Большая медицинская энциклопедия рак

Метастазирование в большинстве случаев происходит лимфогенным путем в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, однако нередко наблюдается и гематогенное распространение процесса с появлением метастазов в органах и костях. Отмечается своеобразная тропность при метастазировании опухолей некоторых локализаций к определенным органам и тканям. Так, для рака щитовидной, молочной, предстательной железы, а также почки характерны метастазы в кости скелета, Р. легкого нередко метастазирует в надпочечники.

В некоторых случаях первые клинические признаки Р. бывают связаны с метастатическим поражением. Например, первичный Р. почки может проявиться патологическим переломом длинной трубчатой кости в области метастаза, возникшим в результате умеренной нагрузки или слабой травмы.

Своевременная диагностика Р. в значительной мере определяется онкологической настороженностью врача, проводящего первичный прием. Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр и детальное физикальное обследование позволяют иногда уже и на ранних стадиях заболевания заподозрить наличие Р. той или иной локализации и направить пациента на уточняющее диагностическое исследование к соответствующему специалисту или непосредственно в онкологическое учреждение. При этом подтверждающие диагноз цитологическое и гистологическое исследования могут быть произведены амбулаторно. Диагностика должна быть нацелена на выявление ранних стадий заболевания, так называемых малых раков и преинвазивных форм (carcinoma in situ). Очень важно помнить о существовании группы предопухолевых заболеваний (Предопухолевые заболевания), при наличии которых наряду с лечением необходимо динамическое наблюдение за больным, что увеличивает возможность раннего выявления Р. Важным моментом в диагностике, особенно для последующего лечения, является определение стадии процесса в соответствии с принятой классификацией (см. Опухоли).

Лечение Р. в зависимости от характера опухоли (локализация, строение опухоли, стадия заболевания) предусматривает использование различных методов. Среди хирургических методов кроме радикальных операций в виде иссечения опухоли или ее удаления вместе с пораженным органом широкое распространение получила деструкция опухоли с помощью низких температур (криодеструкция) или лазерного излучения. Некоторые виды Р. чувствительны к действию ионизирующего излучения (см. Лучевая терапия), при других эффективна химиотерапия (см. Противоопухолевые средства). Широкое распространение получило комбинированное лечение с одновременным или последовательным применением различных методов. Так, для закрепления эффекта, а также с целью профилактики метастазов до или после оперативного вмешательства назначают химиотерапию или химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Лечебная тактика определяется индивидуально в зависимости от локализации, форм Р., стадии заболевания и ряда других показателей с учетом наиболее эффективных схем и режимов введения противоопухолевых средств Более подробные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении рака различной локализации представлены в статьях, посвященных отдельным органам, например Желудок, Кишечник, Легкие (Лёгкие), Матка и др.

Прогноз зависит от многих факторов — локализации, стадии, морфологического варианта опухоли, возраста больного. Большое значение для прогноза имеет выявление Р. на ранних стадиях его развития, т.к. многие виды Р., например рак кожи, губы, шейки матки, при раннем выявлении и адекватном лечении могут быть полностью излечены.

Профилактика Р. основывается на тех же принципах, что и профилактика всех злокачественных опухолей.

Библиогр.: Грицман Ю.Я. Микроскопический и малый рак, Вопр. онкол., № 11, с. 29, 1980; Заридзе Д.Г. Роль питания в профилактике рака, Вестн. АМН СССР, № 5, с. 60, 1984; Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 1—2, М., 1979; Предраковые состояния, под ред. Р.Л. Картера, пер. с англ. М., 1987.

(carcinoma, cancer; син.: карцинома, эпителиома злокачественная)

злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Рак альвеолярно-клеточный (с. alveolocellulare; син.: аденоматоз легких, опухоль альвеолярно-клеточная, опухоль легкого цистопапиллярная, Р. бронхиолоальвеолярный) — P., развивающийся из эпителия терминальных отделов бронхиол.

Рак анаплазированный (с. anaplasticum) — см. Рак недифференцированный.

Рак анилиновый (устар.) — профессиональный Р. мочевого пузыря, — последствие систематического контакта с онкогенными аминами, например анилиновыми красителями.

Рак базально-клеточный (с. basocellulare) — см. Базалиома.

Рак бетелевый — Р. слизистой оболочки полости рта, возникающий в результате систематического жевания бетеля.

Рак блюдцеобразный — P. желудка с обширным изъязвлением в центре и с краями, приподнятыми за счет сохранившейся по периферии опухолевой ткани и отека слизистой оболочки.

Рак бранхиогенный (с. branchiogenum) — см. Опухоль бранхиогенная.

Рак брикетчиков — профессиональный Р. кожи, вызванный длительным контактом с онкогенными углеводородами из состава угольной пыли и пека при изготовлении отопительных брикетов.

Рак бронхиолоальвеолярный (с. bronchioloalveolare) — см. Рак альвеолярно-клеточный.

Рак внутриэпителиальный (с. intraepitheliale) — см. Carcinoma in situ.

Рак высокодифференцированный (син. Р. дифференцированный) — P. морфологически сходный с нормальной тканью, послужившей источником его возникновения.

Рак гепатоцеллюлярный (с. hepatocellulare) — см. Рак печеночно-клеточный.

Рак гигантоклеточный (с. gigantocellulare) — недифференцированный P., характеризующийся преобладанием в опухоли очень крупных, нередко многоядерных клеток.

Рак гормонально-зависимый — P. сохранивший чувствительность к гормонам.

Рак гранулирующий (с. granulosum) — Р. желудка, морфологически характеризующийся сочетанием опухолевого роста по типу фиброзного рака с реактивным разрастанием грануляционной ткани.

Рак дегтярный — Р. кожи, вызванный длительным контактом с каменноугольным дегтем или другой онкогенной смолой.

Рак дифференцированный — см. Рак высокодифференцированный.

Рак дхоти — Р. кожи в области правой верхней передней подвздошной кости у мужчин в Индии, связанный, вероятно, с обычаем носить набедренную повязку (дхоти), узел которой постоянно раздражает кожу в этой области тела.

Рак желудка диффузный (с. ventriculi diffusum; син. линит пластический — устар.) — Р. желудка с диффузным распространением опухоли, интенсивным развитием фиброзной стромы, уплотнением и сморщиванием стенки желудка.

Рак интрадуктальный (с: intraductale) — см. Рак угревидный.

Рак кангри (англ. kangri burncarcinoma) — Р. кожи передней брюшной стенки у жителей Гималаев, возникающий в связи с многократными ожогами от горшков с горячими углями (кангри), которые подвязывают к животу для согревания тела.

Рак коллоидный (с. colloidale) — см. Рак слизеобразующий.

Рак криброзный (с. cribriforme; лат. cribrum решето) — P., характеризующийся морфологически решетчатым видом опухоли из-за образования в ней просветов вследствие гибели опухолевых клеток.

Рак крупноклеточный (с. magnocellulare) — недифференцированный P., характеризующийся преобладанием в опухоли крупных, резко полиморфных клеток с оксифильной цитоплазмой; чаще развивается в легком.

Рак кхайни (kchaini) — Р. нижней губы у жителей Индии, связанный с привычкой помещать за нижнюю губу жевательную смесь, состоящую из гашеной извести и табака (кхайни).

Рак маститоподобный (с. mastiloideum; син.: мастит карциноматозный, мастит раковый) — инфильтративный Р. молочной железы, проявляющийся ее отеком, диффузным уплотнением и болезненностью, гиперемией кожи, повышением температуры тела.

Рак медуллярный (с. medullare; син.: мозговик, р. мозговидный) — P., характеризующийся резким преобладанием опухолевых клеток над соединительнотканной стромой опухоли.

Рак мезонефрогенный (с. mesonephrogenum) — см. Мезонефрома.

Рак мелкоклеточный (с. parvocellulare) — Р. легкого, характеризующийся веретенообразной, полигональной и лимфоцитоподобной формой клеток, бурным течением и ранним метастазированием.

Рак миндалин эпидермальный (с. tonsillarum epidermale) — см. Шминке опухоль.

Рак мозговидный — см. Рак медуллярный.

Рак молочной железы дольковый (с. mammae lobulare) — Р. мелких канальцев и альвеол молочной железы.

Рак молочной железы краевой (с. mammae marginale) — P. молочной железы с локализацией опухоли по ее периферии; характеризуется более злокачественным течением и склонностью к раннему метастазированию.

Рак мукоидный (с. mucoideum) — см. Рак слизеобразующий.

Рак недифференцированный (син. Р. анаплазированный) — Р. с высокой степенью атипизма опухолевых клеток, что не позволяет при обычном морфологическом исследовании судить о том, какая ткань явилась источником опухоли; классифицируется по формально-морфологическим признакам — мелкоклеточный, полиморфно-клеточный, солидный, альвеолярный и т.п.

Рак овсяно-клеточный — Р. легкого, состоящий из скоплений мелких, напоминающих зерна овса клеток с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы.

Рак панцирный — Р. молочной железы, при котором наблюдается плотная инфильтрация кожи над ней с наличием участков гиперемии, изъязвления и кровоизлияний.

Рак папиллярный (с. papillare; син.: папиллокарцинома, Р. сосочковый) — железистый P., характеризующийся образованием в ткани опухоли множественных сосочкоподобных соединительнотканных разрастаний, покрытых слоем опухолевых клеток.

Рак парафиновый (с. paraffinatum) — Р. кожи, вызываемый систематическим контактом с онкогенными углеводородами, загрязняющими парафины.

Рак переходно-клеточный (с. transitocellulare) — P., развивающийся из переходного эпителия верхних дыхательных путей, околоносовых пазух или мочевых путей.

Рак перстневидно-клеточный — см. Рак слизеобразующий.

Рак печёночно-клеточный (с. hepatocellulare; син.: аденома печени злокачественная, гепатома злокачественная, Р. гепатоцеллюлярный, эпителиома печени) — Р. печени, развивающийся из гепатоцитов и отличающийся малой склонностью к метастазированию.

Рак плеоморфный (с. pleomophum; греч. plēon больше + morphē вид, форма) — см. Рак полиморфно-клеточный.

Рак плоскоклеточный (с. planocellulare; син.: Р. спиноцеллюлярный, Р. эпидермоидный) — P., развивающийся из многослойного плоского эпителия.

Р плоскоклеточный неороговевающий (с. planocellulare non cornescens) — см. Рак плоскоклеточный без ороговения.

Рак плоскоклеточный ороговевающий (с. planocellulare cornescens) — см. Рак плоскоклеточный с ороговением.

Рак плоскоклеточный без ороговения (с. planocellulare non cornescens; син. Р. плоскоклеточный неороговевающий) — Р. п., клетки которого не обладают способностью продуцировать кератин.

Рак полиморфно-клеточный (с. polymorphocellulare; син.: Р. плеоморфный, Р. полиморфный) — недифференцированный P., характеризующийся различными по форме и размерам клетками, обычно с большим количеством фигур деления в них.

Рак полиморфный (с. polymorphum; греч. polymorphos многообразный, разнородный) — см. Рак полиморфно-клеточный.

Рак почечно-клеточный (с. renocellulare) — см. Рак почки.

Рак почки (с. renis; син.: гипернефрома — устар., Гравитца опухоль, опухоль почки гипернефроидная, Р. почечно-клеточный, Р. светлоклеточный) — P., развивающийся из эпителия почечных канальцев.

Рак профессиональный (с. professionale) — P., возникший вследствие систематического контакта человека с какими-либо онкогенными факторами в процессе профессиональной деятельности.

Рак из псевдомуцинозной кисты — см. Кистома яичника псевдомуцинозная малигнизированная (Кистома яичника).

Рак рожеподобный (с. erysipeliforme) — Р. молочной железы, при котором на коже в области молочной железы появляются участки гиперемии с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры, инфильтрацией и отечностью кожи, иногда распространяющихся за пределы железы.

Рак светлоклеточный (с. clarocellulare) — см. Рак почки.

Рак из серозной кисты — см. Кистома яичника цилиоэпителиальная малигнизированная (Кистома яичника).

Рак слизеобразующий (с. mucoideum; син.: Р. коллоидный, Р. мукоидный, Р. перстневидно-клеточный, Р. слизистый) — Р. (обычно аденокарцинома), клетки которого продуцируют слизь.

Рак слизистый (с. mucoideum) — см. Рак слизеобразующий.

Рак солидный (с. solidum) — P., клетки которого располагаются пластами или тяжами, разделенными прослойками соединительной ткани.

Рак сосочковый (с. papillare) — см. Рак папиллярный.

Рак сосудистого сплетения (chorioidcarcinoma) — см. Хориоидкарцинома.

Рак спиноцеллюлярный (с. spinocellulare) — см. Рак плоскоклеточный.

Рак трабекулярный (с. trabeculare) — Р. (обычно аденокарцинома), клетки которого расположены в виде тяжей, разделенных широкими кровеносными сосудами и слабо развитыми прослойками стромы.

Рак трубочистов (истор.) — профессиональный Р. кожи, преимущественно мошонки, наблюдавшийся у трубочистов.

Рак тубулярный (с. tubulare) — железистый P., характеризующийся преобладанием трубчатых структур, образованных одним или несколькими рядами опухолевых клеток.

Рак угревидный (с. acneforme; син.: комедокарцинома, Р. интрадуктальный) — Р. молочной железы, развивающийся гл. образом внутри протоков, при котором выводные протоки железы прощупываются в виде извилистых, плотных образований, идущих от опухоли к соску.

Рак фиброзный (с. fibrosum; син. скирр) — P., характеризующийся преобладанием соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками.

Рак фунгозный (с. fungosum) — см. Рак грибовидный.

Рак холангиогенный (с. cholangiogenum) — см. Рак холангиоцеллюлярный.

Рак холангиоцеллюлярный (с. cholangiocellulare син.: Р. холангиогенный, холангиокарцинома) — Р. печени, развивающийся из клеток эпителия желчных протоков.

Рак целомический (с. coelomicum) — см. Мезотелиома злокачественная.

Рак шнеербергский (истор.; син. болезнь шнеербергских рудокопов) — Р. легких, вызывавшийся систематическим вдыханием пыли минералов (руд), содержащих радиоактивные вещества.

Рак экзофитный (с. exophyticum; греч. ехō вне, снаружи + phyton нечто вырастающее) — P., выступающий над поверхностью пораженного органа.

Рак экспериментальный — индуцированный или трансплантированный Р. у лабораторного животного.

Рак экстрамамиллярный Педжета — см. Педжета экстрамамиллярный рак (Педжета рак экстрамамиллярный).

Рак эмбриональный (с. embryonale; син. тератокарцинома) — тератобластома, состоящая из недифференцированных эпителиальных элементов, формирующих железистоподобные сосочковые и солидные структуры.

Рак эндофитный (с. endophyticum; греч. endon внутри + phyton нечто вырастающее) — P., распространяющийся в глубь органа.

Рак эпидермоидный (с. epidermoideum) — см. Рак плоскоклеточный.

Рак яичника базальный (c ovarii basale) — см. Опухоль гранулезоклеточная.

Рак яичника фолликулоидный — см. Опухоль гранулезоклеточная.

Рак (carcinoma, cancer; син.: карцинома, эпителиома злокачественная) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Рак анаплазированный (с. anaplasticum) — см. Рак недифференцированный .

Рак базально-клеточный (с. basocellulare) — см. Базалиома .

Рак бранхиогенный (с. branchiogenum) — см. Опухоль бранхиогенная .

Рак бронхиолоальвеолярный (с. bronchioloalveolare) — см. Рак альвеолярно-клеточный .

Рак внутриэпителиальный (с. intraepitheliale) — см. Carcinoma in situ .

Рак гепатоцеллюлярный (с. hepatocellulare) — см. Рак печеночно-клеточный .

Рак гормонально-зависимый — P. сохранивший чувствительность к гормонам.

Рак дифференцированный — см. Рак высокодифференцированный .

Рак железистый (с. adenomatosum) — см. Аденокарцинома .

Рак интрадуктальный (с: intraductale) — см. Рак угревидный .

Рак коллоидный (с. colloidale) — см. Рак слизеобразующий .

Рак мезонефрогенный (с. mesonephrogenum) — см. Мезонефрома .

Рак миндалин эпидермальный (с. tonsillarum epidermale) — см. Шминке опухоль .

Рак мозговидный — см. Рак медуллярный .

Рак молочной железы дольковый (с. mammae lobulare) — Р. мелких канальцев и альвеол молочной железы.

Рак молочной железы экземоподобный (с. mammae eczematoideum) — см. Педжета рак соска молочной железы .

Рак мукоидный (с. mucoideum) — см. Рак слизеобразующий .

Рак Панкоста — см. Панкоста рак .

Рак перстневидно-клеточный — см. Рак слизеобразующий .

Рак плеоморфный (с. pleomophum; греч. pl ē on больше + morph ē вид, форма) — см. Рак полиморфно-клеточный .

Р плоскоклеточный неороговевающий (с. planocellulare non cornescens) — см. Рак плоскоклеточный без ороговения .

Рак плоскоклеточный ороговевающий (с. planocellulare cornescens) — см. Рак плоскоклеточный с ороговением .

Рак полиморфный (с. polymorphum; греч. polymorphos многообразный, разнородный) — см. Рак полиморфно-клеточный .

Рак почечно-клеточный (с. renocellulare) — см. Рак почки .

Рак преинвазивный (с. praeinvasivum) — см. Carcinoma in situ .

Рак из псевдомуцинозной кисты — см. Кистома яичника псевдомуцинозная малигнизированная .

Рак светлоклеточный (с. clarocellulare) — см. Рак почки .

Рак из серозной кисты — см. Кистома яичника цилиоэпителиальная малигнизированная .

Рак слизистый (с. mucoideum) — см. Рак слизеобразующий .

Рак соска молочной железы — см. Педжета рак соска молочной железы .

Рак сосочковый (с. papillare) — см. Рак папиллярный .

Рак сосудистого сплетения (chorioidcarcinoma) — см. Хориоидкарцинома .

Рак спиноцеллюлярный (с. spinocellulare) — см. Рак плоскоклеточный .

Рак трубочистов (истор.) — профессиональный Р. кожи, преимущественно мошонки, наблюдавшийся у трубочистов.

Рак фунгозный (с. fungosum) — см. Рак грибовидный .

Рак холангиогенный (с. cholangiogenum) — см. Рак холангиоцеллюлярный .

Рак целомический (с. coelomicum) — см. Мезотелиома злокачественная .

Рак Шоупа — см. Шоупа рак .

Рак экзофитный (с. exophyticum; греч. ех ō вне, снаружи + phyton нечто вырастающее) — P., выступающий над поверхностью пораженного органа.

Рак экспериментальный — индуцированный или трансплантированный Р. у лабораторного животного.

Рак экстрамамиллярный Педжета — см. Педжета экстрамамиллярный рак .

Рак эндофитный (с. endophyticum; греч. endon внутри + phyton нечто вырастающее) — P., распространяющийся в глубь органа.

Рак эпидермоидный (с. epidermoideum) — см. Рак плоскоклеточный .

Рак яичника базальный (c ovarii basale) — см. Опухоль гранулезоклеточная .

Рак яичника фолликулоидный — см. Опухоль гранулезоклеточная .

Рак — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Рак также может рассматриваться как болезнь клеток, теряющих способность к нормальному функционально-структурному развитию (дифференцировке). В зависимости от ткани, в которой возникает опухоль, различают плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), железисто-плоскоклеточный рак, аденокарциному (из клеток железистого эпителия), недифференцируемый и неклассифицируемый рак.

Происхождение рака окончательно не выяснено. Провоцируют развитие раковых опухолей в легких следующие факторы: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо) при вдыхании пыли в горно-рудной промышленности, различных ароматических и фармацевтических веществ, продуктов неполного сгорания топлива в автомобильных двигателях; воздействие табачного дыма; хронические воспалительные и профессиональные заболевания легких, в том числе и туберкулез; отягощенная наследственность; иммунодефицитные состояния.

Провоцирующими факторами развития рака в желудочно-кишечном тракте могут быть хронические, механические, термические и химические воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта; систематический контакт с канцерогенными веществами; лучевое воздействие; рефлюкс-синдромы; атрофические процессы с секреторной недостаточностью в слизистой желудочно-кишечного тракта; прием горячей пищи и постоянные микротравмы пищевода и желудка; прием концентрированных спиртных напитков; полипоз; неспецифический язвенный колит; амебиаз и другие паразитарные заболевания кишечника; длительные запоры в результате механического раздражения слизистой оболочки кишки; сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания; курение.

Развитию рака могут способствовать прежде всего наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, мастопатия, лейкоплакия, перерождение доброкачественных опухолей и кист.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ

В механизме развития раковых опухолей их клетки безгранично распространяются в прилегающие ткани, врастают в лимфатические и кровеносные сосуды. По отношению к стенке полого органа в процессе роста опухоль может врастать в стенку либо в просвет органа. Ткань опухоли часто омертвевает, при этом образуются различной формы язвы. Избыточное развитие соединительнотканной опухоли создает картину фиброзного рака, или скирра, нежная же строма характерна, наоборот, для так называемого мозговидного рака. При повышенной продукции слизи возникает картина слизистого рака. В результате расстройств крово- и лимфообращения в опухолях происходят вторичные изменения — развитие воспалительного процесса, отек, кровотечения, миксоматоз, рубцевание, образование кист и др. Распространение опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам приводит к возникновению вторичных очагов опухоли — метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. При раке легких метастазирование по лимфатическим путям приводит к поражению регионарных лимфатических узлов и плевры с развитием серозно-геморрагического плеврита. Внелегочные метастазы поражают печень, мозг, кости и другие органы. При раке желудка типично метастазирование в лимфоузлы левой подключичной области, а при блокаде опухолью лимфооттока может наблюдаться нисходящее метастазирование в пупок, а у женщин — в яичник.

Морфологически выделяются мозговидно-язвенная (блюдцеобразная) форма рака, инфильтративно-язвенная форма, скирр, сосочковый, грибовидный (или полиповидный) и простой рак. По международной классификации выделяют аденокарциному, недифференцирован- ный, плоскоклеточный, железисто- плоскоклеточный и неклассифицируемый рак. Макроскопически раковая опухоль может состоять из одного или множественных узлов. Выделяют 4 стадии развития рака: I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой оболочки и не метастазирующая; II стадия — опухоль достигает в диаметре 4-5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечные слои, имеются одиночные метастазы в лимфатические узлы; III стадия — опухоль проникает в подсерозный и серозный слои, часто прорастает в соседние органы, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, нередко наблюдаются различные осложнения; IV стадия — раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Клиническая картина рака различных органов разнообразна и не укладывается в единую схему. Кроме признаков нарушения функции пораженного органа, возможны симптомы общей интоксикации, развивающейся за счет продуктов распада опухоли и под действием специфических веществ, выделяемых раковой опухолью. В клинической картине рака выделяют ранний (начальный) период, период явных клинических проявлений и конечный период.

В период явных клинических проявлений рак различных органов имеет свои характерные особенности.

Рак губы в большинстве случаев локализуется на красной кайме нижней губы. Форма рака чаще папиллярная или язвенная. Встречается у лиц мужского пола, злоупотребляющих курением. При папиллярной форме появляется болезненное уплотнение округлой формы с нечеткими контурами, покрытое коркой, после снятия которой обнаруживается розовый участок. При язвенной форме имеется длительно незаживающая трещина. Эта форма более злокачественная. Метастазирование происходит сначала в подчелюстные, а затем в более глубокие лимфатические узлы шеи.

Рак языка возникает на фоне лейкоплакии, туберкулеза и сифилиса. Первоначально возникает узел, а затем язва с приподнятыми краями и плотным некротическим дном. Опухоль чаще локализуется на краю или кончике языка. Язва и узел болезненны.

Рак пищевода клинически протекает с резким исхуданием, а иногда и с кахексией (истощением) из-за невозможности проглатывания пищи. Спонтанные боли присоединяются при прорастании опухолью окружающих пищевод тканей, нервных стволов и сплетений. Боли локализуются за грудиной и в верхней части живота. Отрыжка воздухом, срыгивание и пищеводная рвота появляются при значительном сужении пищевода опухолью. Метастазирование происходит в подключичные и шейные лимфоузлы.

Рак желудка проявляется в начальном периоде лишь нарушением прохождения пищи. Общие симптомы, такие как похудание, потеря аппетита, отвращение к мясной пище, слабость, анемия, появляются при развитии обширных опухолей.

Клиника рака поджелудочной железы многообразна и зависит от локализации, вида опухоли, ее размеров и отношения к близлежащим органам. При раке головки поджелудочной железы боли чаще локализуются в правом подреберье, напоминая боли при язвенной болезни, холецистите, приступе печеночной колики. Для рака тела и хвоста поджелудочной железы боли еще более характерны и выступают на первый план как ранний и ведущий симптом заболевания, нередко они мучительны или даже невыносимы. Боли локализуются в верхней части живота, часто приобретая опоясывающий характер. Больные раком поджелудочной железы нередко принимают вынужденное положение, чтобы ослабить болевой синдром. Анорексия и отвращение к мясу — характерные симптомы рака желудочно-кишечного тракта, но при раке поджелудочной железы анорексия наиболее выражена (вплоть до полной потери аппетита). Для опухоли, локализующейся в области головки поджелудочной железы, характерно развитие механической желтухи вследствие сдавления опухолью желчного протока или (реже) печеночных протоков. При раке тела и хвоста поджелудочной железы, помимо мучительных болей, анорексии и похудания, наблюдаются также жажда, увеличение глюкозы в крови и появление ее в моче.

Рак желчного пузыря также отличается развитием механической желтухи, болевым синдромом по типу желчнокаменной болезни. При локализации опухоли в теле пузыря прощупывается опухоль больших размеров с нечеткими контурами, ограниченно подвижная. На ранних стадиях диагностика рака желчного пузыря практически невозможна.

Рак печени дает клиническую картину, схожую с симптомами цирроза печени на первоначальном этапе. При обследовании в дальнейшем можно определить отдельные узлы опухоли. При раке печени могут возникать отеки нижних конечностей, расширение подкожных вен вокруг пупка и геморроидальных вен. Помимо желтушности (для таких больных характерен темно-зеленый или землистый оттенок кожи), отмечаются множественные кожные расчесы.

Рак молочной железы развивается на фоне мастопатии в 11 раз чаще, чем в неизмененной железе. На ранних стадиях может возникнуть небольшое образование, а затем появляются боль и изменения кожи (втяжение ее над опухолью, симптом лимонной корки). При прощупывании определяется плотное образование с нечеткими контурами, вначале подвижное, а затем спаянное с кожей и более глубокими слоями грудной клетки. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Рак молочной железы метастазирует вместе с лимфотоком в подмышечные, подключичные, парастернальные, надключичные лимфатические узлы противоположной стороны. Метастазирование вместе с кровотоком идет в кости таза, позвоночника и легкие, реже — в печень. Формы рака могут быть различными — рожеподобный рак, маститоподобный рак, панцирный рак, рак с язвенной и отечной формой и т. д.

При раке матки наиболее ранним симптомом является появление белей водянистого, а позднее и сукровичного характера. Появление кровянистых выделений из матки в периоде постменопаузы считается признаком рака матки. Процесс по мере развития опухоли распространяется на мышечной слой матки, брюшину, тазовую клетчатку и соседние органы. Заболевание развивается относительно медленно. В начальной стадии процесс носит практически бессимптомный характер, а при значительном распространении опухоли появляются боли, истощение и интоксикация. Метастазы развиваются в тазовых и лимфатических узлах близких к аортам, позднее — в отдаленных органах.

Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим. Первичный рак яичников встречается реже, чем вторичный, и развивается из покровного эпителия. Вторичный рак яичника развивается из папиллярной или псевдомуцинознои ткани, иногда из дермоидной кисты яичника. Метастатический рак яичника обычно бывает двусторонним, опухоль достигает значительных размеров (метастазирование из желудка, кишечника, молочной железы). В ранней стадии заболевания симптомы отсутствуют. При прогрессировании процесса ухудшается общее состояние, появляются асцит, боль, одышка, кахексия (истощение) и т. д. Наличие опухоли яичника (с одной или двух сторон) с бугристой поверхностью плотной консистенции и ограниченно подвижной, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание заподозрить рак яичника.

Рак почки возникает из клеток канальцев или доброкачественных аденом. Главными симптомами являются: появление крови в моче, симптомы сдавления и оттеснения соседних органов (желудок, 12-перстная кишка, ободочная кишка). Может определяться высокое стояние диафрагмы, довольно часто глубоко в подреберье прощупывается плотное неподвижное образование.

Рак предстательной железы — гормональнозависимая злокачественная опухоль, чаще возникает после 50 лет. Длительное время протекает бессимптомно, а ее клиническая картина зависит от размеров и стадии опухоли.

Рак прямой кишки чаще возникает на фоне полипов. В зависимости от места расположения опухоли развиваются следующие симптомы:

• в ректосигмоидальном отделе — нарастающий запор, а затем обтурационная кишечная непроходимость, возможны кровотечения из кишки;

• в ампулярном отделе — ощущение неполного опорожнения, затем (при распаде опухоли) тенезмы с выделением крови, слизи, гноя;

• рак анального канала дает выраженный болевой синдром, небольшие кровотечения при дефекации, изменение каловых масс.

Метастазирование происходит в лимфатические узлы таза и паховые лимфоузлы. Вместе с кровотоком возможно метастазирование преимущественно в печень.

Осложнения раковой опухоли вызываются ее распадом, прорастанием в другие органы или метастазированием. При распаде опухоли возможны значительное кровотечение и гнойные процессы. При прорастании опухоли в нерв происходит выпадение функции иннервируемого органа или ткани. Метастазирование или прорастание опухоли в кишечник вызывает обтурационную кишечную непроходимость.

Диагностика раковых заболеваний основывается на данных анамнеза, клинической картины болезни и инструментально-лабораторной диагностики. Ведущее место в диагностике рака занимают рентгенологический и эндоскопический методы. Эндоскопические исследования проводятся с прицельной биопсией для тканевого подтверждения раковой опухоли. При раке желчного пузыря, поджелудочной железы, почек диагностическую ценность могут иметь дуоденография и реография. Очаговые дефекты можно обнаружить с помощью эхографии и компьютерной томографии. Определенную роль в диагностике раковых заболеваний играет (особенно на ранних стадиях) тепловидение. Применяется также метод сканирования с использованием радиоактивных веществ. В наиболее сложных и запутанных случаях прибегают к диагностической лапаротомии. Особое значение имеет выявление предопухолевых заболеваний и ранних стадий рака.

Выбор метода лечения рака определяется характером опухоли, ее локализацией, стадией заболевания, общим состоянием больного и наличием осложнений. Существуют радикальные методы, которые направлены на полное излечение, и паллиативные, направленные на устранение осложнений. Радикальный метод — это хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия сводится к максимальному разрушению раковых клеток при сохранении здоровых тканей. Консервативная терапия (или химиотерапия) рассчитана на действие лекарственных средств на опухолевые клетки с предотвращением их роста и метастазирования. Из химиотерапевтических средств, применяемых при раке желудочно-кишечного тракта и женских половых органов, можно назвать 5-фторурацил-эбеве, фторафур, кампто, элосксантин; при раковых опухолях органов дыхания и грудной клетки применяют гикамтин, доксорубицин, кароплатин-эбеве, навельбин, таксол, веровинкристин; при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей — бенефис, доксорубифер, цисплатин-эбеве и др. Для лечения рака также используют алкеран, аримидекс, депостат, гексален, золадекс и т. д.

Для лечения рака применяются и комбинированные формы терапии, сочетающие в себе все вышеперечисленные методы. Применяется симптоматическая терапия, направленная на ослабление болевого синдрома, кровотечений, поддержание внутренней среды организма, сведение к минимуму осложнений. Лечение больных раком должно включать и реабилитационные мероприятия, предусматривающие восстановление социальной и профессиональной деятельности больного.

Профилактика рака должна предусматривать исключение всех провоцирующих факторов этого заболевания, профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления предраковых заболеваний и ранних стадий рака.

Большую роль в профилактике онкологических болезней имеют обучение населения самообследованию для раннего выявления опухолевых образований (например, в области молочных желез) и повышение санитарной грамотности людей.

Читайте также: