Карцинома с апокриновой дифференцировкой

Диагноз рака апокринных потовых желез устанавливается на основании результатов гистологического исследования. Основные трудности гистологической диагностики заключаются в различии между раком апокринных и раком ккринных потовых желез, при этом следует учитывать локализацию, гистологические и иммуногистохимические характеристики опухолей, особенности их течения, тип секреции и т.д. В то же время следует помнить, что некоторые новообразования потовых желез имеют промежуточные признаки или являются недифференцированными, что осложняет их четкое разделение на группы апокринного и эккринного происхождения. Примерами смешанных опухолей являются себокринная аденома, себоциома и поромаподобная аденома придатков кожи. Классификации отдельных опухолей помогают данные энзимной гистохимии, иммуногистохимии и электронной микроскопии. В частности, рак апокринных потовых желез часто содержит неопластические клетки с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой; почти в 30% случаев он позитивно окрашивается на железо. Эккринные раки никогда не окрашиваются положительно на железо, однако содержат ШИКположительные диастазорезистентные гранулы. Опухолевые клетки при эккринных раках, в отличие от рака апокринных потовых желез, имеют значительно меньшие размеры, они слабоэозинофильные, а клетки протоков — слабобазофильные .

Дифференциальный диагноз рака апокринных потовых желез также проводится с келоидом, гемангиомой, меланомой, эпидермоидной кистой, дерматофибромой, лимфомой, плоскоклеточным раком кожи, базалиомой, нейроэндокринным раком, саркомой Капоши, метастазами рака внутренних органов. Например, дуктальный рак потовой железы с локальной миоэпителиальной дифференцировкой может иметь сходство с раком носоглотки, а папиллярный рак потовой железы — с кожными метастазами рака яичников. Перстневидноклеточный рак гистологически сходен с метастазами рака молочной железы, желудка или кишечника. Дифференциальный диагноз во всех перечисленных случаях проводится с использованием иммуногистохимических и электронно-микроскопических исследований. Для дифференциальной диагностики с раком молочной железы, метастазировавшим в подмышечную область, используют маммографию и окрашивание биоптата на рецепторы к эстрогенам и прогестерону.

Течение апокринной аденокарциномы. Около 30-50% дуктопапиллярных раков апокриновых потовых желез метастазируют, в первую очередь лимфогенно, а в 48-50% случаев — гематогенно. Наиболее часто метастазируют дуктопапиллярные раки век, что обусловлено хорошей васкуляризацией этого региона. Метастазирование обычно происходит в региональные лимфатические узлы, а из них — во внутренние органы, в первую очередь в легкие, реже в печень, кости и мышцы.

Местные рецидивы после хирургического лечения рака апокринных потовых желез встречаются часто, в 80% случаев. Для снижения риска их развития необходим контроль операционного края.

Прогноз при раке апокринных потовых желез не анализировался отдельно от других раков потовых желез, при которых регионарные метастазы имели место в 85% случаев, отдаленные метастазы — в 31%. Десятилетняя продолжительность безрецидивного течения при отсутствии метастазов в лимфатические узлы составляла 56%, а при их наличии — только 9%. Риск метастазирования и летального исхода зависит от гистологических особенностей опухоли: 5-летняя выживаемость отмечена почти у 70% пациентов с высокодифференцированным раком и ни в одном случае — у пациентов с низко- и недифференцированным.

Лечение апокринной аденокарциномы — хирургическое удаление опухоли в широких пределах, нередко с последующей пластикой. При опухолях в области век, губ, носа, кончиков пальцев используют микрографическую операцию по Mohs. В профилактических целях показано удаление региональных лимфатических узлов. Химиотерапия (циклофосфамид, доксорубицин, флуороурацил, цисгшатин, блеомицин) недостаточно эффективна. Большинство опухолей радиорезистентно.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Апокриновый рак

При апокриновом раке более 90% опухолевой массы составляют клетки с признаками апокринизации.

Нужно отметить, что данная форма не имеет практического значения, а только теоретический интерес.

Апокриновый рак не имеет особенностей клинического течения и прогноза.

Частота выявления рака зависит от метода исследования. При использовании световой микроскопии колеблется в пределах 0,3-4%, при электронном микроскопическом исследовании — 0,4%. При использовании иммуногистохимического маркера анти-GCDFP-15 частота выявления составляет 12-72%.

Апокриновый рак может быть представлен двумя типами клеток: А и В. Клетки типа А — крупные, с выраженной монотонной эозинофильной цитоплазмой, их ядра крупные, светлые, похожие на клетки зернисто-клеточной опухоли.

Клетки типа В подобны клеткам гистиоцитарно-макрофагального происхождения и клеткам сального (sebaceous) рака. Отличие клеток от рака последнего типа заключается в отсутствии мелких светлых вакуолей липидов, цитоплазма апокринового рака монотонно светлая.

Представляет большой интерес иммунопрофиль апокринового рака. Позитивная реакция с антителом GCDFP-15 сочетается с отсутствием рецепторов эстрогена и прогестерона. Хотя ER мРНК в избытке содержится в ядрах опухолевых клеток, сам белок в большинстве случаев не продуцируется. Апокринный рак в 97% случаев имеет рецепторы андрогенов.

Метапластический рак

Метапластические карциномы составляют менее 1% всех инвазивных раков молочной железы (РМЖ). По имеющимся данным средний возраст больных 55 лет.

Клинические признаки данной опухоли не отличаются от инвазивной протоковой карциномы. В большинстве случаев отмечают хорошо отграниченную опухоль размером 3-4 см, однако существуют образования более 20 см, которые могут смещать сосок и изъязвлять кожу. На маммограмме большинство случаев рака метапластического типа выглядит в виде четко очерченного узла, иногда с микрокальцинатами.

Опухоль плотная на ощупь, хорошо отграничена от окружающей ткани. Зоны с плоскоклеточной или хондроидной дифференцировкой на поверхности разреза серого цвета, блестящие. В толще больших плоскоклеточных опухолей может находиться одна большая киста или несколько мелких (фото 80).

Фото 80. Внешний вид злокачественной листовидной опухоли, содержащей малигнизированный эпителиальный и стромальный компоненты

В зависимости от морфологического строения метаплacтические карциномы разделяют на подтипы: плоскоклеточный рак, аденокарпинома с веретеноклеточной метаплазией, аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома, смешанная эпителиально/мезенхимальная метапластическая карцинома, высокодифференцированная железисто-плоскоклеточная карцинома и другие.

Метапластическая плоскоклеточная карцинома молочной железы полностью построена из малигнизированного плоского эпителия с признаками ороговения или без них. Как и в других органах, плоскоклеточный рак может быть представлен веретенообразными клетками (фото 77, 78). Однако для установления диагноза необходимо исключить рак кожи или метастаз плоскоклеточного рака.

Фото 77. Метапластический рак. Видны очаги плоскоклеточной метаплазии с ороговением. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 78. Метапластический рак. Опухоль из веретенообразных клеток с очагами плоскоклеточной метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Плоскоклеточный рак молочной железы делят на фенотипы: крупноклеточный ороговевающий, неороговевающий, веретеноклеточный и акантотический. Возможны комбинации этих типов. Наиболее высокодифференцированные клетки часто ограничивают кистозные полости, в ходе распространения опухолевых клеток в окружающую строму эти клетки принимают всретеновидную форму и теряют черты, характерные для плоского эпителия.

В участках веретеноклеточной карциномы нередко отмечают пролиферацию стромальных клеточных элементов. Степень дифференцировки плоскоклеточной карциномы молочной железы зависит в основном от ядерной атипии.

При веретеноклеточном и акантотическом вариантах рака необходимо иммуногистохимическое подтверждение их эпителиальной природы. Эпителиальные опухолевые клетки дают позитивную реакцию с высокомолекулярными цитокератинами (СК5 и CK34betaE12), но негативную с маркерами сарком. Практически во всех метапластических карциномах молочной железы не выявляют рецепторов эстрогена и прогестерона (фото 77-79).

Аденокарцинома с веретеноклеточной метаплазией — это инвазивная карцинома с выраженной веретеноклеточной трансформацией (фото 79). Веретеновидныс клетки скорее всего образуются из железистого эпителия. Эту опухоль диагностируют главным образом у жен-шин в постменопаузальный период.

Фото 79. Метапластический рак. Опухоль из веретенообразных клеток. Гематоксилин-эозин, х 100

Опухоль состоит из тубулярных структур аденокарциномы, смешанных с опухолевыми веретеновидными клетками. Всретеновидные клетки имеют позитивную реакцию с эпителиальными маркерами, в том числе с цитокератином 7, но не с цитокератинами 5 и 6 или другими маркерами плоскоклеточной и миоэпителиальной дифференцировки.

Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома — инвазивная карцинома с зонами хорошо развитых трубчато-железистых образований и широко распространенными солидными гнездами плоского эпителия.

Участки плоскоклеточной дифференцировки отмечали в 3,7% случаев инвазивной протоковой карциномы молочной железы, однако большая доля плоскоклеточной карциномы в опухолевой массе отмечается редко. Плоскоклеточный компонент, как правило, ороговевающий, однако зоны с выраженным ороговением могут соседствовать с участками неороговевающего рака.

Плоскоклеточный компонент дает отрицательную реакцию с антителами, выявляющими рецепторы эстрогена и прогестерона, в то время как протоковый компонент этих опухолей чаще позитивную.

Высокодифференцированная железисто-плоскоклеточная карцинома — это вариант метапластической карциномы, морфологическое строение которой похоже на аденосквамозную карциному кожи. Поэтому этот тип рака некоторые авторы классифицировали как сирингоматозную плоскоклеточную опухоль. Другие авторы обозначали ее как инфильтративную сирингоаденому с часто рецидивирующим после локального иссечения течением.

Возрастной диапазон заболевания широк. Опухоль, как правило, выявляют в виде небольшой пальпируемой массы размером от 5 до 80 мм.

Строма построена из бледных веретеновидных клеток. Стромальный компонент может содержать значительное количество коллагена, быть гиалинизированным, иметь клеточное строение, изредка выявляют фокусы хрящевой и костной ткани.

Высокодифференцированную железисто-плоскоклеточную карциному могут диагностировать в ассоциации с центральной склерозирующей пролиферацией (типа радиального рубца), склерозирующими папиллярными поражениями или склерозирующим аденозом.

Частота протоковой аденокарциномы in situ, ассоциированной с высокодифференцированной железисто-плоскоклеточной карциномой, вариабельна. Эти опухоли редко экспрессируют рецепторы эстрогена.

Аденосквамозный рак, как правило, имеет очень хороший прогноз, но в ряде случаев может давать рецидивы, что связано с неадекватностью локального иссечения. Метастатическое поражение лимфатических узлов отмечают редко.

Фото 81. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль с участком рабдоидной дифференцировки. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 82. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль, рабдоидная дифференцировка. Экспрессия Myogenina (клон F5D, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Отмечается позитивное окрашивание ядра опухолевых клеток, что характерно для РМЖ, х 200

Фото 83. Смешанная эпителиально-мезенхимальная опухоль, участок с остеогенной дифференцировкой. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 84. Карциносаркома молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 100

Верстеноклеточные элементы часто экспрессируют цитокератины, хондроидные элементы белок S-100, однако могут отмечать коэкспрессию цитокератинов. Гладкомышечный актин в этих опухолях не выявляют. Как правило, рецепторы эстрогена и прогестерона как в участках аденокарциномы, так и мезенхимальной дифференцировки отсутствуют.

В случаях низкой дифференцировки карциносарком мезенхимальный компонент теряет любую иммунореактивность.

Дифференциальную диагностику между различными вариантами сарком и карциносаркомой проводят с помощью иммуногистохимических исследований.

Ангиосаркома по морфологическому строению похожа на веретеноклеточную плоскоклеточную карциному, однако наличие участков сквамозной дифференцировки облегчает диагностику. Наличие участков эпителиальной опухоли подтверждает негативная реакция с сосудистыми эндотелиальными маркерами (CD34, CD31) и позитивная — с цитокератинами.

Плоскоклеточную и железисто-плоскоклеточную карциному следует отличать от плеоморфной карциномы, для которой характерна смесь любого вида роста с большим количеством причудливых гигантских клеток; это важно, так как плеоморфная карцинома более агрессивна, чем любая разновидность плоскоклеточной или железисто-плоскоклеточной карциномы молочной железы.

Аденокарциному с хондроидной дифференцировкой нужно отличать от плеоморфной аденомы. Последняя неизменно имеет миоэпителиальный компонент (который иногда может доминировать), растущий вокруг пространств, ограниченных доброкачественными эпителиальными клетками. Миоэпителиальные клетки не определяют в аденокарциномах с хондроидной дифференцировкой.

Большинство известных метапластических карцином имели размер более 3-4 см. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляли относительно редко. В подмышечные лимфатические узлы метастазируют приблизительно 10-15% опухоли с плоскоклеточной метаплазией, около 19-25% с костно-хрящевой. Отдаленные метастазы отмечены в 21 % случаев смешанной эпителиально-мезенхимальной метапластической карциномы.

Метапластические карциномы в лимфатических узлах сохраняют кроме участков рака и очаги метаплазии, как и в первичной опухоли.

Карциносаркомы очень агрессивные опухоли. При этом эпителиальный и мезенхимальный компоненты опухоли могут метастазировать как совместно, так и поодиночке.

5-летняя выживаемость больных карциносаркомами с костно-хряшевой дифференцировкой составляет 28-68%. Выживаемость больных с верстеноклеточной или плоскоклеточной карциномой составляет 5 лет в 63% случаев. Вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс всегда связано с более агрессивным клиническим течением.

Среди плоскоклеточных карцином акантотический вариант является самым агрессивным.
На сегодня существует недостаточно информации об эффективности лечения метапластических карцином.

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Первичная кожная апокриновая карцинома, являющаяся типом карциномы пота, является крайне редким типом рака. Клинические курсы этого типа рака обычно прогрессируют медленно, но иногда могут быть связаны с быстрой прогрессией. В этом случае сообщается о 53-летнем корейском мужчине с карциномой первичной кожной апокрины, которая возникла из апокриновой железы в ткани ареолы. Пациент посетил нашу больницу из-за большой, болезненной массы стенки грудной клетки под правильным соском. Масса присутствовала уже более восьми лет, но за последние несколько месяцев она быстро развивалась. Сначала пациент был диагностирован с доброкачественной кистозной массой, и мы выполнили широкое удаление с четким пределом и без диссекции лимфатических узлов. Масса была хорошо инкапсулированным кистозным поражением, которое содержало старый материал крови, и не было вторжения в окружающие ткани. Конечная патология показала, что масса была первичной кожной карциномой апокринов, которая возникла из апокриновой половой железы ареолы, а не из паренхиматозной ткани груди. Здесь мы сообщаем чрезвычайно редкую массу грудной стенки, не знакомую с грудными хирургами.

Первичная кожная карцинома апокринных желез (PCAGC) является чрезвычайно редкой злокачественной опухолью придатка кожи 1. Он чаще всего развивается в подмышечной области, но может развиваться в любых местах, содержащих апокринные потовые железы 1. В этом случае мы сообщаем случай проникновения первичной кожной апокриновой железы, которая возникает из апокриновой железы в ареоле мужского пациента с гинекомастией.

53-летний корейский мужчина представил в нашу больницу болезненную крупную круглую массу грудной стенки под правым соском размером около 10 × 10 см. Кожа, покрывающая массу, была красноватой и гиперпигментированной. Масса присутствовала более 8 лет, но за последние несколько месяцев быстро росла. Не было никаких ощутимых лимфатических узлов и других физических нагрузок на физических экзаменах. У грудной КТ не было никаких замечательных лимфатических узлов и 9,3 × 6,7 см, четко определенной, тонкостенной, кистозной массы с некоторыми узловыми усиливающими поражениями в боковой стенке массы. Это предлагало мягкую массу мягких тканей, такую ​​как большая киста эпидермального включения (фиг.1). Поскольку мы считали массу доброкачественной кистозной массой, мы ее вырезали без диссекции лимфатических узлов. Мы смогли спасти сосок, потому что масса была ограничена подкожным слоем под ареолярной тканью. Масса была хорошо инкапсулированным кистозным поражением, которое содержало старый материал крови, и не было грубой инвазии в окружающие ткани. Микроскопическое обследование выявило внутрикастическую папиллярную проекцию (фокальную область с папиллярной проекцией), представляющую собой карциноматозные поражения in situ с апокриновыми признаками. Микроскопический фокус инвазивной карциномы был идентифицирован в кистозной стенке, прилегающей к повреждениям in situ (рис. 2а). Опухолевые клетки имели обильную эозинофильную цитоплазму и везикулярные гиперхроматические ядра с секрецией секреции декапитации (рис.2, б). Большинство опухолевых клеток были расположены внутри поражений in situ и в папиллярных проекциях, а опухолевая ткань фокально вторгалась в кистозную стенку, прилегающую к папиллярным проекциям. Однако опухоль не вторглась в окружающие ткани, такие как подкожная ткань, мышца или дерма (рис.2). Серийные участки всего резецированного образца не выявили паренхиматозные ткани груди. Иммуногистохимическое исследование показало, что опухолевые клетки были положительными для цитокератина AE1 / AE3, сывороточного белка кистозной болезни (GCDFP) -15 (фиг.3a, b) и рецепторов эстрогена и прогестерона (фиг.3c, d). Исходя из этих данных, предварительным патологическим диагнозом была карцинома с апокриновыми признаками. Клинические оценки, включая позитронно-эмиссионную томографию — компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), КТ грудной клетки, брюшную и тазовую КТ, колоноскопию и дуоденоскопию, проводились с целью исключения других потенциальных первичных злокачественных опухолей, и никакой другой потенциальной первичной злокачественности не было выявлено. Основываясь на этих характерных особенностях, мы поставили диагноз опухоль в качестве первичной кожной апокринической железы (карцинома и кистозная форма). Послеоперационный курс был беспрецедентным, и в настоящее время через 36 месяцев после операции не было выявлено рецидивов или метастазов, и пациент не получал адъювантной терапии. 1Chest CT показывает 9,3 × 6,7 см, четко определенную тонкостенную кистозную массу в правой подреполярной области с узловыми усиливающими поражениями в боковой стенке, что указывает на доброкачественную массу мягких тканей, такую ​​как большая киста эпидермального включения

Результаты иммуногистохимии показывают, что опухолевые клетки являются положительными для цитокератина AE1 / AE3 (a) и белкового жидкого белка кистозной болезни (GCDFP) -15 (b). Опухолевые клетки также экспрессируют эстроген (с) и рецепторы прогестерона (d) (a-d, 200 ×)

Первичная кожная карцинома апокринных желез (PCAGC), уникальный тип злокачественной опухоли железы пота, является чрезвычайно редкой злокачественностью, которая возникает как из нормальных, так и из-за измененных апокринных желез 3. Он обычно развивается в подмышечной области, но может быть найден во всех сайтах тела, содержащих апокринные потовые железы 2. Клиническая прогрессия может различаться, и PCAGC может варьироваться от медленно растущих и относительно ленивых до агрессивных, быстро прогрессирующих опухолей [1].

PCAGC следует отличать от апокриновой карциномы от груди или эктопической ткани груди, такой как гинекомастия [5]. Тем не менее, трудно отличить PCAGC от апикальной карциномы молочной железы из-за некоторых подобных иммуногистохимических и морфологических особенностей [4, 5]. PCAGC часто является положительным для рецепторов эстрогена и прогестерона [2, 3]. Для сравнения, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в апикальной карциноме молочной железы редко, независимо от степени [2, 5]. Таким образом, этот иммуногистохимический шаблон окраски может быть полезен для дифференциации этих опухолей, и последовательные участки всего резецированного образца должны оцениваться для доказательства отделения от паренхиматозной ткани груди. Диагностические особенности PCAGC включают наличие опухоли около дермы, ограничение подкожного слоя, кожные апокринные железы около опухоли и отделение от паренхимы молочной железы [3, 4].

В данном случае есть несколько вопросов для обсуждения. Во-первых, сложный дифференциальный диагноз между кожной апокриновой карциномой и апокрической карциномой молочной железы был затруднен. Опухоли обычно диагностируются на основании гистопатологических оценок, а различные иммуногистохимические картины окраски между двумя сущностями могут быть полезны для дифференциального диагноза [2, 5]. Однако иммуногистохимия недостаточно для подтверждения диагностических критериев [2]. Поэтому для точной оценки и управления этими случаями необходимо провести комплексные оценки истории болезни, исследования изображений и макроскопических, микроскопических и иммуногистохимических результатов. В этом случае исследование массы могло быть ошибочно воспринято как грубая апокриновая карцинома, основанная на морфологии и местонахождении, потому что у пациента была гинекомастия. Однако опухоль была патологически отделена от ткани груди (гинекомастия). Кроме того, во время клинических оценок не было обнаружено никакой другой злокачественности. Наконец, клинические данные и результаты испытаний показали, что масса была PCAGC, а не анокристаллической карциномы молочной железы. Насколько нам известно, это первый случай, описывающий проникновение PCAGC, возникающего из ареолы у пациента-мужчины с гинекомастией. Мы идентифицировали in situ и инвазивные компоненты PCAGC у этого пациента. Патологические находки показали, что большинство опухолевых клеток были расположены в очагах in situ и ограничены кистозной опухолевой стенкой, и был только микроскопический очаг инвазивной карциномы. В кистозном PCAGC необходимо тщательное патологическое обследование, в том числе множественные секционные и последовательные препараты, для определения степени инвазивности.

Кроме того, если подобная масса со злокачественными признаками была идентифицирована при компьютерной томографии грудной клетки у пациентки-женщины, было бы подозрение, что это рак молочной железы, и хирург-грудь выполнил бы операцию. Однако, поскольку масса развивалась у пациента-мужчины и считалась доброкачественной на КТ-мониторе грудной клетки, операция выполнялась торакальными хирургами. Поскольку опухоль стенки грудной клетки включает опухоли придатка кожи, мы рекомендуем, чтобы торакальные хирурги понимали и могли управлять карциномами придатков кожи, такими как PCAGC.

Известно, что лечение выбора в PCAGC является хирургическим удалением с четкими полями, с или без диссекции лимфатических узлов [1, 2]. Тем не менее, в настоящее время нет установленных протоколов оценки или управления для PCAGC, а роли адъювантной терапии и лимфаденэктомии остаются спорными [1]. В этом случае, поскольку не было инвазии или отдаленного метастаза и явной границы иссечения, пациент не подвергался адъювантной терапии. В настоящее время, через 36 месяцев после операции, рецидивов или метастазов не обнаружено.

Мы описали первичную кожную апокриновую карциному в груди мужчины с гинекомастией. Этот случай является значительным из-за дифференциальной диагностики PCAGC из акопической карциномы молочной железы, которая редко встречается и поэтому незнакома торакальным хирургам. В будущем мы рекомендуем, чтобы торакальные хирурги знали о возможности PCAGC во время лечения опухоли грудной клетки, особенно вблизи ареолы.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала. Это тематическое исследование было одобрено Управлением по надзору за исследованиями больницы Св. Марии в Уйеонгбу (UC15ZISE0051).

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Все авторы участвовали в разработке и координации этого исследования и помогли составить рукопись этого отчета. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

У авторов нет финансирования, финансовых отношений или конфликтов интересов для раскрытия.

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Всемирная организация здравоохранения, 2012.

1. Инвазивный рак без дополнительных уточнений (БДУ)
   • плеоморфный рак
   • рак с остеокластоподобными стормальными гигантскими клетками
   • рак с меланоподобными чертами
2. Инвазивный дольковый рак
   • классический дольковый рак
   • солидный вариант
   • альвеолярный вариант
   • плеоморфный вариант
   • тубулолобулярный вариант
   • смешанный дольковый рак
3. Тубулярный рак
4. Крибриформный рак
5. Слизистый рак
6. Рак с медуллярными чертами
   • медуллярный рак
   • атипичный медуллярный рак
   • инвазивный рак БДУ с медуллярными чертами
7. Рак с апокриновой дифференцировкой
8. Рак с перстневидноклеточной дифференцировкой
9. Инвазивный микропапиллярный рак
10. Метапластический рак
    • без специальных черт
    • низкодифференцированный железистоплоскоклеточный рак
    • фиброзноподобный вариант метапластического рака
    • плоскоклеточный рак
    • веретеноклеточный рак
11. Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
    • хондроидная дифференцировка
    • остеоидная дифференцировка
    • другие типы дифференцировки
12. Смешанный метапластический рак
13. Миоэпителиальный рак
14. Редкие типы рака
15. Рак с нейроэндокринными чертами
    • нейроэндокринноклеточный рак высокодифференцированный
    • нейроэндокринноклеточный низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
    • рак с нейроэндокринноклеточной дифференцировкой
16. Секреторный рак
17. Инвазивный папиллярный рак
18. Ацинозноклеточный рак
19. Мукоэпидермоидный рак
20. Полиморфный рак
21. Онкоцитарный рак
22. Липидоклеточный рак
23. Рак богатый гликогеном
24. Рак подобный сальноклеточному
25. Опухоли подобные опухолям слюнных желез или придатков кожи
    • цилиндрома
    • светлоклеточная гидроаденома

1. Плеоморфная аденома
2. Аденомиоэпителиома
   • аденомиоэпителиома с раком
3. Аденокистозный рак

1. Протоковый рак in situ
2. Дольковая неоплазия
   • Дольковый рак in situ
     • Классический дольковый рак in situ
     • Плеоморфный дольковый рак in situ
   • Атипичная дольковая гиперплазия

Внутрипротоковые Пролиферативные Поражения

1. Типичная протоковая гиперплазия
2. Цилиндроклеточные поражения, включая плоскоэпителиальную атипию
3. Атипичная протоковая гиперплазия

1. Внутрипротоковая папиллома
   • внутрипротоковая папиллома с атипичной гиперплазией
   • внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
   • внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
2. Внутрипротоковый папиллярный рак
3. Инкапсулированный папиллярный рак
   • Инкапсулированный папиллярный рак с инвазией
4. Солидный папиллярный рак in situ
   • Солидный папиллярный рак с инвазией

Доброкачественные Эпителиальные Пролифераты

1. Склерозирующий аденоз
2. Апокриновый аденоз
3. Микрогландулярный аденоз
4. Микрогландулярный аденоз

1. Тубулярная аденома
2. Лактирующая аденома
3. Апокриновая аденома
4. Протоковая аденома

1. Фиброаденома
2. Листовидные опухоли
   • доброкачественная
   • пограничная
   • злокачественная
   • перидуктальная стромальная опухоль
   • низкой степени злокачественности
3. Гамартома

1. Аденома соска
2. Сирингоматоидная опухоль
3. Болезнь Педжета соска

• Рак молочной железы
• Профилактика рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы

• Мастопатия
• Выделения из сосков

• Атерома молочной железы
• Киста молочной железы

• Уплотнение в груди
• Узлы в молочной железе

• Боль в области подмышки
• Боль в молочной железе

Избавиться от нежелательных волос

Омоложение кожи рук

Избавиться от потливости ладоней

• Подтянуть овал лица
• Убрать второй подбородок
• Омоложение шеи и зоны декольте
• Устранить дряблость кожи
• Убрать морщины
• Убрать носогубные складки
• Убрать мешки и круги под глазами

• Омоложение влагалища
• Коррекция половых губ
• Лечение недержания

• Избавиться от потливости

-->

• Календарь акций и скидок
• Специалисты клиники
• Отзывы пациентов

Календарь скидок

• 
  

Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д. 55

Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Подсосенский, д. 20А

Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

Акции в Frau Klinik!

Звезды в клинике

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы оставаться в курсе акций и новостей клиники:

График работы клиники: ежедневно с 09:00 до 21:00

Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

Москва,
м. Проспект Мира,
ул. Гиляровского,
д. 55

Москва,
м. Чкаловская или м. Курская,
пер. Подсосенский,
д. 20А

Москва,
м. Авиамоторная,
ул. Лефортовский вал,
д. 5, стр. 7

Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.