Болезнь боуэна у собак

Болезнь Боуэна – редкое кожное заболевание, изначально представляющее собой рак in situ (внутриэпителиальный рак 0-й стадии, являющийся скоплением измененных клеток, не прорастающих в окружающие ткани).

Патология впервые описана Дж. Т. Боуэном в 1912 году, по фамилии которого и была названа в 1914 году.

Болезни чаще подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины в равной степени. Очаги поражения обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%). Слизистые и полуслизистые оболочки поражаются примерно в 10% случаев. Половые органы вовлекаются в патологический процесс преимущественно у мужчин пожилого возраста, у женщин подобное расположение очагов встречается крайне редко.

Причины и факторы риска

Болезнь Боуэна может быть вызвана различными причинами:

хроническими интоксикациями (смолами, соединениями углеводородов, мышьяка и т. п.);
чрезмерной инсоляцией;
возрастными дегенеративными изменениями кожи;
предшествующей травматизацией кожных покровов;
инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ);
воздействием ионизирующего излучения.

Роль вирусных агентов в развитии заболевания на настоящий момент достоверно не подтверждена.

Некоторыми авторами описывалось развитие болезни Боуэна на фоне предшествующих дерматозов и различных изменений кожи: порокератоза Мибелли, ороговевающей кисты, эпидермодисплазии Левандовского – Лютца, ангиоретикулеза Капоши, актинического кератоза, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки и др.

Формы заболевания

В зависимости от внешних проявлений выделяют несколько форм заболевания:

анулярная (кольцевидная);
веррукозная (бородавчатая);
пигментная;
поражение ногтевого ложа, характеризующееся обесцвечиванием ногтевой пластины, отслаиванием ее от подлежащих мягких тканей или эрозией с корками и шелушением вокруг ногтя.

Вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

По локализации патологического процесса:

возникающая на местах, подверженных прямому воздействию солнечных лучей (открытых частях тела);
на закрытых участках кожи.

Симптомы

Манифестирует заболевание появлением единичных (в отдельных случаях – множественных) очагов поражения розово-красного или красно-коричневого цвета с нечетко очерченной границей, которые постепенно преобразуются в бляшки, незначительно возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи.

Для бляшек характерны медленный периферический рост, округлая или овальная форма; реже кожные дефекты имеют полиморфные очертания. Поверхность воспалительного очага неровная, зернистая, покрытая желтоватыми корочками и чешуйками, при удалении которых обнажается влажная блестящая бескровная ранка.

Визуально воспалительные очаги отличает пестрота: зоны гиперпигментации соседствуют с участками клинически неизмененной кожи.

По мере прогрессирования (при многолетнем существовании патологии) отмечаются поверхностное изъязвление с образованием частично рубцующихся эрозий, увеличение площади поражения или слияние нескольких очагов в одно обширное поражение.

На слизистой оболочке полости рта болезнь Боуэна проявляется обычно в виде одиночных, плоских, слегка запавших, иногда с зонами повышенного ороговения (но чаще папилломатозных) очагов поражения. Преимущественно папилломатозный характер также носят очаги поражения в области век, чаще верхнего века. Болезнь, локализующаяся на слизистых, протекает значительно интенсивнее, с ранним озлокачествлением.

Очаги поражения при болезни Боуэна обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%).

Как правило, заболевание не сопровождается субъективными расстройствами, изредка пациенты предъявляют жалобы на зуд или жжение.

Обычно при отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Диагностика

Диагноз формируется на основании клинической картины и результатов гистологического исследования биоптата участка пораженной кожи.

Для корректной постановки диагноза необходимо дифференцировать болезнь Боуэна с рядом патологий со схожими проявлениями: экземой, псориазом, солнечным и себорейным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, вульгарной бородавкой, базалиомой, бовеноидным папулезом, болезнью Педжета, пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.

Лечение

Лечение заболевания зависит от площади и степени выраженности воспалительных изменений.

При небольшом размере кожного дефекта (до 2 см) показаны мази и аппликации с цитостатиками, прием дерматотропных противопсориатических средств.

При размере очага воспаления более 2 см рекомендовано его удаление с помощью оперативного вмешательства, электрокоагуляции, криодеструкции, близкофокусной рентгенотерапии, лазерной терапии.

При отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Возможные осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

инфицирование воспалительного очага;
изъязвление бляшек;
сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности и объема медицинской помощи: вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

Профилактика

Вероятность развития болезни Боуэна снижает соблюдение следующих профилактических мер:

защита кожи от избыточной инсоляции, воздействия агрессивных химикатов;
своевременное обращение за медицинской помощью при появлении характерного кожного дефекта;
отказ от самолечения в случае подтверждения диагноза.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Основные 6 классов веществ, которые требуются нашему организму – это белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и, разумеется, вода. Вода – универсальный ра.

Покраснение кожи, зуд-это довольно распространенными симптомами различных проблем со здоровьем у собак. В зависимости от причины покраснения и зуда, связанных выбранного метода лечения и профилактики заболеваний. О самых распространенных причинах и методах их устранения читайте в этой статье.

Повышенная чувствительность к отдельным компонентам пищи — Одна из самых популярных причин для покраснения кожи у собак. Это является отражением аллергия на корм. Аллергенами могут быть отдельные зерна, мяса, даже витамины и минеральные добавки. Кроме того, тот факт, что другие собаки страдают совершенно нормально к другим животным может вызвать серьезные осложнения.

Если вы кормите свою собаку натуральной пищей, посоветуйтесь с ветеринаром и попытаться устранить аллерген путем последовательного исключения продуктов, которые вы подозреваете в возникновении аллергии.

Стоит сказать, что этот метод не всегда эффективен, кроме вопроса о замене продукт-аллерген на что-то другое. Гораздо легче использовать в пищу для собак гипоаллергенная диета надежных производителей. Некоторые бренды, такие как, например, Luposan (luposan.com.ua) производить корм с различными лечебными добавками, чтобы помочь не только избавить собаку от аллергии, но и нормализовать обмен веществ, снизить вес от неактивных и пожилых собак, для улучшения состояния кожи.

Внешних паразитов

Блохи, вши и vlasiei довольно часто причиной кожных проблем у собак. Если вовремя не избавить животное от этих паразитов, их число может достичь критической массы, и тогда, помимо избавления от них придется бороться с последствиями их деятельности.

Покраснение и зуд-один из признаков так называемый блошиный дерматит, когда насекомое просто “захватить” собака.

Начать с антипаразитарной обработкой агентов, затем мыть собаку (3-4 дня после лечения), лечить при необходимости, снова. Строго следуйте инструкции, не превышайте максимально допустимую скорость контакта животного с наркотиками — все они достаточно токсичны.

И не забывайте проводить профилактические обработки собак от блох, клещей и vlasiadou.

Демодекоз

Инфекционных заболеваний, которые особенно сильно подвержены животные с ослабленным иммунитетом. Сморщенная кожа, покрытая чешуйками, краснота и маленькие болячки — вот типичная картина демодекоза.

Без специального оборудования не обойтись. Обычно используется dectomax наркотиков — но учтите, она сама по себе достаточно токсична, поэтому колоть его. Сначала нужно провести некоторые тесты (ветеринар берет соскоб) и потом кололи демодекоз строго по весу собаки.

Механические повреждения кожи

Покраснение и зуд кожи может быть вызвана внешними факторами. Например, собака, умудрился где-то поранить спину, протискиваясь в узкую дыру в заборе. Шайва, коры вызывает жжение, и собака может усугубить проблему, расчесывать его.

Поведение мониторинга животного и специальных средств исцеления поможет вам забыть о проблеме.

Чаще всего собак можно встретить покраснение кожи на ногах, особенно во время осенней и весенней слякоти. Это может быть даже грибок — ноги сухими достаточно хорошо после прогулки, а потом попадают во влажную среду.

Способ борьбы прост — каждый раз, когда сухие лапы собаки чистой и сухой. В запущенных случаях, возможно, потребуется противогрибковую терапию, но без первого условия, то он будет бесполезным.

Химические повреждения кожи

Кипятка, кипящего масла, растворителей или других агрессивных жидкостей, случайно попал на кожу собаки, могут вызвать ожоги, которые, как правило, плохо заживают.

Если, не дай Бог, ваш питомец произошло, немедленно обратитесь к ветеринару для получения схемы лечения.

Бактериальные болезни кожи собак

Импетиго (поверхностное пустулезный дерматоз)

Поверхностной пиодермией (поверхностный бактериальный фолликулит)

Подбородок пиодермии (акне собак)

Дерматит складок кожи (опрелости, пиодермия складок кожи)

Пиодермия носа (фолликулит и фурункулез носа)

Бактериальный ноги мне

Межпальцевые фурункулез собаки (межпальцевая киста, pyogranulomas межпальцевых)

Пиодермия немецких овчарок

Подкожный абсцесс (нарыв от укуса)

Patrioticos (бактериальный pseudomycelia,кожные бактериальные гранулема)

Л-форма инфекции

Актиномикоз

Нокардиоз

Оппортунистические микобактериоза собак

Синдром labroidei гранулема собак (проказа собаки)

Туберкулез

Чума

Грибковые болезни кожи собак

Дрожжей рода Malassezia дерматит
Кандидоз
Dermatofitos
Дерматофитии гранулемы и pseudomycelia
Paulitics
Prototokos
Патио
Zygomycosis (мукормикоз)
Loginidis
Споротрихоз
Бластомикоз
Кокцидиоидомикоз
Криптококкоз
Гистоплазмоз

Паразитарные болезни кожи собак

Вирусные, риккетсиозные и протозойные болезни кожи собак

Чумка
Папилломатоз
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Erlihioz собак
Лейшманиоз

Заболевание кожи, вызванное повышенной чувствительностью

Атопический дерматит
Пищевая гиперчувствительность
Украины дерматит от вылизывания
Гиперчувствительность на укусы комаров
Гиперчувствительность на укусы блох ( блошиный аллергический дерматит)
Аллергический контактный дерматит и дерматит вследствие раздражения
Эозинофильные бляшки кошек
Эозинофильная гранулема кошек (линейная гранулема)
Безболезненную язву (язвы, эозинофильной)
Крапивница и отек Квинке
Эозинофильный фурункулез морды
Повышенная чувствительность к половым гормонам
Острый эозинофильный дерматит с отеком (колодцы-как синдром)

Immunoalkaline и аутоиммунные болезни кожи собак

Листовидные пузырчатка
Эритематозная пузырчатка
Пузырчатка обыкновенная
Буллезный пемфигоид
Diskoidna красная волчанка
Системная красная волчанка
Subcorneal пустулезный дерматоз собак
Стерильный эозинофильный пустулы
Стерильный узелковый панникулит
Идиопатическая стерильная гранулема и pyogranulomas
Эозинофильная гранулема собак
Кожный васкулит
Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз
Препарат дерматит
Реакция Postinfectionnaya и алопеция после вакцинации против бешенства

Наследственные, врожденные и приобретенные алопеции

Чрезмерная потеря волос
Породы с алопецией
Гипотиреоз собак
Гиперадренокортицизм у собак (болезни Кушинга)
Алопеция после стрижки
Алопеция Х
Паранеопластическая алопеция/дерматит кошек
Гиперадренокортицизм кошек
Дерматозы, связанные с половыми гормонами (интактных кобелей)
Дерматозы, связанные с половыми гормонами (некастрированных самок собак)
Врожденные gipoterioz
Алопеция ослабленного цвет
Фолликулярная дисплазия черных волос
Паттерн алопеция у собак
Идиопатический синдром облысения бедер борзые
Рецидивирующая алопеция ствола собак
Фолликулярные дисплазии у собак
Телогеновую и анагеновую выпадение волос
Алопеция от натяжения волос
Реакции на местное применение кортикостероидов у собак
Очаговая алопеция
Психогенная алопеция кошек (neirodermatit)

Врожденные болезни кожи собак

Буллезный эпидермолиз
Семейный дерматомиозит собак
Синдром Элерса — Данлоса ( кожная астения, dermatosparaxis)
Муцинозные кожи
Дермоидного синуса
Ювенильный целлюлит собак (ювенильная пиодермия)
Ихтиоз

Нарушения пигментации

Болезни, нарушения ороговения кожи

Кукуруза
Аденит сальных желез у собаки
Витамин А — отзывчивый дерматоз у собак
Наследственные попугаев носа лабрадоров ретриверов
Цинк – отзывчивый дерматоз у собак
Парасимпатический гиперкератоз носа у собак
Первичная себорея собак
Nasopalatine идиопатический гиперкератоз
Синдром акне в шнауцеров
Дерматоз краев ушей собак
Гиперплазия железы хвоста (хвоста племенных кошек, собак
Эпидермальная дисплазия вест хайленд уайт терьеров
Синдром гемодиализ (поверхностные некролитические дерматита)
Семейный гиперкератоз пальцев
Лицевой дерматит персидских кошек

Болезни глаз, когтей, перианальный желез и ушных каналов

Блефарит
Наружный отит
Гематома ушной раковины
Меланома
Перианальный заболевания пазух носа (гайморит перианальный)
Перианальной фистулы (и фурункулез)
Бактериальная инфекция когти
Грибковая инфекция когтей (онихомикоз)
Симметричный supoena апатитстрой (идиопатический onychomadesis)

Злокачественные и доброкачественные опухоли

Воронковидно ороговевающий из acanthoma (от кератоакантомы)
Солнечный дерматоз собак
Киста -фолликулярная эпидермальная киста включения
Базальные опухоли/карциномы
Кожный рог
Плоскоклеточный рак кожи
Болезнь Боуэна/мультифокальные плоскоклеточной карциномы
Опухоли волосяных фолликулов
Сальные железы опухоли
Опухоли перианальных желез
Апокриновые (эпитаксиально) кисты и опухоли потовых желез
Межпозвонковые узелки
Миома
Фибросаркома
Гемангиома
Гемангиосаркома кожи
Hemangiopericytoma
Липома
Липосаркома
Mastocytoma собак
Nepetalactone лимфома (лимфосаркома)
Epitheliotropic лимфома (микозы fungoides)
Плазмоцитома кожи
Гистиоцитома кожи
Гистиоцитоз кожи
Системный гистиоцитоз
Злокачественный гистиоцитоз
Melanocytoma/меланома
Трансмиссивная венерическая саркома
Родинки у собак
Ограниченный кальциноз
Мягкие бородавки (папилломы fibrovascular)

Дерматозы, вызванные воздействием окружающей среды

Ожоги у собак
Обморожение у собак
Пролежни у собак и кошек (трофические язвы decubitalis)

Профилактические меры

Часто болезни собак связаны с неправильным обслуживанием и заботой. Необходимо выполнить простые условия, что животное остается здоровым и бодрым.

Правильное и полноценное питание является основой здоровья. Важно поддерживать иммунную систему на уровне ниже защитные силы организма, выполняя необходимую функцию.
Регулярно обрабатывайте собаку специальными средствами от блох, клещей и кожных заболеваний. Если собака заражена паразитами и был восстановлен, не забудьте продезинфицировать кровать и миски для кормления.
Своевременная вакцинация — профилактика заболеваний. Если собака участвует в выставках, животное необходимо регулярно вакцинировать.
Как правило, болезни кожи у собак заразен. Если у собаки проявляются первые симптомы заражения, животное должно быть изолировано от людей. Одежду членов семьи следует кипятить и стирать в дезинфектант.

Определения, анатомия

Первичные опухоли

Эпителиальные опухоли:

Базальноклеточная карцинома.
Плоскоклеточная карцинома.
Папиллома.
Опухоли придатков кожи:
а) опухоли сальных желез: сальная аденома; сальная эпителиома;сальная аденокарцинома;
б) опухоли перианальных желез: аденома гепатоидных желез; аденокарцинома;
в) опухоли потовых желез: апокринная аденома; аденокарцинома;
г) опухоли волосяных фолликулов: пиломатриксома; трихоэпителиома; внутрикожная ороговевающая эпителиома.

Мезенхимальные опухоли (мягкотканная саркома):

Опухоли фиброзной ткани: фиброма; фибросаркома; гемангиоперицитома у собак.
Опухоли жировой ткани: липома; липосаркома.
Опухоли кровеносных сосудов: гемангиома; гемангиосаркома.
Опухоли нервной ткани: периферическая опухоль нервных оболочек; нейрофибросаркома.
Опухоли гладких мышц: лейомиома; лейомиосаркома.
Опухоли миксоматозной ткани: миксома; миксосаркома.

Меланоцитарные опухоли:

Доброкачественная меланома.
Злокачественная меланома.

Тучноклеточные опухоли:

Хорошо дифференцированные.
Умеренно дифференцированные.
Плохо дифференцированные.

Кожная лимфоидная неоплазия:

Плазмоцитома.
Первичная кожная Т-клеточная лимфома.
Эпителиотропная лимфома (грибовидный микоз).
Гистиоцитарная лимфома.
Лимфоидный гранулематоз.

Гистиоцитарные и гранулематозные болезни:

Кожная гистиоцитома у собак.
Реактивный гистиоцитоз.
Системный гистиоцитоз.
Гистиоцитарная саркома.
Гемофагоцитарная гистиоцитарная саркома 65 .

Simon T. Kudnig, Bernard Séguin описали несколько иную классификацию, в которой отдельной категорией являются круглоклеточные опухоли, включающие мастоцитомы, гистиоцитомы, меланоцитарные невусы, плазмоцитомы, лимфомы, трансмиссивные венерические саркомы 84 .

Вторичные опухоли (метастатические поражения)
Также к изменениям кожи, опосредованным неопластическими процессами, можно отнести паранеопластический синдром, связанный с активностью новообразований. При этом состоянии гистоморфологическое исследование патологических участков кожи не выявляет малигнизированные клетки.

Этиология
Новообразования кожи – самая распространенная опухолевая патология у собак и вторая по частоте встречаемости у кошек. Злокачественными являются 20–40 % новообразований кожи у собак и 50–65 % – у кошек.
По частоте возникновения у собак лидируют мастоцитомы, гистиоцитомы, а у кошек – базальноклеточные опухоли, мастоцитомы, плоскоклеточные карциномы, фибросаркомы 1,3 .

К причинам возникновения кожных неоплазий в первую очередь относят следующие:

физические факторы (ионизирующее излучение, температурные факторы) 22 42 48 51 55 70 71 ;
биологические факторы, такие как вирусные инфекции, способные индуцировать неопластическую трансформацию (данный эффект проявляется изменением клеточного генома, в частности дестабилизацией белка р53, пролиферацией клеток) 43 67 68 87 88 ;
изменение иммунного статуса организма 10 12 64 ;
тестостерон является сопричиной возникновения опухолей гепатоидных желез у кобелей 64 .

Диагностика
Диагностика включает в себя все стандартные методики для обследования животных: анамнез, клинический осмотр, аускультацию, пальпацию, лабораторные методы исследования (морфологическое исследование новообразования, анализы крови), визуальные методы диагностики (КТ, УЗИ, рентгенография).
Основные параметры для врача при сборе анамнеза: время появления новообразования, темпы роста, любые изменения в процессе роста. Информация о предыдущих исследованиях необходима для планирования последующих диагностических шагов. Важно учитывать данные о ранее поставленных диагнозах и результатах лечения, о параллельных болезнях и симптомах у животного, т. к. необходимо понимать, связано ли это с новообразованием (паранеопластический синдром) и повлияет ли это на лечение 84 .
Также есть специфические особенности – предрасположенность тех или иных животных к возникновению различных новообразований. Важную роль играют вид, возраст, порода и пол животного 60 .
Критерии оценки образования: локализация (даже у одного типа опухоли отдельные локализации могут иметь совершенно разный прогноз 76 ), макроскопическая морфология, подвижность, консистенция, плотность, наличие признаков воспаления.
Лабораторные методы исследования. Первым шагом для диагностики любого образования кожи является цитологическое исследование.

Биопсия может быть выполнена несколькими способами:

для цитологического исследования: тонкоигольная биопсия (аспирационная, неаспирационная), мазки-отпечатки;
для гистологического исследования: инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, скарификационная биопсия, биопсия с помощью гильотинных игл (core-биопсия), дерматомов (punch-биопсия).

Тонкоигольная биопсия – простой, быстрый, относительно неинвазивный метод. Благодаря ей можно определить тип клеток (эпителиальные, круглые или веретеновидные). Также уровень эксфолиации клеток может помочь специалисту предположить тот или иной диагноз 31 . В большинстве случаев цитологическое исследование может указать на злокачественность процесса и помочь с определением дальнейших действий. Однако для определения степени злокачественности, инвазии, стадии процесса необходимо гистологическое исследование. Именно на основании его результатов решается вопрос о необходимости проведения дальнейшего лечения и уточняются прогнозы 1 .
Инцизионная биопсия обеспечивает забор большего по размеру образца ткани для гистопатологического исследования. Ее проведение целесообразно в тех случаях, когда возможна последующая окончательная широкая хирургия, т. к. во время биопсии может происходить распространение опухолевых клеток в здоровых тканях 24 33 .
Эксцизионная биопсия предполагает удаление новообразования целиком. Потенциальное преимущество данного метода для пациентов с неинвазивными новообразованиями заключается как в постановке диагноза, так и в окончательном лечении. Эксцизионная биопсия лучше всего подходит для цитологического исследования небольших масс с доброкачественными или низкозлокачественными характеристиками в тех анатомических локализациях, где возможно проведение широкой резекции.

Описанные выше методы позволяют отобрать материал на гистологическое и иммуногистохимическое исследования, которые помогают поставить окончательный диагноз.

При выявлении злокачественности новообразования важным этапом является исследование ткани регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации, регионарные лимфатические узлы должны оцениваться путем морфологического исследования. Размер лимфатических узлов не является прогнозирующим для определения метастатического статуса 51 .
Анализы крови (биохимический, клинический) необходимы для выявления вторичных патологий. Изменения, связанные с опухолевым процессом, могут иметь место при поражении костного мозга (миелофтиз), внутренних органов.
Визуальные методы диагностики позволяют оценить наличие/отсутствие отдаленных метастазов, что важно для определения стадии процесса, лечебного подхода и прогнозов. При выборе наиболее информативных методов, таких так КТ, можно выявить макроскопическую инвазию в окружающие ткани, что помогает грамотно спланировать объем операции или поле облучения.

Стадии
Для большинства образований кожи используется стандартная классификация TNM (аббревиатура от tumor [опухоль], nodus [узлы] и metastasis [метастазы]). Однако следует помнить, что для различных видов опухолей кожи данная классификация может различаться.

Степени фактора T в классификации опухолей:

T – первичный очаг;
Tis – преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
T0 – нет доказательств опухоли;
T1 – поверхность опухоли 5 см в максимальном диаметре или с инвазией в подкожную клетчатку (независимо от размера);
T4 – опухоль инвазирует другие структуры, такие как фасции, кости, мышцы и хрящи.

При возникновении множественных новообразований коэффициент Т отражает диаметр наибольшей, дополнительно в скобках указывают их количество. Последующие опухоли регистрируются независимо.

Классификация вовлечения лимфатических узлов (N):

N – регионарные лимфатические узлы;
N0 – нет доказательств метастатического поражения лимфатических узлов;
N1 – подвижные ипсилатеральные лимфатические узлы;
N1a – рассматриваются как пораженные опухолевыми клетками;
N1b – рассматриваются как не пораженные опухолевыми клетками;
N2 – подвижные контрлатеральные или билатеральные лимфатические узлы;
N2a – рассматриваются как пораженные опухолевыми клетками;
N2b – рассматриваются как не пораженные опухолевыми клетками N3 Fixed lymph nodes.

Присутствие или отсутствие идентифицируемых метастазов:

M – отдаленные метастазы;
M0 – нет доказательств опухолевого распространения;
M1 – обнаружение отдаленных метастазов.

Использование TNM классификации позволяет характеризовать опухолевый процесс более привычным способом20:

T1N0M0 – 1 стадия;
T2N0M0 – 2 стадия;
T3N0M0/T2N1M0 – 3 стадия;
TхNхM1 – 4 стадия.

Разберем наиболее часто встречающиеся виды новообразований кожи.

Диагностика. Морфологически данные опухоли могут содержать воспалительные, плоские, сальные эпителиальные клетки, меланин и меланофаги, при этом клетки могут иметь признаки злокачественного компонента 90 . Также могут присутствовать хорошо дифференцированные фибробласты, реакционноспособные фибробласты и тучные клетки 89 .

Существуют три признанных гистологических подтипа: твердые, кератинизирующие и прозрачные карциномы 38
Лечение – широкое хирургическое удаление, которое часто приводит к долгосрочному контролю. В некоторых исследованиях описано лечение лучевой терапией и химиотерапией 16 .
Прогноз. Несмотря на то что имеются сообщения о локальном рецидиве этой опухоли после хирургической операции, никаких сообщений о метастазировании у собак не было.

Плоскоклеточная карцинома
Это злокачественные опухоли эпидермиса, в которых клетки демонстрируют дифференцировку на плоские клетки (кератиноциты) 35 .
Плоскоклеточные карциномы обычно встречаются у кошек старше 10 лет и у собак в возрасте от 10 до 11 лет (фото 2) 35 62 80 .
У кошек существует склонность к развитию этих опухолей на голове, особенно на бесшерстных участках 62 . Данная склонность отражает роль ультрафиолетового излучения в индукции многих из этих опухолей. Сниженный риск развития новообразования был зарегистрирован у кошек сиамских, гималайских и персидских пород 34 62 .

Лабрадоры и золотистые ретриверы могут быть предрасположены к развитию плоскоклеточных карцином носовых ходов 52 . Бассет-хаунды, бладхаунды и стандартные пудели показывали предрасположенность к плоскоклеточным карциномам кожи 35 .
Плоскоклеточная карцинома in situ не инвазирует базальную мембрану эпителия и считается индуцированной папилломавирусами 69 . При появлении нескольких очагов классифицируется как карцинома Боуэна. Это заболевание встречается главным образом у кошек, и только несколько случаев описаны у собак 3 10 32 37 62 . Карцинома in situ, которая возникает вследствие воздействия ультрафиолетового излучения, называется актиническим кератозом 38 и может переходить в инвазивную форму.

Дифференциация между актиническим кератозом и плоскоклеточной карциномой основана на оценке локализации и гистопатологическом исследовании 72 .
Клиническая картина плоскоклеточной карциномы может быть разнообразной. Опухоли могут иметь вид папиллом, образований на ножке, грибовидную форму 38 , могут быть изъязвленными, гиперемированными или покрытыми коркой 34 . Также могут сопровождаться паранеопластическим синдромом в виде гиперкальциемии 47 80 .
Лечение кожных плоскоклеточных карцином в первую очередь хирургическое, когда это возможно. Широкое хирургическое удаление как у собак, так и у кошек приводит к долгосрочному контролю. В некоторых случаях используют фотодинамическую терапию и облучение. При опухолях 82 .
Прогноз. Безрецидивная выживаемость у пациентов составляет 1 год при стадии T1 в 85 % случаев, а при стадии T3 – в 45,5 % случаев. Применение протонной терапии у 15 кошек в дозе, эквивалентной 40 Гр, имело 9 полных ответов и 5 частичных ответов. У одной кошки лечение оказалось нерезультативным 27 . Достижению самого продолжительного безрецидивного периода способствовало использование комбинации методов хирургии, криодеструкции и лучевой терапии (594 дня) 51 . Широкое хирургическое удаление плоскоклеточных карцином носовой полости у собак привело к долгосрочному контролю у четырех из шести собак 54 . У кошек опухоли носовых ходов требуют применения лучевой терапии с использованием стронция-90 и протонной терапии 27 36 41 95 . Лучевая терапия (ортовольт, 10 × 4 Гр) обеспечила 60 % выживаемости в течение 1 года у 90 кошек 94 .
В отличие от кошек лучевая терапия, по-видимому, не эффективна для лечения носовых плоскоклеточных карцином у собак. В группе из четырех собак, получавших только облучение, лишь одна достигла ремиссии 54 . В этом же исследовании 7 собак были подвержены хирургии и радиации, и все собаки имели рецидив в среднем через 9 недель 96 .
Существуют некоторые данные об использовании химиотерапии для лечения кожных плоскоклеточных карцином у собак и кошек. Применение карбоплатина имеет положительный ответ в 73 % случаев, а безрецидивный период длится около 1 года 95 . Блеомицин продемонстрировал недолгосрочную клиническую эффективность как у собак, так и у кошек 9 . При введении актиномицина D у одной собаки возникла стабилизация заболевания после одной дозы, а вторая собака имела частичный ответ и получила в общей сложности 6 доз 40 . Лечение митоксантроном привело к ответу у 4 из 9 собак в одном исследовании, но только 4 из 32 кошек с плоскоклеточной карциномой ответили на лечение данным препаратом 74 75 .

Для карцином in situ хирургический метод лечения является методом выбора, прогноз при этом благоприятный.
Фотодинамическая терапия эффективна при лечении болезни Боуэна у людей и кошек с частотой ответа до 100% 7 8 78 . Клиническая стадия опухоли является прогностической для выживания.

Фибросаркома
Опухоли, образованные фибробластами, имеют сходное биологическое поведение.
Помимо фибросарком, в группу сарком входят такие типы опухолей, как опухоли оболочек периферических нервов, гемангиоперицитома, липосаркома, миксосаркома и недифференцированная саркома 23 30 55 .
Предрасполагающим фактором является средний возраст 10 лет (диапазон 5–17 лет) у собак 26 60 и 8–11 лет (диапазон 1–17 лет) у кошек 2 14 18 (фото 3, 4).
Породной и половой предрасположенности не выявлено. У собак это заболевание составляет 8–15 % от общего количества новообразований кожи и подкожных опухолей, у кошек – 7–18% 21 63 68 93 .

Измерения границ опухоли путем физического обследования, как правило, бывает недостаточно 58 , поэтому для планирования хирургического вмешательства рекомендованы современные методы визуализации.
Лечение. Практически все саркомы плохо реагируют на химиотерапию и лучевую терапию, следовательно, наиболее эффективным методом лечения является хирургия или комбинация хирургического метода и облучения. При метастатическом поражении оправданно химиотерапевтическое лечение 15 17 .
Прогноз саркомы мягких тканей зависит от размера опухоли, гистологической характеристики, локализации, местной инвазии, наличия метастазов и полноты удаления 25 49 . Размер опухоли является предиктором менее благоприятного прогноза, т. к. возможность полного ее удаления при увеличении размеров снижается 49 .
Гистологическая оценка опухоли позволяет определить уровень дифференцировки опухолевой ткани, клеточный плеоморфизм, митотический индекс и количество некрозов 49 55 , а гистологическая оценка чистоты краев резекции – вероятность рецидива 4 17 49 60 86 .

Читайте также: