Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

• Причины заболевания
• Механизм прогрессирования заболевания
• Ранние признаки миеломы позвоночника
• Диагностика
• Лечение
• Дает ли миелома позвоночника метастазы?
• Прогноз выживаемости
• Осложнения
• Ремиссия

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

• Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
• Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

• Остеолизис — расплавление костной ткани.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
• На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
• Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

• Возраст старше 40 лет.
• Мужской пол.
• Негроидная раса.
• Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
• Наличие миеломы у близких родственников.
• Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
• Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

• Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
• Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
• Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Лечение

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

• Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
• Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
• Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

МРТ — это наиболее молодой и высокоинформативный метод диагностики, позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в различных плоскостях. В его основе лежит не ионизирующее излучение, а принцип магнитного резонанса ядер водорода – наиболее широко распространенного элемента в организме человека.

Принцип исследования заключается в воздействии на ткани и органы электромагнитными волнами, которые находятся в регулируемом постоянном магнитном поле высокой напряженности. Вызванное возбуждение ядер атомов водорода дает регистрируемый электромагнитный отклик, который используется в качестве результата.

Отличие МРТ (магнитно–резонансной томографии) от КТ (компьютерной томографии)

КТ	МРТ
Компьютерный томограф использует рентгеновское излучение в небольших, безопасных для человека дозах.	В ходе МРТ-обследования человек находится под воздействием магнитного поля. Из этого следует, что оба аппарата лучше видят разные органы.
КТ-обследование больше подходит для диагностики проблем в твердых тканях организма – костях, а также в полых органах – кишечнике, пищеводе, мочевом и желчном пузырях.	МРТ больше подходит для исследования мягких тканей организма – головного и спинного мозга, связок, мышц, суставов, органов малого таза.
Разница есть и во времени процедуры – КТ занимает меньше времени, часто – всего несколько минут.	Для проведения МРТ-обследования придется неподвижно полежать от 10 до 60 минут, в зависимости от исследуемого органа или участка тела.

Одним из преимуществ МРТ является то, что она дает визуализацию органов в любых проекциях и разрезах. Иногда именно это позволяет увидеть патологию в особо сложных случаях, когда она остается незаметной во время компьютерной томографии. В связи с эти результаты МРТ диагностики широко применяют при определении онкологических заболеваний.

Виды МРТ

Современный метод исследования, суть которого заключается в построении трехмерного изображения тканей и органов посредством их сканирования электромагнитным полем с в/в усилением контрастным веществом для визуализации сосудистой стенки. Параметры, выявляемые во время МРТ с контрастным усилением:

• Наличие кровеносных сосудов в определенной области тела
• Характер кровотока в органе или анатомическом образовании
• Диаметр кровеносных сосудов

Показания:

• Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными новообразованиями разных участков тела
• Выявление региональных и отдаленных метастазов злокачественной опухоли
• Послеоперационный контроль полноты удаления злокачественной опухоли мозга
• Подозрение на рецидивную спинномозговую грыжу
• Подозрение на воспалительный процесс, который не выявляется другими методами диагностики
• Подозрение на аденому гипофиза по клинике или данным МРТ головного мозга

Показания:

• Постоянные головные боли неизвестного происхождения
• Периодические эпизоды головокружения неясного генеза
• Судорожный синдром
• Нарушение чувствительности и двигательной активности отдельных частей тела
• Спутанность сознания
• Обморочные состояния
• Нарушение слуха и речи
• Неукротимая рвота
• Увеличение объема черепа у ребенка
• Травмы головы, сопровождающиеся вышеперечисленными симптомами

Патологические состояния, выявляемые при МРТ головного мозга:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт)
• Внутричерепное посттравматическое кровотечение
• Доброкачественные и злокачественные новообразования ткани или оболочек головного мозга, в том числе, и метастатические поражения
• Воспалительные заболевания центральной нервной системы и их осложнения
• Инфекционные поражения головного мозга
• Повышение внутричерепного давления
• Патологические состояния органов слуха и речи
• Заболевания и патологические состояния сосудов головного мозга: аневризмы, эмболии, тромбозы
• Патологические изменения, соответствующие эпилепсии или других психическим расстройствам
• Переломы костей черепа, ушибы мозговой ткани и другие последствия травматических повреждений

Органы, исследуемые во время МРТ малого таза:

• Мочевой пузырь
• Предстательная железа
• Яички и их придатки
• Семявыносящие протоки
• Матка
• Маточные трубы
• Яичники
• Прямая кишка

Показания:

• Боль в области нижних отделов живота, промежности и мошонке
• Нарушение мочеиспускания
• Изменение цвета и прозрачности мочи
• Хронические запоры
• Выделение с калом крови, гноя или слизи
• Влагалищные кровотечения
• Нарушение менструального цикла
• Мужское и женское бесплодие
• Эректильная дисфункция
• Отек и покраснение мошонки
• Наличие опухолевидных образований в области мошонки
• Травмы нижних отделов живота, промежности и мошонки

Патологические состояния, выявляемые при МРТ органов малого таза:

• Воспалительные заболевания мочевого пузыря
• Дивертикулы мочевого пузыря
• Мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в полости мочевого пузыря
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Острый и хронический простатит
• Воспалительные заболевания и кисты яичек
• Нарушение проходимости семявыносящего протока
• Воспалительные заболевания матки
• Маточная и внематочная беременность
• Спайки в маточных трубах
• Воспалительные заболевания и кисты яичников
• Доброкачественные новообразования органов малого таза и мошонки
• Злокачественные опухоли органов малого таза и мошонки с границами их распространения на окружающие ткани
• Метастатическое или реактивное поражение лимфатических узлов малого таза
• Травматические повреждения органов малого таза и мошонки
• Наличие жидкости в полости малого таза

Органы, исследуемые во время МРТ органов брюшной полости:

• Печень
• Желчный пузырь
• Внепеченочные желчные ходы
• Желудок
• Поджелудочная железа
• Селезенка
• Почки
• Аорта
• Портальная и нижняя полая вены

Показания:

• Боль в области живота или поясницы
• Постоянная отрыжка, ощущение быстрого насыщения, тошнота и рвота
• Горький привкус во рту
• Стойкий диарейный синдром
• Хронические запоры и повышенное газообразование
• Наличие в кале примесей крови, слизи и гноя
• Травматические повреждения живота и поясничной области
• Наличие варикозно расширенных вен на передней брюшной стенке
• Асцит
• Изменения цвета мочи: наличие примеси крови или гноя

Патологические состояния, выявляемые при МРТ органов брюшной полости:

• Патологические изменения структуры печени, отвечающие циррозу или жировому перерождению органа
• Объемные жидкостные образования печени: кисты, абсцессы, биломы
• Желчнокаменная болезнь
• Воспалительные и не воспалительные заболевания желчного пузыря: полипы, деформации и прочие
• Острый панкреатит с его осложнениями: абсцессами, некрозом железы и другими
• Хронический панкреатит с его осложнениями: кистами, образованием камней
• Кисты и абсцессы селезенки
• Спленомегалия
• Мочекаменная болезнь
• Воспалительные заболеваниями почек и их осложнения: абсцессы, гидронефроз и другие
• Аневризмы аорты
• Тромбоз аорты, портальной и нижней полой вены
• Доброкачественные новообразования внутренних органов
• Злокачественные опухоли внутренних органов и границы их распространения
• Увеличение лимфатических узлов от метастатического поражения или реактивного воспаления
• Травматические повреждения целостности внутренних органов
• Наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости

Структуры, визуализируемые во время выполнения МРТ позвоночника:

• Позвонки
• Межпозвоночные диски
• Межпозвоночные суставы
• Спинной мозг
• Оболочки спинного мозга
• Нервные корешки спинного мозга
• Связки позвоночника
• Мышцы и мягкие ткани, окружающие позвоночник

Показания:

• Головные боли неясного происхождения
• Головокружения, возникающие по непонятным причинам
• Боль в разных отделах позвоночника
• Нарушение подвижности спины
• Визуализируемые или пальпируемые образования в области позвоночника
• Травматические повреждения спины
• Нарушение работы тазовых органов
• Парез или паралич нижней части тела

Патологические состояния, выявляемые во время проведения МРТ позвоночника:

• Хронические дегенеративные изменения позвоночника – остеохондроз и другие
• Болезнь Бехтерева
• Протрузии и межпозвоночные грыжи
• Разные виды деформаций позвоночного столба
• Смещения отдельных позвонков
• Подвывихи позвонков
• Доброкачественные и злокачественные опухоли структур позвоночника
• Метастатические поражения позвонков
• Травматические повреждения структур позвоночника
• Геморрагический или ишемический инсульт спинного мозга
• Воспалительные поражения спинного мозга
• Сужение спинномозгового канала
• Аномалии развития спинного мозга и позвоночника

Структуры, визуализируемые во время выполнения МРТ сосудов шеи:

• Структура мягких тканей шеи
• Диаметр вен и артерий, которые локализируются в области шеи
• Внутренние и внешние контуры сосудов шеи
• Наличие тромботических масс внутри просвета сосудов
• Выпячивания стенок сосудов
• Наличие свищей между сосудами шеи

Показания:

• Резкие перепады артериального давления
• Постоянные или периодические головные боли
• Стойкое головокружение
• Приступы потемнения в глазах
• Нарушение сна
• Частичная или полная амнезия
• Предобморочные и обморочные состояния
• Нарушение речи и акта глотания
• Травматические повреждения шейной области
• Визуализация или пальпация новообразований в области шеи

Патологические состояния, выявляемые при проведении МРТ сосудов шеи:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования мягких тканей шеи
• Аневризмы сонных артерий
• Диссекция стенок сонных артерий
• Тромбофлебит
• Аномалии развития вен и артерий шейной области
• Воспаление сосудов шеи
• Наличие артериовенозных или артерио-артериальных свищей
• Компрессия сосудов шеи
• Посттравматическая или послеоперационная рубцовая деформация сосудов шеи

Структуры, визуализируемые при выполнении МРТ суставов

• Количество и структура синовиальной жидкости
• Толщина и контуры синовиальных оболочек
• Толщина, контуры и структура артикулярного хряща
• Состояние костей, формирующих сустав
• Контуры и структура связок сустава
• Контуры и структура внутрисуставных менисков
• Наличие инородных тел внутри суставной капсулы

Показания:

Патологические состояния, выявляемые при проведении МРТ суставов:

• Острые воспалительные заболевания суставов – артриты
• Хронические дегенеративно-деструктивные изменения суставов – артрозы
• Хронические ишемические нарушения суставов
• Кисты и доброкачественные опухоли суставов
• Злокачественные новообразования структур сустава и границы их распространения на соседние ткани
• Внутрисуставные переломы костей
• Наличие инородных предметов в полости сустава
• Привычные вывихи сустава
• Растяжения, надрывы и разрывы связок
• Разрывы менисков

Безопасность МРТ диагностики

Метод магнитно-резонансной томографии не использует рентгеновского излучения, и потому сделать МРТ можно без малейшего вреда для пациента. Важнейшим преимуществом магнитно-резонансной томографии по сравнению с другими методами лучевой диагностики является отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, эффектов канцеро- и мутагенеза, с риском возникновения которых сопряжено (хотя и в очень незначительной степени) воздействие на организм человека рентгеновского излучения.

Противопоказания к проведению МРТ:

В отличие от других методов лучевой диагностики, при МРТ используются не рентгеновские лучи, а магнитное поле, что позволяет безвредно выполнять данное исследование даже детям. Но, все же, имеются некоторые противопоказания при выполнении магнитно – резонансной томографии:

• Наличие в теле пациента кардиостимулятора
• Магнитного имплантата или любого другого электронного устройства
• Клипс на сосудах
• Зубных металлических протезов и осколков

• Клаустрофобия
• Тяжелые формы сердечной недостаточности
• Тату, выполненные металлосодержащими красками
• Беременность на ранних сроках

При наличии относительных противопоказаний, МРТ выполняется только тогда, когда ее возможная польза превышает допустимые риски.

Подготовка к МРТ

Как правило, большинство видом МР-томографии не требуют специальной подготовки. Исключение составляют исследования, проводимые с контрастным усилением. МРТ органов брюшной полости с контрастом можно проводить только натощак или через 2 часа (минимум) после еды.

• Виртуальную эндоскопию, позволяющую получить трехмерное изображение.
• МРТ диффузию, регистрирующую движение внутриклеточной жидкости.
• Диффузно-взвешенную томографию, определяющую передвижение радиомеченных протонов (применяется в онкологии).
• МР-перфузию – диагностику тока крови (применяется при инсультах, нарушениях кровообращения, ишемических процессах органов).
• МР–спектроскопию (комбинированный метод, позволяющий обнаружить биохимические изменения жидкостей, тканей).
• МР–ангиографию (получение срезов сосудов).

В перечень услуг нашей клиники также входит пересмотр дисков МРТ при определении онкологии и уточнении диагноза.

Диагностика меланомы

На первом этапе диагностического обследования производится сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач выясняет, насколько давно появились кожные очаги, изменялся ли их внешний вид, какие симптомы сопутствуют заболеванию. В ходе сбора анамнеза также выясняется, есть ли у пациента родственники, страдающие меланомой, а также воздействовали ли на пациента какие-либо факторы риска.

В ходе клинического осмотра оцениваются форма, цвет, размер и текстура подозрительных участков. Тревожными признаками являются шелушение или кровоточивость. Врач осматривает другие участки кожи на теле пациента, для выявления невусов или пятен, которые могут носить злокачественный характер.

Обязательным является исследование лимфатических узлов, которые расположены рядом с патологическим очагом. Меланома дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Если есть подозрение на меланому, пациент должен пройти обследование у дерматолога.

Дерматологи для более тщательного осмотра кожных покровов используют специальную методику – дерматоскопию. При диагностике меланомы неинформативны анализы крови. Некоторые анализы проводятся перед и во время лечения (практикуется при распространенных новообразованиях). Общий и химические анализы крови проводятся при распространенной меланоме для того, чтобы оценить функцию красного костного мозга.

Дерматоскоп позволяет специалисту получить четкое, цифровое изображение родинки и/или подозрительного кожного образования. На экране монитора под многократным оптическим увеличением врач может детально изучить форму интересующего объекта, его окраску, контуры и другие внешние признаки и получить максимум информации, не прибегая к биопсии.

Цифровое картирование родинок (невусов) – это передовая диагностическая методика, которая сочетает в себе цифровую дерматоскопию с функцией создания фотоархива.

Благодаря регулярному цифровому картированию удается зафиксировать мельчайшие изменения в состоянии родинок и родимых пятен и вовремя избавиться от подозрительного образования. С

ейчас эту процедуру рекомендуют всем лицам, включенным в группу риска по развитию меланомы. Обследование всей поверхности кожных покровов буквально с головы до пят и каждой отдельной родинки длится считанные минуты.

При помощи новейшего медоборудования, в частности инновационной автоматизированной системы FotoFinderTotalBody доктора Европейской клиники производят комплексный скрининг кожи пациента. При повторном обследовании все малейшие изменения существующих кожных образований и/или появление новых сразу же отслеживается системой.

Полученная карта выдается на руки пациенту, и впоследствии он может предъявлять ее для сравнительного анализа доктору и использовать для дальнейших самостоятельных проверок состояния его родинок.

Спустя год процедуру цифрового картирования следует провести повторно, чтобы оценить изменение размеров, количества, контуров, окраски и других параметров родинок. По статистике эффективность данной методики в плане раннего выявления меланом приближается к 100%.

Учеными был обнаружен ряд мутаций генов, предрасполагающих к возникновению меланомы. При меланоме перерождение здоровых клеток в раковые связано с изменениями генов, ответственных за деление клеток. Обычно, для злокачественного перерождения клеток необходимо в среднем от четырех до шести таких мутаций. Однако существуют гены, влияние которых на перечисленные процессы так велико, что одной-единственной мутации в них оказывается достаточно для злокачественного перерождения и дальнейшего поддержания роста опухолевого новообразования без внешних природных сигналов.

Мутации гена BRAF (серин/треонин-киназа), согласно статистике, обнаруживаются приблизительно у 40-70% больных меланомой. BRAF входит в число протеинов, формирующих основной сигнальный путь, активирующий рост и отвечающий за сохранение клеточных элементов. В норме с EGF-рецептором на поверхности клеточной мембраны взаимодействует специфический эпидермальный фактор роста, в результате чего происходит запуск определенного сигнала, передающегося, как известно, по цепочке белков (в т.ч. и по BRAF-гену) к ядру клетки. Когда же BRAF-ген мутирует, он начинает передавать ростовой сигнал беспрерывно, вне зависимости от упомянутых внешних сигналов, что приводит к аномальному, неконтролируемому делению, размножению клеток и, следовательно, появлению опухолевых образований.

Диагностика мутации гена BRAF происход по результатам молекулярных проб: теста на мутации в структуре гена BRAF V600E, ПЦР в режиме RT (реального времени). Чтобы исследование на наличие мутации было достоверным, нужно свыше 20% злокачественно-перерожденных клеток. Для анализа берут опухолевую ткань, которая предварительно была иссечена во время хирургического вмешательства и изучалась в гистологической лаборатории. Поэтому пациенту нужно взять в ней парафиновый блок с фрагментами новообразования и предоставить его на консультацию экспертам молекулярной лаборатории. Кстати, следует отметить, что для данного исследования вполне подходит и первичная меланомная опухоль на кожных покровах, и ее метастатические очаги.

Для качественного выполнения молекулярного анализа на мутацию BRAF-гена обязательно требуется достаточное количество сохранного генетического материала. Таким образом, с одной стороны, крайне важно чтобы в гистологических лабораториях были соблюдены все правила обработки биоматериала, а с другой, чтобы в молекулярной лаборатории имелось высококачественные реактивы и оборудование, что даст возможность выявить мутации гена в наименьшем объеме исходного материала. Меланому, при которой выявляется патологический BRAF-ген, принято называть BRAF-позитивной.

По мнению специалистов очень важно сделать все необходимые анализы на определение указанной мутации у лиц с распространенными вариантами меланомы и в тех ситуациях, когда злокачественное новообразование не может быть адекватно удалено хирургическим путем. Оценив статус мутации на этапе разработки индивидуальной лечебной тактики, доктора смогут назначить больному инновационные препараты, способные блокировать измененный ген и в значительной мере повысить эффективность лечения. Эти современные лекарственные средства, которые не так давно были разработаны и внедрены в мировую онкологическую практику, воздействуют на опухоль независимо от того, где она располагается. Их прием позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных с распространенными меланомами.

При подозрении на меланому проводится забор образца клеток из подозрительного участка. В дальнейшем, их изучают под микроскопом. Биопсия назначается в сложных случаях, когда диагноз неясен или есть подозрение на злокачественное новообразование.

К биопсии кожи требуется специальная подготовка: Отмените на некоторое время лекарственные препараты, способствующие кровотечению – аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные средства. Перед биопсией участок кожи тщательно промывается и обрабатывается эфиром, спиртом или спиртовым раствором йода. Биопсия проводится под местной анестезией. После биопсии на коже остается почти незаметный рубец. Существует несколько видов биопсии

Затем при помощи ангиографии и/или посредством сканирования устанавливается точная локализация лимфоузла и под контролем визуализирующей аппаратуры выполняется минимально-инвазивное оперативное вмешательство. Проходят такие процедуры обычно амбулаторно, быстро и безболезненно. Иссеченные лимфатические ткани исследуются под микроскопом на предмет наличия/отсутствия в них раковых клеток, после чего решается вопрос о том, какова будет дальнейшая тактика ведения больного.

С помощью рентгеновского излучения можно получить изображение внутренних структур организма. При рентгене грудной клетки производится фотографирование сердца и легких в рентгеновских лучах. Для получения изображения нужна небольшая доза радиации. Рентген грудной клетки является одним из самых распространенных исследований. Рентгенограмма грудной клетки используется для того, чтобы выявить возможные метастазы меланомы в легкие. Кроме того, рентген груди показан при тяжелом и непроходящем кашле, выкашливании крови, затруднении дыхания, болях в груди, повреждении грудной клетки, лихорадке. Если Вы беременны, скажите об этом доктору или технику рентгена. Рентгена во время беременности следует избегать.Рентгенография обычно выполняется в двух проекциях – вид сбоку и вид спереди.

С помощью МРТ можно получить детальное изображение мягких тканей тела, что очень важно при метастазировании меланомы. При проведении МРТ используются радиоволны, создаваемые при помощи сильного магнита. Ткани поглощают энергию радиоволн, и энергия высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани. Это позволяет получить детальное изображение исследуемого участка организма. Иногда перед процедурой вводится контрастное вещество.

Длительность магнитно-резонансного исследования составляет около часа. МРТ позволяет оценить состояние головного и спинного мозга. При некоторых видах МРТ внутривенно вводится контрастное вещество. Рентгенолог обязательно поинтересуется, нет ли у Вас аллергии на йод, медикаменты, рентгенконтрастное вещество, продукты питания, предметы окружающей среды, не было ли бронхиальной астмы в анамнезе.

Контрастное вещество, которое используется при МРТ, не содержит йод, поэтому его можно без опасений использовать у пациентов с аллергией на рентгенконтраст. Врач также должен знать, нет ли у Вас серьезных проблем со здоровьем. Он спросит, не переносили ли Вы в недавнем прошлом операцию. Некоторые тяжелые заболевания, к примеру, болезни почек являются противопоказанием к использованию рентгенконтрастного вещества.

Для пациентов с меланомой кожи позитронно-эмиссионная томография проводится с целью обнаружения метастазов. Перед исследованием внутривенно вводится радиоактивное вещество. Как правило, вводится какой-либо сахар, наподобие глюкозы, например, ФДГ – фтордеоксиглюкоза, радиоактивность которого очень низкая. Клетки злокачественного новообразования растут очень быстро и активно поглощают радиоактивный сахар.

Специальная камера позволяет оценить картину распространения радиоактивного вещества в организме. Позитронно-эмиссионная томография не очень эффективна на ранних стадиях развития опухоли. С помощью нее можно выявить метастазы в лимфатических узлах. Она представляет особую ценность в случае, если очаги метастазирования опухоли не могут быть выявлены.

Эта методика применяется при диагностике пациента с распространенной меланомой. Предупредите врача, если Вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты. Возможно, возникнет необходимость их кратковременной отмены. Обязательно сообщите врачу, если Вы страдаете сахарным диабетом. Перед исследованием расскажите врачу, если у Вас есть аллергическая реакция на лекарственные средства – препараты йода, обезболивающие средства, антибиотики.

Врачам важно знать, сможете ли Вы неподвижно пролежать в течение 30-40 минут. Если нет, возможно анестезиологическое пособие. Женщина должна сообщить врачу, если беременна или вскармливает ребенка грудью, а также, если планирует беременность. За день до процедуры необходимо принять легкий безуглеводный ужин, пить много теплой воды без газа. Исследование проводится строго натощак.

• по телефону: +7(925)191-50-55
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом