Основной клинический симптом рака тела матки тест
1. Ложная аменорея может быть обусловлена:
A. атрезией канала шейки матки; ✔
B. аплазией тела матки;
C. дисгенезией гонад;
D. всеми перечисленными выше заболеваниями;
E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.
2. Для пубертантного периода характерно:
B. увеличение молочных желез;
C. появление первой менструации;
D. появление лобкового и аксилярного оволосения;
E. все выше перечисленное. ✔
3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:
B. зуда промежности;
C. зуда влагалища;
D. ациклических кровянистых выделений; ✔
4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:
A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;
B. провести гормональный гемостаз прогестероном;
C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;
D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; ✔
5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:
A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;
B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
C. использование андрогенов;
D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;
E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. ✔
6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:
D. двухстороннее увеличение размеров яичников;
E. все вышеперечисленное. ✔
7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:
A. клинических данных;
B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;
C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;
D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;
E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ✔
8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?
B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
D. снижение гемоглобина;
E. все вышеперечисленное. ✔
9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:
A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;
B. локализацию эндометриоза;
C. степень распространенности процесса;
D. наличие сопутствующих заболеваний;
E. все перечисленное. ✔
10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:
A. боли внизу живота;
B. увеличение и болезненность придатков матки;
C. повышение температуры;
D. все вышеперечисленные; ✔
11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
A. переход в хроническую форму;
D. формирование синдрома хронической тазовой боли;
E. все перечисленное выше. ✔
12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:
A. генитального хламидиоза;
B. генитального эндометриоза;
D. гонорейного сальпингита;
13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;
C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;
14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:
A. хроническая тазовая боль;
E. вторичное бесплодие.
15. Показания к хирургическому лечению миом матки:
A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;
B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;
C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;
F. все вышеперечисленные. ✔
16. Лечение опухоли яичника во время беременности:
A. наблюдение до срока родов;
B. консервативное лечение;
C. операция после 12 недель беременности; ✔
D. операция в любом сроке беременности;
E. операция при перекруте ножки опухоли.
17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:
A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;
B. контактные кровотечения;
E. все вышеперечисленные.
18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:
A. тромбоэмболические осложнения; ✔
B. сердечно-сосудистые заболевания;
C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;
19. Место выработки гонадотропных гормонов:
20. Признаки физиологического менструального цикла:
D. продолжительность 21-35 дней;
21. К наружным половым органам женщины относятся:
A. влагалище, шейка матки;
B. матка, трубы, яичники;
C. бартолиниевы железы;
D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;
22. Тазовое дно составляет:
A. девственная плева;
C. мышцы и фасции промежности; ✔
D. преддверие влагалища.
23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:
A. пулевые щипцы;
B. маточный зонд;
E. расширители Гегара.
24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:
A. эпителия влагалища;
C. палочек Додерлейна; ✔
25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:
A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; ✔
B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;
C. наблюдение с периодическими осмотрами.
26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:
A. острое начало;
B. резко выраженный болевой синдром;
D. все перечисленное; ✔
E. ничего из перечисленного.
B. холод на живот;
C. очистительная клизма;
D. срочная госпитализация; ✔
E. все перечисленное.
28. Базальная температура измеряется:
C. 2 раза в день;
29. Специальное гинекологическое исследование включает:
A. осмотр наружных половых органов;
B. бимануальное исследование;
C. осмотр с помощью зеркал;
D. все перечисленное. ✔
30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:
31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:
A. обратимости действия;
C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;
D. предотвращения рака шейки матки. ✔
32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:
A. изменения характера шеечной слизи;
B. измерения базальной температуры;
C. гормональных проб; ✔
D. определение КПИ.
33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:
A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;
B. гестагенами во II фазу цикла;
C. гестагенами в контрацептивном режиме;
34. Стерилизация осуществляется путем:
A. сдавления труб;
C. перевязки труб;
D. пересечения труб;
35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:
36. Бактериальный вагиноз – это:
A. воспаление влагалища;
B. дисбиоз влагалища; ✔
C. порок развития влагалища;
D. злокачественное поражение влагалища.
37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:
A. вследствие использования контрацептивов;
B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;
C. в течение 12 месяцев половой жизни; ✔
D. в течение 2 лет половой жизни.
38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:
A. сердечно-сосудистые заболевания;
D. рак эндометрия;
E. предменструальный синдром. ✔
39. Хориокарцинома чаще всего развивается:
A. вне связи с беременностью.
B. после выкидыша;
D. после пузырного заноса. ✔
40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:
41. К гормональным контрацептивам не относятся:
D. микродозы гестагенов.
42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:
B. посткоитального теста;
C. определения фертильности спермы; ✔
D. тестов функциональной диагностики.
43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:
A. прекращения шевеления плода; ✔
B. повышения температуры;
C. болезненности матки при пальпации;
D. гнойно-кровянистых выделений из матки.
44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:
45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:
46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:
A. гестагены во II фазу;
B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;
C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;
47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:
D. эстроген-гестагеннные препараты;
F. тиреотропные гормоны;
48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:
D. бессимптомное течение;
E. все вышеперечисленное. ✔
49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:
A. частые обострения хронического течения болезни;
B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;
C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;
D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;
50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:
A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;
D. диагностическим выскабливанием полости матки. ✔
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия, оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.
В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.
Факторы риска рака эндометрия
Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.
- повышенная масса тела (ожирение)
- отсутствие беременностей
- поздняя менопауза
- сахарный диабет
- гормональная заместительная терапия.
Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.
Симптомы и первые признаки рака тела матки
Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.
До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.
Диагностика рака эндометрия
Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.
После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.
- Рентгенографии органов грудной полости
- Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
- Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости
Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.
На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):
Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)
Выделяют 4 стадии рака эндометрия:
- I стадия : Опухоль ограничена телом матки.
- II стадия : Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
- III стадия : Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
- IV стадия : Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.
Лечение рака тела матки
Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).
Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.
С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.
Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.
На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.
Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).
Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.
Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре. Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.
Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.
- Радиотерапевтический метод лечения
- Химиотерапевтический метод лечения
- Гормональная терапия
При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.
При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.
Прогноз заболевания и динамическое наблюдение
Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).
Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)
После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.
Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Рак матки (cancer uteri) - это злокачественная опухоль женской половой сферы. Различают рак шейки матки (часть матки, расположенная между влагалищем и телом матки) и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7-8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Рак шейки матки
Рак шейки матки характеризуется появлением злокачественной опухоли на шейке матки. Существует два основных типа рака шейки матки: в 85% случаев рак шейки матки возникает из плоских клеток эпителия, покрывающих шейку матки, реже встречается аденокарцинома шейки матки - рак, который возникает из клеток, вырабатывающих слизь.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.
Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.
Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.
Рак тела матки
Рак тела матки - это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) - злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки - эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки - лейомисаркома.
Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.
При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).
Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы - вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.
Факторы риска - ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).
Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.
Главный метод диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.
При раке матки различают 4 стадии его развития:
I стадия - расположение опухоли в теле матки,
II стадия - поражение тела и шейки матки,
II стадия - распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
Лечение
Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).
Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.
В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах - полихимиотерапия.
Профилактика заболевания
В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.
Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.
Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака.
Читайте также: