Отличием лейомиомы от аденомиомы по мрт является

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Маточный эндометриоз
• Endometriosis interna
2. Определение:
• Гетеротопическая эндометриальная ткань в толще миометрия с гиперплазией прилежащей гладкомышечной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение матки со сложно определяемой границей разделения эндометрия и миометрия
о Кисты миометрия в 50% случаев:
- Как правило субэндометриальные
• Локализация:
о Диффузное или асимметричное вовлечение миометрия:
- Поверхностный тип: включает менее трети толщины миометрия
- Глубокий тип: инвазия более трети толщины миометрия
- При асимметричном вовлечении, задний миометрий поражается в большей степени чем передний
о Возможен более очаговый и опухолевидный характер, что приводит к формированию аденомиомы:
- Часто около границы соединения эндометрия и миометрия
• Размеры:
о Варьируют
• Морфология:
о При диффузном/сливном варианте увеличенная матка имеет круглую форму с гладким внешним контуром
о При очаговом варианте объемное образование миометрия обычно имеет форму элипса.

2. УЗИ при аденомиозе:
• Увеличенная в размерах круглая матка
• Неоднородная эхотекстура миометрия:
о Гипоэхогенная гиперплазия гладкой мускулатуры
о Эхогенная линейная исчерченность, вызванная распространением эндометрия в миометрий
• Потеря границы между эндометрием и миометрием из-за утолщения соединительной зоны
• Кисты в толще миометрия:
о Неэхогенные, обычно субэндометриальные
о Очень специфичный диагностический признак
о Необходимо отличать от маточных вен, которые располагаются по периферии и имеют цветовой поток
• Беспорядочный или неявный сосудистый рисунок при энергетической допплерографии
• При опухолевидном варианте дифференциальная диагностика с лейомиомой затруднительна, однако имеются небольшие отличия:
о Часто возникает в области соединения эндометрия и миометрия
о Сосуды пронизывают образование без эффекта сдавливания
о Не кальцифицируется
• Болезненность при надавливании датчиком


(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется асимметричное увеличение тела/свода матки сзади без наличия объемных образований.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется диффузная гетерогенность и утолщение миометрия без объемных образований. Граница между эндометрием и миометрием скрыта.

3. МРТ при аденомиозе:
• Утолщение зоны соединения (более 12 мм) при Т2-ВИ, диффузное или очаговое
• Локальные участки гиперинтенсивности Т2, вызванные увеличением эндометриальных желез
• Могут наблюдаться ограниченные участки с повышенной интенсивностью сигнала на Т1 из-за кровотечения
• При опухолевидном варианте дифференциальная диагностика с лейомиомой затруднительна:
о Часто располагается около зоны соединения
о Т2-гипоинтенсивное вследствие гиперплазии гладкомышечной мускулатуры
о Схожая с лейомиомой картина контрастирования

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ лучше всего подходит для первичного обследования пациентов с тазовыми болями:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование оптимально для оценки границы между эндометрием и миометрием
о МРТ следует назначать в неоднозначных, сложных случаях или при неопределенном диагнозе:
- Т2-ВИ предпочтителен для исследования соединительной зоны
- Данный метод в меньшей степени ограничен размером матки и особенностями конституции пациента
- Более подробное оценка фиброзирования
- Метод не ограничен эффектом акустического затенения
• Советы по протоколу исследования:
о Покадровое воспроизведение записи исследования полезно для обнаружения таких сложноразличимых объектов, как линейные затенения и малые кисты миометрия
о Обследуйте пациента на предмет болезненности матки


(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография: увеличение матки в размерах и диффузная гетерогенность паренхимы матки. Эндометрий не визуализируется.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется диффузное, но асимметричное утолщение пограничной зоны свода матки с субэндометриальными кистами, характерными для аденом иоза.

в) Дифференциальная диагностика аденомиоза:

1. Лейомиома:
• УЗИ: объемное образование с четкими границами, с подслизистой, подсерозной или интрамуральной локализацией:
о Может быть сложно отличить от аденомиомы
• Часто множественные, с дольчатым внешним контуром матки
• Могут кальцифицироваться и обрастать сосудами по периферии
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 /Т2 сигнал с неизмененной зоной соединения

2. Диффузная гипертрофия миометрия:
• Граница между эндометрием и миометрием сохранена
• Зона соединения сохранена
• Неоднородность миометрия без прочих особенностей

3. Рак эндометрия:
• Неравномерно утолщенный неоднородный эндометрий
• Возможное внедрение в миометрий с потерей границы между эндометрием и миометрием

4. Метастазы в теле матки:
• Редкая патология, причинным фактором, как правило, служит рак молочной железы, рак желудка или лимфома
• Лимфома как первичная патология встречается редко:
о Гипоэхогенная инфильтрация, сохранение контура, эффект сдавливания на границе между эндометрием и миометрием выражен незначительно

5. Гиперплазия эндометрия:
• Утолщенный эндометрий, могут наблюдаться признаки кист
• Граница между эндометрием и миометрием обычно сохранена


(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография. Отмечается диффузная гетерогенность матки с асимметричным утолщением миометрия спереди и с линейными затенениями, что соответствует аденомиозу. Гипоэхогенное образование с затенением сзади в заднем своде матки соответствует интрамуральному фиброзному образованию.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки более четко визуализируется гетерогенность переднего миометрия с утолщением и кистами наряду с интрамуральным фиброзным образованием сзади.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия
о Реактивная гипертрофия и гиперплазия окружающей гладкомышечной ткани
о Этиология заболевания малопонятна, но может включать непосредственную инвагинацию эндометрия в миометрий или формирование de novo из мюллерова протока
• Сопутствующие заболевания:
о Эндометриоз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенная и рыхлая матка:
о С утолщенной стенкой миометрия и участками эндометриоидного кровотечения
• Аденомиома может напоминать лейомиому, однако ее резекция представляет сложность

3. Микроскопия:
• Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия на расстоянии по меньшей мере одного поля зрения при малом увеличении от границы между эндометрием и миометрием
• Гипертрофия и гиперплазия прилежащей гладкомышечной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления аденомиоза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диффузно увеличенная матка, возможна болезненность
о Часто сочетается с меноррагией:
- Менее распространена связь с дисменоррагией или метроррагией
о Часто связаны с эндометриозом
о Связь с бесплодием является спорной
• Другие признаки/симптомы:
о Заболевание часто ошибочно принимают за фиброзную опухоль ввиду схожих симптомов и ультразвуковых признаков

2. Демография:
• Возраст:
о Пре- или перименопауза
• Эпидемиология:
о У пациентки часто также обнаруживаются лейомиомы
о Пациентки чаще всего многодетны
о Связано с кесаревым сечением

3. Лечение аденомиоза:
• Медикаментозное лечение оральными контрацептивами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для купирования симптомов
• Аденомиоз не поддается резекции
• Гистерэктомия является окончательной мерой лечения
• Эмболизация маточной артерии-эффективная альтернативная мера лечения:
о Эффективность не так высока, как при лечении лейомиомы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Увеличенная, болезненная матка у пациента с меноррагией

2. Советы по интерпретации изображений:
• Потеря границы между эндометрием и миометрием из-за утолщения соединительной зоны
• Аномальная эхогенность миометрия, чаще всего гипоэхогенность, вызванная гиперплазией гладкой мускулатуры
• Эхогенные линейные полосы из-за внедрения эндометрия в миометрий
• Если выявленные признаки неоднозначны, необходимо назначить МРТ для оценки утолщения зоны соединения (> 12 мм является диагностическим признаком)
о Тем не менее диагноз может быть поставлен при меньших значениях, если присутствуют Т1 /Т2-гиперинтенсивные очаги или Т2-гиперинтенсивные полосы.

ж) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Boeer В et al: Differences in the clinical phenotype of adenomyosis and leiomyomas: a retrospective, questionnaire-based study. Arch Gynecol Obstet. 289(6): 1235-9, 2014
3. Gene M et al: Adenomyosis and accompanying gynecological pathologies. Arch Gynecol Obstet. ePub, 2014
4. Pistofidis G et al: Distinct types of uterine adenomyosis based on laparoscopic and histopathologic criteria. Clin Exp Obstet Gynecol. 41(2):113-8, 2014
5. Riggs JC et al: Cesarean section as a risk factor for the development of adenomyosis uteri. J Reprod Med. 59(1 -2):20-4, 2014
6. LevyGetal: An update on adenomyosis. Diagn Interv Imaging. 94(1):3-25, 2013
7. Taran FAetal: Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 73(9):924-931,2013
8. Naftalin J et al: How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic. Hum Reprod. 27(12):3432-9, 2012
9. Smeets AJ et al: Long-term follow-up of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 35(4):815-9, 2012
10. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosis and myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6, 2012
11. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019

Лейомиома матки (фиброид матки) — это доброкачественное новообразования миометрия и наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Также существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

Эпидемиология.

Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста 1 и особенно часто среди африканских женщин. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро растут во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе 1.

Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, связанные с патологией матки:

  1. вагинальное кровотечение.
  2. боль.
  3. бесплодие.
  4. ощутимые массы.

Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани. Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которая может проявляться в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%)8, значительно варьируясь в размере.

Патология классифицируют по локализации и типу распространенности в органе.

Лейомиома внутри матки.

  1. интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная).
  2. субсерозная лейомиома.
  3. субмукозная лейомиома.

Лейомиома вне матки.

  1. широкой связки лейомиома.
  2. лейомиома шейки.
  3. паразитарные лейомиома 7.
  4. диффузный лейомиоматоз матки.

Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

Лейомиомы — типы дегенерации.

    гиалиновые дегенерации — фокусное или обобщенное (это наиболее распространенный тип дегенерации ( может произойти в

60 % случаев) 6). кистозной дегенерации :

4 %

  • миксоидную дегенерация: как правило, считается редкостью , хотя сообщалось выше, 50 % у некоторых авторов 14.
  • красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе).

    • Гистологическая классификация.

    1. липолейомиома матки.
    2. миксоидная лейомиома матки.

    Лучевая диагностика.

    Рентгенография.

    Кальцификация по типу попкорн в области дает основания предположить диагноз.

    УЗИ органов малого таза.

    • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
    • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием.
    • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень.
    • кистозные участки некроза или дегенерации визуализируются.

    Компьютерная томография.

    • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
    • кальцификации, как правило, искажают галдкие контуры матки.
    • усиление структуры разнообразна.

    Магнитно-резонансная томография.

    МРТ обычно не требуется для диагностики, сложных или проблемных случаев. Однако, наиболее точный метод для обнаружении патологии, уточнения локализации и выявления отличительных черт миомы.

    Характеристики сигнала.

    Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием.

    Повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз.

    Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием.

    Чаще в зоне гиперваскулиризации очаг отека (очаг пустоты).

    Лейомиомы, которые подверглись кистозной дегенерации или некроза могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал.

    Гиалиновая дегенерация визуализируется гипоинтенсивно на Т2.

    Кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда на Т2 гиперинтенсивная.

    Т1 с контрастом.

    При введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.

    Явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы.

    Дифференциальная диагностика.

    -лейомиосаркома, но трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко, также

    к сожалению, нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком.

    — опухоли гладких мышц матки — переход в злокачественную форму редко.

    — липолейомиомы матки: больше содержание жира (иногда считается, как вариант лейомиомы).

    1. Murase E, Siegelman ES, Outwater EK et-al. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. Radiographics. 19 (5): 1179-97. Radiographics (full text) — Pubmed citation

    2. Lee JK, Stanley RJ, Heiken JP. Computed body tomography with MRI correlation. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0781702917. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    3. Abramson S, Gilkeson RC, Goldstein JD et-al. Benign metastasizing leiomyoma: clinical, imaging, and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176 (6): 1409-13. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation

    4. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW et-al. Adenomyosis and leiomyoma: differential diagnosis with MR imaging. Radiology. 1987;163 (2): 527-9. Radiology (abstract) — Pubmed citation

    5. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

    6. Ueda H, Togashi K, Konishi I et-al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No : S131-45. Radiographics (full text) — Pubmed citation

    7. Cohen DT, Oliva E, Hahn PF et-al. Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns: imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2007;188 (1): 246-55. doi:10.2214/AJR.05.1070 — Pubmed citation

    8. Wilde S, Scott-barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. Indian J Radiol Imaging. 19 (3): 222-31. doi:10.4103/0971-3026.54887 — Free text at pubmed — Pubmed citation

    9. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

    10. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M et-al. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 23 (2): 425-45. doi:10.1148/rg.232025065 — Pubmed citation

    11. Kawakami S, Togashi K, Konishi I et-al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. J Comput Assist Tomogr. 18 (6): 925-8. — Pubmed citation

    12. Hamm B, Baert AL, Beinder E( et-al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer Verlag. (2010) ISBN:3642060897. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    13. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    14. Low G, Rouget AC, Crawley C. Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. Radiology. 2012;265 (3): 971-5. doi:10.1148/radiol.12111246 — Pubmed citation

    15. Casillas J, Joseph RC, Guerra JJ. CT appearance of uterine leiomyomas. Radiographics. 1990;10 (6): 999-1007. doi:10.1148/radiographics.10.6.2259770 — Pubmed citation

    • аденомиоз
    • матка
    • магнитно-резонансная томография
    • эндометриоз

    Введение

    Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.

    Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

    Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

    Перевод презентации "Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of"

    Перевод на русский: Симанов В.А.

    Патология

    Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

    На патологическом препарате (рис.2):

    • увеличенная, шаровидная матка
    • гипертрофия гладких мышц миометрия
    • эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.


    Рис.1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.


    Рис.2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

    Особенности визуализации на МРТ

    Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

    Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
    1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
    2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

    Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

    При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

    МРТ признаки аденомиоза:

    1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
    2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
    3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии.

    При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

    1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
    2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
    3. Нечеткие границы.
    4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.


    Рис.3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с).

    а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.


    Рис.4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.


    Рис.5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

    Трудности в диагностике

    Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

    • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
    • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
    • Транзиторные сокращения матки.
    • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе

    1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
    2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

    3. Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

    4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).


    Рис.6 Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.


    Рис.7 Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.


    Рис.8 Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

    Необычные проявления аденомиоза

    б ) аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11)

    • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
    • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
    • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

    с ) кистозная аденомиома (Рис.12)

    • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
    • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
    • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).


    Рис.9 Внешний вид "швейцарский сыр" а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.


    Рис.10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.


    Рис.11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.


    Рис.12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

    Дифференциальный диагноз

    а) Аденомиома и лейомиома
    Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.

    • Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом.

    • Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.

    б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass - ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)

    Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine-like массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию - ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.

    в) наружный аденомиоз и субсерозный эндометриоз (Рис.15)

    При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о субсерозном эндометриозе.

    Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.

    Инвазивный солидный эндометриоз:

    • Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
    • Не связан с переходной зоной.
    • Ассоциированные с эндометриозом находки

    г) диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16)
    До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).


    Рис.13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).


    Рис.14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.


    Рис.15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).


    Рис.16 Тамоксифен-ассоциированные аденомиозоподобные изменения: сагиттальные T2 взвешенные изображения, множественные кисты выстланные атрофированным эндометрием, локализованные на границе эндометрия с миометрием.

    Ассоциированные состояния

    Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
    1. Лейомиома.
    2. Глубокий тазовый эндометриоз.
    3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

    1. Лейомиома (Рис.17)
    Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

    2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
    Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

    3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
    Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.


    Рис.17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).


    Рис.18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями - аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).


    Рис.19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

    Читайте также: