Анализы при папиллярной карциноме

Папиллярная карцинома щитовидной железы — это онкологическое заболевание. Оно встречается очень часто (примерно в 75% случаях всех онкозаболеваний ЩЖ). Чаще всего карцинома поражает пожилых людей в возрасте старше 50 лет. У этой болезни благоприятный прогноз выживаемости и она хорошо поддается лечению.

Особенности карциномы

Карцинома щитовидной железы появляется чаще, чем другие раковые заболевания. Новообразование злокачественной формы появляется в здоровых тканях и выглядит поначалу как киста большого размера неравномерной формы. Около 78% людей удается полностью искоренить заболевание с помощью специальной терапии терапии.

ОТЛИЧИЕ КАРЦИНОМЫ ОТ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Папиллярная карцинома в отличие от рака щитовидки развивается очень медленно. Чаще всего ее обнаруживают тогда, когда метастазы начинают поражать лимфатические узлы.

В большинстве случаев у пациента диагностируют только один узел, редко когда их образуется больше. От болезни в основном страдают женщины в возрасте от 30 до 45 лет, при этом у них выживаемость после терапии составляет примерно 92%.

Причины развития болезни

В настоящее время врачи еще не до конца изучили заболевание, но они предполагают, что появление карциномы напрямую зависит от мутирования клеток. По каким причинам это происходит точно не известно.

Развитие опухолей и новообразований начинается уже после мутации клеток. Такое происходит, потому как эти клетки начинают увеличиваться и расти, что в итоге приводит к образованию карциномы.

Ученые и врачи выделяют несколько возможных причин провоцирующих появление заболевания:

йодистое голодание организма (нехватка йода);
ионные излучения;
загрязненная среда;
употребление алкоголя и табакокурение;

сбои работы щитовидки и нарушения гормонального баланса;
патологические нарушения врожденной природы;
слабый иммунитет, частое поражение организма инфекциями и бактериями.

Симптомы заболевания

Папиллярная карцинома имеет медленное развитие, и из-за этого ее практически невозможно обнаружить на ранних стадиях. Если это удается сделать, то только во время проведения обследований. При ее появлении человека ничего не беспокоит, (чувствует себя как обычно) но когда появляется опухоль и начинает увеличиваться, то появляются симптомы в виде болезненных ощущений в области ее расположения. Иногда образования можно прощупать самостоятельно.

Появление и развитие болезни можно определить по следующим признакам:

лимфатические узлы увеличены в размере;
болевые ощущения в области расположения щитовидки;
во время глотания чувство присутствия инородного предмета в шее;

может осипнуть голос;
дыхание может стать затрудненным;
при лежании на боку и сдавливании шеи будет ощущаться дискомфорт.

Другие формы карциномы

Помимо папиллярной карциномы врачи выделяют еще несколько видов аденокарциномы щитовидки.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид болезни появляется случайно или под воздействием наследственного фактора, также ее могут спровоцировать болезни щитовидки и лучевые облучения. Эта форма составляет примерно 7-12% от общего числа раковых заболеваний.

Это одноочаговое образование, которое может возникнуть в любой части щитовидной железы. Обнаружить ее можно по таким симптомам как: охриплость голоса, увеличение шеи, нарушение стула, трудное дыхание с шумом и боль. Метастазы выходят за границы железы и поражают ткани, органы и лимфоузлы. Диагностировать заболевание можно с помощью анализов (кровь, моча) и обследований на УЗИ, КТ и МРТ. Также необходимо сдавать биопсию. Лечение обычно проходит хирургическим методом (удаляют пораженную часть или всю железу) с применением лучевой и химиотерапии после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Может появиться по многим причинам, к ним относятся: облучения радиацией, наследственная предрасположенность (встречается очень редко), новообразования доброкачественной формы, работа на вредном производстве, частые стрессы и вредные привычки. Самые распространенные причины — йододефицит и слабая иммунная система.

Проявляется болезнь в виде опухоли, которая содержит фолликулы (отсюда возникает и название). Болезнь делят на 4 стадии, при которых опухоль разрастается и повреждает соседние ткани. Распознать болезнь можно по следующим признакам: увеличение лимфоузлов, изменение голоса, ощущение постороннего предмета в горле, появляется гипертиреоз, апатия, вялость и быстрая утомляемость. Диагностику проводят врачи с использованием УЗИ, КТ и рентгена, также следует сдавать анализы и биопсию. Лечение только операционное, а после него проводят терапию химическими препаратами.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эту форму называют еще и недифференцированный рак. Анапластическая карцинома развивается реже, чем другие формы и считается самым тяжелым видом опухоли. Встречается только у 2% заболевших. Развивает из клеток типа А расположенных в щитовидке которые подвергаются трансформации. Эта форма быстро развивается и поражает соседние ткани и органы.

Спровоцировать ее появление и развитие могут частые стрессы, загрязненная окружающая среда, радиационное облучение и вредные привычки. Распознать ее можно при появлении осиплости голоса, увеличению шеи и лимфоузлов, трудному глотанию и появлению частой одышки. Диагностирование проводится врачами на ультразвуковом обследовании и КТ. Анализы крови, мочи, и биопсия также помогут им в этом. Лечение проводят хирургически с последующим применением лучевой и химиотерапии.

Стадии болезни

Количество стадий зависит от того, в каком возрасте развилось заболевание.

РАЗВИТИЕ В ВОЗРАСТЕ ДО 40 ЛЕТ:

1 стадия карциномы. В это время опухоль может иметь любой размер. Клетки рака начинают поражать расположенные рядом ткани и лимфоузлы. Метастазы еще не начали поражать органы. Симптомы заболевания отсутствуют, но в редких случаях могут присутствовать незначительные боли в пораженной зоне и осиплость голоса;
2 стадия карциномы. Разрастание клеток продолжается, охваченная ими территория увеличивается. Метастазы проникают в лимфоузлы и соседние органы, ткани и кости. Появляются четко выраженные симптомы болезни, по которым можно ее заметить. Прогноз выживаемости при правильном лечении благоприятный.

РАЗВИТИЕ В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ:

1 стадия болезни. Опухоль не превышает двух сантиметрового размера. Папиллярный рак не поражает расположенные рядом органы и ткани. Симптомы не наблюдаются или имеют невыраженные признаки;
2 стадия болезни. Размер опухоли увеличивается, но она не выходит за пределы щитовидной железы. Метастазы при этом отсутствуют. Симптомы слабые, их все еще трудно заметить;
3 стадия заболевания. Опухоль становится больше четырех сантиметров. Начинается поражение тканей, органов и костей, расположенных близко к образованию. Прогноз выживаемости при правильном лечении благоприятный.

Общая картина заболевания

Образование мутировавших клеток это начало болезни. В будущем из них может развиться папиллярная карцинома, фолликулярная и медуллярная опухоль. Чаще всего появляется первый вариант, но иногда развивается аденокарцинома щитовидной железы.

Если со временем ее размер сильно не увеличился, то это значит, что заболевание имеет скрытую форму. Такая разновидность не приносит большой опасности даже во время распространения метастаз и имеет благоприятный прогноз выживаемости после лечения. Образование может перемещаться по железе (щитовидной) или отклоняться при проглатывании пищи и воды. Это происходит только до момента поражения прилегающих тканей, потом она фиксируется.

Метастазы нечасто повреждают органы (только лимфоузлы), но это происходит уже на последних стадиях карциномы. В основном они никак не проявляются. В большинстве случаев поражается только одна сторона щитовидной железы.

Особенности мутирующих клеток

Они являются главными возбудителями заболевания и составляют основу для развития опухолей и кист.

Врачи могут определить их по следующим признакам:

их диаметр варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
иногда могут наблюдаться митозы;
в центре может располагаться отложение кальция или рубец;
опухоль не инкапсулированной формы;
у клеток не наблюдается гормональная активность.

Мутирующие клетки могут создать несколько видов опухолей: анапластическая карцинома, фолликулярная, медуллярная, папиллярная.

Обследование при болезни

В первую очередь, после обращения к специалистам с симптомами карциномы, проводится пальпация шеи и (особенно область щитовидки). Также обследованию подвергаются и лимфатические узлы. Если при пальпации у врача появятся подозрения на опухоль, то он отправит пациента на обследования. Его проводят с помощью УЗИ (ультразвуковое обследование) и рентгенографии. Таким образом точно устанавливается присутствие новообразований, а также их структура, размер и плотность.

Определение цитологической картины является главной задачей во время проведения обследований. Для этого используют аспирационную биопсию с применением тонкой иглы. Процедуру контролируют с помощью аппарата УЗИ. Метастазы определяют во время рентгенографии.

Лечение карциномы

Терапия при данном заболевании проводится только хирургическим методом (тиреоидэктомия). Возможны два варианта ее проведения. Это частичная или полная тиреоидэктомия. Также после терапии применяют йод (радиоактивный), он позволяет полностью уничтожить клетки рака и предотвратить повторное появление болезни.

Тиреоидэктомия частичная. Этот способ лечения применяют только при опухолях злокачественной формы имеющих маленький размер (не больше 1,5 см) и только если оно расположено с одной стороны щитовидной железы. При ее проведении удаляется пораженная область органа, при этом здоровая часть не затрагивается.

Сама операция по длительности не превышает 2–2,5 часа. После завершения лечения у пациента нет риска развития гипотиреоза, ведь здоровая часть железы продолжает функционировать. В редких случаях, если урезается и здоровая часть, человеку назначают гормональную терапию.

Тиреоидэктомия полная или тотальная. Этот способ применяют при опухолях с большим размером (более 1,5 см). При операции щитовидная железа полностью удаляется вместе с перешейком. Иногда также необходимо удалить и лимфоузлы. Это делают только тогда, когда они увеличены и поражены метастазами. Она длится около 4–4,5 часов. После ее завершения пациенту назначают постоянный прием препаратов для искусственного поддержания гормонального фона в организме.

Терапия йодом радиоактивным. Данный вид лечения используют только после проведения операции при любой стадии болезни. С ее помощью уничтожают оставшиеся в организме раковые клетки, которые могут перемещаться в организме вместе с кровью и спровоцировать появление онкологического заболевания уже в другом месте.

Также йод уничтожает метастазы вышедшие за рамки железы и поразившие ткани, и лимфоузлы. Иногда раковые клетки могут остаться и в щитовидной железе после частичной тиреоэктомии. После проведения лечения у пациентов отмечается благоприятный прогноз выживаемости.

Реабилитация и осложнения

После проведения лечения восстановление проходит быстро. Люди перенесшие данную операцию не испытывают неприятных ощущений и дискомфорта после нее. Возвращение к привычному для него стилю жизни происходит уже после выхода из лечебного учреждения.

Многим людям, которым только предстоит пройти лечение, кажется, что после него нельзя будет привычно и полноценно питаться, а также пить воду. Это является заблуждением, так как операционный разрез никак не нарушает функцию глотания.

После терапии противопоказаны поездки на море и походы в баню на протяжении 13 месяцев, а вот посещать солярий и вовсе запрещено.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Иногда после терапии могут появиться осложнения. Возможно нарушения функций нерва отвечающего за голос.
Может появиться сиплость голоса, это проходит через некоторое время, а в редких случаях он может поменяться навсегда.

Иногда повреждаются железы паращитовидные. Располагаются они на задней стороне железы, из-за этого их могут зацепить в ходе операции. К счастью, это происходит очень редко даже у хирургов с небольшим опытом работы. Если все-таки повреждение произошло, то в организме происходят сбои в обмене кальция и фосфора. При этом возникает гипопаратиреоз.
В большинстве случаев прогноз выживаемости остается благоприятным даже при осложнениях.

Прогноз и профилактика

Болезнь после лечения имеет благоприятный прогноз выживаемости. Даже при поражении лимфатических узлов метастазами жизнь человека будет длиться долго. По статистике после операции человек может жить более 25 лет

в 70% случаев, более 15 лет

в 83% и более 7 лет

в 96% случаев. По этим цифрам заметно, что прогноз выживаемости очень велик даже при поражении тканей расположенных возле щитовидной железы.

Появление заболевания можно избежать с помощью нескольких несложных способов:

необходимо вести здоровый образ жизни;
правильно и сбалансировано питаться;
регулярно посещать врача;
своевременно лечить болезни вызванные инфекциями и бактериями;
отдыхать на море;
следить за уровнем йода в организме.

При соблюдении перечисленных правил вы сократите риск появления заболевания к минимуму.

Отзывы о лечении

По многочисленным, положительным отзывам о перенесенной терапии можно понять, что она достаточно эффективна.

После проявления симптомов необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза. Потому что признаки болезни схожи с фолликулярной, медуллярной и анапластической опухолью. Врач после проведения необходимых обследований выяснит вид образования.

Виталий
24.01.2019 at 14:20

Мне удалили щитовидную железу полностью, прошел курс радиойодтерапии. Спустя 3 месяца обнаружили папиллярную карциному в трахеи, оперировать отказались. Вот будем пробовать опять курсы радиойодтерапии.

Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
Строение и функции щитовидного хряща
Диффузные изменения щитовидной железы
Появление кальцинатов в щитовидной железе
Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак получил свое название из-за особого строения опухоли — она образует сосочковые структуры, в которых имеются соединительнотканные стержни, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами мелкого калибра. При этом часто зоны папиллярных образований чередуются с зонами солидного или фолликулярного строения. В подавляющем большинстве случаев папиллярный рак поражает щитовидную железу. Реже папиллярные злокачественные новообразования возникают в почках, органах ЖКТ, молочной железе и яичниках.

Причины возникновения папиллярного рака
Классификация
Локализация папиллярного рака
Симптомы папиллярного рака
Диагностика папиллярного рака
Лечение папиллярного рака
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
Профилактика папиллярного рака
Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Причины возникновения папиллярного рака

Причины возникновения папиллярного рака сложны и многогранны. При этом для разных органов могут быть разные факторы риска. Например, к развитию папиллярного рака щитовидной железы приводят следующие факторы:

Хроническое воздействие на орган тиреотропного гормона в высоких дозах. Такие состояния наблюдаются при хронических гипертиреозах и при тиреотоксикозе.
Воздействие ионизирующего излучения, в том числе радиоактивных изотопов йода.
Наличие доброкачественных новообразований щитовидной железы.
Дефицит йода.
Наследственные синдромы — синдром Карни, Каудена, МЭН и др.

Для новообразований других органов может быть своя специфика. Например, папиллярный рак желудка может возникать на фоне полипов, язвенной болезни, инфицирования хеликобактером и др. Рак яичников и молочной железы часто имеет гормональнозависимую природу, при этом новообразования чаще встречаются у нерожавших женщин. Практически для всех локализаций большую роль играют химические канцерогены, курение, неблагоприятная экологическая обстановка, несбалансированное и избыточное питание.

Классификация

Папиллярный рак классифицируют в зависимости от его гистологического варианта, места первичной локализации и стадии заболевания. Ключевое значение имеет первично пораженный орган, поскольку именно от этого будет зависеть гистологический вариант новообразования и прогноз его течения. Что касается стадии заболевания, то здесь учитывается размер опухоли, инвазия в соседние ткани, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы. В целом для каждого органа определены параметры установления стадии рака по системе ТNM (опухоль, лимфогенные и гематогенные метастазы).

Локализация папиллярного рака

Чаще всего папиллярный рак локализуется в щитовидной железе. В других органах он встречается значительно реже. В целом папиллярные новообразования могут развиваться в следующих органах:

Молочная железа.
Почки.
Яичники.
Кожа.
Желудок.
Поджелудочная железа.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев локализацией папиллярного рака является именно щитовидная железа, в данной статье рассмотрим данную нозологию.

Симптомы папиллярного рака

На ранних этапах папиллярный рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. В более позднем периоде могут возникать некоторые признаки, но они неспецифичны и часто присутствуют при других заболеваниях эндокринной системы:

Наличие узловых образований в органе. Узлы в щитовидной железе еще не являются критерием постановки диагноза, поскольку часто они являются доброкачественными. А вот что должно насторожить, так это возникновение узлов у молодых людей в возрасте до 20 лет, поскольку в этой возрастной группе доброкачественные узловые гиперплазии встречаются редко.
Лимфаденопатия шейных лимфоузлов (увеличение лимфоузлов). Это также неспецифический признак, поскольку может быть симптомом инфекций верхних дыхательных путей или лимфом.
Симптомы гипертиреоза: нестабильность настроения, снижение веса, учащенное сердцебиение, повышение аппетита, потливость, слабость и др.
На распространенных стадиях, когда опухоль выходит за пределы органа, может меняться конфигурация шеи, ее объемы и контуры. Некоторые больные могут отмечать необычные ощущения, например, першение, комок в горле, изменение голоса, затруднение глотания, боль в горле и др.

Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому для подтверждения диагноза требуется специальное обследование.

Диагностика папиллярного рака

Для диагностики папиллярного рака применяется ряд специальных тестов:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы. При папиллярном раке будут обнаруживаться узловые новообразования. Заподозрить их злокачественную природу можно по нечеткому контуру и размытым краям.
Биопсия обнаруженных новообразований. Как правило, для диагностики папиллярного рака используется тонкоигольная аспирационная биопсия, с помощью которой пунктируют узловые новообразования и аспирируют их содержимое. Полученный материал направляется в лабораторию для цитологического исследования. Увеличенные лимфатические узлы также пунктируют. Чтобы результат был максимально достоверным, материал берут из нескольких точек. Если лаборатория выдает неопределенный результат, исследование следует повторить.
Радиоизотопное сканирование. Это исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой ткани и обнаружить метастазы при их наличии.
Лабораторные анализы. Всем пациентам, при подозрении на папиллярный рак, назначают анализ на тиреоидные гормоны, а также на тиреоглобулин. При успешном лечении его уровень снижается, а при развитии рецидива или прогрессировании заболевания опять начинает нарастать.

Лечение папиллярного рака

Ключевым моментом в лечении папиллярного рака щитовидной железы является хирургическая операция. Как правило, проводится тотальное удаление органа вместе с капсулой. Также выполняется шейная диссекция, которая подразумевает удаление жировой клетчатки лимфатических узлов. Если рак распространился на окружающие ткани и органы, по возможности проводится их резекция.

Следующим этапом лечения папиллярного рака является радиойодтерапия. Ее суть заключается в следующем — пациент принимает радиоактивный йод, который избирательно аккумулируется в клетках щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Это приводит к их локальному облучению и гибели. Перед тем как начинать такую терапию, искусственно создают дефицит йода в организме. Для этого отменяют прием заместительной гормональной тиреоидной терапии на несколько недель и исключают из рациона продукты, богатые йодом (йодированная соль, морепродукты и др).

Кроме того, крайне не рекомендуется в это время проходить компьютерную томографию с контрастированием, поскольку в контрасте содержится йод. На момент начала радиотерапии уровень ТТГ должен превышать 30 мЕд/л. Лечение проводится курсами до полного исчезновения очагов накопления йода и снижения ТГ до 2 нг/л и менее.

И, наконец, заключительным этапом лечения является гормональная терапия. Поскольку при операции полностью удаляется щитовидная железа, продуцировать тиреоидные гормоны просто нечему, и у человека развивается тяжелый гипотиреоз. Чтобы его компенсировать, назначается искусственный гормон, аналогичный тироксину — L-тироксин. Однако его назначают в дозировках, значительно превышающих заместительные уровни гормона. Это необходимо для подавления гормона гипофиза, который стимулирует ткань щитовидной железы, и в том числе злокачественные клетки. Уровень L-тироксина подбирается таким образом, чтобы ТТГ было в пределах 0,05-01 мЕд/л.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы благоприятный, поскольку эта опухоль является высокодифференцированной. Более чем у 95% пациентов удается добиться полного выздоровления. Однако они вынуждены будут пожизненно принимать искусственный тироксин.

Профилактика папиллярного рака

Профилактика папиллярного рака заключается в следующих мероприятиях:

Восполнение дефицита йода для людей, проживающих в эндемичный районах. Для этого подходит йодированная соль, увеличение в рационе количества морепродуктов, применение специальных препаратов.
Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.
Динамический контроль пациентов из группы риска — лица, проживающие в эндемичной по йод-дефициту районах, лица с обнаруженными узлами в щитовидной железе, пациенты, подвергавшиеся облучению.

Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Осложнения при раке щитовидной железы могут быть связаны с действием опухоли и с лечением заболевания. При прорастании новообразования за пределы органа может происходить поражение органов шеи и головы. При этом отмечается выраженная боль и неврологическая симптоматика. При прорастании в крупные кровеносные сосуды может возникнуть тяжелое кровотечение. Если объем опухоли большой, она может сдавливать пищевод и даже трахею, приводя к нарушению дыхания и прохождению пищевого комка.

Что касается лечения, то как мы уже говорили, удаление щитовидной железы приводит к тяжелому гипотиреозу, который при отсутствии лечения может привести к инвалидизации больного и даже его гибели. Поэтому очень важно принимать L-тироксин.

Болезненное мочеиспускание
Боль в костях
Боль в лимфоузлах
Боль в пояснице
Боль в суставах
Жжение при мочеиспускании
Затрудненное дыхание
Изменение голоса
Кровь в моче
Охриплость голоса
Признаки уплотнения при пальпации
Сосудистый рисунок в области шеи
Трудности при глотании
Частое мочеиспускание

Папиллярная карцинома — распространенный тип злокачественного новообразования неагрессивного характера. Локализуется в любом органе, чаще всего — в шейных лимфоузлах, щитовидной железе, мочевом пузыре, почках. Из всех видов рака щитовидной железы 80–85 % приходится на папиллярный.

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогнозы
Профилактика

Развивается медленно и длительно, метастазы пускает неактивно, вторичные очаги в соседних органах наблюдаются редко. Больше болеет женская половина населения после 30-летнего возраста. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря значительно чаще встречается у мужчин.

Причины

По каким причинам развивается папиллярная карцинома, точно не установлено. Известны только предрасполагающие факторы:

наследственность — риск заболеть выше у тех людей, чьи близкие родственники страдали патологией;
переживание стрессовых ситуаций;
неблагоприятная экология;
нерациональное питание с недостатком витаминов и микроэлементов;
постоянные физические перегрузки;
болезни щитовидки, мочевого пузыря, почек, не связанные с атипичным перерождением тканей;
онкология другой локализации;
облучение, в том числе лучевая терапия;
работа с вредными веществами;
недостаток йода в организме;
длительный прием определенных медикаментов.

Что касается папиллярной карциномы почки, к вышеперечисленным факторам можно добавить стойкую артериальную гипертензию, постоянный прием мочегонных средств, декомпенсированную почечную недостаточность, воспаления мочевыводящих и мочевыделительных органов, продолжительное нахождение конкрементов в лоханке.

Карциному мочевого пузыря у мужчин могут спровоцировать хронический цистит, наследственная предрасположенность, пожилой возраст, мочеполовые инфекции, катетер в мочевом пузыре, привычка долго терпеть позывы к мочеиспусканию, врожденные аномалии мочевого пузыря, табакокурение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Классификация

Папиллярная карцинома классифицируется по степеням тяжести:

g1 — первая (низкая) степень. Высокодифференцированная опухоль с легкой степенью анаплазии, при которой незначительно нарушается полярность клеточных ядер, размер и форма ядер, структура хроматина. Заболевание прогрессирует в 13 % случаях.
g2 — вторая (промежуточная) степень. Умереннодифференцированная опухоль, характеризуется нарастанием атипии, сохраняя некоторые элементы мономорфности.
g3 — третья (поздняя) стадия. Низкодифференцированная опухоль, характеризуется значительным полиморфизмом, утратой вызревания клеток, вариабельностью характеристик ядер, патологическими митозами. Поздняя стадия встречается у 65 % больных.

ВОЗ выделила в отдельную группу (2004 год) неинвазивную форму папиллярной уротелиальной карциномы двух степеней: низкой и высокой. Неинвазивную опухоль низкой степени регистрируют у 5 человек на 100 000 ежегодно. Локализация онкоочага в 70 % случаях — на боковой или задней стенке мочевого пузыря. Одиночный очаг выявляется в 78 % случаях, в 22 % случаях обнаруживаются множественные центры роста.

При неинвазивной форме уротелиального рака высокой степени преобладает умеренно выраженная клеточная атипия. Тип образования сосочковый или солидно-узловой. Очаги одиночные или множественные.

По количеству онкоочагов папиллярная карцинома бывает:

единичная (имеет один центр роста);
мультифокальная (развивается в нескольких зонах).

В зависимости от макроскопической картины:

папиллярная (в виде сосочков на ножке);
полиповидная (в виде наростов на ножке);
нодулярная (с образованием узелков);
солидная или негемопоэтическая (образованная не из элементов кровеносной системы);
изъявленная (инфицированная и распадающаяся);
эндофитная или экспансивная (растущая в просвет полого органа).

Большинство раковых очагов имеет папиллярную структуру с низкой или высокой степенью дифференцировки (анаплазии).

Симптомы

Папиллярная карцинома по консистенции плотная. Онкоочаг размером до сантиметра считается скрытым, поскольку не пальпируется при ручном исследовании. Атипичная ткань вначале развития процесса подвижна, по мере прогрессирования пораженные лимфоузлы и участки становятся неподвижными. Иногда образование локализуется на большой глубине, а здоровые ткани щитовидной железы прикрывают его.

Обычно низкая степень карциномы никак не проявляется. Симптомы появляются по мере прогрессирования онкопроцесса. В области пораженного органа возникают уплотнения, появляются боль в лимфоузлах, затруднение при глотании, затрудненное дыхание.

Такие клинические проявления характерны не для всех случаев, симптоматика зависит от месторасположения ракового очага. Например, если растущая опухоль давит на пищевод, появляются трудности с глотанием.

Если отсутствуют болезненность и проблемы с глотанием, насторожить больного должен изменившийся голос, в котором появляется несвойственная хрипота. На третьей стадии заметен сосудистый рисунок в области шеи. Онкобольные сами могут прощупать узел.

При карциноме мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт (боли, жжение) при мочеиспускании, кровь в моче. При прогрессировании онкопроцесса отмечаются боли в суставах, костях, в области поясницы.

Диагностика

Карцинома щитовидки определяется пальпаторно, если опухоль в размере больше сантиметра, не залегает глубоко, а лимфоузлы увеличены. Диагностику усложняет глубокозалегающий очаг.

Для постановки точного диагноза используются такие варианты диагностики:

ультразвуковая сонография — позволяет визуализировать онкоочаг и определить его локализацию;
МРТ — оцениваются контуры и границы новообразования, определяется тип (злокачественный или доброкачественный), то есть проводится дифференциальная диагностика с аденомой или кистой железы, МРТ позволяет определить размеры и форму очага;
КТ с контрастированием — проводится с радиоактивным йодом, который способны накапливать ткани железы, выявляются метастазы, в том числе отдаленные, и поражение лимфатических узлов;
анализ крови общий развернутый, на гормоны (тиреотропин);
аспирационная биопсия — с помощью тонкостенной иглы прокалывают область поражения и забирают фрагмент атипичной ткани с одного участка или нескольких. Биоптат исследуется цитологическим и гистологическим методами;
цистоскопия — эндоскопический способ осмотра мочевого пузыря;
контрастная урография — рентген с контрастированием позволяет оценить функцию почек.

После всех диагностических процедур и оценки результатов подбирается оптимальная схема лечения.

Лечение

Папиллярную карциному щитовидной железы рекомендуют удалять, особенно на первых стадиях процесса, когда метастазы еще отсутствуют. Атипичную ткань иссекают вместе с фрагментом прилежащей здоровой ткани во избежание рецидивов и метастазирования.

На поздних стадиях проводится частичная резекция органа либо полное удаление железы с близлежащими лимфатическими узлами. В этом случае пациент пожизненно принимает препараты гормонов щитовидной железы.

После тиреоидэктомии (полное удаление щитовидной железы) проводится лечение с применением радиоактивного йода. При отсутствии железы в организме не остается тканей, способных активно накапливать йод, кроме атипичной ткани карциномы, которая может накапливать радиоактивный йод. Накапливая йод, раковые клетки вырабатывают тиреоглобулин (протеин, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы).

После оперативного вмешательства по поводу удаления карциномы пациенты должны раз в полгода-год проходить профилактическое обследование, консультироваться у онколога-эндокринолога, проходить УЗ-диагностику, сдавать анализ крови общий, гормоны, на тиреоглобулин.

После радикального лечения могут быть такие последствия:

изменение голоса, охриплость, осиплость из-за возможного повреждения голосовых связок в ходе операции;
повреждение здоровой зоны щитовидной железы — проявляется спазмированием горла, онемением и покалыванием вокруг губ, чувством тревоги;
повреждение во время операции возвратного нерва — проявляется изменением голоса (огрубение, ослабление, шепот), если затрудняются дыхание и глотание, проводят трахеотомию и устанавливают трахеостому;
кровотечение — проявляется отечностью шеи, утолщением, синюшностью раны;
инфицирование раны — проявляется лихорадкой, отеками в прооперированной области, болезненностью в шве, из-за скопления гноя под швом тот может вздуться.

Все эти осложнения не представляют опасности для жизни пациента и купируются.

Устранение уротелиального рака на ранних стадиях проводят лапароскопическим методом. При поздней степени атипии показана химио- и лучевая терапия. Современные облучающие аппараты обладают высокой точностью воздействия на онкоочаг, что вызывает минимальные побочные реакции.

В качестве химиотерапии используются цитостатики, обладающие широким спектром побочных эффектов, или таргетные препараты, воздействующие на клетки-мишени и не оказывающие выраженного негативного влияния на здоровые ткани.

Прогнозы

Папиллярная карцинома довольно редко приводит к летальному исходу, поскольку опухоль неагрессивна и отличается медленным развитием. В запущенных случаях возможно нарушение дыхания, которое без оказания медицинской помощи может закончиться удушьем. Заболевание хорошо поддается хирургическому и терапевтическому лечению.

При карциноме щитовидной железы в течение 10 лет выживает 90 % пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет:

на первой и второй стадии — 100 %;
на третьей — 93 %;
в запущенных случаях — 51 %.

Даже при рецидивирующем течении риск летального исхода незначительный. При метастазировании в легкие и кости риск летального исхода повышается несущественно. Смертельный исход чаще регистрируется у пожилых пациентов — до 45 лет пациенты умирают редко.

При папиллярном раке почки при условии своевременного лечения пятилетняя выживаемость составляет:

на первой стадии — 81 %;
на второй — 74 %;
на третьей — 53 %;
в запущенных случаях — 8 %.

Десятилетняя выживаемость при условии своевременного лечения составляет 43 %.

После хирургического вмешательства больной остается работоспособным, качество жизни практически не меняется. Прогноз при карциноме в целом благоприятный, главное — своевременно обратиться за помощью и пройти лечение.

Профилактика

Специфических мер профилактики карциномы не существует. Следует придерживаться общих рекомендаций, чтобы снизить вероятность развития болезни:

Умеренное, но рациональное питание с достаточным содержанием витаминов, йода и других микроэлементов.
Стараться не перегружаться физически.
По возможности избегать стрессовых ситуаций.
Не перегреваться на солнце, не злоупотреблять горячими ваннами, саунами, банями.
Прислушиваться к появлению характерных признаков и вовремя посещать врача.
Проходить профилактические обследования.
Следить за артериальным давлением.
Быть физически активным, гулять на свежем воздухе.
По возможности не контактировать с химикатами. Если этого не избежать, соблюдать технику безопасности при работе.
Не переохлаждаться, вовремя лечить простудные заболевания и воспаления.
Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Необходимо контролировать массу тела — с худощавым или нормальным телосложением заметить признаки заболевания можно быстрее.

Читайте также: