Атрофический рубец после гемангиомы

Лазерное лечение гемангиомы на лице у взрослых – это оптимальный метод. Энергия лазера позволяет удалить как саму сосудистую опухоль, так и вылечить ее последствия.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, вызванная пороком развития кровеносных сосудов. Она склонна к прогрессирующему росту, но при этом не становится злокачественной.

Сосудистая опухоль – это не только неприятный косметический дефект. В зависимости от локализации, она может привести к образованию рубцов, язв, затруднять нормальный прием пищи, ухудшать зрение или слух. К счастью, современные методы лечения гемангиомы на лице у взрослых позволяет полностью избавиться от этого новообразования.

У 90% людей гемангиомы появляются еще в детстве: у некоторых они присутствуют с рождения, но большинство родителей замечают их у детей 0,5-2 месяцев жизни.

Точные причины возникновения этих сосудистых опухолей до сих пор не ясны. Ученые считают, что гемангиома возникает, если до 12 недели беременности – как раз тогда, когда закладывалась кровеносная система ребенка – женщина перенесла ОРВИ.

Гемангиомы – это косметический дефект. Даже регрессируя, большинство оставляет после себя:

рубцы;
атрофию кожи и мягких тканей;
единичные сосуды под кожей и внутри нее;
изменение структуры кожи;
нарушение слуха или зрения (если опухоль была внутри уха или на веке).

Следовательно, эти сосудистые опухоли нужно лечить.

Современная медицина предлагает несколько способов лечения гемангиомы на лице у взрослых. Рассмотрим их преимущества и недостатки.

Она предполагает курсовое применение гормонов-глюкокортикостероидов в виде таблеток. Суть лечения – в подавлении иммунитета, благодаря чему уменьшается количество отдельной группы лимфоцитов – T-клеток.

По литературным данным, уменьшение гемангиомы в ответ на гормонотерапию происходит только в 1/3 случаев. Общий же иммунитет подавляется еще на 3-5 лет.

Метод подразумевает обработку гемангиомы жидким азотом. В результате такого воздействия ткани, а вместе с ними и деформированные сосуды, отмирают.

Минусов у процедуры достаточно:

глубину проникновения холода регулировать невозможно, поэтому на месте гемангиомы может образоваться глубокий некроз тканей;
после процедуры образуется пузырь, который можно легко повредить и инфицировать ткани;
после криодеструкции всегда образуется шрам.

Метод предполагает введение в опухоль специального вещества, которое будет закупоривать патологические сосуды. Если они перестанут наполняться кровью, гемангиома исчезнет.

Оптимально лечить гемангиомы двумя видами лазеров:

импульсным лазером на красителях (PDL);
неодимовым лазером.

При обработке гемангиомы неодимовым или лазером PDL структура кожи не изменяется, рубцевания не происходит. Процедура не травмирует кожу, поэтому занести инфекцию после нее невозможно.

Два лазера в одном корпусе содержатся в аппарате Cynosure Cynergy. Это аппарат производства США, и в нем работает Multiplex-технология: лазерная энергия идет в виде двух импульсов, первый из которых увеличивает поглощение второго. Врач настраивает интервал между импульсами и запаивает сосуды гемангиомы на любой глубине их залегания. Лазером Cynosure Cynergy можно удалять такие опухоли даже у новорожденных: это быстро и совсем не больно.

Записывайтесь в клинику Delete и удаляйте гемангиомы на лице, на любом участке тела!

Из-за своих фобий пришлось прижигать трижды! Не повторяйте моих ошибок ☈☈☈

Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, которая почему-то облюбовала именно меня
. Причем часто гемангиомы появляются у новорожденных, меня же эта напасть настигла более чем в зрелом возрасте - в 23 года. И после того, как удаление гемангиомы на губе пришлось проводить трижды, остальные не трогаю и наблюдаю на протяжении вот уже десятилетия как они растут - медленно и верно.

Как все начиналось:

Однажды под губой у меня вскочил прыщик после того, как я обожглась горячим чаем, я его ~~конечно же~~ расковыряла (ПРАВИЛО №1 никогда не ковыряйте на лице что бы то ни было. ), он вроде зажил, но на его месте появилась красная точка, которая спустя какое-то время начала. расти.

Меня это поначалу не очень беспокоило, ведь губы всегда можно закрасить помадой, контуром, и всё будет незаметно. Однако стал смущать тот факт, что пятно растет, и очень быстро (ПРАВИЛО № 2 если беспокоящее Вас новообразование не проходит в течение 10-14 дней или начинает расти - прямиком к дерматологу, хирургу или к обоим сразу).

Что еще меня очень смутило помимо того, что пятно красное, так это то, что если прислонить к нему плотно палец - чувствуется пульсация ~~у него есть сердце.~~ Не знаю почему, но этот факт насторожил меня больше всего, и я потопала к знакомому дерматологу. Дерматолог сказал, что скорее всего - гемангиома, но надо показать онкологу для подтверждения (ПРАВИЛО № 3 образования, вызывающие сомнения, до удаления необходимо показать онкологу).

Онколог подтвердил заключение дерматолога и вердикт был вынесен - прижигать, пока маленькая ~~23 годика всего лишь~~! Тем более она располагалась на таком месте, что постоянно травмировалась, поэтому мое нежелание в расчет никто не принимал. Удаление гемангиомы жидким азотом ОЧЕНЬ болезненно, а может, он в тот момент в поликлинике испарился, поэтому вариантов удаления кроме как электрокоагулятором, мне никаких не предложили.

Электрокоагуляция – это прижигание тканей с помощью электрического тока. Специальные аппараты (электрокоагуляторы) генерируют постоянный или переменный электрический ток. Специальный электрод (рабочий элемент аппарата) нагревается под действием электричества и при контакте с кожей он “выжигает” нежелательное образование. На месте действия остается сухая корочка, которая препятствует инфицированию ранки и кровотечению.

Аппарат это похож на источник тока с уроков физики, электродом которого и прижигают гемангиому. Никакой специальной подготовки не требуется, меня завели в кабинет, посадили в кресло, обработали спиртом место вмешательства и . прижгли.

НО это терпимо, даже без обезболивания, поэтому ПЕРЕТЕРПЕТЬ МОЖНО. Если есть показания - не бойтесь, удаляйте без раздумий.

После процедуры осталась ранка, затянутая коркой, которая заживала около недели. Я ничем ее не обрабатывала, только не красила губы помадой, чтобы меньше был риск инфицирования.

Преимущества метода электрокоагуляции:

удалить новообразование можно за 1 сеанс
это бесплатно/недорого, в отличие от лазеров (в Москве сейчас на удаление гемангиомы цена от 200 рублей)
за счет формирования корочки после прижигания риск занести инфекцию невысок

можно удалять только мелкие гемангиомы
долгий период заживления (около 7-10 дней)
часто остается шрам
возможны рецидивы

Шрама у меня не осталось, а вот рецидив не заставил себя ждать, и спустя уже пару месяцев я сидела у дерматолога на повторном прижигании, опять без обезболивания (ну боюсь я уколов!), нюхая паленое мяско

И когда уже в третий раз гемангиома начала расти на том же самом месте, дерматолог сказал - или мы делаем с анестезией ~~потому что ты брыкаешься как конь и не даешь ничего прижечь как следует~~ или ищи другого специалиста! И мне пришлось смириться. Мне обкололи место вмешательства, и пришкваривали минут 5. Правда, в этот раз даже запах паленого мяса уже не был таким тошнотворным, человек привыкает ко всему

Корка, как обычно, отошла на 7 сутки, и под ней я увидела небольшой шрамик. Но он практически незаметен, да и место выигрышное - обвела контуром, ~~плечи расправила~~ и вперед

К сожалению, у меня не осталось никаких фотографий того периода, а только шрамик небольшой на месте операции (виден на первом фото).

Чем боГаты сейчас:

С тех пор гемангиома на губе меня не беспокоила, зато появилось три других, но, к счастью, не на лице! А вот причины их появления медицине неизвестны

Поскольку все можно маскировать, я приняла ~~трусливое~~ героическое решение их не удалять, а понаблюдать в динамике. Так и наблюдаю уже почти 10 лет, а та, что на шее, уже немаленькая, прямо скажем.

И боюсь, что рано или поздно наваяю я еще один отзыв "Гемангиома - удаление хирургическим путем, потому что прижигать уже было поздно. Не повторяйте моих ошибок☈☈☈"

Поэтому метод электрокоагуляции для удаления гемангиомы я однозначно рекомендую, только с обезболиванием и единожды, а не как у меня! После удаления гемангиомы период восстановления не такой уж и длительный, практически болезненный, а мысль, что проблема осталась позади, стирает все неприятные впечатления из памяти! Предпринимайте меры вовремя и берегите себя!

˙·•●♥๑ Ваша EuphoriЯ ♥●•·˙

Повреждение глубокого слоя эпидермиса вызывает усиленную выработку коллагена, который служит фундаментом образования будущего рубца. Именно от уровня выработки коллагена и будет зависеть форма и состояние будущего шрама. При чрезмерной выработке коллагена на коже образуются атрофические рубцы. В этой статье мы расскажем, как лечить атрофические рубцы.

Механизм образования рубцов
Классификация рубцов
Способы лечения
Общая характеристика лечения

Механизм образования рубцов

Атрофический рубец — это тонкий шрам, образующийся ниже кожи. В процессе повреждения кожного покрова организм вырабатывает и посылает различные клетки к месту повреждения (лейкоциты, тромбоциты, макрофаги). Каждая клетка имеет свою роль, например, если у человека есть акне, внутри под кожей происходит накопление сала и жира, вследствие чего образуется воспаление, а в месте вскрытия прыща образуются рубцы на лице.

Для информации! Лейкоциты вырабатывают цитокин, который провоцирует выработку коллагена. Именно коллаген и вызывает образование атрофического рубца на лице.

Стоит отметить, атрофические рубцы не составляют особой опасности для жизни и здоровья человека. Однако, их наличие могут существенно снизить комфорт жизни и доставить неприятные ощущения.

Классификация рубцов

Атрофические рубцы делятся на 4 степени, которые характеризуются определенным состоянием, стадией протекания и сложностью лечения.

Первая стадия — атрофические пятна, практически незаметные полоски, рубцы красного, розового или белого цвета. Их длина на лице составляет не более 1 см, если же поражается большая площадь кожного покрова, кожа становится сильно морщинистой.

Для информации! Фолликулярный атрофический рубец — мягкое и светлое пятно, расположенное вокруг начала волосяных луковиц. Чаще всего они встречаются на грудной клетке или спине.

Вторая степень — заметная атрофия кожного покрова, имеющая не яркие внешние признаки. Может скрываться под волосяным покровом (борода, усы) или макияжем.
Третья стадия — умеренно выраженное пятно, как правило, заметные, но могут вполне скрываться под макияжем. Если поврежденный покров немного растянуть, пятно становится ярким и выраженным.
Четвертая степень — выраженный и глубокий шрам, при растяжении кожи он не становится плоским, а имеет глубокую форму.

Способы лечения

Как убрать атрофические рубцы? Методика лечения шрамов зависит от того, насколько пораженное место глубокое. Способ терапии может быть щадящим или радикальным. На сегодняшний день используется такая методика, как:

лазерная терапия;
пилинг при помощи химических средств;
субцизия;
мезотерапия;
использование мазей;
кристальное шлифование;
фото коррекция поврежденного места;
хирургическое вмешательство.

Для информации! Атрофические рубцы образуются в месте сильного растяжения кожного покрова либо вследствие перенесенного сильного воспаления.

Методика лечения подбирается исключительно лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей, состояния шрама и общего состояния здоровья пациента.

Общая характеристика лечения

Рассмотрим более подробно о каждом методе устранения неровностей кожного покрова.

Ферментотерапия — применяют специальные ферменты, некоторые из которых требуют расплавления и нанесения на кожу для устройства новой структуры. Для данного метода используют гели, мази, ферментативные препараты, инъекции.
Увлажнение кожного покрова — превентивная мера, используемая для заживления ран, а также для естественной миграции коллагена. Увлажнение выполняют при помощи синтетических и полусинтетических средств.
Химический пилинг — это косметическая процедура, в основе которой лежит искусственное снятие кожного покрова. Пилинги имеют разное действие, как правило, используют средства глубокого, срединного и поверхностного действия.
Субцизия или подсечение рубца — данная процедура используется различными средствами, которые оказывают нормализующий эффект, замедляющий повышенную выработку коллагена. Также все препараты направлены на увеличение иммунитета и разжижения ткани. Из медикаментов применяют: Медгель, Альдара, Келофибраза, Медерма.

Для информации! Применение лекарственных препаратов, направленных на подсечение рубца и устранение шрама подбираются исключительно специалистом.

Мезотерапия — для данной процедуры используют инъекции, которые вводят под кожный покров. Основная задача уколов — увеличение стимулирования выработки фибробластов, которые увеличивают переработку коллагена.
Лазерная терапия — применяют лазер с сосудистым и углекислым веществом. Сосудистый лазер склеивает клетки и сосуды в шраме, а углекислый устраняет верхний слой поврежденной кожи.

Важно! Лазерная терапия имеет побочный эффект — образование повышенной пигментации эпидермиса.

Шлифование — при помощи вакуума выполняют шлифование кожного покрова мелкими частицами кристаллов. Кристаллы выбивают поврежденный участок кожи, на месте которого образуется новая.
Хирургический способ — данный способ применяют для устранения глубоких и больших рубцов. Рубец подрезают лазером либо скальпелем, а края раны немного поднимают. Завершающим этапом является наложение швов, для улучшения внешнего вида можно использовать пластику.

Как происходит удаление глубоких рубцов показано в видеоролике:

Лечение атрофических рубцов — не быстрая процедура и требующая специальной подготовки. Правильно подобранный метод лечения шрамов и повреждений кожного покрова достигается через 6-12 месяцев. Эстетическую выраженность и красоту можно достигнуть исключительно при помощи специалистов.

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом	Количество больных	%
Простые	215500	71,8
Кавернозные	19 500	6,6
Комбинированные	53000	17,7
Смешанные	10500	3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации	1500	0,5
Всего	300000	100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.


Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Читайте также: