Ранняя диагностика меланомы кожи запись вебинара

Для кого вебинар?

Здоровое население, пациенты с меланомой кожи и их родственники, для врачей общей практики.

О чем вебинар?

Опасны ли Родинки?

Что мы должны знать об УФ (Ультрафиолетовое излучение)?

Ранняя диагностика меланомы кожи.

Когда и зачем нужно ходить к дерматологу/онкологу?

Редкие виды меланомы.

Современные методы лечения меланомы.

Побочные эффекты иммунотерапии и таргетной терапии.

Харкевич Галина Юрьевна, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения биотерапии опухолей.

Назарова Валерия Витальевна, врач-онколог отделение биотерапии опухолей.

Актуальное

Главное

Представлен алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике. Авторы делают вывод, что необходимо широко внедрять эксцизионную биопсию диспластических невусов в районных поликлиниках. Все врачи, к которым обращаются пациенты в районных поли

An algorithm for early detection of skin melanoma in a district polyclinic is presented. The authors conclude that it is necessary to widely implement excisional biopsy of dysplastic nevi in district polyclinics. All the doctors who consult patients in district polyclinics, as well as the average medical staff should identify dysplastic nevi and send patients to the surgeon to perform a biopsy. An increase in the number of biopsies will lead to an increase in the detection of early melanomas and a decrease in mortality from this disease in Russia.

Меланома кожи — опухоль, источником которой являются меланоциты — клетки нейроэктодермального происхождения. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса в соотношении с кератиноцитами 1:10 и синтезируют пигмент меланин, который по клеточным отросткам передается кератиноцитам для защиты кожи от ультрафиолетового излучения.

Опухоль в большинстве случаев поражает кожу, но может возникать и на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, в сетчатке и радужной оболочке глаза, в мягких мозговых оболочках. Меланому кожи диагностируют визуально, так как опухоль продолжает синтезировать пигмент меланин и в большинстве случаев имеет окраску.

Несмотря на визуально выявляемую локализацию и бросающуюся в глаза темную окраску меланомы, в России от нее умирает каждый третий заболевший. Так, в 2018 г. заболеваемость меланомой в стране составила 7,7 на 100 тысяч населения, смертность — 2,5, в Москве в том же году — 9,0 и 3,6 соответственно [1]. В США, Австралии, Новой Зеландии смертность составляет 13–20% [2]. Такое положение связано с тем, что в Российской Федерации отмечается недостаточная выявляемость меланомы на ранней стадии по сравнению с зарубежными странами.

Так, в США в 2007 г. было зарегистрировано 59 940 случаев инвазивной меланомы кожи и дополнительно — 48 290 случаев меланомы in situ [2]. В России в 2017 г. взято на учет 11 057 больных меланомой, 1-я стадия обнаруживалась в 34,6% случаях. Сколько было выявлено случаев меланомы in situ — неизвестно, потому что cтадия меланомы 0 (TisN0M0) в России пока еще не подлежит учету.

Существуют три основные формы меланомы кожи: лентиго, поверхностно-распространяющаяся и узловая. Некоторые авторы выделяют четвертую — акролентигинозную форму, которая часто возникает у представителей негроидной расы.

Первые две формы, составляющие 80% всех меланом, а также акролентигинозная проходят две фазы развития — фазу горизонтального и вертикального роста.

В фазе горизонтального роста меланома распространяется в пределах эпидермиса и еще не способна давать лимфогенные и гематогенные метастазы, так как кровеносные и лимфатические сосуды располагаются в дерме. Пятилетняя выживаемость в этой фазе составляет 95–98% [2].

В фазе вертикального роста, когда опухоль возвышается над поверхностью и прорастает в дерму, выживаемость снижается до 30–50%, так как больные погибают от гематогенных метастазов во внутренние органы. Основным фактором прогноза меланомы является толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании.

Меланома может возникнуть не только на неизмененной коже, но и на фоне предсуществующих образований: меланоза Дюбрея или диспластического невуса. По данным литературы из диспластического невуса происходит 36% спорадических и 70% семейных меланом.

D. E. Elder и соавт. в 1980 г. описали множественные спорадические (ненаследственные) невусы и установили, что во всех случаях диспластических невусов наиболее часто встречается лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД), напоминающая те изменения меланоцитов, которые происходят в lentigo simplex [4].

Профессор МНИОИ им. П. А. Герцена З. В. Гольберт в 1982 г. описала три степени развития ЛМД, показав, что 3-я степень ЛМД приближается к картине меланомы in situ [5]. В настоящее время зарубежные авторы выделяют слабую, умеренную и выраженную клеточную атипию: mild, moderate, severe [6]. ЛМД может встречаться изолированно (лентигинозный диспластический невус) или сочетаться с невоидными структурами в дерме (смешанный диспластический невус [3, 5, 7].

Причиной возникновения диспластических невусов, которые встречаются у 5–10% белого населения, служит мутация в генетическом аппарате, а также воздействие внешних факторов — солнечного излучения или ультрафиолетового облучения в солярии.

Диспластические невусы отличаются от обычных пограничных невусов наличием пролиферирующих меланоцитов в эпидермисе, а также характером развития. Обычный пограничный невус появляется только в детстве и в дальнейшем переходит в смешанный, а затем во внутридермальный невус, который со временем теряет пигмент и фиброзируется [7].

Диспластические невусы, появляясь в подростковом, зрелом и пожилом возрасте, до глубокой старости, никогда не переходят в папилломатозные внутридермальные невусы, т. е. в них длительно сохраняется пролиферативная активность меланоцитов, которая не исключает возможной трансформации в меланому. Тот факт, что меланома крайне редко возникает у детей, по-видимому, связан с высоким противоопухолевым иммунитетом в детстве. При его снижении в зрелом и пожилом возрасте частота развития меланомы возрастает.

Различают невусы малые (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,7 см) и крупные (более 0,7 см) [7]. Окраска невусов может быть неоднородной, цвет — от розового и рыжеватого до темно-коричневого и черного, края бывают ровными или волнистыми. Диспластические невусы бывают наследственными и спорадическими.

Наследственные невусы, описанные Кларком в 1978 г., появляются в детском и подростковом возрасте, они бывают крупными, множественными, различных оттенков (от розового и рыжеватого до коричневого и черного), сочетаются с папилломатозными невусами, располагаются в большинстве случаев на туловище [3, 7].

Спорадические диспластические невусы коричневого цвета могут быть множественными или единичными, появляются в подростковом и зрелом возрасте до глубокой старости, имеют небольшие размеры (0,1–0,5 см), располагаются чаще на открытых участках тела (наружная поверхность верхних конечностей, верхняя половина туловища) [8–12]. Появлению спорадических диспластических невусов способствует частое пребывание на солнце или в солярии.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями. В большинстве случаев они длительно существуют без всяких изменений или регрессируют. При удалении таких невусов гистологически определяется дисплазия 1–2 степени (слабая дисплазия). Все диспластические невусы удалять не следует. Необходимо стремиться к удалению диспластических невусов с дисплазией 2–3 степени (тяжелая дисплазия), о которой могут свидетельствовать признаки ABCDE: А (asymmetry) — неправильная форма, В (border) — неровные, волнистые края, С (color) — неравномерная окраска, D (diameter) — более 0,4 см, Е (evolving) — изменение невуса на протяжении последних 10 лет [10–13]. Основной из перечисленных пяти признаков — Е, подразумевающий изменения недавно появившегося или длительно существующего диспластического невуса. Невусы с дисплазией 2–3 степени c 2015 г. называют прогрессирующими [11].

Необходимо учитывать, что клинические признаки ABCDE имеет не только прогрессирующий диспластический невус, но и ранняя меланома, однако в отличие от нее диспластический невус имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. При возвышении пигментного образования и наличии признаков ABCDE мы направляли пациента с подозрением на меланому в онкологическое учреждение.

Дерматоскопия применяется нами как вспомогательный метод, чтобы исключить немеланоцитарные образования кожи — кератомы, гемангиомы. Необходимо отметить, что при наличии средних и крупных диспластических невусов (0,4 см в диаметре и более) прогрессирующий диспластический невус обнаруживается при осмотре невооруженным глазом и применения дерматоскопии не требуется. Ее роль возрастает при малых невусах — 0,3 см и менее. Окончательный диагноз в любом случае устанавливается только после гистологического исследования.

Из 133 диспластических невусов смешанный диспластический невус констатировали в 77 случаях (57,9%), лентигинозный — в 56 (42,1%). Меланома in situ выявлена в 6 случаях (37,5%), инвазивная — в 10. Развитие меланомы на фоне диспластического невуса также отмечено в 6 из 16 случаев (37,5%), de novо — в 10 случаях (62,5%).

За рубежом в целях ранней диагностики меланомы широко применяется биопсия диспластических невусов, которую в большинстве случаев проводят врачи общей практики и дерматологи, реже — хирурги и онкологи [9].

Большое количество биопсий привело к высокой выявляемости ранней меланомы кожи в США и Австралии. В США в 2007 г. было зарегистрировано 48 290 меланом in situ. Это значит, что биопсий было выполнено в 10 раз больше (!) [2]. При выполнении биопсии невуса в этих странах рекомендуют захват здоровых тканей шириной 0,2 см. При обнаружении меланомы производится реоперация [9]. Некоторые авторы рекомендуют проводить реоперацию еще и при выявлении умеренной и выраженной клеточной атипии (moderate-severe), если имеется положительный край резекции, поскольку нередко бывает трудно гистологически провести границу между ЛМД 3-й степени и меланомой in situ [14].

В Российской Федерации выполняется крайне мало биопсий диспластических невусов по сравнению с зарубежными странами, чем и объясняется низкая выявляемость ранних меланом. Чтобы увеличить число биопсий диспластических невусов, необходимо привлечь к этой проблеме всю армию врачей, а также и средний медперсонал первичного звена, то есть районных поликлиник. Терапевты и дерматологи должны выявлять диспластические невусы, а хирурги — выполнять биопсию. Следует также обязать патоморфологов подавать сведения в районный онкологический диспансер при выявлении меланомы in situ для учета 0-й стадии меланомы — TisN0M0. Именно по количеству меланом in situ можно судить о том, как в данном государстве организована работа по раннему выявлению меланомы кожи.

На основании нашего опыта нам представляется, что алгоритм раннего выявления меланомы в районной поликлинике должен выглядеть следующим образом.

Клинический случай № 1

Клинический случай № 2

Больная В., 59 лет, обратилась к онкологу по поводу образований кожи поясничной области 16.10.15 г. При осмотре — в поясничной области слева имеется диспластический невус темно-коричневого цвета в центре и более светлый по периферии размером 1,4 × 0,4 см (рис. 2). Рекомендовано иссечение невуса с гистологическим исследованием. От операции пациентка отказалась, повторно пришла через год, так как травмировала родинку ногтем. При осмотре существенной динамики невуса не отмечено, имелись кровянистые корочки на поверхности. Диагноз — травмированный пигментный невус. 21.09.16 г. произведено иссечение невуса под местной анестезией. Гистологическое исследование — лентиго-меланома, 2-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — менее 0,75 мм.

Клинический случай № 3

Клинический случай № 4

Клинический случай № 5

Литература

Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М., 2019.
Усатине Р. П. Меланома. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 324–333.
Clark W. H., Reimer R. R., Greene M., Ainsworth A. M., Mastrangelo M. J. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K-mole Syndrom // Archives of Dermatology. 1978. Vol. 114, № 5, 732–739.
Elder D. E., Leonardi J., Goldman J., Goldman S. C., Greene M. H., Clark W. H. Displastic Nevus Syndrome. A Pfenotypic Assotiation of Sporadic Cutaneous Melanoma // Cancer. 1980, № 8.
Гольберт З. В., Червонная Л. В., Клепиков В. А., Романова О. А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы // Архив патологии. 1982; 12: 36–41.
Hale C. S. Dysplastic nevus. 1 September 2014, revised 24 May 2019. Copyright 2003–2019. Pathology Outlines.com, inc.
Червонная Л. В. Пигментные опухоли кожи. М.: ИГ ГЕОТАР-Медиа, 2016. С. 71–86.
Романова О. А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство-атлас. М.: МИА, 2012. С. 22–25.
Смит М. А. Диспластический невус. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 288–291.
Романова О. А., Артемьева Н. Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи // Онкохирургия. 2013; 3: 12–18.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом // Клиническая дерматология и венерология. 2015; 2: 92–97.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях // Онкология. 2016; 1: 36–41.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Солохина М. Г. Признаки ABCDЕ в диагностике диспластичекого невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы // Лечащий Врач. 2016; 9: 92–95.
Reddy K. K., Farber M. J., Bhavan J., Geronemus R. G., Rogers G. S. Atypical (dysplastic) nevi outcomes of surgical excision and association with melanoma // JAMA Dermatol. 2013, Aug; 149 (8): 928–34. DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.4440.

О. А. Романова* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Г. Артемьева*, кандидат медицинских наук
В. Н. Марычева**
Л. Р. Курашвили**, кандидат медицинских наук

Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике/ О. А. Романова, Н. Г. Артемьева, В. Н. Марычева, Л. Р. Курашвили
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 22-26
Теги: кожа, злокачественные опухоли, метастазы, диагностика

К сожалению, предсказать последствия своих поступков (казалось бы, абсолютно безобидных) порой невозможно. Так, информация о том, что посещение солярия людьми моложе 35 лет может на 75% увеличить риск развития меланомы, появилась на официальном сайте Американского центра по контролю за заболеваниями спустя много лет после установки аппаратов для искусственного загара в каждом фитнес-центре и салоне красоты. Более того, далеко не все посетители соляриев прочитали эту новость и, увы, еще меньший процент воспринял ее всерьез.

А ведь меланома — достаточно распространенная и чрезвычайно опасная форма рака. Прорастание этой опухоли за пределы самого верхнего слоя кожи, эпидермиса, всего на 1 миллиметр уже указывает на высокую вероятность наличия метастазов: на этом этапе они выявляются приблизительно в половине случаев.

Метастазы меланомы коварны, они могут начать расти спустя много лет после лечения. Опасна эта опухоль и тем, что от момента перерождения доброкачественной родинки в опасную опухоль до начала метастазирования может пройти всего несколько месяцев.

Лучшим способом профилактики рака кожи является защита эпидермиса от неблагоприятных воздействий, прежде всего, от ультрафиолетового излучения. Однако даже полный отказ от пребывания на солнце, увы, не защищает от рака кожи на 100 процентов, зато грозит дефицитом витамина D и некоторыми другими неприятными последствиями для организма.

Сегодня ряд исследователей и врачей выступают за то, чтобы называть ультрафиолетовый загар прямой причиной меланомы, так же, как курение называют причиной рака лёгких. Существуют критерии, разработанные эпидемиологом Бредфордом Хиллом, которые позволяют судить о том, имеется ли связь между определенным воздействием на организм и развитием какого-либо заболевания. Ультрафиолетовый загар, так же, как и курение, соответствует восьми критериям из девяти. Ученые предупреждают: каждое посещение солярия в течение года повышает риск меланомы на 1,8%.

Дорогой, 16-летний я!

Трогательный ролик канадского фонда The David Cornfield Melanoma Fund - послание людей, излечившихся от меланомы, себе, 16-летним. Если бы тогда, совсем юными, они знали, какие испытания их ждут впереди, они ни за что не стали бы часами лежать на палящем солнце, добиваться шоколадного цвета кожи в солярии и, не обращая никакого внимания на свои родинки, беспечно проходить мимо кабинета дерматолога. Посмотрите этот ролик сами и отправьте своим друзьям и знакомым. Пусть он станет предупреждением для всех, кто хочет остаться здоровым.

Родинки под микроскопом

Если предотвратить развитие онкологического заболевания невозможно, нужно сконцентрироваться на его раннем выявлении и назначении максимально эффективного лечения.

Для диагностики меланомы и заболеваний кожи в онкодерматологии применяется дерматоскоп — особая разновидность микроскопа, позволяющая осмотреть кожу пациента в падающем свете. Дерматоскопия является эффективным и надежным, но не всегда удобным диагностическим методом: врач может осмотреть конкретное доброкачественное новообразование, с жалобой на которое обратился пациент, и упустить развивающийся на другом участке кожи рак. В этом случае мы предлагаем нашим пациентам пройти осмотр на аппарате FotoFinder.

Осмотр от и до

Кожа — самый большой орган нашего тела, поэтому для эффективного скринингового выявления ее болезней требуется специальный подход.
Проще (и эффективнее) всего для профилактического осмотра использовать специальную систему FotoFinder, разработанную немецкими инженерами. Помимо высококачественного дерматоскопа, FotoFinder Dermoscope Studio включает в себя специальную камеру для съемки тела целиком и компьютер с программами для обработки полученной информации.

Презентация системы Fotofinder в Европейской онкологической клинике состоялась 23 января 2015 г.

Регулярное прохождение осмотра на FotoFinder позволяет точно и, что особенно важно, своевременно отслеживать любые изменения, например, появление новых родинок, увеличение или потемнение уже имеющихся. Пациенту больше не нужно напрягать память в попытках ответить на вопрос, не выросла ли эта родинка за последний год. Дерматоскопию сомнительных родинок доктор может провести непосредственно во время обследования пациента на системе FotoFinder, а при появлении хотя бы небольших подозрений на рак кожи врач может отправить удаленное новообразование на биопсию.

FotoFinder Dermoscope Studio — инновационная диагностическая система, заслужившая прекрасные оценки западных онкодерматологов, но пока не получившая широкого распространения в нашей стране. Поэтому в Москве пройти обследование при помощи FotoFinder можно только в Европейской онкологической клинике - медицинском центре, специализирующемся на онкологии, в том числе на профилактике раковых заболеваний.

Это не первая наша программа. В прошлой, проведённой весной 2012-го, приняло участие более 500 человек - это только те, кто прислал фото нам. Сколько обратились по месту жительства - вопрос открытый, но по некоторым данным - ещё 10 раз по столько же.

Так вот, из присланных нам 500 анкет, меланома в ранней стадии была диагностирована у 5 человек. У 1%. Это очень-очень много, к сожалению. Все эти пациенты уже прооперированы, опасности для них нет практически никакой - тогда как без диагностики все они погибли бы от метастатической меланомы в течении нескольких лет.

Наша цель - чтобы на свете стало поменьше вот такого:

Бывают случаи, когда медицина бессильна. На фотографиях ниже – молодой мужчина, умерший от метастатической меланомы в возрасте около 40 лет. Это первый и единственный случай первично-множественный синхронной меланомы, который лично я наблюдал в своей практике. Единовременно на поверхности кожи у этого молодого человека развивалось множество первичных меланом. Ранее несколько меланом было удалено в других клиниках. На момент обращения к нам, на поверхности его кожи мы определили наличие девяти первичных меланом в разных стадиях своего развития. Все они были иссечены и была получена гистологическая верификация диагноза. Но некоторые из опухолей уже успели метастазировать, что привело к смерти пациента спустя несколько месяцев после обращения к нам.

Сейчас эти фотографии интересны тем, что на поверхности кожи одного человека собран практически материал учебника. Основные разновидности меланомы кожи представлены наглядно и доступно. Я публикую их тут, чтобы создать общую картину у читателей, как может выглядеть меланома, и чего опасаться.

По номером 1 – поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста. На поверхности опухоли виден узловой компонент, возникший спустя некоторое время эволюции опухоли. Появление такого компонента означает, что опухоль вошла в вертикальную фазу роста, в которой становится резко выше вероятность метастазирования.
По номером 2 – поверхностно-распространяющаяся меланома в радиальной фазе роста. На фотографи видны ассиметрия образования, изрезанные, как географическая карта, края, неоднородность окраски, крупный участок регрессии.

Под номером 3 – относительно ранняя меланома, тоже поверхностно-распространяющая форма, радиальный рост. Признаки ABCD определяются все.
Под номером 6 – узловая меланома. Такая форма растет сразу в виде узла, без радиального компонента, и является более агрессивной – в том плане, что раньше приобретает способность к метастазированию за счет более быстрой инвазии вглубь кожи.

Номера 4 и 9 – еще две поверхностно-распространяющихся формы с узловыми компонентами, на фото 5 при этом выражен регресс первичной опухоли. Иногда меланома кожи может и полностью самостоятельно регрессировать, но это обычно не приводит к выздоровлению: регресс первичной опухоли не ассоциирован со снижением риска метастазирования.

Две совсем ранние поверхностно-распространяющиеся меланомы. В идеале меланому лучше диагностировать именно в такой стадии.

Следует сказать, что в этом конкретном случае смерть человека от меланомы была практически неизбежной с самого момента его рождения. В этом, но не других тысячах случаев смертей от меланомы.

Меланома кожи – агрессивная опухоль, происходящая из меланоцитов кожи, клеток, обеспечивающих нам способность защищаться от ультрафиолетового излучения. Синтезируя защитный пигмент меланин при стимуляции солнечным излучением, эти клетки в норме насыщают им соседние клетки кожи, в результате чего формируется загар, который поглощает ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Беда в том, что сами меланоциты иногда могут быть повреждены ультрафиолетовым излучением, и в них могут возникнуть мутации, следствием которых будет формирование злокачественной опухоли – меланомы.

Эта опухоль, выглядящая поначалу как обычная родинка, быстро прорастает слои кожи, и ее клетки попадают в систему лимфатических путей и кровотока, обеспечивая появление новых дочерних опухолей в других органах – метастазов. Метастазы тоже растут быстро. Они разрушают здоровые ткани этих органов, кровеносные сосуды и нервные пути, и каждый метастаз способен тоже давать отдаленные метастазы. Эффект подобен эффекту разрывающейся в теле гранаты – в короткое время весь организм оказывается начинен осколками-метастазами, каждый из которых разрушает то место, в которое он попал.

Ситуация быстро становится неконтролируемой, поскольку хирургическое удаление всех имеющихся и появляющихся новых метастазов невозможно, а к лекарственному и лучевому лечению эта опухоль низкочувствительна.

Единственный способ предотвратить фатальное развитие событий – ранняя диагностика. В странах, в которых население широко информировано об опасности и внешнем виде меланомы, и где налажены системы ранней диагностики, смертность от меланомы, которая сейчас уже считается довольно распространенной опухолью, удалось снизить и стабилизировать на уровне примерно 10% от числа заболевших

В нашей стране ситуация с ранней диагностикой меланомы кожи пока далека от совершенства. Но мы пытаемся это изменить.
14 ноября мы начинаем очередную, 4-ю по счету, акцию по ранней диагностике меланомы кожи. Наша группа проводит эти акции последние четыре года, и в ходе каждой акции нам удается выявить статистически значимое количество ранних меланом кожи на тех стадиях, на которых ее еще можно вылечить.

Участие в акции бесплатное.

В течение некоторого времени мы будем проводить анализ присланных фотографий. Точно так же, как и в процессе прошлых акций. По результатам этого анализа мы будем отправлять вам ответы. В части ответов будет содержаться информация, что нам понятно, что за образование на фотографиии, и что оно не вызывает подозрений. И что можно спать спокойно. В части ответов будут слова о том, что нам не вполне понятно, является образование доброкачественным (увы, но попытки понять что-то по фотографии не всегда успешны, и меланома – опухоль, которая может выглядеть по-разному, и не только меланомы нам встречаются при анализе фотографий, и есть много еще ситуаций, когда понять, что на фотографии, невозможно). И в этом случае к ответу будет приложена рекомендация показаться врачу. Ее лучше выполнить – обратиться к районному дерматологу или онкологу. А в части случаев в ответе будет содержаться приглашение прийти на консультацию к нам. Это означает, что мы не можем исключить по фотографии злокачественное образование. В этом случае мы сами организуем для вас осмотр. Бесплатный.

Если вы не в Москве, в другом городе или стране, то мы порекомендуем обратиться вам в ближайший онкологический диспансер или иное медицинское учреждение онкологического профиля.