Бессмельцев с с абдулкадыров к м множественная миелома

В книге дана подробная характеристика клинического течения множественной миеломы и ее дифференциальная диагностика. Подробно представлены клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования больных множественной миеломой.


Книга "Множественная миелома"

Авторы: Бессмельцев С.С., К.М. Абдулкадыров

ISBN: 978-5-91894-051-8

В руководстве с современных позиций освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения множественной миеломы. В основу работы легли как многолетний опыт авторов, так и анализ литературных данных. В книге дана подробная характеристика клинического течения множественной миеломы и ее дифференциальная диагностика. Подробно представлены клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования больных множественной миеломой.

Большое место занимает описание изменений кроветворения, костной ткани и иммунной системы, патологии различных органов и систем, вовлекаемых в опухолевый процесс.

Рассматривается специальная терапия больных с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, с направленным действием на опухолевые клетки (ингибиторы протеасомы, иммуномодуляторы, моноклональные антитела и др.), с учетом факторов прогноза анализируется их эффективность. На современном уровне изложена сопроводительная терапия. Анализируются осложнения, наблюдаемые у больных множественной миеломой, представлены эффективные методы их профилактики и лечения.

Книга рассчитана на врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, иммунологов, неврологов, врачей по клинической лабораторной диагностике, научных сотрудников, врачей, обучающихся в системе последипломного образования, а также студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Множественная миелома"

Глава 1. История вопроса

Глава 2. Общие сведения об эпидемиологии, этиологии и патогенезе

Глава 3. Клинические проявления множественной миеломы

Глава 4. Классификация множественной миеломы

Глава 5. Поражение различных органов у больных множественной мнеломой

Глава 6. Дифференциальная диагностика

Глава 7. Лечение множественной миеломы

7.1. Лечение больных с впервые выявленной множественной миеломой

7.2. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

7.3. Лечение больных пожилого возраста

7.4. Консолидирующая/поддерживающая терапия

7.5. Лечение пациентов с рецидивирующими/рефрактерными формами множественной миеломы

Глава 8. Осложнения множественной миеломы и методы коррекции

8.1. Токсемический синдром

8.2. Поражение почек

8.3. Гемокоагуляционные и реологические расстройства, гипервискозный синдром

8.4. Поражение сердца

8.5. Поражение костей скелета, нарушение фосфорно-кальциевого обмена

8.6. Тошнота и рвота

8.7. Инфекционные осложнения у больных множественной миеломой

8.9. Тромбоцитопения и дефицит плазменных факторов свертывания крови

Глава 9. Основные нежелательные явления новых лекарственных препаратов и меры их предупреждения

В монографии освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения множественной миеломы — одной из наиболее часто встречающихся форм гемобластозов. В основу работы легли как многолетний опыт авторов, так и анализ литературных данных. В книге даны характеристика клинического течения и дифференциальная диагностика заболевания. Подробно представлены клинические и лабораторно-инструментальные методы диагностики множественной миеломы. Большое место занимает описание изменений кроветворения, костной ткани и иммунной системы, патологии различных органов, вовлекаемых в опухолевый процесс. Рассматривается специальная терапия больных с приведением различных программ лечения, анализируется их эффективность. На современном уровне изложена сопроводительная терапия. Анализируются осложнения, наблюдаемые у больных множественной миеломой, представлены эффективные методы их профилактики и лечения.. Книга рассчитана на врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, иммунологов.

Формат: Твердая глянцевая, 448 стр.

КнигаОписаниеГодЦенаТип книги
Множественная миелома Руководство для врачейВ руководстве с современных позиций освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения множественной миеломы. В основу работы легли какмноголетний опыт авторов, так и анализ… — (формат: Твердая глянцевая, 504 стр.) Подробнее. 2016660бумажная книга

множественная миелома — миеломная болезнь плазмоцитома болезнь Рустицкого Калера Рак плазматических клеток костного мозга, продуцирующих белки Бен Джонса; происхождение М.м. связывается с соматической мутацией в иммунокомпетентных В лимфоцитах. [Арефьев В.А., Лисовенко… … Справочник технического переводчика

Множественная миелома — Миеломная болезнь (от греч. μυελός костный мозг и ωμα окончание в названиях опухолей, от ὄγκωμα опухоль), болезнь Рустицкого Калера, множественная миелома, генерализованная плазмоцитома заболевание системы крови, относящееся к… … Википедия

МИЕЛОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ — мед. Миелома множественная опухоль из плазматических клеток (дифференцированные В лимфоциты), секретирующих моноклональный патологический Ig (парапротеин). Заболевание относят к группе парапротеинемических гемобластозов. Частота. 1 % случаев… … Справочник по болезням

Миелома — Миеломная болезнь (от греч. μυελός костный мозг и ωμα окончание в названиях опухолей, от ὄγκωμα опухоль), болезнь Рустицкого Калера, множественная миелома, генерализованная плазмоцитома заболевание системы крови, относящееся к… … Википедия

Миелома множественная — * множная міелома * multiple myeloma миеломная болезнь, плазмацитома, болезнь Рустицкого Калера; злокачественная опухоль плазматических клеток костного мозга, продуцирующих белки Бен Джонса. Происхождение М. м. связывают с соматической мутацией в … Генетика. Энциклопедический словарь

миелома — myeloma, plasmacitoma миелома. Рак плазматических клеток

, сопровождающийся клональной пролиферацией одной плазматической клетки, секретирующей молекулы иммуноглобулина только одной специфичности; одна из форм М. множественная… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

Миелома (Myeloma), Миелома Множественная (Multiple Myeloma), Миеломатоз (Myelomatosis) — злокачественное поражение клеток красного костного мозга, которое характеризуется следующими основными признаками: 1) наличием в костном мозге аномально большого количества плазматических клеток; 2) характерными изменениями костей, которые… … Медицинские термины

МИЕЛОМА, МИЕЛОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ, МИЕЛОМАТОЗ — (myelomatosis) злокачественное поражение клеток красного костного мозга, которое характеризуется следующими основными признаками: 1) наличием в костном мозге аномально большого количества плазматических клеток; 2) характерными изменениями костей … Толковый словарь по медицине

Парапротеинеми́ческие гемобласто́зы — (греч. para около + Протеинемия группа опухолевых заболеваний системы крови, основной признак которых секреция моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов) и (или) их фрагментов. Моноклональные иммуноглобулины у разных больных П. г. могут… … Медицинская энциклопедия

Миеломная болезнь — МКБ 10 C … Википедия

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Для лечения 34 больных в возрасте 37–76 лет с рефрактерными и рецидивирующими формами множественной миеломы (ММ) был использован леналидомид (ревлимид) в монорежиме (R), леналидомид в сочетании с дексаметазоном (Rd) и бортезомиб + дексаметазон + леналидомид (VRd). При применении леналидомида в целом по группе ответ был получен у 70,5 %. Количество полных и очень хороших частичных ответов составило 38 %. Медиана общей выживаемости больных с момента включения их в исследование составила 48 мес. Установлено, что леналидомид эффективен у больных с неблагоприятными факторами прогноза (высокий уровень β2- микроглобулина, возраст > 65 лет). Показана роль поддерживающей терапии. Медиана продолжительности ответа в группе больных без поддерживающей терапии составила 10 мес, а с поддерживающей терапией – 20 мес (р

1. Бессмельцев С.С. Новые противоопухолевые препараты в лечении множественной миеломы. Вестн гематол 2006;2(2):27–41.

2. Weber D., Knight R., Chen C. et al. Prolonged overall survival with lenalidomide plus dexamethasone compared with dexamethasone alone in patients with relapsed or refractory multiple myeloma.

3. Blood 2007;110:abstr. 412.

4. Dimopoulos M., Spencer A., Attal M. et al. Lenalidomide plus dexamethasone for relapsed or refractory multiple myeloma. N Engl J Med 2007;357:2123–32.

5. Richardson P.G., Weller E., Jagannath S. et al. Multicenter, phase I, dose-escalation trial of lenalidomide plus bortezomib for relapsed and relapsed/refractory multiple myeloma. J Clin Oncol 2009;27(34):5713–9.

6. Rajkumar S.V., Hayman S.R., Lacy M.Q. et al. Combination therapy with lenalidomideplus dexamethasone for newly diagnosed myeloma. Blood 2005;106:4050–3.

7. Kumar S.K., Lacy M.Q., Hayman S.R. et al. Lenalidomide, cyclophosphamide and dexamethasone (CRd) for newly diagnosed multiple myeloma: Results from a phase 2 trial. Am J Hematol 2011 Apr 18. doi:

9. Palumbo A., Dimopoulos M.A., Delforge M. et al. A phase III study to determine the efficacy and safety of lenalidomide in combination with melphalan and prednisone (MPR) in elderly patients with

10. newly diagnosed multiple myeloma. Blood 2009;114:253 (abstr. 613).

11. Blade J., Samson D., Reece D. et al. Criteria for evaluating disease response and progression in patients with multiple myeloma treated by high-dose therapy and haemopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 1998;102:1115–23.

12. Rajkumar S.V., Harousseau J.-L., Durie B. et al. Consensus recommendations for the uniform reporting of clinical trials: report of the International Myeloma Workshop Consensus Panel 1. Blood.

13. Prepublished online Feb 3, 2011. doi:10.1182/blood-2010-10-299487.

14. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. Современный взгляд на проблему. Алматы, 2007. 480 с.

15. Kurabayashi H., Kubota K., Tsuchiya J. et al. Prognostic value of morphological classifications and clinical variables in elderly and young patients with multiple myeloma. Ann Hematol 1999;78:19–23.

16. Rajkumar S.V., Jacobus S., Callander N.S. et al. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma:

17. an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11:29–37.

18. Zonder A.J., Crowley J., Hussein M.A. et al. Lenalidomide and high-dose dexamethasone compared with dexamethasone as initial therapy for multiple myeloma: a randomized Southwest Oncology

19. Group trial. Blood 2010;116:5838–41.

20. Palumbo A., Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A. et al. Prevention of thalidomide- and lenalidomide-associated thrombosis in myeloma. Leukemia 2008;22:414–23.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISBN: 9785982300102

Книги: Медицина и фармакология: учебники и монографии

ID: 1948862

Описание

Видео обзоры (3)






Характеристики (4)

ПараметрЗначение
Автор(ы)Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С.
Переплет60х90/16
ИздательДиалект
Год издания2004

Цены на Яндекс.Маркет

Цены (1)

Цена от 163 руб до 163 руб в 1 магазинах

Бесплатная доставка от 2 499 ₽

  • Балашиха
  • Долгопрудный
  • Домодедово
  • Жуковский
  • Зеленоград
  • Коломна
  • Королёв
  • Красногорск
  • Люберцы
  • Мытищи
  • Ногинск
  • Одинцово
  • Октябрьский
  • Орехово-Зуево
  • Подольск
  • Пушкино
  • Раменское
  • Сергиев Посад
  • Серпухов
  • Троицк
  • Химки
  • Щербинка
  • Щёлково
  • Электросталь

Сервисы для жителей г.Москва

заказать еду
КомпанияПредложение
General Food

General Food – фудтех компания, занимающаяся производством и доставкой здорового питания на весь день (или рациона на 6 дней) в Москве.

Мы готовим и привозим вам домой ежедневный рацион правильного питания, разложенный по коробочкам, по доступной цене.

Купить в кредит

заявка на карту
КомпанияПредложение
Кредитная карта Альфа-Банк

Беспроцентный период - до 100 дней. Выпуск кредитной карты - бесплатно

Сумма кредита - до 300 000 рублей. Беспроцентный период - до 55 дней!

До 12 месяцев - период рассрочки на покупки у партнеров; 0% - процент на покупки в рассрочку; Бесплатно - оформление и обслуживание карты; 40 000 магазинов партнеров.

До 10% на остаток по счету; Бесплатное снятие наличных в любом банкомате мира; Cashback до 30% за покупки по спецпредложениям; Для граждан любых стран.

Кредит наличными в Совкомбанк: Сумма кредита - от 5 000 до 100 000 рублей; Срок кредита - 12 месяцев; Процентная ставка - от 12% годовых; Возраст - от 35 до 85 лет.

Cashback: - от 2 до 10% — на 2 выбранные категории - 1% — на остальные покупки в зависимости от общей суммы с начала месяца

ЛокоБанк Потребительские Кредиты: Кредит до 5 000 000 рублей; Ставка от 9,4%; Срок до 7 лет;

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Иксазомиб (Нинларо, Takeda Pharmaceutical Company Limited) – первый оральный ингибитор протеасомы, сертифицированный в комбинации с леналидомидом и дексаметазоном (IRd) для лечения пациентов с множественной миеломой, которые получили как минимум одну линию предшествующей терапии. Иксазомиб является селективным и обратимым ингибитором протеасомы, обладающим высокой противоопухолевой активностью и прекрасным профилем безопасности. Указанная полностью оральная комбинация была одобрена по результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 3-й фазы TOURMALINE-MM1, в котором было показано 35% улучшение выживаемости без прогрессирования (ВБП) для схемы IRd против плацебо-Rd (HR 0,74; P = 0,012). Улучшенная медиана ВБП для пациентов высокого цитогенетического риска составила 21,4 против 9,7 мес. в контроле (HR 0,54; P = 0,021) и для стандартного риска 20,6 против 15,6 мес. (HR 0,64; P = 0,007). Добавление иксазомиба к режиму Rd сопровождалось лишь минимальной дополнительной токсичностью. Наиболее частыми нежелательными явлениями ≥ 3-й степени в группе иксазомиба были гастроинтестинальные нарушения, сыпь и тромбоцитопения. При культивировании нервных клеток с иксазомибом in vitro не отмечалось подавления протеазы HtrA2/Omi, что объясняет минимальную клиническую нейротоксичность препарата. Данный обзор посвящен вопросам использования иксазомиба у пациентов с рецидивирующей множественной миеломой и перспективам планируемого расширения терапевтических показаний.

Доктор медицинских наук, профессор

1. Лучинин А.С., Семочкин С.В., Минаева Н.В., Поздеев Н.М., Парамонов И.В. Эпидемиология множественной миеломы по данным анализа популяционного регистра Кировской области. Онкогематология, 2017, 12(2): 43-49.

2. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. Руководство для врачей. Под ред. С.С. Бессмельцева, К.М. Абдулкадырова. М.: Специальное издательство медицинских книг МК, 2016. 504 с.

3. Offidani M, Corvatta L, Gentili S. Triplet vs. doublet drug regimens for managing multiple myeloma. Expert Opin Pharmacother, 2018, 19(2): 137-149.

4. McCarthy PL, Holstein SA, Petrucci MT, Richardson PG, Hulin C, Tosi P et al. Lenalidomide Maintenance After Autologous Stem-Cell Transplantation in Newly Diagnosed Multiple Myeloma: A Meta-Analysis. J Clin Oncol, 2017, 35(29): 3279-3289.

5. Sonneveld P, Avet-Loiseau H, Lonial S, Usmani S, Siegel D, Anderson KC, et al. Treatment of multiple myeloma with high-risk cytogenetics: a consensus of the International Myeloma Working Group. Blood, 2016, 127(24): 29552962.

6. Facon T, Dimopoulos MA, Dispenzieri A, Catalano JV, Belch A, Cavo M, et al. Final analysis of survival outcomes in the phase 3 FIRST trial of up-front treatment for multiple myeloma. Blood, 2018, 131(3): 301-310.

7. Baz R, Lin HM, Hui AM, Harvey RD, Colson K, Gallop K, et al. Development of a conceptual model to illustrate the impact of multiple myeloma and its treatment on health-related quality of life. Support Care Cancer, 2015, 23(9): 2789-2797.

8. Goldschmidt H, Moreau P, Ludwig H, Niesvizky R, Chng WJ, Joshua D, et al. Carfilzomibdexamethasone versus subcutaneous or intravenous bortezomib in relapsed or refractory multiple myeloma: secondary analysis of the phase 3 ENDEAVOR study. Leuk Lymphoma, 2018, 59(6): 1364-1374.

9. Dimopoulos M, Wang M, Maisnar V, Minarik J, Bensinger W, Mateos MV, et al. Response and progression-free survival according to planned treatment duration in patients with relapsed multiple myeloma treated with carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone (KRd) versus lenalidomide and dexamethasone (Rd) in the phase III ASPIRE study. J Hematol Oncol, 2018, 11(1): 49.

10. Chauhan D, Tian Z, Zhou B, Kuhn D, Orlowski R, Raje N, et al. In vitro and in vivo selective antitumor activity of a novel orally bioavailable proteasome inhibitor MLN9708 against multiple myeloma cells. Clin Cancer Res, 2011, 17(16): 5311-5321.

11. Moreau P, Masszi T, Grzasko N, Bahlis NJ, Hansson M, Pour L, et al. Oral Ixazomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N Engl J Med, 2016, 374(17): 16211634.

12. Gupta N, Diderichsen PM, Hanley MJ, Berg D, van de Velde H, Harvey RD, Venkatakrishnan K. Population Pharmacokinetic Analysis of Ixazomib, an Oral Proteasome Inhibitor, Including Data from the Phase III TOURMALINE-MM1 Study to Inform Labelling. Clin Pharmacokinet, 2017,56(11): 1355-1368.

13. Gupta N, Hanley MJ, Harvey RD, Badros A, Lipe B, Kukreti V, et al. A pharmacokinetics and safety phase 1/1b study of oral ixazomib in patients with multiple myeloma and severe renal impairment or end-stage renal disease requiring haemodialysis. Br J Haematol, 2016, 174(5): 748-759.

14. Gupta N, Hanley MJ, Venkatakrishnan K, Bessudo A, Rasco DW, Sharma S, et al. Effects of Strong CYP3A Inhibition and Induction on the Pharmacokinetics of Ixazomib, an Oral Proteasome Inhibitor: Results of Drug-Drug Interaction Studies in Patients With Advanced Solid Tumors or Lymphoma and a Physiologically Based Pharmacokinetic Analysis. J Clin Pharmacol, 2018, 58(2): 180-192.

15. Garcia-Gomez A, Quwaider D, Canavese M, Ocio EM, Tian Z, Blanco JF, et al. Preclinical activity of the oral proteasome inhibitor MLN9708 in Myeloma bone disease. Clin Cancer Res, 2014, 20(6): 1542-1554.

16. Arastu-Kapur S, Anderl JL, Kraus M, Parlati F, Shenk KD, Lee SJ, et al. Nonproteasomal targets of the proteasome inhibitors bortezomib and carfilzomib: a link to clinical adverse events. Clin Cancer Res, 2011, 17(9): 2734-2743.

17. Richardson PG, Baz R, Wang M, Jakubowiak AJ, Laubach JP, Harvey RD, et al. Phase 1 study of twice-weekly ixazomib, an oral proteasome inhibitor, in relapsed/refractory multiple myeloma patients. Blood, 2014, 124(7): 1038-1046.

18. Kumar SK, Bensinger WI, Zimmerman TM, Reeder CB, Berenson JR, Berg D, et al. Phase 1 study of weekly dosing with the investigational oral proteasome inhibitor ixazomib in relapsed/refractory multiple myeloma. Blood, 2014, 124(7): 1047-1055.

19. Семочкин С.В. Дексаметазон в терапии множественной миеломы. Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология, 2015, 52(4): 8-14

20. Kumar SK, LaPlant BR, Reeder CB, Roy V, Halvorson AE, Buadi F, et al. Randomized phase 2 trial of ixazomib and dexamethasone in relapsed multiple myeloma not refractory to bortezomib. Blood, 2016, 128(20): 2415-2422.

21. Avet-Loiseau H, Bahlis NJ, Chng WJ, Masszi T, Viterbo L, Pour L, et al. Ixazomib significantly prolongs progression-free survival in high-risk relapsed/refractory myeloma patients. Blood, 2017, 130(24): 2610-2618.

22. Avet-Loiseau H, Fonseca R, Siegel D, Dimopoulos MA, Špička I, Masszi T, et al. Carfilzomib significantly improves the progression-free survival of high-risk patients in multiple myeloma. Blood, 2016, 128(9): 1174-1180.

23. Kumar S, Moreau P, Hari P, Mateos MV, Ludwig H, Shustik C, et al. Management of adverse events associated with ixazomib plus lenalidomide/ dexamethasone in relapsed/refractory multiple myeloma. Br J Haematol, 2017, 178(4): 571-582.

24. Kumar SK, Berdeja JG, Niesvizky R, Lonial S, Laubach JP, Hamadani M, et al. Safety and tolerability of ixazomib, an oral proteasome inhibitor, in combination with lenalidomide and dexamethasone in patients with previously untreated multiple myeloma: an open-label phase 1/2 study. Lancet Oncol, 2014, 15(13): 1503-1512.

25. Richardson PG, Kumar S, Laubach JP, PabaPrada C, Gupta N, Berg D, et al. New developments in the management of relapsed/refractory multiple myeloma – the role of ixazomib. J Blood Med, 2017, 8: 107-121.

26. Berenson JR, Cohen A, Spektor TM, Bitran JD, Chen GQ, Moezi MM, et al. Replacement of ixazomib for relapsed/refractory multiple myeloma patients refractory to a bortezomib or carfilzomib-containing combination therapy. J Clin Oncol, 2017, 35(15_suppl): 8013-8013.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


Множественная миелома (ММ), или миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера) - злокачественное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками, присутствием моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке крови или в моче, а также поражением костей [1; 2].

Множественная миелома – вторая по распространенности гематологическая опухоль, её частота составляет 1% от всех злокачественных опухолей [1]. Множественная миелома характеризуется рецидивирующим течением, причем достижение ремиссии при рецидиве представляет собой определенные сложности. В этом случае необходимо применение комбинированной терапии с включением в схему новых препаратов или аутологичная трансплантация клеток костного мозга [4].

Данное заболевание встречается повсеместно, самая низкая заболеваемость в Китае, где составляет 1 на 100 000 населения в год. В США среди афроамериканцев этот показатель самый высокий и составляет 10,2 на 100 000 населения в год. Среди представителей белой расы в США заболеваемость составляет 4,7 на 100 000. В Европе заболеваемость множественной миеломой составляет 6 на 100 000 в год [3].

В Российской Федерации, по литературным данным, колеблется от 5,3 до 6,6 на 100 000 населения, в 2015 году впервые выявлено 777 новых случаев множественной миеломы (из 30 гематологических клиник, 28 регионов России). Из них 346 мужчин и 431 женщина, в возрасте от 29-89 лет, с впервые установленным диагнозом [5].

Цель: провести анализ заболеваемости множественной миеломой в Бурятии за период 2009-2015 гг., оценить результаты лечения у пациентов, наблюдавшихся в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе 127 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении гематологии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко с впервые установленным диагнозом множественной миеломы за период 2009-2015 гг. (Улан–Удэ).

Результаты и обсуждение

Ретроспективный анализ свидетельствует о следующем: число больных с впервые установленным диагнозом за период 2009–2015 гг. составило 127 пациентов. Анализ распределения больных по возрастным группам показал, что наибольшее количество пациентов - в возрасте 60–70 лет [2], что согласуется с литературными данными (таблица).

Распределение больных множественной миеломой по возрастным группам

Анализ данных по географическому распределению больных сельских районов по Республике Бурятия за данный период: Северобайкальский район – выявлено 7 пациентов, Кяхтинский район - 5, Прибайкальский - 5, Хоринский - 3, Баргузинский район - 2, Кабанский район - 6, Закаменский район - 2, Селенгинский район - 6, Муйский район - 2, Бичурский - 3, Мухоршибирский район - 3, Баунтовский район - 2, Иволгинский, Заиграевский, Джидинский, Тарбагатайский районы – по 1 пациенту (рис. 1).


Рис. 1. Распределение первичных больных сельских районов республики

При анализе выявлено, что распределение по месту жительства больных с впервые установленным диагнозом множественной миеломы в Республике Бурятия за 2009–2015 годах было в основном за счет проживающих в городе - 61% пациентов, 39% относится к сельскому населению (рис. 2).


Рис. 2. Распределение первичных больных по месту жительства

За период 2009–2015 гг. отмечается рост заболеваемости множественной миеломой, прирост больных с впервые установленным диагнозом составил 127 пациентов (рис. 3).


Рис. 3. Количество больных с впервые установленным диагнозом множественной миеломы по годам

При рассмотрении такого параметра, как распределение заболевания по полу, можно отметить, что чаще болеют женщины. В течение исследуемого периода (2009-2015 гг.) было отмечено женщин – 62%, мужчин - 38%. Эта тенденция отражает общероссийскую, поскольку, по данным института им. П.А. Герцена, большую часть из впервые выявленных пациентов составляют женщины 7 (рис. 4).


Рис. 4. Распределение больных множественной миеломой по полу

Прогноз больных с множественной миеломой в последнее время, в связи с внедрением в широкую клиническую практику новых схем терапии, а также аутологичной трансплантации костного мозга, улучшился. С применением в лечении ингибитора протеасом – бортезомиба, а также иммуномодуляторов - леналидомида (при резистентных формах и в посттрансплантационном периоде), стало возможным значительное продление жизни пациентов, с последующей аутологичной трансплантацией периферических стволовых кроветворных клеток [2; 3]. Для успешной постановки диагноза необходимо использовать комплексный подход при оценке пациента с подозрением на множественную миелому и рассматривать следующие критерии:

· клиническая оценка пациента;

· проведение лабораторных анализов - общего анализа крови, биохимического анализа крови;

· определение иммунологических показателей, в частности иммуноглобулинов;

· иммунохимический анализ сыворотки крови и мочи;

· определение β-2 микроглобулина.

Дополнительными критериями являются наличие очагов остеодеструкций в костях, определяемое рентгенологически и по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Также важнейшим диагностическим методом является проведение трепанобиопсии костного мозга с последующим гистологическим исследованием образца.

В течение длительного периода времени комбинация мелфалана и преднизолона являлась золотым стандартом в лечении множественной миеломы у пациентов во всем мире [9]. В настоящее время изменились подходы к лечению: значительно отличаются тактика ведения пациентов моложе 65 лет, которым можно провести аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК), и пациентов, которым нельзя провести данную процедуру [1]. Для лечения больных моложе 65 лет без серьезной сопутствующей патологии используется высокодозная химиотерапия (ВДХТ) с последующей аутоТГСК. Больным старше 65 лет или молодым больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать комбинации на основе новых лекарственных препаратов с включением бортезомиба (в качестве препарата первой и последующих линий), леналидомида (в качестве препарата второй и последующих линий). При резистентных формах множественной миеломы назначается схема РАD-терапии (велкейд, адриацин, дексаметазон), с последующим назначением леналидомида. В отделении гематологии при резистентных формах множественной миеломы применялась полихимиотерапия (ПХТ) в режиме BBD (бендамустин, бортезомид, дексаметазон) у троих пациентов с ОХЧР (очень хорошей частичной ремиссией). За последние три года участились случаи миеломной нефропатии с высокими цифрами уремии, требующие проведения сеансов гемодиализа и полихимиотерапии. В большинстве случаев было полное восстановление почечной функции, которое в дальнейшем не требовало сеансов гемодиализа. Пациенты, достигшие полной ремиссии (ПР) и очень хорошей частичной ремиссии (ОХЧР), после проведения индукционной терапии должны рассматриваться в качестве обязательных кандидатов на выполнение аутологичной трансплантации. Аутотрансплантация позволяет повысить противоопухолевый эффект терапии у 20-40% больных. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) включает индукционную терапию, консолидирующую терапию, мобилизацию и сбор стволовых кроветворных клеток (СКК) с использованием циклофосфамида 4 г/м2, с последующим назначением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ - филграстим, лейкостим) 5 мкг/кг/сут, высокие дозы мелфалана 200 мг/м2 и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). В Республике Бурятия были проведены аутоТГСК 16 пациентам с множественной миеломой за период с 2013 по 2015 г. У всех пациентов сохраняется полная ремиссия, данная группа больных находится на диспансерном наблюдении без специфической терапии.

1. За исследуемый период отмечается рост заболеваемости миеломной болезнью в Республике Бурятия, что отражает общемировые тенденции.

2. В структуре заболеваемости лидируют жители, проживающие в городе, по возрастному составу старше 60 лет, с преобладанием пациентов женского пола.

3. Проблема множественной миеломы стоит остро из-за вновь выявляемых больных, вследствие чего необходимо более пристальное внимание уделять вопросам диспансеризации и лечения данной категории больных.

4. Гематологическая служба Республиканской клинической больницы успешно применяет в клинической практике новые передовые технологии схем терапии и аутологичной трансплантации костного мозга, что улучшает прогноз больных с множественной миеломой и позволяет добиться полной ремиссии у большинства пациентов.

Читайте также: