Брахитерапия меланомы хориоидеи глаза отзывы


  • Регистрация

  • Вход
  • В начало форума
  • Правила форума
  • Старый дизайн
  • FAQ
  • Поиск
  • Пользователи


  • Список форумов AUTOLADA.RU
  • Кофейня и курилка

у знакомого беда

Обнаружилось, как и пишут, совершенно неожиданно, 2 недели назад. Сначала начало ухудшаться зрение, потом начались искажения изображения. Пошла она в больницу, сделали УЗИ и обнаружили. Сейчас глаз уже не видит.

Лечат только в Москве. Местные врачи с такой болезнью сталкиваются впервые, т.к. они сказали по статистике она случается в 1 случае на миллион и мало изучена. Пока наши врачи сделают томографию, возьмут здесь все анализы для поездки, может бытьуже поздно. Приехать сможет только в январе, если будут квоты. Платно-дорого, с деньгами туговато, т.к. все случилось неожиданно.

Просьба, если есть у кого какие ходы-выходы, возможности, просьба маякнуть.


Прогнозы, если затягивать, не радужные. Жить в худшем случае полгода, в лучшем лет 10."

Где пожить в москве он уже нашел. Теперь вопросы проверенной клиники итд. Конкретнее уточнит -отпишу

Добавлено спустя 26 минут:

Если вдруг кто знает в каком городе рФ что то делают конкретно по этой тематике-напишите
Чебоксары-ЙошкарОла-мимо

Добавлено спустя 2 минуты 3 секунды:

добавлю
"Диагноз конкретный, что это меланома, в Чебоксарском филиале клиники Федорова ставить не стали. Написали, что новообразование хориоидеи и частичное отслоение сетчатки. Размер 1,1 см и 4 мм в толщину. Сами они такое не лечат, только в Москве.

Дали направление на УЗИ печени, томографию, развернутую рентгеноскопию легких в 2-х проекциях и на кучу анализов.

Сказали, что не ради рекламы рекомендуют Московскую клинику Федорова, новое оборудование, специалисты, анализы действительны в течение месяца, больше различных методов лечения. Также НИИ Геймгольца. Но в нем дороже, оборудование старее, хотя специалисты отличные, но анализы действительны в течение только недели.

Жена читает отзывы.

А интересно, можно операцию провести платно, а потом через Минздрав деньги вернуть? Время ожидания всяких квот в данном случае это враг. "

в лучшем лет 10."

почему? метостазы? 10 лет на химию ходить будет?

Добавлено спустя 1 минуту 11 секунд:

а потом через Минздрав деньги вернуть?

Mord_vin
а полные суммы?

по метостазы ничего не скажу. уточним(или учетку заведем челу тут)

Меланому лечат операцией. Удалять глаз. Сходить в герцена например.Если опоздали и метастазы, то кранты. Есть "зельбораф" но стоит хреналион денег.

Добавлено спустя 7 минут:

Re: кто шарит в лечении меланома хориоидеи =рак глаза в Москве?

Местные врачи с такой болезнью сталкиваются впервые, т.к. они сказали по статистике она случается в 1 случае на миллион и мало изучена.

бред. 1 на миллион в год вполне рабочая вероятность. Тем более лечат по мировым стандартам, схемам. Глаз удалить думаю все умеют.

А интересно, можно операцию провести платно, а потом через Минздрав деньги вернуть? Время ожидания всяких квот в данном случае это враг.

А уже известно, когда могут дать квоту?

Было, в начале 2000-х в НИИТО для операции на головном мозге тут же облздрав выделил и через день операция. Это типа свободные были что ли?

Mord_vin
а полные суммы?

Зарегистрировался. Всем здравствуйте.

Суть Хаким уже отписал.

Местные врачи не имеют техники, чтобы конкретно диагностировать эту болезнь.

Сегодня жена сдала анализы, сделала УЗИ печени, проекцию легких в 2-х позициях. По печени и легким пока все в порядке. Осталось сделать томографию. Результат по анализам завтра.

В среду записались на прием в Чебоксары в МНТК Федорова. Там, возможно диагностику получше сделают. Возможно, сразу направят в клинику в Москву. Платно тоже согласны, тем более что ее начальник на заводе (делают электронику С-300 и С-400) говорил с руководством и пообещали, что все лечение завод оплатит, кроме проживания и дороги.

Возможно диагноз местных врачей не подтвердится. Если будет так, то будет очень хорошо.

Сегодня глаз начал немного видеть. Видимо, жена упокоилась, все надеются на лучшее и ее настраивают.

Квоты у нас в Марий Эл с такой болезнью дают только в Гельмгольца. Но квот ждать как минимум до 15-20 января. А как сказали врачи-время враг. Поэтому и решили платно. Тем более оплачивают.

Вопрос москвичам: куда все-таки посоветуете, в Гельмгольца или в Федорова?

Мониторили интернет, мнения противоположные. Хотя в клинике Федорова сказали, что и у них, и в Гельмгольца специалисты хорошие.

Зарегистрировался. Всем здравствуйте.

Суть Руслан уже отписал.

Местные врачи не имеют техники, чтобы конкретно диагностировать эту болезнь.

Кстати вышел препарат в этом году. Американский. У него показания меланома с метастазами.
Курс - боюсь ошибиться, но около 600.

Добавлено спустя 2 минуты 15 секунд:

Называется
Ервой и опдиво.

Добавлено спустя 28 секунд:

Не знаю, в тему или нет. Ну кто как хочет воспринимайте.

Меланома хориодеи глаза

Вопросы
1. Может меланома хориоидеи глаза дать метастазы в позвоночник, а от него в печень по прошествии 3 -х лет?
2.Если да - какой прогноз ?
3. Какие анализы или обследования провести, пока на Каширке врач будет ожидать результатов анализов ( там большие очереди, запись на неделю вперед, результаты через 2-3 дня и то теряют, а время идет). После одного анализа, назначают другие. Почему не сразу назначают, все что необходимо? Например обследование на онкогенетику (он делается не меньше 5 дней+запись),а его не назначили.
Предыстория.
В 2011 г. в ноябре поставлен диагноз новообразование хориоидеи (Т3N0M0). В тот же год поставили еще диагноз гипотериоз ( принимаю теперь эутирокс 50) Была проведена БТ, в 2012 г. глаз удали. Операцию делали в Москве в глазной клинике Заключение гистологии: интенсивно пигментированная эпителиоидно-клеточная меланома хориоидеи. Инфильтрация опухолью глубоких слоев склеры и прорастание опухоли по ходу сосудисто-нервного пучка без ВЫХОДА за пределы склеры.
После этого раз в квартал делала УЗИ печени и раз в год рентген легких ( 2012-май2015 гг). Сдавала биохимический и клинический анализы крови, анализы на гормоны. Все было в пределах нормы.
В апреле 2015 г обратилась в невропатологу по поводу болей в спине. Рентген поясничной области ничего не показал , сделали МРТ (август 2015г.) Заключение: МТкартина патологической компрессионно-литической деструкции тела L3 позвонка, множественных однотипных очаговых изменений тел Tn12-52 (учитывая анамнез более вероятно вторичного, депозитарного генеза), дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остехондроз), дорзальной протрузии L4|5 дисков. По результатам МРТ, было решено провести КТ ( начало сентябрь 2015г.). Заключение: КТ признаки множественных литических очагов деструкции Th10-S1 позвонков и повздошных костей вторичного характера. Патологический перелом тела L3 позвонка. Межпозвонковый остехондроз.Спондилоартроз.Протрузии дисков L3-L4 L4-L5 с вероятными признаками радикулопатии.
Районный врач онколог направил на осционтирование ( делала в начале октября). Заключение: множественные очаговые изменения костной ткани.
После всех МРТ, КТ и сцинтиграфии отправили на Каширку. Новое заключение по КТ(перепроверка) на Каширке (6.10 2015): Метастатическое поражение костей в зоне исследования не противоречит метастазам меланомы. Патологический компрессионный перелом L3 позвонка без признаков невральной компрессии. Угроза перелома Th10 позвонка.
УЗИ печени 12.10.2015. Заключение: УЗ картина мтс в печени. Печень незначительно увеличена, с ровными контурами. В обеих долях визуализируются отдельные очаговые образования размером от 0,6см до 1,2 см с нечетными контурами, пониженной эхогенности. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены, сосудистый рисунок не изменен. нашли метастазы в печени. Но в мае все было чисто. Второе УЗИ (пересдача) 15.10.2015: Печень: множественных очаговых образований от 5 до 13 мм округлой формы с нечетными контурами гипоэхогенные и повышенной эхогенности при цдк - единичные эхо сигналы по периферии образований (мтс ?). Остальное: расположение, размеры, структура паренхимы, воротные вены, печеночные вены – не изменены.
Лимфоузлы в норме.
Анализы крови на Каширке потеряли, сдаю заново. Жду гистологию ( операция 2012г). Прошло 2 месяца, на Каширке очереди - время идет. Врач больше никаких исследований не назначила, говорит ждите всех заключений, а время идет. Прошло больше 2-х месяцев.

Обследование на ПЭТ дает ответ о наличии метастаз или нет

Хотелось бы услышать мнение. ПЭТ дает ответ: есть метастазы в печени или позвоночнике или это воспалительный процесс?
Или только на этот вопрос дать только биопсия.
Обнаружены метастазы в печени и позвоночнике. Кто-то рекомендует сделать ПЭТ, но я уже сделала МРТ и КТ , УЗИ печени.

1. Может. Метастазы в печень, спустя длительный промежуток времени после лечения меланомы хориоидеи - достаточно типично для этого заболевания.
2. В целом, неблагоприятный. Но ориентироваться на общий прогноз особого смысла нет: рассчитать индивидуальный прогноз невозможно, и один человек может ответить на лечение, а другой нет, и заранее нельзя сказать, кто как отреагирует.
3. Любой анализ, исследование - это поиск ответов на вопросы, которые возникают у врача в процессе обследования пациента. Иногда какое-то исследование дает ответы на одни вопросы, но вызывает другие. Приходится назначать следующее исследование. Процесс последовательный и, в определенной степени, непредсказуемый, поэтому "сразу назначить всё" - не получится. Следуйте назначениям лечащего врача.


Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

  • Этиологические факторы
  • Клиническая картина
  • Стадии развития меланомы хориоидеи
  • Виды меланомы глаза
  • Диагностика
  • Способы лечения меланомы хориоидеи
  • Профилактика и диспансерное наблюдение
  • Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

  1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
  2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
  3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
  4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.


Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

  • Веретеноклеточный.
  • Эпителиоидный.
  • Смешанный (микстмеланома).
  • Фасцикулярный.
  • Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

  • Биомикроскопии.
  • Офтальмоскопии.
  • Ультразвукового исследования глаза.
  • Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

  • Опухоль значительного размера.
  • Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
  • Полное отсутствие зрительной функции.
  • Экстрабульбарный рост опухоли.
  • Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.


К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

Показания к проведению брахитерапии:

  • Отсутствие признаков распада.
  • Диаметр новообразования до 15 мм.
  • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

  • Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
  • Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

    • В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

    Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

    Профилактика и диспансерное наблюдение

    Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

    Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

    Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.


    Содержание:

    • 1 Результаты десяти лет применения комбинированного лечения меланомы хориоидеи стадии T2 брахитерапией и транспупиллярной термотерапией
      • 1.1 Материал и методы
      • 1.2 Результаты и обсуждение
        • 1.2.1 Заключение


    Изучены результаты комбинированного лечения больных с меланомой хориоидеи (MX) с применением брахитерапии Ru-106+Rh-106 (БТ) и транспупиллярпой термотерапии (ТТТ).

    Проведено комбинированное лечение 70 пациентов (70 глаз) с MX с высотой опухоли от 2,5 до 10,8 мм (в среднем 6,5 + 0,24 мм). Срок наблюдения составил от 6 до 120 мес, медиана — 47 мес. ТТТ (810 нм) проводили через 24— 48 ч после подшивания офтальмоаппликатора (OA).

    Полная или частичная регрессия MX получена у 69 (99%) больных: в среднем с 6,4 ± 0,24 до 2,4 ± 1,9 мм. Эффект отсутствовал в одном наблюдении. Энуклеация выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы. Продолженный рост отмечен в одном наблюдении. Диссеминация MX с развитием метастазов в печень имела место в 3 наблюдениях. При анализе по методу Каплана—Майера 5-летний уровень сохранения глаза составил 99%, количество больных без метастазов — 94%, безрецидивная выживаемость — 91%, общая эффективность (количество пациентов без отрицательных результатов) — 89%.

    Таким образом, при MX комбинированное лечение (БТ + ТТТ) в сравнении с БТ как монотерапией дает лучшие локальные результаты (в том числе возможность сохранения глаза) и не ухудшает выживаемость больных даже при лечении опухолей стадии Т2, т. е. высотой до 10,0 мм.

    В настоящее время брахитерапия (БТ) является ведущим методом лечения меланомы хориоидеи (MX). Наиболее часто используемые радионуклиды — рутений-106 (Ru-106) и йод-125 (1-125). Если физические особенности гамма-излучения 1-125 позволяют эффективно облучать опухоли высотой 10,0 мм и более [25], то показаниями к БТ с Ru-106 по размерам MX (с учетом пробега электронов в биологической ткани до 5—6 мм) считают высоту опухоли не более 6,0 мм и протяженность до 15— 16 мм [2—4, 24].

    Высказывается мнение о необходимости жесткого соблюдения указанных показаний к БТ как об априори наиболее безопасном для жизни больных варианте их ведения в связи с невозможностью полного облучения и разрушения таких MX [2—4]. Вместе с тем энуклеация, показанная при больших размерах MX, не является удовлетворительным методом лечения и не отвечает современным тенденциям лечения больных с MX. Известно, что удаление глаза не предотвращает метастазирование MX [1,5], однако ухудшает качество жизни больных [6]. Изучения различий выживаемости после органосохраняющего лечения и после энуклеации у больных с MX единичны и не подтверждают увеличения риска диссеминации при лечении с сохранением глаза [23, 25].

    Ограничения возможностей БТ по высоте MX, значительная частота случаев частичной регрессии опухоли с сохранением риска продолженного роста и метастазирования остаточной опухоли обусловили попытки повышения эффективности БТ и расширения показаний к ней с применением адъювантных методов лечения, в частности транспупиллярной термотерапии (ТТТ), используемой чаще как метод монотерапии при малых MX [7, 8, 12, 14, 21, 28, 31].

    Работы, посвященные комбинированному лечению с применением БТ и ТТТ (БТ + ТТТ) [9, 13, 27], в сравнении с публикациями, посвященными БТ как монотерапии, немногочисленны, число представленных наблюдений в них невелико, неясны результаты комбинированного лечения, конкретные ее преимущества, недостатки и ограничения, особенно в сравнении с самостоятельной БТ. Кроме того, отсутствует единообразное понимание термина "комбинированное лечение".

    Цель работы — изучить результаты комбинированного лечения больных с MX с применением БТ и одновременной ТТТ.

    ↑ Материал и методы

    Проведено комбинированное лечение с использованием БТ + ТТТ у 70 пациентов (70 глаз) с MX: 33 (47%) мужчин и 37 (53%) женщин в возрасте от 25 до 76 лет (средний возраст 50,8 ± 11,4 года).

    Высота опухолей — от 2,5 до 10,8 мм, средняя — 6,5 ± 0,24 мм. Опухолей с проминенцией 6,0 мм и менее было 30 (43%) — 1-я группа, более 6,0 мм — 40 (57%) — 2-я группа. Средняя высота MX в 1-й группе составляла 4,6 ± 0,2 мм, во 2-й — 7,9 ± 0,29 мм, протяженность MX в обеих группах от 6,8 до 18,9 мм (в среднем 13,0 + 2,5 мм), средний максимальный диаметр основания в 1-й группе — 12,3 ± 2,4 мм, во 2-й — 13,5 ± 2,5 мм. В 2 случаях максимальный диаметр основания опухолей ("длина") значительно превышал их "ширину", что потребовало проведения "двойного" подшивания (с перемещением) офтальмоаппликатора (OA).

    В соответствии с классификацией TNM [10] распределение больных MX по стадиям было следующим: TlaNOMO — 1 (1%) больной, T2aN0M0 - 61 (88%), T3aN0M0 -8(11%).

    У 10 пациентов опухоли локализовались в макулярной зоне, у 23 — парамакулярно, у 20 — экваториально, у 6 имелись цилиохориоидальные опухоли, у 11 — кжетапапиллярные (ЮП).

    Острота зрения до лечения составляла от "движения руки" до 1,0: от 1,0 до 0,5 у 37 пациентов, от 0,5 до 0,1 у 15, 0,1 и ниже у 18.

    До лечения метастазов не выявлено ни в одном случае. Срок наблюдения больных, получавших БТ + ТТТ, составил от 6 до 120 мес, медиана — 47 мес.

    Эффективность лечения (в том числе и местную) оценивали на момент завершения исследования, но не ранее чем через 12 мес после окончания лечения. Больных с меньшим сроком наблюдения (за исключением отрицательных результатов) в исследование не включали.

    БТ проводили с использованием комплекта OA с радионуклидом Ru-106 + Rh-106 производства ФГУ "ГНЦ Российской Федерации Физико-энергетический институт им. А. И. Лейпунского" (Обнинск). Средняя мощность поглощенной дозы бета-излучения на рабочей поверхности OA составляла от 705 до 2490 сГр/ч, поглощенная апикальная доза облучения — от 120 до 160 Гр, в среднем 136 Гр. При высоте опухоли более 6,0 мм расчет дозы производили таким образом, чтобы на глубине тканей 5,5—6,0 мм поглощенная доза облучения составляла 120— 130 Гр, но доза на склеру не превышала 2500 Гр; средняя доза облучения при расчете на склеру составила 1246 Гр.

    Лазерную ТТТ (810 нм) в рамках комбинированного лечения проводили через 24—48 ч после подшивания OA — до развития заметных лучевых воспалительных изменений на глазном дне и поверхности глаза, могущих помешать или затруднить выполнение ТТТ. При невозможности полноценно выполнить ТТТ (из-за транссудативной отслойки сетчатки, геморрагий на поверхности MX, бугристой поверхности и т. д.) от проведения ТТТ отказывались и таких пациентов в исследование не включали. При цилиохориоидальной локализации MX ТТТ проводили на доступной воздействию поверхности опухоли. Мощность излучения составляла от 250 до 1000 мВт при диаметре пятна от 1 до 3 мм, количество аппликаций — от 4 до 17 (в среднем 13).

    ↑ Результаты и обсуждение

    Положительный непосредственный результат БТ + ТТТ в виде полной или частичной регрессии опухоли в среднем с 6,4 ± 0,24 до 2,4 ±1,9 мм (на 63%) получен у 69 (99%) больных. В одном наблюдении отмечено отсутствие регрессии опухоли и в связи с отказом больной от энуклеации проведена дополнительная БТ.

    Количество больных с непосредственными результатами, в том числе в группах с разной исходной высотой опухоли (6,0 мм и менее и более 6,0 мм), а также средняя высота опухоли представлены в табл. 1.


    В группе пациентов с высотой MX до 6,0 мм (п = 30) высота опухоли уменьшилась в среднем с 4,6 ± 0,2 до 1,8 ± 1,7 мм (на 61%), в группе больных с опухолями высотой 6,1 мм и более (я = 40) — с 7,9 + 0,29 до 2,9 ± 1,95 мм (на 63%). Различий в темпах регрессии MX в указанных группах не выявлено.

    Поздние (за исключением отслойки сосудистой оболочки) осложнения БТ + ТТТ представлены в табл. 2.


    При сравнении групп больных с осложнениями и без них по ряду показателей выявлено, что средняя высота MX у больных с осложнениями была достоверно больше, чем у больных без осложнений (табл. 3).


    Закономерно при этом средняя поглощенная доза бета-излучения на склеру была больше при облучении больших опухолей: в 1-й группе при проминенции опухоли 6,0 мм и менее она составляла 1059 ± 178 Гр, во 2-й — более 6,0 мм - 2124 ± 205 Гр (р

    В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:

    Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

    • Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
    • Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
    • Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

    Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

    Виды меланомы хориоидеи глаза

    Классифицируются меланомы хориоидеи глаза по разным признакам: особенностям роста, цитологии клеток. Используется международная классификация по TNM.

    Так, различают две формы меланомы глаза:

    • • Узловая — этот тип встречается чаще, характеризуется экзофитным ростом в полость глазницы, сначала напоминает купол или гриб с четкими краями, затем, вследствие отслойки хориоидеи, границы сглаживаются или происходит прорыв по направлению к стекловидному телу. Цвет от черного, коричневого до светло-розового. Чем светлее, тем более агрессивна разновидность.
    • • Плоскостная. Растет в толще хориоидеи, представляет уплощенное онкообразование, как бы выстилающее глазницу изнутри. Быстро прогрессирует и прорастает в окружающие структуры.

    По цитологической картине выделяют виды:

    • • эпителоидная;
    • • веретеноклеточная;
    • • фасцикулярная;
    • • смешанная.



    Окраска и размер

    Глазные родимые пятна обладают различной величиной и цветом.

    На окраску невусов конъюнктивы влияют клетки, из которых формируется опухоль. Окрас пятен варьируется от розовых до черных оттенков. На некоторых родинках пигментация не возникает. При резком гормональном скачке окраска невусов изменяется. У отдельных людей с возрастом опухоли обесцвечиваются.

    По форме такие пигментные пятна — плоские, с четкими очертаниями и бархатистой поверхностью. Величина радужки в диаметре доходит до 4 мм.

    У выростов, возникающих на хориоидее, плоская форма с выраженными очертаниями. Они хорошо видны при осмотре пациента. Пятна окрашены в темные цвета. Если родинки не содержат пигмента, их невозможно рассмотреть. Величина наростов в диаметре доходит до 6 мм.

    Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

    При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

    При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

    Самые первые жалобы больного:

    • • размытость зрения;
    • • плавающие помутнения;
    • • яркие вспышки перед глазами;
    • • дефекты поля зрения;
    • • изменение формы зрачка.

    Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

    К поздним проявлениям относятся:

    • • симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
    • • болевой синдром;
    • • истощение, слабость, резкое снижение веса;
    • • интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

    Симптоматика

    В данном случае общей клинической картины как таковой нет. Более того — длительное время заболевание может протекать бессимптомно, что и приводит к запоздалому лечению.

    Невус хориоидеи глаза характеризуется следующей клинической картиной:

    1. чаще всего патология носит врожденный характер и проявляется только после 30 лет.
    2. локализуется в задней части глазного яблока.
    3. возможно бинокулярное поражение органов зрения.
    4. крайне редко приводит к существенному ухудшению зрения.
    5. в большинстве случаев протекает длительное время бессимптомно.

    Увеальная меланома может характеризоваться следующим образом:

    Ввиду того, что данный вид патологии также длительное время может протекать без внешних признаков, своевременная диагностика присутствует крайне редко.

    Наиболее ярко выраженной клинической картиной характеризуется гемангиома. В данном случае присутствуют следующие признаки:

    1. стремительное развитие клинической картины, что приводит к расслоению сетчатки глаза.
    2. снижение качества зрения.
    3. образование на поверхности глазного яблока черного узла с четко очерченными краями.
    4. часто осложняется синдромом Стерджа-Вебера.

    Именно такая форма заболевания часто приводит к серьезным осложнениям, наиболее вероятное из которых перипапиллярная атрофия хориоидеи. Установить точно, какая именно форма опухоли хориоидеи имеет место, может только врач путем проведения всех необходимых в данном случае диагностических мероприятий.

    Причины меланомы хориоидеи глаза

    Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

    Способствующие факторы:

    • • солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
    • • инсоляция, загар, посещение солярия;
    • • возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
    • • фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
    • • переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
    • • наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
    • • родинки на теле и коже;
    • • меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
    • • особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

    Конечно, онкопатология не заразна: нет возбудителя болезни, как при папилломатозе, вызванном вирусом папилломы человека. Меланомой нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но хронические инфекции, сниженный иммунный статус способны провоцировать развитие онкологии. Женский фактор, а именно гормональные перестройки в период полового созревания, беременности, климакса, тоже немаловажен.

    Этиология

    Прежде всего, следует обозначить, в какой именно области начинается развитие болезни. Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, которая обеспечивает корректное функционирование сетчатки и не только.

    В целом, функции хориоидеи заключаются в следующем:

    • восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества;
    • снабжает кислородом и другими питательными веществами фоторецепторы;
    • как было указано выше, питает сетчатку.

    Другими словами, данная составляющая глаза отвечает за качество работы зрительного аппарата, поэтому любая патология в этой области может привести к тому, что качество зрения существенно снизиться или человек вовсе ослепнет.

    Что касается этиологической картины данной группы патологических процессов, то она состоит из таких факторов:

    1. генетическая предрасположенность — в медицине описаны случаи, когда развитие такого заболевания имело семейные масштабы.
    2. дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста.
    3. окулодермальный меланоз.
    4. нарушение пигментного обмена.
    5. малигнизация прогрессирующего невуса.
    6. длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами, что приводит к ожогам глаз.
    7. фенотип – установлено, что заболевания данной группы чаще всего встречаются у людей с голубыми глазами, светлыми волосами и светлой кожей.

    В более редких случаях установить природу этого патологического процесса не представляется возможным.Лицам, у которых есть предрасположенность к такого рода заболеваниям, следует систематически на регулярной основе проходить медицинский осмотр у офтальмолога для раннего диагностирования развития патологического процесса.

    Стадии меланомы хориоидеи глаза

    Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

    Различают следующие стадии:

    • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
    • • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
    • • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
    • • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
    • • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

    На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

    Общие сведения

    Опухоли хориоидеи – это доброкачественные или злокачественные новообразования сосудистой оболочки глазного яблока. Невус – наиболее распространённое доброкачественное образование органа зрения. Частота его выявления при офтальмоскопии составляет 2%. В тоже время, при аутопсии данную патологию диагностируют у 6,5-20% пациентов. У лиц женского и мужского пола невусы определяются в равной степени. Распространенность увеальной меланомы среди всех патологий глаз составляет 5%. Риск образования этой опухоли хориоидеи существенно увеличивается с возрастом больного и после 69 лет с каждым годом возрастает на 50 случаев (из расчета на 1 млн. населения). Общая заболеваемость гемангиомой глаза среди общего числа интраорбитальных патологических новообразований составляет 0,76%. Данный вид опухоли хориоидеи встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется после 10 и до 60 лет.

    Диагностика меланомы хориоидеи глаза

    Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

    • • выявить новообразование;
    • • определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
    • • получить описание (размер, локализация), фотографии;
    • • провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
    • • поставить диагноз;
    • • внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

    Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

    • • офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
    • • УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
    • • широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
    • • компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
    • • рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

    При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

    В чем опасность

    Глазные родинки долгие годы не проявляют себя, не доставляют человеку какого-либо дискомфорта. Однако при стечении определенных факторов они начинают претерпевать трансформацию. Прогрессирующий невус — самый опасный вид глазных родинок. Видоизменяющиеся пигментные пятна вызывают:

    • ухудшение и потерю зрения;
    • перерождаются в раковую опухоль — меланому.

    После обнаружения родимого пятна необходимо регулярно посещать офтальмолога. Это позволит избежать развития меланомы. В случае негативной динамики врач составит схему лечения или примет решение об удалении невуса. Обращаться к врачу нужно незамедлительно, если возникают следующие осложнения:

    • родинка затрудняет обзор;
    • качество зрения снижается;
    • в глазу ощущается инородное тело;
    • величина и окраска пятна изменяется.

    Лечение меланомы хориоидеи глаза

    При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

    Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

    • • радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
    • • брахитерапия;
    • • транспупиллярная термотерапия;
    • • фото или лазерная коагуляция;
    • • хирургическое удаление глаза (энуклеация).

    Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

    После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

    Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

    Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

    Классификация

    По природе образования выделяют:

    Заболевание диагностируется по двум типам:

    Пигментные типы опухолей, в свою очередь, могут быть двух типов:

    Кроме этого, присутствует общая классификация данной группы патологических процессов, которая подразумевает их разделение на такие виды:

    1. невус хориоидеи глаза.
    2. гемангиома хориоидеи.
    3. увеальная меланома.

    В свою очередь гемангиома разделяется на два подвида:

    Каждая из форм имеет свое характерное клиническое течение.

    Профилактика меланомы хориоидеи глаза

    Как предотвратить возникновение меланомы хориоидеи глаза?

    Рекомендации онкологов включают:

    • • избегать прямого воздействия солнечных лучей, не загорать с полудня до 3–5 часов дня;
    • • защищать кожу и глаза солнцезащитными кремами, очками;
    • • на производстве использовать средства защиты от УФИ.

    Рекомендуется повышать общий иммунитет организма и исключить повреждающие факторы. Для этого следует:

    • • избавиться от вредных привычек (наркомания, алкоголь, курение);
    • • заниматься спортом — активный образ жизни способствует укреплению иммунитета;
    • • придерживаться режима (обязателен достаточный сон);
    • • наладить питание.

    Продукты питания должны быть насыщены минеральными веществами, белками, витаминами и клетчаткой. Полезно включить в рацион говяжью печень, морепродукты, грецкие орехи, свежую зелень.

    Болезнь Гиппеля – Линдау, цереброретинальный ангиоматоз

    Болезнь Гиппеля – Линдау – туморообразная ретинальная ангиома, нередко сочетающаяся с гемангиобластомой мозжечка или спинного мозга. Синдром передается по аутосомно-доминантному типу с не полной пенетрацией. Ангиомы сетчатки существуют с рождения, но клинически начинают проявляться в большинстве случаев со 2-го или 3-го десятилетия жизни.

    Ангиома формируется во внутренней части сетчатки, по мере роста занимает всю ее толщину. Ампуловидные расширения и извитые сосуды в виде клубочков располагаются чаще на периферии глазного дна. При значительном росте ангиомы питающие ее артерии и вены увеличиваются и находятся на всем протяжении от ангиомы до диска зрительного нерва.

    Исходом заболевания становится полная слепота. Нередко поражаются оба глаза.

    Лечение. На ранних стадиях лечение заключается в разрушении ангиоматозного узла и питающих сосудов при помощи лазеркоагуляции, диатермокоагуляции, фотокоагуляции, криопексии. При вторичной глаукоме, экссудативной сетчатке производят операцию. В комплекс симптоматической терапии включают кортикостероиды и ангио-протекторы.

    Читайте также: