Рак шейки матки в америке
(925) 50 254 50
Лечение рака шейки матки в США
Рак шейки матки является крайне серьезным заболеванием, представляющим собой злокачественную опухоль. Источником данной опухоли являются нормальные клетки, которые покрывают шейку матки. Чаще всего рак шейки матки диагностируют у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, однако, встречаются случаи появления рака и в более молодом возрасте.
Причины появления рака шейки матки
На возникновение рака шейки матки могут повлиять многие факторы, включая воздействие радиационных веществ. Более того, было доказано, что возникновение данного вида рака может быть также связано с вирусом папилломы человека. Данный вирус выявляется у всех пациентов, больных раком.
Помимо этого, заболевание могут спровоцировать другие различные факторы:
1. Начало половой жизни в раннем возрасте
2. Роды в раннем возрасте
3. Беспорядочные половые связи
4. Частые аборты
5. Воспаление половых органов
6. Активное курение
7. Долгий прием гормональных контрацептивов
8. Проблемы с иммунитетом
Чаще всего опухоль развивается после заболеваний типа эрозии, плоских кондиллом на шейке матки, длительных воспалительных процессов. Переход из предракового состояние в раковое может занимать несколько лет. При этом рак на начальной стадии может перерасти в конечную уже за пару лет. Опухоль сперва оказывает разрушающее действие на шейку матки, а затем повреждает органы и ткани, которые ее окружают.
Как выявить наличие рака шейки матки?
На начальной стадии рак не проявляет себя и больной обычно не чувствует каких-либо симптомов. Поэтому, зачастую, заболевание выявляется врачом при стандартном осмотре.
Однако, если женщина наблюдает у себя беловатые с примесью крови выделения – то это причина, чтобы срочно пойти к врачу. Опухоль крупных размеров может спровоцировать кровяные выделения после полового акта, натуживания, подъема тяжестей. По мере того, как рак развивается, могут появиться и другие симптомы - боли в пояснице и нижней части живота, отек ног, проблемы с мочеиспусканием.
Диагностирование рака шейки матки
Врач-гинеколог, если есть подозрение на злокачественную опухоль, обязан провести тщательный осмотр влагалища, кольпоскопию (исследование влагалища в микроскоп). Врач также может взять кусочек ткани с шейки матки на анализ – это называется биопсия. Затем эти ткани тщательно изучаются, чтобы определить их природу.
В США используется специальный тест – pap smear, чтобы обнаруживать рак шейки матки на ранних стадиях. Его проходят женщины старше 40 лет. Тест выглядит так: с шейки матки врач берет мазок, который затем окрашивают специальным раствором и рассматривают под микроскопом.
Иногда врачи также назначают проведение УЗИ – оно помогает определить очаг поражения раком и его размер.
Лечение рака шейки матки
В данном разделе будут описаны наиболее распространенные методы лечения рака шейки матки в США.
В США, если назначено хирургическое лечение, то проводят операции, в которых удаляют только шейки матку и ткани, которые ее окружают. При этом функции матки и маточных труб удается сохранить, и это способствует тому, что женщина может потом иметь детей. Данная операция называется радикальная трахелэктомия. Это очень сложная операция, она требует большой точности.
Ведущие врачи США сейчас советуют именно так проводить операции при раке шейки матки. Они так же эффективны, как и при удалении всей матки, но при этом являются органосохраняющими. Производить трахелэктомию в США возможно наиболее точно и эффективно благодаря роботизированной системе Да Винчи. Данная система используется в каждой четвертой больнице США и с помощью нее лечится около 70 % гинекологических заболеваний в Америке.
Система Да Винчи представляет собой будущее медицины. Сам робот представляет собой устройство с 4 руками, при этом 3 руки проводят операцию, а другая управляет камерой с трехмерным изображением. Хирургические операции на шейке матки, проводимые с помощью Да Винчи, проводятся наиболее точно, ведь врач может управлять операцией и видеть на экране все, что происходит. При этом руки работа могут залезать даже в труднодоступные места, что невозможно при проведении операции человеком, или случайно дрогнуть, как у обычного хирурга.
После проведения подобного хирургического вмешательства женщине необходим особый покой. Рекомендуется не напрягаться физически и отказаться на время от секса. Женщине, прошедшей подобную терапию, необходим дальнейший тщательный уход.
В США лечение рака шейки матки может быть проведено также и методом радиотерапии. Оно может иметь такой же эффект, как и хирургический метод, однако среди минусов подобного лечения можно выделить тяжелые последствия для организма. Поэтому метод рекомендуют использовать не на начальных стадиях (тут все-таки лучше лечиться хирургическими методами), а на более поздних стадиях, когда рак уже оказал повреждающее действие за пределами шейки матки. И здесь хирургический метод не всегда может быть эффективен.
Чтобы обеспечить нужный эффект, дистанционную радиотерапию, как правило, рекомендуют сочетать с внутренней. При внутренней радиотерапии в шейку матки вводят тампонообразные аппликаторы (1 или 2). В них находится источник радиоизлучения. Тампоны оставляют на пару дней. В течение этого времени, пациентку помещаются в отдельную палату, где ей нужно лежать и поменьше двигаться. Палату обставляют защитными экранами, чтобы медперсонал или обычные посетители не смогли облучиться. Излучение полностью прекращается после того, как тампоны с радиоактивным источником удаляют.
Лечение радиотерапией может привести к следующим побочным эффектам. Пациентку может тошнить, рвать, она может испытывать чувство усталости, диарея или болезненное мочеиспускание. Однако, современные лекарственные препараты могут помочь с этом случае и предотвратить все эти неприятные симптомы.
После радиотерапии также, как правило, сужается влагалище, в связи с этим половой акт может стать болезненным и неприятным. Поэтому врачи рекомендуют использовать специальные мази или расширители. В последствие после регулярной половой жизни данная проблема исчезает. Женщины после лечение рака шейки матки данным методом могут быть более подвержены различным инфекциям. Поэтому, в случае наблюдения у себя кровотечений или повышенной температуры, им необходимо сразу же обратиться в больницу.
Самый серьезный побочный эффект, который может появиться после лечения радиотерапией – это повреждение яичников. У женщин в молодом возрасте это может привести к менопаузе. Однако, чтобы облегчить сопутствующие симптомы, депрессивное состояние, женщинам назначают специальную гормональную заместительную терапию. Лишь малое число женщин могут испытывать сужение кишечника или его сокращение после проведения радиотерапии. В целом данные метод можно назвать очень эффективным, но конечно, тяжелым в связи с различными побочными эффектами.
Данный метод в США применяется в разных ситуациях. Например, для многих женщин ее применяют перед проведениям радиотерапии, чтобы увеличить вероятность полного излечения. Это рекомендуется для женщин, у которых возможен риск рецидива. Также химиотерапию могут назначить женщинам, которым врачи не рекомендуют применять радиотерапию – например, если у них наблюдалось прорастание раковых пораженных клеток в другие части организма, либо у которых врачи наблюдают часто появление рецидивов после излучения.
Химиотерапию могут проводить, чтобы уменьшить размер злокачественной опухоли, проконтролировать ее рост, облегчить симптомы. Однако, это не сможет обеспечить полноценное излечение.
Чтобы лечить рак шейки матки, применяются самые разные комбинации средств химиотерапии. Тошнота, которая раньше была вызвана данными средствами, теперь может быть сдержана за счет современных медицинских препаратов.
В заключение, рак шейки матки является действительно серьезным заболеванием, довольно распространенным в США и за его пределами, однако, современные методы лечения, в том числе роботизированная хирургия, радиотерапия и химиотерапия, позволяют успешно с ним бороться.
18:39, 31.01.2020 // Росбалт, Петербург
Во многих странах январь объявлен месяцем осведомленности о раке шейки матки. В России о проблеме все еще говорят не слишком громко, хотя РШМ у нас, как и во всем мире — один из самых распространенных видов женской онкологии.
Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2018 году в европейских странах зафиксировали 69 тысяч новых случаев этого заболевания. Но есть и хорошие новости: рак шейки матки, в отличие от большинства других видов онкологии, можно предотвратить.
РШМ — глобальная угроза
Рак шейки матки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Она вызывает злокачественное перерождение эпителиальной ткани шейки матки в виде разрастаний, которые метастазируют в отдаленные органы.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 тысяч женщин, а 266 тысяч умирают. Широко распространен этот вид онкологии в развивающихся странах — так, на юге Африки РШМ поражает более 28 женщин на 100 тысяч.
Для сравнения: по данным Международного агентства по изучению рака, в 2018 году наименьшие показатели заболеваемости зарегистрировали в Ираке (1,9), Иране (2,2), Египте (2,3), Саудовской Аравии (2,5), Иордании (2,9), Швейцарии (3,8) и Финляндии (4,7).
Также за последние десять лет отмечают снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в США, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточной и Западной Европы.
По прогнозу ВОЗ, при сохранении того же прироста и старения населения к 2040 году ожидается увеличение заболеваемости до 776 857 новых случаев в год.
Масштабы бедствия в России
В России довольно высокая заболеваемость раком шейки матки — это 14,7-20,2 случая на 100 тысяч. Такие же данные в Индии, Казахстане и Республике Чад.
За 2019 год статистики по России еще нет, однако, как сообщает Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздравава, в 2018 году в России на долю РШМ в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,2%.
Откуда берется РШМ?
Часто РШМ развивается у женщин, шейка матки которых неоднократно подвергалась негативному воздействию. Среди них — многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты, хронический воспалительный процесс в виде эндоцервита или эрозии шейки матки.
Сюда же относят развитие диспластических изменений в шейке матки, которые являются предраком. Такое же воспаление можно получить в результате запущенной инфекции, передающейся половым путем, и инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека.
Вероятность появления РШМ возрастает после 30 лет и резко увеличивается после 40 и 50 лет. А заболеваемость в возрасте от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. В группу риска попадают и женщины, близкие родственники которых уже сталкивались с онкологией. Курящие также попадают в группу риска.
ВПЧ вызывает рак?
Рак шейки матки сегодня четко ассоциируется с этой инфекцией, так как онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживают у 99% больных. За это открытие немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Вирусы папилломы человека — это возбудители вирусной инфекции половых путей, поражающей кожу и слизистые оболочки. Передается вирус от матери к младенцу, во время полового акта и через контакт кожи гениталий (с помощью презервативов от него не спастись). Большинство женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые заражаются несколько раз в течение жизни.
Симптомы возникают спустя годы после заражения или не появляются вовсе. Лекарства от ВПЧ нет, но у 85—90% инфицированных женщин вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы. Правда, потом можно заразиться опять. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки, которая и приводит к раку.
У РШМ есть симптомы?
Наиболее частые симптомы — нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными или после секса. В этом случае необходимо немедленно обратиться к гинекологу, поскольку эти симптомы появляются уже на 2-й и 3-й стадиях заболевания.
Как диагностируют РШМ?
Если регулярно обследоваться, обнаружить рак можно буквально в зародыше. Так, ранняя стадия РШМ, а также предраковые состояния легко выявляются на приеме акушера-гинеколога. Сегодня в обследование женщин входит:
— осмотр и консультация врача;
— ПЦР-диагностика и гистологическое исследование ткани шейки матки;
— PAP-тест — скрининговое исследование мазка шейки матки;
— комплексный анализ крови на ВПЧ;
— при необходимости УЗИ, рентгенологическое обследование и МРТ.
Окончательный диагноз ставится по итогам гистологического исследования.
Рак шейки матки лечится?
Выбор метода лечения зависит от стадии рака: на ранних стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних — лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение. В ходе хирургической операции опухоль удаляют с частью шейки матки или с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза, если туда успели проникнуть раковые клетки.
Прогноз зависит от стадии. Выживаемость при раке шейки матки на 0-1 стадиях — до 99%. Нулевая стадия сопровождается незначительным образованием патологичных клеток на поверхности эпителия. На первой формируется опухоль небольшого размера, которая успешно удаляется с сохранением у женщины возможности забеременеть и родить ребенка.
А предотвратить РШМ можно?
Да, ведь он проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, которые за 10-20 лет могут привести к раку. Поэтому даже при отсутствии жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики и ранней диагностики.
Европейское региональное бюро ВОЗ также призывает проводить вакцинацию против вируса ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки.
Общие рекомендации по обследованиям следующие: с 21 года до 30 лет необходимо проходить скрининг на РШМ каждые 3-5 лет. С 30 лет — сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ и скрининг каждые 3-5 лет. После 65 лет обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.
Кому делать прививку от ВПЧ?
Есть доказательства, что вакцины против ВПЧ защищают от предрака шейки матки девушек до 26 лет. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — в 8-12. Возможна вакцинация мальчиков — так они не станут переносчиками ВПЧ и у них не разовьются ассоциированные с вирусом виды рака (прямой кишки, полового члена и т. п.).
Более того, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило прививку от ВПЧ для людей старше 27 лет.
Кстати, даже если у человека уже есть ВПЧ, прививка небесполезна: вакцинация защитит от остальных типов вируса.
Вакцина: мировой опыт
Плановая вакцинация сегодня применяется в более чем в 86 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. По данным ВОЗ, вакцинация для девочек 9—14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в европейском регионе.
Хорошие результаты получили в Австралии, где с 2007 года действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку бесплатно делают всем детям до 19 лет и платно — всем взрослым. Сегодня уровень заболеваемости раком шейки матки среди австралиек в возрасте от 18 до 24 лет снизился с 22,7 до 1,1%.
А что в России?
В нашей стране зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, защищающие от самых опасных типов вируса — 16 и 18. Правда, сделать их можно только за деньги в частных клиниках.
Однако сейчас готовится проект распоряжения о расширении Национального календаря профилактических прививок, куда собираются включить вакцину от ВПЧ. Об этом 29 января сообщила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на расширенном заседании Комитета Совета Федерации по социальной политике.
Это значит, что сделать прививку от ВПЧ в скором времени можно будет бесплатно.
Владимир Борисович, хотелось бы начать со статистики. Какую тенденцию вы наблюдаете – рост или спад?
В России мы долгое время шли вместе со странами третьего мира по уровню заболеваемости раком шейки матки – он в структуре онкогинекологических болезней был на первом месте. Но в последнее время отодвинулся на 2-ое, а на первое вышел рак матки. Объяснить это можно с распространением другого заболевания – ожирения, рак матки связан с ним. В Америке, кстати, такая же ситуация. В мире около полмиллиона женщин заболевает раком шейки матки ежегодно, и 250 тысяч, то есть 50% из них, умирает от этого заболевания. К сожалению, чаще всего ко врачам обращаются на поздних стадиях, потому что мало кто знает про скрининг, про вакцинацию, либо эти процедуры оказываются недоступны. В отношении вакцинации мы так и остались страной третьего мира. В России охват вакцинацией всего лишь 8-9%, в Новой Зеландии, например, около 80-90%.
Вы сказали, что 50% заболевших умирает во всем мире, а есть ли у Вас цифры, как это обстоит в России?
Если честно, я не очень верю российской статистике, предпочитаю ориентироваться на американские данные. В Америке вакцинация внедрена достаточно широко, также доступны скрининговые программы, и там смертность не 50%, а около 30%.
ПРИЧИНЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Считалось, что эрозия – одна из причин развития рака шейки матки. Так ли это? Что является его настоящей причиной?
Эрозия действительно считалась фоновым заболеванием, говорилось о предраковом состоянии. Это не так. Если в организме нет вируса папилломы человека (ВПЧ), эрозия вне зависимости от размера никогда не разовьется в рак шейки матки. 5% эрозий довольно большие, у пациенток могут появляться кровяные выделения после полового контакта. И это единственное основание для процедуры прижигания. Все остальные эрозии при отрицательном тесте на ВПЧ и нормальной цитологии не требуют особого лечения. Единственная причина рака шейки матки – это онкогенные типы папилломавируса.
То есть у девственниц не может быть рака шейки матки?
ВПЧ может проникать на плоский эпителий не только при полноценном вагинальном сексе. Телесный контакт при альтернативных формах секса также может стать причиной инфицирования ВПЧ, и, соответственно, развития связанных с ним заболеваний.
Защищает ли презерватив от ВПЧ?
Презерватив защищает от инфекций, которые живут в сперме. Папилломавирус живет на плоском эпителии, поэтому презерватив не может от него защитить.
Наследственность относится к факторам риска рака шейки матки?
Болеют раком шейки матки вне зависимости от семейного анамнеза. Пациентки часто говорят, что у их мамы тоже была дисплазия или рак шейки матки. Но это не основание полагать, что здесь играет роль наследственный фактор, просто заболевание очень распространено.
Какие болезни папилломавирус вызывает у мужчин?
Мужчины являются, в основном, переносчиками вируса, у них реже развиваются онкологические заболевания, связанные с ВПЧ. Но в Новой Зеландии и скандинавских странах вакцинация от ВПЧ охватывает и женское, и мужское население. Это уже дало колоссальные результаты: за последние 5 лет в странах заметно снижение предрака и рака шейки матки.
ОНКОГЕННЫЕ ТИПЫ ВПЧ
Расскажите подробнее о типах ВПЧ, какие из них онкогенны?
Что делать женщинам до 30 лет, у которых обнаружен высокоонкогенный тип ВПЧ, например, 16-ый?
Эти данные ни на что не влияют. Моя тактика ведения пациентки в возрасте до 30 лет никак не поменяется, если я увижу положительный результат на ВПЧ. 80% вероятности, что через год у нее уже не будет этого 16-го типа, нет смысла сейчас тратить время и силы. Этот вирус у женщин до 30 лет может самоэлиминировать, то есть, пропасть. После 30 лет это явление наблюдает гораздо реже. Поэтому пациенток, не достигших этого возраста, я приглашаю на вакцинацию, но не делаю кольпоскопию или биопсию, только цитологию, то есть, ПАП-тест.
СИМПТОМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Можно ли заподозрить у себя рак шейки матки? Есть ли определенные симптомы?
Дисплазия – это изменение в строении клеток эпителия. Она не вызывает симптомов. Дисплазии мы находим с помощью ПАП-тестов и тестов на ВПЧ, иногда при осмотре видим изменения. У раннего микроскопического рака шейки матки особых симптомов нет, когда появляется опухоль на шейке, могут возникнуть выделения, иногда кровянистые, иногда с запахом.
СКРИНИГ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ
С какого возраста нужно начинать скрининг?
Мазки на цитологию начинают сдавать с 21 года. Верхней возрастной границы нет. Сейчас все больше пожилых людей ведет активную половую жизнь, поэтому и нет верхнего потолка, когда можно заканчивать проходить скрининг. С 30 лет сдается ПАП-тест (тест Папаниколау) и тест на папилломавирус. Обычно, если у пациентки не выявлен ВПЧ, ей рекомендуют в следующий раз пройти те же исследования через три года. Но часто пациентки забывают, приходят позже, уже с дисплазией. Поэтому мы, как правило, рекомендуем женщинам после 30 проходить эти исследования ежегодно.
Снижается ли возрастная планка для начала исследований, если девушка рано начала половую жизнь?
Нет. Есть огромная выборка пациентов, которая показывает, что после 21 года вероятность развития рака шейки матки кратно увеличивается, возраст в 21 год абсолютно популяционно выверен. А анализ на ВПЧ, взятый до 30 лет, только повышает тревогу.
Почему скрининг включает два исследования: ПАП-тест и тест на ВПЧ?
ПАП-тест – это цитологическое исследование. При носительстве ВПЧ 16 или 18 типа даже при нормальной цитологии вероятность найти тяжелую дисплазию около 15%. Именно поэтому в скрининг добавили ВПЧ-тестирование для женщин старше 30 лет. Чувствительность онкоцитологии для выявления дисплазии (ПАП-тест) – 80%, это означает, что 20% женщин, у которых дисплазия, уйдут от нас на год с нормальным мазком, и будут думать, что у них все хорошо. Но 20% – очень много. ПАП-тест и ВПЧ-тест позволяет выявлять 95% существующих проблем.
ВАКЦИНЫ ОТ ПАПИЛЛОМАВИРУСА
Стоит ли доверять вакцинам от ВПЧ?
Предпосылок для недоверия никаких нет. Часто слышу мнение, что вакцина не исследована. На самом деле более изученную вакцину трудно найти. Вообще-то препарат на рынке с 2001 года, до этого было ещё 5 лет клинических испытаний, то есть, мы про нее знаем, около 24 лет. В мире вакцинированы миллионы женщин, мы отслеживаем состояние первых вакцинированных, уровень их антител, мы знаем все побочные эффекты препарата. Также есть аргументы, что вакцина не изучена именно на русских женщинах. Иногда на приеме даже очень образованные женщины спрашивают, не вызывает ли вакцина бесплодие. В таких случаях я точно знаю, что они успели прочитать! Связь у вакцинированных, например, в 9 лет девочек, с бесплодием, скажем, в 30 лет, очень сомнительна. Потому что за эти 20 лет произошло огромное количество событий, и вклад вакцинации в бесплодие определить невозможно. Самое главное, что никаких данных про это нигде в научной литературе нет. Но почему-то конспирологическая теория, мол, американцы создали вакцину, чтобы русского народа стало меньше до сих пор живет, и это очень печально.
Первая вакцинация нужна девочкам в 9 лет. А когда делать прививку уже поздно?
Насколько хорошо вакцина будет защищать женщину, которая вакцинировалась, скажем, в 30 лет?
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Возможно ли вылечить папилломавирус?
Вылечить папилломавирус невозможно. Надо бежать подальше от врача, который назначает лечение ВПЧ иммуномодуляторами, БАДами, фотодинамической терапией. У нас целая индустрия работает на эти препараты. Собственно, это, возможно, одна из причин, почему у нас не хотят продвигать вакцинацию.
Можно ли пациенткам с диагнозом рак шейки матки рассчитывать на будущую беременность? Какие новые методы лечения появились в последние годы?
Все молекулярные, таргетные методы на сегодняшний день, к сожалению, разработаны только поздних стадий и рецидивов заболевания. Например, при рецидивах химиотерапия оказывается слишком токсичной, но хорошо работает иммунотерапия. Сегодня хирургия предлагает органосохраняющие методы лечения рака шейки матки. Это заболевание достаточно молодых женщин, средний возраст пациенток 41 год, многие еще не завели детей. Задача онкогинеколога на этапе планирования лечения обсудить опцию органосохраняющей операции. К счастью, на первой стадии нам не надо выбирать между прогнозом жизни и сохранением фертильности. Операция называется трахелэктомия, она появилась еще 15 лет назад, но сегодня мы можем проводить ее в отдельных случаях даже на роботе Да Винчи. Врачи удаляют шейку с опухолью, окружающими ее тканями и лимфоузлами, но оставляют матку, соединяют ее с влагалищем. После такой операции женщина может забеременеть. Около 80% женщин рожают в 3 триместре.
Какие методы применяются для лечения рака шейки матки 2 и 3 стадий?
Мы называем операбельной стадией только 1 стадию рака шейки матки. Операбельность не надо путать с излечимостью. Многие пациентки говорят: опухоль неоперабельна, следовательно, неизлечима. Это совсем не так. На 2-ой (неоперабельной) стадии 70% женщин излечивается полностью. Стандартом лечения является химиолучевая терапия. За последние 15 лет она претерпела колоссальные изменения. Например, появилась IMRT – лучевая терапия с модулированной интенсивностью. У каждого здорового органа свой предел дозы радиации, которую он может вынести. Однако опухоль должна получить облучение, превышающее эти нормы. При IMRT радиофизики рассчитывают предельно допустимую дозу для каждой точки, и доставляем в опухоль до 100 грей, не затрагивая при этом мочевой пузырь и кишку. Несколько лет назад для пациенток с 3-ей стадией прогноз жизни не превышал 2 лет. Но сейчас они приходят на наблюдение и через 4 года, и через 5 лет. Недавно Европейское общество онкогинекологов наконец-то опубликовало статью, в которой говорится, что эта нетравматичная техника очень эффективна и нетоксична, и скоро, надеемся, станет стандартом лечения. Это колоссальный прорыв. Это то, куда движется сейчас наука: селективность, избирательность, таргетности лучевой терапии.
Однако каждый раз, когда я вижу рак шейки матки, я понимаю, что это – упущенная возможность. В отличие от большинства онкологических заболеваний, этот рак можно предотвратить, и у нас есть все инструменты для неинвазивного раннего выявления злокачественных новообразований.
Новое исследование, опубликованное в журнале Cancer, предполагает, что современные американские руководства по скринингу на рак шейки матки недооценивают заболеваемость в стране, а также риск развития этой болезни у пожилых женщин.
Согласно современным рекомендациям, одобренным Американским обществом рака (American Cancer Society), женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг каждые 3 года, а женщины в возрасте от 30 до 65 лет – каждые 5 лет.
Рекомендации гласят, что женщины старше 65 лет, которые раньше проходили скрининг с нормальными результатами, могут в дальнейшем не наблюдаться.
Но согласно данным исследовательской команды Школы медицины Мэрилендского университета, возглавляемой доктором Энн Розич (Anne Rositch), женщины старше 65 лет имеют самый высокий риск рака шейки матки. Этот факт никак не отображен в современных американских клинических руководствах.
Проблема с оценкой частоты рака шейки матки в США, по мнению ученых, состоит в том, что женщин, которые прошли гистерэктомию – удаление матки – все еще учитывают при расчетах. А таких женщин в Соединенных Штатах очень много, поэтому статистика существенно искажается.
Для этого команда проанализировала частоту возникновения рака шейки матки среди женщин, которые перенесли гистерэктомию и среди непрооперированных ровесниц за период с 2000 по 2009 год.
Риск рака шейки матки, по мнению ученых, выше всего с 65 до 69 лет. Ученые выяснили, что если исключить из анализа женщин, перенесших гистерэктомию, то реальная частота рака в этой группе превышает все предыдущие оценки экспертов.
Если не учитывать этот фактор, то общая заболеваемость раком шейки матки составляет 11,7 случая на 100 000 женщин. Если же учесть гистерэктомию, то показатель взлетает до 18,6 случая на 100 000. А в прошлом эксперты полагали, что наибольшая заболеваемость среди женщин от 40 до 44 лет – 15,6 случая на 100 000.
Когда исследователи учли гистерэктомию, то в возрастной группе 65-69 лет заболеваемость раком шейки матки составила 24,7 на 100 000. Среди темнокожих женщин этой возрастной группы показатель и вовсе достиг 53,0 случая на 100 000.
Они также обнаружили, что после коррекции данных заболеваемость выросла во всех группах. До коррекции считалось, что афроамериканские женщины болеют раком шейки матки на 62% чаще белых, а после нового анализа оказалось, что на 89% чаше.
Исследователи считают, что хотя многие случаи рака шейки матки удалось предотвратить благодаря ранней диагностике и вмешательству, их результаты показали, что эта болезнь до сих пор является крупной проблемой. Ученые подчеркивают необходимость более широкой вакцинации женщин против папилломавируса, которая помогает бороться с раком.
Недавно американские издания сообщали о том, что Администрация пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) одобрила первый тест на папилломавирус для первичного скрининга на рак шейки матки.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Соединенные штаты Америки могут похвастаться лучшей статистикой выживаемости при онкологических заболеваниях по сравнению с большинством других развитых стран. Это стало возможным благодаря целому ряду факторов. В Америке большое внимание уделяется медицинскому оборудованию. Местные онкологические центры оснащены по последнему слову техники, активно используют инновационные технологии и новые лекарства. Кроме этого, онкология в США предполагает обширный скрининг и более агрессивное противоопухолевое лечение.
Лечение рака в Америке проводится опытными врачами, которые имеют четкую программу действий на каждом этапе терапевтического процесса. Пациентам онкологических клиник предлагаются передовые технологии и инструменты в борьбе с раком в сочетании с поддерживающей терапией, помогающей уменьшить побочные эффекты и улучшить качество жизни больных. Лечение рака в США предполагает мультидисциплинарный подход, означающий, что каждым пациентом занимается целая команда врачей различного профиля.
Как диагностируют и лечат рак в США?
Качественная диагностика и своевременное начало лечения способны значительно улучшить прогноз пациента и повысить шансы на выздоровление. В американских онкологических центрах применяются следующие общие виды диагностики:
![]()
Лабораторные тесты. Анализ мочи, крови и других биологических жидкостей помогает врачам выявить отклонения, вызванные злокачественным процессом. Клиники Америки оснащены мощным лабораторным оборудованием, позволяющим проводить сложные анализы, такие как генетическое тестирование, составление молекулярного профиля опухоли, выявление онкомаркеров и др.- Тесты диагностической визуализации. Эти методики позволяют врачу оценить состояние внутренних структур тела неинвазивным путем. В клиниках США используются такие методики, как цифровой рентген, цифровое УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ, ПЭТ. Благодаря высокотехнологичному оборудованию американские онкологи способны выявить рак на очень ранней стадии, поэтому процент излечившихся пациентов здесь очень высок.
- Эндоскопическая диагностика. Это еще один способ, позволяющий врачу заглянуть внутрь тела пациента без хирургического вмешательства. Эндоскопия дает подробную информацию о состоянии тканей, а поэтому считается одним из самых надежных методов диагностики раковых опухолей.
- Биопсия. Во время биопсии врач берет образец ткани для лабораторного анализа. Существует несколько способов сбора образцов. Выбор методики будет зависеть от типа раковой опухоли и ее местоположения. Американские онкологи предпочитают наименее инвазивные методы биопсии. Современные системы визуализации позволяют провести биопсию максимально точно, избегая излишней травматизации окружающих тканей.
После комплексной диагностики и постановки окончательного диагноза составляется персонализированный план лечения, учитывающий многие индивидуальные характеристики пациента, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость тех или иных методов терапии и т.д.
Как и в других странах тремя основными направлениями лечения рака в Америке являются:
Онкология в Америке: инновационные методы лечения
Помимо стандартных, проверенных клиническим опытом и временем методик, американские врачи постоянно ищут новые, более действенные способы борьбы с раковыми опухолями.
Лучшие онкологические центры США
В США множество частных и государственных онкологических клиник с разным уровнем обслуживания и разной ценовой политикой. Одними из наиболее известных клиник являются:
Читайте также: