Аденоматоидная опухоль маточной трубы

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Доброкачественные опухоли маточных труб (ДОМТ) — редкая патология. Реальная заболеваемость неизвестна, так как отдельный статистический учёт опухолей маточных труб не проводят, а регистрируют, повидимому, вместе с опухолями яичников.

Отдельного шифра для опухолей маточных труб не предусмотрено. Однако можно воспользоваться кодом: N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточнённая .

Неизвестна. Как правило, ДОМТ чаще диагностируют в постменопаузе. Верифицированные наблюдения ДОМТ редки. Например, всего описано 50 зрелых тератом труб, 4 пузырных заноса, 15 цистаденофибром.

Возможно, соответствует таковой для опухолей яичников. У пациенток, перенёсших ДХС, независимо от доступа, частота ДОМТ, так же как и ДОЯ, снижается.

Не разработан. С практической целью целесообразно пользоваться таковым для опухолей яичников.

Классификация опухолей маточных труб представлена экспертами ВОЗ в 2003 г.

• Злокачественные эпителиальные опухоли.
  ♦Серозная аденокарцинома.
  ♦Муцинозная аденокарцинома.
  ♦Светлоклеточная аденокарцинома.
  ♦Переходноклеточная аденокарцинома.
  ♦Недифференцируемая аденокарцинома.
• Пограничные эпителиальные опухоли.
  ♦Серозные.
  ♦Муцинозные.
  ♦Эндометриоидные.
• Доброкачественные эпителиальные опухоли.
  ♦Полипоидная аденофиброма.
  ♦Серозная папиллома.
  ♦Серозная цистаденома.
  ♦Метапластическая папиллярная опухоль.
  ♦Эндометриоидная опухоль.
• Опухолевидные процессы.
  ♦Эпителиальная гиперплазия трубы.
  ♦Нодозный истмический сальпингит.
  ♦Эндосальпингозис.
• Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
  ♦Злокачественная мюллеровская смешанная опухоль.
  ♦Аденосаркома.
  ♦Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью.
  ♦Хориокарцинома.
  ♦Трофобластическая опухоль плацентарного места.
  ♦Пузырный занос.
  ♦Узелок плацентарного места.
• Другие опухоли.
  ♦Аденоматоидная опухоль.
  ♦Герминогенные опухоли.
  ♦Опухоли мягких тканей.
  ♦Злокачественная лимфома и лейкемия.
  ♦Вторичные опухоли.

Этиология опухолей маточных труб неизвестна. В силу редкости патологии предполагают общие с опухолями яичников механизмы. В настоящее время опухоли фаллопиевых труб рассматривают в качестве компонента наследственного синдрома, связанного с мутациями в гене BRCA1 или BRCA2, который включает в себя рак яичников и рак молочной железы.

Патогенез опухолей маточных труб неизучен.

Клиническая картина неосложнённых опухолей маточных труб не описана. Эпителиальные ДОМТ (аденофибромы, папилломы, серозные цистаденомы) могут осложняться перекрутом, особенно во время беременности. При патологоанатомическом исследовании в трубе можно обнаружить плотный узелок до 3 см в диаметре. Эндометриоидные полипы, истмический нодозный сальпингит могут проявлять себя бесплодием вследствие обтурации просвета трубы. Тератомы представлены образованиями до 1–2 см, ни одна из описанных опухолей не была диагностирована дооперационно. Аденоматоидные опухоли диаметром 1–2 см — самая частая патология среди ДОМТ, обнаруженных при морфологическом исследовании препарата, удалённого по поводу другого гинекологического заболевания. Эти опухоли представлены серыми, белыми или жёлтыми образованиями у женщин в перименопаузе.

Соответствуют таковым для ДОЯ.

Инструментальную диагностику проводят так же, как и у пациенток с ДОЯ.

Дифференцировать ДОМТ до операции приходиться только у пациенток с бесплодием, так как у всех остальных больных предполагают ДОЯ и хирургическое вмешательство выполняют по абсолютным показаниям. У этих пациенток ДОМТ оказывается гистологической находкой. У пациенток с бесплодием установлению диагноза может помочь тубоскопия.

Такие же, как и для ДОЯ.

Послеоперационный верифицированный диагноз: опухоль маточной трубы.

В репродуктивном возрасте необходимо стремиться сохранить функцию трубы, в перименопаузе выполняют стандартные для ДОЯ объёмы операций, так как дифференцировать ДОЯ с ДОМТ как до операции, так и интраоперационно зачастую крайне затруднительно.

При любом увеличении придатков матки проводят углублённое обследование. Подозрение на опухоль или опухолевидное образование придатков матки неясного генеза — показание к госпитализации.

Малое количество наблюдений достоверно диагностированных ДОМТ не позволяет на данном этапе выработать рекомендации, основанные на позициях доказательной медицины. У пациенток репродуктивного возраста выполняют операции, сохраняющие трубу (видимо, необходимо уточнить: у нерожавших женщин). В перименопаузе объём операции соответствует таковому при ДОЯ, но во многом определяется состоянием пациентки. В глубокой постменопаузе у соматически отягощённых пациенток при обнаружении ДОМТ во время лапароскопии допустимо проведение тубэктомии.

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных — 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки — с 5–7х суток, после радикальных операций сексуальная и физическая активность возможна через 6–8 нед после операции.

При любом увеличении придатков матки, выявленном на профилактическом осмотре, УЗИ, необходима немедленная консультация гинеколога.

• Типы рака маточной трубы
• Стадии
• Причины возникновения, факторы риска
• Симптомы рака маточной трубы
• Как диагностируют рак маточной трубы?
• Современные методы лечения
• Прогноз выживаемости

Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:

• Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
• Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
• Чаще болеют женщины старшего возраста.
• Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
• Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

Типы рака маточной трубы

Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:

• переходно-клеточные карциномы;
• лейомиосаркомы.

Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.

Стадии

Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:

Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.

• IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
• IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
• IC: выполняется одно из трех условий:

1. во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
2. обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
3. раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.

Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.

• IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
• IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.

Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.

• IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
• IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
• IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).

Имеются отдаленные метастазы.

IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.

Причины возникновения, факторы риска

На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.

Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:

• Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
• Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
• Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.

Симптомы рака маточной трубы

На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:

• Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
• Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
• Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
• Увеличение размеров живота.
• Частые мочеиспускания.
• Запоры.
• Боль в пояснице, ногах.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Как диагностируют рак маточной трубы?

Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.

После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
• Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
• При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.

Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения

План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.

В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.

Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.

Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.
Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.

Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:

• У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
• Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
• Для борьбы с болью и другими симптомами.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:

• Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
• Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

• Стадия I: 87%.
• Стадия II: 86%.
• Стадия III: 52%.
• Стадия IV: 40%.

Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.

БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.

Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.

Распространяемая по кровеносным сосудам, метастазирует наиболее часто в легкие и влагалище. Микроскопически хорионэпителиома состоит из клеток Лангханса, элементов синцития; количественные соотношения их бывают разными не только в разных опухолях, но и в различных отделах одной и той же опухоли. Обычно преобладают полиморфные клетки Лангханса, отличающиеся светлой цитоплазмой и большим количеством фигур митоза, в том числе патологических. Клетки располагаются обширными нолями или небольшими гнездами. Синцитиальные элементы, имеющие вид разветвленных балок и различной юлщины тяжей, лежат по периферии скоплений цитотрофобласта.

Ядра клеток этих элементов полиморфные, гиперхромные, иногда гигантские. В отличие от других злокачественных опухолей хорионэпителиома не содержит собственных кровеносных сосудов, в ней отсутствуют ворсины хориона и строма.

Диагноз хорионэпителиомы по соскобу вызывает значительные трудности, а иногда не предствляется возможным. Трудности возникают при исследовании соскоба, состоящего главным образом из некротизированной ткани и единичных трофобластических элементов. Во всех таких случаях обязательным является исследование уровня хорионического гонадотроиина; наличие хорионэпителиомы сопровождается высоким титром хорионического гонадотроиина.
Первичные злокачественные опухоли маточных груб встречаются редко, а доброкачественные опухоли исключительно редко.

Аденокарцинома встречается в любом возрасте, чаще после 40 лет. Возникает преимущественно в ампулярной части трубы. Макроскопически обнаруживают мешотчатую опухоль колбасовидной или ретортообразной формы. Картина напоминает пиосальпинкс; но в отличие от него часто слабо выражен или отсутствует спаечный процесс с соседними органами. Стенка пораженной трубы не утолщена, бывает даже тоньше, чем в норме. Опухоль представлена бородавчатыми разрастаниями или бесформенными крошащимися массами. Почти в половине наблюдений отмечается двустороннее поражение. Различают рост опухоли в просвет трубы (преимущественно папиллярного строения) и в толщу стенки трубы (альвеолярного строения). Исключительно альвеолярные формы рака встречаются редко. В большинстве наблюдений имеет место разрастание опухоли как в просвет трубы, так в толщу ее стенки.

Метастазы распространяются интраканаликулярно и лимфогенно. Наиболее часто метастазы обнаруживают в яичнике, матке (идентифицировать первично возникший рак в этих случаях трудно), брюшине и сальнике. В аденокарциноме трубы встречаются псаммомные тельца, но они часто имеются и в овариальном раке, редко—в аденокарциноме эндометрия. Описаны единичные наблюдения аденоакантомы, светлоклеточной (мезонефральной) карциномы, плоскоклеточного и железнсто-плоскоклеточного рака.

Лейомиома (фибромиома), хотя и встречается чаще, чем другие опухоли (липомы, тератомы, гемангиома, лимфангиома и ангиома), однако и она в практике патологоанатома является редкостью. Обычно лейомиома маточной трубы небольших размеров (до 2 см в диаметре), изредка значительной величины или множественная. Макро- и микроскопически не отличается от лейомиом других органов. Описаны также единичные фибромы, неврилеммомы, хондромы маточных труб.

Аденоматоидная опухоль—редкая доброкачественная опухоль, аналогична такой же опухоли матки, яичника и придатка яичка. Опухоль овоидной формы серо-желтого, серо-белого или желто-оранжевого цвета, обычно мелкая, но может достигать 4 см в диаметре. Располагается в субсерозном отделе трубы, смещая мышечную часть стенки трубы в сторону ее просвета. Микроскопически представлена различного размера щелями типа сот, выстланных однорядными уплощенными и кубическими клетками, которые могут иметь эозинофильную цитоплазму, иногда вакуолиаированную; ядра клеток округлой формы, располагаются часто эксцентрично.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей очень редко встречаются лейомиосаркома, карциносаркома, смешанные мезодермальные опухоли. Гистологически и биологически они аналогичны опухолям матки.

Пузырный занос н хориокарциному (хорионэпителиома) маточных труб наблюдают очень редко (следует исключить переход процесса из матки!) на почве трубной беременности. Кроме того, хорионэпителиома может быть герминогенного происхождения. Для того чтобы избежать ошибки в диагностике, необходимо иметь в виду, что при трубной беременности ворсины хориона могут быть отечными и бессосудистыми, в то же время трофобласт бывает иногда с признаками выраженной пролиферации, к тому же его элементы обнаруживают в венах.

Аденоматозная пролиферация эпителия маточных груб при хроническом неепецифическом и туберкулезном воспалении может быть значительной. При этом можно заподозрить рак в начальной стадии или аденому. Однако трубный эпителий сохраняет свойственные ему цитологические особенности; митозы, если они бывают, единичные, правильные, инфильтрирующий рост отсутствует.

Изолированный эндометриоз маточных труб встречается сравнительно редко. Значительно чаще он сочетается с другими эндометриоидными гетеротониями. в частности с внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника. При сочетании с наружным эндометриозом мелкие его очаги обнаруживают преимущественно на серозном покрове и в субсерозном слое трубы. Эндометриоидное поражение всей маточной трубы, сопровождающееся диффузным ее утолщением, а также оча1 овый эндометриоз в стенке ампулярного и истмико-ампулярного отделов встречается редко. Эндометриоидная ткань может располагаться и в просвете интерстициальной и / или истмической части грубы, полностью замещая слизистую оболочку.

В некоторых наблюдениях эндометриоз представлен как резкое утолщение истмической части (до 1,5 см в диаметре) вследствие очаговой гиперплазии мышечной ткани. На разрезе видна эндометриоидная ткань с мелкими кистовидными полостями, выстланными эпителием маточного типа и окруженными стромой цитогенного хараггера. При указанной форме эндометриоза необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденомиозом матки, локализующимся в области ее угла и нодозным сальпингитом (адеиозом), этиология и патогенез которого неясны. В последние годы нодозный сальпингит рассматривают как процесс, аналогичный дивертикулезу других органов. При нодозном сальпингите (он часто бывает двусторонним) эпителий железисто-подобных образований, имеющихся в различных слоях стенки Труб в гиперплазированной мышечной ткани, характеризуется цитологическими особенностями, свойственными трубному эпителию.
Массивная децидуальная реакция стромы слизистой оболочки маточных труб может иногда отмечаться не только при эктопической, но и при маточной беременности.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Доброкачественные опухоли маточных труб — это медленно растущие неинвазивные объёмные образования, происходящие из эпителиальной, мышечной, серозной тубарных оболочек или окружающих их тканей. Обычно клинически не проявляются. При объёмных неоплазиях возможны жалобы на дискомфорт, боль внизу живота, признаки сдавления окружающих органов, бесплодие. Диагностируются с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, КТ, МРТ тазовых органов, гистеросальпингографии, ультрасонографии, лапароскопии. Лечатся хирургически с проведением лапароскопической или лапаротомической аднексэктомии, тубэктомии, экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и придатков.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ДОМТ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Доброкачественные опухоли маточных (фаллопиевых) труб — редкая гинекологическая патология, выявляемая преимущественно в постменопаузе. По наблюдениям специалистов в области онкологии, акушерства и гинекологии, в структуре неоплазий женских гениталий доброкачественные трубные образования занимают до 0,5-3%. Однако с учётом бессимптомного течения, низкой прогредиентности и небольших размеров их распространённость в популяции может быть выше. Наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются аденоматоидные опухоли размером 1-2 см и тератомы. Актуальность своевременной диагностики ДОМТ обусловлена риском их малигнизации с распространением на яичники, брюшину, большой сальник.

Причины

В связи с малой распространённостью истинных ДОМТ их этиология, в отличие от опухолевидных образований (эндометриоидных кист, аденоматозной пролиферации эпителия при хронических неспецифических и туберкулезных воспалительных процессах, гидросальпинкса, пиосальпинкса), практически не изучена. Разрабатывается несколько гипотез происхождения доброкачественных новообразований фаллопиевых труб, хотя, вероятнее всего, неопроцесс является полиэтиологичным. Возможными причинами опухолевого роста являются:

• Воспалительные заболевания. При большинстве хронических специфических и неспецифических сальпингитов, аднекситов изначально поражаются эпителиальные клетки. Длительная инфекционно-воспалительная реакция влияет на метаболизм эпителиоцитов и может вызывать гиперплазию эпителия.
• Нарушение эмбриогенеза. Дисэмбриогенетические процессы рассматриваются в качестве ведущей причины образования зрелых тератом (дермоидных кист) маточных труб. Их вероятной основой являются нарушения дифференцировки зародышевых листков или аномальная индукция на одной из стадий развития зародыша.
• Воздействие мутагенных факторов. Опухолевая трансформация нормальных трубных тканей может произойти под влиянием производственных ядов (в первую очередь ароматических углеводов), физических воздействий (УФ-лучей, ионизирующей радиации). Возможно повреждение генетического материала вирусами.
• Недостаточный иммунитет. Аномальные клеточные элементы элиминируются иммунными клетками и гуморальными факторами. Утрата контроля за ростом мутировавших клеток различных оболочек фаллопиевых труб наблюдается при снижении иммунитета, вызванном стрессом, приёмом иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Механизм развития доброкачественных опухолей маточных труб окончательно не установлен. В основе неогенеза лежит потеря контроля за делением, ростом, дифференцировкой клеточных элементов. Под влиянием провоцирующих факторов повреждается ДНК клетки, нарушаются механизмы апоптоза (генетически детерминированной гибели). В условиях недостаточного иммунитета аномальные клетки продолжают делиться, что сопровождается очаговой гиперплазией соответствующих тканей, однако при доброкачественном процессе не определяются признаки клеточной атипии и отсутствует инвазивный рост объёмного образования.

Повреждение тканей на ранних этапах эмбриогенеза обычно приводит к развитию зрелых тератом, имеющих вид сактосальпинкса. При вовлечении в процесс эпителиоцитов чаще всего формируются сосочковые аденомы и папилломы, локализованные в абдоминальной части фаллопиевой трубы, реже возникают полипы. Гиперплазия мышечных и соединительнотканных волокон сопровождается ростом лейомиом, фибромиом, фибром, расположенных в маточном конце трубы или в широкой маточной связке. В неопроцесс также вовлекаются другие виды тканей с формированием аденоматоидных опухолей, липом, лимфангиом, хондром, неврилеммом.

Симптомы

Обычно истинные ДОМТ, не осложнённые воспалительным процессом, протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом обследовании или лапаротомии по поводу другого заболевания. Благодаря маленьким размерам и медленному росту большинства доброкачественных трубных неоплазий они не оказывают давления на окружающие ткани и не вызывают болевого синдрома. В редких случаях при крупных тератомах женщина испытывает тяжесть, дискомфорт, боль в нижней части живота на соответствующей стороне. Появляются признаки сдавления тазовых органов: частые позывы на мочеиспускание, дефекацию, запоры, метеоризм, затрудненное отхождение мочи, ощущение давления на прямую кишку. Единственной жалобой пациентки репродуктивного возраста может быть невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения.

Осложнения

Объёмное образование, сужающее просвет фаллопиевой трубы, способно нарушить нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки и спровоцировать развитие внематочной беременности. При полной обтурации доброкачественные опухоли осложняются трубным бесплодием, сактосальпинксом. Эпителиальные новообразования на ножке, расположенные в ампулярном отделе, иногда перекручиваются, что приводит к некрозу тканей и развитию клиники острого живота. Не исключена малигнизация опухолей, особенно эпителиального происхождения. Более того, по мнению некоторых онкогинекологов, большинство папиллом и аденом маточных труб являются высокодифференцированными аденокарциномами, что косвенно подтверждается развитием асцита при таких новообразованиях.

Диагностика

Постановка диагноза доброкачественных объёмных образований маточных труб затруднена малой выраженностью или отсутствием клинической симптоматики и низкой настороженностью медицинских работников по поводу этой патологии. Предварительная диагностика проводится с помощью физикальных и инструментальных исследований, окончательная — на основе патогистологических данных. Рекомендованными методами обследований являются:

• Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле опухоль может пальпироваться в области придатков в виде объёмного тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями. Неоплазии небольших размеров пальпаторно зачастую не определяются.
• Сонография. УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры, структуру, особенности поверхности опухоли. Для повышения точности диагностики дополнительно назначают томографию (КТ, МРТ), гистеросальпингографию, ультрасонографию маточных труб.
• Диагностическая операция. Визуальный осмотр придатков в рамках лапароскопии обеспечивает более точное определение локализации опухолевого процесса и его связи с маточными трубами. При необходимости в ходе обследования проводится биопсия для изучения строения опухоли.

Установка окончательного диагноза, как правило, возможна только после гистологического анализа удалённого новообразования. ДОМТ дифференцируют с доброкачественными опухолями яичников, раком маточных труб, эндометриоидными полипами, истмическим нодозным сальпингитом, гидросальпинксом, пиосальпинксом, тубоовариальным абсцессом, туберкулёзом придатков. По показаниям пациентку консультируют фтизиатр, онколог, инфекционист.

Лечение ДОМТ

Немедикаментозных и консервативных методов терапии истинных ДОМТ не предложено. Пациенткам репродуктивного возраста по возможности сохраняют функцию поражённой трубы, обеспечивая динамическое наблюдение за развитием неоплазии и лечение трубного бесплодия. Выявление опухолевого процесса в период перименопаузы обычно является показанием для хирургического удаления новообразования. Операция выполняется в кратчайшие сроки при наличии больших опухолей, вызывающих сдавление соседних органов, быстро растущих образований, осложнённого течения. Объём вмешательства зависит от типа опухоли, возраста и репродуктивных планов женщины. Пациенткам с неоплазиями маточных труб могут выполняться:

• Эндоскопическое удаление придатков. Лапароскопическая аднексэктомия на стороне поражения с гистологической экспресс-диагностикой служит операцией выбора в климактерическом возрасте. Поскольку окончательная дифференцировка между овариальными и тубарными доброкачественными опухолями затруднена даже на интраоперационном этапе, выполнение вмешательства в указанном объёме обеспечивает радикальное излечение и позволяет вовремя выявить малигнизацию. В глубокой постменопаузе при наличии тяжёлой экстрагенитальной патологии и обнаружении новообразования трубы допустимо выполнение тубэктомии.
• Лапаротомное удаление придатков. Проведение классической полостной аднексэктомии рекомендовано пациенткам с перекрутом ножки тубарного доброкачественного образования. Лапаротомия также оправдана при подозрении на опухолевое поражение трубы при наличии поствоспалительных изменений, затрудняющих выполнение эндоскопического вмешательства и дифференциальную диагностику с опухолями яичников. Через полостной доступ проще расширить объём вмешательства при гистологическом выявлении малигнизированной опухоли. В постменопаузе показаны более радикальные операции — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении доброкачественной опухоли и проведении операции в рекомендованном объёме исход заболевания благоприятный. Из-за недостаточной изученности этиологии и патогенеза первичная профилактика ДОМТ детально не разработана. Вероятную роль в предупреждении опухолевого процесса играют адекватная терапия воспалительных заболеваний женских половых органов, барьерные методы контрацепции, отказ от половых отношений со случайными партнёрами. Вторичная профилактика предполагает регулярные осмотры у акушера-гинеколога и прохождение УЗИ-скрининга раз в полгода после 40 лет.