Анилиновые красители рак мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

аденома простаты;
простатит;
камни в органах мочевыделительной системы;
стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

из-за работы на вредном производстве;
паразитарных инфекций;
длительной задержки мочи;
инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

изменение цвета мочи;
спазмы и боль внизу живота;
ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
выделение мочи небольшими порциями;
частые позывы к мочеиспусканию;
нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
отечность в ногах, области промежности;
нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) малого таза.
Цистоскопию с биопсией новообразования для определения его типа.
Экскреторную урографию и цистографию.
Цитологическое тестирование мочи.

Рак мочевого пузыря – злокачественное образование на слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Заболевание поражает как расположенные рядом, так и отдаленные органы: предстательную железу, прямую кишку, матку, мочеиспускательный канал, печень, легкие и кости.

Рак мочевого пузыря чаще поражает мужчин в возрасте 40-60 лет. Развитие заболевание обусловлено воздействием внешних и внутренних патогенных факторов.

Анилиновые красители и производные бензола являются сильными канцерогенами, поэтому люди, чья профессиональная деятельность предусматривает постоянный контакт с этими веществами, более подвержены образованию злокачественных опухолей мочевого пузыря. Особенно это касается работников лакокрасочной промышленности, производств резины и пластмассы, маляров, художников и проч.

В сигаретном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ, которые выводятся вместе с мочой. Их постоянное воздействие на мочевой пузырь многократно увеличивает вероятность раковой опухоли.

Канцерогенное воздействие ионизирующего излучения давно изучено и подтверждено в лабораторных исследованиях. Если органы малого таза регулярно подвергаются облучению (во время лечения рака матки или яичников), это увеличит риск заболевания раком мочевого пузыря в 2 раза.

Существует ряд вирусов, которые могут протекать бессимптомно, но провоцировать изменение генома клеток и образование раковых опухолей. Среди них – вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барр. Более того, именно папиллярная форма рака мочевого пузыря дает множественные метастазы и приводит к поражению окружающих органов, лимфатических узлов, легких, печени и костей.

Хронические заболевания мочеполовой системы, длительное механическое раздражение мочевого пузыря, ношение катетера и другие манипуляции на мочевом пузыре или мочеиспускательном канале также могут стать провокаторами онкологического заболевания.

Цистит – одна из самых распространенных причин возникновения рака мочевого пузыря у женщин. Хронический цистит и его частые рецидивы увеличивают риск образования злокачественных опухолей.

Наследственная предрасположенность является одним из наименее подтвержденных факторов развития рака мочевого пузыря, но если в роду человека известны случаи заболевания, это должно стать дополнительным стимулом регулярно проходить медицинское обследование.

Напомним, что одними из самых распространенных симптомов данного заболевания является гематурия (кровь в моче), затрудненное мочеиспускание, боль в животе и малом тазу, потеря аппетита и общий упадок сил.

Моча покажет угрозу рака мочевого пузыря

Афобазол
Амброксол
Амоксил
Бифрен
Детралекс
Гидазепам
Глицисед
Хлоргексидин
Клотримазол
Левомеколь
Лоратадин
Мукалтин
Но-шпа
Нурофен
Омез
Панкреатин
Супрастин
Цефтриаксон
Уролесан®
Виагра

Киста яичника
Лейомиома матки (миома, фибромиома, миоматоз матки)
Многоводие
Гипертензия
Атеросклероз
Нестабильная стенокардия
Аллергия
Ишемическая болезнь сердца
Инфаркт миокарда
Гиперстимуляция яичников
Киста бартолиновой железы
Вагинизм
Атрезия влагалища
Анэнцефалия
Аднексит
Аденомиоз
Болезненные месячные
Апоплексия яичника
Аменорея
Аденомиоз матки

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
У мужчин риски выше, чем у женщин.

Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

Частые мочеиспускания.
Боли, рези во время мочеиспусканий.
Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

ТУР-биопсия,
цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Рак мочевого пузыря является самым частым злокачественным заболеванием мочеполовой системы у мужчин, а у женщин встречается в четыре раза реже. Наиболее подвержены заболеванию раком мочевого пузыря люди в возрастной группе от 45 до 60 лет. Среди причин выделяют длительный контакт с анилиновыми красителями и хронические заболевания мочевого пузыря – папилломатоз и цистит. Также есть данные, свидетельствующие о непосредственной связи рака мочевого пузыря с табакокурением.

Виды и стадии рака мочевого пузыря

Стадии рака мочевого пузыря различаются по глубине проникновения опухоли в ткани органа. По этому признаку принято выделять две группы рака: поверхностный и инвазивный. К первой группе относятся рак мочевого пузыря in situ (на месте) и поверхностный рак мочевого пузыря, то есть находящийся в пределах слизистой оболочки, ко второй – рак мышечного слоя и рак мочевого пузыря, прорастающий окружающие ткани. Более опасны инвазивные формы заболевания, которые протекают агрессивнее, и чаще дают метастазы.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря:

Опухоль находится в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря.
Опухоль прорастает мышечную стенку мочевого пузыря
Опухоль прорастает жировую ткань и поверхностную стенку мочевого пузыря.
Опухоль прорастает в соседние органы: матку, влагалище у женщин, предстательную железу у мужчин, брюшную стенку, тазовые кости.

Симптомы рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Для диагностики рака мочевого пузыря применяются два вида исследований: медицинская визуализация и гистологическое исследование кусочка опухоли на наличие злокачественных клеток (биопсия). Из методов медицинской визуализации в данном случае наиболее информативным является цистоскопия – исследование мочевого пузыря эндоскопом, тонким инструментом, вводимым в полость органа, имеющим собственный источник света и камеру, транслирующую изображение на монитор. Цистоскоп снабжен также хирургическим инструментом, позволяющим взять кусочек ткани мочевого пузыря в районе опухоли для лабораторного исследования. При подозрении на далеко зашедшую стадию развития рака мочевого пузыря, проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) для определения метастазов. Для обнаружения метастазов в костях используют остеосцинтиграфию.

Лечение рака мочевого пузыря

Злокачественные опухоли мочевого пузыря лечат хирургическими, терапевтическими методами, а также облучением. Лечение рака мочевого пузыря зависит от его стадии. В стадии in situ и поверхностного рака возможно проведение малоинвазивной органощадящей операции – удалении опухоли эндоскопическим методом, называется такая операция трансуретральная резекция мочевого пузыря. В третьей стадии проводят частичную резекцию мочевого пузыря, то есть удаляется часть органа, пораженная опухолью. Если опухоль обширна, проводится цистэктомия, то есть удаляется весь мочевой пузырь, с последующей пластикой – созданием нового мочевого пузыря из участка кишечника. Лечение рака мочевого пузыря осуществляется также с помощью химиотерапии, которая применяется до или после операции.

При органосохраняющих операциях химиопрепараты вводятся непосредственно внутрь мочевого пузыря. В остальных случаях при лечении рака мочевого пузыря цитостатические препараты вводятся внутривенно. Лучевая терапия в лечении рака мочевого пузыря применяется как профилактика метастазирования рака и возникновения рецидивов, до или после операции, и является весьма важной. Применение ее в сочетании с операцией и приемом цитостатиков дает наилучший результат. В неоперабельных случаях четвертой стадии рака мочевого пузыря применяют химиотерапию и облучение как основной метод лечения, направленный на облегчение состояния пациента и уменьшение болевого синдрома.

Прогноз рака мочевого пузыря

Прогноз рака мочевого пузыря зависит во многом от того, на какой стадии злокачественного процесса было начато лечение. Онкологи оперируют понятием пятилетняя выживаемость после проведенного лечения. Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря первой и второй стадий составляет соответственно 88 и 67%. В стадии прорастания стенки и окружающих тканей, после проведения цистэктомии, пятилетняя выживаемость составляет около 50%. В стадии прорастания соседних органов прогноз неблагоприятный. Также ухудшает прогноз рака мочевого пузыря наличие метастазов, особенно отдаленных.

Профилактика рака мочевого пузыря

Основой профилактики рака мочевого пузыря является соблюдение техники безопасности при работе с анилиновыми красителями и другими канцерогенными веществами лакокрасочного производства. Своевременное обращение к врачу, адекватное лечение воспалительных заболеваний, удаление папиллом мочевого пузыря, отказ от вредных привычек, в том числе привычки задерживать мочеиспускание и достаточный прием жидкости – вот меры профилактики рака мочевого пузыря, которые позволят предотвратить это грозное заболевание.

Видео с YouTube по теме статьи:

В настоящее время не подлежит сомнению, что опухоли мочевого пузыря у рабочих анилинокрасочной промышленности вызываются канцерогенными химическими веществами— промежуточными продуктами производства анилина. Хорошо изучены метаболические превращения этих веществ, внутри организма и установлена схема образования конечных канцерогенных агентов. За последние годы подобные профессиональные опухоли обнаружены у рабочих резиновой промышленности и на производстве пластмасс (Watson).
Опухоли развиваются через несколько лет в результате воздействия канцерогенов, поступающих в организм через легкие, кожу или желудочно-кишечный тракт. Watson указывает, что при этом часто возникают множественные опухоли.

Среди продуктов обмена, находящихся в моче здорового человека, постоянно имеются вещества, очень сходные с указанными канцерогенными метаболитами и относящиеся к продуктам превращения триптофана. Установлено, что этих эндогенно образовавшихся канцерогенных веществ у больных раком мочевого пузыря больше, чем у здоровых людей. Таким образом, возникновение рака мочевого пузыря может быть связано с особенностями обмена веществ, приводящими к повышенному содержанию конечных метаболитов триптофана в моче (А. Л. Шабад).

Высказываются предположения о возможности возникновения опухолей мочевого пузыря от воздействия вирусов (Г. А. Рихтер). В заключение следует сказать, что хотя уриногенная теория происхождения опухолей не может считаться доказанной для всех случаев рака моченых путей, однако по отношению к первично множественным его формам она в определенной степени способствует расшифровке их с точки зрения мультицентрического канцерогенеза.

Вторая группа первично множественных злокачественных опухолей мочевой системы представлена сочетаниями их с опухолями других систем. Этиопатогенез подобных первично множественных злокачественных опухолей остается неясным. По-видимому, во многих случаях такие сочетания являются результатом случайного совпадения, однако по отношению к некоторым из них допустимо предполагать наличие единого канцерогенного фактора, способствующего образованию злокачественных опухолей в отдаленных друг от друга органах различных систем.

Некоторые авторы (Lilicnfeld с соавторами, Kuehn с соавторами) допускают предположение, что рак легкого и рак мочевого пузыря могут развиваться одновременно или последовательно у курильщиков вследствие воздействия одного и того же канцерогенного фактора, который проникает в легкое через воздухоносные пути, а в мочевой пузырь более сложным путем — всасыванием в кишечнике, переносом током крови, выделением с мочой и последующим воздействием на слизистую мочевого пузыря.

Holsti и Ermala в эксперименте на мышах установили, что при воздействии канцерогенных веществ на губы и ротовую полость удается в большом проценте случаев получить доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря. Schwarz с соавторами отмечают, что среди больных раком мочевого пузыря курильщики составляют 92%, а по данным Staszewski — 93,3%. Clemessen с соавторами указывают, что в Копенгагене увеличение случаев рака мочевого пузыря идет параллельно повышению частоты рака легких, что может быть связано как с курением, так и с повышением содержания канцерогенных веществ в атмосфере.

Поэтому отказ от курения может являться профилактической мерой, приводящей к снижению рака не только легких и верхних дыхательных путей, но и мочевого пузыря. Gibel, Berndt и Schwarz на 1700 случаев рака легких 2 раза встретили одновременно и рак мочевого пузыря, a Mocrtel Andersen и Baggenstoss обнаружили поражение раком мочевого пузыря у 5 из 1588 больных легочным раком.

Читайте также: