Для дифференциальной диагностики лейомиом можно использовать окраску

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Миома
2. Синонимы:
• Фиброид
• Миома
• Маточная фиброма
3. Определение:
• Доброкачественное гладкомышечное новообразование матки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование маточной стенки с четкими границами
• Локализация:
о Развивается в гладкой мускулатуре матки:
- Подслизистая локализация: тесно контактирует с эндометрием
- Интрамуральная локализация: чаще всего целиком в толще миометрия
- Подсерозная локализация: выпячивается над поверхностью матки
о Может располагаться экзофитно, внутри полости, в шейке, в широкой связке или на ножке
• Размеры:
о Сильно варьируют, от 5 мм до 10 см и более
• Морфология:
о Искажение контура матки и ее увеличение в размерах в подсерозном слое или интрамурально
о Истончение и искажение эндометрия (подслизистое или интрамуральное)
о Лейомиома широкой связки и лейомиома на ножке имитируют солидное образование придатков матки

2. УЗИ при лейомиоме:
• Объемное образование с четкими гранями, гипоэхогенное по отношению к миометрию:
о Слабый акустический сигнал позади образования
о Затенение может проявляться даже без кальцификации
о Эффект акустического затенения может ограничивать применение трансвагинальной ультрасонографии
• Увеличение матки в размерах из-за крупных или множественных лейомиом
• Вариабельная локализация: подслизистая, интрамуральная, подсерозная, внутриполосная, на ножке, шеечная или в широкой связке:
о Подслизистая: масс-эффект у эндометрия, может стать причиной закрытия просвета эндометриального канала
о Подсерозная: искажает контур матки, в особенности если образование крупное
о На ножке: существует риск скручивания ножки вместе с питающим сосудом, что видно при энергетической допплерографии
о Шеечная: в отличие от наботовой кисты, будет иметь внутренний кровоток
о Лейомиома широкой связки: можно ошибочно принять за солидное новообразование яичника, если яичник не определяется отдельно
• Может выглядеть гетерогенной при дегенерации или кровоточивости кисты
• Липолейомиома: вариант лейомиомы с различным содержанием жира:
о Может быть гиперэхогенной из-за значительного содержания жирового компонента
о Может быть ошибочно принята за дермоид при экзофитном расположении или расположении на ножке
• Периферический кровоток при энергетической допплерографии:
о Кровоснабжение подслизистого фиброида осуществляется несколькими артериями, в то время как полип эндометрия питается от одного сосуда
о Сосудистый ствол позволяет выявить лейомиому на ножке
о При ишемии и/или дегенерации кровоток снижен или отсутствует

(Слева) При трансвагинальной ультрасонографии определяется гипоэхогенное объемное образование эндометрия с акустической тенью, что соответствует подслизистой/внутриполост-нойлейомиоме.
(Справа) При энергетической допплерографии у этой же пациентки визуализируются множественные сосуды в лейомиоме.
(Слева) Эндовагинальная ультрасонография. Выявляется плохо определяемое объемное образование в заднем своде матки с затенением в виде полос . Визуально образование напоминает аденомиому.
(Справа) Гидросонография подтверждает наличие в полости матки объемного образования с тенью, что соответствует подслизистой лейомиоме.
(Слева) При трансвагинальной ультрасонографии выявляется гетерогенное образование с четкими границами с гиперэхогенными участками, соответствующими кальцификатам, и тенью соответствующей интрамуральной лейомиоме.
(Справа) На сагиттальной КТ полости таза лучше визуализируются в задней интрамуральной лейомиоме. Обратите внимание на масс-эффект матки и окружающих тканей.

3. Гидросонография матки (SIS) при лейомиоме:
• Полезна для выявления подслизистых фиброидов:
о Лейомиомы более гипоэхогенны чем полипы эндометрия и ассоциированны с эффектом акустического затенения
о Эхогенная исчерченность эндометрия покрывает поверхность лейомиомы
о Множественные питающие сосуды нежели кровоснабжение одиночным сосудистым стволом
• Гистероскопическая резекция, если более 50% миомы внутри полости матки

4. Ангиография:
• Периферически васкуляризируемые образования, могут кровоснабжаться обеими маточными артериями
• Могут дополнительно кровоснабжаться яичниковыми артериями

5. КТ при лейомиоме:
• Увеличенная матка, может иметь дольчатое строение
• Плотность фиброида:
о Часто соответствует плотности матки при исследовании без контрастирования
о Разная степень усиления при контрастировании
о Неоднородность при кистозной дегенерации, кровотечении
о Могут обнаруживаться грубые, плотные кальцификаты, особенно у пациентов старшей возрастной группы или после дегенерации

6. МРТ при лейомиоме:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 /Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
• Разная степень усиления при контрастировании:
о Обычно в меньшей степени, чем в окружающем миометрии
• Гиперинтенсивность на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивность на Т2-ВИ при кистозной дегенерации
• Ожидаемая картина после эмболизации маточных артерий: уменьшение объема и интенсивности сигнала

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Ультразвуковое исследование - метод выбора при первичной диагностике:
- Трансабдоминальное УЗИ для выявления подсерозных лейомиом или лейомиом на ножке, которые можно пропустить при трансвагинальной ультрасонографии
- Трансвагинальная ультрасонография лучше всего подходит для выявления подслизистых лейомиом:
Использование метода может быть ограниченно ввиду эффекта акустического затенения
о Гидросонография маточных труб для выявления подслизистых лейомиом
о МРТ как дополнительный метод исследования:
- Перед эмболизацией маточных артерий для определения контрастирования и расположения фиброидов
- При множественных и сложных фибромах, применение УЗИ ограничено
• Советы по протоколу исследования:
о Проведите как трансабдоминальную, так и трансвагинальную ультрасонографию
о Определите размер, расположение миом, а также их влияние на окружающий эндометрий
- По меньшей мере, три самые большие миомы следует описать в качестве основных очагов
- Опишите толщину подслизистого слоя; калибр сосудистого ствола при наличии лейомиоме на ножке
о Обратите внимание на ультразвуковое исследование почек для исключения гидронефроза при больших размерах матки

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография. Выявляется гипоэхогенное объемное образование на ножке, присоединяющееся к куполу матки добавочной структурой с широким основанием, что соответствует подсерозному фиброиду.
(Справа) Энергетическая допплерография у этой же пациентки. Отмечается сосудистый ствол, идущий от матки и кровоснабжающий лейомиому.
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости пациентки с острой болью. Определяется гетерогенное гипоэхогенное объемное образование с тенью в левой части полости таза сверху от матки, в месте, соответствующем локализации боли. Гипоэхогенная структура посередине - купол растянутого мочевого пузыря
(Справа) Бесконтрастная КТ, сагиттальный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется сосудистый ствол, идущий от матки к объемному образованию на ножке с неизмененной интенсивностью сигнала, что соответствует перекруту фиброида и возможному некрозу.
(Слева) Трансабдоминальная продольная ультрасонография у пациентки с тазовой болью. Выявляется крупное гипоэхогенное образование с тенью, расположенное над маткой. Образование не полностью помещается в поле зрения.
(Справа) КТ без контрастирования, коронарный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется крупный подсерозный фиброид, превосходящий по размерам матку.

в) Дифференциальная диагностика лейомиомы:

1. Аденомиоз:
• Эктопическая эндометриальная ткань, схожа внешне с лейомиомой при очаговом варианте
• Часто имеет овальную форму, при очаговом варианте образуется у зоны соединения эндометрия и миометрия
• Чаще ассоциирована с чувствительностью и болезненностью матки

2. Локальное сокращение миометрия:
• Локальное выпячивание миометрия во время беременности, разрешается со временем
• Изоэхогенное по отношению к окружающему миометрию
• В большей степени затрагивает внутреннюю структуру миометрия чем его внешние очертания

3. Лейомиосаркома:
• Быстрорастущее маточное новообразование, возникающее у женщин старшей возрастной группы после менопаузы
• Обычно гетерогенна, характерна некротизация и кровоточивость, может иметь сходство с лейомиомой
• Редко встречающаяся опухоль, гипотеза о ее развитии из лейомиомы не рассматривается
• Ищите признаки распространения опухоли

4. Дупликация матки:
• При двурогости матки один рог может имитировать лейомиому
• Пустой рог при беременности также может напоминать лейомиому
• Отличительная черта-центральная эндометриальная линия, бесполостные рога не имеют эндометрия

(Слева) На трансабдоминальной ультрасонограмме в поперечной плоскости определяется объемное образование смешанной эхогенности с участками внутреннего кистозного перерождения, что позволяет предполагать дегенерирующую лейомиому.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ у этой же пациентки визуализируется неоднородная структура крупной интрамуральной лейомиомы с большими участками повышенной плотности на Т2, которые соответствуют участкам кистозной дегенерации.
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография после эмболизации маточных артерий. Определяется большая область повышенной эхогенности, слабо проводящая звук и имеющая неровную, неполную тень.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются скопления газа в толще изоинтенсивной лейомиомы, что соответствует некрозу и инфекции, развившимся после эмболизации, поскольку у пациентки была лихорадка и лейкоцитоз.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется гиперэхогенное ограниченное объемное образование в задней части матки без тени, что позволяет предположить наличие жировых включений. Пристальное внимание должно быть уделено локализации образования, чтобы не спутать его с дермоидом яичника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки подтверждается наличие неконтрастируемого жиросодержащего образования в задней части матки, соответствующего липомейоме.

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с четкими краями серовато-белого цвета, имеющее скрученную поверхность на срезе
• Красная дегенерация: инфаркт и кровоизлияние

2. Микроскопия:
• Закрученнные гладкомышечные пучки, перемежающиеся с васкуляризованной соединительной тканью
• Могут обнаруживаться участки дегенерации или кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления лейомиомы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы непосредственно связаны с локализацией, размерами и интенсивностью роста лейомиомы:
- Подслизистая: дисфункциональное маточное кровотечение
- Подсерозная: симптомы сдавливания опухолью, включая позывы к мочеиспусканию и/или констипацию
- На ножке: может вызывать сильную боль из-за скручивания
- Дегенерация лейомиомы также может вызывать тазовую боль
- Роговая лейомиома может вызвать обструкцию маточных труб
• Паразитическая лейомиома: отделена от маточного сосудистого ствола и получает кровоснабжение от прилежащих структур таза (например, от сальника)
• Может интенсивно расти во время беременности:
о Лейомиомы с низкой локализацией могут закрывать родовой канал, что потребует родоразрешения путем кесарева сечения
о Может приводить к нарушению имплантации, прерыванию беременности, отслоению плаценты

2. Демография:
• Возраст:
о Размер и частота заболевания с возрастом увеличивается
• Эпидемиология:
о Заболеваемость 25-30% в США
о Статистика заболеваемости больше у чернокожего населения заболеваемость 77% у пациентов с гистерэктомией в анамнезе

3. Течение и прогноз:
• Может расти во время беременности
• Инволюция и кальцификация после менопаузы

4. Лечение лейомиомы:
• Симптоматическое лечение гормональными препаратами
• При симптоме сдавливания или при кровотечении лечение включает в себя эмболизацию маточных артерий, миомэктомию и гистерэктомию:
о Сравнимая эффективность лечения и меньшая доля осложнений ассоциирована с эмболизацией маточных артерий
• Если больше 50% подслизистой лейомиомы расположено в полости матки, для удаления требуется гистероскопия

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если границы новообразования нечеткие, предположите аденомиоз

2. Совет по интерпретации изображений:
• Объемное образование с четкими границами, гипоэхогенное по отношению к миометрию, с акустической тенью
• Для лучшей детализации подслизистые лейомиомы выполните гидросонографию
• Назначьте МРТ перед эмболизацией маточных артерий, а также для обнаружения множественных или комплексных лейомиом
• Предположите злокачественную форму при выявлении объемного образования у женщины в постклимактерическом периоде

3. Советы по отчетности:
• Если лейомиом несколько, опишите в заключении, по меньшей мере, три самые крупные
• Укажите размеры подслизистого компонента и диаметр сосудистого ствола если лейомиома на ножке

е) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Akbulut M et al: Clinical and pathological features of lipoleiomyoma of the uterine corpus: a review of 76 cases. Balkan Med J. 31 (3):224-9, 2014
3. Choi HJ et al: Is uterine artery embolization for patients with large myomas safe and effective? A retrospective comparative study in 323 patients. J Vase Interv Radiol. 24(6):772-8, 2013
4. Islam MS et al: Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J Clin Endocrinol Metab. 98(3):921-34, 2013
5. Ly Aet al: Atypical leiomyomas of the uterus: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol. 37(5):643-9, 2013
6. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81,2012
7. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011
8. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosisand myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6,2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019

структуры и функции Б. Процессы жизнедеятельности, направленные на сохранение вида

В. Восстановление ткани взамен утраченной Г. Переход одного вида ткани в другой Д. Увеличение массы органов

176. Понятие компенсации включает в себя А. Восстановление ткани взамен утраченной Б. Переход одного вида ткани в другой В. Увеличение массы органа

Г. Процессы жизнедеятельности, направленные на сохранение вида Д. Индивидуальные реакции, направленные на восстановление нарушений функции

177. Гипертрофией называется А. Восстановление ткани взамен утраченной

Б. Увеличение объема ткани, клеток, органов В. Уменьшение объема клеток, ткани, органа Г. Переход от одного вида ткани в другой Д. Замещение соединительной тканью

178. Понятие полной регенерации включает в себя А. Переход одного вида ткани в другой Б. Увеличение объема клеток, ткани, органа

В. Уменьшение объема клеток, ткани, органа Г. Восстановление структурных элементов ткани взамен погибших Д. Замещение соединительной тканью

179. Физиологическую регенерацию характеризуют все нижеперечисленные признаки, кроме А. Обновления состава крови Б. Регенерационной гипертрофии миокарда

В. Обновления слоев кожного эпителия Г. Обновления специфических ультраструктур ганглиозных клеток головного мозга

180. Репаративную регенерацию характеризует А. Возникновение рубца на месте кожной раны Б. Обновление клеточных элементов крови В. Регенерационная гипертрофия миокарда Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

181. Организации может подвергаться все нижеперечисленное, кроме А. Шовного материала Б. Тромба В. Инфаркта

Г. Излившейся крови

182. К рабочей гипертрофии относятся А. Компенсаторная Б. Викарная В. Нейрогуморальная

Г. Гипертрофические разрастания

183. Наиболее ярким примером компенсаторной гипертрофии является А. Гипертрофия сердца при пороках клапанов Б. Гипертрофия беременной матки В. Гипертрофия молочных желез при лактации Г. Гинекомастия

Д. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

184. Регенерационная гипертрофия миокарда осуществляется за счет всех нижеперечисленных процессов, кроме А. Гиперплазии кардиомиоцитов

Б. Гиперплазии внутриклеточных ультраструктур В. Гиперплазии волокнистых структур стромы Г. Гиперплазии интрамуральных сосудов

185. Регенерация является патологической в случае А. Обновления эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта Б. Регенерационной гипертрофии нейронов

В. Возникновения многослойного плоского эпителия при регенерации цилиндрического эпителия

Г. Заживления раны рубцом Д. Обновления форменных элементов крови

186. Видом гипертрофии в зависимости от механизма возникновения является А. Церебральный Б. От давления В. Викарный Г. Алиментарный

187. К общей патологической атрофии относятся все нижеперечисленные процессы,

А. Алиментарного истощения

В. Раковой кахексии

188. К проявлениям декомпенсации гипертрофированного сердца относятся А. Миогенная дилатация полостей Б. Тоногенная дилатация полостей В. Жировая дистрофия миокарда Г. Верно А, В Д. Верно Б, В

189. При компенсированной гипертрофии миокарда наблюдается А. Миогенная дилатация полостей Б. Тоногенная дилатация полостей В. Жировая дистрофия миокарда Г. Кардиосклероз

190. Условия для заживления раны первичным натяжением могут быть все нижеперечисленные, кроме А. Небольшого травматического отека Б. Воспалительной реакции в ране В. Небольшого кровоизлияния в рану Г. Быстрого очищения раны

191. Условиями для заживления раны вторичным натяжением являются все нижеперечисленные, кроме А. Больших сгустков крови в ране

Б. Воспалительной реакции в ране В. Небольшого кровоизлияния в рану

Г. Выраженного травматического отека

192. Разрастание грануляционной ткани в ране является проявлением А. Физиологической регенерации Б. Регенерационной гипертрофии В. Репаративной регенерации Г. Патологической регенерации

193. Проявлением физиологической регенерации является А. Обновление клеточных элементов стромы органов Б. Обновление клеток сосудистой стенки В. Образование рубцовой ткани Г. Верно А, В Д. Верно А, Б

194. Проявлениями патологической регенерации являются все нижеперечисленные процессы, кроме А. Образования келоидного рубца Б. Образования ложного сустава

В. Образования длительно не заживающих язв Г. Образования рубца первичным натяжением Д. Метаплазии

195. Проявлением местной атрофии являются все нижеперечисленные процессы, кроме А. Атрофии от давления Б. Алиментарного истощения В. Нейротической атрофии

Г. Дисфункциональной атрофии

196. При микроскопии сердца выявлен рубец на месте бывшего инфаркта, вокруг которого расположены увеличенные в размерах кардиомиоциты. Речь идет о следующих видах регенерации А. Субституция Б. Регенерационная гипертрофия В. Метаплазия Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

197. Через несколько месяцев после удаления части печени больной погиб. При вскрытии установлено, что печень достигла исходной массы. Обнаруженный процесс является А. Репаративной регенерацией Б. Патологической регенерацией

В. Регенерационной гипертрофией Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

198. Преобладание внутриклеточной регенерации наблюдается в следующих органах

А. Миокард Б. Головной мозг В. Печень Г. Верно А, Б

199. Преобладание клеточной регенерации является проявлением А. Регенерационной гипертрофии Б. Полной регенерации или реституции В. Метаплазии

200. Клеточная регенерация преобладает во всех нижеперечисленных органах, кроме А. Костей Б. Эпидермиса

В. Миокарда Г. Рыхлой соединительной ткани

Д. Слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

201. Клеточная регенерация преобладает во всех нижеперечисленных органах, кроме А. Слизистой оболочки дыхательных путей Б. Слизистой оболочке мочеполовой системы В. Эндотелия

Г. Ганглиозных клеток центральной нервной системы Д. Мезотелия

202. Клеточная и внутриклеточная формы регенерации наблюдаются во всех нижеперечисленных органах, кроме А. Печени Б. Почек

В. Гладких мышц Г. Органов эндокринной системы Д. Миокарда

203. Репаративной зоной слизистой оболочки желудка служат А. Дно ямок Б. Шейка желез

В. Покровный эпителий Г. Верно А, Б Д. Верно А, В

204. Атрофией называется А. Прижизненное уменьшение размеров клеток, тканей, органов

Б. Увеличение объема органов за счет разрастания стромы В. Врожденное уменьшение объема клеток, тканей, органов Г. Переход одной ткани в другую Д. Возмещение ткани взамен утраченной

205. Цитоканцерогенез включает в себя А. Появление онкогена

Б. Взаимодействие онкогена с промотором В. Появление новых свойств у дочерних клеток Г. Все перечисленное Д. Верно А и Б

206. Гистоканцерогенез включает в себя А. Замещение нормальных клеток ткани клоном малигнизирующихся элементов

Б. Селекцию и размножение опухолевых клеток В. Инфильтративный рост опухолевой ткани Г. Все вышеуказанное верно Д. Верно А и В

207. Морфоканцерогенез включает в себя А. Разрастание опухоли в органе или системе Б. Метастазирование опухоли

В. Прорастание опухоли в окружающие ткани Г. Все перечисленное

208. Онкогенез - развитие опухоли в организме - включает в себя А. Цитоканцерогенез с появлением клона опухолевых клеток Б. Гистоканцерогенез с иммунной реакцией

В. Морфоканцерогенез с клинико-лабораторными проявлениями Г. Все перечисленное Д. Верно Б и В

209. К признакам экспансивного роста опухоли относится А. Опухоль растет, оттесняя соседние ткани Б. Вокруг опухоли образуется подобие капсулы В. Опухоль имеет вид узла Г. Все перечисленное Д. Верно Б и В

210. Признаками инфильтрирующего роста опухолей является А. Опухолевые клетки прорастают в капсулы и стенки сосудов

Б. Клетки опухоли проникают в соседние ткани и разрушают их В. Растущая опухоль инкапсулирована Г. Все перечисленное Д. Верно А и Б

211. Путями метастазирования при наличии саркомы являются А. Лимфогенный Б. Гематогенный В. Периневральный

Г. Все перечисленное Д. Только А и В

212. Возможными путями метастазирования при злокачественных опухолях из эпителия являются А. Гематогенный

Б. Лимфогенный В. Имплантационный

Г. Все перечисленное Д. Только А и Б

213. Этиология опухолей объясняется следующими теориями А. Вирусно-генетической Б. Физико-химической В. Дизонтогенетической Г. Полиэтиологической

Д. Всеми вышеуказанными

214. Опухолевая прогрессия - усиление степени анаплазии в процессе роста опухоли - наблюдается А. В доброкачественных опухолях

Б. В воспалительных полипах В. В злокачественных опухолях Г. Только А и Б Д. Только Б и В

215. Клинического наблюдения требуют А. 1-я степень дисплазии Б. 2-я степень дисплазии В. 3-я степень дисплазии

Г. Все перечисленное Д. Только А и Б

216. Клеточный атипизм характеризуется А. Отличием по форме и размеру Б. Гиперхроматозом ядер

В. Увеличением ядерно-цитоплазматического отношения Г. Всем перечисленным Д. Только Б и В

217. Тканевой атипизм характеризуется А. Формированием необычных для ткани структур

Б. Инфильтрацией клетками окружающих тканей В. Изменением паренхиматозно-стромального соотношения Г. Всем перечисленным Д. Только А и Б

218. Доброкачественные опухоли характеризуются А. Строением из хорошо дифференцированных клеток Б. Экспансивным ростом В. Отсутствием рецидивов после удаления Г. Всем перечисленным Д. Только А и В

219. Злокачественные опухоли характеризуются А. Выраженной анаплазией клеток Б. Инфильтрирующим ростом

В. Наличием метастазов и рецидивов после удаления опухоли Г. Всем перечисленным Д. Только А и В

220. Под слизистой оболочкой матки расположены множественные шарообразные белесоватые узлы, четко ограниченные от окружающей ткани.

Микроскопически - узлы построены из пучков, состоящих из гладкомышечных элементов со слабыми явлениями тканевого атипизма.

Указанная картина характерна А. Для субмукозной лейомиомы

Б. Для субмукозной лейомиосаркомы В. Для субмукозной нейрофибросаркомы Г. Верно А и В Д. Верно Б и В

221. Основные гистологические признаки терапевтического патоморфоза опухолей А. Дистрофия опухолевых клеток Б. Некроз опухолевых клеток В. Фиброз Г. Все перечисленное

222. Женщины болеют чаще, чем мужчины А. Подострым бактериальным эндокардитом Б. Острым бактериальным эндокардитом В. Хлорозом Г. Гломерулонефритом

223. Бурый цвет органов при атрофии зависит от отложения А. Гемосидерина

Б. Гемофусцина В. Липофусцина

Г. Свободного железа Д. Накопления белка

224. Раковые клетки характеризуются преобладанием следующих энергетических процессов А. Аэробного гликолиза Б. Анаэробного гликолиза В. Утилизацией нитратов

Г. Утилизацией двуокиси углерода Д. Утилизацией жиров

225. Ферментативный некроз жира наблюдается А. При жировой эмболии

Б. При остром геморрагическом некрозе поджелудочной железы В. При туберкулезном перитоните Г. При газовой гангрене Д. При всем перечисленном

226. Жировая эмболия может быть обнаружена в случаях смерти А. От острой почечной недостаточности Б. От печеночной недостаточности В. От желудочно-кишечного кровотечения Г. От инфаркта надпочечников

Д. От множественных переломов трубчатых костей

227. Гранулематозное воспаление не встречается А. При лепре Б. При туберкулезе

В. При сифилисе Г. При саркоидозе Д. При скарлатине

228. Гранулемы формируются А. Из эпителиоидных клеток

Б. Из лимфоцитов и плазмоцитов В. Из макрофагов Г. Из всех перечисленных клеток

Д. Указанные клетки не содержатся в гранулеме

229. Окраска тканей по Коссу выявляет отложения А. Кальция Б. Муцина

В. Анизотропных жиров Г. Нейтральных жиров

Д. Ничего из вышеуказанного

230. Из нижеперечисленных клеток выделяют серотонин А. Лимфоциты Б. Эозинофилы В. Плазмоциты

Г. Б-клетки щитовидной железы Д. Нейтрофилы

231. Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) содержится А. В нуклеолах

Б. В хромосомах В. В рибосомах Г. В цитоплазме

Д. В оболочке ядра

232. Красители метилфиолетовый и конго-красный применяют для окраски А. Гликогена Б. Рибонуклеиновой кислоты В. Амилоида Г. Жира

233. Не применяют для окраски бактерий в гистологических срезах методы А. Фута Б. Грама

В. Циль - Нильсена Г. Романовского - Гимза Д. Леффлера

234. Коллагеновые волокна окрашивают в срезах А. Орсеином Б. Метиленовым синим

В. Альциановым синим Г. Фуксином Д. Серебром

235. Эластические волокна в срезах окрашивают А. Эозином Б. Орсеином

В. Альциановым синим Г. Метиленовым синим

Д. Верно все вышеуказанное

236. Ретикулярные волокна выявляют в гистологических срезах А. Окраской пикрофуксином Б. Импрегнацией серебром В. Окраской фукселином

Г. Окраской эритрозином Д. Окраской альциановым синим

3. ЧАСТНАЯ ОНКОМОРФОЛОГИЯ

По каждому заданию выберите один правильный ответ или наиболее полный ответ из числа представленных ниже (А,Б,В,Г,Д,).

01. Для большинства новообразований характерны все перечисленные признаки строения, кроме

А. Органоидного Б. Гистоидного В. Гетерологичного Г. Гомологичного

02. Морфологическими формами атипизма опухоли могут быть все перечисленные, кроме

Б. Тканевого В. Патологии митоза

Г. Патологии ультраструктур Д. Инвазивного роста

003.Международная классификация новообразований учитывает следующие признаки А. Место развития опухоли Б. Гистологическую картину В. Развитие опухоли Г. Все перечисленное Д. Только А и Б

004.Для фиброматоза характерны следующие макроскопические признаки А. Узловые и диффузные разрастания по ходу

предшествующих соединительнотканных образований Б. Нечеткие границы В. Наличие капсулы Г. Верно А и Б Д. Верно А и В

005.Для фиброматоза характерны все перечисленные признаки, кроме А. Пролиферация фибробластов с замедленным созреванием их Б. Наличие соединительной капсулы

В. Избыточного образования межуточной субстанции и коллагеновых волокон Г. Ангиоматоза в периферических отделах образования Д. Лимфогистиоцитарных инфильтратов в периферических отделах образования

006.Дерматофиброма характеризуется всеми нижеперечисленными признаками, кроме А. Часто располагается на нижних конечностях Б. Множество сосудов, фибробластов

В. Бедная клетками соединительная ткань с прослойками жировой клетчатки Г. Наличие гигантских клеток Тутона Д. "Муаровые" структуры

007.Фибробластома характеризуется всеми нижеперечисленными признаками, кроме А. Расположена в межлопаточной области Б. Бедна клетками, с прослойками жировой клетчатки В. Имеется множество клеток Тутона Г. Дает выраженную реакцию на эластин

008.В группу фиброматозов включены нижеперечисленные заболевания, кроме А. Гиберномы Б. Келоида В. Десмоида

Г. Юношеской фибромы Д. Нодулярного фасциита

009.Фибросаркому характеризуют следующие признаки А. Расположение опухолевых клеток в виде "елочки" Б. Расположение опухолевых клеток в виде "муара"

В. Метастазирование по гематогенным и лимфогенным путям Г. Верно А и Б

010.Дерматофибросаркому характеризуют следующие признаки А. Расположение опухолевых клеток в виде "елочки"

Б. Расположение опухолевых клеток в виде "муара"

В. Склонность к рецидивированию, редкое метастазирование Г. Верно А и В Д. Верно Б и В

011.Для эмбриональной липосаркомы характерны все перечисленные признаки, кроме А. Обилия капилляров и звездчатых клеток в миксоматозной строме Б. Наличия рабдомибластов в миксоматозной строме В. Наличия гликогена в клетках

Г. Наличия микрокист, заполненных мукоидным веществом Д. Наличия мультилокулярных жировых клеток

012.Клинически более благоприятное течение имеет А. Высокодифференцированная липосаркома Б. Миксоидная (эмбриональная) липосаркома В. Полиморфная липосаркома Г. Верно А и В Д. Верно А и Б

013.Для дифференциальной диагностики лейомиом можно использовать все нижеперечисленные окраски, кроме А. Пикрофуксина по Ван-Гизону Б. Азана по Маллори В. Импрегнации серебром

Г. Толуидинового синего

014.Наиболее признанными синонимами "эпителиоидной" лейомиомы являются А. Причудливая Б. Гломусная В. Гломическая Г. Верно А и Б Д. Верно А и В

015.Гистологическими типами эпителиоидной лейомиомы являются все перечисленные, кроме А. Миоидной

Б. Ангиолейомиоматозной В. Миксоидной Г. Ангиоперицитарной

016.Наиболее характерной для эпителиоидной лейомиомы является А. Эпителиоидная клетка Б. Миоидная клетка В. Плазматическая клетка

Г. Гигантская клетка Тутона Д. Ксантомные клетки