Аменорея при опухоли гипофиза

Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.

Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.

Причины первичной гипофизарной аменореи

Гипофизарный нанизм

Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.

Адипозогенитальная дистрофия

Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.

Причины вторичной гипофизарной аменореи

Гипофизарная кахексия

В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.

Синдром Шихана

Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения. Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.

Болезнь Иценко-Кушинга

Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.

Гиперпролактинемия

Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.

Ацидофильная аденома гипофиза

Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Что это такое?

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет.

Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения.

Надежный способ предохранения

Появление лактационной аменореи исключает возможность зачатия. Этот метод можно было бы назвать наиболее надежным способом контрацепции, если бы не один нюанс. Женщина не может точно определить момент прекращения аменореи, это является единственным фактором, ставящим этот метод под сомнение.

Такой способ предохранения лучше всего подойдет молодым мамам, которые регулярно и подолгу кормят ребенка.

Эффективность этого метода обусловлена природой. В период лактации сильно меняется гормональный фон, и большая часть ресурсов организма направлена именно на заботу о ребенке, то есть достаточную выработку молока.

Если вскармливание активно продолжается, менструальный цикл не восстанавливается и беременность никак не может наступить. Убедиться в этом можно путем сдачи анализа на пролактин.

Вторичная аменорея

Развивается вторичная аменорея у женщин и девушек после некоторого периода менструаций. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее. Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Причины первичной аминореи

Первичная аменорея может быть обусловлена:

дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
врожденным гипопитуитаризмом;
пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
неправильным, недостаточным питанием подростка;
избыточными физическими нагрузками.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Симптомы

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

отсутствие менструаций;
утрата способности к беременности;
вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение);
ожирение (примерно у 40 % пациенток);
признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников;
признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Диагностика

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность. Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

Затем врач дает направление на УЗИ органов половой системы, его проводят двумя способами: трансабдоминальным (наружным) и вагинальным (когда девушка уже ведет половую жизнь) датчиком. Подобный метод обследования при аменорее информативен, безопасен, не имеет противопоказаний, разрешен в любом возрасте. По результатам ультразвукового исследования можно оценить размер матки и яичника, состояния фаллопиевых труб, цервикального канала, наличие или отсутствие признаков воспаления, опухоли. Для оценки циклических изменений УЗИ при овуляции рекомендуют повторить несколько раз в течение месяца.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники

Первопричины

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

Заболевания, при которых может развиться аменорея:

беременность, в т.ч., внематочная;
менопауза, в т.ч. преждевременная;
анорексия и булимия;
врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
киста яичника;
опухоли мозга;
пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
ожирение;
стресс;
синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
синдром истощенных яичников;
заболевания, передающиеся половым путем;
дисфункциональные маточные кровотечения;
хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
диеты, резкое похудение, недоедание;
острая стрессовая ситуация;
прием гормональных препаратов;
быстрый набор веса.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений.

Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Стоит запомнить, что если ваш организм достаточно молод, то не стоит давать на него слишком тяжелые нагрузки. Девушкам не рекомендуется заниматься подъемом штанги. Что касается питания, то здесь следует знать норму витаминов, которые должен получать ваш организм. Если вам диета необходима, то просто сходите к врачу, и он вам все подберет индивидуально.

Нельзя назвать одну причину отсутствия менструальных кровотечений для всех женщин. У каждой пациентки обнаруживаются индивидуальные факторы, которые провоцируют заболевание. К аменорее приводит:

прием гормонов (в частности, стероидов);
тяжелые виды спорта;
стресс;
жесткие диеты, сыроедение и другие нестандартные типы питания;
нездоровый образ жизни и вредные привычки.

Чтобы назначить эффективное лечение аменореи, требуется установить причину нарушений. При отсутствии менструаций требуется комплексная диагностика, которая состоит из нескольких этапов. Определение причин включает в себя разную последовательность действий:

Опрос и сбор акушерского анамнеза. Врачу требуется узнать, были ли у пациентки ранее менструации и насколько они были регулярными. Важны все перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, беременности и аборты.
Осмотр. Бимануальное обследование на кресле позволяет определить положение матки и придатков, осмотреть шейку матки и исключить фоновые заболевания. Врач устанавливает, соответствует ли матка нормальным размерам.
УЗИ. Сканирование ультразвуком дает более наглядную картину состояния органов малого таза. Специалист осматривает слои детородного органа, определяет их соответствие какой-либо фазе цикла, выполняет замер яичников и оценивает их функциональность. Во время УЗИ также можно дать предварительную оценку овариальному резерву.
Гистероскопия. Инструментальная манипуляция проводится в стационаре и требует обезболивания. Во время процедуры в матку женщины вводится миниатюрная оптическая система, которая передает изображение на экран. Диагностика позволяет детально рассмотреть поверхность эндометрия и при необходимости взять биоматериал для биопсии.
Анализ крови на гормоны. В диагностике нарушений менструальной функции большое значение уделяется гормональному фону. При аменорее назначается анализ крови для определения уровня эстрогена и прогестерона, пролактина, 17-ОН прогестерона, тестостерона, андрогенов, а также антимюллерова гормона.
МРТ головы. Поскольку причиной патологии могут быть изменения в гипоталамусе, важно определить его состояние. Для этого рекомендуется компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, например, в центре МРТ диагностики ЛДЦ МИБС.

Результаты первичных обследований задают вектор для дальнейших действий. Женщине при аменорее проводят лапароскопию, обследуют на инфекции, выполняют резекцию яичников, диагностическое выскабливание и прочие медицинские процедуры у гинеколога, например, в клинике GMS Москва.

Первичная аменорея может иметь конституциональную форму. При этом задержка полового развития часто бывает обусловлена наследственным фактором. В этом случае пубертатный период начинается после 16 лет, а отсутствие менархе не является признаком нарушения здоровья. Первичная аменорея конституциональной формы характерна для северных народов.

Анатомические причины первичной аменореи – это худощавое строения тела, неразвитая грудь, узкий таз. При такой конституции организм девушки развивается замедленными темпами. Если подобные внешние симптомы не наблюдаются, причины отсутствия менструации следует искать в патологии развития половых органов.

Также отсутствие менархе может быть вызвано генетическими нарушениями, хромосомными аномалиями.

Аменорею может спровоцировать синдром поликистозных яичников. При этом заболевании пораженный орган увеличивается в размерах, усиливается выработка мужских половых гормонов, рост волос на туловище и конечностях. Отсутствие менструации ведет к невозможности забеременеть (бесплодию).

Обусловить аменорею может также расстройство гормональной регуляции. Спровоцировать данное расстройство могут следующие факторы: нарушение питания, сильные стрессы, протекающие в тяжелой форме хронические заболевания, непосильные физические нагрузки.

Указанные факторы провоцируют нарушение функций гипофиза, гипоталамуса. Регуляция цикла нарушается, и менструации не наступают. Соответственно, аменорею могут вызывать и самостоятельные заболевания гипофиза, гипоталамуса, а также головного мозга. Причины таких патологий кроются в поражении названных участков при опухолевых образованиях, травмах, тяжелых родах, инсульте.

Задержка менструаций может быть вызвана употреблением гормональных контрацептивов. Чаще всего к аменорее ведет прекращение приема одних таблеток и начало приема другого средства. Под воздействием гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения яичников. Это крайне редкий, нов се же возможный побочный эффект.

Спустя несколько месяцев после прекращения приема оральных контрацептивов менструации возобновляются.

Помимо гормональных контрацептивов, аменорею у женщин может также вызывать прием противоопухолевых лекарств, антидепрессантов.

Лечение первичной аменореи

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем. Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути. Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия. Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.), потому их необходимо избегать.

Подавление овуляции

Потом нервные импульсы от ореолов и сосков поступают в гипоталамус, тот даёт команду на дополнительный выброс пролактина, этот выброс стимулирует выработку новых порций молока и одновременно подавляет репродуктивную функцию матки. А значит, не будет вызревать яйцеклетка, не будет её овуляции. Не будет овуляции – попавшим во время близости с мужчиной сперматозоидам нечего будет оплодотворять. Природная, естественная контрацепция сработала в виде метода лактационной аменореи.

Но идеальных процессов не бывает – как бы тонко не был настроен сбалансированный за многие тысячелетия эволюции женский организм. А может быть, именно в силу своей излишней тонкости и сбалансированности. Ведь в таких условиях малейший сбой в процессах может нарушить тонкую регулировку гормональных взаимодействий.

Лечение вторичной аменореи

Комплексное лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Минусы

Есть и недостатки контрацепции при помощи лактационной аменореи:

метод работает только при соблюдении всех условий,
не подходит для женщин с недостаточной выработкой молока,
отсутствие защиты от ЗППП.

Для сохранения лактационной аменореи следует постоянно кормить ребенка по его требованию. Это несколько ограничивает женщину, ей приходится практически постоянно находиться с малышом.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Аменорея — патологическое состояние, где менструации отсутствуют у девочек с подросткового периода или у зрелой женщины на протяжении 6 месяцев и больше. Это не самостоятельная болезнь, а симптом многих заболеваний, которые вызывают нарушения менструального цикла на разных уровнях. Беременность при аменорее не наступает.

Как происходит менструальный цикл и от чего он зависит?

Для понимания причины аменореи нужно знать физиологические процессы, которые контролируют менструации. Они зависят от определенной концентрации необходимых гормонов в крови. Существуют четыре уровня контроля половых гормонов:

Главный — ЦНС (центральная нервная система);
Первичный (гипоталамус) — это нейрогормональная структура в промежуточном мозге. Он выделяет фолиберин, люлиберин, пролактолиберин и такие же статины, которые тормозят синтез конкретных гормонов (например, пролактолиберин стимулирует выделение пролактина, пролактостатин — наоборот).
Вторичный (гипофиз) — главная железа организма, которая контролирует функции всех желез человека. Продуцирует такие гонадотропные гормоны, как фолитропин — ФГС, лютропин — ЛГ и пролактин.
Третичный (яичники) — половые железы, которые синтезируют эстроген и прогестерон.

Гипоталамус посылает гормоны к гипофизу, которые стимулируют или угнетают синтез гормонов гипофиза. Он впрыскивает свои гормоны в кровь, которые транспортируются к яичникам, где они начинают продуцировать эстроген и прогестерон. Все гормоны взаимодействуют между собой, создавая целую систему регуляции, где выпадение хотя бы одного уровня, приведет к нарушению цикла. Регуляция концентрации происходит по принципу обратной связи. Когда одного гормона много, тормозится его синтез, и наоборот, если его мало, высшие уровни получают сигнал о его нехватке и восполняют потери.

Классификация аменореи

Истинная — отсутствие циклических изменений, которые связаны с резкой нехваткой женских гормонов.
Ложная (криптоменорея) — это когда цикл есть, а выделений нет, по причине аномалий половых органов (атрезия вагины — кровь не выходит и накапливается в матке, матковых трубах).
Первичная (гипогонадотропная) — отсутствие менструаций у девушек-подростков.
Вторичная (гипергонадотропная) — остановка выделений, которые были ранее (даже если была одна менструация).
Физиологическая — когда менструаций не должно быть в норме. Наблюдается при беременности, лактации, в период климакса, у девочек до полового созревания.
Патологическая — вызванная разного рода нарушениями.

Форма аменореи зависит от ее причины.

Причины появления аменореи

Аменореи делятся за уровнем поражения на: гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая и маточная.

Гипоталамическая аменорея возникает:

Также сюда относят аменореи при нервозной анорексии у девушек-подростков в период полового созревания (жесткие диеты для похудания, чрезвычайные нервозные и физические нагрузки) и при ненастоящей беременности (когда женщина боится забеременеть или очень хочет).

По причине травмы, опухоли, нейрогенной инфекции гипоталамуса. Цикл нарушается по причине поражения последнего и нехватки гормонов, которые он выделяет.
Врожденная — недоразвитие гипоталамуса.
Редкие формы (лактационная аменорея — где высокий уровень пролактина угнетает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), например, при пролактиноме, синдром Морганьи-Стьюарта — отложение солей кальция в гипоталамо-гипофизарной системе).

Гипофизарная аменорея проявляется по таким причинам:

При гипофизарном нанизме (карликовость). Последнее возникает по причине нехватки соматотропного гормона, а отсутствие менструаций — по причине поражения гипофиза инфекцией или травмой, как следствие — нехватка нужных для цикла гормонов.
При гигантизме. Тут ситуация наоборот. Повышенная продукция соматотропного гормона вторично угнетает синтез половых гормонов.
При болезни Иценка-Кушинга, где повышенная концентрация кортикотропных гормонов угнетает синтез половых гормонов.
По причине кровоизлияния в гипофиз при тяжелых родах (синдром Шихана).

Врожденное нарушение развития половых желез (отсутствие Х-хромосомы, присутствие У-хромосомы).
Кистозные изменения структуры яичников (поликистоз).

Также выделяют маточную аменорею, где причина кроется у врожденных аномалиях развития или возникает при воспалительных процессах с образованием стриктур, травмах, нарушениях структуры тканей матки при абортах и туберкулезных поражениях эндометрия. При нарушениях эндокринной системы (заболевания щитовидной железы и надпочечников).

Симптомы аменореи

Как уже говорилось, аменорея и есть симптомом многих заболеваний, а ее причина уже создает симптоматику. Главное проявление — отсутствие кровяных выделений около 6 месяцев и больше.

Какими симптомами сопровождается гипоталамическая аменорея:

Нарушения психики.
Сильные и продолжительные стрессы, большие физические и эмоциональные нагрузки, страх забеременеть или наоборот.
Отсутствие волос на половых органах, маленькие размеры последних.
При опухоли — головная боль, повышение внутричерепного давления.
При врожденном пороке гипоталамуса — сопутствующие врожденные пороки (полидактилия, умственная отсталость, глухота, слепота и так далее).

Гипофизарная аменорея будет проявляться:

При поражениях гипофиза инфекцией или травмой, симптомы — недостаточность всех гормонов главной железы.
При болезни Иценка-Кушинга, кроме аменореи, увеличивается жировая ткань, преимущественно на теле, шее и лице, повышается давление, появляется остеопороз, нарушения сердца и почек.
При кровоизлиянии в гипофиз — головная боль, слабость, низкое артериальное давление, выпадение волос на лобке, гипотрофия половых органов и молочных желез.

При яичниковой аменорее наблюдается:

Ожирение.
Гирсутизм (увеличенное количество волос на теле).
Бесплодность.
При недоразвитии половых желез дети имеют маленькую массу тела и рост, медленно растут, тело непропорциональное, структура костей нарушена, присутствуют разного рода врожденные аномалии.

При маточной форме аменореи присутствуют симптомы воспаления, стриктуры, которые можно выявить при гинекологическом обследовании.

Признаки аменореи при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников проявляются нарушениями в их работе.

Диагностика аменореи

Диагноз аменорея ставится на основе симптоматики и гинекологического осмотра (при врожденных аномалиях и дефиците гонадотропных гормонов будет характерно уменьшение половых органов, узкий вход во влагалище, отсутствие волос).

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютропина), эстрогенов, прогестеронов, щитовидной железы и надпочечников в крови. Если аменорея первичная, то количество ФГС и ЛТ будет снижено, если вторичная — то повышено. В моче будут обнаруживаться продукты повышенного распада половых гормонов.

Из инструментальной диагностики используется: УЗД половых органов при присутствии аномалии; рентген, КТ и МРТ головы — при опухолях, поражениях гипоталамо-гипофизарной системы; диагностическая лапароскопия — при поликистозном поражении яичников.

Также можно выявить цитологическим методом количество эстрогена и прогестерона в эндометрии матки.

Если причина — врожденная патология, то генетический анализ покажет нарушенную структуру хромосом, их количество, аномалии у родственников или прием тератогенных веществ при беременности в анамнезе.

Лечение аменореи

Терапия зависит от причины отсутствия менструаций.

При гипергонадотропной (первичной) аменорее применяется перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки, с предварительным приемом и со дня переноса эмбриона в матку гормональных препаратов (эстрадиол, прогестерон).

Гипогонадотропная (вторичная) аменорея лечится синтетическими аналогами гонадолиберинов для стимуляции овуляции. Для женщин, которые не хотят забеременеть назначают прогестины (аналоги прогестерона). Если по причине поражения гипофиза — хирургическое вмешательство, при гигантизме — соматостатины.

Лактационная аменорея — назначают аналоги пролактостатинов или в случае пролактинпродуцирующей опухоли гипофиза — хирургическое удаление.

При психогенной (центральная) аменорее важно ликвидировать стрессовые факторы, наладить прием успокаивающих препаратов, создать комфортную и спокойную обстановку.

При врожденных патологиях проводится заместительная терапия эстрогенами для появления вторичных признаков. Если найдено в кариотипе У-хромосому — хирургическое удаление половых органов. При атрезии вагины образуется ее проходимость, при отсутствии — создается искусственно хирургическими методами.

Также лечатся болезни, которые есть причинами аменореи (болезнь Иценка-Кушинга, болезни щитовидной железы и надпочечников, стриктуры и воспаления матки, поражения половых желез).

Аменорея при анорексии исправляется диетой, здоровым питанием, отменой препаратов для похудения.

Внимание! Назначить правильное лечение и поставить диагноз может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

При гормональной аменорее с заместительной терапией на протяжении 6 месяцев менструации полностью возобновляются после отмены препаратов у 95% больных. Если устраняется патологическое состояние вызвавшее причину, то наступает выздоровление.