Рентгенодиагностика опухолей головного мозга
Описание характеристик визуализации каждого типа опухоли головного мозга выходит за рамки данной статьи. Тем не менее, мы предоставляем краткий обзор особенностей визуализации некоторых первичных и метастатических опухолей головного мозга.
а) Внутримозговые опухоли. Внутримозговые опухоли можно разделить на первичные и метастатические. Первичные опухоли включают глиомы (астроцитома, анапластическая астроцитома, мультиформная глиобластома, олигодендроглиома и эпендимома), опухоли нейронального происхождения, опухоли пинеальной области и лимфомы центральной нервной системы. Метастазы могут поражать не только паренхиму мозга, но и оболочки и свод черепа.
1. Глиомы. Глиомы составляют примерно 40% всех внутричерепных опухолей. Астроцитарные опухоли являются наиболее распространенными среди глиальных опухолей. Как правило, они имеют инфильтративный или диффузный рост, некоторые подтипы — узловой. К инфильтративным астроцитарным опухолям относятся астроцитомы, анапластические астроцитомы, мультиформные глиобластомы, олигодендроглиомы и эпендимомы.
Астроцитарные опухоли с узловым ростом представлены пилоцитарной астроцитомой и субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомой.
Ключевые данные визуализации:
- На неконтрастной КТ глиомы могут проявляться только в виде отека белого вещества или плохо отличимого изоденсного очага поражения белого вещества.
- Типичны супратенториальная локализация у взрослых и инфратенториальная у детей.
- Астроцитомы низкой степени злокачественности контрастируются плохо.
- Анапластические астроцитомы и глиобластомы отличаются высокой степенью контрастирования и могут иметь гетерогенные участки.
- Глиомы высокой степени злокачественности сопровождаются выраженным отеком или повышением сигнала от трактов белого вещества, таких как мозолистое тело, что указывает на распространение опухоли на противоположную сторону.
- Также в центре опухоли может выявляться кровоизлияние или некроз. На МРТ астроцитомы низкой степени злокачественности изо- или гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и равномерно гиперинтенсивны на Т2.
- Они могут иметь минимальный уровень контрастирования.
- Анапластические астроцитомы и мультиформные глиобластомы изо- или гипоинтенсивными на Т1 и гетерогенны на Т2-взвешенных изображениях с сильным гетерогенным контрастным усилением.
- Т2 сигнал более чувствителен к отеку, который часто коррелирует со степенью опухолевой инфильтрации.
2. Пилоцитарные астроцитомы. Пилоцитарные астроцитомы — опухоли глиального происхождения, чаще встречающиеся у детей и молодых людей.
Ключевые данные визуализации:
- Хорошо ограниченные опухоли, расположенные рядом с третьим или четвертым желудочками и растущие из мозжечка и хиазмы/ гипоталамуса.
- Часто имеют кистозный компонент и солидный компонент в виде узла, перифокальный отек отсутствует.
- Киста гиподенсна, гиперинтенсивна на Т2-взвешенных и FLAIR изображениях и гиперинтенсивна по отношению к СМЖ на Т1-взвешенных изображениях.
- Проверить лептоменингеальное распространение на МРТ с контрастированием.
3. Олигодендроглиомы. Олигодендроглиомы относятся к медленно растущим опухолям, возникающим из олигодендроцитов.
Ключевые данные визуализации:
- Гетерогенные объемные образования в полушариях мозга (особенно в лобных долях), часто с кальцификатами.
4. Эпендимомы. Эпендимомы развиваются из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочковую систему.
5. Метастазы опухолей в головной мозг. Метастазы составляют от четверти до трети всех опухолей головного мозга у взрослых. Метастазы в головной мозг часто дают следующие опухоли: рак легких, молочной железы, меланома, рак почки и желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Множественные метастазы встречаются в 60-85% случаев.
Ключевые данные визуализации:
- На неконтрастной КТ метастазы изо- или гиперденсны и находятся на границе серого и белого вещества, хотя они могут возникнуть в любой части головного мозга.
- Метастазы накапливают контрастное вещество либо однородно, либо по периферии.
- На МРТ метастазы гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2- взвешенных изображениях, контрастирование гадолинием происходит как на КТ.
- При множественном поражении головного мозга при дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо подозревать метастаз, так как первичные опухоли головного мозга, как правило, одиночные.
- Обычно опухоль окружает широкая зона вазогенного отека. При геморрагическом типе метастазов их можно определить при выявления паренхиматозной гематомы, окруженной обширным отеком.
- Внутримозговые метастазы чаще возникают из легких, молочной железы, меланомы и толстой кишки; внемозговые, как правило, из молочной железы, предстательной железы, лимфомы и нейробластомы; метастазы, дающие частые кровоизлияния: меланомы, рак почек, щитовидной железы и хориокарцинома.
- Иногда церебральный абсцесс может имитировать метастазы при визуализации, поэтому необходимо исключить его клинически или с помощью биопсии, диффузии или спектроскопии.
б) Внемозговые опухоли. Дифференциация между внутри- и внемозговыми опухолями играет важную роль в хирургическом планировании и прогнозировании. Внемозговые опухоли, как правило, доброкачественные, такие как менингиомы, вестибулярные шванномы, опухоли гипофиза, дермоиды и эпидермоиды. К злокачественным внемозговым опухолям относятся метастазы, злокачественные менингиомы, саркомы и хордомы.
1. Менингиомы. Менингиомы являются наиболее распространенными первичными внутричерепными опухолями не глиального происхождения. Они развиваются из клеток арахноидальный оболочки и могут располагаться в любом месте, где есть эти клетки. Наиболее распространенной локализацией являются сагиттальный синус (парасагиттально), выпуклая поверхность, клиновидный гребень, ольфакторная ямка и задняя черепная ямка.
Ключевые данные визуализации:
- При обычной рентгенографии черепа может быть выявлен гиперостоз, прилегающий к менингиоме и расширенные сосудистые борозды, ведущие к опухоли.
- КТ показывает четко отграниченные, гиперденсные образования, примыкающие к ТМО.
- При некоторых менингиомах на КТ выявляются кальцификаты, а также перитуморальной отек.
- Выраженное усиление сигнала при внутривенном контрастировании.
- На МРТ менингиомы выглядят изоденсными по отношению к головному мозгу, сильно контрастируются и часто имеют дуральный хвост, соответствующий миграции опухолевых клеток.
- Ангиография помогает определить особенности кровоснабжения опухоли, а также наличие питающих ее пиальных сосудов.
- Возможна устойчивая гиперемия
- С помощью агиографии можно решить вопрос о целесообразности предоперационной эмболизации.
2. Вестибулярная шваннома. Вестибулярная шваннома или невринома слухового нерва — это доброкачественная опухоль, растущая из из периневрия вестибулярной части восьмого черепно-мозгового нерва.
Ключевые данные визуализации:
- Они встречаются только в мостомозжечковом углу, часто расширяя внутренний слуховой проход (ВСП).
- На КТ изо-или гиподенсны и хорошо накапливают контраст.
- В костном режиме может отображаться расширенный ВСП. На МРТ вестибулярные шванномы выглядят как четко отграниченные, плотные образования, распространяющиеся в ВСП.
- Гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях.
- Дифференциальную диагностику следует проводить с менингиомами: шванномы расширяют ВСП, у них нет дурального хвоста и кальцификатов, они изо/гиперденсны по отношению к мозгу и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях; менингиомы имеют дуральный хвост, кальцификаты, гиперостоз, изоденсны к коре на Т2-взвешенных изображениях, и не расширяют ВСП.
в) Аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза составляют около 10% всех первичных внутричерепных опухолей. Они разделяются на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Большинство аденом растут медленно и в 50% случаев гормонально активны; наиболее распространенным типом является пролактинома.
Ключевые данные визуализации:
- Микроаденомы выглядят гиподенсными на контрастной КТ и МРТ, так как гипофиз в норме имеет высокий сигнал.
- Макроаденомы выглядят как изоденсное образование в самом турецком седле и над ним, интенсивно накапливающее контрастное вещество.
- В макроаденомах могут наблюдаться кисты, кровоизлияния и некроз.
Частота опухолей головного мозга
Информация, получаемая с помощью стандартной рентгеновской краниографии при опухолях пинеальной области, весьма ограничена.
На краниограммах можно увидеть кальцифицированное шишковидное тело, отложение солей в капсуле опухоли или фрагменты костных структур, например, зубы, которые могут встречаться в структуре тератомы.
Общие сведения
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время являются основными диагностическими методами, позволяющими дать достаточно полную характеристику патологического процесса, расположенного в пинеальной области.
При этом, возможности МРТ более широки, чем у КТ. Этому способствует не только получение изображений в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, но и трехмерных изображений, а также большой спектр дополнительных возможностей, характерных для самого метода МРТ (МР-ангиография, МР-ликвородинамическое исследование, MP-спектроскопия и т.д.).
Метод магнитно-резонансной томографии позволяет детально изучить топографию и структуру опухоли, ее отношение к прилегащим структурам мозга, распространение опухоли по субэпендимарному слою, уточнить характер нарушения ликвороциркуляции. Большим преимуществом МРТ является возможность выявления метастазов в спинномозговом канале.
Перечисленные возможности помогают определить расположение опухоли по отношению к третьему желудочку и окружающим тканям, направление ее преимущественного роста (супра-субтенториально). Помимо этого, МРТ исследование опухоли в разных режимах дает представление о более тонкой структуре и химическом составе опухоли (рис.13).
Рис. 13. Стандартная МРТ больных с опухолями пинеальной области. Разные больные.
МРТ в режимах Т1 (а) и Т2 (б) выявляет диффузную опухоль пинеальной области с небольшой кистой в се толще. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается его интенсивное накопление опухолью (в,г,д). Исследование в трех проекциях позволяет оценить объем, конфигурацию опухолевого узла и его взаимоотношение с окружающими структурами мозга. МРТ с контрастным усилением четко демонстрирует массивную субарахноидальную диссем и нацию опухоли в пределах всей центральной нервной системы (е,ж). Субарахноидальное метастазирование (з,стрелки) и единичный метастаз анапластической пипсоцитомы на уровне С4-С5.
Особо следует отметить роль неинвазивной МР-ангиографии, точнее — МР-венографии в обследовании больных с опухолями пинеальной области, которая определяет отношение опухоли к важным венозным коллекторам — галеновой вене и ее притокам (рис.14).
Рис.14. Магнитно-резонансная томография больных с опухолью пинеальной области:
а) сагиттальная МРТ в режиме Т1 с контрастным усилением у больного с герминомой пинеальной области и метастазами в инфундибулярной части третьего и четвертом желудочках (стрелки); б,в) MP-ангиография и г,д) трехмерная ангиография того же больного. На ангиограммах хорошо визуализируются как артериальные, так и венозные сосуды головного мозга.
Более того, MP-ангиография с контрастным усилением (Magnevist, Omniscan) позволяет выявить артериальные сосуды, кровоснабжающие опухоль, а в некоторых случаях (особенно при менингиомах) оценить степень васкуляризации опухоли. Можно так же подчеркнуть роль метода в решении дифференциально-диагностических проблем, в частности, для выявления сосудистых мальформаций, которые могут локализоваться в пинеальной области (в первую очередь речь идет об аневризмах галеновой вены).
В настоящее время изучаются возможности МРТ в визуализации ликворной системы и процесса ликворооттока — магнитно-резонансная миело- и цистернография (режимы PSIF, 2D FLASH). Эта неинвазивная методика позволяет получать высококонтрастные изображения ликворных пространств по отношению к веществу мозга. Данная технология хорошо зарекомендовала себя в диагностике состоятельности вентрикулостом, определении уровня и характера окклюзии ликворных путей головного мозга (рис. 15).
Рис.15. МРТ исследование ликвородинамики. Разные больные. Режим PSIF.
а) кистозное перерождение шишковидного тела. Потеря MP-сигнала (стрелки) указывает на проходимость водопровода мозга; б) больших размеров киста охватывающей цистерны, вызывающая полную окклюзию водопровода и гидроцефалию; в) МPT-феномен тока ликвора (потеря сигнала) по водопроводу мозга в режиме 2D FLASH (стрелка)
Несмотря на меньшую информативность КТ, сохраняются показания для ее применения, особенно при проведении исследования с контрастным усилением. Помимо таких характеристик, как размер и локализация опухоли пинеальной области, наличие в ее строме кист или геморрагических компонентов, степень расширения желудочков, КТ позволяет лучше выявлять петрифицированную часть опухоли (рис.16).
Рис.16. КТ в диагностике опухолей пинеальной области. Разные больные:
а) анапластическая пинеоцитома с обильным кальцифицированием: б) тератома третьего желудочка с участками пониженной плотности (холестатомные массы); в,г) трехмерная (3D) реконструкция опухоли, занимающей третий и четвертин желудочки: д) сагиттальная реконструкция больного с опухолями пинеальной и хиазмальной областей; е) обызвествление шишковидного тела; ж) тромбироваппая аневризма пинеальной области с выраженной окклюзионной гидроцефалией.
Необходимо отметить, что отложение солей кальция в шишковидном теле не свойственно здоровым детям до 6 лет. Поэтому, выявление петрификата в шишковидном теле у детей, особенно при его эксцентричном расположении, может указывать на наличие опухоли.
Рентгеновская КТ занимает ведущее место в оценке радикальности удаления опухоли и выявлении осложнений в раннем послеоперационном периоде. Это связано с тем, что данные МРТ, полученные в эти же сроки, часто сложно однозначно интерпретировать из-за наличия продуктов окисления гемоглобина. Однако, как показывает наш опыт, уже через 2-3 недели после операции выраженность артефактов уменьшается и метод МРТ позволяет адекватно оценить эффективность операции.
Одним из недостатков КТ по сравнению с МРТ является низкая чувствительность метода в случае малых размеров опухоли пинеальной области, например при небольших опухолях четверохолмия.
Современные высокоразрешающие рентгеновские и магнитно-резонансные компьютерные томографы дают высокодостоверную информацию о строении, предположительной гистоструктуре опухоли и, что очень важно для хирурга, с высокой точностью определяют ее отношение к окружающим структурам (край вырезки мозжечкового намета, средний мозг, третий желудочек и вена Галена с ее притоками).
Селективная церебральная ангиография при опухолях пинеальной области позволяет визуализировать тонкую ангиоархитектонику опухолей и получить информацию о состоянии крупных артериальных и глубинных венозных сосудов (рис.17). Уточнение их взаиморасположений с опухолевым узлом помогает хирургу в планировании доступа к опухоли.
Рис.17. Пункционная ангиография в диагностике опухолей пинеальной области. Варианты кровоснабжения опухоли пинеальной области. Разные больные.
# МРТ в сагиттальной (а) и аксиальной (б) проекциях больной с анапластической пинеотомой. Тотальная ангиография (в,г,д) выявляет кровоснабжение опухоли только ветвями задней мозговой артерии — задней медиальной и латеральной ворсинчатой артериями (стрелки). Дренирование венозной крови осуществляется через глубокие вены — внутреннюю (1) и базальную (2) — в вену Галена (3) и в прямой синус (4);
# МРТ в сагиттальной проекции больного с менингиомой пинеальной области (е). Источниками кровоснабжения опухоли являются ветви сонной (ж) и задней мозговой артерии (з).
Особенно важно ангиографическое исследование при подозрении на менингиому, которая по сравнению с другими опухолями пинеальной области имеет склонность к инвазии стенок сосудов и их окклюзии. Отсутствие контрастирования внутренних и галеновой вен указывает на их облитерацию.
Несмотря на все положительные стороны, роль прямой ангиографии в диагностике патологии пинеальной области переоценивать не следует. Топографию глубоких вен мозга легко определить с помощью МРТ в стандартных режимах, а современная МР-ангиография позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли и изучить интенсивность ее кровоснабжения. По этим причинам в настоящее время прямая ангиография, относящаяся к инвазивным методам диагностики, при опухолях пинеальной области применяется достаточно редко.
Дооперационное определение предположительной гистоструктуры опухоли пинеальной области нередко представляется сложной задачей, что в определенной степени обусловлено многообразием локализующихся в ней новообразований. Тем не менее, с большой долей вероятности можно распознавать такие опухоли как тератомы, эпидермоидные кисты, менингиомы, значительную часть термином. До настоящего времени нет абсолютно надежных патогномоничных КТ- и МРТ-признаков, способствующих определению гистологической принадлежности опухоли.
Несмотря на высокую информативность диагностических методов КТ и МРТ, в нашей практике встречались наблюдения, когда распознавание опухоли пинеальной области было сопряжено со значительными трудностями. Ниже приводим одно из таких наблюдений (рис. 18).
Рис.18. Возможности КТ и МРТ в диагностике опухолей пинеальной области. Ребенок 9 лет, с несахарным диабетом в анамнезе.
Стандартная МРТ (а,б,в) без внутривенного введения контрастного вещества не выявляет явные признаки патологического процесса головного мозга. Обращает внимание несколько увеличенное в размерах шишковидное тело. При КТ (г) с контрастным усилением отмечается усиленное накопление контраста в области шишковидного тела. Несмотря на это, основываясь только на данных МРТ. наличие опухолевого поражения головного мозга было исключено. Через 4 гола, в связи с ухудшением состояния, ребенок был обследован повторно. Проведенные КТ (д) и МРТ (е,ж) установили наличие опухоли в пинеальной области с метастазированием в инфундибулярную область третьего желудочка. МРТ после проведения лучевой и химиотерапии (з) показала значительное сокращение опухоли в пинеальной области и исчезновение метастаза.
КТ и МРТ топография опухолей пинеальной области
КТ и особенно МРТ, давая точное представление о расположении опухоли, позволяют выделить различные топографические варианты опухолей пинеальной области, что чрезвычайно важно для обоснования оптимальных хирургических доступов к ним.
Попытки такой топографической классификации были предприняты рядом авторов. C.Lapras (1984) выделил следующие группы:
а) опухоли с преимущественным расположением в задних отделах третьего желудочка и блокирующие вход в сильвиев водопровод без врастания в его просвет;
б) опухоли, преимущественно расположенные в области цистерны четверохолмия и сдавливающие четверохолмную пластинку;
в) опухоли задних отделов третьего желудочка, врастающие в водопровод мозга и оттесняющие четверохолмную пластинку кзади.
H.Satoch и соавторы (1995) в основу предложенной ими классификации взяли отношение опухоли к валику мозолистого тела.
Наш клинический опыт показал, что упомянутые выше классификации не охватывают все встречавшиеся в нашей серии наблюдений топографические варианты опухолей пинеальной области.
В основу принятой нами топографоанатомической группировки опухолей пинеальной области легли два основных признака — положение относительно окружающих ее мозговых структур (в первую очередь таких, как четверохолмие, водопрвод, задние отделы третьего желудочка) и размеры опухоли. Меньшее значение имело место исходного роста опухоли в связи с высокой частотой выраженного инвазивно-инфильтративного роста этих новообразований.
Рис.19. Различные топографоанатомическис варианты опухолей пинеальной области в зависимости от их размеров, локализации и преимущественного распространения: а) первая топографоанатомическая группа; б) вторая топографоанатомическая группа; в) третья топографоанатомическая группа.
Рис.20. Различные топографоанатомичсские варианты опухолей пинеальной области в зависимости от их размеров, локализации и преимущественного распространения: г) четвертая топографоанатомическая группа; д, е) пятая топографоанатомическая группа.
На основании сопоставления данных КТ, МРТ и интраоперационных находок мы выделили следующие группы опухолей пинеальной области (рис. 19,20):
1. Опухоли небольших размеров (диаметр опухолевого узла до 2,5 см) с преимущественной локализацией в четверохолмной цистерне (41 наблюдение);
2. Опухоли небольших размеров (диаметр опухолевого узла до 2,5 см) с преимущественным расположением в задних отделах третьего желудочка (46 наблюдений);
3. Опухоли средних размеров (диаметр опухолевого узла от 2,5 до 4 см), располагающиеся как в четверохолмной цистерне, так и в задних отделах третьего желудочка (103 наблюдения);
4. Опухоли больших размеров (диаметр опухоли от 4 до 6 см), полностью занимающие четверохолмную цистерну и задние отделы третьего желудочка, нередко врастающие в один из боковых желудочков (77 наблюдений);
5. Опухоли, диаметром более 6 см, которые обычно практически полностью занимали полость третьего, часть четвертого желудочков и врастали в оба боковых желудочка (20 наблюдений).
Варианты опухолей пинеальной области и частота их встречаемости представлены на основе предложенной нами классификации на рис.21.
Рис.21. Распределение опухолей пинеальной области по топографическим вариантам.
По нашему мнению, важным моментом, с точки зрения планирования операции, является уточнение взаиморасположения опухоли и четверохолмной пластинки. При этом, наиболее достоверная и полная информация может быть получена с помощью МРТ.
Рис.22. Варианты взаиморасположения опухоли пинеальной области и четверохолмной пластинки.
Рис.23. Варианты взаиморасположения опухоли пинеальной области и четверохолмной пластинки.
Поданным МРТ, нами были выделены следующие основные варианты (рис.22,23):
а) опухоль лежит на четверохолмной пластинке, придавливая ее к покрышке среднего мозга;
б) опухоль растет из четверохолмной пластинки и частично разрушает ее;
в) опухоль врастает в просвет сильвиева водопровода через его оральное отверстие и приподнимает только передние отделы четверохолмной пластинки. Диаметр каудального отверстия сильвиева водопровода практически не изменен;
г) опухоль располагается, в основном, в просвете сильвиева водопровода, смещая четверохолмную пластинку в сторону четверохолмной цистерны на всем ее протяжении. Каудальные отделы опухоли достигают четвертого желудочка;
д) опухоль располагается в задних отделах третьего желудочка, при этом задняя часть опухоли прилегает к оральным отделам сильвиева водопровода.
Такая, на первый взгляд, детальная группировка опухолей и уточнение отношения новообразования к пластинке четверохолмия, водопроводу мозга и задним отделам третьего желудочка, по нашему мнению, представляются оправданными, поскольку позволяют выбрать оптимальный доступ к опухоли и дают возможность хирургу более уверенно ориентироваться в отношении опухоли к окружающим структурам, которые могут быть смещены и инфильтрированы.
Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…
Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. Процент выживаемости при онкологических заболеваниях напрямую зависит от степени тяжести рака.
В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:
- УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
- Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
- Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
- Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
- Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания
Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:
- Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
- Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
- Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
- Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов
Виды рака и методы его диагностики
Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза
КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
- Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки
- При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
- КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов
Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких
КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.
МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.
Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.
- Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
- Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости
Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.
Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции
- Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
- Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)
- В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
- КТ используется для поиска метастазов
- Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
- Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга
- Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
- Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста
- Выполняется МРТ малого таза с контрастом
- Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости
- Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
- Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия
Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре
- Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
- МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
- Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию
Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ
Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.
Читайте также: