Болезнь боуэна характеризуется всем перечисленным кроме

Болезнь Боуэна — что это такое? Симптомы и схема лечения
Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак) — достаточно редкое кожное заболевание, опасное тем, что без медикаментозного воздействия переходит в плоскоклеточный рак.

Четкой причины появления новообразований никто назвать не может, но многие специалисты склоняются к мнению, что большое влияние на появление и развитие рака Боуэна оказывают ультрафиолетовые лучи, постоянная травматизация кожных покровов, контакт с солями мышьяка, предрасположенность к раковым заболеваниям.

У мужчин появление бледно-розовых монетовидных новообразований диагностируют обычно в возрасте от 40 до 70 лет, у женщин после 50 лет.

Причины возникновения

Болезнь Боуэна развивается при канцерогенном воздействии на организм различных факторов. Причины возникновения новообразований могут быть следующими:

Частый контакт с такими химическими веществами, как мышьяк, смола, деготь и др.;
Воздействие ионизирующей радиации;
Воздействие ультрафиолетового излучения.

Кроме того, спровоцировать развитие болезни Боуэна могут наличие хронических дерматозов:

Красного плоского лишая;
Дистрофического буллезного эпидермолиза;
Дискоидной красной волчанки.

В некоторых случаях причиной болезни Боуэна стали травматические поражения кожи с образованием рубцовой ткани. Кроме того, врачи не исключают возможности того, что болезнь Боуэна может быть вызвана заражением ВПЧ (вирусом папилломы человека) онкогенного типа.

Иногда болезнь Боуэна развивается на фоне других заболеваний, связанных с изменениями кожи – ороговевающей кисты, порокератоза Мибелли, эпидермодисплазии Левандовского-Лютца и др.

Симптомы болезни Боуэна

Главным симптомом болезни Боуэна является возникновение одиночного (или нескольких) новообразования на коже (см. фото). Наиболее часто данные новообразования локализуются на голове (до 40% случаев), реже — на ладонях, слизистых оболочках и мужских половых органах.

Первым признаком заболевания является появление на коже небольшого красноватого пятна с нечёткими границами. Через некоторое время на его месте образуется желтоватая бляшка с шелушащейся поверхностью. При отшелушивании тканей с поверхности, на их месте образуется влажная бескровная рана.

С течением времени на поражённом участке кожи может образовываться бородавочное разрастание и участки с атрофическим изменением кожи. Диаметр образований может варьировать от миллиметра до 5-6 сантиметров. Как правило, болезнь Боуэна характеризуется единичным новообразованием, однако в некоторых случаях могут возникать множественные очаги поражения.

Осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

инфицирование воспалительного очага;
изъязвление бляшек;
сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]

Диагностика

Для диагностики болезни Боуэна проводится визуальный осмотр места поражения, биопсия новообразования и гистологическое исследование полученного образца.

Клетки образования при гистологическом исследовании схожи с клетками плоскоклеточного рака кожи, но отличие заключается в том, что они находятся только в верхнем слое кожного покрова и не выходят в ее внутренние слои, не проникают через базальную мембрану кожи.

Специалистам при диагностике болезни Боуэна требуется дифференцировать ее от псориаза, экземы, красной волчанки, старческих бородавок и других.

Как лечить болезнь Боуэна?

Стандартных методов терапии этого заболевания не существует. Лечение болезни Боуэна проводится в каждом случае индивидуально с учетом места поражения, возраста больного, размера и количества очагов, общего состояния здоровья и других факторов. Нередко применяется сочетание нескольких лечебных методов.

Для пациентов с болезнью Боуэна предлагаются разнообразные варианты лечения:

химиотерапия;
криотерапия;
электродеструкция;
фотодинамическая терапия;
хирургическая операция и другие.

Они имеют высокую эффективность, однако заранее предположить, какой именно метод поможет конкретному пациенту, сложно. Поэтому для каждого больного составляется индивидуальный план лечения.

Хирургические методы

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]

Какой прогноз?

Прогноз болезни Боуэна при своевременно выполненном лечении благоприятный. После удаления патологического очага пациент может забыть о заболевании. Если образование кожи не удалено, риск его перерождения в инвазивный рак составляет 3-5%.

Вероятность такой трансформации выше при симптомах болезни в области половых органов или при эритроплазии Кейра, в этих случаях она равна 10%. Однако некоторые ученые считают, что частота перерождения болезни Боуэна в рак кожи достигает 80%. Такие расхождения в цифрах зависят от разницы в выявляемости заболевания в разных странах, различных климатических условиях, интенсивности инсоляции и т. д.

Поэтому при подтверждении такого диагноза лучше всего устранить его хирургическим или медикаментозным способом и не переживать из-за возможности рака кожи.

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следуюзем:

При кожных дерматитах наблюдаться у дерматолога.
Избегать воздействия солнечного ультрафиолетового излучения.
Если есть заражение папилломами онкологического типа наблюдать за своим здоровьем.
Не допускать травмирующего действия на кожный покров, если случилось, то тщательно долечивать.
Беречься от соприкосновения с агрессивными химическими средами. Если приходится с ними работать, пользоваться индивидуальными защитными средствами.
Внимательно осматривать кожные покровы после сорока лет, при подозрении на изменение существующих образований проконсультироваться с онкологом.

При возникновении новообразований сразу обращаться к онкологу за консультацией.

Инфильтрирующей форме плоскоклеточного рака нередко предшествует внутриэпидермальная форма (плоскоклеточный рак in situ). В этой группе рассматриваются болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Их объединяет общность патогистологических изменений, в то же время они различаются склонностью к трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак кожи. В меньшей степени это относится к болезни Боуэна и в большей — к эритроплазии Кейра.

Болезнь Боуэна — внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи. Заболевание описано J.T. Bowen в 1812 г., а в 1914 г. J. Darier предложил назвать этот процесс именем автора, впервые его описавшего. Заболевание возникает в возрасте 70-80 лет, чаще у женщин, обычно на туловище, верхних конечностях и в области промежности. Его развитие связывают с действием ультрафиолетового облучения, травматизацией кожи, контактом с мышьяком (лекарственные препараты, производственные вредности). В связи с этим W.F. Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) рассматривают две формы заболевания: одну — возникающую на местах, подверженных инсоляции, а другую — на закрытых участках кожи. Последняя форма, по мнению авторов, чаще связана с приемом больными препаратов мышьяка. Кроме того, болезнь Боуэна может развиваться на фоне очагов верруциформной эпидер-модисплазии Левандовского—Лютца, связанных с ВПЧ-5. Ряд авторов расценивают ВПЧ в качестве важного фактора развития болезни Боуэна. Данные литературы о частоте ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов довольно противоречивы. В частности, авторы, указывающие на наличие такой связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Однако в дальнейших исследованиях достоверное увеличение частоты ассоциированного рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%. Последующие исследователи, за одним исключением, не подтвердили достоверного повышения риска злокачественных опухолей внутренних органов у пациентов с болезнью Боуэна.

Клиническая картина болезни Боуэна характеризуется чаще солитарными и в 1/3 случаев множественными очагами поражения. Патологический процесс может располагаться на любых участках кожи: на туловище, верхних конечностях, включая пальцы кистей и ногтевое ложе, в области промежности. Вначале очаги поражения представлены мелким красного цвета пятном или незначительно инфильтрированной бляшкой неправильных очертаний или округлой формы с небольшим шелушением. Бляшки могут быть образованы слиянием красноватых лентикулярных папул и узлов различной величины. Располагающиеся на поверхности очага белые или желтые чешуйки легко удаляются без признаков кровоточивости, обнажая красную мокнущую поверхность. Очаг имеет четкие границы и постепенно становится приподнятым над уровнем кожи. По мере увеличения его размеров плоская поверхность становится гиперкератотической и в некоторых участках покрывается корками. Важными клиническими признаками также могут быть неравномерный рост очага по периферии, его пестрота (за счет участков атрофии, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний), возвышение краевой зоны. Размер очага варьируется от 2 мм до ладони ребенка. Иногда болезнь Боуэна представлена несколькими, в том числе и широко распространенными очагами, близко расположенными и сливающимися между собой по мере их увеличения. Пигментная форма болезни Боуэна встречается в 2% случаев. Болезнь Боуэна ногтевого ложа проявляется шелушением вокруг ногтевой пластинки, онихолизисом или эрозией с корками и обесцвечиванием ногтя. Болезнь Боуэна в складках кожи характеризуется эритематозным дерматитом с резким, неприятным запахом; хроническим неспецифическим дерматитом или темными пятнами.

Следует учитывать, что в случаях описания болезни Боуэна на фоне ряда заболеваний, таких, как врожденная пойкилодермия, эпидермальный невус, порокератоз различного типа, речь идет не об истинной болезни Боуэна, а о бовеноидном рубцовом кератозе.

Трансформация болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак сопровождается изъязвлением, в пределах бляшки формируется плотная изъязвленная опухоль. В то же время поверхностная персистируюшая язва может быть довольно ранним симптомом болезни Боуэна в области ладоней.

Несмотря на значительную атипию эпидермальных клеток, включая клетки базального слоя, граница между эпидермисом и дермой остается четкой, а базальная мембрана при болезни Боуэна интактной. В верхней части дермы обычно имеется умеренный хронический воспалительный инфильтрат.

Случайной находкой при болезни Боуэна является вакуолизация клеток, особенно верхней части эпидермиса. Кроме того, в исключительных случаях множественные гнездаатипичных клеток могут быть разбросаны по нормальному эпидермису, иногда захватывая базальный слой. Эта гистологическая картина обычно расценивается как интраэпителиаль-ная эпителиома Borst—Jadassohn.

Болезнь Боуэна, трансформировавшаяся в инвазивный плоскоклеточный рак, сохраняет цитологические характеристики интраэпидермальной опухоли, причем вначале глубокое погружение акантотических тяжей с выраженным полиморфизмом клеток и нарушением базачьной мембраны может происходить в ограниченном участке опухоли. Для обнаружения такого участка следует исследовать серийные срезы препарата.

V г)морфологический метод

033.Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

б)асимметрии невоидного образования

в)бурному темпу роста опухоли

г)выпадению волос при волосатом невусе

V д)всем перечисленным

034.Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает

а)на местную распространенность процесса

б)на наличие дополнительных невоидных образований

в)на рецидив меланомы

V г)на диссеминацию процесса

035.Наличие инфильтрации меланомы до ретикулярного слоя кожи указывает на степень инвазии по Clark

036.Поражение сосочкового слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

037.Поражение базального слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

039.При наличии меланомы кожи лица размерами до 0.5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение

040.Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет

041.Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

V г)нижних конечностей

042.При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли

043.При хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи от краев опухоли следует отступать в пределах

044.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать

г)на 5.0 см и более

045.При хирургическом лечении меланомы кожи лица от краев раны следует отступать в пределах

046.Для врожденного дискератоза, кроме изменения кожи, наиболее характерно

а)лейкокератоз слизистой оболочки рта

V д)правильные ответы а) и б)

047.К факультативным предракам с малой вероятностью малигнизации относятся

V д)все перечисленные

048.К внутриэпидермальному раку canсer in situ относится

V а)болезнь Боуэна

г)выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана

д)правильные ответы а) и г)

049.Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться

а)на спине и груди

V д)все ответы правильные

050.Профилактика злокачественных опухолей кожи включает

б)исключение повторного лечения лучами Рентгена

в)ограничение применения мышьяка

г)диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти

V д)все ответы правильные

051.Факультативные предраки с большей вероятностью малигнизации - это

а)поздние рентгеновские язвы

V д)себорейная кератома

052.К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме

а)отсутствия или недостаточного количества меланина

б)большого количества гигантских клеток

в)воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

053.Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет

054.Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта в основном

055.Гемангиомы полости рта могут быть

г)все ответы правильные

056.Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме

V а)курения табака

057.Множественные базальноклеточные невусы похожи

в)на пигментные невусы

V г)на нейрофибромы

д)на все перечисленные опухоли

058.При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме

а)односторонности при болезни Педжета

б)четкости границ при экземе

в)плотности очага при болезни Педжета

V г)успешности лечения экземы

V а)склеротического и атрофического лишая

060.Наиболее предрасположены к метастазированию

V в)юношеская меланома

061.Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются

V в)на слизистой верхней челюсти

г)на слизистой нижней челюсти

062.Меланомы в гигантских родимых пятнах

а)обычно происходят из участков с контактной активностью

б)обычно образуются из глубоких клеточных элементов

д)процент злокачественности очень низок

063.Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием

г)ничем из вышеперечисленного

V д)всем вышеперечисленным

064.Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен является образование клеток

а)из эпидермальных нервных элементов

б)из меланоцитов с прогрессирующим созреванием

в)из клеток Шванна

V г)из меланоцитов и элементов Шванна

д)единой точки зрения не существует

065.Основные клетки рака развиваются

а)из недифференцированных клеток основного клеточного слоя

V б)из волосяных матричных клеток

в)из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток

г)из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток

д)ничто из вышеперечисленного

066.Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствуют

V г)болезнь Педжета

д)ничто из вышеперечисленного

067.Постоянным признаком как лучевого кератоза, так и лейкоплакии является

V а)эпидермальная гиперплазия

г)атипичные эпидермальные клетки

068.Наиболее неблагоприятный прогноз в отношении развития эпителиомы и меланомы имеется при пигментной ксеродерме

в)синдроме Санктиса - Каккионе

V г)пигментном ксеродермоиде

д)прогноз одинаковый при всех формах

069.Пигментная ксеродерма I типа характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО и проникающим излучениям

V г)развития меланомы и эпителиомы в молодом возрасте

070.Пигментная ксеродерма II типа характеризуется всем перечисленным, кроме

V а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО, светобоязни

а)одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи

б)одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи

в)одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки

г)наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи

V д)появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи

072.Метастазы рака внутренних органов в кожу наблюдаются с частотой

073.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)эритематозной овальной бляшки

г)несколько приподнятого коричневатого края

д)болезненности или зуда

074.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в юношеском возрасте

б)медленного увеличения очага

V в)отсутствия зуда или боли

г)излюбленной локализации в области плечевого пояса

075.Синдром множественных базалиом характеризуется всем перечисленным, кроме

а)одновременного появления нескольких базалиом

б)последовательного появления нескольких базалиом

в)отсутствия излюбленной локализации

V г)наклонности к самопроизвольному рубцеванию базалиом

076.Наиболее тяжелой формой базалиом является

в)"грызущая язва" Джакоба

077.Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме

V а)быстро растущего плотного бугристого узла

б)язвы с плотным вывороченным краем

в)разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью

г)разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями

д)ограниченного очага типа нумулярной экземы

078.Излюбленная локализация базалиомы на коже

а)дистальных отделов конечностей

в)волосистой части головы

V г)периорбитальной зоны

д)места перехода кожи в слизистую

079.Излюбленная локализация рака кожи

в)на волосистой части головы

г)на периорбитальной зоне

V д)на местах перехода кожи в слизистую

V г)актинической кератомы

081.Рак на рубце может характеризоваться

в)изъязвлением и кровоточивостью

V д)всем перечисленным

082.Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться

а)неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса

б)увеличением или неравномерностью пигментации

V в)увеличением или неравномерностью плотности

г)изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров

14) ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ

001.В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит

V б)морфологическое исследование

002.Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать

а)с фиброзной дисплазией

б)с хроническим остеомиелитом

в)с костно-хрящевым экзостозом

V г)все ответы верные

003.Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

004.Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

005.Хондросаркомы наиболее часто встречаются

а)в детском возрасте

б)в юношеском возрасте

V в)у людей старше 40 лет

г)в любом возрасте

006.К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся

а)нарушение внутриутробного развития

б)влияние физических факторов

в)влияние химических факторов

V д)все ответы верные

007.К костно-мозговым саркомам относятся

V б)саркома Юинга

008.Для остеогенной саркомы характерны следующие рентгенологические признаки

а)наличие "треугольника" (козырька) Кодмана

в)оссификация внекостного компонента

V г)все ответы верные

010.Остеогенная саркома, как правило, метастазирует

г)все ответы верные

011.При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится

V а)лучевой терапии + химиотерапии

в)хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией

г)все ответы верные

012.Хондросаркома чаще возникает

V а)в любой кости

б)в длинных трубчатых костях

в)в плоских костях

г)в мелких костях стопы и кисти

013.Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно

V а)медленное развитие с малой выраженностью симптомов

в)наличие сильных постоянных болей

г)частые патологические переломы

014.Лучшие отдаленные результаты после хирургического лечения первичной хондросаркомы получены

V а)при I степени злокачественности

б)при II степени злокачественности

в)при III степени злокачественности

г)степень злокачественности значения не имеет

015.У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение

V б)только хирургического лечения

016.Применение комплексного лечения при остеогенной саркоме нижних конечностей позволяют получить 5-летнюю выживаемость

017.Первичной саркомой Юинга могут поражаться

а)только длинные трубчатые кости

б)только плоские кости

V в)длинные трубчатые и плоские кости

018.Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима

а)для уточнения диагноза

б)для выбора метода лечения

V г)все ответы верные

019.Гигантоклеточные опухоли чаще всего локализуются

а)в диафизе длинных трубчатых костей

V б)в метаэпифизе длинных трубчатых костей

в)в плоских костях

г)все ответы верные

020.Гигантоклеточные опухоли могут развиваться

а)как доброкачественные опухоли

б)как первичные злокачественные опухоли

в)как вторичные злокачественные опухоли

V г)все ответы верные

021.Для злокачественной остеобластокластомы характерны

б)локализация в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей

в)умеренные боли локального характера

V г)все ответы верные

022.Рентгенологическая картина остеобластокластомы характеризуется

а)крупным литическим очагом в эпифизе кости, иногда с остатками ячеистой структуры

б)нарушением кортикального слоя

в)экстраоссальным компонентом, не содержащим дополнительных включений

г)периостальной реакцией в виде "козырька"

V д)все ответы верные

023.Прогноз при хондросаркоме зависит 1)от формы опухоли (первичной или вторичной) 2)от степени морфологической зрелости 3)от возраста больного 4)от адекватного объема хирургического вмешательства 5)от дозы лучевой терапии 6)от методики послеоперационной химиотерапии

а)все ответы правильные

V б)правильные 1, 2, 3 и 4

в)правильные 3, 4, 5 и 6

г)правильные 1, 2 и 3

д)правильные 4, 5 и 6

024.При лечении сарком Юинга основным методом является

V д)правильные ответы б) и в)

025.При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты

б)морфологическое строение опухоли

в)получение наиболее функциональной культи для протезирования

г)верные ответы а) и в)

V д)все ответы верные

026.Лучевая терапия может быть адекватным методом лечения

в)при саркоме Юинга

V д)правильные ответы б) и в)

027.Суммарная лечебная очаговая доза при лучевой терапии гемангиомы костей должна составлять

028.Суммарная лечебная очаговая доза при X-гистиоцитозе костей должна составлять

029.Лучевая терапия нецелесообразная

б)при гигантоклеточной опухоли

в)при эозинофильной гранулеме

г)правильные ответы а) и б)

д)правильного ответа нет

030.Наиболее радиочувствительной является

V в)саркома Юинга

а)как возможный компонент радикального лечения

б)как один из элементов комплексного лечения

в)как паллиативный метод при неоперабельных опухолях

г)лучевая терапия нецелесообразна

V д)правильные ответы б) и в)

032.При лечении метастазов остеогенной саркомы в легкие лучевая терапия

г)правильные ответы а) и б)

033.Лучевая терапия является ведущим методом лечения

V в)при опухоли Юинга

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

034.При лучевой терапии саркомы Юинга лечебными дозами принято считать

035.В лечение ретикулосаркомы костей лучевая терапия используется

а)как основной метод лечения

в)в качестве предоперационного курса

V г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

036.При лучевой терапии ретикулосаркомы кости наиболее целесообразно подведение СОД

037.К радиочувствительным может быть отнесена

г)правильные ответы а) и б)

V д)правильного ответа нет

038.При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно

а)как самостоятельный метод лечения

б)в предоперационном периоде

в)в послеоперационном периоде

г)правильные ответы а) и б)

V д)правильные ответы б) и в)

039.Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей

V д)все ответы верные

040.Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается

V б)как правило, при запущенных процессах

041.Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является

V а)ограничение подвижности опухоли

г)нарушение функции конечности

042.Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования

б)ангиография и флебография

V д)все перечисленные

043.К метастазирующим опухолям мягких тканей относятся

V б)миогенные бластомы

045.Метастазировать в кости может

а)рак молочной железы

г)правильные ответы а) и б)

V д)все ответы верные

046.К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся

13) ОПУХОЛИ КОЖИ

001.У больного 72 лет базалиома кожи спины 0.8 см в диаметре. Ему наиболее целесообразно

г)все ответы равнозначны

(+) д)правильно а) и б)

002.У больной 62 лет базалиома кожи височной области около 1.5 см в диаметре. Ей наиболее целесообразны

(+) д)правильно а) и б)

003.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать

в)фотоны 15-20 МЭВ

(+) д)правильно а) и б)

004.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно подведение суммарной дозы

005.У больного 65 лет рецидив базалиомы около 1 см в области носогубной складки через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД-60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

006.У больной 65 лет рак кожи волосистой части головы 2 см, подвижный с кожей. Ей наиболее целесообразна

007.У больного 63 лет плоскоклеточный рак кожи спины около 2,5 см на фоне рубцовых изменений после ожогов. Ему наиболее целесообразно

008.У больного 62 лет рак кожи ягодичной области IIIа стадии. Ему наиболее целесообразно

а)дистанционная g-терапия (самостоятельный курс)

(+) в)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

г)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

009.У больного рецидив рака кожи волосистой части головы через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД 60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

(+) в)хирургическое иссечение с пластикой

г)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

010.У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см. Ей целесообразно

б)сочетанная лучевая терапия

в)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

(+) г)чисто хирургическое удаление

011.К облигатным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

012.К факультативным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

013.Канцерогенным действием на кожу обладают

б)вещества, содержащие мышьяк

в)производные каменноугольного дегтя и нефти

014.Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет

015.Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже

а)волосистой части головы

016.Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены

а)среди лиц негроидной расы

б)среди лиц монголоидной расы

(+) в)среди лиц белого населения Африки и Австралии

г)одинаковы, независимо от расы и географии

017.Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают

а)плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы

б)плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса

(+) в)люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)

г)особой разницы не выявляется

018.Частота локализации базалиомы на коже лица составляет

г)на коже лица встречается редко

019.Для синдрома Горлин - Гольца характерно сочетание

а)мультицентрических очагов роста базалиомы

(+) б)педжетоидной эпителиомы и множественных кист нижней челюсти или аномалий развития ребер

в)базалиомы и плоскоклеточного рака

020.Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается

(+) а)на фоне хронических заболеваний кожи

б)на здоровой коже (de novo)

в)с одинаковой частотой и в том, и в другом случае

021.У больного раком кожи волосистой части головы, без деструкции костей черепа, размерами 2.5 см, без регионарных метастазов, следует выставить стадию процесса

022.Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5 мм соответствует

023.Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет

024.Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают

(+) д)правильные ответы а) и в)

025.Больному плоскоклеточным раком кожи лица II стадии наиболее целесообразно проводить

б)сочетанную лучевую терапию

(+) д)правильные ответы б) и в)

026.Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточным раком кожи I-II стадий составляет

027.К меланомонеопасным невусам относятся

а)синий (голубой) невус

в)пограничный пигментный невус

г)гигантский пигментный невус

028.К меланомоопасным невусам следует отнести

029.Из нижеперечисленных невусов, как правило, трансформируется в меланому

030.Заболеваемость меланомой кожи составляет

031.Меланома кожи относится к опухолям

032.Ведущим методом диагностики меланомы кожи является

б)лучевая меланурия (реакция Якша)

033.Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

б)асимметрии невоидного образования

в)бурному темпу роста опухоли

г)выпадению волос при волосатом невусе

034.Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает

а)на местную распространенность процесса

б)на наличие дополнительных невоидных образований

в)на рецидив меланомы

(+) г)на диссеминацию процесса

035.Наличие инфильтрации меланомы до ретикулярного слоя кожи указывает на степень инвазии по Clark

036.Поражение сосочкового слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

037.Поражение базального слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

038.Ведущим методом лечения меланомы кожи является

041.Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

042.При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли

043.При хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи от краев опухоли следует отступать в пределах

044.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать

г)на 5.0 см и более

045.При хирургическом лечении меланомы кожи лица от краев раны следует отступать в пределах

046.Для врожденного дискератоза, кроме изменения кожи, наиболее характерно

а)лейкокератоз слизистой оболочки рта

(+) д)правильные ответы а) и б)

047.К факультативным предракам с малой вероятностью малигнизации относятся

048.К внутриэпидермальному раку canсer in situ относится

г)выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана

д)правильные ответы а) и г)

049.Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться

а)на спине и груди

(+) д)все ответы правильные

050.Профилактика злокачественных опухолей кожи включает

б)исключение повторного лечения лучами Рентгена

в)ограничение применения мышьяка

г)диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти

(+) д)все ответы правильные

051.Факультативные предраки с большей вероятностью малигнизации - это

а)поздние рентгеновские язвы

а)отсутствия или недостаточного количества меланина

б)большого количества гигантских клеток

в)воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

053.Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет

054.Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта в основном

055.Гемангиомы полости рта могут быть

г)все ответы правильные

056.Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме

057.Множественные базальноклеточные невусы похожи

в)на пигментные невусы

д)на все перечисленные опухоли

058.При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме

а)односторонности при болезни Педжета

б)четкости границ при экземе

в)плотности очага при болезни Педжета

(+) г)успешности лечения экземы

059.Рак в области рубца может возникнуть чаще всего на фоне

(+) а)склеротического и атрофического лишая

060.Наиболее предрасположены к метастазированию

061.Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются

(+) в)на слизистой верхней челюсти

г)на слизистой нижней челюсти

062.Меланомы в гигантских родимых пятнах

а)обычно происходят из участков с контактной активностью

б)обычно образуются из глубоких клеточных элементов

(+) в)образуются только в мягких мозговых оболочках

д)процент злокачественности очень низок

063.Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием

г)ничем из вышеперечисленного

064.Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен является образование клеток

а)из эпидермальных нервных элементов

б)из меланоцитов с прогрессирующим созреванием

в)из клеток Шванна

(+) г)из меланоцитов и элементов Шванна

д)единой точки зрения не существует

065.Основные клетки рака развиваются

а)из недифференцированных клеток основного клеточного слоя

(+) б)из волосяных матричных клеток

в)из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток

г)из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток

д)ничто из вышеперечисленного

066.Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствуют

д)ничто из вышеперечисленного

067.Постоянным признаком как лучевого кератоза, так и лейкоплакии является

г)атипичные эпидермальные клетки

в)синдроме Санктиса - Каккионе

д)прогноз одинаковый при всех формах

069.Пигментная ксеродерма I типа характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО и проникающим излучениям

(+) г)развития меланомы и эпителиомы в молодом возрасте

070.Пигментная ксеродерма II типа характеризуется всем перечисленным, кроме

(+) а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО, светобоязни

г)развития меланомы и эпителиомы в зрелом возрасте

а)одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи

б)одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи

в)одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки

г)наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи

(+) д)появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи

072.Метастазы рака внутренних органов в кожу наблюдаются с частотой

073.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)эритематозной овальной бляшки

г)несколько приподнятого коричневатого края

д)болезненности или зуда

074.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в юношеском возрасте

б)медленного увеличения очага

(+) в)отсутствия зуда или боли

г)излюбленной локализации в области плечевого пояса

075.Синдром множественных базалиом характеризуется всем перечисленным, кроме

а)одновременного появления нескольких базалиом

б)последовательного появления нескольких базалиом

в)отсутствия излюбленной локализации

(+) г)наклонности к самопроизвольному рубцеванию базалиом

076.Наиболее тяжелой формой базалиом является

в)"грызущая язва" Джакоба

077.Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме

(+) а)быстро растущего плотного бугристого узла

б)язвы с плотным вывороченным краем

в)разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью

г)разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями

д)ограниченного очага типа нумулярной экземы

078.Излюбленная локализация базалиомы на коже

а)дистальных отделов конечностей

в)волосистой части головы

д)места перехода кожи в слизистую

079.Излюбленная локализация рака кожи

в)на волосистой части головы

г)на периорбитальной зоне

(+) д)на местах перехода кожи в слизистую

080.С нарушением рогообразования связаны все перечисленные опухоли, кроме

081.Рак на рубце может характеризоваться

в)изъязвлением и кровоточивостью

082.Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться

а)неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса

б)увеличением или неравномерностью пигментации

(+) в)увеличением или неравномерностью плотности

г)изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров

Читайте также: