Дерматоскопия может определить меланому

Отличить меланому от родинки трудно для людей, которые не имеют специализированных медицинских знаний. Дерматоскопия, которая является безопасным методом диагностики меланоцитарных поражений, в этом случае незаменима.

Пигмент кожи формируется меланоцитами кожи, которые находятся в базальном слое эпидермиса. Это нейроэктодермальные клетки, исюмеющиеся у теплокровных организмов. Они специализируются на синтезе красителя под названием меланин, который обеспечивает защиту от ультрафиолетового излучения . Нарушения, связанные с его производством, являются причиной расстройств пигментации, таких как меланома или родинки.

Меланома или родинка — с чем вы имеете дело?


Кожные заболевания, связанные с расстройствами пигментации,относятся к числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний. Как меланома, так и родинки классифицируются как пигментные расстройства, которые могут быть генетическими и унаследованными расстройствами и могут быть следствием вредных химических реагентов, световых раздражителей или локальных заболеваний.

Родинки имеют огромное разнообразие внешнего вида. Они бывают плоские или выпуклые, имеют различные цвета, от розового, темно-коричневого и заканчивая черным. Они также отличаются по размеру, они могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На коже взрослого человека есть в среднем 30 пигментных изменений, которые в обычном состоянии называются родинки. Французы называют их зернами красоты. Иногда они украшают человеческое тело и придают ему шарм, но они также могут стать основой для серьезных проблем со здоровьем. Существует множество случаев развития меланомы из родинки.

В России эта злокачественная опухоль относительно редка, поскольку показатель заболеваемости оценивается примерно в 7/100 000 человек, что соответствует почти 10000 случаев в год, в том числе 4000 у мужчин и 6000 у женщин.


Формирование меланомы из ранее образованной родинки имеет несколько симптомов, которые должны вызывать беспокойство. К ним относятся изменения в текущих свойствах, таких как:

  • расширение,
  • изменение формы и границ,
  • изменение цвета,
  • жжение,
  • утолщение,
  • зуд,
  • иногда кровотечение.

Место также важно, потому что некоторые области нашего организма более подвержены риску развития меланомы. Они ноги, руки и слизистые оболочки.

Факторы риска развития меланомы

Факторы, которые увеличивают возникновение заболевания, включают в основном:

  • светлая кожа лица (риск УФ-повреждения выше из-за сопутствующего воздействия ультрафиолетового излучения на молекулы феомеланина
    и выделения в следствии этого активных форм кислорода),
  • ранее имевшиеся солнечные ожоги,
  • генетическая предрасположенность,
  • наличие атипичных родимых пятен, большое количество обычных родинок и веснушек,
  • ослабление иммунной системы
  • наличие ретинобластомы или синдрома Вернера.

Как отличить меланому от родинки?

Как отличить родинку от меланомы ? С этой целью вы можете использовать систему называемую на западе ABCDE или семипунктовую шкалу Глазго.




Первая система состоит из следующих элементов:

  1. А — asymmetry или асимметрия — меланома асимметрична по отношению к каждой оси, в отличие от доброкачественных изменений, которые обычно имеют круглую или овальную форму; меланома представляет собой образование неправильной формы, состоящую из неровностей, называемых островами;
  2. B — border, то есть границы — меланома имеет неровные и зубчатые края;
  3. C — color, то есть цвет — меланома принимает разные цвета, имеет неравномерное распределение пигмента с точечными отложениями;
  4. D — diameter and dynamics, то есть диаметр и динамика — меланома имеет диаметр более 5 мм и показывает динамику морфологических изменений;
  5. E — evolution and elevation, т.е. эволюция и возвышение — высота подъема области изменений выше уровня соседнего слоя эпидермиса.

С другой стороны, в пределах шкалы Глазго присутствие меланомы может быть подтверждено такими факторами, как:

  1. увеличение,
  2. изменение формы и цвета,
  3. наличие воспаления,
  4. отек,
  5. кровотечение или видимые струпья,
  6. нарушение чувствительности,
  7. диаметр более 7 мм.

Основой для диагностики кожных меланом является гистопатологическое исследование всего хирургического среза пигментированного поражения (биопсия). Биопсия представляет собой простую хирургическую процедуру, обычно выполняемую в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией с боковым захватом 1-2 мм непораженной кожи.




Как распознать меланому? Важность дерматоскопии


Дерматоскопия — это метод оценки in vivo структур в эпидермисе и дерме. Она повышает обнаруживаемость меланомы на очень ранней стадии. Дает на 10-27% лучшее распознавание меланомы по сравнению с теми исследованиями, которое основаны на клинических анализах.

Это простой и проверенный метод диагностики, основанный на изучении пигментных изменений при увеличении в 10 раз в традиционных ручных дермоскопах и в 100 раз в видеодерматоскопах (цифровая дерматоскопия).


Дерматоскопические особенности меланоцитарных изменений следующие: цвет, локальные особенности, глобальные особенности (так называемая общая картина), распределение пигмента, сосуды.
В дерматоскопии используется для дифференциации так называемых 3-х точечный контрольный список. В нем перечислены такие факторы, как:

  • асимметрия — асимметрия цвета и структуры по одной оси или по двум перпендикулярным осям,
  • атипичная структура пигментации — структура пигментаци с нерегулярными областями в сочетании с возникновением толстых линий,
  • синие и белые структуры — любой оттенок синего и / или белого.


Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое дерматоскопия?


Дерматоскопия – это метод исследования, который применяется в дерматологии (науке о кожных заболеваниях) для более детального обследования различных новообразований кожи. Суть метода заключается в том, что с помощью специального увеличительного стекла (или другого увеличительного прибора) врач рассматривает кожные новообразования под большим увеличением прямо на теле пациента. Это позволяет оценить структуру новообразования и выявить мелкие, незаметные невооруженным глазом изменения, которые могут быть важны при постановке диагноза и назначении лечения.

Показания (дерматоскопия новообразований кожи)


Дерматоскопия – это простой, однако достаточно информативный диагностический метод, позволяющий диагностировать некоторые заболевания кожи на ранних стадиях развития. Особенно полезен данный метод при исследовании кожных новообразований. Дело в том, что патологические изменения в клетках кожи начинают происходить задолго до того, как они (данные изменения) станут заметны невооруженным глазом. В то же время, изучение кожных новообразований с помощью увеличительного прибора позволит выявить данные изменения намного раньше и при необходимости назначить соответствующее лечение, тем самым, предотвратив прогрессирование патологии и развитие осложнений в дальнейшем.

Следовательно, показанием для дерматоскопии может быть любое новообразование кожи или слизистых оболочек. В то же время, стоит отметить, что данное исследование может применяться и при других кожных заболеваниях.

Дерматоскопия может быть назначена для исследования:

  • родинок (невусов);
  • меланомы;
  • лентиго (веснушек);
  • базалиомы;
  • бородавки;
  • кератомы;
  • атеромы;
  • акне;
  • псориаза;
  • заболеваний ногтей;
  • заболеваний кожи головы и волос и так далее.

Невус (родинка, родимое пятно) – это кожное новообразование, которое встречается более чем у половины людей на планете. Родимые пятна обычно коричневого цвета, могут появляться на различных участках кожи, выступать или не выступать над ее поверхностью.

Идеальным решением данной проблемы является дерматоскопия. Дело в том, что перед перерождением невуса в меланому в нем происходят определенные изменения, которые могут быть заметны визуально.

Лентиго (веснушка) представляет собой разновидность невусов. Внешне лентиго выглядят как темно-коричневые пятна неправильной формы, которые не возвышаются над поверхностью кожных покровов. В детском возрасте лентиго могут возникать практически на любом участке тела, в то время как у пожилых людей они располагаются преимущественно в области лица, тыльных поверхностей кистей и предплечий.

В обследовании лентиго дерматоскопия играет такую же роль, как и при изучении других невусов (позволяет вовремя выявить признаки озлокачествления, а также дифференцировать лентиго от других злокачественных новообразований кожи).

Базалиома – злокачественная опухоль (рак) кожи. Развивается преимущественно в области головы, лица и шеи, однако может поражать любые участки кожных покровов. Существует несколько форм роста базалиомы, которые можно определить с помощью дерматоскопии.

Базалиома может быть:

  • Поверхностной – представляет собой розового цвета пятнышко, на поверхности которого могут образовываться чешуйки.
  • Опухолевидной – небольшой узелок конусовидной формы, который может достигать 3 см в диаметре.
  • Язвенной – представляет собой язвенный дефект (изъязвление), который может быть поверхностным или проникать в более глубокие слои кожи.
  • Склеродермоподобной – по форме напоминает светлую бляшку, которая возвышается над кожей и на поверхности которой видны тонкие кровеносные сосуды.
Дерматоскопия используется для постановки диагноза, а также для дифференциальной диагностики, позволяющей отличить базалиому от других новообразований кожи.

Бородавка – это разрастание кожи, развивающееся на фоне вирусной инфекции. Внешне бородавки напоминают бугорки неправильной формы, которые могут достигать различных размеров. Как правило, проблем в постановке диагноза не возникает (из-за характерного внешнего вида). В то же время, для определения вида бородавки может быть использована дерматоскопия.

Бородавки могут быть:

  • Обыкновенными. Представляют собой плотные образования, которые возвышаются над поверхностью кожи кистей рук. Верхняя их часть неровная, ворсинчатая.
  • Юношескими. Округлые образования с относительно ровной поверхностью, которые могут поражать руки и лицо детей и подростков. В центре такой бородавки иногда можно разглядеть темное зернышко.
  • Старческими. Представляют собой разрастания темно-коричневого цвета, покрытые чешуйками рогового слоя кожи.

Кератомой называется ряд доброкачественных опухолей, в основе которых лежит усиленное размножение клеток поверхностного слоя кожи. Данные клетки не успевают отшелушиваться, вследствие чего формируют опухолевидные образования (собственно кератомы).

Атерома – это опухолевидное образование (киста), возникающее при нарушении функционирования сальной железы (то есть, при закупорке ее выводного протока, через который в норме сало поступает на поверхность кожи). Внешне она выглядит как округлое образование шаровидной формы, которое легко смещается под кожей. В центре атеромы можно разглядеть выводной проток железы, который обычно закупорен.

Диагноз обычно ставится на основании простого визуального осмотра пораженной кожи, однако дерматоскопия может применяться для дифференциальной диагностики атеромы и других опухолевидных заболеваний.

Акне (угри, прыщи) – это воспалительное заболевание кожи, развивающееся при неправильном функционировании сальных желез. Под действием предрасполагающих факторов проток сальной железы закупоривается, а накапливающееся в ней сало может инфицироваться, приводя к развитию воспалительного процесса.

Как правило, поставить диагноз можно при обычном визуальном осмотре кожных покровов. В то же время, для уточнения вида акне, определения выраженности воспалительного процесса и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может применяться дерматоскопия.

Стоит отметить, что дерматоскопия также используется для контроля эффективности лечения псориаза. Дело в том, что при назначении правильной терапии микроскопические изменения в коже (в частности уменьшение количества новообразующихся капилляров) можно определить уже через несколько дней, в то время как макроскопические (видимые невооруженным взглядом) улучшения появятся несколько позже.

При проведении исследования врач может оценить состояние кожных покровов, а также выявить различные заболевания данной области.

Дерматоскопия кожи головы и волос включает:

  • определение типа кожи головы;
  • определение типа волос (нормальные, жирные, сухие);
  • определение плотности волос;
  • определение толщины стержня волос;
  • оценку пигментации волос;
  • определение степени выпадения волос;
  • определение состояния волосяной луковицы и так далее.

Аппаратура и методика выполнения (как проводится дерматоскопия?)

Дерматоскопию могут выполнять врачи нескольких специальностей, которые занимаются лечением различных заболеваний.

Дерматоскопию может провести:

  • Дерматолог (записаться) – врач, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний кожи.
  • Дерматовенеролог (записаться) – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся половым путем.
  • Инфекционист (записаться) – врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний (многие из которых могут иметь кожные проявления).
  • Онколог (записаться) – врач, который занимается излучением и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе новообразований кожи (невусов, меланом, базалиом и так далее).

Обычный дерматоскоп – это относительно простой прибор, который состоит из специальной увеличительной части (увеличительного стекла) и рукоятки. Вокруг увеличительного стекла расположены источники света, которые направляют световые лучи прямо в центр исследуемой области. Это значительно улучшает качество исследования. Во время обычной дерматоскопии можно рассматривать новообразования кожи под десятикратным увеличением.

Процедура дерматоскопии длится несколько секунд или минут. Суть ее заключается в следующем. Врач прикладывает рабочую часть прибора к исследуемому участку кожи, а сам смотрит на кожу через увеличительное стекло, исследуя интересующие его элементы. После окончания процедуры пациент может сразу отправляться домой, получив на руки соответствующее заключение.

Суть метода заключается в том, что во время проведения обычной дерматоскопии врач может подключить к дерматоскопу специальный фотоаппарат и выполнить снимок (фотографию) подозрительного элемента кожи (например, родинки). Некоторые дерматоскопы оснащены переходниками, которые позволяют подключать к ним смартфоны или планшеты, что еще больше облегчает проведение процедуры.

Полученная фотография может быть сохранена на цифровом носителе или распечатана, после чего будет занесена в историю пациента. В дальнейшем (при повторной дерматоскопии, которую следует проводить через 2 – 3 месяца после первичного исследования подозрительной родинки) врач может снова выполнить фотографию родинки и сравнить ее с изображением, полученным ранее. Это позволит выявить признаки роста или озлокачествления новообразования (увеличение его диаметра, появление новых темных пятен, неровность контура или поверхности и так далее), тем самым, облегчив постановку диагноза.

Компьютерная дерматоскопия отличается от обычной тем, что при ее проведении используется специальный прибор – видеодерматоскоп. Состоит он из рабочей части (увеличительной системы), которая может быть подключена к компьютеру.

К преимуществам компьютерной дерматоскопии относят:

  • Более высокую увеличительную способность. В отличие от обычной дерматоскопии (позволяющей получить десятикратное увеличение исследуемой области), видеодерматоскоп позволяет увеличить изображение исследуемого участка кожи в 50 – 1000 раз. Это дает врачу возможность более детально исследовать кожные покровы и кожные новообразования, тем самым, облегчая процесс постановки диагноза.
  • Возможность изучения изображения на мониторе. Все, что попадает в поле зрения дерматоскопа, моментально поступает на экран компьютера, в результате чего врач и пациент могут одновременно видеть увеличенное изображение кожных покровов и новообразований.
  • Возможность сохранения данных. Полученные во время исследования результаты могут быть записаны на диск или другой цифровой носитель, что облегчает процесс их использования в дальнейшем.
Техника проведения процедуры заключается в следующем. Пациент приходит в кабинет врача, в котором находится подключенный к компьютеру дерматоскоп. Врач протирает рабочую часть прибора спиртом (или использует специальные пластиковые наконечники), что позволяет предотвратить передачу инфекции от оного пациента к другому. После этого прибор включается, и его рабочая часть прикладывается к исследуемому участку кожи. На экране монитора моментально появляется увеличенное изображение кожных покровов, волос или кожных новообразований. По ходу исследования врач может перемещать прибор по коже пациента, исследуя интересующие его участки.

После окончания исследования пациент также может отправляться домой, получив на руки результаты и (при необходимости) фото и видеозапись проведенного исследования.

Где можно сделать дерматоскопию?

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Резюме. Дерматоскопия — относительно новое направление в диагностике злокачественных опухолей кожи. На основании анализа дерматоскопических критериев и сопоставления с морфологическими данными разработаны эффективные алгоритмы дерматоскопической оценки пигментных новообразований кожи, что позволило улучшить уровень диагностики меланомы кожи. Внедрение динамического дерматоскопического наблюдения дало возможность регистрировать изменения морфологии меланоцитарных образований кожи. Представлен обзор истории метода, основных диагностических алгоритмов и особенностей практического применения дерматоскопии.


ВСТУПЛЕНИЕ

Злокачественная меланома кожи — одна из лидирующих онкопатологий населения планеты по росту заболеваемости. Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5% и может считаться одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, уступая только раку легкого [1]. За прошедшее столетие относительно редкая опухоль вышла на первые позиции и продолжает озадачивать специалистов темпами увеличения количества диагностируемых случаев.

Так, если в США в 1984 г. было выявлено 18 000 больных меланомой кожи, то в 1996 г. эти цифра возросла до 38 300 новых случаев [2], а в 2007 г. диагностировано уже 59 940 меланом кожи — это шестое место среди всех вновь выявленных онкопатологий в стране [3].

Лидером изучаемой тенденции на сегодня остается Австралия — 78,4 случая на 100 000 жителей (2008 г.) [4]. Наряду с такой статистикой в южных странах существуют серьезные проблемы и у жителей севера. Ежегодный прирост заболеваемости меланомой кожи среди женщин Исландии с 1992 по 2001 г. составил +11,8% [5].

В Украине отмечена аналогичная тенденция. Если в 1982 г. в УССР диагностировано 1115 случаев меланомы кожи, а показатель заболеваемости в этом году составил 2,1 случая на 100 000 населения, то в 2010 г., по данным Национального канцер-регистра, количество выявленных меланом в нашей стране составило уже 3047 случаев, заболеваемость повысилась до 6,7 [6].

Неутешительны и результаты лечения меланобластомы. Частота фатальных исходов в зависимости от скрининговых мероприятий и уровня медицинской помощи колеблется в широком диапазоне. Одним из самых объективных критериев оценки эффективности помощи больным онкологического профиля является показатель летальности (case fatality ratio — CFR). CFR — это соотношение количества пациентов, погибших от изучаемого заболевания в данном году, и количества всех впервые выявленных больных в том же году. Безусловно, этот критерий не может претендовать на абсолютную объективность, но вполне отражает диагностические и лечебные возможности конкретной страны. CFR меланомы кожи в Украине за 2007 г. составил 39,6%. В этом году выявлено 2630 новых случаев, а умерли от прогрессирования заболевания 1044 наших сограждан [7]. В 2007 г. среди населения США диагностировано 59 940 новых случаев меланомы кожи, в том же году от этого заболевания умерли 8110 американцев (CFR — 13,5%) [3].

Группой авторов в ходе метаанализа все страны мира в зависимости от показателя летальности распределены на 4 категории. 1-я (CFR50%) — Восточная Азия и Африка [8]. Как видим, лучшие показатели демонстрируют страны с высоким уровнем заболеваемости меланомой, в которых проблема злокачественных опухолей кожи очень актуальна.

Наиболее существенной составляющей снижения летальности является ранняя диагностика меланомы, а одним из весомых компонентов ее эффективности стала дерматоскопия.

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Одним из наиболее известных клинических симптомокомплексов диагностики меланомы является правило ABCD (А — ассиметрия пигментного пятна, В — неровность границ, С — неравномерность окраски, D — диаметр более 6 мм), предложенное R. Friedman в 1985 г. [9]. Но данный алгоритм далеко не абсолютный, и при его использовании в большом проценте случаев возможна неправильная оценка, неверная интерпретация набора признаков и, как следствие, диагностическая ошибка.

Существует масса различных дополнительных диагностических методик для выявления меланомы кожи — цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли, радиофосфорная индикация, термография и термометрия, рентгенологическое исследование зоны опухоли, рентгеноконтрастная и радиоизотопная лимфография, реакция Якша, определение потенциального электрического сопротивления тканей и др. Ряд авторов считают, что комплексное использование нескольких указанных выше методик исследования достоверно повышает точность предоперационной диагностики. В полном комплексе данные методики обследования лиц с пигментными новообразованиями кожи редко используются и имеют мало перспектив для внедрения в повседневную клиническую практику. В первую очередь это связано со сложностью упомянутых диагностических процедур, неоднозначностью интерпретации полученных данных, низкой специфичностью и высоким процентом ложноположительных результатов (от 32 до 70%).

Клиническая медицина ведет непрерывный активный поиск более эффективных неинвазивных методик дифференциальной диагностики пигментных опухолей, к которым относятся: эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия), инфракрасная спектроскопия, конфокальная лазерная микроскопия, высокочастотный ультразвук, оптическая когерентная томография, флуоресцентная диагностика.

Пожалуй, самой перспективной из перечисленных методик является увеличительная дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия, поверхностная микроскопия кожи) с использованием эффекта эпилюминисценции путем создания масляной среды между объектом исследования и дерматоскопом.

В современном виде метод начали применять с 1971 г., и за это время проведено большое количество исследований для установления дерматоскопическо-гистологических корреляций, на основании которых разработаны диагностические алгоритмы для ранней диагностики меланомы кожи.

По мере развития данной области растет признание и использование дерматоскопии в клинической практике. К примеру, в США число врачей-дерматологов и онкологов, которые используют дерматоскопию, увеличилось с 5% в 1995 г. до 50% в 2001 г. Эта тенденция наблюдается во всем мире.

В 1951 г. L. Goldman (США) проанализировал использование данной диагностической методики при дерматозах и опухолях кожи. Он применил несколько приборов собственного производства для исследования меланоцитарных невусов и меланомы кожи [11].

J. Schumann в 1970 г. детально изучил значение микродерматоскопии в дифференциальной диагностике пигментных новообразований кожи [12], а в 1971 г. R. MacKie доказал эффективность поверхностной эпилюминисцентной микроскопии кожи при предоперационной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей [13].

В 1981 г. Р. Fritsch и R. Pechlaner продолжили исследования в области дерматоскопии в Европе [14]. В 1987 г. группой ученых во главе с H. Pehamberger [15] был представлен первый дифференциально-диагностический алгоритм (pattern analysis), основанный на изучении­ дерматоскопических признаков доброкачественных и злокачественных пигментированных опухолей кожи.

Принято выделять 2 разновидности методики — классическую иммерсионную, или неполяризационную, дерматоскопию (НПД) и поляризационную дерматоскопию (ПД). При НПД необходимо использовать жидкость для иммерсии, в качестве которой могут выступать минеральное масло, спиртовой раствор или УЗИ-гель, а ПД базируется на использовании источника поляризованного освещения и поляризационного фильтра для блокировки хаотично отраженного света. В последние годы ПД становится все более популярной, что объясняется большим удобством в применении методики и несколько лучшей визулиазацией так называемых белых участков (зоны регресса опухоли, милиаподобные кисты, участки фиброза), а также сосудистого компонента опухоли. Некоторые модели дерматоскопов могут работать в обоих режимах, что может повысить чувствительность и специфичность диагностики меланомы [16]. В большинстве портативных дерматоскопов используется 10-кратное оптическое увеличение, в то время как кратность в цифрових дерматоскопических системах составляет от 20 до 70 и выше.





ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ

В процессе многих исследований определены основные и дополнительные дерматоскопические признаки пигментированных новообразований кожи, которые были сопоставлены с данными морфологического исследования операционного материала. На основании имеющихся признаков разработаны диагностические алгоритмы (шкалы), которые позволяют проводить дифференциальную диагностику меланоцитарных и немеланоцитарных, а также злокачественных и доброкачественных пигментных новообразований кожи по характерным структурным элементам, которые выявляются при дерматоскопии и соответствуют определенной морфологической структуре. В табл. 1 приведены основные классические диагностические алгоритмы, которые доказали свою практическую эффективность и имеют высокие показатели чувствительности и специфичности.

Таблица 1. Основные дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУСОВ

С внедрением дерматоскопии открылись новые возможности по углубленному изучению физиологии пигментных образований кожи. Исследования, в которых изучали морфологию и динамическое развитие пигментных новообразований, показали, что дерматоскопический паттерн зависит от возраста и анатомической локализации — с преобладанием глобулярных невусов на туловище в детском возрасте и ретикулярных невусов в области верхней трети спины и конечностей в зрелом [26–30].

I. Zalaudek и соавторы описали 2 основных пути невогенеза — конституциональный, ответственный за появление глобулярных невусов в детском возрасте, и приобретенный, для которого характерно появление ретикулярных новообразований в пубертатном и зрелом возрасте [31]. Все это позволило G. Argenziano и соавторам предложить новую классификацию доброкачественных пигментных образований кожи, которая базируется на их дерматоскопических критериях и позволяет распределить все опухоли на 7 четких групп (табл. 2) [32].

Таблица 2. Дерматоскопические поддтипы пигментных образований кожи

Сегодня дерматоскопия вошла в алгоритм скрининга меланомы (Великобритания, Австралия, США) и заняла прочные позиции в ежедневной практике как дерматологов, так и онкологов во всем мире.

Перспективы развития дерматоскопии далеко не исчерпаны. Это направление современной дерматологии, напрямую связанное с техническими достижениями прогресса, способно во многом заменить рутинную врачебную практику.

Список использованной литературы

  1. Лемехов В.Г. (2001) Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи. Практическая онкология, 4(8): 3–11.
  2. Balch C.M., Reingen D.S., Kirkwood J.M. et al. (1997) Cutaneus Melanoma. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philad.: Lippin-cott.-Raven: 1947–1993.
  3. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. (2007) Cancer statistics, 2007. CA Cancer J. Clin., 57: 43 p.
  4. Keir J.G. (2009) Melanoma detection and treatment in an open access primart care skincancer clinic. 7 th World Congress on Melanoma. 5 th Congress of the European Association of Dermato-Oncology (Vienna, Austria 12–16 May 2009). Vienna: 207 p.
  5. Hery C., Tryggvadottir L., Sigurdsson T et al. A melanoma epidemic in Iceland:possible influence of sunbed use. Ibid: 195.
  6. Коровин С.И., Гулак Л.О., Федоренко З.П. и др. (2010) Проблема меланомы кожи в Украине. Онкология, 12, 1(43): 46–52.
  7. Щепотiн I.Б., Федоренко З.П., Гайсенко А.В. та ін. (2009) Рак в Україні, 2009–2010. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюл. нац. канцер-реєстру України. Київ, 10: 104 p.
  8. Hui S.K., Wong T.W. Low awareness and high case fatality ratio — a crosssection alanalysis of cutaneous melanoma erom all countries. Ibid: 218.
  9. Friedman R., Rigel D., Kopf A. (1985) Early detection of malignant melanoma: role of physician examination and self-examination of the skin. CA: Cancer J. Clin., 35: 130–151.
  10. Saphier J. (1920) Die Dermatoskopie. I. Mitteilung. Arch Dermatol. Syphiol., 128: 1–19.
  11. Goldman L. (1951) Some investigative studies of pigmented nevi with cutaneousmicroscopy. J. Invest. Dermatol.; 16: 407–427.
  12. Soyer H., Smolle J., Stettner H. (1987) Early diagnosis of malignant melanoma bysurface microscopy. Lancet, 2: 803.
  13. MacKie R. (1971) An aid to the preoperative assessment of pigmented lesions of theskin. Br. J. Dermatol., 85: 232–238.
  14. Fritsch P., Pechlaner R. (1981) Differentiation of benign from malignant melanocytic lesions using incident light microscopy. In Akerman A.B., Mihara I., eds. Pathology of Malignant Melanoma. New York: Masson: 301–312.
  15. Pehamberger H., Steiner A., Wolff K. (1987) In vivo epiluminescence microscopy of pigmented skin lesions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J. Am. Acad. Dermatol., 17: 571–583.
  16. Esmaeili A., Scope A., Halpern A.C., Marghoob A.A. (2008) Imaging techniques for the in vivo diagnosis of melanoma. Semin. Cutan. Med. Surg., 27: 2–10.
  17. Plüddemann A., Heneghan C., Thompson M. et al. (2011) Dermoscopy for the diagnosis of melanoma: primary care diagnostic technology update. Br. J. Gen Pract. , 61(587): 416–7.
  18. Micali G., Lacarrubba F., Massimino D., Schwartz R.A. (2011) Dermatoscopy: alternative uses in daily clinical practice. J. Am. Acad. Dermatol., 64(6): 1135–46. Epub 2011 Feb 3.
  19. Kittler H., Pehamberger H., Wolff K., Binder M. (2002) Diagnostic accuracy ofdermoscopy. Lancet Oncol., 3(3): 159–65.
  20. Bafounta M.L., Beauchet A., Aegerter P., Saiag P. (2001) Is dermoscopy (epiluminescence microscopy) useful for the diagnosis of melanoma? Results of a meta-analysis using techniques adapted to the evaluation of diagnostic tests. Arch. Dermatol., 137(10): 1343–50.
  21. Vestergaard M.E., Macaskill P., Holt P.E., Menzies S.W. (2008) Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a metaanalysis of studies performed in a clinical setting. Br. J. Dermatol., 159(3): 669–76. Epub 2008 Jul 4.
  22. Stolz W., Riemann A., Congetta A.B. et al. (1994) ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur. J. Dermatol., 4: 521–527.
  23. Stolz W., Bilek P., Landthaler M. et al. (1989) Skin surfase microscopy. Lancet, 4: 521–527.
  24. Menzies S.W., Ingvar C., Crotty K. et al. (1996) Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking specific surface microscopic features. Arch. Dermatol., 132: 1178–1182.
  25. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P. et al. (1998) Epiluminescence microscopy forthe diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new seven-point check-list based on pattern analysis. Arch. Dermatol., 134: 1563–1570.
  26. Zalaudek I., Catricalà C., Moscarella E., Argenziano G. (2011) What dermoscopy tellsus about nevogenesis. J. Dermatol., 38: 16–24.
  27. Scope A., Marghoob A.A., Dusza S.W. et al. (2008) Dermoscopic patterns of naevi in fifth grade children of the Framingham schoolsystem. Br. J. Dermatol., 158: 1041–9.
  28. Terushkin V., Scope A., Halpern A.C., Marghoob A.A. (2010) Pathways to involution of nevi: insights from dermoscopic follow-up. Arch. Dermatol., 146: 459–60.
  29. Scope A., Dusza S.W., Marghoob A.A., Satagopan J.M. et al. (2011) Clinical and dermoscopic stability and volatility of melanocytic nevi in apopulation-based cohort of children in Framingham school system. J. Invest. Dermatol., 131: 1615–21.
  30. Zalaudek I., Schmid K., Marghoob A.A. et al. (2011) Frequencyof dermoscopic nevus subtypes by age and body site: a cross-sectional study. Arch. Dermatol., 147: 663–70.
  31. Zalaudek I., Leinweber B., Hofmann-Wellenhof R. et al. (2008) The epidermal and dermal originof melanocytic tumors: theoretical considerations based on epidemiologic, clinical, and histopathologic findings. Am. J. Dermatopathol., 30: 403–6.
  32. Argenziano G., Zalaudek I., Ferrara G. et al. (2007) Proposal of a new classification system for melanocytic naevi. Br. J. Dermatol., 157: 217–27.

С.І. Коровін 1 , А.І. Літус 2 , Б.В. Литвиненко 3 , М.М. Кукушкіна 1 , А.Ю. Палівець 1

1 Національний інститут раку, Київ

2 Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Киї

Резюме. Дерматоскопія — відносно новий напрямок у діагностиці злоякісних пухлин шкіри. На основі аналізу дерматоскопічних критеріїв і зіставлення з морфологічними даними розроблено ефективні алгоритми дерматоскопічної оцінки пігментних новоутворень шкіри, що дозволило покращити рівень діагностики меланоми шкіри. Впровадження динамічного дерматоскопічного спостереження дало можливість реєструвати зміни морфології меланоцитарних утворень. Представлено огляд історії методу, основних діагностичних алгоритмів і особливостей практичного застосування дерматоскопії.

Ключові слова: меланома шкіри, дерматоскопія.

S.I. Korovin 1 , A.I. Litus 2 , B.V. Lytvynenko 3 , M.N. Kukushkina 1 , A.Y. Palyvets 1

1 National Cancer Institute, Kyiv

2 P.L. Shupik National Medical Academy Of Post-Graduate Education, Kyiv

Summary. Dermatoscopy is relatively new method of malignant skin tumors diagnosis. Efficient dermatoscopic algorithms of pigmented skin lesions evaluation were developed based on analysis dermatoscopical criteria and comparison with morphological data, thus improving the level of diagnosis of melanoma. The introduction of dynamic dermatoscopic monitoring could improve the control of the screening of patients at risk and allowed to register changes in morpho­logy of skin melanocytic. This paper reviews the history of the method, basic diagnostic algorithms and features of the practical application of dermoscopy.

Key words: melanoma, dermoscopy.

Читайте также: