Аденоматоз матки клинические рекомендации

Готовясь стать мамой, женщина должна уделять себе особое внимание. Теперь от неё зависит жизнь будущего человечка.


Заключение

Аденоматоз, о котором говорят всё чаще, может прервать беременность и вызвать бесплодие. Болезнь не застигнет врасплох, если:

  • не оставлять без внимания изменения в матке, сопровождающиеся болью, выделениями;
  • при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
  • взять за правило вовремя проходить обследование;
  • не заниматься самолечением.


Что такое аденоматоз и чем он опасен

Аденоматоз матки – одно из самых распространённых заболеваний. Проявление атипичной формы дисгармональной гиперплазии эндометрия называют предраковым состоянием.

Процесс болезни сопровождается разрастанием клеток эндометрия. Согласно статистике от 15 до 20% женщин с таким диагнозом подвержены риску перехода недуга в злокачественную форму.

Несмотря на склонность к малигнизации, своевременная диагностика и правильное лечение могут остановить развитие аденоматоза вплоть до полнейшего выздоровления.

Так называется патологическое разрастание слизистой оболочки матки за пределами привычной локализации. Опасность заключается в нарушении главных функций женщин: способности забеременеть и выносить ребёнка.

Важно! Аденоматоз не является раком и не требует удаления матки.

Полипозные образования бывают:

  • единичные и множественные;
  • розовые, красные или серые;
  • с блестящей или узловатой поверхностью;
  • железистые, фиброзные, железисто-фиброзные и аденоматозные.

В числе главных характеристик аденоматоза матки – разрастание тканей и клеток с последующим изменением их структур, появление новообразований. Выявить их наличие можно гистологическим исследованием тканей, взятых путём соскоба.

Характерные симптомы аденоматоза матки:

  • боль в нижней части живота и пояснице, появляющаяся перед месячными и во время них;
  • признаки метаболического синдрома;
  • мастопатия;
  • болезненные ощущения во время секса, наличие крови после его завершения;
  • бесплодие, прерывание беременности.

Основные методы диагностики

Вынести вердикт можно после проведения гистологического исследования соскоба. Если по ходу его проведения возникнет подозрение на присутствие сопутствующих болезней яичников или метаболический синдром, больному назначают развёрнутый анализ крови на половые гормоны.

Основные причины

Нарушение баланса женских половых гормонов называют главной причиной аденоматоза. Его провоцируют:

  • избыточная работа коры надпочечников;
  • реакция на ряд гормональных препаратов;
  • опухоли яичников.

Лечение

Болезнь, выявленная на ранней стадии, лечится консервативным путём, без вмешательства хирурга. Длительный приём гормональных препаратов, назначенных специалистом, позволить избежать скальпеля. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Существует несколько видов операций:

  • выскабливание – самый распространённый способ удаления поражённых тканей;
  • гистероскопия – удаление аденоматозных узлов с помощью видеокамеры;
  • гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.

Выбор дальнейших способов лечения зависит от результатов гистологии.

Атипические изменения в эндометриальной ткани, возникающие на фоне гиперпластического процесса, в 40% случаев приводят к раку тела матки. Аденоматоз эндометрия является облигатным предраком, требующим проведения срочных лечебных мероприятий: своевременно выполненная операция поможет предотвратить смертельно опасное заболевание.


На первом этапе патологии возникает гиперплазия – утолщение слизистой оболочки матки

Гиперпластические процессы эндометрия

Злокачественная опухоль тела матки никогда не возникает неожиданно – в большинстве случаев на первых этапах заболевания возникают гиперпластические изменения и аденоматоз эндометрия, к которым относятся:

  1. Типичная эндометриальная гиперплазия (простая и сложная);
  2. Атипичный гиперпластический процесс (простой и сложный аденоматоз, аденоматозный полип).

Основными отличиями между типичной и атипичной гиперплазией являются следующие изменения в ткани:

  • структурные (нарушения в строении и взаимоотношении железистых клеток);
  • клеточные (внутренние патологические изменения в оболочке и содержимом эндометриальных клеток);
  • ядерные (увеличение количества клеточных ядер, изменение формы и размера).

Чем многообразнее и сложнее нарушения, тем выше риск развития злокачественной опухоли. Любая типичная гиперплазия – это фоновые изменения, которые могут стать основой для предрака. Аденоматоз эндометрия – это крайне высокий риск онкопатологии (в некоторых случаях невозможно гарантированно исключить рак на фоне выраженных атипических изменений).

Аденоматоз эндометрия – патогенетические варианты

В зависимости от причины выделяют 2 вида предраковых нарушений в эндометриальной ткани:

  1. Обменно-эндокринный патогенетический вариант (60-70% всех случаев);
  2. Атрофический тип предраковых изменений (30-40%).

В первом случае основой предопухолевой патологии являются следующие факторы:

  • увеличение концентрации эстрогенов в крови женщины (гиперэстрогения), обусловленное выраженными нарушениями гормонального баланса;
  • нарушение жирового обмена (лишний вес, метаболический синдром);
  • проблемы с углеводным обменом (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

Во втором случае провоцирующими факторами для развития болезни являются:

  • воспалительные процессы в детородных органах (эндометрит, цервицит, аднексит);
  • последствия механической травмы (аборт, диагностическое выскабливание, длительное ношение внутриматочной спирали).

Аденоматоз эндометрия – это одна из ступенек, ведущих к раку тела матки. Процессы опухолевого роста медленны, но неумолимы: обнаружив предраковый процесс, надо в максимально короткие сроки выполнить все необходимые обследования и начать полноценное лечение патологии.


Основой опухоли в матке является аденоматоз в эндометрии

Симптомы патологии

Одним из первых признаков гиперпластического процесса может стать нарушение менструального цикла. Женщине надо всегда следить за ритмичностью и обильностью месячных, ежемесячно отмечая начало и окончание критических дней. К врачу надо обращаться при появлении следующих симптомов:

  • ритмичные, но обильные менструации;
  • ациклические маточные кровотечения;
  • длительное скудное кровомазанье в дни ожидаемых месячных;
  • изменение ритма (частые месячные, задержки с приходом критических дней);
  • отсутствие желанной беременности.

Желательно не затягивать с визитом к доктору, особенно если происходит укорочение цикла (менструация 2 раза в месяц) или приходят месячные с обильной кровопотерей.

Основные методы диагностики

После стандартного гинекологического осмотра необходимо выполнить следующие назначения врача:

  • Трансвагинальное УЗИ;
  • Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием;
  • Гистероскопия с взятием биопсии.


При трансвагинальном УЗИ врач увидит гиперплазию или полип

При выявлении полипа эндометрия потребуется удаление внутриматочного образования с помощью гистерорезектоскопии. Тактика лечения полностью зависит от гистологического заключения, на основе которого врач выберет эффективный метод терапии.

Лечебная тактика

Выявленный аденоматоз эндометрия требует проведения активных лечебных мероприятий – недопустимо откладывать терапию или использовать неэффективные и бессмысленные народные средства. Большое значение имеет возраст пациентки – у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам, у женщин старшего возраста надо удалять матку. К основным хирургическим методам лечения относятся:

  • тотальное выскабливание полости матки;
  • аблация эндометрия (радиоволновая, лазерная);
  • простая гистерэктомия.

Гормонотерапия эффективна только при обменно-эндокринном варианте гиперпластического процесса, когда подтверждена гормоночувствительность ткани эндометрия. При выявлении атрофического типа предрака надо делать операцию, не пытаясь использовать медикаментозное лечение.

Типичный гиперпластический процесс в эндометриальной ткани перерождается в рак только у 1% женщин, аденоматоз эндометрия – в 40% случаев. Крайне важно своевременно обнаружить атипическую гиперплазию эндометрия и выполнить полный объем лечебных мероприятий, позволяющих предупредить развитие рака тела матки.

Аденоматозом эндометрия называют атипическую (очаговую или диффузную) гиперплазию эндометрия, по сути, являющуюся предраковым состоянием.

Предраковый процесс – это определенная патология, которая с разной степенью вероятности может перейти в рак. Предраковый гиперпластический процесс имеет возможность обратного развития, всего 10% действительно превращается в онкологию. Аденоматоз матки должен восприниматься врачами очень серьезно.

Описание заболевания


К гиперпластическим процессам в эндометрии имеет непосредственное отношение гормональная дисфункция. При этом нередко бывают маточные кровотечения и бесплодие. Появляются они по той причине, что имеет место гиперэстрогения. Избыточное количество эстрогенов в эндометрии приводит к количественным и качественным структурным изменениям, что провоцирует рост и утолщение его внутренних структур. Так и возникает аденоматоз шейки матки.

Гиперпластические процессы бывают нескольких видов, в зависимости от типа клеток, которые и реализуют данные процессы в организме:

Рассмотрим каждую из них более подробно.


Железистая гиперплазия

Когда увеличиваются железистые структуры, развивается железистая гиперплазия эндометрия. Иногда это приводит к кистозно-расширенным образованиям в просветах желез, тогда диагностируется железисто-кистозная гиперплазия. В эндометрии появляются и растут атипичные клетки, что характерно именно для аденоматоза.

Важно понимать, что при нарушении функции головного мозга, особенно если страдает гипоталамус, а также ослабленном иммунитете и метаболическом синдроме возникает рак в случае железистой гиперплазии. Причем независимо от возраста.

Диффузная гиперплазия

В некоторых случаях распространение гиперпластических процессов происходит по всей поверхности эндометрия, тогда специалисты выявляют диффузную гиперплазию. То есть к диффузному аденоматозу ведет диффузный гиперпластический процесс.

Очаговая гиперплазия


Кроме того, существует очаговая форма гиперплазии. Разрастание эндометриоидной ткани происходит на ограниченном участке. Затем этот нарост пропадает в полость матки, чем становится схожим с полипом. Очаговым аденоматозом является полип, в котором есть атипичные клетки.

Лечится аденоматоз матки в основном хирургическим способом. Дальнейший прогноз определяется несколькими факторами:

- характером гормональных нарушений;

- сопутствующими нейроэндокринными заболеваниями;

Некоторых женщин интересует вопрос о том, в чем отличие аденоматоза матки от аденоматоза эндометрия? Ведь это один и тот же атипичный процесс. Термин "аденоматоз матки" не совсем корректный, поскольку атипия затрагивает только внутренний слой, коим и является эндометрий. А в самой матке имеется несколько слоев.

Фиброз и аденоматоз


Фиброзного аденоматоза как диагноза не существует. Фиброз – это патология, при которой разрастается соединительная ткань, аденоматоз – разрастается железистая. Смешанный характер патология тоже может иметь, что называться будет фиброзно-кистозной гиперплазией.

Аденоматоз может быть не только в матке. Бывает в молочных железах, но по сути эти патологические процессы абсолютно разные. Аденоматозом молочных желез является болезнь Реклю, когда происходит доброкачественное образование мелких по размеру кист. Мы рассмотрели аденоматоз шейки матки. Что это такое, стало понятнее.

Что является причинами аденоматоза эндометрия?

Причинами атипической клеточной трансформации выступают те же факторы, что провоцируют гиперпластические процессы в эндометрии. Достоверные причины аденоматоза не известны. Конечно, провоцирующие факторы постоянно изучаются, но пока на сегодняшний день нельзя точно сказать, что именно это пусковой механизм атипического процесса в эндометрии. Но чем больше имеется различных неблагоприятных условий, тем больше вероятность развития патологии.

Первое место среди всех провоцирующих факторов аденоматоза эндометрия занимает гормональный сбой. Нарушается нейрогуморальная регуляция работы всего человеческого организма. Эстрогены и гестагены участвуют в физиологических циклических изменениях в матке. Прежде всего благодаря эстрогенам происходит увеличение внутреннего слизистого слоя. А вот работа гестагенов состоит в том, чтобы своевременно остановился рост эндометрия и произошло его отторжение.

При излишнем количестве эстрогенов разрастание эндометрия происходит бесконтрольно. Гиперэстрогения может случиться по разным причинам:

- гормональная функция яичников нарушается;

- цикл становится однофазным;

- возникает гиперплазия эндометрия.


При поликистозе яичников ановуляция бывает хронической. Это тоже своего рода провоцирующий фактор к развитию гиперплазии. Если женщина принимает бесконтрольно гормональные препараты, то пострадать от этого может гормональный фон. Это запустит гиперпластический процесс в эндометрии.

Если имеется одновременно гиперэстрогения, экстрагенитальная патология и нейроэндокринные нарушения в организме, вероятность развития аденоматоза увеличивается. Женщина с ожирением и гипертонической болезнью подвержена раку эндометрия в 10 раз больше, чем та, у которой нормальный вес и артериальное давление.

По каким причинам еще может развиться гиперэстрогения? Часто заболевания печени и желчевыводящих путей приводят к данной патологии, поскольку именно печень утилизирует эстрогены.

Итак, происходит бесконтрольный рост внутреннего слоя матки, что приводит к образованию атипичных клеток. Это и является аденоматозом эндометрия. Какое при диагнозе "аденоматоз шейки матки" лечение? Об этом далее.

Признаки аденоматоза эндометрия

Как правило, каких-либо явных симптомов аденоматоза не существует, поскольку атипичные клетки можно обнаружить только лабораторным способом. Сначала обнаруживается гиперпластический процесс, после чего необходимо уточнить его характер.


Существуют некоторые симптомы гиперплазии, на которые обязательно нужно обратить внимание:

- изменен характер кровотечения – месячные становятся обильными, кровь появляется вне цикла;

- болезненные ощущения внизу живота и в пояснице перед менструацией и во время нее;

- проявление метаболического синдрома – лишний вес, излишнее оволосение по мужскому типу, повышение уровня инсулина в крови;

- фертильность нарушена – невозможно зачать и выносить ребенка;

- воспаление мочеполовой системы;

- боль во время полового контакта, кровяные выделения после него.

Выявляется ли аденоматоз матки на УЗИ?

При помощи ультразвукового сканирования определяется толщина и структура эндометрия. Трансвагинальный датчик хорошо с этим исследованием справляется. Какой именно гиперпластический процесс наблюдается – очаговый или диффузный - покажет данное сканирование. В итоге, если выявляется диффузная гиперплазия, то можно предполагать наличие диффузного аденоматоза. Визуализировать его при помощи датчика невозможно, поскольку отличительных признаков нет.

Очаговый аденоматоз матки обнаружить легко, поскольку он визуализируется в виде полипа. Хотя характер клеточных изменений также выявить не получится. Атипия не прослеживается методом ультразвукового сканирования.

Делается соскоб слизистой матки, после чего этот материал отправляют на гистологическое исследование. Этот метод диагностики очень важен при аденоматозе. Изучается состав клетки, ее структурное изменение, а также в какой степени и выраженности она атипична. Если атипия не выявлена, то это говорит о доброкачественном течении гиперплазии.

Часто проводят хирургическое выскабливание полости матки, а затем полученный материал исследуется. В этом может помочь гистероскопия для визуального контроля при тотальной эвакуации слизистой матки.


Аденоматоз матки: лечение

Наличие аденоматоза у женщины может быть причиной бесплодия, но даже при успешном зачатии на фоне болезни может произойти преждевременное прерывание беременности.

Лечение в первую очередь состоит из того, что механическим способом удаляют измененный эндометрий. Таким образом, хирургически ликвидируют источник патологических изменений, кроме того, получают соскоб для гистологического исследования. Когда получены результаты, в зависимости от этого определяют план терапии.

В индивидуальном порядке назначается гормональная терапия и хирургическая операция. Если девушка молода, то специалисты ограничиваются лечением гормональными препаратами. Пациентке, которая находится в возрасте, близком к менопаузе, вместе с гормонотерапией проводят радикальную хирургическую операцию – удаление матки и придатков. Это значительно снижает вероятность перехода аденоматоза в рак. Можно сохранить жизнь женщине.

Важно понимать, что ранняя диагностика аденоматоза наиболее желательна, в этом случае риск онкологии минимален. Поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить комплексное обследование, сдавать все необходимые анализы. Мы рассмотрели в данной статье аденоматоз эндометрия матки. Берегите свое здоровье!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) – патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Название протокола: "Гиперплазия эндометрия"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГПЭ – гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ГнРГ-гонадотропинрилизинг гормон
ЗГТ- заместительная гормональная терапия
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ-магнито-резонансная терапия
МЦ- менструальный цикл
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭМК-эндометриально-маточный коэффициент

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.



Классификация

Клиническая классификация

Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:

1. Простая гиперплазия эндометрия без атипии – наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии.Для нее характерно повышенное количество железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия,обнаруживаемое в результате гистологических исследований. В литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются понятия “железистая” и “железисто - кистозная гиперплазия эндометрия”.

2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.

3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные
- жалобы и анамнез;
- специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
- трансвагинальное УЗИ;
- гистероскопия;
- гистологическое исследование

Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.

Физикальное обследование: на зеркалах и вагинальное исследование.

Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.

Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ – скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений

Гистероскопия - проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.
Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.

При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Показания для консультации специалистов:
- консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
- консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.

Дифференциальный диагноз

Патология Клиника УЗИ Гистероскопия Гистология соскоба эндометрия
1. Аденомиоз тазовые боли менометроррагия, возможно бесплодие
признаки аденомиоза признаки аденомиоза не специфична
2. Миома матки менометроррагия,
иногда
тазовые боли
миоматозные узлы возможно миоматозные узлы Не специфична
3. Рак эндометрия менометроррагия М – эхо более 16 мм, в менопаузе М-эхо более 5 мм картина неспецифична Рак эндометрия
4 Прерывающаяся беремен
ность
Метроррагия, задержка менструаций,
боли
Неоднородное содержимоеполости матки Хорион, части плодного яйца беременность

Лечение

Цели лечения
Цель лечения гиперплазии эндометрия – профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста).

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: не существует

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия:
1. Комбинированные соединения – эстроген-гестагенные препараты, содержащие прогестины 3 поколения, характеризующиеся более низкой частотой побочных реакций андрогенного типа и не вызывающие метаболических эффектов (этинилэстрадиолгестоден, этинилэстрадиолдиеногест, этинилэстрадиолдроспиренон).
2. Прогестагены - производные прогестерона, не дающие андрогенного эффекта и значительно реже приводящие к развитию метаболических расстройств (левоноргестрел, гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, дидрогестерон).
3. Агонисты РнРГ(гозерелин, бусерелин, бусерелин спрей назальный, трипторелин).

Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте

Препарат Суточная доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 5–10 мг С 16-го по 25-й день цикла 6 мес
Дидрогестерон 10 мг С 16-го по 25-й день цикла 3–6 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла 3–6 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 14-й и 21-й дни цикла 3–6 мес
КОК 1 таблетка По контрацептивной схеме 3–6 мес

При простой гиперплазии – ежемесячное использование медроксипрогетерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней3-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия. В случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высокихдозахв непрерывном режиме по схемам, применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия.
Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел).

Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы

Препарат Доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 10 мг в сутки С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла 6 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 1 раз в неделю 6 мес
Бусерелинспрей назальный 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес
Гозерелинтрипторелинбусерелин 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3–4 инъекции

Примечание: контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение пациенток в постменопаузе
При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжёлой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8–12 мес. или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Препарат Доза Ритм введения Длительность лечения
Гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат 500 мг внутримышечно 2 мес: 3 раза в неделю; 2 мес: 2 раза в неделю; 2 мес: 1 раз в неделю 6 мес
Бусерелин назальный спрей 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес
Гозерелин, трипторелин, бусерелин 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3 инъекции

Контроль эффективности: УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы

Препарат Доза Ритм введения Длительность лечения
Гидроксипрогестерон 500 мгвнутримышечно 2 раза в неделю 6–9 мес
Медроксипрогестерона ацетат 400–600 мг внутримышечно 1 раз в неделю 6–9 мес

Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2–3 мес.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение
1. Маточное кровотечение.
2. Рецидив гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию.
3. Сочетание гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом.
4. Абсолютные или относительные противопоказания к гормональной терапии у пациенток перименопаузального периода.
5. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
6. Гиперплазия эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы.
7. Повторное возникновение атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию

Для остановки маточного кровотечения - раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
При рецидиве гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию показанааблация эндометрия – баллонная, электрохирургическая, лазерная.
При сочетании гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом - гистерэктомия.
При рецидиве гиперплазии эндометрия в постменопаузе – экстирпация матки с придатками.
При гиперплазии эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы – экстирпация матки, вопрос об удалении яичников решается индивидуально.
При повторном возникновении атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию - пангистерэктомия

Профилактические мероприятия
Доказательной базы по факторам риска развития гиперплазии эндометрия не существует.

Дальнейшее ведение:
- диспансерное наблюдение пациенток репродуктивного возраста: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла
- диспансерное наблюдение пациенток в периоде пре- и перименопаузы: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы
- диспансерное наблюдение пациенток в периоде постменопаузы:не менее 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие осложнений после диагностического выскабливания слизистой матки, аблации эндометрия, гистерэктомии;
- отсутствие рака эндометрия в группах женщин с гиперплазией эндометрия

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая – ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).

Экстренная – обильные кровяные выделения из половых путей.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: у разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Указание условий пересмотра протокола:Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Читайте также: