Сделать мрт в онкологии

МРТ — это наиболее молодой и высокоинформативный метод диагностики, позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в различных плоскостях. В его основе лежит не ионизирующее излучение, а принцип магнитного резонанса ядер водорода – наиболее широко распространенного элемента в организме человека.

Принцип исследования заключается в воздействии на ткани и органы электромагнитными волнами, которые находятся в регулируемом постоянном магнитном поле высокой напряженности. Вызванное возбуждение ядер атомов водорода дает регистрируемый электромагнитный отклик, который используется в качестве результата.

Отличие МРТ (магнитно–резонансной томографии) от КТ (компьютерной томографии)

КТ	МРТ
Компьютерный томограф использует рентгеновское излучение в небольших, безопасных для человека дозах.	В ходе МРТ-обследования человек находится под воздействием магнитного поля. Из этого следует, что оба аппарата лучше видят разные органы.
КТ-обследование больше подходит для диагностики проблем в твердых тканях организма – костях, а также в полых органах – кишечнике, пищеводе, мочевом и желчном пузырях.	МРТ больше подходит для исследования мягких тканей организма – головного и спинного мозга, связок, мышц, суставов, органов малого таза.
Разница есть и во времени процедуры – КТ занимает меньше времени, часто – всего несколько минут.	Для проведения МРТ-обследования придется неподвижно полежать от 10 до 60 минут, в зависимости от исследуемого органа или участка тела.

Одним из преимуществ МРТ является то, что она дает визуализацию органов в любых проекциях и разрезах. Иногда именно это позволяет увидеть патологию в особо сложных случаях, когда она остается незаметной во время компьютерной томографии. В связи с эти результаты МРТ диагностики широко применяют при определении онкологических заболеваний.

Виды МРТ

Современный метод исследования, суть которого заключается в построении трехмерного изображения тканей и органов посредством их сканирования электромагнитным полем с в/в усилением контрастным веществом для визуализации сосудистой стенки. Параметры, выявляемые во время МРТ с контрастным усилением:

Наличие кровеносных сосудов в определенной области тела
Характер кровотока в органе или анатомическом образовании
Диаметр кровеносных сосудов

Показания:

Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными новообразованиями разных участков тела
Выявление региональных и отдаленных метастазов злокачественной опухоли
Послеоперационный контроль полноты удаления злокачественной опухоли мозга
Подозрение на рецидивную спинномозговую грыжу
Подозрение на воспалительный процесс, который не выявляется другими методами диагностики
Подозрение на аденому гипофиза по клинике или данным МРТ головного мозга

Показания:

Постоянные головные боли неизвестного происхождения
Периодические эпизоды головокружения неясного генеза
Судорожный синдром
Нарушение чувствительности и двигательной активности отдельных частей тела
Спутанность сознания
Обморочные состояния
Нарушение слуха и речи
Неукротимая рвота
Увеличение объема черепа у ребенка
Травмы головы, сопровождающиеся вышеперечисленными симптомами

Патологические состояния, выявляемые при МРТ головного мозга:

Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт)
Внутричерепное посттравматическое кровотечение
Доброкачественные и злокачественные новообразования ткани или оболочек головного мозга, в том числе, и метастатические поражения
Воспалительные заболевания центральной нервной системы и их осложнения
Инфекционные поражения головного мозга
Повышение внутричерепного давления
Патологические состояния органов слуха и речи
Заболевания и патологические состояния сосудов головного мозга: аневризмы, эмболии, тромбозы
Патологические изменения, соответствующие эпилепсии или других психическим расстройствам
Переломы костей черепа, ушибы мозговой ткани и другие последствия травматических повреждений

Органы, исследуемые во время МРТ малого таза:

Мочевой пузырь
Предстательная железа
Яички и их придатки
Семявыносящие протоки
Матка
Маточные трубы
Яичники
Прямая кишка

Показания:

Боль в области нижних отделов живота, промежности и мошонке
Нарушение мочеиспускания
Изменение цвета и прозрачности мочи
Хронические запоры
Выделение с калом крови, гноя или слизи
Влагалищные кровотечения
Нарушение менструального цикла
Мужское и женское бесплодие
Эректильная дисфункция
Отек и покраснение мошонки
Наличие опухолевидных образований в области мошонки
Травмы нижних отделов живота, промежности и мошонки

Патологические состояния, выявляемые при МРТ органов малого таза:

Воспалительные заболевания мочевого пузыря
Дивертикулы мочевого пузыря
Мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в полости мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Острый и хронический простатит
Воспалительные заболевания и кисты яичек
Нарушение проходимости семявыносящего протока
Воспалительные заболевания матки
Маточная и внематочная беременность
Спайки в маточных трубах
Воспалительные заболевания и кисты яичников
Доброкачественные новообразования органов малого таза и мошонки
Злокачественные опухоли органов малого таза и мошонки с границами их распространения на окружающие ткани
Метастатическое или реактивное поражение лимфатических узлов малого таза
Травматические повреждения органов малого таза и мошонки
Наличие жидкости в полости малого таза

Органы, исследуемые во время МРТ органов брюшной полости:

Печень
Желчный пузырь
Внепеченочные желчные ходы
Желудок
Поджелудочная железа
Селезенка
Почки
Аорта
Портальная и нижняя полая вены

Показания:

Боль в области живота или поясницы
Постоянная отрыжка, ощущение быстрого насыщения, тошнота и рвота
Горький привкус во рту
Стойкий диарейный синдром
Хронические запоры и повышенное газообразование
Наличие в кале примесей крови, слизи и гноя
Травматические повреждения живота и поясничной области
Наличие варикозно расширенных вен на передней брюшной стенке
Асцит
Изменения цвета мочи: наличие примеси крови или гноя

Патологические состояния, выявляемые при МРТ органов брюшной полости:

Патологические изменения структуры печени, отвечающие циррозу или жировому перерождению органа
Объемные жидкостные образования печени: кисты, абсцессы, биломы
Желчнокаменная болезнь
Воспалительные и не воспалительные заболевания желчного пузыря: полипы, деформации и прочие
Острый панкреатит с его осложнениями: абсцессами, некрозом железы и другими
Хронический панкреатит с его осложнениями: кистами, образованием камней
Кисты и абсцессы селезенки
Спленомегалия
Мочекаменная болезнь
Воспалительные заболеваниями почек и их осложнения: абсцессы, гидронефроз и другие
Аневризмы аорты
Тромбоз аорты, портальной и нижней полой вены
Доброкачественные новообразования внутренних органов
Злокачественные опухоли внутренних органов и границы их распространения
Увеличение лимфатических узлов от метастатического поражения или реактивного воспаления
Травматические повреждения целостности внутренних органов
Наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости

Структуры, визуализируемые во время выполнения МРТ позвоночника:

Позвонки
Межпозвоночные диски
Межпозвоночные суставы
Спинной мозг
Оболочки спинного мозга
Нервные корешки спинного мозга
Связки позвоночника
Мышцы и мягкие ткани, окружающие позвоночник

Показания:

Головные боли неясного происхождения
Головокружения, возникающие по непонятным причинам
Боль в разных отделах позвоночника
Нарушение подвижности спины
Визуализируемые или пальпируемые образования в области позвоночника
Травматические повреждения спины
Нарушение работы тазовых органов
Парез или паралич нижней части тела

Патологические состояния, выявляемые во время проведения МРТ позвоночника:

Хронические дегенеративные изменения позвоночника – остеохондроз и другие
Болезнь Бехтерева
Протрузии и межпозвоночные грыжи
Разные виды деформаций позвоночного столба
Смещения отдельных позвонков
Подвывихи позвонков
Доброкачественные и злокачественные опухоли структур позвоночника
Метастатические поражения позвонков
Травматические повреждения структур позвоночника
Геморрагический или ишемический инсульт спинного мозга
Воспалительные поражения спинного мозга
Сужение спинномозгового канала
Аномалии развития спинного мозга и позвоночника

Структуры, визуализируемые во время выполнения МРТ сосудов шеи:

Структура мягких тканей шеи
Диаметр вен и артерий, которые локализируются в области шеи
Внутренние и внешние контуры сосудов шеи
Наличие тромботических масс внутри просвета сосудов
Выпячивания стенок сосудов
Наличие свищей между сосудами шеи

Показания:

Резкие перепады артериального давления
Постоянные или периодические головные боли
Стойкое головокружение
Приступы потемнения в глазах
Нарушение сна
Частичная или полная амнезия
Предобморочные и обморочные состояния
Нарушение речи и акта глотания
Травматические повреждения шейной области
Визуализация или пальпация новообразований в области шеи

Патологические состояния, выявляемые при проведении МРТ сосудов шеи:

Доброкачественные и злокачественные новообразования мягких тканей шеи
Аневризмы сонных артерий
Диссекция стенок сонных артерий
Тромбофлебит
Аномалии развития вен и артерий шейной области
Воспаление сосудов шеи
Наличие артериовенозных или артерио-артериальных свищей
Компрессия сосудов шеи
Посттравматическая или послеоперационная рубцовая деформация сосудов шеи

Структуры, визуализируемые при выполнении МРТ суставов

Количество и структура синовиальной жидкости
Толщина и контуры синовиальных оболочек
Толщина, контуры и структура артикулярного хряща
Состояние костей, формирующих сустав
Контуры и структура связок сустава
Контуры и структура внутрисуставных менисков
Наличие инородных тел внутри суставной капсулы

Показания:

Патологические состояния, выявляемые при проведении МРТ суставов:

Острые воспалительные заболевания суставов – артриты
Хронические дегенеративно-деструктивные изменения суставов – артрозы
Хронические ишемические нарушения суставов
Кисты и доброкачественные опухоли суставов
Злокачественные новообразования структур сустава и границы их распространения на соседние ткани
Внутрисуставные переломы костей
Наличие инородных предметов в полости сустава
Привычные вывихи сустава
Растяжения, надрывы и разрывы связок
Разрывы менисков

Безопасность МРТ диагностики

Метод магнитно-резонансной томографии не использует рентгеновского излучения, и потому сделать МРТ можно без малейшего вреда для пациента. Важнейшим преимуществом магнитно-резонансной томографии по сравнению с другими методами лучевой диагностики является отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, эффектов канцеро- и мутагенеза, с риском возникновения которых сопряжено (хотя и в очень незначительной степени) воздействие на организм человека рентгеновского излучения.

Противопоказания к проведению МРТ:

В отличие от других методов лучевой диагностики, при МРТ используются не рентгеновские лучи, а магнитное поле, что позволяет безвредно выполнять данное исследование даже детям. Но, все же, имеются некоторые противопоказания при выполнении магнитно – резонансной томографии:

Наличие в теле пациента кардиостимулятора
Магнитного имплантата или любого другого электронного устройства
Клипс на сосудах
Зубных металлических протезов и осколков

Клаустрофобия
Тяжелые формы сердечной недостаточности
Тату, выполненные металлосодержащими красками
Беременность на ранних сроках

При наличии относительных противопоказаний, МРТ выполняется только тогда, когда ее возможная польза превышает допустимые риски.

Подготовка к МРТ

Как правило, большинство видом МР-томографии не требуют специальной подготовки. Исключение составляют исследования, проводимые с контрастным усилением. МРТ органов брюшной полости с контрастом можно проводить только натощак или через 2 часа (минимум) после еды.

Виртуальную эндоскопию, позволяющую получить трехмерное изображение.
МРТ диффузию, регистрирующую движение внутриклеточной жидкости.
Диффузно-взвешенную томографию, определяющую передвижение радиомеченных протонов (применяется в онкологии).
МР-перфузию – диагностику тока крови (применяется при инсультах, нарушениях кровообращения, ишемических процессах органов).
МР–спектроскопию (комбинированный метод, позволяющий обнаружить биохимические изменения жидкостей, тканей).
МР–ангиографию (получение срезов сосудов).

В перечень услуг нашей клиники также входит пересмотр дисков МРТ при определении онкологии и уточнении диагноза.

В Москве 16 медицинских центров, где можно пройти МРТ Онкопоиск. Позвоните и мы поможем выбрать диагностический центр с хорошим томографом, подскажем цены, свободное время и запишем на исследование. Стоимость МРТ Онкопоиск при записи через сервис дешевле или такая же как и при записи напрямую в клинику. В списке клиник Вы найдете адреса, цены, отзывы, скидки и акции

Время проведения: от 60 минут

Необходимость введения контраста: контраст необязателен

Необходимость предварительной подготовки: нет

Наличие противопоказаний: имеются

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 3

Свободных мест на сегодня: 3
На завтра: 4

Свободных мест на сегодня: 5
На завтра: 0

Свободных мест на сегодня: 3
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 4
На завтра: 1

Свободных мест на сегодня: 3
На завтра: 3

Свободных мест на сегодня: 3
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 2
На завтра: 0

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 1

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 4

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 3
На завтра: 4

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 4
На завтра: 2

Добрый день. Подбирала маме место для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Решила, что лучше заплачу и буду за нее спокойна. Ирина Владимировна, менеджер платного отделения, красиво пела в уши про хорошие условия, заботливый персонал, про необходимые процедуры и что скучать маме будет некогда. Приехав после выписки из больницы, где была операция, интересное началось еще в приемном отделении, когда мед персонал спорил прям при нас, на каталке какого отделения везти маму в палату, при этом оплату взяли сразу, еще не проводив в палату. Часа 2 провели возле палаты, так как предыдущий пациент не хотел уходить раньше времени, доведя медсестер до открытой злости. Надо понимать, что после такой операции мама могла либо лежать, либо медленно ходить, сидеть нельзя, естественно чувствовала беспомощность. Это все происходило около 16-00. Но в отделении уже не было ни заведующей, ни врачей. Палаты особо ничем не оборудованы, спец сидение на унитаз после моего возмущения медсестра забрала у кого-то из другой палаты, до сих пор стыдно. Мама у меня была нацелена побыстрее встать на ноги, но там было много лежачих больных и к ним такое наплевательское отношение. Жуть. За 10 дней я заплатила 90 тыс. рублей. Туда входило: койка в двух местной палате, питание, лфк раз в день, несколько анализов. Осталось очень негативное впечатление. Мы не ждали особого отношения, но такое безраличие к людям это слишком.

Из за грыжи диска в поясничном отделе я практически не мог ходить (очень немела и болела правая нога) каждый шаг, каждое движение вызывало о струю боль. Дмитрий Анатольевич назначил курс лечения на 3 недели, курс включал в себя массаж, УВТ, иглоукалование и дефанотерапию. После первых сеансов чувствовал усиление боли, но доктор сказал что это нормально, стало намного легче после 6 сеанса, к 10 сеансу я уже был практически здоров

В ночь с 29 января на 30 января 2020 г. делал мрт коленного сустава в цмрт сокольники. Чистенько, сделан ремонт в помещении, это приятно, но плюс только этот. Качество Мрт ужасное, типо 1.5 тесла, но очень сильно фанит катушка. Врач (оперируюший) был удивлён что такого ужасного качества мрт, думал что я сделал мрт открытого типа, но я делал как положено (в камере, т. е. кольцевая камера ), и тогда врач сказал что аппарат уже изношен, нужен ремонт. До этого делал мрт в других мед центрах и показывал разным врачам и все было качественно. Тут просто выкинутые деньги. Так как этот центр работает круглосуточно, мрт аппараты сильно изношены. Не советую, выгадаете пару тысяч, зато диагноз будет не точный,слабо вас просветит. Ужасный Центр.

Долго выбирала где сделать МРТ и врача. В результате, хочу выразить огромную благодарность врачу Смирнову Егору Николаевичу и всему персонал у клиники за теплое отношение, чудесный прием и достаточно качественный МРТ. Отдельная благодарность за правильно подобранную ортопедическую подушку, я в восторге, что благодаря этому, процесс восстановления значительно ускорился, чувствую себя великолепно!

По данным статистики, за последние 10 лет в России заболеваемость раком выросла в 1,5 раза. Более 2,6 млн больных находятся на учете в онкологических учреждениях, около 300 тысяч ежегодно умирают по причине этого заболевания.

Поэтому сегодня в современной онкологии ранней диагностике стало уделяться пристальное внимание. Ведь зачастую это значительно повышает шансы на выздоровление и спасение жизни пациентов.

И на помощь специалистам здесь приходит современная и высокоточная методика магнитно-резонансного сканирования, которая позволяет выявить онкологические заболевания уже на I стадии, то есть обнаружить новообразования на ранних этапах роста и диагностировать рак до формирования метастазов благодаря высокой разрешающей способности оборудования. Поэтому, в отличие от УЗИ, МРТ имеет более высокую информативность и достоверность, близкую к гистологическим исследованиям.

Для чего используют МРТ в онкологии? Появление этого метода открыло новые возможности в диагностике заболевания на ранних стадиях. Во время первичного обследования при обнаружении образования вводится контраст, что позволяет на основе типа, скорости накопления и выведения контрастного препарата образованием, более точным измерением его размеров и распространенности, сделать предварительное заключение о его природе.

МРТ с контрастом также используется врачами для наблюдения за новообразованиями и уточнения эффективности проводимого лечения. Магнитное поле не провоцирует рост опухолей, поэтому обследование является безопасным для организма, и пациент может обследоваться столько раз, сколько нужно, например, для наблюдения за опухолью в динамике.

МРТ позволяет обследовать практически любые органы (так, для исследований легких лучше подходит КТ). Особенно актуален этот метод для проверки центральной нервной системы (головной и спинной мозг), а также для диагностики печени, почек, органов малого таза: предстательной железы, яичников, матки и мочевого пузыря. В практике наших специалистов был случай, когда пациент пришел на МРТ позвоночника с жалобами на боли в спине. Во время проведения процедуры в область границы исследования попало образование почки, вызвавшее настороженность у специалиста, проводившего диагностику. Пациенту рекомендовали пройти дополнительные исследования этой области. В результате была обнаружена доброкачественная опухоль, которая была успешно прооперирована.

Во время еще одного обследования клиентки с онкологическим заболеванием почек большую роль сыграло МРТ с контрастом. Пациентка готовилась к плановой операции. И во время исследования наши специалисты выявили на очень ограниченном участке прорастание опухоли за пределы капсулы почки. Этот факт позволил онкологу пересмотреть стадию заболевания и провести оперативное вмешательство в более короткие сроки. Стадия подтвердилась. Поэтому скорость реагирования при онкологических заболеваниях играет огромную роль, поскольку повышает шансы на благоприятный отдаленный прогноз.

Для прохождения МРТ не требуется специальное направление врача. Поэтому каждый человек может самостоятельно пройти диагностику при определенных сомнениях в состоянии своего здоровья или предрасположенности к тому или иному заболеванию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала внедряться в клинику примерно на десятилетие позже рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (в 80-е годы).

По значению появление МРТ сравнивают с открытием рентгеновских лучей.

В 1946 году Феликс Блох из Стэндфордского университета и Ричард Пурселл из Гарварда описали независимо друг от друга эффект магнитного резонанса.

За это открытие в 1952 году им была присуждена Нобелевская премия. Однако первое MP-изображение человека было получено только в 1977 году Раймондом Дамадьяном, а серийное производство MP-систем началось в 1982 году, МРТ — наиболее современный метод получения изображений любого органа и ткани тела человека и рассмотрения этого изображения под любым углом и в любой проекции (мультипланарность) без ограничений, присущих ультразвуковому исследованию (УЗИ) и стандартной РКТ.

Кроме того, при магнитно-резонансной томографии нет ионизирующего излучения и радиационной вредности. В силу этого МРТ в перспективе заменит другие методы визуализации, основанные на использовании ионизирующего излучения, даже если они равноценны по информативности и более доступны и дешевы.

В сравнении с УЗИ и компьютерная томография (КТ) данная методика технически сложнее и теоретически труднее для понимания. Остановимся на упрощенном объяснении основных принципов МРТ в изуализации.

Физические принципы и методология МРТ

Принцип магнитно-резонансной томографии: воздействуя радиочастотным импульсом на ткани тела пациента, помещенного в сильное магнитное поле (в десятки тысяч раз сильнее магнитного поля Земли), от ядер атомов водорода (протонов). Na23, Р31, С13 и др., являющихся основной составляющей органов и тканей, получают радиоволновой (магнитно-резонансный) сигнал, на основе которого строится компьютерное изображение исследуемого объема.

Основными компонентами MP-томографа являются сильный магнит (большинство из них — электромагниты), радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита сделана в форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри него взрослого человека. Магнит имеет магнитное поле (В0). ориентированное параллельно длинной оси тела пациента (рис. 8.6).

Рис. 8.6. Схема МРТ-исследования.

Сила магнитного поля измеряется в теслах (Тл) или гауссах (1 тесла = 10 4 гауссов). Для клинической MP-томографии используются поля силой от 0,1 до 1,5 тесла. Для сравнения, сила магнитного поля Земли составляет от 0.7 гаусса на полюсе до 0,3 — на экваторе.

В МРТ используется тот факт, что ядра водорода (т.е. протоны) являются очень маленькими магнитными диполями с северным и южным полюсами. Когда пациента помещают внутрь постоянного магнитного поля томографа, все маленькие протонные магниты тела разворачиваются таким образом, что они выстраиваются параллельно в направлении созданного внешнего поля (подобно компасной стрелке, ориентирующейся на магнитное поле Земли).

Любое магнитное попе может индуцировать в приемной катушке электрический ток, но предпосылкой для этого является изменение силы поля, для чего и необходимы радиоволны (электромагнитные волны, содержащие электрическое и магнитное поля).

При пропускании через тело пациента коротких радиочастотных импульсов при условии совпадения их частоты с частотой прецессии (вращения) ядер возникает явление магнитного резонанса. При этом протоны синхронно с частотой воздействующего радиочастотного излучения меняют ориентацию своих магнитных моментов относительно направления статичного магнитного поля аппарата.

После каждого импульса радиочастотного излучения протоны возвращаются в исходное положение, при этом возбуждаются и испускают во внешнюю среду кванты электромагнитного излучения (ЭМ) (спад ядерной индукции), которое составляет величину (ее называют MP-сигналом) магнитного поля исследуемой ткани, достаточную для индукции электрического тока в расположенной вне пациента принимающей катушке (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Схема получения изображения при магнитно-резонансной томографии.

MP-сигналы позволяют получить информацию о структуре и расположении молекул, их динамике, характере химических связей и используются для получения изображения внутренних структур организма.

Понятно, что величина суммарного магнитного вектора ткани, прежде всего, определяется плотностью протонов. Поскольку разные ткани тела содержат разное количество воды (от 12% в костях, до 83% в сером веществе мозга), то появляется возможность получать достаточно четкие послойные изображения отдельных органов.

Так, анатомические области с малым количеством протонов, например, воздух, всегда индуцируют очень слабый MP-сигнал и, таким образом, всегда представляются на изображении темными. Огромное число содержащихся в большинстве тканей протонов обусловливает тот факт, что чистый магнитный момент воды и других жидкостей достаточно велик и выглядит ярким на MP-изображениях как имеющий очень высокую плотность протонов.

Таким образом, передавая радиочастотные импульсы с установленным заранее узким диапазоном частот, можно записывать MP-сигналы только от тонкого слоя ткани. Ориентация градиентов магнитного поля и, соответственно, направление срезов, могут быть легко заданы в любом направлении.

Получаемый от слоя ткани MP-сигнал является комбинированным, индуцируемым одновременно магнитными векторами всех составляющих его тканей. Для извлечения содержащихся в комбинированном MP-сигнале различных частот и фаз используется сложный математический анализ (двухмерное преобразование Фурье).

Однако контрастность изображения зависит не только от плотности протонов в ткани. Определенную роль играют другие параметры и два наиболее важных из них — время релаксации протонов — Т1 и Т2.

Величина Т2 зависит от физических и химических свойств тканей. Жидкости и подобные жидкостям ткани обычно имеют длительное время Т2 (MP-сигнал исчезают медленно), а твердые ткани и вещества — короткое время Т2 (MP-сигнал исчезают быстро). Величина Т1 в значительной мере зависит от размера молекул и их мобильности.

Как правило, Т1 минимально для тканей с молекулами среднего размера и средней мобильности, например для жировых тканей. Регулируя период времени между передаваемыми радиочастотными импульсами, оператор MP-системы может выбирать то, чем будет, в основном, определяться контрастность изображения: плотностью протонов и временем Т1 или Т2.

Фактически MP-изображение — это не один, а несколько видов изображений, полученных в разных режимах, с отличающимся контрастом. Из изложенного становится ясно, что в магнитно-резонансная томография создается особенно высокий тканевый контраст, основанный на нескольких параметрах, зависящих от ряда физико-химических свойств тканей, и благодаря этому возможна визуализация изменений, которые не выявляются при ультразвуковом исследовании и рентгеновская компьютерная томография.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)-сигнал не обладает высокой специфичностью при исследовании разных тканей, в том числе опухолевых. С цепью улучшения изображения, дифференциальной диагностики разных опухолей и функциональной оценки органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы применяются контрастные препараты, представляющие собой парамагнитные соединения различной химической природы.

Все они обладают магнитными свойствами и изменяют интенсивность изображения тканей, в которых они находятся, укорачивая релаксацию (Т1 и/или Т2) окружающих их протонов. При этом пораженные участки реагируют иначе, чем нормальные, что позволяет определять границы патологических очагов по изменению контраста на ЯМР-томограмме.

В зависимости от способа введения и физико-химической природы, контрастные вещества (парамагнетики) подразделяются на следующие группы: ингаляционные (молекулярный кислород, окись и двуокись азота), обладающие парамагнитными свойствами и хорошо растворимые в биологических жидкостях и тканях; оральные (нерастворимые соли парамагнитных металлов — хлорида и аммоний-цитрата железа), контрастирующие желудочно-кишечный тракт; внутривенные (комплексные соединения парамагнитных металлов хрома, марганца, гадолиния и др.).

Однако МРТ присущи и некоторые недостатки: в отличие от РКТ плохо отображаются обызвествления; длительное время реконструкции изображения вместе с артефактами от дыхательных и других движений ограничивает применения МРТ в диагностике заболеваний грудной и брюшной полости; даже самые современные MP-системы уступают рентгеновской компьютерной томографии по пространственному разрешению в плоскости отображаемого слоя.

До настоящего времени не доказаны вредные эффекты используемых в МРТ постоянных или переменных магнитных полей.

Для подавляющего большинства пациентов метод не представляет опасности. Однако передаваемые радиочастотные волны всегда вызывают нагрев тканей. Поэтому для предотвращения опасного нагрева максимально допустимая энергия, излучаемая на пациента, регулируется международными стандартами.

В тоже время для МРТ существуют противопоказания:

1. Пациентам с установленным водителем ритма (кардиостимулятором) МРТ абсолютно противопоказана. На функционирование этих приборов может повлиять магнитное поле, и, более того, в их электродах могут индуцироваться электрические токи с возможным нагревом эндокарда. Противопоказано исследование при наличии в организме электронных имплантантов и других протезов, активирующихся электронным путем.

2. Первые три месяца беременности большинством авторов расцениваются как абсолютное противопоказание для магнитно-резонансной томографии из-за риска нагрева плода, так как в этот период плод окружен относительно большим объемом амниотической жидкости и обладает крайне ограниченными возможностями для отведения избыточного тепла.

3. MP-исследование абсолютно противопоказано пациентам с внутриглазничными, внутричерепными и внутрипозвоночными ферромагнитными сосудистыми клипсами и с инородными телам и из ферромагнитных материалов.

Известно, что любой ферромагнитный объект подвергается воздействию магнитных сил и способен перемещаться, что при определенной его локализации может быть опасным для пациента, но наибольшая потенциальная опасность, связанная с этими объектами, — тяжелое кровотечение. По этой же причине МР-исследование противопоказано при наличии металлических имплантантов после операций, осколков после ранении, металлических протезов, нейростимуляторов.

4. МРТ противопоказано реанимационным больным из-за воздействия магнитных полей MP-томографов на системы жизнеобеспечения.

5. Относительно противопоказано MP-исследование пациентам с клаустрофобией (их около 1%), хотя она нередко купируется седативными средствами (реланиум и др.).

МРТ — наименее доступный метод визуализации из-за очень высокой цены аппаратуры. С повышением мощности используемого в аппаратах магнитного поля увеличиваются возможности томографов, но и одновременно растет закупочная цена.

К этому нужно добавить высокие эксплуатационные расходы на периодическое восполнение жидкого гелия в томографах с высокой и средней силой поля (для создания сверхпроводимости в катушках электромагнита). Поэтому МРТ — очень дорогое исследование (за рубежом примерно в 2 раза дороже РКТ).

Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в онкологии

Специальной подготовки для проведения МРТ не требуется. При направлении на МРТ оперированных больных необходима обзорная рентгенограмма области операции для выявления возможных металлических предметов (протезов, клипс, швов и др.).

Возможности МРТ-томографии в клинике в настоящее время подвергаются широкому обсуждению. Как правило, ее сравнивают с рентгеновской компьютерной томографией. Однако, даже исключив высокий уровень лучевой нагрузки последней, между двумя этими методами больше различий, чем сходства.

Так, с помощью РКТ изображение получается по одному параметру (плотность электронов), в то время как ЯМР-изображение позволяет характеризовать ткани по пяти показателям — протонная плотность, время релаксации Т1 и Т2, спектральные изменения и, наконец, наличие жидкости.

И все они, легко сочетаясь в разных комбинациях, дают многочисленные изображения и позволяют отчетливо разграничивать гистологические типы тканей (жир, мышцы, сосуды и др.) в норме и при патологических изменениях (опухоль, отек, некроз и т.д.). В этом отношении МРТ — непревзойденный метод.

Магнитно-резонансная томография эффективна при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, но вначале предпочтение должно отдаваться КТ как более экономичному и быстрому методу, а МРТ — при необходимости уточнения результатов КТ.

Однако если имеются подозрения на поражение мозга в области задней черепной ямки, ствола, или мелкоочаговые или диффузные поражения белого вещества, или необходима неинвазивная оценка состояния интракраниальных артерий, то целесообразно начинать обследование сразу с МРТ, желательно с контрастным усилением.

Также предпочтительнее МРТ для выявления патологии спинного мозга и межпозвонковых дисков в шейном и грудном отделах, поскольку позволяет получать сагиттальные срезы без артефактов от костных структур, а также не требуется введения контрастных средств.

Несомненны достоинства МРТ при исследованиях суставов с хорошей визуализацией их хрящевых поверхностей, связочного аппарата. МРТ позволяет выявлять костные метастазы еще на той стадии, когда они затрагивают лишь костный мозг и не вызывают деструкции костных структур, которые можно диагностировать и обычными рентгеновскими исследованиями.

Областью чрезвычайно перспективного применения магнитно-резонансной томографии является визуализация поражений костного мозга различного генеза, что, в свою очередь, помогает выбору оптимального места и времени для биопсий, уменьшить число контрольных биопсий (это особенно важно при лечении детей) и получить данные об участках костного мозга, недоступных для биопсии, а также диагностировать рецидивы и ремиссии.

Органы малого таза — еще одна область, где МРТ, как правило, имеет преимущества перед КТ. На MP-изображениях хорошо визуализируются анатомические особенности и патологические очаги в матке, предстательной железе, мочевом пузыре, инвазия опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфатические узлы.

При выявлении опухолей печени, селезенки, почек и надпочечников, средостения и шеи диагностические возможности МРТ и КТ примерно сопоставимы, поэтому по упомянутым выше причинам предпочтение отдается КТ. Только в отдельных ситуациях МРТ может дать больше информации, например, при оценке степени инвазии опухолью сосудов брюшной полости, диагностике забрюшинных новообразований.

Магнитно-резонансная томография не применяется для диагностики легочной патологии, заболеваний желудка, кишечника и желчного пузыря, для выявления камней, кальцификатов, переломов костей.

В последние годы разрабатывается метод магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) — способ определения in vivo химического состава тканей и концентрации в них различных метаболитов по радиочастотному спектру, полученному с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Метод осуществим только на очень дорогих MP-томографах с силой магнитного поля от 1,5 Т. При МРС информация представляется в виде графиков (частотных спектров), но может быть преобразована в карты метаболизма, отображающие концентрации некоторых метаболитов в анатомическом срезе органа.

Клиническая ценность метода не общепризнанна, хотя имеются данные о возможности использовать его для определения метаболической активности тканей и дифференциальной диагностики патологических образований головного мозга и других органов.

В заключение необходимо сказать, что МРТ является самым современным методом получения изображения практически всех органов и тканей организма без применения ионизирующего излучения и позволяет в большинстве случаев адекватно определить характер патологического процесса.

Широкое внедрение МРТ в лечебную практику сдерживается высокой стоимостью томографов. Однако прогресс в области физики твердого тела позволяет надеяться на разработку мощных сверхпроводящих магнитов на принципиально новой основе, что несомненно, повысит экономичность данного исследования.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: