированных тканей, носят казуистический характер.

Так, Г. А. Рихтер и др. описали случаи хордомы шеи. А. Е. Кучеренко и Т. А. Кадощук описали тимому с локализацией под углом нижней челюсти у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, размером 7x5 см. Заболевание протекало с миастенией, исчезнувшей после оперативного удаления опухоли. Лишь по мере накопления подобных наблюдений можно будет представить обобщенные данные о частоте подобных редко встречающихся опухолей на шее, об их гистогенезе, клинике и дифференциальной диагностике.

Мнение врача

Лучевой терапевт TomoClinic Татьяна Оницева выразила мнение относительно бранхиогенного рака:

Что такое бранхиогенный рак?

Первичная опухоль имеет плотную консистенцию и появляется из остатков дуг жаберного аппарата. Новообразование располагается у боковой поверхности шеи, поблизости от развилки сонной артерии. Быстро срастается с окружающими тканями.

• эктодермальному происхождению свойственен иногда ороговевающий многослойный плоский эпителий
• при энтодермальном происхождении основа опухоли строится из лимфаденоидной ткани, наблюдающейся в жаберных образованиях

Симптомы

Наблюдаемые симптомы бранхиогенного рака схожи с признаками лимфосаркомы и фибросаркомы шеи. Для их исключения проводится цитологическое исследование биоптата. Малоподвижная опухоль большого размера (достигает 10-12 см). Отличается выраженной бугристой поверхностью и размытыми краями. Локализуется на боковой стороне, вблизи угла нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости. Развитие рака шеи длительное. В запущенных случаях происходит прорастание кожного покрова и изъязвление. Если инвазия направлена в сторону пищевода и магистральных сосудов шеи, наблюдается дисфагия и кровотечения.

Лечение

На ранних стадиях бранхиогенный рак поддается лечению хирургическим путем. Также необходимо проведение гистологии опухоли. При распространении опухолевых процессов (спайка с мышцами, прорастание в ткани, близкое расположение к щитовидной железе, ограниченная подвижность) требуется комбинированное лечение в сочетании с традиционной лучевой терапией или томотерапией, доступной в нашей клинике. После гамма-облучения опухоли проводится операция Крайла: в едином блоке с новообразованием удаляются грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и пораженные лимфатические узлы шеи.

Также, в дополнение к томотерапии, возможно назначение курса химиотерапии. Это делается при невозможности проведения хирургического вмешательства или высоких рисках из-за близости бранхиогенного рака к нервно-сосудистому пучку шеи.

Инновационные решения в TomoClinic

Технология IGRT открывает возможность полного визуального контроля облучения в реальном времени и внесения корректировок по мере необходимости. В комбинации с методом IMRT воздействию направленного пучка ионизирующей радиации поддается только пораженная область. Предусмотрена возможность одновременного облучения нескольких участков, которые могут находиться в движении или быть неподвижными. Длительность данной процедуры сугубо индивидуальна и составляет от 5 до 15 минут. Пораженная область поддается облучению только один раз, что исключает вероятность наложения пограничных зон.

Лечение лучевой терапией

Преимуществом томотерапии, в первую очередь, является ее высокая точность и щадящий режим облучения в сравнении с классической лучевой терапией. В нашем онкологическом центре TomoClinic применяются передовые технологии лечения раковых опухолей. Сочетание системы планировки VoLO™ и радиотерапевтической системы TomoTherapy® HD позволяет добиться лучших результатов и минимизации вредного воздействия ионизирующей радиации на окружающие опухоль шеи здоровые ткани.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии бранхиогенного рака:

Прогноз

Прогноз при диагностировании бранхиогенного рака обычно неблагоприятный. Из-за близкого расположения жизненно-важных органов и спайки с ними раковой опухоли проведение операции может быть сильно затруднено или полностью неосуществимо. Даже после успешно проведенного лечения отмечается частое рецидивирование, метастазы при этом редки. Следует, однако, отметить, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы и достоверно поставленном диагнозе проведение лучевой терапии и операции Крайла способно привести к устойчивому излечению.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения бранхиогенного рака, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Бранхиогенный рак встречается редко. Развивается из эмбриональных остатков эпителия жаберных дуг, из бранхиогенных фистул и при перерождении бранхиогенных кист шеи. Поражает преимущественно мужчин пожилого возраста.

Патологическая анатомия. Опухоль различных размеров, плотная, беловатая на разрезе. Гистологически бранхиогенный рак имеет строение плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения, реже сосочковой аденокарциномы. Иногда в опухоли отмечается разрастание лимфаденоидной ткани.

Клиника. Плотная опухоль возникает под углом нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости в глубине тканей под кивательной мышцей, иногда более поверхностно. Опухоль рано инфильтрирует окружающие ткани и становится малоподвижной. При развитии рака из бранхиогенного свища возникает уплотнение вдоль свищевого хода, из кисты — изменение ее формы, уплотнение стенки и ограничение подвижности.

Достигая значительных размеров, бранхиогенный рак сдавливает трахею, пищевод, крупные росуды и нервы, что приводит к затруднению дыхания, нарушению акта глотания, расширению подкожных вен, невралгическим болям. При инфильтрации опухолью кожи могут возникать изъязвления с последующими кровотечениями. Бранхиогенный рак длительно остается местным заболеванием и метастазирует поздно.

Диагноз устанавливается на основании характерной локализации и отсутствия первичного опухолевого поражения других, близко расположенных органов. Диагностика облегчается при наличии предшествующих бранхиогенных кист или свища. Уточнению диагноза может способствовать биопсия.

Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи злокачественными опухолями другой локализации (рак языка, миндалин, глотки и др.), туберкулезным лимфаденитом, зобом добавочной щитовидной железы, опухолью каротидного синуса, лимфогранулематозом, лимфо- и ретикулосаркомой.

Лечение. В ранней стадии заболевания лечение заключается в удалении опухоли с окружающими тканями, в более поздних стадиях операция крайне сложна ввиду тесной связи опухоли с крупными сосудами шеи, прорастанием дна рта и окологлоточного пространства. Операция требует больших лоскутных разрезов, пересечения кивательной мышцы (или ее удаления), перевязки и иссечения наружной и внутренней яремных вен, иногда и обшей сонной артерии.

Несмотря на такой обширный объем вмешательства, часты рецидивы опухоли, в связи с чем в послеоперационном периоде проводится лучевая терапия, которая показана также в тех случаях, где оперативное лечение не может быть применено. Методика лучевого лечения заключается в наружном облучении опухоли на телегамма-установках или рентгеновских аппаратах с использованием свинцовой решетки. Облучение проводится обычно с двух полей, с разовой дозой 250—300 r и суммарной очаговой дозой примерно 5000—7000 r.

Прогноз плохой. Хирургическое вмешательство может дать излечение лишь в самой ранней стадии заболевания.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Бранхиогенный рак это опухоль шеи, самостоятельность которой в настоящее время ставится под сомнение. Большинство описываемых в прошлом наблюдений бранхиогенного рака в действительности являлось метастазами в лимфатические узлы шеи скрыто протекающего рака, чаще всего носоглотки, горта­ни, полости рта или других органов. Однако как редко встречаемая опухоль бранхиогенный рак все же должен быть признан самостоя­тельной формой, развивающейся чаще всего в стенке боковых кист шеи. Развитие их обусловливается нарушением эмбриогенеза жабер­ного аппарата. Особенно достоверен диагноз бранхиогенного рака, если развитию злокачественной опухоли предшествовала длительное время клинически определяемая боковая киста.

При развитии рака в стенке кисты образуется плотная беловатая на разрезе опухоль, иногда с полостью в центре. Гистологически опухоль имеет обычно строение плоскоклеточного бранхиогенного рака с ороговением, иногда цистокарциномы. Особенно убедителен диагноз, когда развитие плоскоклеточ­ного рака определяется в стенке кисты с сохраненными остатками плоскоэпителиальной выстилки.

Симптомы бранхиогенного рака

Опухоль определяется в сонном треугольнике шеи, под углом челюсти, у подъязычной кости. Рано инфильтрирует окружающие ткани, становится малоподвижной. При значительных размерах может сдавливать окружающие ткани, вызывает выбухание боковой стенки ротоглотки и сопровождается неприятными ощущениями при глотании, а иногда и дисфагией. Иногда инфильтрирует кожу и вызывает изъязвление. Метастазы появляются поздно, преимущественно в регионарных шейных лимфа­тических узлах.

Диагностика бранхиогенного рака

Диагноз может быть по­ставлен только после исключения метастатического поражения лим­фатического узла. В связи с этим необходимо тщательное исследова­ние органов, где может локализоваться малосимптомно протекающая первичная опухоль. Особенно тщательно нужно исследовать носо­глотку, гортань, гортаноглотку, полость рта, щитовидную железу, молочные железы, легкие. Если первичная опухоль в указанных орга­нах не обнаружена, диагноз может быть постав­лен как предположительный. Цитологическое исследование диагноз обычно не уточняет. Более достоверны гистологические данные, если определяется развитие рака в стенке кисты. Окончательная достовер­ность диагноза подтверждается наблюдением за больным после ле­чения. Если в течение 3—5 лет или на вскрытии не выявлена пер­вичная опухоль, диагноз бранхиогенный рак может быть признан достоверным. В противном случае следует думать о метастазе скрыто протекавшего рака.

Лечение бранхиогенного рака

Предпочтение отдается комбинированному лечению. При цитологическом подтверждении диагноза рака в качестве перво­го этапа целесообразно провести дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 4000—4500 рад. В период стихания реактивных явле­ний после лучевой терапии больного необходимо подвергнуть повтор­ному всестороннему обследованию с целью обнаружения возможной первичной опухоли. Если и при этом она не выявляется, через 3—4 не­дели по окончании лучевой терапии следует произвести операцию Крайля. При отсутствии цитологических данных, подтверждающих диагноз рака, в качестве первого этапа может быть произведена опе­рация Крайля, а затем послеоперационная гамма-терапия. Хирурги­ческое вмешательство часто приходится выполнять в расширенном объеме, с широким иссечением кожи и пластическим замещением ее, резекцией наружной сонной артерии, а иногда и денудацией общей сонной артерии. В дальнейшем необходимо систематическое обследование больных с целью выявления первичной опухоли.

1. Злокачественная опухоль шеиЗлокачественные опухоли шеи, вырастающие из клетчатки боковых отделов шеи вне каких-либо шейных органов, по-видимому, происходят.
2. Рак плеврыЗлокачественные опухоли плевры относительно редки. В боль­шинстве своем они являются мезотелиомами.
3. Рентген при раке желудкаРентген при раке желудка может считаться полноценным, если рентгенолог даст ответы на следующие вопросы: локализация.
4. Опухоли плеврыКлассификация опухолей плевры — первичные опухоли плевры: 70% доброкачественные (липомы, фибромы, гемангиомы) -опе­ративное лечение показано.
5. Симптомы периферического рака легкихВ противоположность центральному бронхогенному раку, клиника которого столь многообразна и сложна, симптомы периферического рака легкого.
6. Мезотелиома плеврыНаиболее частой опухолью плевры есть мезотелиома плевры.

2 thoughts on “ Бранхиогенный рак ”

А как правильно, бронхогенный рак или бранхиогенный рак ?

Помогите, пожалуйста, советом. Папе 57лет. Появилась опухоль на шее 5-6 месяцев назад. По результатам биопсии поставили следующий диагноз:разростание низкодифференциорованной плоскоклеточной карциномы, ткань лимфатического узла не определяется. С учетом клинических данных не исключается бранхиогенная карционма (развившаяся в боковой кисте шеи). По результатам КТ шеи: справа - конгломерат, сосотоящий из узлов распространяющийся от угла нижней челюсти косо-каудально до уровня С6 по жевательному пространству, пространству сооной артерии и сдавливающих яремную вену на уровне ср. трети. размеры конгломерата сверху-вниз 74 ммЮ спереди-назад, по косой до 49 мм, поперек до 28 мм. Визиализируется деформация гортани. Распространение процесса на противоположную сторону шеи не определяется. Деструктивных изменений не выявлено. По результатам КТ грудной полости и КТ брюшной полости никаких патологий не выявлено.

Врачи сказали, что оперировать нельзя, т.к. размер опухоли большой и опасное расположение. Назначили 2 сеанса химии (таксотер 140 мг +цисплатин 120 мг.), а там будет видно. Подскажите, корректо ли назначено лечение? Возможна ли опреация при таких показателях? Нужно ли еще проводить какую-то диагностику перед началом химии? Буду очень признательна за ответ.

Подскажите, в какой онкологический центр в России (Москва, Московская область) лучше всего обратиться для лечения онкологии шеи (метостазный рак анонимного происхождения?, бранхиогенная карцинома?). Посоветуйте, пожалуйста, лучшего специалиста-хирурга в этой области. Заранее благодарю.

Назначения адекватны. Вопрос об операбельности весьма спорен, может и стоит попробовать, но только после как минимум химиотерапии, или химио-лучевой. После окончания курсов химиотерапии - контрольная КТ на том же аппарате.
С этим справится любое отделение опухолей головы и шеи, хоть из НИИ, хоть городское, лишь бы опухоль после химиотерапии уменьшилась или хотя бы не росла. Нужно обращаться в несколько, какая-то часть учреждений откажется.

Уважаемая г-жа Заборова, спасибо за Ваш ответ. Мы сегодня прошли второй сеанс химии и в процессе врач назначила сделать узи шеи (поднялось давление,лейкоциты повысились с 14 до 21). По результатам узи: гипоэхогенные образования неоднородные по структуре, размером до 16-19 мм со смешанным кровоборотом, размещенные по ходу сосудов. Признаки правосторонней лимфоаденопатии шейных лимфоузлов. Подскажите, пожалуйста, что это может означать? Это положительный результат от химии или наоборот? Начали сомневаться по поводу диагноза, т.к. мнения специалистов по гистологии в разных онкоцентрах разделились одни говорят о бранхиогенном раке, другие о том, что это метостазная мелкоклеточная карционома от легкого (хотя по результатам томографии ГП никаких патолгий не выявлено). Может ли быть такое, что томграфия не показывает процесса, развившегося в легих? Какое Ваше мнение по этому поводу? Буду очень признательно за Ваш совет.

Сомнительно, что КТ опухоли не увидела. Если только она совсем маленькая, но тогда сомнительно метастазирование, хотя всякое бывает, конечно. Пусть делают иммуногистохимическое исследование опухоли на шее, подтверждают или опровергают первичный процесс в легких. Если это мелкоклеточный рак, он весьма неплохо лечится химио-лучевым методом. Есди бранхиогенный - прогноз гораздо хуже.

По результатам иммуногистохимического исследования, сделанного израильскими специалистами:
СК:положительная реакция
СК-7:положительная реакция
Р-63: отрицательная реакция
СК-20: отрицательная реакция
Synaptophysin: выраженная положительная реакция
Chromogranin: выраженная положительная реакция
TTF01: фокальная положительная реакция
CDX2: отрицательная реакция
PSA: отрицательная реакция
Vimentin: отрицательная реакция
Результаты исследования соответствуют мелкоклеточной карциноме легких. Рекомендована корелляция с клиническими данными.
При этом так как томография грудной полости ничего не показывает. Они рекомендуют диагностироваться дальше: делать колоноскопию. эндоскопию, нозофаринг (но бронхоскопию они не назначают). Верно ли это?
При этом по результатам гистологического исследования, сделанного в Киевском НИИ заключение совсем иное: Разростание низкодифференциорованной плоскоклеточной карциномы, ткань лимфатического узла не определяется. С учетом клинических данных не исключается бранхиогенная карционма (развившаяся в боковой кисте шеи). Не знаем кому верить. Если это все-таки легкие, адекватна ли химиотерапия таксотером+цисплатином (2 курса которой мы уже прошли)? Если это бранхиогенная карцинома какой прогноз? можно ли вылечиться без операции (химия +лучевая терапия)? Заранее благодарна за совет.

Верить нужно иммуногистохимическому исследованию. Если Вы действительно сомневаетесь в квалификации израильской клиники, отвезите стекла для исследования в еще одно учреждение, которому Вы поверите. И сделайте ПЭТ КТ. Возможно там увидят.

Ув. госпожа Заборова, спасибо за информацию. Практический вопрос: Подскажите, пожалуйста, в какой онкоцентр в Москве лучше всего обратиться для того, чтобы квалифицировано сделать иммуногистохимическое исследование. Нужно какое-то направление или можно просто прийти с улицы. Какие сроки такого исследования? Мой отец граждвнин России, прописка в Тамбове, а живет временно в Киеве. Здесь и делали биопсию. Заранее благодарю за Ваш ответ!

ОНЦ РАМН или МНИОИ им. Герцена. Направление от патологоанатома с указанием поставленных диагнозов + выписка из истории болезни + результаты обследований. Короче нужны все имеющиеся документы. Но все же Израилю я бы верила.