Аденокарцинома плоскоклеточный рак шейки матки

Онкологические заболевания имеют различные виды, типы, формы и места локализации. Среди женской части населения вторым по частоте возникновения новообразований после рака молочной железы является опухоль шейки матки. Подобная патология может поразить женщину в любом возрасте, но преимущественно возникает образование после сорока лет. Классификация рака шейки матки довольно обширна и включает в себя не только стадии, но и различия по гистологическому и морфологическому признаку.

Шейка состоит преимущественно из гладких мышц, Её ткань эластична и плотнее эндометрии, что позволяет не пропустить попадание и распространение микробов выше по половым органам, а также препятствует преждевременному выходу ребенка по половым путям.


Длина шейки составляет 3-4 сантиметра, она имеет цервикальный канал, который соединяет пространство между маткой и влагалищем. Этот канал густо заполнен слизью, она необходима, чтобы не пропускать микробы и сперматозоиды вверх по трубам. Но, в середине менструального цикла, такая слизистая пробка становится менее густой, позволяя сперматозоидам проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить её. Внутренняя часть канала покрыта цилиндрическим эпителием и трубчастыми железами. Нижняя часть шейки, которая входит во влагалище, покрыта плоским неороговевающим эпителием. Отсюда отличие железистого и плоскоклеточного типа образования. Из каких именно клеток развилась опухоль, такое название она и имеет.

Аденокарцинома

Согласно гистологическому строению различают два основных вида опухоли:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома или железистый рак шейки матки встречается значительно реже, чем плоскоклеточная форма. В процентном соотношении в 10% случаев — это карцинома и в 90% — плоскоклеточная опухоль. Но, за последние годы участились случаи диагностики именно железистого типа онкологии. Карцинома шейки матки поражает в основном молодых девушек, детородного возраста.

Образовывается опухоль из железистых клеток, которыми укрыт канал изнутри. Относительно места локализации чаще всего возникает железистый рак цервикального канала шейки матки, он диагностируется в более чем 70% случаев.

Касательно анатомического роста новообразования этого типа преобладает смешанный или эндофитный рак шейки матки они встречаются в порядка 73% случаев среди всех диагностированных аденокарцином.


Железистый рак шейки матки

Экзофитная форма характерна для плоскоклеточного типа.

  • Эндофитная форма представляет собой опухоль, растущую в перешейке, ведущем к влагалищу. Поверхность шейки становится неровной, рыхлой и немного вогнутой.
  • Эндофитный вид трудно определяемый в момент диагностики, что усложняет процесс лечения.
  • Экзофитный тип легко определяется на осмотре у гинеколога. Опухоль занимает, как правило, влагалищную часть. Эта форма онкологии считается наиболее благоприятной в лечении и чаще остальных поражает женские половые органы.
  • Смешанный тип — самая редкая форма, так как сочетает в себе несколько гистологических видов атипичных клеток.

Также аденокарциному различают по степени дифференцировки клеток:

  • низкодифференцированный рак шейки матки;
  • высокодифференцированный рак шейки матки;
  • умеренная дифференцировка.

Клиническая картина

Аденокарцинома может достигать огромных размеров, прежде чем начнёт себя как-либо проявлять. Симптоматика, как правило, возникает уже при распространённом процессе и зачастую при наличии отдельных метастаз в лимфатических узлах и даже в других органах.

  1. ацикличные кровотечения различного рода. От контактного кровомазанья до сильных межменструальных кровотечений;
  2. нехарактерный вид белей. Выделения из половых путей часто имеют примесь крови, из-за чего их цвет становится грязно-коричневым. Так же, при распаде опухоли появляются гнойные выделения, с характерным зловонным запахом;
  3. боли характерны для поздних стадий, когда опухоль начинает сдавливать соседние нервные окончания и ближайшие органы (мочевой пузырь, кишечник). Боль имеет систематический характер, возникает в спине, особенно в области крестца, а также в низу живота.

К неспецифическим проявлениям относят:

  1. повышение температуры;
  2. тошноту;
  3. слабость;
  4. головокружение;
  5. потерю аппетита;
  6. признаки анемии.

Прогноз заболевания

Прогноз аденокарцинома имеет менее благоприятный, чем плоскоклеточная форма новообразования. Связывают негативный прогноз с быстрым делением атипичных клеток и мгновенным распространением опухоли. Помимо агрессивного течения заболевания, проблемой в своевременном лечении является поздняя диагностика, зачастую кольпоскопические методики исследования на ранних стадиях болезни являются малоинформативными из-за изолированной локализации. Цервикальный рак шейки матки, плохо доступен для осмотра, а именно это место локализации преимущественно для аденокарциномы. Поэтому цитологический скрининг и кольпоскопия являются недостаточными для установления диагноза этого вида опухоли.

Происходит раннее поражение тазовых лимфатических узлов, не менее чем в 34% случаев. Помимо этого к неблагоприятному прогнозу приводит частое тотальное поражения шейки матки, глубокая инвазия в ткани, смешанная анатомическая форма роста опухоли. Последнее, приводит к особой сложности лечения, так как требует подбор разных противораковых медикаментов, активных именно для тех атипичных клеток.

Методики лечения аденокарциномы и прогноз напрямую зависят от стадии выявления злокачественного новообразования. Чем раньше удалось диагностировать патологию, тем выше шанс на положительный исход. Именно при аденокарциноме очень важна профессиональная диагностика, так как выявить такую опухоль очень сложно. Кольпоскопического обследования и морфологического анализа в этом случае будет недостаточно.

Информативное видео: женские болезни, онкопатология шейки матки

На долю рака шейки матки приходится 12% злокачественных новообразований женских половых органов. Плоскоклеточный рак определяется у 85-90% больных, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания, способствующие раннему выявлению патологии. Комплексное лечение, индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки позволяют улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Медицинский персонал клиники онкологии внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Источником злокачественной опухоли служат клетки, которые покрывают шейку матки. Существует несколько видов заболевания, однако в 90% случаев диагностируется карцинома. Реже врачи выявляют аденокарциному плоского эпителия и стандартную аденокарциному. Тяжёлые случаи заболевания рассматриваются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. В Юсуповской больнице план лечения всегда составляют каждой пациентке индивидуально, в зависимости от множества факторов.


Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Учёные не вывили однозначных причин возникновения плоскоклеточного рака шейки. На современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, которые запускают процесс малигнизации (озлокачествления) многослойного плоского эпителия:

  1. Вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже - 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки определяется HPV-16;
  2. Вирус простого герпеса II типа;
  3. Цитомегаловирус.

Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться на фоне эрозии, эктропиона, полипа цервикального канала, лейкоплакии, цервицита. Клеточному перерождению способствуют следующие факторы:

  • Гормональные расстройства;
  • Курение;
  • Иммунодефицитное состояние;
  • Приём иммуносупрессоров (цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке внутриматочной спирали, проведении оперативных вмешательств (диагностических выскабливаний, абортов, диатермокоагуляции и диатермоконизации). В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, которые рано начали сексуальную жизнь, часто меняют половых партнёров, пренебрегают методами барьерной контрацепции, перенесли заболевания, передающиеся половым путём.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

  • Высокодифференцированный;
  • Умереннодифференцированный;
  • Низкодифференцированный.

С учётом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий рака шейки матки. Она формируется при распаде и некрозе злокачественной опухоли, которая растёт эндофитно.

В своём развитии рак шейки матки проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак). При этой стадии патологического процесса поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: стадия 1А (микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм) и стадия 1В (инвазивный рак с инвазией более 3 мм). При второй стадии опухолевый процесс распространяется на тело матки. Для третей стадии характерно прорастание злокачественной опухоли в малый таз. При сдавлении или перекрытии просвета мочеточника развивается гидронефроз. Четвёртая стадия характеризуется инвазией в прямую кишку и крестец, распадом опухоли, появлением отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

У большинства пациенток в нулевой и 1А стадии плоскоклеточный рак шейки матки протекает без клинических проявлений. В этот период диагноз устанавливают во время планового обследования у гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная триада симптомов:

  • Бели;
  • Кровотечения;
  • Болевой синдром.

Кровотечение из половых путей бывает различной интенсивности – от мажущих выделений до менопаузальных или ациклических кровотечений. Чаще кровотечения возникают во время контакта и провоцируются половым актом, спринцеванием, гинекологическим осмотром, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность. Боль локализуется в области поясницы, крестца или промежности. Болевой синдром является свидетельством запущенности онкологического процесса. Он свидетельствует о прорастании клетчатки, окружающей матку, и поражении крестцовых, поясничных или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы возникают дизурические расстройства, запоры, образуются мочеполовые свищи. В терминальной стадии плоскоклеточного рака шейки матки развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки имеет вид полипозного или папилломатозного разрастания либо язвенного дефекта. Эндофитные опухоли деформируют шейку матки. Они придают ей бочкообразную форму. При контакте злокачественное образование кровоточит. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза гинекологи проводят двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически изменённой шейки матки в обязательном порядке онкологи Юсуповской больницы проявляют онкологическую настороженность и проводят следующие исследования:

  • Расширенную кольпоскопию;
  • Забор мазка на онкологическую цитологию;
  • Прицельную биопсию;
  • Выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляют на гистологическое исследование. Препараты смотрят под микроскопом морфологи, имеющие большой опыт диагностической работы.

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки определяют уровень маркера плоскоклеточного рака SCC в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, которые призваны оценить степень распространённости неопластического процесса и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография лёгких.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Онкологи Юсуповской больницы применяют следующие инновационные методы лечения рака шейки матки:

  • Лазерная хирургия – уничтожение патологического образования с помощью лазерного луча высокой мощности, который направлен непосредственно в поражённую область;
  • Криохирургия – разрушение атипичных клеток посредством переохлаждения и заморозки;
  • Цервикальная конизация – удаление поражённого раковым процессом участка шейки с применением скальпеля;
  • Лимфаденэктомия – изъятие повреждённых метастазами лимфатических узлов;
  • Гистерэктомия – удаление во время операции всей матки вместе с шейкой и окружающими тканями.

При крайней стадии злокачественного процесса, который распространился на другие органы, выполняют операцию экзентерацию малого таза. В процессе оперативного вмешательства хирурги удаляют матку, шейку матки, лимфатические узлы и близлежащие органы, которые подверглись воздействию злокачественной опухоли. Для восстановления ранее удалённых органов при раке шейки матки крайней степени тяжести выполняют реконструктивные операции. С помощью метода реконструктивной хирургии восстанавливают следующие органы:

  • Влагалище;
  • Мочевой пузырь;
  • Дно малого таза;
  • Остальные части таза.

Эффективным методом лечения плоскоклеточного рака шейки матки является радиотерапия. С помощью его на злокачественную опухоль воздействуют лучами высокой мощности. Применяют 2 вида радиоактивного воздействия: брахитерапия и интенсивно-модулируемая лучевая терапия (IMRT). В процессе брахитерапии в поражённый участок шейки матки внедряют радиоактивный источник излучения. Он разрушает злокачественное новообразование. В процессе IMRT на опухоль воздействуют посредством внешнего источника излучения. Его настраивают под определённый угол с высокой точностью, не попадая на здоровые участки тканей.

Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы применяют противоопухолевые препараты, зарегистрированные в России. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Клиника онкологии – один из немногих частных российских медицинских центров, которые аккредитованы для клинических исследований. Благодаря этому пациенты в ряде случаев имеют возможность получать уникальные цитостатические препараты, которые отсутствуют в других лечебных учреждениях РФ.

Онкологи индивидуально подходят к выбору метода хирургического лечения рака шейки матки. В определении оперативной тактики большое значение имеет стадия заболевания. При I-IIВ1 стадиях рака шейки матки методом выбора является часто расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), которая известна как операция Вертгейма, с последующим химиолучевым лечением. При IIВ2-III стадиях ракового процесса практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия.

Несмотря на применение различных методов лечения у больных запущенным раком шейки матки, отдалённые результаты остаются неудовлетворительными. Рецидивы опухоли после специального лечения возникают в 32-78,3% случаев через 12-20 месяцев после лечения. Выживаемость больных определяется не только стадией заболевания и выбранным методом лечения. На прогноз течения рака шейки матки влияет много факторов, в том числе и гистологическая структура опухоли. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточной аденокарциномой шейки матки ниже, чем пациенток с ороговевающим и неороговевающим плоскоклеточным раком.

Поскольку прогноз зависит от скорости и распространённости процесса метастазирования, имеют значение различия этого процесса при разных гистологических вариантах опухоли. Для железистого рака характерно ранее, до 12 месяцев, метастазирование и возникновение рецидивов. Прогрессирование плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки происходит на протяжении 36 месяцев. При этом аденокарцинома шейки матки характеризуется повышенным риском метастатического поражения яичников в сравнении с плоскоклеточным раком.

Прогноз выздоровления при плоскоклеточном раке шейки матки улучшается в случае раннего выявления патологии. По этой причине при появлении первых признаков заболевания репродуктивной системы звоните в Юсуповскую больницу. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заподозрить онкологическую патологию и провести эффективную терапию.

Плоскоклеточный рак или карцинома шейки матки — это опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки — эндо- и эктоцервикс соответственно. Данное новообразование занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний данного органа — до 80% всех случаев. По частоте встречаемости в общей структуре всех онкологических патологий плоскоклеточный рак шейки матки находится на пятой позиции. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 года.

  • Этиопатогенез
  • Предраковые состояния
  • Клинические проявления
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение
  • Медицинское наблюдение после лечения
  • Профилактика

Этиопатогенез

В настоящее время достоверно установлено, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусную природу. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Инфицирование происходит при половом контакте. Однако наличие у женщины вируса не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В абсолютном большинстве случаев ВПЧ самостоятельно элиминируется (удаляется) из организма через несколько лет. Кроме того, возможно бессимптомное носительство, которое никак не проявляется.

Дополнительными факторами, которые благоприятствуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки являются:

  • Отказ от использования барьерных методов контрацепции.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Курение.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Иммунодефицитные состояния.

Среди врачей встречается мнение, что развитию плоскоклеточного рака шейки матки могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу этой теории не получено.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния, которые проявляются определенными морфологическими изменениями со стороны клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Такие изменения называют дисплазией. Их можно разбить на три группы в зависимости от того, какую часть шейки занимает измененный эпителий:

  1. CIN I или дисплазия умеренной степени. Стенка поражена менее одной трети. Данный вид редко переходит в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят самостоятельно, поэтому женщинам с CIN I не требуется лечение, а показано медицинское наблюдение.
  2. CIN II или тяжелая дисплазия. Занимает до двух третей стенки шейки матки. Характеризуется более частым переходом в плоскоклеточный рак.
  3. CIN III или карцинома in situ (на месте) — локализованный рак. В этом случае дисплазия занимает всю толщу органа и по сути представляет собой ограниченный очаг злокачественного новообразования.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

При прорастании рака шейки матки в смежные органы, может нарушаться их функция. Например, при поражении толстого кишечника или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затруднение мочеиспускания и дефекации. Возможно увеличение лимфоузлов в случае их метастатического поражения. Если к раку шейки матки присоединяется инфекция, могут наблюдаться мутные выделения с неприятным запахом.

Описанные симптомы развиваются при плоскоклеточном раке на поздних стадиях. Начальные формы заболевания часто никак не проявляют себя, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация разделяет карциному на несколько подтипов: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и др.

По степени развития опухолевых клеток выделяют низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Также существует классификация, которая основывается на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

Данная классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и др. Их наличие всегда говорит от 4 стадии заболевания.

Диагностика

Основным методом в диагностике плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Именно оно позволяет точно определить тип новообразования и другие особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используют выскабливание шейки матки или конизацию — резекцию ее участка. Перед этим проводится гинекологический осмотр пациентки — выполняется влагалищное исследование, пальпируется матка и придатки. Среди других методов диагностики применяются:

  • Ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием или без него.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • При подозрении на поражение мочевого пузыря или прямой кишки назначают цистоскопию и ректороманоскопию.
  • При подозрении на метастазы костей проводится рентгенологическая диагностика или сцинтиграфия.

Компьютерную томографию (КТ) для выявления первичного очага плоскоклеточного рака используют редко ввиду ее низкой информативности. Однако это исследование может назначаться с целью диагностики отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т.д. В этих случаях информативность КТ будет достаточно высокой.

Для исследования общего состояния женщины проводят ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на антиген плоскоклеточного рака (SCC) и др.

Лечение

Главная роль в лечении плоскоклеточной карциномы отводится хирургическим методам. Наибольше популярностью пользуются следующие виды операций:

  • Конизация шейки матки. Используется при начальных стадиях заболевания. Для того чтобы удалить очаги плоскоклеточного рака шейки матки, хирург выполняет резекцию части органа в форме конуса — отсюда и название операции. После проводится выскабливание цервикального канала, а по показаниям — полости матки. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Если в краях резецированного участка и соскобе нет опухолевых клеток, операцию можно считать успешной.
  • Трахелэктомия — это полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Используется в случае, если размеры опухоли не превышают 2 см и пациентка желает сохранить репродуктивную функцию.
  • Экстирпация. В случае плоскоклеточного рака размером более 3-4 см, как правило, проводится расширенная экстирпация — удаляется матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. В некоторых случаях возможно сохранение яичников.

Для лечения новообразования также используют лучевую терапию. Она бывает дистанционная и контактная (брахитерапия). В первом случае источник облучения располагается на расстоянии от пациентки, во втором — вводится в половые органы. Данный метод может использоваться после проведения хирургической операции по удалению плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения. В случае назначения после операции, продолжительность лучевой терапии должна составлять не более двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией. При значительном распространении опухоли, когда эффективное лечение провести невозможно, составляется план паллиативной помощи.

Медицинское наблюдение после лечения

Пациенткам после лечения плоскоклеточного рака или карциномы шейки матки рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, цитологический анализ, ультразвуковое исследование. Данные процедуры следует выполнять каждые три месяца на протяжении первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года и затем ежегодно. Каждый год выполняется рентгенография грудной клетки. Если при проведении цитологических анализов шейки матки выявляются патологические клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. При наличии показаний выполняется МРТ или КТ. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак ассоциирован с увеличение концентрации белка SCC в крови. Определение его уровня может применяться для динамического состояния за пациенткой.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания можно при соблюдении принципов здорового образа жизни, отказа от беспорядочных половых связей и при применении барьерных методов контрацепции.

Кроме того, существует и специфический метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки — вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. При проведении исследований была отмечена эффективность близкая к 100%, а результат сохранялся в течение пяти лет (более длительного контроля за состоянием женщин не проводилось). Однако вакцинопрофилактика не отменяет регулярного обследования, так как плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться и по другим причинам.

Для того чтобы контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно выявлять различные заболевания, в том числе рак шейки матки, необходимо постоянно посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование (или скрининг) эпителия на наличие атипичных клеток. Получить образец материала можно при помощи кольпоскопии. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени.

Из всех гинекологических раков несомненный лидер по частоте — рак шейки матки, который лишь в развитых странах уступает первенство раку тела матки. В России эта частота этой злокачественной опухоли ежегодно возрастает на 2%, причем за счет женщин, не достигших 40 лет. Из всех вновь заболевших 40% приходят к врачу уже на запущенных стадиях. 70-80% всех злокачественных новообразований шейки матки – плоскоклеточный рак.

Причины и механизмы развития


Всего известно более 160 типов вируса папилломы человека. Поражают слизистую оболочку гениталий и анальной области 40 из них высокоонкогенны 15.

Выявление инфекции не означает 100% рака в будущем, но вероятность увеличивается в 300 раз. Дополнительные факторы риска:

Бытует мнение, что гормональные контрацептивы увеличивают частоту гинекологических раков, в том числе рака шейки матки. На самом деле это верно только в ситуациях, когда женщина уже инфицирована вирусом. Сами по себе гормональные контрацептивы не только не онкогенны, но и снижают частоту возникновения рака яичников, тела матки, молочной железы.

Классификация

Источник плоскоклеточного рака – многослойный плоский эпителий, который выстилает шейку матки снаружи. По гистологической структуре (строению тканей) возможен:

  • плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
  • плоскоклеточный ороговеващией рак шейки матки;
  • плоскоклеточно-переходноклеточный;
  • базалоидный;
  • кондиломатозный;
  • веррукозный;
  • лимфоэпителиальный;
  • папиллярный.

Отдельно выделяют недифференцированный рак шейки матки. Это означает, что строение клеток изменено настолько, что они неспособны создать какую-либо определенную структуру, невозможно и определить, какая именно ткань дала начало опухоли. Недифференцированные раки отличаются более высокой агрессивностью в сравнении с другими формами заболевания.

Вообще, возможны следующие степени дифференцировки злокачественного новообразования.

  1. высокодифференцированный рак;
  2. умеренно дифференцированный;
  3. низкодифференцированный рак (в том числе низкодифференцированный плоскоколеточный рак шейки матки) или недифференцированная опухоль.

Дифференцировка – это созревание клеток, во время которого они приобретают строение, свойственное определенной ткани. Это позволяет им успешно выполнять свою функцию. Клетки агрессивных опухолей делятся так часто, что не успевают созреть до следующего деления. Соответственно, чем более дифференцирована опухоль, тем менее агрессивно она себя ведет.

Распространенность опухоли определяется по системе TNM, которая учитывает:

  • распространенность первичного очага опухоли;
  • вовлечение лимфоузлов;
  • отдаленные метастазы.

Определение степени поражения

По распространенности, карцинома шейки матки делится на всем известные 4 стадии (хотя на практике их получается больше) роста.

1) I стадия: Новообразование ограничено пределами шейки.

a) А – выявляется только в результате гистологического исследования:

· А1 – до 7 мм в ширину до 3 мм в глубину;

· А2 – до 7 мм в ширину, до 5 мм в глубину;

b) В – опухоль прорастает глубже чем на 5 мм:

2) II стадия. Опухоль разрастается за пределы шейки, но не дошла до нижней трети влагалища и/или стенок таза.

a) А – параметрий (тазовая клетчатка вокруг матки) не поражен.

· размер новообразования меньше 4 см;

b) В – поражен параметрий.

3) III Вовлечены стенки таза и/или нижняя треть влагалища, или нарушена функция почки (опухоль перекрывает мочеточники, что вызывает застой мочи внутри почечных лоханок и нарушает работу почки).

a) А – поражена нижняя треть влагалища;

b) В – поражены стенки таза или перестала функционировать или появился гидронефроз.

4) IV Инвазия (прорастание) опухоли за пределы таза, или в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Появление метастазов (в этом случае размеры исходного новообразоввания не имеют значения).

a) А — поражен мочевой пузырь или прямая кишка;

b) В — отдаленные метастазы.

Такая подробная информация о стадиях роста опухоли необходима, потому что от распространенности рака шейки матки зависит лечение.

Симптомы опухоли

На ранних стадиях новообразование никак себя не проявляет и диагностируется только во время профилактического обследования: плановой консультации гинеколога со взятием мазка из цервикального канала на цитологию (для исследования под микроскопом) или кольпоскопии.


По мере разрастания опухоли начинаются контактные кровотечения, чаще всего – после полового акта, спринцевания. Болей на этой стадии нет, так как шейка маки не имеет болевых рецепторов. По мере дальнейшего разрастания рака, кровотечения становятся спонтанными, если поражается лимфатический сосуд, появляются прозрачные обильные выделения – лимфорея.

Когда опухоль выходит за пределы шейки, возникают боли внизу живота. Если она сдавливает мочеточник, появляются ночные боли в пояснице. Если она начинает сдавливать мочевой пузырь, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание.

На поздних стадиях роста опухоли появляется неприятный запах из влагалища, обильные кровотечения, если возникает фистула (отверстие) между влагалищем и соседними органами, возможно отхождение кала или мочи через влагалище.

При возникновении отдаленных метастазов присоединяются симптомы со стороны пораженных органов.

Диагностика

Помимо уже упомянутых гистологических методов, для определения распространенности процесса используют:

  • диагностическое выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизацию (удаление части шейки матки);
  • УЗИ малого таза, брюшной полости;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • определение уровня онкомаркера CSS.

В оптимальном варианте проводится МРТ, КТ малого таза и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), но в реальности это слишком дорого.

Лечение

При раке in situ и IA1, бывает достаточно конизации, дополненной выскабливанием оставшейся части цервикального канала и полости матки.

Начиная с IA2 стадии, полностью удаляется не только шейка, но и сама матка, клетчатка, ее окружающая, и тазовые лимфоузлы.

На стадии IB2 и более поздних хирургическое лечение уступает место химиолучевой терапии. Операцию делают редко, так как сочетание операции и химиолучевой терапии резко увеличивает вероятность осложнений.


Прогноз, профилактика

Если плоскоклеточный рак шейки матки выявлен на стадии IA1 и раньше прогноз благоприятен: 95-100% пациенток излечиваются. При распространенных опухолях пятилетняя выживаемость молодых пациенток не более 10%, пожилых – не более 18%.

Профилактика рака шейки матки известна и внедрена в большинстве развитых стран: это плановая вакцинация против вируса папилломы человека. Во многих странах вакцинируют не только девочек, но и мальчиков, снижая как распространенность вируса в популяции, так и вероятность развития рака полового члена. В России вакцинация против ВПЧ не включена в календарь прививок, но вакцина закупается официально и при желании вакцинироваться может каждый. Сделать прививку лучше до начала половой жизни, если же есть желание вакцинироваться позже, предварительно нужно сдать анализы для выявления возможной инфекции.

Регулярный скрининг – обследование групп риска – позволяет не только обнаружить рак на ранних стадиях, когда вероятность благоприятного исхода наиболее высока, но и своевременно выявить дисплазию эпителия, предраковое состояние. Внедрение скрининга в Канаде и США снизило заболеваемость раком шейки матки на 78%, а смертность – на 72%.

В нашей стране скрининговых программ нет, поэтому женщине необходимо самой позаботиться о собственном здоровье. Мазок из цервикального канала на атипичные клетки достаточно сдавать раз в 5 лет. Если обнаруживается дисплазия, проводят кольпоскопию с прицельной биопсией измененных участков. При этом исследовании шейка рассматривается под большим увеличением, что позволяет обнаружить участки эпителия нетипичного вида. С этих участков берется мазок или отпечаток, полученная ткань исследуется гистологически.

В дальнейшем исследование нужно повторять ежегодно. При дисплазии тяжелой степени показана конизация шейки матки, что позволяет предупредить раковое перерождение участков патологически измененного эпителия.

Читайте также: