Карбоплатин и паклитаксел при раке шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречаются аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет, пик для карциномы in situ — 25-40 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии.

Поскольку основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременные с лучевой терапией цисплатинсодержащие режимы химиотерапии становятся стандартом при лечении местнораспространенного процесса. Цисплатин используется в дозе 40-50 мг/м2 1 раз в неделю. Изучается также применение карбоплатина в еженедельном режиме, а также нового препарата платины — недаплатина. Наиболее эффективны режимы с гемцитабином (Гемзар) и иринотеканом (Кампто).

В последние годы изучаются новые возможности химиотерапии, в т.ч. внутриартериальная химиотерапия через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную артерию или во внутреннюю подчревную артерию. При региональной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в химиотерапии рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной химиотерапии (цисплатин+ гемцитабин или цисплатин+ иринотекан).

Метаанализ 21 рандомизированного исследования неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенных стадиях рака шейки матки показал значение дозы и длительности режима цисплатина: интенсивность дозы?25мг/м2/нед. и длительность цикла 14 дней или меньше улучшают показатели выживаемости при применении последующей лучевой терапии, дозы?25 мг/м2/нед. или удлинение цикла?14 дней — не улучшают.

Режимы химиотерапии

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — от 15 до 25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31%, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21% (у больных прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48%(в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в или внутриартериальной инфузии по 1 г/м2/сут. непрерывно с 1-го по 5-й день цикла. Циклы повторяют каждые 3 недели.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах: а) 75-100мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 недели; б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазаном, димедролом и циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазаном.

Иринотекан (Кампто) — по 250-300 мг/м2 в/в инфузией в течение 90 мин. Каждые 3 недели. У больных старше 70 лет и с общим состоянием, по критериям ВОЗ,? 2 используются дозы менее 300 мг/м2. Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м2 1 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/день в/в в течение 5 дней каждые 3 недели.
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни каждые 4 недели.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность лекарственного лечения до 40-60%.

Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90 мин инфузией в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в 1-й, 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Фторурацил — 1 г/м2 в/в суточной инфузией непрерывно с 1-го по 4-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Винорельбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 в/в в 1-й день с премедикацией.
Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день.

Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день.

Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й день.
Курс повторяют каждые 3-4 недели.

Блеомицин — 15 мг в/в в 1-й день.
Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й день (+месна).
Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.
Режим может быть использован без блеомицина.

Другие препараты платины: цисплатин, оксалиплатин, липоплатин, сатраплатин, недаплатин, пикоплатин, циклоплатам, триплатина тетранитрат.

Карбоплатин представлен под коммерческим названием Параплатин. Поговорим о том, при каких онкологических заболеваниях применяют данный препарат, как проводят лечение, какие возможны побочные эффекты, и как их можно предотвратить и контролировать.

При каких типах рака применяют

Список показаний достаточно широк. Карбоплатин применяют при раке легких (мелкоклеточном и немелкоклеточном), головы и шеи, яичников, тела и шейки матки, молочных желез, мочевого пузыря, яичек. Препарат эффективен при герминогенных опухолях, мягкотканной саркоме, меланоме.

Как карбоплатин уничтожает раковые клетки?

Среди всех препаратов платины лучше всего изучен механизм действия цисплатина. Считается, что карбоплатин действует примерно аналогичным образом. Он связывается с ДНК, способствует формированию сшивок внутри спирали и между цепочками, между ДНК и белковыми молекулами. Из-за этого поврежденная ДНК не может быть восстановлена, нарушается ее репликация (синтез новой ДНК), которая необходима для клеточного деления. Раковая клетка перестает размножаться, запускается апоптоз — запрограммированная клеточная смерть.

Как проводят лечение?

Карбоплатин вводят внутривенно разными способами:

Через капельницу.
Через центральный венозный катетер.
Через инфузионную порт-систему. Она представляет собой небольшую емкость, напоминающую по форме монету. Одна из стенок этого резервуара представлена мембраной из полимерного материала. Врач делает разрез на коже, помещает внутрь резервуар и соединяет его катетером с веной. Рану ушивают. Впоследствии, когда нужно ввести препарат, кожу с мембраной протыкают с помощью специальной иглы. Обычно инфузионные порт-системы применяют у пациентов, которые нуждаются в длительном лечении.

Процедура введения препарата продолжается около часа.

Обычно курс лечения состоит из 4–6 циклов.

Важно правильно рассчитать дозировки и график введения химиопрепарата. Лечащий врач должен учитывать рост и вес пациента, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, индивидуальную переносимость.

Иногда, например, при раке яичников, карбоплатин вводят внутрибрюшинно — через прокол в стенке живота.

В среднем карбоплатин находится в крови в течение 3,5 часов.

Концентрация платины в составе молекулы препарата в плазме крови существенно превышает ее концентрацию в свободном виде.

Карбоплатин связывается с плазменными белками и в течение длительного времени покидает организм, главным образом через почки. Период его полувыведения — не менее 5 суток. У больных с клиренсом креатинина (КК) 60 мл/мин или более примерно 70% введенной дозировки выводится в составе мочи спустя 12–16 часов. В суточной моче обнаруживается платина в составе карбоплатина, и лишь от 3 до 5% введенной дозировки выводится с мочой спустя 24–96 часов.
При снижении КК падает и почечный клиренс препарата. Поэтому пациентам с КК менее 60 мл/мин дозировки карбоплатина нужно уменьшать.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты напрямую зависят от дозировки препарата. Как правило, они легко прогнозируемы, и их вполне можно держать под контролем. В Европейской клинике есть такое правило: каждый пациент должен переносить курс химиотерапии комфортно. Для этого врачи тщательно подбирают препараты и дозы, назначают поддерживающую терапию.

Тяжелые побочные эффекты при лечении карбоплатином развиваются очень редко. Все они обратимы, по завершении лечения пациент приходит в норму.

Поговорите с врачом до начала лечения. Спросите, какие побочные эффекты возможны в вашем случае, что можно сделать, чтобы их предотвратить, как с ними бороться.

Перед тем как начинать курс химиотерапии карбоплатином, врач назначит общий и биохимический анализы крови. Проводят пробу Реберга — она нужна для оценки клиренса креатинина и функции почек. Анализы повторяют во время и по завершении лечения.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас возникли такие симптомы, как:

Озноб и повышение температуры более 38 °C.
Одышка, затрудненное дыхание.
Боль в грудной клетке.

Другие возможные симптомы не требуют экстренной помощи, но о них тоже нужно рассказать доктору: примеси крови в стуле или моче, черный дегтеобразный стул, кровотечения, синяки на коже, частый (4–6 раз в сутки) жидкий стул, язвы во рту и на губах, боль в животе, судороги в мышцах, повышенная утомляемость, головокружение.

Если во время курса лечения вам пришлось обратиться к стоматологу или к другому врачу, обязательно предупредите, что вы получаете химиотерапию.

Любые химиопрепараты могут причинить вред плоду, и карбоплатин не исключение. Нельзя планировать беременность за несколько месяцев до начала курса лечения, во время него и несколько месяцев спустя. Если вы ведете половую жизнь, нужно использовать контрацепцию. Грудное вскармливание тоже строго противопоказано.

Карбоплатин может привести к нарушению репродуктивной функции. Если вы планируете завести ребенка после лечения, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом.

Рак влагалища

Рак влагалища составляет 1-2 % всех злокачественных опухолей женских половых органов. При ранних стадиях болезнь излечима.

Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак (ПКР) — около 85 %, метастазирует чаще всего в легкие и печень; аденокарцинома — 15%, встречается чаще в возрасте 17-21 года, метастазирует в легкие, надпочечники и тазовые лимфоузлы.

Аденоэпидермоидная карцинома встречается редко (1-2% случаев) и обладает выраженной агрессивностью.

Очень редко наблюдаются светлоклеточные аденокарциномы у женщин моложе 30 лет, матери которых в I триместре беременности применяли диэтилстильбэстрол. Молодые женщины, имеющие этот факт в анамнезе, должны внимательно наблюдаться и обследоваться с целью возможно более раннего выявления заболевания, которое хорошо излечивается на ранних стадиях.

Терапевтические возможности зависят от стадии: хирургический метод и лучевая терапия — на ранних стадиях, лучевая терапия — при более распространенном процессе. Химиотерапия (XT) не столь эффективна при распространенном раке влагалища, чтобы быть стандартным методом лечения.

При ПКР in situ иногда, в случае невозможности оперативного лечения или лучевой и лазерной терапии, используют интравагинальную XT 5% фторурациловой мазью.

При плоскоклеточном раке применяют те же виды химиотерапии, что и при раке шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего наблюдается ПКР (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречается аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Плоскоклеточный рак:

• крупноклеточный с ороговением;
• крупноклеточный без ороговения;
• мелкоклеточный (не нейроэндокринный);
• веррукозная карцинома.

Аденокарцинома:

• аденома злокачественная;
• муцинозная;
• папиллярная;
• светлоклеточная;
• аденозная киста.

Аденосквамозный рак — встречается редко. Глассиклеточная карцинома — редко. Нейроэндокринный мелкоклеточный рак — редко.

Степень гистологической дифференцировки

GX — невозможно определить.
G1 — высокодифференцированная.
G2 — среднедифференцированная.
G3 — низкодифференцированная.
G4 — недифференцированная.

Таблица 9.28. Клиническая классификация рака шейки матки FIGO и по системе TNM

Примечание: Буллезный отек слизистой оболочки не позволяет отнести опухоль к группе Т4. Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки следует доказывать путем биопсии.

5-летняя выживаемость зависит от стадии процесса (табл. 9.29).

Таблица 9.29. 5-летняя выживаемость при раке шейки матки

Поскольку основные методы лечения рака шейки матки — хирургический и лучевой, роль XT при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовых и периаортальных лимфоузлах, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами.

Кроме того, XT может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременная химиолучевая терапия позволяет снизить смертность. Она должна проводиться у больных с высоким риском локального рецидива или с регионарными метастазами.

Выживаемость и эффективность первоначального лечения коррелируют с дозой лучевой терапии и временем введения. Наилучшие результаты получают при высокой дозе облучения и коротком периоде введения.

Локализация и частота отдаленных метастазов при раке шейки матки следующая: легкие — 21 %, кости — 16%, парааортальные лимфоузлы — 11%, брюшная полость — 8%, надключичные лимфоузлы — 7 %. Большинство рецидивов заболевания появляется в течение 2 лет от первоначального лечения.

В последние годы изучаются новые возможности XT, в т.ч. внутриартериальная XT через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную или внутреннюю подчревную артерию. При регионарной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в XT рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому служат лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, не поврежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной XT (цисплатин + гемцитабин или цисплатин + иринотекан; таксаны + производные платины).

Нейроэндокринный рак шейки матки чрезвычайно редок, однако высокоагрессивен. 5-летняя выживаемость составляет 35,7% по сравнению с плоскоклеточным раком (60,5%) и аденокарциномой (69,7 %).

Многие авторы рассматривают мелкоклеточный и крупноклеточный рак шейки матки какэкстрапульмональный вариант мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) и используют схемы лечения, применяемые при этом раке: VAC/РЕ, цисплатин + доксорубицин + этопозид. Вполне вероятна эффективность комбинации иринотекана (Кампто) с цисплатином.

Одновременная химиолучевая терапия Возможны три разных варианта лечения:

1. Цисплатин — 40 мг/м2 60-минутная инфузия с гидратацией в 1,8, 15, 22, 29 и 36-й дни за 4 ч до облучения еженедельно 6 нед. Лучевая терапия 1,8-2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр.

2. Цисплатин — 50-75 мг/м2 с гидратацией за 4 ч каждые 3 нед., 3 цикла; введение начинается в течение 16 ч после начала лучевой терапии + 5-фторурацил (5-ФУ) 1000 мг/м2 24-часовая инфузия ежедневно в течение 4 дней (96-часовая инфузия каждые 3 нед.), начало в 1, 22 и 43-й дни, введение начинают сразу же после окончания инфузий цисплатина (доза на цикл — 4000 мг/м2).

3. Карбоплатин — AUC 2 в/в 30-минутные инфузий еженедельно.

Монохимиотерапия

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — 15-25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31 %, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21 % (у больных, прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11-18%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48% (в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%, винорелбин — 18%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в либо внутриартериальной инфузий 1 г/м2/сут непрерывно в 1-5-й день цикла. Повторение циклов каждые 3 нед.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах:

а) 75-100 мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 нед.;
б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно в 1-5-й день каждые 3 нед.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно в 1-5-й день каждые 3 нед. с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазоном, димедролом, циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазоном.

Иринотекан (Кампто) — 250-300 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия каждые 3 нед. У больных старше 70 лет и с общим состоянием по критериям ВОЗ 2 балла и выше используются дозы менее 300 мг/м2.

Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м 21 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/сут в/в в течение 5 дней каждые 3 нед.

Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни каждые 4 нед.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность медикаментозного лечения до 40-60%.

1. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Топотекан — 0,75 мг/м2/сут в/в 30-минутная инфузия в 1-3-й день 21-дневного цикла. Цисплатин вводят в 1-й день после завершения введения топотекана.

2. Иринотекан (Кампто) — 60 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1,8 и 15-й или 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 60 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день или 40 мг/м2 в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 28 дней.

3. Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед.

4. Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-й день с премедикацией. Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

5. Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день или карбоплатин AUC 6 в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

6. Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

7. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Фторурацил — 1 г/м2/сут в/в инфузия непрерывно в 1-4-й дни. Повторение цикла каждые 3 нед.

8. Винорелбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

9. Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день. Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной. Повторение цикла каждые 21 день.

10. Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день. Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 3-4 нед.

11. Блеомицин — 15 мг/м2 в/в в 1-й день. Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в в 1-5-й день (+ месна). Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед. Режим может быть использован без блеомицина.

Поблагодарить 36 7

Комментарии к теме (35)

За 12 и 6 часов до капельниц премедикация Дексаметазоном. Это обязательно

Перед вливанием - первая капельница с Ондансетроном (противорвотное)

Во время капельницы (или сразу после, или вечером) - таблетка Эменд, первая из трех, самая большая. Вторая - на 2 день, третья - на 3 день. Это тоже противотошнотное. Помогало маме супер.

На третий день накрывает, как уже выше написали, прямо хоть часы сверяй. Мама ощущения описывала так: чувство, что жизнь из тебя выходит по каплям. Вообще нет сил шевелиться. На 4й день становится легче, потом вообще все проходит.

Поддержка ЖКТ: Гептрал для печени, Панзинорм для поджелудочной, Церукал, Метеоспазмин для кишечника. Мама с хроническим эрозивным гастритом пила еще Эмонеру и Энтеросгель.

Боли в суставах: нурофен или диклофенак. Если очень сильные (у мамы на 5 капельнице накрыло), то Кетонал внутримышечно

От стоматита травяное полоскание, стоматофит.

Для поддержания показателей крови: говяжья печень, гранатовый сок, гречка. Вообще у многих начинается жор на дексаметазоне, имейте ввиду

Волосы маму покинули только через 2 недели после 4 капельницы. Повторный рост начался сразу после отмены красной, т. е. через 3 месяца после выпадения

Вроде, все. У мамы еще челюсть болела, но это от бифосфонатов. Ну, и за давлением по возрасту обязательно следить.

А вообще, все капельницы проходят по-разному, так что побочки могут быть терпимыми и не требовать никаких усилий по купированию.

Химиотерапия входит в комбинированные планы лечения рака матки. Применяется до и после радикального хирургического вмешательства. Рак тела и шейки матки по-прежнему остаются ведущими в структуре онкозаболеваемости и смертности женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают выживаемость пациенток.

Особенности химиотерапии при раке матки

Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.

Долгое время традиционным для лечения больных раком шейки матки считался метод лучевой терапии, но в последнее время наиболее распространена комбинация оперативного вмешательства и химиотерапии. Все чаще уходят от гормональной терапии, которая имеет массу побочных эффектов, и используют препараты, нацеленные непосредственно на клетки опухоли в очаге, например, таргетную терапию.

Благодаря химиотерапии лечение более эффективно, меньше объем опухолевого процесса, ниже риск появления метастазов и рецидивов. Назначение цитостатиков для химиотерапии до и после операции значительно улучшает общий прогноз, повышает выживаемость и качество жизни пациенток.

При распространенных стадиях рака матки (III, IV) применение химиотерапии обязательно.

Виды химиотерапии

Для лечения рака матки применяются следующие виды химиотерапии:

Неоадъювантная терапия. Используется перед операцией по удалению злокачественного новообразования. Химиотерапия при раке матки уменьшает объем опухоли и последующего оперативного вмешательства, риск возникновения рецидивов, а в некоторых случаях позволяет сохранить орган. Назначается в ситуациях, когда нужно перевести опухоль в операбельное состояние. По данным исследований, после введения в практику предоперационной химиотерапии частота появления лимфогенных метастазов после хирургического вмешательства снизилась до 8-30%, тогда как без нее составляла порядка 40-80%. Это говорит о том, что такой метод лечения воздействует на первичный очаг (часто достигается полный регресс опухоли) и метастазы.
Адъювантная (профилактическая) терапия. Проводится в послеоперационном периоде, призвана снизить вероятность появления метастазов. Химиотерапия при раке матки после операции снижает потребность в лучевой терапии, что уменьшает токсическую нагрузку на организм. К традиционным схемам относят следующие комбинации: доксорубицин + цисплатин, паклитаксел + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин. Также назначают авастин, ифосфамид. В схему обязательно включаются препараты платины.
Химиотерапия при метастазах и рецидивах — вид паллиативной терапии. Наиболее эффективны препараты платины — цисплатин, карбаплатин. Из новых цитостатиков хорошо себя показали таксаны, иринотекан, капецитабин, навельбин. Обычно используется комбинация минимум двух препаратов.

Наиболее эффективны при лечении рака матки препараты платины — карбаплатин и цисплатин. Их обычно комбинируют с новыми цитостатиками.

При системной полиохимиотерапии повышается безрецидивная выживаемость больных раком матки, а ответ на лечение может служить самостоятельным прогностическим фактором.

При назначении и проведении химиотерапии учитывается и разная чувствительность опухоли к цитостатикам или ответ на лечение. Виды ответа:

Полный — регресс опухоли в течение 4 недель.
Частичный — уменьшение суммарных объемов опухоли на 50% и больше.
Стабилизация — отсутствие признаков прогрессирования, но уменьшение размеров незначительное.
Прогрессирование — нечувствительность опухоли к химиотерапии.

Ответ оценивается в первые 2 курса терапии цитостатиками, после чего принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения. Исследования показали, что чаще всего ответ на терапию достигается при комбинированном приеме цисплатина и паклитаксела по сравнению с применением только цисплатина. А вот сочетание цисплатина с винорельбином более эффективно при лечении метастазов и рецидивов.

Разрабатываются наиболее результативные методы введения препаратов. Поскольку метастазы при раке матки чаще всего распространяются лимфогенным путем, обоснованным видом терапии считается эндолимфатическая полихимиотерапия. Она относится к методам регионарного лечения, способна снизить токсичность цитостатиков и обеспечить контакт активных веществ непосредственно с опухолевыми клетками, мигрирующими по лимфатической системе. Возможно внутриартериальное введение цитостатиков.

Онкологи-гинекологи используют в работе передовые международные методики, стандарты лечения и утвержденные протоколы.
Применяются наименее токсичные препараты с доказанной эффективностью отечественного и зарубежного производства.
Схема лечения, комбинация препаратов, дозировки, длительность и частота курса химиотерапии подбирается лечащим врачом строго индивидуально. Учитываются общее состояние пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, рекомендации смежных специалистов.
Принимая во внимание токсичность химиотерапевтического лечения и большое количество побочных эффектов, назначаются поддерживающие средства и детоксикационная терапия.
Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление организма в целом и отдельных органов и систем, пострадавших во время лечения.
Возможно как самостоятельное обращение в центр, так и по направлению из других специализированных и общих лечебных учреждений.
Лечение проводится по удобному графику амбулаторно, в дневном стационаре или под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в отделении онкогинекологии нашего центра.
По завершении лечения ведение пациента продолжается. Назначаются консультации и контрольные обследования для профилактики рецидивов и метастазов.

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
Тяжелые хронические заболевания.
Беременность.

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Читайте также: