2 класс рака болезнь

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

• Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

Второй компонент — N (лат. Nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

Третий - M (греч. Metástasis - перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) - что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.

Легкие	Pul
Кости	Oss
Печень	Hep
Головной мозг	Bra
Лимфатические узлы	Lym
Костный мозг	Mar
Плевра	Ple
Брюшина	Per
Надпочечники	Adr
Кожа	Ski
Другие органы	Oth

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

Принцип очень простой - чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль".

В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

Определение стадии рака: 0 - 4

Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

Стадии рака на примере опухоли кишечника

При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

Наш организм состоит из огромного числа клеток. Каждая клетка выполняет свою функцию. Но иногда клетки мутируют, что приводит к их неконтролируемому делению.

Мутация – это когда в ядре клетки происходят изменения: оно становится больше и в нем меняется генетический код. Этот код дает клеткам команду непрерывно делиться. Клетки делятся и очень быстро растут.

Организм воспринимает это как угрозу и старается быстро уничтожить такие клетки. Но иммунная система не всегда успевает с этим справиться. Так образуется рак.

Рак – это злокачественная опухоль, состоящая из мутировавших клеток человеческого организма. Врачи делят опухоли на два типа:

злокачественные опухоли опасны для человека и могут привести к летальному исходу. Они быстро растут и способны образовывать метастазы – возникновение опухоли в других органах и тканях организма. Это происходит благодаря передвижению мутировавших клеток с током крови по сосудам. На ранних стадиях возможно хирургическое вмешательство. Чаще используют химиотерапию;

доброкачественные опухоли не меняются в размерах и не имеют метастаз. Удаляются хирургическим путем. Не требуют химиотерапии. Часто доброкачественные опухоли становятся злокачественными. Особенно это происходит тогда, когда рак был обнаружен на поздних стадиях.

Раздел медицины, изучающий опухоли, механизмы их возникновения и лечение, называется онкологией.

Причины возникновения раковых опухолей

Опухоли возникают из-за действия канцерогенов на организм. Канцерогены – это вещества, вызывающие рак или помогающие опухоли расти.

Источником появления раковых опухолей также становятся следующие условия:

Вредные привычки, такие как алкоголь, курение. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, влияющие на размножение и рост клеток. Однако курение вызывает не только рак легких. Оно связано как минимум с 15 видами рака. Алкоголь не стоит в стороне. Этанол относится к первой группе канцерогенов, что повышает риск развития опухолей;

Неправильное питание является одной из главных причин развития рака. Многие продукты способствуют развитию опухолей. К таким относятся жареная, солёная, копчёная пища, овощи и фрукты, выращенные с помощью химических удобрений и пестицидов – всего этого нужно стараться избегать;

Возраст. Учёные и врачи выявили, что раковые опухоли чаще всего появляются у людей после 50 лет. Это связывают с тем, что с возрастом ухудшается механизм защиты и устранения мутировавших клеток;

Повышенный уровень радиации способен вызвать сбои в генах клеток и активировать их рост;

Ультрафиолетовые лучи способны оказывать разрушающее действие на клетки кожи, вызывая рак. Солнечный свет содержит это излучение, поэтому опасно загорать больше 1,5–3 часов. В активное время солнца с 12 до 16 часов загорать опасней всего. Не злоупотребляйте походами в солярий, так как его лампы вырабатывают ультрафиолетовые лучи;

ВИЧ способствует накоплению вирусов и бактерий в организме человека, а также снижает иммунитет. Это является благоприятной средой для появления опухолей;

Существуют вирусы, приводящие к развитию опухолей. Их называют онковирусы. Это вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека, некоторые вирусы герпеса.

Плохая экология. Выхлопные газы машин и дым заводов являются одними из самых агрессивных канцерогенов.

Стадии рака

Врачи выделяют четыре стадии раковых заболеваний:

0 стадия – не является опасной. Образуется доброкачественное скопление клеток, которое не мешает работе органа или ткани. Может не перерасти в рак;

1-я стадия – доброкачественное образование становится злокачественным. Но эта опухоль не распространяется по организму. Человек не испытывает дискомфорта;

2-я стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размерах, начинает прорастать в ткань органа. Здесь появляются первые признаки боли, повышение температуры;

3-я стадия – опухоль начинает распространяться в близлежащие органы и ткани;

4-я стадия – передвижение метастаз с кровью в отдаленные органы. Сама опухоль ускоренно растет. Сильно падает самочувствие и здоровье человека.

Как диагностируют рак

Важно распознать опухоль на ранних стадиях, чтобы устранить ее без риска и негативных последствий. Но сделать это проблематично, потому что на ранних стадиях у человека не ухудшается самочувствие.

Для постановки точного диагноза врач назначает полное обследование пациента. При незначительных отклонениях анализов крови или биохимических анализов от нормы, врач уже начинает подозревать болезнь.

Когда опухоль выявлена, необходимо определить ее стадию и размер. Для этого применяют следующие методы:

бронхоскопия, колоноскопия, ФГДС.

Как лечат рак

Самый распространенный метод лечения – хирургическое вмешательство. Оно эффективно на первых стадиях, когда опухоль не дала метастазы.

Если оперировать нельзя, тогда применяют химиотерапию. Химиотерапия – это введение в организм человека химических веществ, которые действуют на мутировавшие клетки, заставляя их не делиться. При этом эти препараты могут затрагивать и здоровые клетки.

Еще один способ лечения – облучение. Оно меньше задевает здоровые клетки, точно сконцентрировавшись на раковых.

Иммунотерапия – укрепление иммунной системы больного человека. После этого иммунные клетки начинают атаковать раковые, уничтожая их.

Профилактика рака

Каждому человеку необходимо знать, что такое рак, как он образуется и как его предотвратить. Для профилактики рака можно сделать следующее:

откажитесь от вредных привычек;

следите за пищевым рационом;

проходите профилактическое обследование в больнице;

не злоупотребляйте пребыванием на солнце;

своевременно лечите заболевания, так как некоторые из них являются предшественниками рака.

У большинства людей при обнаружении какого-либо новообразования первым встает вопрос о его злокачественности. И если ответ будет неутешительным, то и естественным будет интерес в отношении распространения онкологического процесса, ибо всем известно, что стадии рака определяют и лечение, которое бывает весьма мучительным, и прогноз, который грозит быть неблагоприятным.

Классификация и прогноз

Таким образом, за основу классификации злокачественных новообразований берут различные (основные) характеристики неопластического процесса:

• Морфологические особенности опухоли (ее вид, степень злокачественности);
• Локализацию первичного очага;
• Размеры новообразования, скорость его роста;
• Способность данного вида неоплазии к метастазированию.

классификация TMN на примере щитовидной железы

Международная классификация (TNM – tumor, nodus, metastasis) злокачественных опухолей объемна и по большей части непонятна человеку, далекому от терминологии фундаментальных наук медицины, однако, формируя группы опухолей, она, прежде всего, ориентируется на прогноз при раке в различных стадиях, а стадии определяются по:

1. Распространенности первичного очага к моменту его обнаружения (Т);
2. Реакции регионарных лимфатических узлов (N);
3. Наличию или отсутствию отдаленного метастазирования (М).

Кроме этого, каждый опухолевой процесс (с учетом локализации) может классифицироваться по отдельным параметрам:

Все эти вопросы классификации очень сложны для неспециалиста, пациентов же в большей мере интересует, каков прогноз при раке определенной локализации в зависимости от стадии процесса, ведь очевидно, что по-разному морфологически устроенные опухоли будут неодинаково вести себя в организме. В связи с этим, стадия рака воспринимается, пожалуй, как самый достоверный прогностический критерий не только врачами, но и пациентами.

Все зависит от стадии

Не вникая в многочисленные классификационные характеристики, попробуем рассмотреть близкие варианты прогноза для различных форм неоплазий в зависимости от стадии. Их пять:

Стадия 0 включает раковые опухоли любой локализации. Границы рака на нулевой стадии не продвигаются дальше границ эпителия, который дал начало новообразованию. Примером стадии 0 может служить carcinoma in situ – неинвазивная (до поры до времени) эпителиальная опухоль. При своевременной диагностике и адекватном лечении такой рак полностью излечим.

На этой стадии рак в поисках места потихоньку расширяет свои границы, однако далеко не уходит и отдаленные органы не поражает. Исключение составляет лишь рак желудка, который уже на первой стадии метастазирует в лимфатические узлы. В основном, прогноз для данной стадии благоприятный, пациент может рассчитывать на исцеление, главное – ранняя диагностика и незамедлительные меры по ликвидации опухоли.

2 стадия отличается не только прогрессированием процесса в первичном очаге, но и началом метастазирования в лимфатические узлы (регионарные). Прогноз при раке 2 степени зависит от вида и локализации опухоли.

стадии рака на примере опухоли кишечника/пищевода, на 4 стадии образуются отдаленные метастазы

Здесь отмечается дальнейшее прогрессирование болезни, проникновение рака в лимфоузлы очевидно, но отдаленные метастазы пока отсутствуют, что является обнадеживающим фактором для продления жизни больного. Выживаемость при раке 3 стадии тоже для каждой опухоли – своя. Играет роль место расположения, вид, степень дифференцировки неоплазии, общее состояние пациента и другие факторы, усугубляющие течение болезни или, наоборот, помогающие продлить жизнь.

На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет скорее отрицательным, ведь даже при отсутствии явных отдаленных метастазов, злокачественный процесс уже взял власть над организмом человека, поэтому рассчитывать на долгую и счастливую жизнь при раке 3 степени не приходится. Продолжительность жизни больного целиком и полностью зависит от степени зла, принесенного опухолью.

Таким образом, рак на начальной стадии может быть уничтожен на корню активными действиями онкологов, а излечение от рака 4 стадии в принципе невозможно. Утверждения, что кто-то где-то сумел вылечить рак 4 степени содой, народными средствами или еще каким-либо нетрадиционным способом, зачастую являются рекламным ходом различных шарлатанов и не имеют никаких оснований, а люди, победившие рак 4 степени и способные поддержать или опровергнуть лженаучные доводы, к сожалению, просто не существуют. В противном случае – это другая болезнь, которая самим пациентом ошибочно была принята за рак.

Описать стадии всех опухолей не только затруднительно, но и невозможно. Между тем, стоит попытаться познакомить читателя с симптомами рака на начальной стадии для опухолей, которые может обнаружить и сам пациент (поверхностные виды), а также с течением и прогнозом наиболее распространенных неопластических процессов, локализованных в главных человеческих органах.

Рак на поверхности

Локализованный на коже и видимых слизистых рак на начальной стадии может быть заподозрен самим человеком, если он склонен тщательно следить за своим здоровьем.

Рак кожи вначале проявляется небольшим пятнышком или узелком, особо не доставляющим беспокойства. Если же в течение продолжительного времени, оно не исчезает, не уходит от применения различных фармацевтических и народных средств, пациенту лучше незамедлительно обратиться к врачу за разъяснением происхождения непонятных и несвойственных кожным покровам элементов.

опухоли кожи: 1 — родинка, 2 — дизплазия невуса (родинки), 3 — старческий кератоз, 4 — плоскоклеточный рак, 5 — базально-клеточный рак, 6 — меланома

Начальная стадия рака языка в большинстве случаев бессимптомна, однако болезненные трещинки, язвочки, эрозии, уплотнения должны насторожить в плане развития онкологического процесса.

лейкоплакия языка, папилломатоз, эрозивные изменение слизистой — распространенные предраковые состояния

рак губы в начальной стадии

Рак губы встречается не так и часто, больше страдают курильщики или люди, раздражающие данную зону другим способом. Симптомы рака (незаживающие трещины, язвы, шелушение, в общем, все то, чего там быть не должно) не так мучительны для пациента, чтобы он быстрее побежал к врачу, а напрасно, ведь рак на начальной стадии можно вылечить. В дальнейшем это будет сделать очень сложно.

С симптомами воспаления протекает начальная стадия рака горла, поэтому больные все списывают на проявления привычной хронической болезни и, как правило, к врачу не торопятся.

Неопластические процессы, нашедшие себе место на языке, губах, в горле, объединены в одну патологию – рак полости рта.

Быстрый рост и высокая агрессия – рак легких

Быстрорастущие, очень злокачественные и весьма распространенные новообразования, уносящие ежегодно тысячи (в основном, мужских) жизней. Правильно, это определение в первую очередь касается рака легких, который в росте опережает неоплазии других локализаций и за короткое время достигает последней стадии, приводя человека к смертному одру.

Для третьей стадии злокачественного процесса в легких характерен дальнейший рост опухоли, которая в размере превышает 6 см и, поразив легкое, метастазирует в близлежащие лимфатические узлы.

Последняя стадия (четвертая) имеет большую опухоль, покинувшую границы легкого, захватившую соседние органы и расселившую метастазы с помощью лимфатических и кровеносных сосудов по всему организму. Терминальная стадия рака оставляет пациенту лишь несколько месяцев жизни. Организм разрушен опухолью, существующие методы лечения бесполезны или могут только облегчить страдания, но не улучшить состояние реально. Излечение от рака 4 стадии может только присниться, а людей, победивших рак 4 степени, можно встретить лишь на сомнительных форумах в интернете… Но об этом уже было сказано ранее.

Предмет особого внимания – рак груди

характерные раковые и предраковые изменения груди, на которые стоит обратить внимание

стадии рака груди

Кстати, онкологические заболевания молочной железы не исключаются и у лиц мужского пола, правда, случается это очень-очень редко.

Чисто женские проблемы

стадии рака шейки матки

Прогноз при раке шейки матки, как и при других опухолях, зависит от стадии. Немалое значение имеют и такие факторы, как форма рака и степень дифференцировки неоплазии (чем выше степень, тем больше шансов на выживаемость).

Рак яичников, имея массу форм и видов, считается наиболее неблагоприятным и неуправляемым онкологическим процессом женской половой сферы. Самой распространенной разновидностью признана опухоль железистой ткани яичников – аденокарцинома, отличающаяся особой жестокостью и агрессией. Коварство рака яичника состоит еще и в том, что он представляет особые сложности в диагностике. Существующие симптомы хорошо увязываются в проявления хронических гинекологических заболеваний (аднексит, миома матки и др.). Однако некоторые признаки все же должны насторожить женщину:

1. беспричинная потеря веса без диет и физических упражнений;
2. прогрессирующее увеличение живота (скопление жидкости в брюшной полости – асцит);
3. расстройство пищеварения.

Рак яичников, подобно другим опухолям, проходит 4 стадии:

Прогноз не может быть для всех одинаков, нельзя в целом говорить о стадии рака и перспективах на жизнь, ведь в каждом конкретном случае учитываются и другие факторы: гистологические особенности опухоли, возраст пациентки, состояние других органов. Кто-то может бороться дольше, а кто-то сдается в первые месяцы.

Желудочно-кишечный тракт

Рак пищевода относят к злокачественным и агрессивным неопластическим процессам. Он быстро растет, рано дает метастазы, сложен и мучителен в диагностике и лечении, отличается весьма неблагоприятным прогнозом.

Этот рак на начальной стадии может вводить в заблуждение его обладателя отсутствием каких-то специфических симптомов. Трудности с проглатыванием, периодически возникающие спазмы, поперхивания во время еды человек преодолевает с помощью жидкости. Запил пищу водой – все вроде бы прошло и можно дальше спокойно жить, поэтому визит к доктору постоянно откладывается. А, впрочем, и мысли о плохом редко посещают. Однако если обнаружить болезнь на первой стадии, быстренько принять меры, то можно рассчитывать на пять (или даже больше) лет жизни.

Симптомы рака пищевода нарастают по мере развития опухоли, которая проходит те же стадии, что и другие онкологические заболевания (с прорастанием и метастазированием). Параллельно ухудшается прогноз.

На 3-4 стадии уже меняется голос, нарастает дисфагия, периодически появляется пищеводная рвота, в груди постоянно что-то беспокоит, больной худеет, теряет способность работать. Выживаемость при раке 3 стадии невысокая, при активном лечении выигрывают приблизительно 25% больных, но при отдаленном метастазировании некоторые перспективы имеет лишь половина из них.

При 4 стадии рака больные живут едва ли полгода, причем, полноценной жизнью это вряд ли можно назвать.

Прогноз при раке желудка во многом зависит от того, каких глубин достигла опухоль при погружении в стенку желудка. Например, ранний рак, затронувший только поверхностные слои (слизистый и подслизистый), хорошо поддается лечению, поэтому почти все больные выживают. Однако такие радужные перспективы, к сожалению, не могут ожидать пациентов, чья опухоль уже на первой стадии распространилась не только на желудок, но и дала метастазы в лимфатические узлы.

стадии рака желудка

Терминальная стадия рака желудка сопровождается большими мучениями:

• Интенсивные боли;
• Прогрессирующая анемия;
• Изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ);
• Интоксикация;
• Лихорадка;
• Истощение.

Последняя стадия оставляет больному раком желудка всего несколько месяцев жизни…

Все вышеназванные стадии проходит и рак кишечника. Чаще он поражает толстый кишечник мужчин среднего и пожилого возраста. Причиной его развития, как и рака желудка, нередко являются пристрастия самого пациента. Первые симптомы (дискомфорт, усталость, нервозность) не дают особых оснований заподозрить зло. Появление же явных признаков (боли, кишечные расстройства, выделение крови с калом) зачастую запаздывает.

стадии рака кишечника, для 4-ой характерно метастазирование в печень

Стадия рака кишечника, как и в случае неоплазий других локализаций, целиком и полностью определяет прогноз.

Обнаружение онкологического процесса на первой стадии обеспечивает 5-летнюю выживаемость почти 90% пациентов, с возрастанием степени шансы прожить долгие годы сильно падают. При последней стадии рака кишечника прогноз крайне неблагоприятный, особенно, если опухоль зародилась в дистальном отделе прямой кишки.

Задачи онкологии решают специалисты, однако, по мнению автора, большую роль в этом могут сыграть люди, далекие от медицины, если будут осведомлены о симптомах, стадиях и методах лечения злокачественных новообразований. Очевидно, что в большинстве случаев рак на начальной стадии победим, главное, его вовремя обнаружить. И кто, как не сам пациент, первым узнает о приближающейся беде, но при этом не бросится пробовать сомнительные лекарства типа соды и болиголова, а обратится в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Видео: стадии рака и другие онкологические понятия простым языком