Дифференциальная диагностика опухолей мягких тканей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Завадовская В. Д., Куражов А. П., Зоркальцев М. А., Килина О. Ю., Чойнзонов Е. Л.

Purpose of this study was to improve the differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using 199Tl-chloride scintigraphy . Results of 69 patients' 199Tl-chloride scintigraphy with 89 regions of hyperfixation in malignant tumors (n = 46) and benign lesions (n = 43) of musculoskeletal system were studied. New method for differentiating malignant tumors from benign lesions with optimal dependent relative retention index was proposed (sensitivity, specificity, positive, negative predictive value and accuracy 199Tl-chloride scintigraphy in differentiating of malignancies from benign lesions were 84.8%, 81.4%, 83.0%, 83.3% and 83.1%, respectively). Statistically significant (p = 0,03) improvement of efficiency of 199Tl-chloride scintigraphy diagnostics in differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using relative retention index compared with independent retention index were revealed.

Differential diagnostics of malignant tumors and benign lesions of bones and soft tissue using 199Tl-chloride scintigraphy

дифференциальная диагностика злокачественных новообразований и доброкачественных поражений костей и мягких тканей с помощью сцинтигрАфии

В.Д. Завадовская 1, А.П. Куражов 1, М.А. Зоркальцев 1, О.Ю. Килина 1, ЕЛ. Чойнзонов 12, В.И. Чернов2,

Е.М. Слонимская 12, А.В. Богоутдинова2, И.И. Анисеня2, А.А. Тицкая2, Р.В. Зельчан2, И.Г. Фролова2,

1 Сибирский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации, Россия 2 Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН,

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF MALIGNANT TUMORS AND BENIGN LESIONS OF BONES AND SOFT TISSUE USING 199TL-CHLORIDE SCINTIGRAPHY

V.D. Zavadovskaya 1, A.P. Kourazhov 1, M.A. Zorkaltsev 1, O.Yu. Kilina 1, E.L. Choynzonov 12,

V.I. Chernov2, E.M. Slonimskaya 12, A.V. Bogoutdinova2, I.I. Anisenya2, A.A. Titskaya2, R.V. Zelchan2,

I.G. Frolova2, L.S. Sapunova2 1 Сибирский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального

Целью исследования явилось улучшение методики дифференцирования злокачественных опухолевых и доброкачественных поражений опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом. Изучались результаты сцинтиграфии 69 больных, имеющих 89 очагов гиперфиксации 199Т1-хлорида в злокачественных опухолях (n = 46) и доброкачественных поражениях (n = 43) опорно-двигательного аппарата. Предложена новая методика дифференцирования данных процессов по оптимальной зависимой величине относительного индекса ретенции (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность диагностики злокачественных опухолей составили 84,8, 81,4, 83,0, 83,3 и 83,1% соответственно). Установлено статистически значимое (р = 0,03) улучшение показателей диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом при использовании относительного индекса ретенции по сравнению с независимым постоянным в дифференцировании злокачественных опухолей и доброкачественных поражений опорно-двигательного аппарата.

ключевые слова: сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом, злокачественные опухоли, доброкачественные поражения, индекс ретенции.

Purpose of this study was to improve the differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using 199Tl-chloride scintigraphy. Results of 69 patients’ 199Tl-chloride scintigraphy with 89 regions of hyperfixation in malignant tumors (n = 46) and benign lesions (n = 43) of musculoskeletal system were studied. New method for differentiating malignant tumors from benign lesions with optimal dependent relative retention index was proposed (sensitivity, specificity, positive, negative predictive value and accuracy 199Tl-chloride scintigraphy in differentiating of malignancies from benign lesions were 84.8%, 81.4%, 83.0%, 83.3% and 83.1%, respectively). Statistically significant (p = 0,03) improvement of efficiency of 199Tl-chloride scintigraphy diagnostics in differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using relative retention index compared with independent retention index were revealed.

Key words: 199Tl-chloride scintigraphy, malignant tumors, benign lesions, retention index.

Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований и доброкачественных процессов костейимягкихтканей, несмотря

на внедрение новых диагностических технологий, остается актуальной проблемой. Для ее решения используются методы лучевой диагностики, которые позволяют установить не

8, 10, 12, 13]. С другой стороны, установлено, что злокачественные опухоли, особенно метастатического происхождения, по фармакокинетике способны имитировать воспалительные процессы [14]. Подобное наблюдалось и в наших предыдущих исследованиях, изучавших диагностические возможности 199Т1-хлорида, более доступного отечественного аналога 201Т1-хлорида, в индикации и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов различных локализаций 16. Поэтому проблема дифференциальной диагностики злокачественных опухолей и доброкачественных поражений костей и мягких тканей окончательно не решена и требует дальнейшего изучения.

Целью исследования явилась оценка возможностей сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований и доброкачественных поражений костей и мягких тканей.

Материалы и методы

В исследование включались результаты сцинтиграфии 69 больных с заболеваниями костей и мягких тканей (34 мужчин, 35 женщин в возрасте от 10 до 88 лет, средний возраст 46,9±21,3 лет), имеющих 89 очагов патологических процессов, в области которых наблюдалась гиперфиксация 199Т1-хлорида. В зависимости от характера патологического процесса они разделялись на две группы. Первую из них составили 31 человек (16 мужчин, 15 женщин в возрасте от 10 до 83 лет, средний возраст 45,8±19,5 лет), имеющих 46 ло-кусов бластоматозного роста (табл. 1).

Во вторую группу вошли остальные 38 пациентов (18 мужчин, 20 женщин в возрасте от 16 до 88 лет, средний возраст 48,0±20,6 лет), у которых патологическая аккумуляция 199Т1-хлорида наблюдалась в очагах доброкачественных поражений (n = 43) (табл. 2).

Первичные и рецидивные опухолевые процессы верифицировались гистологически (n = 20). Метастазы верифицировались гистологически (n = 4) или цитологически (n = 22) в случаях известного гистиотипа первичной опухоли при соответствующих данных КТ, УЗИ или МРТ. Доброкачественные патологические процессы верифицировались гистологически (n = 15), а в остальных случаях диагностировались по данным комплексного клинико-лабораторного и лучевого исследований (n = 28).

Гистологические типы злокачественных опухолей костей и мягких тканей, аккумулирующих 199Т1-хлорид (46 локализаций)

Гистологический тип опухоли Первичная опухоль Рецидив или продолженный рост Метастазы

Плеоморфная саркома 4 - 1

Хондросаркома 1 1 -

PNET (саркома Юинга) 2 - -

Остеосаркома 1 2 1

Фибросаркома 1 - 1

Озлокачествленная гигантоклеточная опухоль 1 - -

Фибромиксоидная саркома 1 - -

Синовиальная саркома 1 - -

Веретеноклеточная саркома 1 - -

Фиброзная гистиоцитома злокачественная - 3 -

Аденокарцинома паращитовидной железы - - 9

Рак толстой кишки - - 4

Рак предстательной железы - - 3

Рак легкого - - 2

Рак щитовидной железы - - 1

Меланома кожи - - 1

В с е г о 14 6 26

Формы доброкачественных патологических процессов опорно-двигательного аппарата, аккумулирующих 199Т1-хлорид (43 локализации)

Формы доброкачественных патологических процессов Количество локализаций

Незлокачественная гигантоклеточная опухоль костей предплюсны* 1

Фибролипоматоз мягких тканей ягодичной области* 1

Гангрена стоп с признаками сопутствующего демаркационного воспаления* 6

Диабетическая стопа, осложненная воспалением 6

Воспалительные заболевания мягких тканей 10

Артриты различных локализаций 2

Воспалительные заболевания мягких тканей и костей у больных после радикального удаления первичной опухоли с последующим эндопротезированием* 6

Отек мягких тканей 5

Свежие репаративные изменения* 1

Примечание: * - верифицированы гистологически.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Statistica 8.0. и MedCalc 12.1.14.0. Сравнение величин в независимых группах осуществлялось по методу Манна - Уитни, поиск взаимосвязи изучаемых величин проводился путем корреляционного анализа по Кенделлу, при величине ошибки р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. На сцинтиграммах больного А. в раннюю (а) и отсроченную (б) фазы исследования - очаг гиперфиксации 199Т1-хлорида. На рентгенограммах этого же пациента (в, г) - остеолитическая опухоль правой бедренной кости, состояние после наложения пластины металлоостеосинтеза

Пациенту А., 61 год, с остеолитическим гематогенным метастазом рака почки в диафиз правой бедренной кости и состоянием после паллиативного наложения пластины накостного металлоостеосинтеза выполнена сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом. На планарных сцинтиграммах в прямой проекции (а, б), выполненных в раннюю (а) и отсроченную (б) фазы исследования

в диафизе правой бедренной кости и окружающих параоссальных мягких тканях определяется очаг гиперфиксации маркера, соответствующий новообразованию, ER = 4,51, RI = 0,76, RI(relative) = 0,76+0,055-4,51 = 1,01. На рентгенограммах диафиза правого бедра в прямой (в) и боковой (г) проекциях этого же пациента - остеолитическая злокачественная опухоль диафиза правой бедренной кости с мягкоткан-ным компонентом, состояние после наложения пластины металлоостеосинтеза. По методике с постоянным RI получен ложноотрицательный результат диагностики новообразования, поскольку RI = 0,76 0,94).

Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом может использоваться для дифференцирования злокачественных опухолей и доброкачественных патологических процессов костей и мягких тканей. Наилучшая величина RI, позволяющая дифференцировать данные процессы, составляет RI = 0,82 (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность составили 73,9%, 81,4%, 81,0%, 74,5% и 77,5% соответственно). Вычисление относительного индекса ретенции по формуле RI(relative) = RI+0,055(ER) при использовании в качестве граничного значения RI(relative) = 0,94 позволяет проводить дифференцирование злокачественных опухолей и доброкачественных патологических процессов опорно-двигательного аппарата более эффективно (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность диагностики злокачественных опухолей - 84,8%, 81,4%, 83,0%, 83,3% и 83,1% соответственно).

1. Artiko, V. Monoclonal Immunoscintigraphy for Detection of Metastasis and Recurrence of Colorectal Cancer / V. Artiko [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, № 19. - P. 24242430.

2. Divgi, C.R. Molecular Imaging of Pulmonary Cancer and Inflammation / C.R. Divgi / Proc. Am. Thorac. Soc. - 2009. - Vol. 6, № 5. - Р. 464-468.

3. Damjanov, N. Construct validity and reliability of ultrasound disease activity score in assessing joint inflammation in RA: comparison with DAS-28 / N. Damjanov [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2012. - Vol. 51, № 1. - P. 120-128.

4. Yamamoto, Y. A comparative study of F-18 FDG PET and 201Tl scintigraphy for detection of primary malignant bone and soft-tissue tumors / Y. Yamamoto [et al.] // Clin. Nucl. Med. - 2011. -Vol. 36, № 4. - P. 290-294.

5. Sathekge, M.M. Dual time-point FDG PET-CT for differentiating benign from malignant solitary pulmonary nodules in a TB endemic area / M.M. Sathekge [et al.] // S. Afr. Med J. - 2010. -Vol. 100, № 9. - Р. 598-601.

6. Smeets, P. Differentiation between peri-anastomotic inflammatory changes and local recurrence following neoadjuvant radiochemotherapy surgery for colorectal cancer using visual and semiquantitative analysis of PET-CT data / P. Smeets [et al.] // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - Vol. 54, № 3. -Р. 327-3232.

7. Yu, Y.H. Comparison of two-phase (201) Tl SPECT with chest CT to differentiate thoracic malignancies from benign lesions / Y.H. Yu [et al.] // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2008. -Vol. 52, № 1. - Р. 66-73.

8. Lorberboym, M. Thallium-201 Retention in Focal Intracranial Lesions for Differential Diagnosis of Primary Lymphoma and Nonmalignant Lesions in AIDS Patients / M. Lorberboym [et al.] // J. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 39, № 8. -P. 1366-1369.

9. Taki, J. Prediction of final tumor response to preoperative chemotherapy by Tc-99m MIBI imaging at the middle of chemotherapy in malignant bone and soft tissue tumors: comparison with Tl-201 imaging / J. Taki [et al.] // J. Orthop. Res. -2008. - Vol. 26, № 3. - P. 411-418.

10. Turoglu, H. Tumor and infection localization in AIDS patient: Ga-67 and Tl-201 Findings / H. Turoglu [et al.] // Clin. Nucl. Med. - 1998. -Vol. 23, № 7. - P. 446-459.

11. Ozcan, Z. Is 201Tl a Reliable Agent in Tumour Imaging? / Z. Ozcan [et al.] // Nucl. Med. Commun. - 1996. - Vol. 17, № 9. - P.805-809.

12. Suga, K. Difference of Thallium-201 kinetics between VX-2 tumors and inflammatory lesions in rabbits / K. Suga [et al.] // Kaku Igaku. - 1994. -Vol. 31, № 2. - P. 151-161.

13. Sugawara, Y. Thallium-201 scintigraphy in bone and soft-tissue tumors: a comparison of dynamic, early and delayed scans / Y. Sugawara [et al.] // Ann. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 19, № 6. - P. 461-468.

14. Koyama, M. Clinical usefulness of 201Tl-chloride scintigraphy for the diagnosis of bone metastases / M. Koyama // Kaku Igaku. -1995. - Vol. 32, № 1. - P. 9-18.

15. Завадовская, В.Д. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата / В.Д. Завадовская [и др.] // Мед. рад. и рад. безопасн. - 2009. -№ 3. - С. 68-76.

16. Завадовская, В.Д. Возможности сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов различной локализации / В.Д. Завадовская [и др.] // Мед. радиол. и рад. безопасн. - 2004. - №3. - С. 45-51.

17. Куражов, А.П. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / А.П. Куражов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - №3. - С. 86-93.

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
химические канцерогены любого происхождения;
не исключены и генные нарушения;
присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
наличие рубцовой ткани;
патологии костей могут предшествовать опухолям;
некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

из фиброзной ткани;
жировой;
мышечных;
сосудистых;
синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
хрящевой ткани.

Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

1 балл - 0-9 метастазов;
2 балла - 10-19;
3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

инфильтрирующий рост в соседние ткани;
после удаления у половины больных она рецидивирует;
рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.

Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

посредством скальпеля;
CO2-лазер;
радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

нет возможности широкого иссечения;
иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
другие операции не дали результата;
проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Читайте также: