Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием

13) ОПУХОЛИ КОЖИ

001.У больного 72 лет базалиома кожи спины 0.8 см в диаметре. Ему наиболее целесообразно

г)все ответы равнозначны

(+) д)правильно а) и б)

002.У больной 62 лет базалиома кожи височной области около 1.5 см в диаметре. Ей наиболее целесообразны

(+) д)правильно а) и б)

003.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать

в)фотоны 15-20 МЭВ

(+) д)правильно а) и б)

004.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно подведение суммарной дозы

005.У больного 65 лет рецидив базалиомы около 1 см в области носогубной складки через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД-60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

006.У больной 65 лет рак кожи волосистой части головы 2 см, подвижный с кожей. Ей наиболее целесообразна

007.У больного 63 лет плоскоклеточный рак кожи спины около 2,5 см на фоне рубцовых изменений после ожогов. Ему наиболее целесообразно

008.У больного 62 лет рак кожи ягодичной области IIIа стадии. Ему наиболее целесообразно

а)дистанционная g-терапия (самостоятельный курс)

(+) в)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

г)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

009.У больного рецидив рака кожи волосистой части головы через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД 60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

(+) в)хирургическое иссечение с пластикой

г)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

010.У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см. Ей целесообразно

б)сочетанная лучевая терапия

в)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

(+) г)чисто хирургическое удаление

011.К облигатным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

012.К факультативным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

013.Канцерогенным действием на кожу обладают

б)вещества, содержащие мышьяк

в)производные каменноугольного дегтя и нефти

014.Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет

015.Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже

а)волосистой части головы

016.Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены

а)среди лиц негроидной расы

б)среди лиц монголоидной расы

(+) в)среди лиц белого населения Африки и Австралии

г)одинаковы, независимо от расы и географии

017.Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают

а)плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы

б)плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса

(+) в)люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)

г)особой разницы не выявляется

018.Частота локализации базалиомы на коже лица составляет

г)на коже лица встречается редко

019.Для синдрома Горлин - Гольца характерно сочетание

а)мультицентрических очагов роста базалиомы

(+) б)педжетоидной эпителиомы и множественных кист нижней челюсти или аномалий развития ребер

в)базалиомы и плоскоклеточного рака

020.Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается

(+) а)на фоне хронических заболеваний кожи

б)на здоровой коже (de novo)

в)с одинаковой частотой и в том, и в другом случае

021.У больного раком кожи волосистой части головы, без деструкции костей черепа, размерами 2.5 см, без регионарных метастазов, следует выставить стадию процесса

022.Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5 мм соответствует

023.Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет

024.Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают

(+) д)правильные ответы а) и в)

025.Больному плоскоклеточным раком кожи лица II стадии наиболее целесообразно проводить

б)сочетанную лучевую терапию

(+) д)правильные ответы б) и в)

026.Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточным раком кожи I-II стадий составляет

027.К меланомонеопасным невусам относятся

а)синий (голубой) невус

в)пограничный пигментный невус

г)гигантский пигментный невус

028.К меланомоопасным невусам следует отнести

029.Из нижеперечисленных невусов, как правило, трансформируется в меланому

030.Заболеваемость меланомой кожи составляет

031.Меланома кожи относится к опухолям

032.Ведущим методом диагностики меланомы кожи является

б)лучевая меланурия (реакция Якша)

033.Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

б)асимметрии невоидного образования

в)бурному темпу роста опухоли

г)выпадению волос при волосатом невусе

034.Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает

а)на местную распространенность процесса

б)на наличие дополнительных невоидных образований

в)на рецидив меланомы

(+) г)на диссеминацию процесса

035.Наличие инфильтрации меланомы до ретикулярного слоя кожи указывает на степень инвазии по Clark

036.Поражение сосочкового слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

037.Поражение базального слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

038.Ведущим методом лечения меланомы кожи является

039.При наличии меланомы кожи лица размерами до 0.5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение

040.Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет

041.Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

042.При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли

043.При хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи от краев опухоли следует отступать в пределах

044.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать

г)на 5.0 см и более

045.При хирургическом лечении меланомы кожи лица от краев раны следует отступать в пределах

046.Для врожденного дискератоза, кроме изменения кожи, наиболее характерно

а)лейкокератоз слизистой оболочки рта

(+) д)правильные ответы а) и б)

047.К факультативным предракам с малой вероятностью малигнизации относятся

048.К внутриэпидермальному раку canсer in situ относится

г)выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана

д)правильные ответы а) и г)

049.Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться

а)на спине и груди

(+) д)все ответы правильные

050.Профилактика злокачественных опухолей кожи включает

б)исключение повторного лечения лучами Рентгена

в)ограничение применения мышьяка

г)диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти

(+) д)все ответы правильные

051.Факультативные предраки с большей вероятностью малигнизации - это

а)поздние рентгеновские язвы

052.К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме

а)отсутствия или недостаточного количества меланина

б)большого количества гигантских клеток

в)воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

053.Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет

054.Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта в основном

055.Гемангиомы полости рта могут быть

г)все ответы правильные

056.Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме

057.Множественные базальноклеточные невусы похожи

в)на пигментные невусы

д)на все перечисленные опухоли

058.При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме

а)односторонности при болезни Педжета

б)четкости границ при экземе

в)плотности очага при болезни Педжета

(+) г)успешности лечения экземы

059.Рак в области рубца может возникнуть чаще всего на фоне

(+) а)склеротического и атрофического лишая

060.Наиболее предрасположены к метастазированию

061.Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются

(+) в)на слизистой верхней челюсти

г)на слизистой нижней челюсти

062.Меланомы в гигантских родимых пятнах

а)обычно происходят из участков с контактной активностью

б)обычно образуются из глубоких клеточных элементов

(+) в)образуются только в мягких мозговых оболочках

д)процент злокачественности очень низок

063.Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием

г)ничем из вышеперечисленного

064.Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен является образование клеток

а)из эпидермальных нервных элементов

б)из меланоцитов с прогрессирующим созреванием

в)из клеток Шванна

(+) г)из меланоцитов и элементов Шванна

д)единой точки зрения не существует

065.Основные клетки рака развиваются

а)из недифференцированных клеток основного клеточного слоя

(+) б)из волосяных матричных клеток

в)из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток

г)из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток

д)ничто из вышеперечисленного

066.Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствуют

д)ничто из вышеперечисленного

067.Постоянным признаком как лучевого кератоза, так и лейкоплакии является

г)атипичные эпидермальные клетки

068.Наиболее неблагоприятный прогноз в отношении развития эпителиомы и меланомы имеется при пигментной ксеродерме

в)синдроме Санктиса - Каккионе

д)прогноз одинаковый при всех формах

069.Пигментная ксеродерма I типа характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО и проникающим излучениям

(+) г)развития меланомы и эпителиомы в молодом возрасте

070.Пигментная ксеродерма II типа характеризуется всем перечисленным, кроме

(+) а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО, светобоязни

г)развития меланомы и эпителиомы в зрелом возрасте

а)одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи

б)одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи

в)одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки

г)наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи

(+) д)появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи

072.Метастазы рака внутренних органов в кожу наблюдаются с частотой

073.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)эритематозной овальной бляшки

г)несколько приподнятого коричневатого края

д)болезненности или зуда

074.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в юношеском возрасте

б)медленного увеличения очага

(+) в)отсутствия зуда или боли

г)излюбленной локализации в области плечевого пояса

075.Синдром множественных базалиом характеризуется всем перечисленным, кроме

а)одновременного появления нескольких базалиом

б)последовательного появления нескольких базалиом

в)отсутствия излюбленной локализации

(+) г)наклонности к самопроизвольному рубцеванию базалиом

076.Наиболее тяжелой формой базалиом является

в)"грызущая язва" Джакоба

077.Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме

(+) а)быстро растущего плотного бугристого узла

б)язвы с плотным вывороченным краем

в)разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью

г)разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями

д)ограниченного очага типа нумулярной экземы

078.Излюбленная локализация базалиомы на коже

а)дистальных отделов конечностей

в)волосистой части головы

д)места перехода кожи в слизистую

079.Излюбленная локализация рака кожи

в)на волосистой части головы

г)на периорбитальной зоне

(+) д)на местах перехода кожи в слизистую

080.С нарушением рогообразования связаны все перечисленные опухоли, кроме

081.Рак на рубце может характеризоваться

в)изъязвлением и кровоточивостью

082.Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться

а)неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса

б)увеличением или неравномерностью пигментации

(+) в)увеличением или неравномерностью плотности

г)изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.

Симптомы меланомы кожи

Определить, что это именно меланома, можно только при помощи дерматоскопа. Поэтому не поленитесь, сходите к врачу – он сможет осмотреть родинку на профессиональном оборудовании и поставить точный диагноз. Но для начала пройдите тест, который подскажет, есть ли у вас признаки меланомы.

Классификация меланомы кожи по стадиям

Лечение меланомы кожи

Если у вас нет возможности в ближайшее время попасть к специалисту, проверьте свои родинки по тесту ABCD. Врачи используют его уже много лет, и, хотя сейчас состояние подозрительной родинки можно проверить при помощи современной аппаратуры, тест вполне достоверный – пройдя его, вы сможете обнаружить подозрительные образования. Пройти тест ABCD можно онлайн по этой ссылке: checkyourskin.ru/abcde/. Если ваши подозрения подтвердились, при первой же возможности обратитесь к врачу.

Заподозрить меланому может как сам человек, так и любой врач при общем осмотре, но диагностировать ее может только онколог (онкодерматолог). Дело в том, что непрофильные врачи редко сталкиваются с таким заболеванием и не имеют специального оборудования - дерматоскопа (эпилюминесцентного микроскопа). При его использовании онколог смотрит сквозь верхний слой кожи и может с большим увеличением рассмотреть строение подозрительного новообразования.

Тест ABCD нужно проходить регулярно, периодически проверяя все свои старые родинки, – в любой момент они могут начать перерождение в меланому. И обязательно проверять все новые образования на коже. Помните: на поздних стадиях меланома не лечится, а вот на начальном этапе прогноз благоприятный. Современные методы терапии, которыми владеют квалифицированные врачи-онкологи, помогают справиться с меланомой. Найдите своего врача, который расскажет про современное лечение.

Профилактика меланомы

Основной и важнейший способ профилактики меланомы - защита от солнца. Считается, что единственный солнечный ожог, полученный даже в детстве, в дальнейшем повышает риски возникновения меланомы. Максимально эффективная защита от солнца включает в себя ограничение пребывания на солнце в часы его пиковой активности (днем), отказ от соляриев и использование солнцезащитных кремов даже в городе, и тем более на пляже. Необходимо убедиться, что крем защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ) (это указано на упаковке), и обладает солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 15. На пляже крем нужно наносить не реже чем раз в два часа, а детям можно и чаще. В городе солнцезащитный крем на лицо и открытые участки тела нужно наносить не непосредственно перед выходом, а за 15 - 20 минут до этого.

Глаза тоже необходимо защищать от солнца, но правильно: темные очки должны быть куплены в надежном месте и иметь маркировку UV 400 или отметку о 100% защите от УФ-лучей.

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

• Как выглядит рецидив меланомы?
• Причины рецидива меланомы
• Места локализации
• Признаки и симптомы меланомы
• Группы рецидива
• Частота возникновения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Чем опасен рецидив
• Прогноз

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.