Основным методом диагностики лейкоза является исследование

Своевременное выявление такого заболевания, как рак крови поможет максимально продлить годы жизни человека. Диагностика лейкоза у взрослых и детей представляет собой совокупность большого количества исследовательских методик, что позволяет более точно определить характер развивающегося онкологического процесса и подобрать адекватный курс терапии.

Чтобы поставить диагноз «рак крови«, необходимо не только выявить наличие в организме человека аномальных клеток, свидетельствующих о развитии лейкозов, но и определить обширность опухолевого процесса, характер его протекания и степень поражения вторичными злокачественными очагами внутренних органов. Диагностика лейкозов проводится посредством совокупности определённых лабораторных и инструментальных исследований, дающих специалисту возможность дать объективную оценку состоянию организма.

Основными методами, с помощью которых с наибольшей точностью выявляется онкология, считаются исследования периферической крови, гистология костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Их результаты лучше всего отображают процесс кроветворения.

Проведение данных лабораторных исследований имеет свои особенности и требует определённой подготовки:

Анализ крови берут утром, натощак. Перед этим пациент должен в течение 2-3 дней не употреблять солёную, острую и жирную пищу, а также алкоголь. За 12 часов до процедуры необходимо исключение из рациона молока, кофе и крепкого чая.
Пункции (стернальная и трепанобиопсия) также берутся натощак, хотя лёгкий завтрак за 2-3 часа до забора биопсийного материала допустим. Перед проведением процедуры пациенту необходимо принять душ и сбрить в месте предполагаемого прокола волосы. Категорически недопустимо в один день с гистологическим исследованием проводить другие диагностические мероприятия или хирургические вмешательства, а также принимать кроворазжижающие препараты.

Стоит знать! В клинической практике иногда встречаются случаи отсутствия в лейкоцитарной формуле патологических изменений, хотя в костном мозге обнаруживаются преобразовавшиеся аномальные формы клеток. При таких, не совсем специфичных для рака крови результатах, пациенту всё равно ставят диагноз лейкоза, и назначают ряд дополнительных исследований.

Диагностика острой и хронической миелоидной лейкемии, какие показатели учитывают?

Чаще всего диагностика лейкоза миелоидной формы назначается пациентам после случайного обнаружения в анализе крови, сданном по поводу другого заболевания, определённых патологических изменений, не свойственных лимфолейкозам. Основными критериями, дающими гематоонкологу основание утверждать, что в кроветворных тканях пациента происходит развитие именно этой разновидности онкологического процесса, являются:

гипертромбоцитоз (переизбыток тромбоцитов);
наличие выраженных анемических изменений;
увеличение в формуле крови гранулоцитов (зернистых лейкоцитов, эозинофилов и базофилов).

В результатах, которые показывает гематологическая диагностика острого лейкоза миелобластного типа, всегда присутствует лейкемический провал. Это патологическое явление характеризуется практически полным отсутствием зрелых клеток крови и наличием большого количества промежуточных элементов и бластов, относящихся к миелоидному ростку.

При обнаружении таких патологических изменений пациентам дополнительно назначается миелограмма (диагностика лейкемии посредством изучения под микроскопом мазка кроветворной ткани, взятой из костного мозга). Подтверждением диагноза острого миелобластного лейкоза служит выявление на миелограмме гиперклеточного костного мозга, имеющего суженые ростки кроветворения. Диагностика хронического лейкоза проводится по тем же принципам и показывает такие же изменения в лейкоцитарной формуле, но с одним существенным отличием: при этом типе лейкемии всегда присутствует филадельфийская хромосома.

Диагностика острого и хронического лимфобластного лейкоза, показатели

Для подтверждения этого диагноза также необходимо получение результатов анализа крови и пункции костного мозга. Именно на них основывается диагностика лейкозов.

На развитие заболевания такого типа указывают следующие показатели:

в мазке крови выявляется большое количество аномальных лимфоцитов;
присутствует до 30% бластов, среди которых преобладают клетки крупных размеров и неправильной формы;
в результатах миелограммы специалист обнаруживает явное угнетение элементов, относящихся к тромбоцитарному, нейтрофильному и эритроидному росткам.

Такие диагностические критерии показывает диагностика острого лейкоза, имеющего более агрессивное течение. Переродившиеся клетки при этом типе заболевания появляются в периферической крови очень рано, поэтому выявление патологического процесса чаще всего происходит случайно, при проведении планового медицинского осмотра. При появлении у специалиста подозрений на развитие острого лимфобластного лейкоза пациенту экстренно назначают дополнительные исследования, способные подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, т. к. тянуть с подбором протокола лечения при этой скоротечной форме онкологического процесса нельзя.

Диагностика хронического лейкоза также основывается на клиническом анализе крови и пункции костного мозга. Результаты этих исследований, хотя в основных чертах и сходны с показателями острой лейкемии, всё-таки имеют некоторые отличия, позволяющие гематоонкологу поставить правильный диагноз. Основным считается повышенное содержание в крови созревших, но подвергнувшихся аномальному перерождению лимфоцитов, и их разрушенные аналоги, клетки Боткина-Гумбрехта.

Лабораторная диагностика лейкозов, анализы крови — подробные показатели исследований

Правильно подобранная диагностика лейкоза позволяет опытному специалисту подтвердить опасный диагноз на самой ранней стадии. Основное значение при установлении рака крови до появления симптомов заболевания отводится картине крови, а именно количественному составу здоровых и повреждённых тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Такое исследование обязательно проводят при острой и хронической форме лейкоза. Диагностика лейкоза по анализу крови проводится с помощью нескольких исследований. В первую очередь пациенту назначают общий анализ крови. Показатели этой разновидности гематологической диагностики дают специалисту основание утверждать, какой тип онкологии развивается в кроветворных органах.

Результаты анализов при острой и хронической формах лейкемии:

ТИП ЛЕЙКОЗА	ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ	ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ	НОРМА
Эритроциты	2,6 х 1012/л	4,0 • 1012/л	3,7 – 5,1 х1012/л
Гемоглобин, г/л	90	120	120 — 160
Цветовой показатель	1,0	0,95	0,9 — 01,1
Лейкоциты	100 х 109/л	от 10,0 до 150,0 х 109/л	4 – 9 х 109
Тромбоциты	150 х 109/л	100,0 х 109/л	180 – 320х109/л
Лимфоциты	16%	72%	23-42%
СОЭ, мм/ч	30 — 40	25 — 30	15

Такие показатели крови соответствуют лимфоидным формам заболевания. При миелоидном типе патологического состояния они практически полностью идентичны, с одним существенным отличием – в гемограмме присутствуют незрелые клетки крови миелоидной линии (миелобласты, промиелоциты, миелоциты). При остром миелоидном лейкозе отмечается отсутствие их промежуточных форм, свидетельствующее о наличии лейкемического провала, а при хронической разновидности патологии присутствуют все бласты, относящиеся к миелоидному ростку.

Помимо гематограммы проводится цитохимическая диагностика лейкозов, выявляющая цитоплазматические включения и ферменты, характерные для различных типов гематобластов, наличие хромосомных аномалий. По результатам такого исследования крови специалист может спрогнозировать дальнейшее течение онкопатологии. Также большое значение отводится иммунофенотипированию бластных клеток. Благодаря этому методу, позволяющему выявить CD-онкомаркеры, более точно дифференцируют лимфобластный и миелобластный лейкоз.

Инструментальная диагностика лейкозов, какая она?

Какой бы тип лейкоза ни предполагался гематоонкологом, для уточнения диагноза выполняется не только расширенная диагностика лейкемии, но и обязательные инструментальные исследования, позволяющие визуализировать опухоль кроветворной ткани и патологические изменения, произошедшие в других органах.

Такая диагностика лейкозов считается дополнительной, или уточняющей, и состоит из следующих диагностических исследований:

КТ селезенки, печени и, в случае наличия неврологических симптомов, головного мозга. Данное исследование имеет высокую степень информативности и позволяет определить обширность первичного злокачественного очага, а также наличие метастазов в перечисленных органах.
Рентгенография грудной клетки. Наиболее популярный и общедоступный метод визуального исследования при онкологии. С помощью рентгена легко выявляются вторичные злокачественные процессы в лёгких и бронхах.
УЗИ брюшной полости. С помощью данной инструментальной методики возможно обнаружение атипичных клеток в паренхиматозных органах малого таза и степень увеличения лимфоузлов забрюшинного пространства и брюшной полости.

Диагностика лейкоза, проведённая с помощью данных инструментальных методик, позволяет поставить правильный диагноз, спрогнозировать дальнейшее течение недуга и подобрать в каждом конкретном случае адекватный курс терапии, позволяющий приостановить онкологический процесс и продлить жизнь онкологического больного на максимально длительный срок.

Дифференциальная диагностика: дополнительные исследования лейкозов

Вышеперечисленные результаты исследований, назначаемых при раке крови, могут свидетельствовать не только об онкологии такого типа, но и о ряде других заболеваний поэтому для их исключения, необходима дифференциальная диагностика. Только она позволит специалисту выявить истинную причину, спровоцировавшую появление патологических изменений в кроветворных тканях, лимфатических узлах и периферической крови.

Такая дополнительная диагностика лейкозов позволяет отделить их от следующих заболеваний, имеющих сходные клинические и гистологические признаки:

Инфекционный мононуклеоз. При этой разновидности недуга происходит увеличение селезёнки, появляется лихорадка, а в крови присутствуют изменённые лимфоциты, напоминающие своей формой бласты. Но эти показатели, характерные для лейкемии, появляются на фоне некоторых, характерных только для мононуклеоза, признаков, к которым относится кардиопатия и желтуха.
СПИД. Среди признаков, сопровождающих ВИЧ-инфекцию, лейкоз напоминает лимфаденопатия. Для точной постановки диагноза необходимо обнаружение в крови маркеров, соответствующих той или иной патологии.
Анемия апластического типа. Для заболевания характерна и замещение кроветворных тканей, находящихся в костном мозге жировыми. Отличительным признаком апластической анемии является отсутствие в крови бластов.

Напоминают лейкоз и некоторые воспалительные процессы, но изменившиеся в случае их развития показатели крови быстро приходят в норму после проведения курса соответствующей терапии.

Лейкоз – онкологический процесс, нарушающий работу кроветворной системы, при котором деформируются и видоизменяются клетки крови. Количество незрелых лимфоцитов беспорядочно увеличивается. Продуцируемые атипичные клетки распространяются по кровотоку и провоцируют рост метастазов в любых органах тела. Накапливаясь в костном мозге, они постепенно заменяют здоровые клетки. Нарушается баланс лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Для выявления диагноза используют комплексный подход. Проблемой занимаются онкогематологи.

Заболевание, при котором нарушен кроветворный процесс, делится на ряд видов. Лейкозы возникают из определённых клеток и формируют новообразования.

Лимфобластная лейкемия протекает в острой форме. Кровь наполняют повреждённые лейкоциты. Рак лимфобластного типа чаще встречается у детей младшего возраста. Главный симптом заболевания – частые инфекционные болезни с высыпаниями на кожных покровах. При этом ребёнок вялый, отказывается от еды, возникают частые кровотечения, образуются кровоподтеки на теле. При подтверждении диагноза начинается незамедлительное лечение, способное побороть злокачественный процесс.
Лимфобластный лейкоз имеет хронический характер. Развивается медленно, без ярко выраженных симптомов. Обычно диагностируется у взрослых старше 60 лет. Преимущественно у представителей сильного пола.
При лейкозе миелобластного типа наблюдается острое течение болезни. Незрелые миелоидные клетки обнаруживаются в крови и костном мозге. Болезнь поражает взрослое население. Характерны симптомы инфекционных заболеваний разного генеза.
Миелолейкоз выступает в качестве подтверждения диагноза. Хроническая патология медленно развивается и обычно обнаруживается при диагностике других заболеваний.

Хроническую стадию разделяют на 2 вида:

Доброкачественный лейкоз диагностируется при наличии одного клона атипичной клетки.
Для злокачественной формы характерно наличие вторичных клонов. Болезнь стремительно развивается с бесконтрольным делением бластов.

Причины возникновения болезни

Главная причина – аномальные процессы в кроветворящих органах, в частности в костном мозге. Развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний, генетических нарушений на стадии формирования плода и под действием различных внешних факторов:

Плохая экологическая обстановка;
Вредные привычки;
Вирусные поражения организма;
Контакт с радиационным и ультрафиолетовым излучением.

Группа риска состоит из пожилых людей, больных с иммунодефицитом и хроническими воспалительными процессами в организме.

Методы лабораторной диагностики

Лейкемия признана опасным злокачественным заболеванием, требующим особого лечения. Из-за отсутствия ярких симптомов на первых стадиях болезни люди путают лейкозы с доброкачественными процессами. К примеру, частые простудные заболевания начинают пугать больного только после длительного времени развития болезни, усиления симптомов и при отсутствии положительной реакции на терапевтическое лечение. Если терапевт отмечает нарушения, свойственные болезням костного мозга, пациент направляется на консультацию и дальнейшее лечение к онкологу.

Лабораторные исследования назначают в начале определения проблемы. При результатах, отклоненных от нормы, наблюдается увеличение несозревших клеток. Их количество превышает 30%, эритроцитарные ростки занимают больше 50%. В костном мозге отмечаются атипичные промиелоциты.

Для диагностики уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов исследуют клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и снижение количества других клеток позволяют распознать рак на ранней стадии. При исследовании периферической крови обнаруживается нейтро- и тромбоцитопения, лимфоцитоз, азурофильные гранулы, нормохромная анемия и зрелые бласты с отсутствующим промежуточным созреванием.

Для лейкоза характерно значительное снижение уровня гемоглобина. При этом больной исключает менструальные, обильные носовые кровотечения, потерю крови при хирургическом вмешательстве в ближайшее время. При онкологии гемоглобин падает в 2 раза. Показатель снижается при острой форме болезни.
Отмечается снижение ретикулоцитов.
Лимфоцитарная формула представлена серьёзными нарушениями. В зависимости от стадии рака, уровень лимфоцитов снижается и повышается.
Врачи обращают внимание на скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При онкологии она значительно увеличена.
В формуле крови отсутствуют базофилы и эозинофилы.
Если в крови отсутствуют переходные клетки, а формула представлена только большим количеством молодых и малым количеством зрелых форм, обнаруживается лейкемический провал.

Совокупность нескольких признаков требует консультации гематолога. Если изменён один показатель в формуле крови, развитие онкологического процесса сводится к нулю.

Биохимия крови выявляет состояние и работоспособность внутренних органов под влиянием онкологического процесса.

При подозрении на лейкоз острой или хронической формы диагностика расширяется:

Важно диагностировать степень злокачественности рака. Дифференциальная особенность клетки говорит о её природе и агрессивности. Эти особенности можно выявить с помощью гистологического исследования биоматериала.
Костный мозг подвергается пункции с помощью иглы, введенной в полость кости. Обычно для биопсии выбирается грудная клетка. Исследование показывает наличие острого или хронического процесса. По анализу можно определить цитогенетический и морфологический вид болезни. С помощью данной процедуры выполняется проверка реакции пораженной клетки на химиопрепарат.
Миеломограмма обнаруживает соотношение атипичных клеток с нормальными. Обследование показывает степень пораженности организма. У здорового человека бластные клетки не должны превышать 5%. Исследуемый материал представлен образцом костного мозга. Во время процедуры обнаруживаются лимфоцитоз и природа атипичных клеток. Отсутствуют мегакариоциты. Этот способ признан наиболее точным для постановки диагноза.
Цитохимическая лабораторная диагностика основана на определении специфических ферментов. Метод незаменим при определении острых форм заболевания и прогнозировании их течения.
Для диагностики острого лимфо- и миелобластного лейкоза проводят иммунофенотипирование. Тактика лечения этих видов лейкоза различна, поэтому важно уточнить диагноз.
Необходимо исследовать ликвор (спинномозговую жидкость) для выявления повышенного количества клеток (цитоза).

Диагностика лейкоза включает ряд инструментальных методов. Они не уступают по информативности лабораторным. Чтобы провериться на рак крови, пациент проходит следующие исследования:

При помощи компьютерной томографии выявляются повреждения сосудов и метастазы в лимфатических узлах. Метод используется для масштабной диагностики организма путём послойного сканирования.
Рентгенография грудной клетки назначается при характерных симптомах повреждения лёгких: регулярном кашле, отделении мокроты с включениями крови, боли в груди.
Если онкологический процесс поразил головной мозг, рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии. Для болезни характерны симптомы: ухудшение зрения, онемение конечностей, нарушения памяти и сознания, головокружения и обмороки.
Для выявления отклонений в работе сердечной мышцы проводят электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Диф диагностика основана на исключении возможных патологий с такими же симптомами, как при лейкозе. Исследование проводится с помощью компьютерных программ. Лейкемия схожа по симптоматике со следующими заболеваниями:

Мононуклеоз инфекционного генеза провоцирует увеличение селезёнки. Увеличивается температура тела. В крови присутствуют недоразвитые лимфоциты. Эти же показатели встречаются при ангине и желтухе.
ВИЧ не является онкологической болезнью, но тоже снижает иммунитет до 0. Человек страдает от частых инфекционных заболеваний. Наблюдается лимфаденопатия. Специальный анализ крови исключает вариант развития рака.
При поражении человека токсичными веществами развивается апластическая анемия. Клетки костного мозга заменяются жировой тканью. Развивается панцитопения.
Снижение количества всех клеток крови происходит после операций на органах желудочно-кишечного тракта.

Современные методы исследования распознают рак на каждом этапе развития. Для благоприятного исхода необходимо обращаться за медицинской помощью при любых нарушениях здоровья. Система кроветворения выполняет жизненно важную функцию, позволяющую людям противостоять болезнетворным бактериям.

Результаты исследований предоставляют возможность подобрать индивидуальное эффективное лечение. Обычно с раком крови борется химиотерапия. Для определённой разновидности лейкоза онкологи используют различные медикаменты.

При отдельных патологических процессах применяют трансплантацию костного мозга. Кроветворный процесс перезапускается, и пациент входит в стойкую ремиссию.

Распознавание лейкемии это довольно сложный процесс. Состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо подтвердить наличие злокачественной болезни. Когда будет уверенность в том, что имеет место лейкемия, диагностику необходимо расширить.

Следующим этапом является определение конкретного типа и подтипа лейкемии и формы раковых клеток, из которых она происходит. Это необходимые данные, которые необходимо получить, чтобы начать эффективное лечение.

Симптомы лейкемии

Наиболее тяжелые и быстро нарастающие симптомы возникают в острых лейкозах. В основном, в это время появляются слабость, утомляемость, лихорадка, головная боль, головокружение, боли в костях и суставах, бактериальные и грибковые инфекции полости рта, легких, прямой кишки, а также кровотечения из различных частей тела: носа, слизистых оболочек полости рта, половых путей, желудочно-кишечного тракта.

Бласт в периферической крови.

У такого человека, врач во время исследования может почувствовать увеличенные лимфатические узлы, селезенку или печень. В таких случаях, сразу начинается предварительная диагностика лейкемии, так как задержка начала лечения, может быстро привести к смерти.

Случайный диагноз лейкемии

Это странно, но почти половина случаев хронической лейкемии выявляется случайно. Это связано с тем, что симптомы слабо выражены или их вообще нет. Кроме того, если проблемы развиваются медленно, мы к ним привыкаем и не замечают их присутствия. К тому же хронический тип лейкемии чаще встречается у людей старшего возраста, которые свои симптомы связывают со старостью.

К наиболее распространенным симптомам хронической лейкемией относится слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, увеличение лимфатических узлов (гораздо чаще, чем при острых), печени, селезенки. В таких случаях, лейкемия выявляется случайно, при контрольных исследованиях крови (морфология).

Общий анализ крови в диагностике лейкемии

При подозрении на лейкемию первыми исследованиями, которые необходимо выполнить являются морфология мазка крови. Клетки крови, должны быть тщательно просмотрены и подсчитаны сотрудниками лаборатории. Составленный предварительный отчет с помощью компьютера не так точен. Компьютер относит клетки к различным группам исключительно на основании их размера, что часто бывает обманчивым. Человек делает это на основании внешнего вида всех элементов клетки.

В зависимости от типа лейкемии в крови происходят различные нарушения.

При острой миелоидной лейкемии наблюдается, как правило, большее количество лейкоцитов, однако нейтрофилов (крупнейшая популяция лейкоцитов) значительно мало. Кроме того, отмечается анемия и тромбоцитопения.

Благодаря исследованию мазка крови можно увидеть, что большинство лейкоцитов это бласты (незрелые клетки), более 20-95% всех лейкоцитов.

При острой лимфобластной лейкемии морфология выглядит немного по-другому. Как правило, обнаруживается очень много лейкоцитов, остальные параметры крови такие же, как и при миелоидной. В мазке обнаруживаются лимфобласты.

Хроническая миелоидная лейкемия имеет очень характерную морфологию. Часто именно на ее основе случайно распознается болезнь.

Всегда обнаруживается большое или очень большое количество лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы. В мазке обнаруживается до 10% бластов, происходящих из разных линий развития клеток крови.

Хронический лимфолейкоз определяется большим количеством лимфоцитов. Чаще всего это зрелые лимфоциты B. Очень часто на этом основании при отсутствии каких-либо других симптомов, диагностируют хронический лимфолейкоз. Кроме того, иногда отмечается анемия и тромбоцитопения.

Диагностика лейкемии

Проведение подробной и хорошо структурированной диагностики особенно важно при острых лейкемиях. От появления первых симптомов лейкемии до осуществления лечения остается очень мало времени. Если не лечить острую лейкемию, то уже в течение нескольких недель с момента появления заболевания оно может привести к смерти.

Для диагностики лейкемии (особенно острой) используют следующие методы: общие исследования, необходимые для установления диагноза, дополнительные исследования, а также исследования для определения прогноза заболевания.

Отдельные группы тестов могут сочетаться между собой, так как с помощью одного метода можно, например, определить диагноз и прогноз.

Первые симптомы лейкемии нельзя игнорировать. При возникновении симптомов, указывающих на лейкемию, врач сначала назначает общие исследования. Благодаря им становится понятно, что является ли причиной лейкемия или другая болезнь.

К общим исследованиям относятся, прежде всего, предметное обследование проводимое врачом. Кроме того, выполняется морфология крови, исследование системы свертывания, биохимия крови, общий анализ мочи.

В случае лейкемии, решающие значение имеют специфические отклонения (разные для каждого вида заболевания) в крови. Довольно часто встречаются отклонения в системе свертывания крови. Это заставляет врача расширить диагностику с целью на подтверждения диагноза и определение типа лейкемии и злокачественных клеток.

Обязательны для всех больных с диагнозом лейкоза, полученном при общих исследованиях. Если ранее Вам не сделали морфологию крови вручную (квалифицированный сотрудник лаборатории оценивает клетки крови под микроскопом), это должно быть первым подтверждающим исследованием.

Затем проводятся специализированные исследования. Необходимо проведение биопсии костного мозга. Обычно достаточно менее инвазивной биопсии костного мозга, без загрузки фрагментов кости. Полученный таким образом материал подвергается дальнейшим исследованиям: иммунофенотип, цитогенетические и молекулярные исследования.

В повседневной клинической практике прогноз человека на выздоровление оценивается на основе общих и подтверждающих исследований и оценке общего состояния. Одним словом, для того, чтобы получить отнести пациента к группе риска, необходимо объединить результаты лабораторных исследований с клиническими симптомами и медицинским обследованием.

Это группа исследований, предназначенных для оценки общего состояния больного. С их помощью проверяет, как работают отдельные органы и нет ли других сопутствующих заболеваний, не связанных с лейкозом. Другие хронические заболевания, такие как ВИЧ или вирусный гепатит, могут затруднить лечение лейкемии.

Все инфекции у больных лейкемией, протекают тяжелее и их необходимо сразу же лечить сильными средствами. Кроме того, у женщин, всегда нужно выполнить тест на беременность. Беременность оказывает существенное влияние на выбор терапии.

Читайте также: