Альтернатива химиотерапии при раке шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречаются аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет, пик для карциномы in situ — 25-40 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии.

Поскольку основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременные с лучевой терапией цисплатинсодержащие режимы химиотерапии становятся стандартом при лечении местнораспространенного процесса. Цисплатин используется в дозе 40-50 мг/м2 1 раз в неделю. Изучается также применение карбоплатина в еженедельном режиме, а также нового препарата платины — недаплатина. Наиболее эффективны режимы с гемцитабином (Гемзар) и иринотеканом (Кампто).

В последние годы изучаются новые возможности химиотерапии, в т.ч. внутриартериальная химиотерапия через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную артерию или во внутреннюю подчревную артерию. При региональной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в химиотерапии рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, неповрежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной химиотерапии (цисплатин+ гемцитабин или цисплатин+ иринотекан).

Метаанализ 21 рандомизированного исследования неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенных стадиях рака шейки матки показал значение дозы и длительности режима цисплатина: интенсивность дозы?25мг/м2/нед. и длительность цикла 14 дней или меньше улучшают показатели выживаемости при применении последующей лучевой терапии, дозы?25 мг/м2/нед. или удлинение цикла?14 дней — не улучшают.

Режимы химиотерапии

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — от 15 до 25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31%, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21% (у больных прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48%(в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в или внутриартериальной инфузии по 1 г/м2/сут. непрерывно с 1-го по 5-й день цикла. Циклы повторяют каждые 3 недели.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах: а) 75-100мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 недели; б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно с 1-го по 5-й день каждые 3 недели с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазаном, димедролом и циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовой инфузией 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазаном.

Иринотекан (Кампто) — по 250-300 мг/м2 в/в инфузией в течение 90 мин. Каждые 3 недели. У больных старше 70 лет и с общим состоянием, по критериям ВОЗ,? 2 используются дозы менее 300 мг/м2. Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м2 1 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/день в/в в течение 5 дней каждые 3 недели.
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни каждые 4 недели.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность лекарственного лечения до 40-60%.

Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90 мин инфузией в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в 1-й, 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Фторурацил — 1 г/м2 в/в суточной инфузией непрерывно с 1-го по 4-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.

Винорельбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день каждые 21 день.

Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 в/в в 1-й день с премедикацией.
Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день.

Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день.

Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день.
Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й день.
Курс повторяют каждые 3-4 недели.

Блеомицин — 15 мг в/в в 1-й день.
Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й день (+месна).
Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курс повторяют каждые 3 недели.
Режим может быть использован без блеомицина.

Одним из самых страшных и трудно поддающимся лечению считается рак шейки матки. Эта патология может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно диагностируется после сорока лет. Причиной её развития может стать вирус папилломы человека и другие сопутствующие факторы. Главной задачей для женщины является раннее выявление и своевременное лечение.

По тем или иным причинам больные не редко обращаются к альтернативе традиционному лечению. Опухоль шейки матки, не стала исключением. Но важно помнить, что народные средства при раке шейки матки не заменяют основного медикаментозного лечения. Такие средства не могут полностью справиться с болезнью, лишь частично купировать симптомы и вызвать регрессию, в росте опухоли.

Традиционное лечение болезни

Обратите внимание! Любые рецепты должны быть согласованы с лечащим врачом, самолечение лишь усугубит ситуацию.

Рецепты народных целителей

Рак шейки матки лечение народными средствами может проводиться при помощи различных рецептов:

Прополис. Этот продукт пчеловодства активно применяется в различных отраслях альтернативной медицины и даже в приготовлении различных препаратов в фармакологии. Относительно онкологического процесса считается, что прополис ингибирует атипичные клетки, тем самым притормаживая рост новообразования. Прополис чаще всего употребляют в чистом виде, разжевывая 5-7 грамм продукта за час до еды, количество приёмов за день должно быть не менее трёх;
Болиголов. Травы от рака шейки матки и других онкологических заболеваний считаются достаточно эффективными в борьбе с этой патологией. Из побегов болиголов изготавливается настойка, треть литровой банки следует заполнить порезанными побегами травы, оставшийся объём наполнить водкой. Поставить в тёмное прохладное место, можно в холодильник на две недели, периодически взбалтывая содержимое. После того как настой готов применять его нужно начинать с одной капли разбавленной в стакане воды один раз в день. Ежедневно увеличивая дозировку на одну каплю, доведя до 40 капель. После чего следует начать обратный отчёт на уменьшение, возвращаясь за сорок дней опять к одной капли;

Чага или берёзовый гриб также знаменитое средство в борьбе с раком. Гриб измельчают и к одной его части добавляют пять частей воды, после чего настаивают 48 часов. После средство процеживают от осадка и принимают по полстакана три раза в день. Хранить такой отвар можно не более четырёх дней в холодильнике. При приёме чаги нельзя вводить в организм глюкозу и препараты пенициллинового ряда;
Терапия народными средствами предусматривает применение ещё одного ядовитого растения как чистотел. Собирают растение в мае. Для приготовления настой против рака понадобится корень чистотела. Его тщательно промывают, подсушивают и пропускают через мясорубку. После чего отжимают сок растения, его должно получиться 0,5 литра помещают в банку, куда добавляют такое же количество водки. Настой оставляют на три недели в тёмном месте, ежедневно встряхивая банку. Принимать средство следует с осторожностью, так как растение ядовитое и передозировка может вызвать интоксикацию в организме. Доза как и с настойкой из болиголов начинается с одной капли, ежедневно увеличивая дозировку. Так к 25 дню должно получиться 25 капель настойки разбавленной в 100 воды. Лечение длительное и употреблять настойку из чистотела следует на протяжении полугода;
Мухоморы. Эти ядовитые грибы также применяются в лечении онкологии. Литровую банку наполняют шляпками от грибов, заливают водой и оставляют на месяц в тёмном месте. После процеживают настой и отправляют храниться в холодильник. Принимать начинают с одной капли, постепенно доводя дозировку до 10 капель. Продолжительность лечения 20 дней с десятидневным перерывом. После чего курс следует повторить.

Сода против онкологии?

Сода при раке шейки матки неоднозначный альтернативный метод терапии. Традиционная медицина не признаёт эффективности такого рода лечения. Но, итальянский врач Симончини выдвинул теорию о том, что причиной онкологии может являться, гриб кандида, известный более как молочница. Он есть в каждом организме, но при ослаблении иммунитета начинает себя проявлять. Согласно его теории победить рак можно путём улучшения иммунной функции организма и его защелачивания. Щелочная среда убивает грибок и не даёт ему размножаться.

По словам врача, больные, которые принимали соду или вкалывали, её раствор в опухоль выздоравливали. При этом Симончини настаивает на том, что химиотерапия приносит лишь вред, так как еще больше угнетает иммунную систему, заменить по его словам её следует простой содой.

Официально подтверждённых данных о возможности излечения от рака таким способом нет, соответственно такое лечение считается альтернативным и не может заменить основное.

Все больные раком должны придерживаться того или иного режима питания. Так, рацион должен быть наполнен достаточным количеством витаминов, свежих овощей и фруктов. При этом белков и жиров должно быть меньше. Рак шейки матки народное лечение также предусматривает употребление свежих соков, много сказано об их пользе в терапии онкологии. Рекомендуют употреблять в неограниченном количестве сок свеклы и капусты.

Сок с белокочанной капусты

Сок из этих овощей хорошо помогает купировать некоторые последствия лучевой терапии, которая часто применяется в лечении рака шейки матки. В частности, считается, что сок свёклы способен выводить из организма радионуклиды, а также соли тяжёлых металлов.

О пользе многих народных средств сказано много, но будет ли оно эффективно в лечении онкологии? Лечение народными средствами может быть оправдано лишь при согласовании с врачом как дополнительного метода терапии, ни в коем случае не исключая основное лечение! Помните, что рак — серьёзное заболевание, которое невозможно вылечить одними лишь травами, оно требует комплексной терапии и грамотного подхода со стороны специалистов. Не шутите со своим здоровьем!

Информативное видео: 13 методов лечения шейки матки нетрадиционной медициной

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Рак шейки матки – это одна из самых распространённых разновидностей онкологии половых органов. Только регулярные проверки у гинеколога позволят своевременно выявить рак шейки матки на ранних стадиях развития. Настоятельно не рекомендуется пытаться самостоятельно бороться с заболеванием. Не тратьте драгоценное время, которое понадобится специалисту, чтобы разработать эффективную схему лечения рака шейки матки.

Нередко прибегают к назначению курсов химиотерапии, как к единственному методу лечения, либо применяя его в комплексе с другими видами терапии. Химиотерапия при осуществлении лечения рака матки – это не панацея, но она имеет должный уровень эффективности.

Основные виды химиотерапии

Проводя химиотерапию при раке шейки матки, специалисты разрабатывают курс приёма препаратов по индивидуальным показателям пациентки и параметрам обнаруженной патологии. При этом выделяют следующие типы химиотерапии:

неоадъювантная – предоперационный приём препаратов, направленный на уменьшение размеров опухоли и упрощения дальнейшего операционного вмешательства;
адъювантная – послеоперационная химиотерапия, необходимая для предупреждения процесса метастазирования и исключения рецидивов.

Можно не комбинировать химиотерапию при раке с оперативным вмешательством, а применять препараты следующим образом:

в комплексе с лучевой терапией;
как самостоятельный способ лечения (к химиотерапии в таком формате прибегают, если опухоль неоперабельная, либо имеются строгие противопоказания к хирургическому вмешательству).

На финальных стадиях (метастазирующая 4-я или аналогичные) развития онкологии прибегают к паллиативной химиотерапии, чтобы уменьшить размеры новообразования и облегчить состояние пациента, в частности, устранить болевой синдром (насколько это возможно).

Проведение химиотерапии рака на разных стадиях

При диагностировании неинвазивного рака матки, либо образования с глубиной прорастания, не превышающей 5 мм, химиотерапией не пользуются. Это излечимые формы опухолей на начальной стадии (их вырезают хирургически, а дополняет операцию лучевая терапия).

На 2-й стадии при выраженном росте образования и увеличении глубины прорастания химиотерапию назначают, если что-либо мешает провести операцию. Также адъювантную терапию используют, чтобы предотвратить послеоперационное развитие онкологии.

На стадии от 2B до 4А прибегают к химиолучевому сочетанию, постоянно видоизменяя набор препаратов в целях улучшения результатов.

Важно! Ключевым условием лечения химиотерапией при локализованном раке матки является беспрекословное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций относительно режима жизни.

Возможные осложнения и противопоказания

Назначая химиотерапию при раке, каждый квалифицированный специалист предупредит вас о побочных эффектах, которые зачастую возникают при курсовом приёме токсичных препаратов. Последствия борьбы с раком шейки матки курсовой химиотерапией:

почечная недостаточность;
нарушение работы ЖКТ (потеря аппетита, истощение);
нарушение функции вкусовых рецепторов;
печеночная недостаточность;
осложнение процесса кроветворения;
отечность;
тахикардия и прочие сердечно-сосудистые недуги.

Наряду с побочными эффектами, которые могут ждать пациентку при химиотерапевтическом лечении рака шейки матки, стоит отметить противопоказания к проведению курсов приёма токсичных препаратов:

чувствительность к любым действующим веществам;
изначально присутствующие нарушения в работе печени или почек;
наличие хронических заболеваний;
вынашивание ребёнка.

Для пациенток, не удовлетворяющих какому-либо из условий, подбирается альтернативный метод борьбы с раком матки. Либо они ждут, пока применение химиотерапевтических препаратов не станет возможным.

Особенности процедуры

Как уже было сказано, химиотерапевтические препараты являются высокотоксичными, а потому негативно влияют как на злокачественные, так и на здоровые клетки человеческого организма. Клиентов, проходящих химиотерапию, квалифицированные специалисты поддерживают не только физически в рамках лечебного процесса, но и психологически.

На подготовительном этапе пациентке назначается строгая диета, а также медикаментозные средства, которые помогают излечить сопутствующие заболевания или выступают в роли сопроводительной терапии.
Восстановление после химиотерапевтического лечения против рака матки тоже требует приёма сопроводительных препаратов, а также средств, способствующих интоксикации, диетического питания, веществ, укрепляющих иммунитет и т.д. Между этапами приёма химиотерапевтических средств должен осуществляться строгий медицинский контроль.

Всё это вы можете получить, если обратитесь в Центр эндоваскулярной хирургии.

Преимущества работы с медцентром профессора Капранова

Квалифицированные специалисты нашего учреждения помогут провести химиотерапию при борьбе с раком шейки матки и другими разновидностями онкологических образований. Однако начаться общение с представителями нашего центра должно со всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Обращение к нам гарантирует вам следующие преимущества:

общение исключительно с профессиональными врачами;
полное диагностическое изучение организма пациентки;
индивидуальное формирование лечебного плана, в том числе, режима приёма химиотерапевтических средств;
применение только высококачественных медикаментов от надежных международных поставщиков;
постоянный контроль со стороны врачей и медперсонала;
благоустроенные палаты и кабинеты, идеально подходящие для введения препаратов;
никаких очередей и задержек – получайте обслуживание своевременно;
сопроводительная терапия, назначаемая на основании имеющихся побочных эффектов.

Мы готовы создать оптимальные условия лечения для каждой женщины, борющейся с раком матки. Приходите в наш центр – не стоит ставить крест на своём здоровье!

Химиотерапия при раке шейки матки является важнейшим компонентом комбинированного лечения.

Без операции при раке шейки матки одни лекарства не могут навсегда и на 100% избавить от болезни. Тем не менее, химиотерапия (ХТ) как ведущий и самостоятельный метод используется при следующих клинических ситуациях:

При выявлении опухоли шейки одновременно с метастазами в других органах, такой вариант заболевания обозначается как IV стадия процесса;
При рецидиве злокачественного процесса после операции или лучевого воздействия, и неважно где он возник: в оперированных половых органах или при генерализации болезни появились метастазы;
При отказе женщины от гинекологической операции по личным мотивам, в этом случае предлагается сочетание облучения с лекарственным воздействием;
При противопоказаниях к операции, что встречается не часто, потому что рак шейки матки — заболевание молодых.

Лучевая и химиотерапия при раке шейки матки

После операции большинству пациенток необходима профилактическая химиолучевая терапия. Суть данного метода заключается во введении цитостатического препарата цисплатина, но фоне проведения лучевой терапии. Цисплатин играет две роли, не только помогая бороться с оставшимися в сосудах раковыми клетками, но значимо усиливая чувствительность опухоли к излучению, что позволяет уменьшить суммарную дозу радиации и сократить длительность облучения.

При невозможности операции тоже проводится химиолучевое лечение, но это не профилактика местного рецидива, а полноценное противораковое воздействие. Режим тот же: на протяжении всего облучения раз в неделю делаются капельницы с цисплатином, длительность такого курса увеличивается до 6–7 недель.

Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии

Лекарственное воздействие, как правило, исключается при начальных стадиях рака, при всех остальных процессах лекарства подключаются либо на этапе облучения, либо в качестве самостоятельного метода — адъювантной ХТ.

При раковом поражении шейки матки протяженностью более 4 см, что соответствует 2Б стадии, можно сделать 2–3 предоперационных курса — неоадъювантная ХТ, стандартная комбинация — цисплатин с паклитакселом. Уменьшение ракового процесса в результате лекарственного воздействия помогает перевести сомнительно операбельный процесс в технически удаляемый.

Начиная со 2В стадии распространения раковой опухоли вплоть до 4 стадии можно дополнять химиолучевую терапию двумя профилактическими курсами.

Программа лечения всегда индивидуальна и зависит от прогностических факторов и исходного размера опухолевого очага.

Как делают химиотерапию при раке шейки матки

В клинических исследованиях определены лекарственные комбинации, дающие максимальный результат при переносимой токсичности при предоперационной и послеоперационной ХТ, лечении метастазов или рецидива.

Платиновые производные цисплатин и карбоплатин — главные препараты, без которых не обходится ни одна результативная химиотерапия. Предпочтение отдается токсичному для почек цисплатину, но длительные капельные вливания помогают уменьшить повреждение почечных канальцев.

Для получения минимального результата вводится только один цисплатин или его сочетают с фторурацилом. Оптимальные схемы обязательно включают платиновый в комбинации с паклитакселом либо рядом других препаратов. При непереносимости платиновых производных хороший результат достигается при сочетании паклитаксела с топотеканом.

Конечно, если позволяет состояние, то лучше использовать оптимальные схемы, эффективность их выше, но и токсичность более выражена.

Сколько длится химиотерапия при раке шейки матки

Перед операцией проводится 2–3 цикла и ещё 2 курса после завершения химиолучевого лечения.

Стандартно при неоперабельном или генерализованном процессе проводится не менее 6 курсов химиотерапии. Интервал между курсами не должен превышать 21 день, что достаточно для восстановления поврежденных лекарствами тканей. После 6 курса решение о продолжении лечения принимается на основании контрольного обследования.

При увеличении опухоли или появлении новых метастатических очагов на фоне ХТ, пациентку переводят на альтернативные схемы 2 линии, не включающие ранее использованных препаратов.

Как переносится химиотерапия при раке шейки матки

Переносимость химиотерапии очень индивидуальна, но каждое лекарственное средство имеет определённый спектр токсический реакций.

Для цисплатина характерны повреждение почечных канальцев и рвота, с которыми успешно борются как во время лечения, так и до начала курса. В Европейской онкологической клинике разработана специальная комплексная программа сопроводительного лечения при химиотерапии рака шейки матки, направленная на скорейшее восстановление и повышение устойчивости нормальных тканей к цитостатикам. Программа нутритивной поддержки, и подготовки к курсу способствует соблюдению межкурсовых интервалов, что важно для сохранения и наращивания позитивного результата.

После химиотерапии рака шейки матки выделения из половых путей могут увеличиться за счёт активизации грибковой флоры, но специалисты Европейской онкологической клиники знают, как не допустить этого. В некоторых случаях, при раке шейки матки после химиотерапии появляются нечёткие боли или неприятные ощущения в виде ползания мурашек в кончиках пальцев, что трактуется как осложнение со стороны периферической нервной системы.

Заблаговременная и профессиональная подготовка к проведению лекарственного лечения, равно как адекватное наблюдение после химиотерапии с своевременной диагностикой побочных реакций, помогают пациенткам Европейской онкологической клиники хорошо перенести курсы и получить полноценное лечение рака шейки матки с максимально возможным эффектом.

Рак влагалища

Рак влагалища составляет 1-2 % всех злокачественных опухолей женских половых органов. При ранних стадиях болезнь излечима.

Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак (ПКР) — около 85 %, метастазирует чаще всего в легкие и печень; аденокарцинома — 15%, встречается чаще в возрасте 17-21 года, метастазирует в легкие, надпочечники и тазовые лимфоузлы.

Аденоэпидермоидная карцинома встречается редко (1-2% случаев) и обладает выраженной агрессивностью.

Очень редко наблюдаются светлоклеточные аденокарциномы у женщин моложе 30 лет, матери которых в I триместре беременности применяли диэтилстильбэстрол. Молодые женщины, имеющие этот факт в анамнезе, должны внимательно наблюдаться и обследоваться с целью возможно более раннего выявления заболевания, которое хорошо излечивается на ранних стадиях.

Терапевтические возможности зависят от стадии: хирургический метод и лучевая терапия — на ранних стадиях, лучевая терапия — при более распространенном процессе. Химиотерапия (XT) не столь эффективна при распространенном раке влагалища, чтобы быть стандартным методом лечения.

При ПКР in situ иногда, в случае невозможности оперативного лечения или лучевой и лазерной терапии, используют интравагинальную XT 5% фторурациловой мазью.

При плоскоклеточном раке применяют те же виды химиотерапии, что и при раке шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего наблюдается ПКР (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречается аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Плоскоклеточный рак:

• крупноклеточный с ороговением;
• крупноклеточный без ороговения;
• мелкоклеточный (не нейроэндокринный);
• веррукозная карцинома.

Аденокарцинома:

• аденома злокачественная;
• муцинозная;
• папиллярная;
• светлоклеточная;
• аденозная киста.

Аденосквамозный рак — встречается редко. Глассиклеточная карцинома — редко. Нейроэндокринный мелкоклеточный рак — редко.

Степень гистологической дифференцировки

GX — невозможно определить.
G1 — высокодифференцированная.
G2 — среднедифференцированная.
G3 — низкодифференцированная.
G4 — недифференцированная.

Таблица 9.28. Клиническая классификация рака шейки матки FIGO и по системе TNM

Примечание: Буллезный отек слизистой оболочки не позволяет отнести опухоль к группе Т4. Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки следует доказывать путем биопсии.

5-летняя выживаемость зависит от стадии процесса (табл. 9.29).

Таблица 9.29. 5-летняя выживаемость при раке шейки матки

Поскольку основные методы лечения рака шейки матки — хирургический и лучевой, роль XT при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовых и периаортальных лимфоузлах, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами.

Кроме того, XT может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременная химиолучевая терапия позволяет снизить смертность. Она должна проводиться у больных с высоким риском локального рецидива или с регионарными метастазами.

Выживаемость и эффективность первоначального лечения коррелируют с дозой лучевой терапии и временем введения. Наилучшие результаты получают при высокой дозе облучения и коротком периоде введения.

Локализация и частота отдаленных метастазов при раке шейки матки следующая: легкие — 21 %, кости — 16%, парааортальные лимфоузлы — 11%, брюшная полость — 8%, надключичные лимфоузлы — 7 %. Большинство рецидивов заболевания появляется в течение 2 лет от первоначального лечения.

В последние годы изучаются новые возможности XT, в т.ч. внутриартериальная XT через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную или внутреннюю подчревную артерию. При регионарной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в XT рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому служат лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, не поврежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной XT (цисплатин + гемцитабин или цисплатин + иринотекан; таксаны + производные платины).

Нейроэндокринный рак шейки матки чрезвычайно редок, однако высокоагрессивен. 5-летняя выживаемость составляет 35,7% по сравнению с плоскоклеточным раком (60,5%) и аденокарциномой (69,7 %).

Многие авторы рассматривают мелкоклеточный и крупноклеточный рак шейки матки какэкстрапульмональный вариант мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) и используют схемы лечения, применяемые при этом раке: VAC/РЕ, цисплатин + доксорубицин + этопозид. Вполне вероятна эффективность комбинации иринотекана (Кампто) с цисплатином.

Одновременная химиолучевая терапия Возможны три разных варианта лечения:

1. Цисплатин — 40 мг/м2 60-минутная инфузия с гидратацией в 1,8, 15, 22, 29 и 36-й дни за 4 ч до облучения еженедельно 6 нед. Лучевая терапия 1,8-2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр.

2. Цисплатин — 50-75 мг/м2 с гидратацией за 4 ч каждые 3 нед., 3 цикла; введение начинается в течение 16 ч после начала лучевой терапии + 5-фторурацил (5-ФУ) 1000 мг/м2 24-часовая инфузия ежедневно в течение 4 дней (96-часовая инфузия каждые 3 нед.), начало в 1, 22 и 43-й дни, введение начинают сразу же после окончания инфузий цисплатина (доза на цикл — 4000 мг/м2).

3. Карбоплатин — AUC 2 в/в 30-минутные инфузий еженедельно.

Монохимиотерапия

Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов при раке шейки матки составляет от 10 до 40%: цисплатин — 15-25%, фторурацил — 20%, ифосфамид — 31 %, карбоплатин — 28%, паклитаксел — 17%, доцетаксел — 13%, иринотекан (Кампто) — 21 % (у больных, прежде получавших химиотерапию), гемцитабин (Гемзар) — 11-18%, эпирубицин (Фарморубицин) — 48% (в дозе 120 мг/м2), топотекан — 19%, винорелбин — 18%.

Фторурацил используется в стандартных режимах или в виде длительной в/в либо внутриартериальной инфузий 1 г/м2/сут непрерывно в 1-5-й день цикла. Повторение циклов каждые 3 нед.

Цисплатин может быть использован в следующих режимах:

а) 75-100 мг/м2 в/в капельно однократно каждые 3 нед.;
б) 20 мг/м2 в/в капельно ежедневно в 1-5-й день каждые 3 нед.

Ифосфамид — 1,2-1,5 г/м2 в/в капельно ежедневно в 1-5-й день каждые 3 нед. с уропротектором месной (Уромитексан) из расчета 100% к дозе ифосфамида.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия 1 раз в 3 нед. с общепринятой премедикацией дексаметазоном, димедролом, циметидином.

Доцетаксел (Таксотер) — 100 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия 1 раз в 3 нед. с общепринятой пре- и постмедикацией дексаметазоном.

Иринотекан (Кампто) — 250-300 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия каждые 3 нед. У больных старше 70 лет и с общим состоянием по критериям ВОЗ 2 балла и выше используются дозы менее 300 мг/м2.

Другими режимами иринотекана могут быть: 100 мг/м2/нед. 3-4 введения или 150 мг/м 21 раз в 2 нед.

Топотекан — 1,5 мг/м2/сут в/в в течение 5 дней каждые 3 нед.

Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни каждые 4 нед.

Комбинированная химиотерапия

Комбинированная химиотерапия с использованием цисплатина и новых лекарств улучшает эффективность медикаментозного лечения до 40-60%.

1. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Топотекан — 0,75 мг/м2/сут в/в 30-минутная инфузия в 1-3-й день 21-дневного цикла. Цисплатин вводят в 1-й день после завершения введения топотекана.

2. Иринотекан (Кампто) — 60 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1,8 и 15-й или 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 60 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день или 40 мг/м2 в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 28 дней.

3. Иринотекан — 180 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед.

4. Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-й день с премедикацией. Цисплатин — 60-80 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

5. Доцетаксел (Таксотер) — 75 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 5-й день или карбоплатин AUC 6 в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

6. Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

7. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Фторурацил — 1 г/м2/сут в/в инфузия непрерывно в 1-4-й дни. Повторение цикла каждые 3 нед.

8. Винорелбин (Навельбин) — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 21 день.

9. Карбоплатин — AUC 4 в/в капельно в 1-й день. Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно в 1-3-й день с месной. Повторение цикла каждые 21 день.

10. Доксорубицин — 60-75 мг/м2 в/в в 1-й день. Блеомицин — 15 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 3-4 нед.

11. Блеомицин — 15 мг/м2 в/в в 1-й день. Ифосфамид — 1000 мг/м2 в/в в 1-5-й день (+ месна). Цисплатин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 3 нед. Режим может быть использован без блеомицина.

Читайте также: