Анальный рак и полипы

Анальный полип – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток слизистой оболочки прямой кишки и характеризуется длительным бессимптомным течением с возможной малигнизацией. Место локализации ограниченно стенками заднепроходного канала, длина которого составляет около 4 см.

Помимо вероятности перерождения в злокачественную форму, полип может осложняться присоединением инфекции с развитием анальных трещин, парапроктита, изъязвлением и, как следствие, кровотечением.

Заднепроходный (анальный) канал – это терминальная часть кишечника. Его верхней границей является аноректальное соединение, книзу канал заканчивается анальным отверстием.

Что собой представляют полипы

Полип – описательный термин, он обозначает разрастание тканей слизистой оболочки (не кожи). Образования имеют внутрипросветный рост и могут быть обнаружены во многих полостных органах, например в матке, влагалище, на всем протяжении кишечника, в мочевом, желчном пузыре и др.

Полипы выглядят как возвышающиеся наросты и крепятся двумя способами: тонкой ножкой или широким основанием. Могут быть единичными и множественными. Наличие полипоза (множественных форм) в семейном анамнезе повышает риск их злокачественной трансформации.

Патология встречается практически во всех возрастных группах населения. Мужчины в 1,5 раза чаще болеют полипозом кишечника. Данную патологию диагностируют у 10% людей в возрасте после 40 лет, из них в 1% случаев в итоге наблюдается перерождение в злокачественную форму.

Заболевание обнаруживается у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% с пролапсом слизистой оболочки ректума.

Классификация

Известно несколько классификаций, в зависимости от характеристик полипов анального канала:

По распространенности процесса

Диффузные (семейный тип полипоза)

По гистологическому строению

Первая группа: аденоматозные, железисто-ворсинчатые, соединительнотканные (фиброзные), кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), гиперпластические

Вторая группа: ворсинчатые

По характерному виду

С гладкой плоской поверхностью

С гладкой поверхностью

С дольчатым строением

По характеру роста

С признаками озлокачествления (с инвазией и без).

Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.

Причины

Этиологическая роль в формировании полипов в заднем проходе до конца не изучена. Существует несколько теорий, описывающих причину образования нароста, наиболее распространенными из которых считаются:

хронический воспалительный процесс слизистой оболочки: теория подтверждена экспериментальным путем, при котором длительное раздражение внутренней стенки кишечника привело к полипозу;
эмбриональная теория: подразумевает нарушение формирования кишечной стенки в процессе эмбриогенеза;
генетическая предрасположенность.

Факторами риска считаются:

гиподинамия;
частые запоры;
прием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
алкоголизм;
сосудистые патологии;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.

Симптомы

Длительное время (в некоторых случаях – до нескольких лет) патология протекает без каких-либо проявлений. Нарост иногда обнаруживается случайным образом при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания.

Появление первых симптомов возможно при больших размерах полипа, нарушении его питания или целостности, воспалении, злокачественном перерождении и др.

Весь спектр симптомов можно поделить на несколько групп:

болевой синдром и дискомфорт: наличие болезненности в животе, ощущение жжения и зуда, тяжести в области ануса;
патологические выделения и примесь их в стуле: обильные слизистые, кровянистые или смешанные;
дисфункция кишечной стенки: нарушение стула с преобладанием запоров или диареи либо с их чередованием, частые позывы к дефекации;
ощущение полипа возле анального отверстия.

Самым опасным симптомом является кровотечение, особенно непрекращающееся. Кровотечение из заднего прохода всегда должно вызывать онконастороженность.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к семейному врачу или проктологу.

Диагностика

Раннее выявление, диагностика и лечение приводят к успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 80–90% случаев.

После того как врач опросил пациента, он приступает к осмотру и пальцевому исследованию заднего прохода. Это позволяет обнаружить патологию доступного участка слизистой оболочки кишечника (трещины, новообразования, патологию простаты, свищи, кисты, геморрой).

Для визуализации образования и взятия биопсии используется:

ректороманоскопия: ректороманоскоп – оптический прибор, позволяющий прицельно осмотреть кишечник на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Обычно с помощью ректороманоскопии обнаруживается большинство новообразований;
колоноскопия: эндоскопический метод, который используется для исследования стенок всего толстого кишечника.

При проведении ректороманоскопии или колоноскопии и обнаружении новообразования берется биоптат (участок патологической ткани) и направляется в лабораторию для исследования гистологической и цитологической структуры. Это необходимо для оценки степени дифференцировки клеток, исключения или подтверждения наличия признаков малигнизации и выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациента.

Для диагностики может использоваться рентгенографический метод исследования – ирригоскопия, в основном – для обнаружения крупных новообразований в верхних отделах толстого кишечника. Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества в полость кишечника с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков.

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) также позволяют выявить и сделать фото новообразований в стенке кишечника. При отсутствии четкой клинической картины может назначаться тест на скрытую кровь в кале.

Лечение полипов в заднем проходе

Лечение только хирургическое. Удаление может проводиться разными способами. Выбор определяется локализацией, размерами и количеством образований. Мелкие полипы могут прижигаться электрокоагулятором. Новообразования на ножке или размером от 5 мм удаляют с обязательным последующим гистологическим исследованием (для исключения наличия истинной аденомы).

После анестезии анальный канал обрабатывается, специальная дивульсия анальных сфинктеров не требуется. Ректальное зеркало вводится в анальный канал. Верхушку нароста захватывают клеммой Алиса и несколько подтягивают кнаружи. В пределах здоровых тканей полип иссекается электроножом или скальпелем. Пациента выписывают из стационара после первого самостоятельного стула.

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. Она считается органосохраняющей, относительно безопасной и влечет за собой минимальный риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация стенки кишечника.

При диффузном семейном полипозе, из-за высокого риска малигнизации, может удаляться весь пораженный участок кишки. Операция завершается соединением оставшейся части кишки с задним проходом. При обнаружении злокачественной трансформации дальнейшее лечение решается совместно с врачом онкологом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия в большинстве случаев ведет полному выздоровлению, а также снижает риск развития рака прямой кишки.

Возможны рецидивы, поэтому через год после лечения рекомендуется проведение контрольной колоноскопии с дальнейшим диспансерным наблюдением у проктолога и регулярным эндоскопическим обследованием не реже одного раза в 3–5 лет.

Специфической профилактики нет, поэтому для снижения риска развития патологии рекомендуется правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и корректное лечение болезней пищеварительной системы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Комплексы предрейсовых дистанционных медосмотров – это инновационная разработка, позволяющая оптимизировать расходы компании на непроизводственные статьи, а так.

Полипы в прямой кишке — патологические разрастания слизистого эпителия, вызванные нарушением регенеративной способности клеток по целому ряду различных причин. Клиницисты считают, что удаление патологических наростов является единственным способом предотвращения нежелательных осложнений, включая рак прямой кишки, кровотечения, некротизацию слизистой ткани.

Полипы в прямой кишке — характеристика и особенности

Если имеет место их распространение по разным отделам прямой кишки, то говорят о развитии прямокишечного полипоза.

На заметку. Любой патологический нарост на слизистой органа возникает на поражённой поверхности:

язвы,
эрозии,
травматизация.

До сих по не выделяют какой-то одной причины, которая бы стала пусковым механизмом к формированию опухоли. В группу риска входят пациенты с осложнённым наследственным анамнезом, заболеваниями прямой кишки и органов эпигастрии.

Код по МКБ-10 К-62.1. — полипы прямой кишки. Иногда может применяться другой код К-62 — другие болезни заднего прохода и прямой кишки.

Анальные полипы достаточно многообразны:

гроздевидные,
похожие на виноградную лозу,
крупные или мелкие,
в виде гриба, кондиломы или отличающиеся ветвистостью.

Несмотря на многообразие видов, полипозные очаги имеют чёткую структуру: основание, ножка (при наличии) и тело.

В зависимости от структуры выделяют две основные группы наростов:

На ножке. Полип на ножке имеет основание, длинную ножку и тело. Сама ножка представлена сплетением сосудистого компонента, берущего начало из слизистой оболочки органа. Основной опасностью нароста на ножке является повреждение, разрыв или ущемление сфинктеральными отделами кишечника.
Нарост растёт внутрь полости кишечника, эластичен, редко подвергается малигнизации. Риск озлокачествления усиливается при постоянном повреждении, может малигнизироваться кровоточащий полип.
На широком основании. Плоский полип не имеет ножки, основание сразу переходит в тело. Обычно строма широкая, насыщена обилием сосудистого компонента, железистой или лимфоидной ткани. Опухоли на широком основании больше всех склонны к озлокачествлению.

Окраска полипов также разнообразна, но в основном повторяет цвет слизистых оболочек прямой кишки. Типичный цвет полипа — розоватый, с багровыми вкраплениями. Насыщенность оттенка полностью зависит от степени наполнения полипа кровеносными сосудами и капиллярами.

Размеры полипов анального отверстия варьируют от 1 мм до 5 см. Чем больше нарост, тем выше риски развития осложнений. Соотношения размеров и онкогенных рисков является условной мерой определения потенциальной опасности. Известны случаи малигнизации только одной ворсинки менее 0,4 мм на теле полипа.

Так, например, при полипах в 4 см могут наблюдаться следующие осложнения:

Развитие кишечной непроходимости;
Обильные кровотечения и развитие железодефицитной анемии;
Ущемление и некротизация тканей слизистых;
Запоры, диарея, нарастание интоксикации.

Обратите внимание! Чем больше размер, тем больше опасности относительно осложнений. При больших полипах пациенты обычно и начинают отмечать нарастание нетипичной симптоматики.

Виды и типы анальных полипов

Клиницисты выделяют две основные классификации полипозных образований: по природе возникновения и структурным особенностям (результаты гистологии).

Выделяют следующие группы полипозных новообразований по природе возникновения:

Воспалительные или инфекционные — в основе полипа лежит перенесённое воспаление;
Неопластические — при избыточном разрастании слизистых тканей кишечника;
Гиперпластические — полип 3 типа является результатом разрастания аномальных клеток слизистого эпителия.

Это важно! Самыми сложными в прогностическом отношении являются неопластические и гиперпластические разрастания слизистой, так как на процесс их возникновения могут влиять многие наследственные или аутоиммунные факторы.

Благодаря возможности проведения биопсии, врачи могут оценить не только структурные особенности полипозного очага, но и сопоставить риски возможного озлокачествления опухоли. Выделяют несколько видов опухолей.

Фиброзные полипы образованы из соединительной ткани и эпителиальных клеток. Другое их название — ложные. Фиброзные полипы реже всех перерождаются в раковую опухоль. В этом их главное отличие от других типов патологического разрастания слизистых.

Основной причиной фиброзных наростов являются хронические воспаления тканей прямой кишки и осложнения заболеваний в этой локализации:

геморрой,
свищи,
криптит,
парапроктит.

По форме такие полипы напоминают гриб или грушу, обычно имеют толстую ножку или широкое основание. Озлокачествление возможно только в случае постоянной травматизации или случаев рака прямой кишки у близких родственников.

В основе аденоматозного полипа лежат разнообразные ткани, преимущественно, железистый эпителий. Этой особенностью обусловлено второе название аденоматозного полипа — железистый нарост или аденома. Наряду с железистыми клетками в теле полипа могут находиться и атипичные компоненты.

Аденоматозный нарост чаще множественный, формируется по причине неконтролируемого деления и размножения клеток. Быстрорастущие колонии небольших опухолей распространяются по всей протяжённости прямой кишки, что приводит к дискомфорту, неприятной симптоматике.

Внимание! Аденоматозные или железистые полипы более всех склонны к малигнизации. Частота озлокачествления достигает 65% от всех клинических случаев. Лечение обычно длительное, имеет длительный реабилитационный период.

Патология нередко становится вторичным осложнением:

дисбактериоза,
дуоденита,
язвенной болезни и гастрита,
инфекционного поражения отделов ЖКТ.

Основание полипа всегда отёчное, гиперемированное. В теле полипа присутствуют клетки плазмы, лимфоцитарная составляющая, эрозии, кистозные полости.

Если для желудка гиперпластические разрастания слизистой являются органотипичными, то в случае с прямой кишкой, минимум нетипичными. В основе формирования гиперпластических полипов лежит нарушение функциональности клеток, замедление или прекращение процессов выделения и продуцирования секрета.

Гиперпластические полипы образуются даже у детей раннего возраста по причине спонтанных внутриутробных мутаций.

Структура полипа сложная, имеет следующие особенности:

широкое основание;
белесый оттенок основания;
размер менее 5-6 см;
сферическая форма тела полипа;
гладкая глянцевая поверхность.

Обратите внимание! У гиперпластических полипов минимальный риск малигнизации, ровно как и у фиброзных новообразований. Риски озлокачествления возникают лишь в 2% всех клинических случаев.

Ворсинчатые новообразования округлые по форме, имеют бархатистую поверхность, широкое основание. Ворсинистые – самые опасные в отношении злокачественного перерождения клеток. Известны случаи озлокачествления одной лишь ворсинки полипа менее 1 мм.

На ранней стадии существует два основных пути развития:

Вдоль слизистой оболочки кишечника;
Внутрь просвета органа.

Характер и особенности разрастания могут изменяться в зависимости от:

прогрессирующего течения патологии,
назначенной терапии,
приёма медикаментозных препаратов.

Объёмы новообразования различны и могут достигать 10 см.

Среди симптомов особенно выделяют:

Обильные выделения из ануса (мокнущее нижнее белье);
Болезненные и частые позывы к дефекации;
Нетипичные выделения в каловых массах (слизь, кровь, гной);
Чувство давления в прямой кишке.

Фиброзные полипы реже всех перерождаются в раковую опухоль.

Боли и другие неприятные симптомы полностью зависят от чувствительности пациента, его возраста, анамнестических особенностей. Если полипы находятся близко к анальному отверстию, то могут выпадать из него или ущемляться сфинктерами.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия заключаются в проведении следующих манипуляций:

Мануальное исследование. Метод позволяет исследовать кишечник на протяжении 10 см от ануса. При пальпации врач не только обнаруживает полипозный очаг, но и устанавливает количество, примерный размер, консистенцию, присутствие других патологий, включая геморрой.
Ректороманоскопия. Способ исследования прямой кишки при помощи гибкого зонда всей протяжённости прямой кишки, включая её дистальные отделы (сигмовидная, слепая кишка).
Колоноскопия. Преимущественный метод исследования прямой кишки, который охватывает весь кишечник. Одновременно можно просмотреть слизистые ткани всех отделов органа. Оптическое оснащение, подсветка позволяют точно оценивать состояние тканей, а второй путь к подаче инструментария позволяет удалять полип по ходу диагностики, купировать кровотечение, произвести забор фрагмента полипа для биопсии. Как проходит процедура колоноскопии подробнее тут.
Ирригоскопия. Метод рентгенологической диагностики, при котором происходит раздувание отделов кишечника и введение контрастного вещества для полноты изображения. На фоне введения контраста — сульфата бария, проводят целую серию снимков, которые отражают общее состояние кишечника: полипы, кисты, опухоли, метастазы.
КТ или МРТ исследование. Исследование кишечника путём специального сканера, который снимает все проекции отделов органа. Единственным недостатком является дороговизна. Если вы хотите узнать, что информативнее: колоноскопия или МРТ кишечника пройдите сюда.

Дополнительно обязательно назначаются лабораторные исследования: анализ кала, мочи, крови, слизистого секрета при обильном отделении из ануса. Всё это позволит масштабно оценить состояние пациента и назначить адекватное лечение.

Чем опасны полипы в прямой кишке?

Основная опасность патологических разрастаний тканей кишечника является риск озлокачествления и развития внутренних кровотечений. Учитывая, что наросты эпителиальной ткани часто возникают на фоне имеющихся заболеваний прямокишечного просвета, то постоянно присутствуют риски обострения сопутствующих патологий.

Злокачественный полип даёт проявляется болью при дефекации, в состоянии покоя, обильными выделениями из ректального канала. При внутренних кровотечениях в каловых массах появляются примеси крови, развивается железодефицитная анемия.

Среди других осложнений: риск ущемления, постоянные травмы и инфекционные осложнения. Для предупреждения осложнений проводят удаление полипозных очагов.

Лечение полипов основано на хирургическом вмешательстве. Только радикальные методы позволяют полностью избавиться от новообразований и повысить качество жизни пациента.

Это важно! К сожалению, ни одна операция не является гарантией рецидива патологии, однако при рисках озлокачествления может сохранить здоровье и продлить жизнь.

Профилактические мероприятия

Особенной профилактики против кишечных наростов не существует, так как окончательно не выяснены точные причины новообразований.

К основным рекомендациям можно отнести:

Соблюдение здорового образа жизни;
Правильное питание. Кстати, специалисты советуют средиземноморскую диету как профилактику колоректального рака;
Своевременное лечение заболеваний;
Обращение к врачу при появлении нетипичных симптомов.

О полипах прямой кишки рассказывает проктолог:

Именно своевременность лечения во многом определяет прогноз при заболевании. Так, даже злокачественные опухоли эффективно лечатся при раннем их обнаружении и удалении. Регулярные профилактические или контрольно-динамические исследования организма позволяют продлить жизнь пациента на долгие годы.

Что такое аденоматозный полип матки читайте в нашей статье здесь.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Ассоциация колопроктологов России

1. Краткая информация

Анальные полипы или полипы анального канала (ПАК) – термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

гипертрофированный анальный сосочек
фиброэпителиальный полип
фиброзный полип
клоакогенный полип

Фиброэпителиальные полипы имеют доброкачественную природу, могут представлять реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала.

Истинная распространенность не известна.

Анальный полип встречается:

К62.0 - Полип анального канала.

полип на ножке; полип плоский.

аденома; гиперпластический полип.

Гиперпластические полипы:

Гипертрофированный анальный сосочек:

могут гипертрофироваться до 3-4 см в диаметре;
часто на фоне хронического воспалительного процесса;
нередко принимают за анальные полипы.

новообразования зоны перехода железистого эпителия в плоскоклеточный;
частая причина ректальных кровотечений;
сочетаются с солитарной язвой прямой кишки.

Аденомы анального канала:

доброкачественная опухоль железистого эпителия с дисплазией;
грибовидной формы (на ножке) или на широком основании;
одиночные и множественные;
размеры от миллиметров до нескольких сантиметров;
гладкие и бугристые;
часто бессимптомные;
иногда жалобы на выделение слизи (при ворсинчатой аденоме).

Фиброзный полип (фиброэпителиальный полип):

часто в переходной зоне железистого эпителия в плоскоклеточный;
сферической или вытянутой формы;
диаметр от нескольких миллиметров до 4 см;
поверхность белого или серого цвета;
часто изъязвления;
строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием, фибробласты с несколькими ядрами, много тучных клеток, иногда гранулемы.

Основные клинические симптомы ПАК:

выпадение из заднего прохода при дефекации
примесь крови к стулу
дискомфорт
зуд
жжение
болезненность в области ануса, как правило, не выражена, нечастая и связана с травматизацией при выпадении.

влажность перианальной области
выделения слизи из прямой кишки

2. Диагностика

Диагностика базируется на:

оценке жалоб;
длительности заболевания;
результатах пальцевого исследования;
инструментальных методах обследования.

Обратить внимание на кишечную симптоматику, характер стула, факт обследования толстой кишки (колоноскопия).

желудочно-кишечные расстройства;
погрешности в диете;
злоупотребление алкоголем;
кишечные инфекции;
воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки;
родственники, страдавшие новообразованиями ЖКТ.

Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении:

форма ануса
зияние ануса
рубцовые изменения
деформации
состояние кожных покровов.

Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки с оценкой:

функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки;
болезненности при исследовании;
дефектов слизистой анального канала;
объемных образований;
сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки.

Аноскопия с оценкой ПАК:

расположение
размеры
внешний вид
состояние слизистой оболочки
состояние зубчатой линии с анальными криптами
состояние слизистой нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

Ректороманоскопия для диагностики проктита, проктосигмоидита, внутреннего выпадения, болезни Крона, язвенного колита.

Колоноскопия для дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом.

Дифференциальный диагноз ПАК проводится с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала:

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Выпадение геморроидальных узлов
Анальная трещина
Злокачественная опухоль прямой кишки и анального канала
Язвенные колит
Болезнь Крона
Гемангиома
Эндометриоз
Травма прямой кишки
Солитарная язва прямой кишки
Острый и хронический парапроктит
Осложненные каудальные тератомы
Идиопатический анокопчиковый болевой синдром
Солитарная язва прямой кишки
Остроконечные кондиломы
Ворсинчатая опухоль прямой кишки
Синдром раздраженной толстой кишки

3. Лечение

Хирургическое лечение в стационаре (дневном/круглосуточном) колопроктологического отделения или общей хирургии при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста.

Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

В условиях дневного стационара КСГ 32 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

Методика проведения хирургического лечения:

Пациента укладывают как для промежностной литотомии.
После анестезии производится обработка анального канала.
Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится.
В анальный канал вводится ректальное зеркало.
Верхушка полипа захватывается клеммой Алиса и слегка подтягивается кнаружи.
Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей.
Ревизия анального канала с целью гемостаза.
В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня.
Удаленный препарат направляется на гистологическое исследование.
На следующий день в перевязочной удаляется газоотводная трубка.
Пациент выписывается из стационара после первого самостоятельного стула.

Гиперпластические полипы на ножке или больше 5 мм подлежат гистологическому исследованию для исключения истинной аденомы.

Гипертрофированные анальные сосочки удаляют с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки.

Клоакогенные полипы удаляют в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.

Аденомы анального канала удаляют через аноскоп или посредством трансанального иссечения с гистологическим исследованием.

Необходимо морфологически дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных.

4. Реабилитация

До полного заживления раны в анальном канале ежедневная санация анального канала мазевыми основами диоксометилтетрагидропиримидина + хлорамфеникола.

В период заживления раны рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, исключение раздражающей пищи и алкоголя.

После выписки пациента еженедельные контрольные осмотры врача-колопроктолога до полного заживления раны анального канала.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Необходима профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит).

При отсутствии патологических образований в толстой кишке контрольные обследования не реже 1 раза в 3 года в течение 5 лет после удаления полипов.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Всем пациента старше 50 лет рекомендовано эндоскопическое обследование толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.

В первый год после эндоскопического вмешательства - не менее 2 контрольных эндоскопических исследований толстой кишки.

Гиперпластические полипы – благоприятный прогноз при обязательном ежегодном осмотре.

Гипертрофированный анальный сосочек - прогноз благоприятный, но необходимо установить причину воспаления.

Клоакогенные полипы - при гистологически подтвержденном диагнозе регулярное динамическое наблюдение не реже 1 раза в год.

Аденомы анального канала - при гистологически подтвержденной тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденоме ежегодная колоноскопия и постоянное диспансерное наблюдение колопроктолога:

1-й год – каждые 3 месяца,
2-й год – каждые 6 месяцев,
далее – ежегодно.

Фиброзный полип - прогноз благоприятный, без постоянного динамического наблюдения.

Читайте также: