Брахитерапия при опухолях глаза

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: брахитерапия, метастазирование, гемофтальм, лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, анемия различного генеза, гемофилия

Увеальная меланома (УМ) является наиболее частой внутриглазной злокачественной опухолью у взрослых. Она составляет 12–15% меланом всех локализаций и 90% всех внутриглазных новообразований. Заболеваемость УМ в России составляет 5–8 случаев, в Москве достигает 13,3 случая на один миллион случаев в год. Пик заболеваемости приходится на возрастные группы 50–60 лет. В абсолютном большинстве случаев опухоль поражает один глаз и растет в виде единичного узла. У пациентов, не получающих лечения, опухоль приводит к летальному исходу. На протяжении многих лет основным способом лечения УМ была энуклеация. Однако она не считается радикальной операцией. Пятилетняя выживаемость больных после удаления пораженного глаза составляет 50–70%. В настоящее время золотым стандартом органосохранного лечения УМ признано контактное облучение опухоли (брахитерапия).

Единственная злокачественная опухоль сетчатки – ретинобластома встречается в детском возрасте в одном случае на 12 000–15 000 новорожденных. На выбор тактики лечения влияют размер, локализация, характер роста и распространенность процесса. При опухолях групп А, В и C (согласно Международной классификации ретино­бластомы ICRB) в схеме комбинированного лечения предусмотрена брахитерапия.

Гемангиомы сетчатки и хориоидеи – редкие врожденные доброкачественные новообразования, относящиеся к классу гамартом. Встречаются изолированные узловые и диффузные формы гемангиом. У больных, не получающих лечения, опухоль может приводить к развитию тотальной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы. Брахитерапия с успехом применяется для лечения отграниченных гемангиом, особенно при периферической локализации новообразования.

Основными преимуществами брахитерапии являются сохранение глаза и зрительных функций у половины леченых больных, лучший прогноз для жизни. Так, пятилетняя выживаемость после брахитерапии УМ при сопоставимых стадиях заболевания составляет 90–95% [1–3].

Выбор типа офтальмоаппликатора (ОА) определяется толщиной новообразования и проникающей способностью бета-излучения, которая зависит от энергии распада радионуклида. ОА с изотопом Sr 90 + Y 90 применяют в случаях, когда толщина опухоли не превышает 3,5 мм. При большей толщине применяют ОА с изотопом Ru 106 + Rh 106 . Главным условием успешного радикального лечения является набор необходимой дозы излучения на верхушке опухоли, то есть в точке, максимально удаленной от поверхности ОА. Оптимальные верхушечные дозы излучения при облучении ретинобластомы и УМ представлены в таблице. Целью облучения внутриглазной гемангиомы является облитерация патологических сосудов новообразования, большинство которых расположено у основания опухоли. Поэтому рассчитывается поверхностная доза излучения, то есть доза на склере глаза, которая должна составлять 600–700 Гр.

Эффективность лечения внутри­глазных опухолей оценивается по следующим критериям: полная резорбция опухоли, частичная резорбция опухоли – уменьшение исходных размеров на 50% и более, отсутствие эффекта.

Показания и противопоказания

• УМ, ретинобластома с проминенцией до 6 мм и диаметром до 15 мм;
• отграниченная гемангиома с проминенцией до 6 мм и диаметром до 15 мм.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

• мультицентрический рост опухоли (при УМ);
• наличие отдаленных мета­­стазов;
• врастание опухоли в диск зрительного нерва или прорастание за пределы склеры;

• заболевания крови (лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, анемия различного генеза, гемофилия и др.);
• острые воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата;
• гемофтальм, отслойка сетчатки, глаукома;
• тяжелая сопутствующая соматическая патология;
• беременность.

Материально-техническое обеспечение

Описание медицинской технологии

Дозиметрические характеристики офтальмоаппликаторов. Основной дозиметрической характеристикой ОА является дозное поле, создаваемое им в патологическом очаге и прилежащих отделах глаза. Конфигурация дозного поля любого бета-источника зависит от конструкции излучателя, формы и размеров его активной зоны, вида радионуклида и характера его распределения по объему (или поверхности) активной части.

По результатам экспериментальных и расчетных методик были получены дозные поля офтальмоаппликаторов и градиент падения поверхностной дозы в биологической ткани. Значения глубинных мощностей доз приведены в относительных единицах, причем за 100% принята величина дозы на поверхности ОА (рисунок). Все дозиметрические характеристики, необходимые для расчета, представлены в индивидуальном паспорте на каждый ОА.

Активный диаметр офтальмоаппликатора должен превышать границы опухоли на 1,5–2 мм со всех сторон. При локализации новообразования рядом с диском зрительного нерва используются офтальмоаппликаторы с вырезом для зрительного нерва.

Расчет поглощенной дозы. Распределение дозы на поверхности ОА относительно равномерное (±10%). Резкий спад дозы наблюдается по глубине, поэтому новообразование облучается неравномерно: участки, расположенные ближе к источнику, облучаются значительно интенсивнее, чем участки, отдаленные от излучающей поверхности аппликатора. Дозу следует рассчитывать таким образом, чтобы рекомендованная доза поглощалась на верхушке опухоли – в наиболее удаленной от ОА точке. При планировании брахитерапии внутриглазной опухоли выбирают тип ОА: Р (с изотопом Ru 106 + Rh 106 ) или С (с изотопом Sr 90 + Y 90 ), что определяется ее максимальной толщиной. При толщине новообразования до 3,5 мм выбирают ОА типа С, при толщине 3,5 мм – тип Р. Оптимальная верхушечная доза представлена в таблице.

Для облучения внутриглазной гемангиомы предпочтение следует отдавать офтальмоаппликаторам с изотопом Sr 90 + Y 90 , поскольку они создают максимальную поверхностную дозу излучения.

Методика операции

Фиксацию ОА к глазу выполняют в операционной. Подготовку к операции проводят по общепринятым правилам, необходим максимальный мидриаз. Под общим наркозом выполняют разрез конъюнктивы в квадранте локализации опухоли в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На две соседние прямые мышцы накладывают лигатуры. Для проведения транспупиллярной диафаноскопии обычно достаточно тракции за лигатуры или отведения брюшка мышцы, но при необходимости возможно временное пересечение прямой мышцы. С помощью транспупиллярной диафаноскопии маркируют тень границы опухоли. Для более четкого обзора центрального края опухоли при ее локализации в пост­экваториальной зоне полезной может оказаться наружная кантотомия. Заранее выбранный ОА фиксируют к склере двумя швами, проведенными через его кольца. Необходимо следить, чтобы край ОА перекрывал намеченные границы опухоли на 1,5–2 мм. При необходимости аппликатор можно подвести под любую прямую мышцу глаза. После фиксации ОА к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Время контакта ОА со склерой зависит от толщины опухоли и мощности аппликатора. После операции на сутки накладывают бинокулярную повязку, что значительно ограничивает движения глаза и снижает вероятность смещения ОА. Через сутки проводят ультразвуковой контроль положения ОА по отношению к облучаемой мишени. При необходимости осуществляют соответствующую коррекцию экспозиции облучения с целью достижения расчетной дозы на верхушке опухоли. Удаляют ОА под местной анестезией в операционной по истечении времени экспозиции.

На вторые-третьи сутки после начала облучения на глазном дне в области расположения ОА появляется отек сетчатки и ткани опухоли, который, постепенно нарастая, стушевывает рисунок глазного дна. Наряду с увеличением отека тканей могут появиться гемодинамические расстройства: локальные и дистантные кровоизлияния (на 5–7-й день), фрагментация ретинальных сосудов в зоне облучения (на второй-третьей неделе). Больного выписывают из стационара на 2–4-й день после удаления ОА. Острая лучевая реакция стихает через 4–8 недель, и наступает процесс резорбции опухоли, который длится от восьми до 24 месяцев.

Контрольные осмотры больных после брахитерапии проводят каждые 3–6 месяцев.

Возможные осложнения и способы их устранения

Парез прямой мышцы глаза возможен в случае, если ОА располагался под ней. После удаления ОА отмечают ограничение движения глаза в сторону действия такой мышцы. Субъективно это выражается в диплопии. Симптомы пареза прямой мышцы наблюдаются в течение двух-трех недель, затем они полностью проходят без специального лечения.

Повышение внутриглазного давления может иметь место при использовании ОА большого диаметра (22 мм). Реактивная гипертензия (до 35 мм рт. ст.) возникает на второй-третий день облучения и связана с гиперсекрецией водянистой влаги. После удаления ОА внутриглазное давление быстро нормализуется. Назначают Азопт, Диакарб, Лазикс.

Иридоциклит развивается крайне редко, когда глаз облучался большими дозами и передний край ОА располагался над цилиарным телом. Лучевой иридоциклит протекает с гипертензией, выраженным болевым синдромом и требует интенсивного лечения (мидриатики, глюкокортикостероиды, гипотензивные препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы карбоангидразы, диуретики).

Кровоизлияния в сетчатку и ткань опухоли можно считать скорее проявлением лучевой реакции, чем осложнением. Рассасываются эти кровоизлияния на фоне медикаментозного лечения (Вобэнзим, Аскорутин, Дицинон) длительно и на исход лечения не влияют.

Эффективность медицинской технологии

Брахитерапия как самостоятельный метод лечения УМ использована более чем у 1600 больных в возрасте от 18 до 82 лет, 65% из которых составили женщины. Сроки наблюдения – от трех месяцев до 16 лет, медиана – 71,1 месяца. Полная резорбция УМ достигнута у 67,8% больных, частичное уменьшение размеров опухоли (на 50% и больше) и стабилизация процесса – у 24% пациентов. Рецидив опухоли и продолженный рост зафиксированы в 6% случаев. Лечение оказалось неэффективным у 35 (2,2%) больных. Частота отдаленного метастазирования составила 5,3% (в сроки от шести месяцев до девяти с половиной лет).

С 2008 по 2013 г. в комплексном лечении ретинобластомы брахитерапия была использована у 137 детей. Срок наблюдения составил от девяти месяцев до шести с половиной лет. Полная резорбция опухоли зарегистрирована в 85% случаев.

У 167 пациентов для лечения внутриглазных гемангиом использовали брахитерапию. Срок наблюдения составил от трех месяцев до девяти лет. Полная облитерация новообразования зафиксирована в 69% случаев, формирование рубца вокруг новообразования – у 26% больных. Таким образом, эффективность локального контроля составила 95%.

" data-tipmaxwidth="500"data-tiptheme="tipthemeflatdarklight"data-tipdelayclose="1000"data-tipeventout="mouseout"data-tipmouseleave="false"data-tipcontent="html" title="Облучение">облучение , называемое брахитерапией, а также наружное и внутритканевое облучение, назы­ваемые дистанционной рентгенотерапией и облучение узким электронным или протонным пучком соответ­ственно. Наиболее распространены в офтальмологии наружное облучение и брахитерапия.

Брахитерапия внутриглазных опухолей

" data-tipmaxwidth="500"data-tiptheme="tipthemeflatdarklight"data-tipdelayclose="1000"data-tipeventout="mouseout"data-tipmouseleave="false"data-tipcontent="html" title="Ткани">ткани глаза. Локальное разрушение меланомы хориоидеи при помощи контакт­ного облучения впервые было применено в 1930 г. Впо­следствии было предложено использовать пластины радиоактивного кобальта, изогнутые в соответствии с наружной кривизной глаза. Некоторые исследова­тели использовали для разрушения внутриглазных меланом радиоактивный йод. Такая методика не была безупречной, так как после облучения возникали серьезные осложнения, что подвигло медиков на созда­ние новых мощных, но более щадящих стронциевых и рутениевых глазных аппликаторов.

Особенности поглощения живыми тканями бета-излучения позволяют создать внутри патологиче­ски измененной ткани губительную для нее дозу облучения, которая практически не влияет на тка­ни здоровые. При помощи глазных аппликаторов (офтальмоаппликаторов) возможно создать поля, обес­печивающие достаточный эффект облучения опухолей сетчатки и хориоидеи, расположенных на любом участ­ке глазного дна. Кроме того, облучение возможно и в непрозрачной среде, и даже при любом размере отслоившейся части сетчатки.

Так, при помощи стронциевых аппликаторов можно облучить новообразование толщиной до 4 мм, а при помощи рутениевых — до 6 мм. Тип аппликатора зависит от максимальных размеров опухоли. Так, существуют крупные аппликаторы до 22 мм, имеющие рабочую поверхность до 19 мм.

При лечении внутриглазных опухолей брахитерапию можно использовать и как самостоятельный метод, и в комбинации с фотодинамической терапи­ей и лазеркоагуляцией. Поэтому очень важно при лучевой терапии использовать индивидуальный под­ход к каждому пациенту с внутриглазной опухолью. Нужно не только знать толщину и диаметр ново­образования, но и точечную локализацию опухоли, размеры глаза, учитывать состояние склеры, лежа­щей непосредственно над опухолью, иметь в наличии аппликатор нужного размера, а также обеспечить визуальное наблюдение за его положением во время воздействия.

Мировая офтальмология накопила богатый опытиспользования брахитерапии при меланомах, что сде­лало данную процедуру альтернативой энуклеации. Однако использование аппликаторов сильно ограниче­но толщиной опухоли, и для того, чтобы повысить эф­фективность лечения, офтальмологи стали повышать дозы облучения, применяя более мощные источники. Но это привело к увеличению числа случаев лучевых осложнений.

Тем не менее, в последние годы возможности бра­хитерапии расширились эа счет интракорпорального облучения новообразований радионуклидами. Так, прием активированных таблеток при меланоме хо­риоидеи приводит к распространению радионуклида с кровотоком. При этом происходит его избирательное накопление в тканях опухоли. Кроме того, медики надеются, что длительный прием таких таблеток поможет им бороться с возможными метастазами меланомы.

Залогом успешного лечения внутриглазных опу­холей методом брахитерапии является правильный выбор дозы облучения. При ее расчете следует точно определить тип аппликатора, и только после этого планировать лечебные мероприятия. Так, суммарная доза облучения для меланомы хориоидеи обычно составляет 200-270 Гр при условии использования стронциевого аппликатора и 120-160 Гр при исполь­зовании рутениевого аппликатора.

При лечении ретинобластомы с учетом площа­ди поражения тканей, толщины опухоли и возраста больного очаговая доза в центре опухоли должна колебаться от 40 до 80 Гр. Нужно помнить, что бра­хитерапия ретинобластомы дает хорошие результаты только в комплексе с химиотерапией, проводимой по нескольким протоколам.

Многолетние наблюдения за пациентами, которым была проведена брахитерапия по индивидуальному плану, свидетельствуют о максимальном терапев­тическом эффекте при минимальных осложнениях. Однако оценивать результаты лечения задача не из легких, так как единого критерия подобной оцен­ки просто не существует. Чтобы решить подобный вопрос, необходимы многолетние клинические испы­тания и наблюдения. Обычно их продолжительность составляет в среднем 7-8 лет.

Эффективность брахитерапии возможно оценить только спустя 6-8 месяцев после лечения. Именно в это время появляются явные признаки уменьшения опухоли, а вокруг нее формируется хориоретинальный Рубец, -бца; м. Плотное образование у человека или животных состоящее из соединительной ткани на месте зажившей раны, язвы, гнойника и т. п.

Отграниченные гемангиомы хориоидеи (гамартомы) долгое время приводили к полной потере зрения в свя­зи с осложнениями — вторичной глаукомой и полной отслойкой сетчатки. В результате врачи проводили энуклеацию глазного яблока. В наши дни благодаря брахитерапии стал возможным регресс гемангиомы в результате ее облучения при помощи аппликаторов. Что касается метастазов, то наиболее эффективной процедурой считается наружное облучение всего гла­за.

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

• Этиологические факторы
• Клиническая картина
• Стадии развития меланомы хориоидеи
• Виды меланомы глаза
• Диагностика
• Способы лечения меланомы хориоидеи
• Профилактика и диспансерное наблюдение
• Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

• Веретеноклеточный.
• Эпителиоидный.
• Смешанный (микстмеланома).
• Фасцикулярный.
• Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

• Биомикроскопии.
• Офтальмоскопии.
• Ультразвукового исследования глаза.
• Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

• Опухоль значительного размера.
• Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
• Полное отсутствие зрительной функции.
• Экстрабульбарный рост опухоли.
• Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

Показания к проведению брахитерапии:

• Отсутствие признаков распада.
• Диаметр новообразования до 15 мм.
• Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).

Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза (брахитерапия) применяется как самостоятельный органосохраняющий метод лечения самых агрессивных злокачественных опухолей человека. Кроме того, облучающая методика наряду с химиотерапией является неотъемлемой частью комплексного мероприятия при хирургическом удалении патологических образований.

Метод контактного облучения позволяет использовать стронциевые и рутениевые аппликаторы, как отдельно, так и в комбинированном режиме, что увеличивает терапевтический потенциал лечения. Объясняется это разной разрешающей возможностью применяемых радионуклидных веществ, в совокупности расширяющих диапазон влияния (увеличивается деструкция большей толщины опухоли и глубины проникновения в нее).

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда применяется лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза?

При глазной патологии скорость роста новообразования довольно высока, а метастазирование происходит, как правило, в печень. Механизм облучающего воздействия направлен на предотвращение распространения раковых агентов и их апоптоз.

Эффективность лучевой терапии при меланоме хориоидеи глаза выше после курса химиотерапии, так как противоопухолевые препараты нарушают биохимические процессы в измененных структурах и повышают их чувствительность к излучению.

Методика облучения нередко становится альтернативой энуклеации и назначается:

• • на начальных или средних стадиях развития патологии;
• • при единичных опухолевых очагах;
• • при относительно небольших размерах высоты и толщины опухоли;
• • при локализации очага в прозрачных средах;
• • в качестве профилактики метастазирования.

Противопоказания

Основным противопоказанием для лучевой терапии меланомы хориоидеи глаза является большой размер опухоли. Использование высоких доз для устранения объемных образований опасно для здоровья пациента и может привести к слепоте.

Кроме того, к запрещающим факторам относятся:

• • наличие двух и более очагов поражения;
• • размеры новообразования свыше 15 мм;
• • метастазы в печени, легких или головном мозге;
• • повышенное внутриглазное давление;
• • глаукома первичная или вторичная;
• • врастание опухоли в зрительный нерв;
• • воспалительные процессы органов зрения.

Как проводится лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза?

Залогом успеха брахитерапии является правильный выбор поглощенной дозы. Для этого определяется тип аппликатора, на выбор которого указывает размер ракового образования и его локализация.

Перед началом терапевтических действий назначается необходимый объем диагностических мероприятий:

• • прямая и обратная офтальмоскопия;
• • тонометрия;
• • флюорангиография;
• • аспирационная биопсия;
• • УЗИ глазного яблока;
• • визометрия;
• • исследование патологии при помощи щелевой лампы и фундус-линзы;
• • рентгенография органов грудной клетки.

Основные принципы лучевой терапии при меланоме хориоидеи глаза включают несколько этапов:

• • при помощи непрямой офтальмоскопии на склеру выводится проекция опухолевого основания, после чего маркируются ее границы;
• • к склере по указанным меткам подшивается металлическая или пластиковая пластина, снабженная ушками;
• • производятся контрольные замеры расположения шаблона, после чего его ушки затягиваются и устанавливается радиоактивный аппликатор;
• • от установленной экспозиции в течении 3-7 дней пациент получает адекватную дозу облучения, затем офтальмоаппликатор с радионуклидом удаляется.

Процедура подвешивания происходит в условиях стационара под общей или местной анестезией. Процесс регрессии происходит медленно, а полная или частичная резорбция наблюдается к концу 1,5-2 лет.

Во избежание расплавления склеры применяемая методика не может использоваться более двух раз с общей дозой облучения в 250 тысяч рад.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучении) при меланоме хориоидеи глаза

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при меланоме хориоидеи глаза зависит от продолжительности изотопного влияния и величины выбранной дозировки для эффективного подавления активно делящихся клеток. Кроме того, реабилитационный период может увеличиться из-за необходимости проведения реконструктивной хирургии.

По сравнению с другими, не менее агрессивными, методами воздействия на злокачественные опухоли, брахитерапия обладает меньшим числом негативных последствий, но тем не менее они есть.

Из самых распространенных можно отметить:

• • сухость и покраснение глаз;
• • развитие катаракты;
• • повреждение зрительного нерва;
• • уменьшение объема ресниц или полное их выпадение;
• • нарушение сосудистого рисунка, приводящее к расстройству кровоснабжения;
• • радиационная ретинопатия;
• • отслойка сетчатки;
• • гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глаза или в пространство вокруг него;
• • снижение остроты зрения.

На протяжении нескольких лет пациент, прошедший курс онколечения, наблюдается у лечащего специалиста. При благоприятном прогнозе частота посещений сокращается, в случае рецидива назначается повторное лечение.

Сколько стоит лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза?

Стоимость лучевой терапии (облучения) при меланоме хориоидеи в клиниках Москвы зависит от цены пребывания в стационаре и продолжительности лечения. Подробную информацию можно получить у нашего консультанта.

Лечение химиотерапией меланомы хориоидеи глаза

Химиотерапия при меланоме хориоидеи глаза — составляющая комплексного лечения, состоящего из хирургической операции на пораженном.

Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле

Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле — это высокая точность исследований, результативное лечение, комфортабельные условия.

Операция при меланоме хориоидеи глаза

Операция при меланоме хориоидеи глаза — это хирургическая техника борьбы с онкологическим новообразованием в глазном яблоке. При.

Облучение при меланоме глаза

Лучевая терапия (ЛТ) при меланоме глаза применяется в большинстве случаев наряду с хирургическим лечением. И операция, и облучение при.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже: