Опухоль почки дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, тем более что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастн.

При осмотре и пальпации выявляются обычно опухоли почки в далеко зашедшей стадии. О большой опухоли почки свидетельствует деформация живота. Осмотр может выявить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

Опухолевые заболевания почки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Почечно-клеточный рак возникает из проксимального изогнутого канальца нефрона, является самым частым видом опухоли почки и составляет около 3% в структуре всех злокачественных заболеваний. Частота заболеваемости ежегодн.

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся от опухолей паренхимы почки как по клиническому течению, так и по методам лечения. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы, составляя приме.

Опухоль Вильмса встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденного, но наиболее часто — в возрасте 2—7 лет. Девочки и мальчики заболевают с одинаковой частотой. У 5% больных опухоль Вильмса бывает двусторонней, как правило, у детей раннего возраста. Нередко у ребенка диагностируется.

В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специ.

В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания. От 25 до 40% опухолей почек выявляют случайно при УЗИ, опухоли не имеют клинической симптоматики.

С другой стороны у 30% больных при первичном осмотре обнаруживают местнораспространенные формы заболевания и метастазы рака почки. Еще у 30-40% больных рак почки прогрессирует после радикальной нефрэктомии, чаще в 1 год после операции.
Опухоли почки

Классификация опухоли почки

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Причины опухоли почки

Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.

Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.

Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.

Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).

Патологическая анатомия опухоли почки

Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Мезенхимальные опухоли почки редки.

Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.

Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.

Симптоматика и клиническое течение

В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!

Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.

Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.

Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).

Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.

Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.

Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.

Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание. После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания. Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.

Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.

Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.

Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.

Диагностика опухоли почки

Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.

Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.

Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.

Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.

Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.

Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.

Проводится с кистами и гнойно – деструктивными заболеваниями почки (карбункул и абсцесс почки), гидронефрозом, поликистозом и туберкулезом. Основное – это использование рентгенологических, УЗИ, КТ и МРТ.

Диагностика позволяет установить стадию TNM.

Лечение опухоли почки

Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.

При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.

Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.
Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.
Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.
Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).

В настоящее время считается, что удаление регионарных лимфоузлов при раке почки рекомендуется только в качестве диагностического вмешательства для установления прогноза заболевания.

Показанием к резекции почки может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек. Кроме того, в настоящее время изучаются отдаленные результаты операций резекции и при опухоли менее 3 см. в диаметре.

Непременным условием радикальности оперативного лечения считается извлечение опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен.

Послеоперационные осложнения нефрэктомии по поводу опухоли могут быть разделены на две основные группы: осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хронических заболеваний, и осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Основными причинами послеоперационной летальности (3-5%) являются сердечно – сосудистые и тромбоэмболические осложнения.

Из дополнительных методов лечения для клинического применения рекомендовано только применение иммунотерапии альфа-интерфероном или интерлейкином-2 в виде монотерапии или в сочетании с химиотерапией (5-фторурацил). Эффективность составляет 15-20%.

Лучевая терапия считают показанной лишь в качестве паллиативной меры при неоперабельной опухоли или при метастазах для снятия болей.

Применение химиотерапии при раке почки малоэффективно в связи с нечувствительностью к ней как самой опухоли, так и её метастазов.

Имеется опыт паллиативного лечения гормонопрепаратами (оксипрогестерона капронат) с далеко зашедшим раковым процессом. Применение его облегчает страдания.

В структуре злокачественных новообразований в организме человека перерождения на почках встречаются в 2–4% случаев, характеризуются высокой смертностью и способностью к метастазированию. Нередко встречается также доброкачественная патология, но её течение, в подавляющем большинстве случаев, бессимптомно, выявление позднее, последствия неблагоприятны. Поэтому диагностика опухоли почки должна быть системной, продуманной и своевременной.

Описание проблемы

Ранее выявление онкологических процессов является очень важным и решающим для благоприятного прогноза. По причине большого разнообразия видов образований и схожести симптомов с признаками других болезней, пациенту должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика при опухолях почки.

Новообразования разделяют на 2 вида:

доброкачественные (простые кисты, сложные кисты, аденома, фиброма, липома, онкоцитома, ангиомиолипома): не склонны к метастазированию, рост медленный, не влияют на функционирование органа;
злокачественные или рак почки: первичный рак или перерождение неракового образования, риск метастазов высокий, вызывает нарушение работы органа.

Характеристика и диагностика неракового состояния

Ранняя диагностика опухоли почки неракового генеза усложняется малым количеством симптомов. Часто новообразование определяют случайным образом, при проведении обследования близлежащих органов. Опасность этих патологий заключается в вероятности перерождения их в раковые образования, поэтому доктора оценивают их как предрак и, соответственно, лечат.

Простые кисты – полости в паренхиме почки, заполненные жидкостью. Возникают вследствие наследственной предрасположенности или приобретаются на протяжении жизни. Протекают без клинических признаков и не доставляют неудобств владельцу. Часто человек даже не подозревает о наличии кисты. Опасность представляет собой наличие сложной кисты – расценивается как предраковое состояние и подвергается удалению для предотвращения перерождения.

Аденома почки – наиболее распространенный вид доброкачественных опухолей. Она характеризуется плотной структурой и медленным ростом. Течение бессимптомное, часто аденому выявляют на вскрытии (8-20% случаев). Редко аденома разрастается и приводит к сдавливанию мочевыводящих каналов, возникают симптомы, схожие с раком. На микроскопическом исследовании клетки аденомы не отличаются от низкодифференцированного рака. На сегодняшний день не существует анализов, помогающих отличить аденому от рака, поэтому при выявлении её лечат, как злокачественное образование.

Фиброма – патологические изменения в паренхиме органа или на его поверхности, в отличие от кисты, состоит из фиброзной ткани. Редкий вид, встречается преимущественно у женщин, клинические признаки появляются при достижении образования больших размеров. Дифференциальный диагноз с раком провести сложно по причине отсутствия специфических исследований. Поэтому фиброма расценивается поводом для проведения резекции (при малых размерах) или радикального удаления органа (в случае значительного разрастания).

Липома возникает как следствие перерождения клеток жировой ткани почки и близлежащих жировых отложений. Чаще процессу подвержены женщины средних лет. При достижении нею больших размеров, появляется симптоматика: болевые ощущения, кровь в моче. Это предвестники онкологического перерождения, поэтому необходим дифференциальный диагноз. Но зачастую вышеописанные симптомы указывают на перерождение липомы в раковую стадию, поэтому при раннем выявлении этой патологии, рекомендуется её удаление хирургическим путем.

Онкоцитома может возникать в различных органах. Её выявляют при осмотре по поводу других соматических заболеваний, с помощью инструментальных исследований, так как специфической симптоматики опухоль не имеет. Преимущественное возникновение у мужчин. Онкоцитома на микроскопическом осмотре оценивается как предрак и подлежит хирургическому удалению.

Ангиомиолипома (в литературе встречается также как гемартрома) – редкий вид перерождения, возникает по причине генетических мутаций во внутриутробном периоде развития. Этот патологический процесс локализирован в сосудах, вместе с ним часто развиваются кисты. Чаще всего сопровождает врожденное заболевание туберозный склероз, реже – изолированно. Самостоятельная ангиомиолипома встречается преимущественно у женщин в пременопаузе и климактерическом периоде, вызывает боли в брюшной полости неопределенной этиологии. Её выявляют при проведении исследований органов.

ЖКТ или при спонтанных кровотечениях (в случае разрыва капсулы ангиомиолипомы). Лечат гемартрому хирургической резекцией или эмболизацией сосудов, что предотвращает риск обширных кровотечений.

Таким образом, нераковая патология не опасна для нормальной жизнедеятельности человека, но сложность представляет отсутствие специальных анализов для постановки дифференциального диагноза, дабы отличить доброкачественный процесс от рака. Поэтому, в подавляющем большинстве случаев, эти образования подлежат удалению, что неблагоприятно может сказаться на работе органов в дальнейшем (потеря большого количества паренхимы). Исключения составляют кисты – эти образования могут исчезать сами по себе.

Злокачественные процессы, их характеристика

То, на что в первую очередь необходимо обращать внимание, когда проводиться диагностика при опухолях почки, что более чем в 50% случаев обследование больного не позволяет с уверенностью подтвердить злокачественный характер образования. На сегодняшний день при дооперационном обследовании больного используются современные способы исследования: ультразвуковое, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Их сочетание в комплексе диагностики позволяет определить необходимость в хирургическом вмешательстве, объем операции.

Единственный достоверный способ подтверждения рака почек – оперативное вмешательство и последующее гистологический анализ иссеченных тканей. На основании результатов этих обследований и ставится окончательный диагноз.

Характеризуется высоким риском и непредсказуемостью направления метастазирования, стремительным прогрессированием.

Метастазирование возможно лимфогенным и гематогенным путями, преимущественно в легкие (75%), реже в лимфоузлы, кости, печень, головной мозг. Метастатический синдром также имеет феномен спонтанной стабилизации – период, когда опухоль не растет, а новые метастазы не возникают.

гематурия (наличие крови в моче);
постгеморрагическая анемия – малокровие вследствие выхода большого количества крови с мочой;
болевой синдром в проекции органов;
образование на поверхности органа, определяемое пальпаторно;
вторичная артериальная гипертензия – рост АД при нормальном функционировании сосудов;
общие симптомы, сопровождающие рак: хроническая усталость, слабость, перманентный субфебрилитет, потеря веса при повышенном питании).

Диагностические меры по выявлению рака почки

В диагностике опухоли почки применяются 3 группы методов: лучевая диагностика, хирургический (с последующим гистологическим исследованием), лабораторные анализы:

УЗИ;
рентгенография с использованием контрастных веществ (внутривенная урография);
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
биопсия пораженных тканей;
гистологический анализ опухоли целиком,
лабораторные анализы (анализы мочи общий, биохимический, редко – по Земницкому).

Ультразвуковой метод считается традиционным, широко используется урологами и нефрологами во всем мире. Но с его помощью возможна констатация факта ракового перерождения, описание её расположения, контуров и эхоструктуры. Плюсы этого способа: неинвазивный характер, информативность в вышеописанных рамках высокая, высокая степень безопасности, невысокая стоимость, возможность проведения частых сеансов для наблюдения динамики. Трудностями в процессе выявления является сходство новообразований доброкачественного характера с раковым поражением, особенно при малых размерах опухолей (до 2 см). Также одинаковую эхоструктуру имеют рак и осложненные кисты, объемные воспалительные процессы.

Лучевая диагностика позволяет визуализировать образование и функциональные изменения в работе органов.

Компьютерная томография расширяет возможности определения нефротических опухолей, так как помогает не только констатировать факт наличия образования, а и определить степень патологического процесса, показать особенности строения кровеносной системы почек и мочевыводящих каналов в каждом индивидуальном случае. При лучевой диагностике этим методом в рамках одного обследования становится возможным определить анатомо-физиологические особенности развития заболевания. Больному вводится контрастное вещество внутривенно, им заполняются сосуды и при лучевом исследовании четко видна структура сосудов и паренхимы органа. С помощью КТ стало возможным определять образования диаметром от 0,5 см.

Сочетанный анализ результатов УЗИ и КТ позволяет провести достоверный дифференциальный диагноз рака с ангиомиолипомой. Также в помощь данным обследованиям приходит внутривенная урография.

Это также метод лучевой диагностики, предусматривает введение контрастного вещества для распространения по сосудам, используется в качестве вспомогательного. Он позволяет определить структуру и строение сосудов, что очень важно в дооперационный период. Одновременное использование нескольких способов анализа заболевания расширяет количество полученной информации о процессе и повышает достоверность диагноза.

Магнитно-резонансная томография используется редко. Целесообразно применять метод для первичной диагностики в случае распространения новообразования, перехода его на соседние ткани, при подозрении развития ракового тромба нижней полой или почечной вены, для определения его границ. Также МРТ применяют, когда есть противопоказания к проведению КТ – при аллергиях на контрастное вещество, высокой степени нефронедостаточности.

Достоверность МРТ поражает: при условии использования современного контрастного вещества, с помощью МРТ возможно обнаружение опухолей и метастазов даже в лимфоузлах размером от 3 мм. Также с его помощью возможным становится отличить лимфатический узел от кровеносного, фиброзно пораженные лимфатические узлы от воспаленных. Противопоказаниями к применению МРТ являются: наличие в анамнезе клаустрофобии, наличие в организме металлических конструкций, скоб. Этот вид томографии дорогостоящий, что также часто останавливает пациентов.

Несмотря на современность и высокую визуализацию вышеописанных методов диагностики, самым информативным методом является оперативное вмешательство, с последующим гистологическим анализом тканей новообразования.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

Пластическая хирургия
Болезни сердца и сосудов
Нервные болезни
Женские болезни
Беременность и роды
Методы контрацепции
Нейрохирургия
Сосудистые заболевания
Гормональные болезни
Онкологическая помощь
Урологические заболевания
Мужское здоровье
Болезни зубов и десен
Глазные болезни
Болезни ЛОР-органов
Ортопедическая хирургия
Деформация грудной клетки
Медицинские программы
Болезни толстой и прямой кишки
Болезни молочной железы
Имплантация зубов
Санаторно-курортное лечение
Увеличение груди с имплантатами Ментор
Лечение избыточного веса
Лечение в Израиле
Онкология в Израиле
Онкология в Германии
Онкология в Москве - Европейская онкоклиника
Медицинский туризм

Рак почки. Дифференциальная диагностика

Заболевания мочевыделительной системы

Лечение рака в Москве - Европейская клиника - Тreatmentabroad.ru

Поскольку рак почки может давать метастазы, очень важно пройти тщательное обследование для того, чтобы исключить их наличие в других органах и тканях. Европейская клиника оснащена всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения онкологических заболеваний мочевыделительной системы.

В начале обследования выполняется медицинский осмотр, сопровождающийся обсуждением проблем со здоровьем в прошлом и в настоящее время. После этого врач составляет план диагностики, включающий в себя несколько процедур.

Это ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, урография, артериография, венография, рентгенография органов грудной полости, рентгеновское исследование почек с использованием контрастного вещества. Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с ее солитарной кистой. Иногда оба заболевания сочетаются. При дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки можно использовать нефротомографию, при которой новообразование почки контрастируется, а у кисты отмечается пониженная контрастность. Более точные сведения врач сможет получить при помощи почечной артериографии.

В последнее время для дифференцировки кисты и опухоли применяют кистографию. Трудно различить забрюшинную опухоли и новообразование почки. При обоих заболеваниях данные пальпации одинаковы. В этом случае помогут ретроградная пиелография и экскреторная урография. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с доброкачественными опухолями почки. В их число входят онкоцитома, аденома, ангимиолипома. Доброкачественные опухоли составляют 5-10 % от всех заболеваний почек.

+7(925)191-50-55 - Л ечение рака в Москве - Европейская клиника

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

Онкологические заболевания в современном обществе представляют собой не только серьёзную медицинскую, но и социальную проблему. Если на заре истории человечества главенствовали инфекционные болезни, то сейчас проблема кроется в самом организме. Если причины образования опухолей ещё до конца не изучены, то способы их выявления вышли на новый качественный уровень. Сейчас онкологический диагноз ставится на самой ранней стадии. Многие виды новообразований перестали быть смертельной болезнью. К подобным патологиям, для которых разработано эффективное лечение, относится опухоль почки.

Источники новообразований почки

Почка представляет собой сложный орган, каждая часть которого может стать источником образования опухоли. Она имеет две принципиально разные составляющие: одна фильтрует кровь и образует мочу, вторая её накапливает и выводит. С первой задачей успешно справляются нефроны, состоящие из сосудистых клубочков и канальцев. Их задача — выделить из крови все отработанные вещества, которые не приносят организму пользу. Изнутри канальцы покрыты слоем клеток, из которых могут образовываться злокачественные и доброкачественные опухоли.

Из нефрона развивается почечно-клеточный рак

Канальцы почек соединяются в конечной точке — на вершине почечной чашки. Именно отсюда начинается долгий путь мочи. Чтобы найти выход из организма, ей необходимо преодолеть почечную лоханку — полость внутри почки. В лоханку открывается несколько чашек. Эта совокупность носит название чашечно-лоханочной системы. Непосредственно из лоханки моча попадает в мочеточник.

Лоханка по своему строению скорее похожа на мочеточник, чем на клетки нефрона. Изнутри она покрыта эпителием (уротелием), под которым находится мышечный слой, помогающий моче передвигаться по мочевыводящим путям. Эти два вида ткани также являются источником опухолей почки. Поскольку клетки нефрона и уротелия значительно отличаются, злокачественные новообразования из них представляют два совершенно разных по характеру вида опухолей.

Опухоль развивается из ткани лоханки

Существует ещё один важный источник новообразований почки. У плода в утробе матери орган образуется из нескольких зачатков тканей, движущихся навстречу друг другу. Однако в этот процесс могут вмешаться непредвиденные обстоятельства. Часть тканей почки застревает на промежуточном этапе развития, в результате чего становится источником специфического новообразования, которое очень часто встречается у детей и практически никогда — у взрослых — опухоли Вильмса.

Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей

Опухоль из нефрона встречается чаще всего. Среди всех злокачественных новообразований она встречается в 3% случаев. Онкологический процесс, источником которого является лоханка, составляет лишь 10% от всех опухолей почек. В детском же возрасте опухоль Вильмса регистрируется в трети всех случаев злокачественных новообразований.

Классификация опухолей почки

Опухоли почки не являются однородным заболеванием. Среди них выделяется несколько различных групп:

По характеру образования и развития опухоли почки подразделяются на следующие виды:
- доброкачественные опухоли, которые живут в согласии с организмом и не склонны его разрушать;
- злокачественные опухоли, которые стремятся разрушить организм, отобрав у него пищу и населив вторичными очагами роста — метастазами.
По характеру источника опухоли почки подразделяются на:
- опухоли из клеток нефрона;

Из клеток нефрона образуется большинство опухолей почки

Опухоль почки в некоторых случаях развивается из соединительной ткани

Аденокарцинома развивается из клеток почки

Для злокачественной опухоли существует важнейшая характеристика — степень её распространения как в пределах почки, так и во всём организме. Она определяется по универсальной для всех новообразований системе TNM:

Буква Т в системе TNM обозначает размеры опухоли, возникшей из какой-либо ткани почки:
- на стадии Т1 опухоль целиком расположена внутри почки и превышает семи сантиметров;
- на стадии Т2 опухоль превышает семь сантиметров, однако не распространяется за пределы почки;
- на стадии Т3 новообразование вышло за пределы почки, однако проросло только соседние структуры;
- стадия Т4 обозначает опухоль почки, которая далеко распространилась за пределы органа.
Буква N определяет распространение опухоли по лимфатическим узлам:
- в случае N1 клетки опухоли находятся только в одном лимфатическом узле, расположенном вблизи поражённого органа;
- в случае N2 подобные клетки дают рост вторичным очагам опухоли в двух и более лимфатических узлах вблизи почки.
Буква М указывает на наличие вторичных очагов опухоли в других органах:
- М0 обозначает отсутствие вторичных очагов (метастазов) в других органах;
- стадия М1 указывает на распространение опухоли почки на другие органы.

Рак почки способен прорастать сосуды и соседние органы

Опухоль лоханки несколько отличатся от новообразования почки на стадии Т:

при Т1 опухоль лоханки не выходит за пределы уротелия, из которого она образовалась;
при Т2 клетки опухоли прорастают глубжележащий мышечный слой лоханки;
Т3 обозначает распространение злокачественного процесса на ткань почки;
Т4 определяет опухоль лоханки, распространившуюся на жировую ткань, окутывающую почку снаружи (паранефральную клетчатку).

Три параметра системы TNM более удобно объединяются вместе, описывая стадии злокачественной опухоли почки.

Стадия	Распространение первичной опухоли	Отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах	Отсутствие или наличие отдалённых метастазов
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T1 T2	N1 N1	М0 М1
IV	T3	N0, N1	М0
	T4	N2	М0
	Любая Т	Любая N	М0
	Любая Т	Любая N	М1

Предпосылки и механизм образования опухоли почки

Злокачественные новообразования далеко не всегда были лидерами среди заболеваний, приводящих к инвалидности и неблагоприятному исходу. В ранней истории человечества пальма первенства прочно удерживалась инфекционными болезнями. Однако раковые опухоли — универсальное свойство любого организма. Когда-то все его клетки родились из одной — зиготы. И всю свою жизнь они беспрестанно делятся, рождая новые клетки, ткани и органы.

Среди нормальных клеток, которые образуются ежедневно, встречаются неправильно устроенные. Они довольно быстро распознаются иммунной системой как вредные чужаки и уничтожаются. Однако с возрастом этот механизм даёт сбои. Единственная клетка, устроенная неправильно, становится родоначальником множества себе подобных.

Основная причина опухоли — поломка участков ДНК

Если все клетки организма существуют для того, чтобы приносить ту или иную пользу, то злокачественные имеют только одну цель — беспрестанно размножаться. Для этого они, подобно пылесосу, в большом количестве высасывают из сосудистого русла питательные вещества. Кроме того, опухоль не ограничивается простым увеличением в размере. Она способна прорастать соседние структуры любой плотности — сосуды, соединительную и жировую ткань, мышцы и кости.

Сосуды опухоли играют в её жизни особенную роль. С их помощью она не только получает энергию и строительный материал. По сосудам опухоль умеет быстро распространяться в другие ткани и органы, где на новом месте история начинается вновь — образуется вторичный очаг роста под названием метастаз. И подобных очагов может быть множество, поскольку поражённый орган лимфатическими и кровеносными сосудами прочно связан с самыми дальними уголками организма. Для опухоли почки наиболее характерно образование метастазов в лёгких, костях, печени, головном мозге. Наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедра и черепа. В некоторых случаях метастазы опухоли почки обнаруживаются через много лет после удаления первичного очага.

Клетки опухоли распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам

Механизм образования опухоли в настоящее время изучен недостаточно. Однако на текущий момент можно определённо говорить о некоторых предпосылках развития опухоли. В случаях злокачественного образования почки играет роль наследственность. Определённым риском являются высокое артериальное давление (гипертония) и ожирение. Однако точно выяснить степень этого риска в настоящее время невозможно. Табакокурение повышает таковой риск для опухоли лоханки, также как и работа на вредном производстве — химическом, лакокрасочном. Опухоль Вильмса, которая в большинстве случаев встречается у детей, часто является только одной из анатомических аномалий в организме ребёнка. Основная роль в этой ситуации принадлежит неправильным генам, полученным от родителей в момент зачатия.

Признаки опухоли почки

Опухоль почки — коварное заболевание, поскольку длительное время может не проявляться никаким существенным симптомом, позволяющим заподозрить неблагополучие в организме. Более половины случаев злокачественного новообразования выявляются случайно, при обследовании по поводу других болезней, в том числе у детей. Симптомы опухоли могут появляться и исчезать. В некоторых случаях встречается один признак болезни.

Методы выявления опухоли почки

Выявление опухоли почки — непростая задача для специалиста-уролога. Чаще всего имеют место три сценария. В первом случае опухоль обнаруживается внезапно как постороннее анатомическое образование в почке, после чего следует выяснение отдельных деталей болезни. В другом случайно выявляются вторичные очаги — метастазы, после чего происходит длительный поиск первичного новообразования. Третий является наиболее растянутым во времени. В этом случае отправной точкой служит единственное отклонение в лабораторных анализах. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ряд обследований:

прицельный врачебный осмотр позволяет выявить опухолевидное образование в животе. Однако в настоящее время эта ситуация встречается все реже;
общий анализ крови показывает типичный для опухоли почки низкий уровень красных клеток крови эритроцитов и основного их содержимого — белка-переносчика гемоглобина. Однако в некоторых случаях наблюдается прямо противоположное явление — высокое содержание красных клеток — полицитемия. Характерна увеличенная скорость оседания этих клеток в стоячей крови на дно пробирки (СОЭ);

Почка влияет на костный мозг при помощи гормона эритропоэтина

Выраженность гематурии при опухоли почки может сильно варьировать

Ультразвук — важный метод диагностики опухоли почки

КТ — основной метод диагностики опухоли почки

Ангиография — метод обследования сосудов почки

Дифференциальная диагностика опухоли почки проводится со следующими заболеваниями:

гидронефрозом — расширением чашек и лоханок почки;
кистой почки — округлым образованием, содержащим жидкость;
поликистозом почки — наличием в почке множества кист различных размеров;

Гидронефроз имитирует опухоль почки

Способы лечения опухоли почки

Лечение опухоли проводится в крупных медицинских центрах. В случае опухоли нефрона, почечной лоханки и злокачественного новообразования Вильмса тактика несколько различается. Однако во всех возможных случаях главенствует оперативный метод лечения.

Хирургическое лечение составляет основу терапии опухоли почки. Методика операции зависит от степени распространения опухоли и её расположения относительно крупных сосудов и соседних органов. Во всех возможных случаях отдаётся предпочтение методикам, которые сохраняют здоровую часть почки (органосохраняющая операция). В настоящее время применяется множество способов создать доступ к почке и опухоли. При больших размерах новообразования, расположении её в верхней части или распространении на сосуды или соседние органы применяется открытое вмешательство. Разрез при этом может располагаться на передней брюшной стенке или в поясничной области (разрез по Фёдорову).

Резекция позволяет сохранить часть почки

При незначительном размере опухоли используется малотравматичный вид вмешательства — лапароскопия. Инструменты доставляются через несколько небольших проколов, контроль осуществляется при помощи видеокамеры, передающей изображение с места операции на телевизионный экран. Третья и четвёртая стадия опухоли почки — повод для её удаления из организма открытым или лапароскопическим способом. При её распространении на соседние органы проводится их частичное иссечение (резекция). Даже установленное метастазирование опухоли не является противопоказанием к удалению первичного очага в почке.

Лапароскопия — современный вид хирургического вмешательства

Облучение используется при опухоли Вильмса. Рак почки из клеток нефрона нечувствителен к влиянию лучевой терапии. Метод используется в качестве предоперационной подготовки. При значительном распространении опухоли лучевая терапия полезна для сокращения злокачественных клеток и метастазов.

К противоопухолевым препаратам чувствительна только опухоль Вильмса. Рак, исходящий из лоханки или нефрона, не требует назначения подобных лекарств. В настоящее время используются следующие химиопрепараты:

Метотрексат;
Доксорубицин;

Доксорубицин используется для лечения опухоли Вильмса

Современные препараты позволяют бороться с опухолью почки любой разновидности, лишая её кровоснабжения из сосудов (таргетная терапия):

Сунитиниб;
Бевацизумаб;

Бевацизумаб блокирует прорастание в опухоль новых сосудов

Народные средства не доказали эффективности в лечении опухоли почки, поэтому в терапии заболевания не используются.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения опухоли почки определяется индивидуально в зависимости от разновидности и степени её распространения. При новообразовании из клеток нефрона ситуация отягощается наличием метастазов и прорастанием в крупные сосуды почки. В этом случае велик риск неблагоприятного исхода. Опухоль Вильмса по-разному протекает у взрослых и детей. Во втором случае наиболее высок шанс излечения на первых стадиях заболевания (90–95%). В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

кровотечение;
задержка мочи;
почечная недостаточность;

При почечной недостаточности в организме задерживаются шлаки и токсины

Профилактика

На механизмы образования опухоли повлиять в настоящее время не удаётся. Поэтому главная мера профилактики — ежегодный диспансерный осмотр с проведением анализов мочи и ультразвукового исследования. При опухоли Вильмса проводится генетическое консультирование.

Опухоль почки при своевременном установлении диагноза успешно излечивается. Оперативное вмешательство позволяет справиться как с первичным очагом, так и метастазами.

Читайте также: